recordatorio versión final 21 marzo \(1\)

Unidad Centinela de Influenza y Dirección de Epidemiología
Dirección General de Información
ACTUALIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MARZO 2012
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA, NEUMONÍA AGUDA Y BRONQUIOLITIS
Introducción
Dentro de las infecciones respiratorias agudas (IRA) de etiología infecciosa que
requieren de sistemas de información oportuna y continua, se encuentran las ETI
(enfermedad tipo influenza), NA (neumonía aguda) y BQL (bronquiolitis), priorizadas
por la mayor morbilidad y mortalidad que producen en nuestra población.
La Gripe o Influenza, es una enfermedad vírica aguda de las vías
respiratorias, de alta transmisibilidad que afecta habitualmente al 20 % de la
población mundial por año. Desde inicios del 2009, hubo circulación y efectiva
transmisibilidad interhumana de una nueva cepa de Virus Influenza A (denominado A
H1N1 cepa pandémica 2009), esta cepa se detectó en casi toda la provincia con
menor repercusión en la zona sanitaria III.
Durante el año 2010 la circulación de la cepa pandémica disminuyó
notablemente y en la provincia hubo brotes acotados a ciertas localidades de Virus de
Influenza B y circulación más extendida de IA tipificada como subtipo AH3N2 en
ANLIS Malbrán1.
En el año 2011, se constató circulación del virus A H1N1 cepa pandémica 2009
en las localidades de Chos Malal Andacollo, Zapala, Cutral Co, Plottier y Neuquen.
Mientras que el virus A no pdm, circuló en el resto de la provincia de manera más
extendida y prolongada. Durante 2011 no se detectó circulación de virus Influenza B.
En lo que va del 2012, aún no se han detectado circulación de virus influenza
en muestras procesadas en los laboratorios de la red de establecimientos del
subsector público de salud de la provincia de Neuquén.
En relación a la vacunación específica, se muestra a continuación las
coberturas alcanzadas en la provincia durante los años 2010 y 2011 según grupos
de población objetivo. También se muestran las coberturas logradas de vacuna
antineumocócica.
1
Es importante recordar que durante la temporada invernal 2010-2011, el virus IA H1N1 ha afectado a varios países
de Europa
1
Cobertura vacuna antigripal, según población objetivo 2010- 2011 Provincia de Neuquén
H1N1, H3N2, B (%)
Año
2010
2011
6m
Población a
Objetivo 24m
98
3y4
años
5a a
64a
Pers
salud
Emba
razadas
Puér
peras
Mayores
64 años
Convivien
tes
Docen
tes
Vulnera
bles
81
104
100
105
101
100
96
60
73
en
136779
2011 no
especific
98
100
98
95
71
70
ado
Fte: Programa ampliado de inmunizaciones de la provincia de Neuquén
en 2011 no especificado
Coberturas alcanzadas con vacuna
antineumococcica 2010-2011 Pcia de
Neuquen
Conjugada(%) Polisacarida(%)
Año
2a a 64 años
con factores
de riesgo
Mayores de 64
años
2010
34
66
2011
37
70
Fte: Programa ampliado de inmunizaciones de la provincia de Neuquén
Este año 2012, se continua con la incorporación de la vacuna antigripal al
calendario nacional de vacunas para menores de 2 años, embarazadas y puérperas
hasta 6 meses post parto; mayores de 64 años y grupos de riesgo por padecer comorbilidades.
La vacuna (trivalente para todos los grupos) tiene cobertura para los virus de
IA H1N1, IA H3N2 e IB y su composición para el hemisferio sur es igual a la del
2011.
Es importante tener en cuenta que una vez constatada la circulación en
nuestras comunidades, de algunos de los virus influenza, el pico epidémico estacional
suele ocurrir entre una y dos semanas luego de la detección. La onda epidémica dura
habitualmente entre 4 y 8 semanas, siendo la mayor incidencia a las 2 semanas del
inicio del brote.
Objetivos
Ante la proximidad del aumento estacional de las IRAs, se envia un
recordatorio sobre el propósito y las estrategias de vigilancia epidemiológica para
orientar acciones ante brotes, reorganizar la atención y asegurar la llegada de
muestras de secreciones respiratorias en condiciones para su procesamiento según
los objetivos diagnósticos.
2
Asimismo se busca fortalecer la difusión de las medidas de protección
específicas e inespecíficas; los criterios de definición de caso y gravedad a traves
egresos
Recomendaciones 2012
Vigilancia epidemiológica Infecciones respiratorias de denuncia obligatoria
Definiciones de caso2 y modalidad de vigilancia
Sinónimos
Definición caso
Estrategia vigilancia
(SNVS)
ETI
Síndrome gripal, gripe,
influenza.
Enfermedad respiratoria aguda
con fiebre mayor de 38ºC, con
tos y/o dolor de garganta,
mialgias y/o postración, en
ausencia de otras causas
Semanal, numérica,
agrupada por edad. Fuente
de datos: planilla C2
NA
Neumonía, neumonía aguda,
neumonía (bacteriana ó viral ó
atípica), bronconeumonía,
neumonitis, NAC, neumonía
aguda de la comunidad
Enfermedad respiratoria aguda
febril con tos, dificultad
respiratoria y taquipnea, y dos
o más de los siguientes
signos: limitación de entrada
de aire, matidez y crepitantes.
Semanal, numérica
agrupada por edad. Fuente
de datos: planilla C2
BQ, Síndrome bronquiolítico,
sindrome bronquiolar3
Todo niño menor de 2 años,
con evidencia clínica de
infección viral aguda con o sin
fiebre y taquipnea, tiraje, o
espiración prolongada con
sibilancias
Semanal, numérica
agrupada por edad. Fuente
de datos: planilla C2
Patología
BQL (<de 2 años)
Vigilancia de gravedad de las Infecciones respiratorias
IRAG
(Internados)
Toda persona con enfermedad respiratoria aguda febril (>38°C)
que abarquen ETI, NA, BQL, SDRA que requiera internación.
Semanal, numérica
agrupada por edad. Fuente
de información: planilla
diaria de internados4
Vigilancia de Virus respiratorios por red de laboratorio:
Conforma una estrategia de vigilancia cuyo objetivo es detectar la circulación
de los principales virus respiratorios, su comportamiento estacional, coinfecciones y
cepas circulantes. Tener en cuenta que Dependiendo de la situación epidemiológica,
pueden variar los criterios de toma de muestra, cantidad de muestras, etc.
•
Mantener la vigilancia intensificada mediante la estrategia de Unidad Centinela,
con la colaboración de médicos centinela (MC) del Subsector Público de Salud
en establecimientos seleccionados por criterios geográficos, demográficos y de
tránsito turístico internacional. A las personas atendidas por MC en estos
efectores, que cumplan con la definición de caso sospechoso de ETI, se les
tomará una muestra de hisopado nasal bilateral y faríngeo que será procesada
2
Estas notificaciones surgen de la planilla de consulta ambulatoria (guardia y consultorio) y de internación, siempre
que se aclare que es primera vez.
3
Se aclara que SOB y BOR deben evitarse como diagnóstico cuando la sospecha es BQL.
4
Se debe mantener la planilla Excel de internados por causa respiratoria, puesta en marcha en el 2009 y que se
reenviará próximamente para el seguimiento diario.
3
en laboratorios de la provincia y se llenará la ficha habitual de la unidad
centinela con la que la muestra será entregada al laboratorio H.H.Heller.
•
Intensificar la vigilancia en pacientes internados con IRAG_Bronquiolitis
(de 0 a 2 años) a través de la Notificación semanal y por detección de virus
respiratorios. Las muestras de secreciones en estos casos deben ser enviadas
con al ficha de solicitud de laboratorio que se adjunta (todos los campos deben
ser llenados adecuadamente para que la carga de la información sea adecuada
y los patrones de gravedad sean adecuadamente identificados). Los pacientes
del hospital Castro Rendon, procesarán sus muestras por IF; en cambio el
resto de las muestras de hospitales de la provincia serán procesadas por
HHHeller. Luego se verá por red de laboratorio, como realizar el envío al
Laboratorio Central para completar estudios de PCR para IA e IB, y
Metapneumovirus
Chlamydophila
pneumoniae
y
psitacci,
Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma pneumoniae, según corresponda
•
La vigilancia en pacientes con IRAG mayores de 2 años se realizará por
notificación semanal por grupo de edad y se estudiarán los pacientes
internados en sala y en unidades de cuidados Intensivos. Estas muestras de
aspirado o hisopado nasofaríngeo bilateral (o lavado bronqueo alveolar) serán
recepcionadas y procesadas inicialmente en el Laboratorio Central para realizar
PCR de IA/B, Metapneumovirus Chlamydophila pneumoniae y psitacci, y
Mycoplasma pneumoniae según corresponda. Las muestras deben ser enviadas
con la ficha de solicitud de laboratorio que se adjunta (todos los campos deben
ser llenados adecuadamente para que la carga de la información sea adecuada
y los patrones de gravedad sean adecuadamente identificados). Luego se verá
por red de laboratorio, como realizar el envío al laboratorio del h. H.Heller para
realizar IF para otros virus y detectar coinfección.
•
Se deberá comunicar a Epidemiología Zonal la ocurrencia de casos índice de
ETI en instituciones cerradas o semicerradas como guarderías, cárceles,
albergues, geriátricos, hogares, etc., a fin de acordar la necesidad de realizar
el estudio de campo que el caso amerite.
Cuando se ponga en marcha la Unidad Centinela de IRAG del Hospital Castro
Rendón, las muestras deberán recepcionarse en el laboratorio del propio
hospital y luego establecer el contacto con el laboratorio central para
completar estudios diagnósticos con PCR rt para IA/IB, metapneumovirus, y
PCR para micoplasmas y clamidias.
•
Se recuerda que No se procesarán muestras que no se acompañen de la
ficha con los datos completos o que tengan más de 4 días de obtenidas al
momento de la recepción.
Información general sobre los laboratorios
disponibles para virus respiratorios:
y
métodos
diagnósticos
•
H. H. Heller y H. Castro Rendón realizan panel de virus respiratorios por
Inmunifluorescencia directa o indirecta dependiendo de la disponibilidad
de reactivos de ese momento (Virus Sincitial Respiratorio, Virus
Influenza A y B , Adenovirus, Virus Parainfluenza, Metapneumovirus)
•
Laboratorio Central realiza detección de Virus Influenza A, B y
Metapneumovirus, Chlamydophila pneumoniae y psitacci, Chlamydia
trachomatis y Mycoplasma pneumoniae según corresponda a través de
4
PCR en formato real time y/o convencional. También realiza
subtipificación de virus Influenza para diagnóstico de virus Flu A H1N1
pandémico.
•
Laboratorio Nacional de Referencia: se envían todas las muestras
positivas para cualquier Virus Influenza al Servicio de Virosis
Respiratorias de INEI/ANLIS, Carlos G. Malbrán para su subtipificación y
caracterización antigénica, siendo luego derivadas a
laboratorios
internacionales de referencia aportando así a la constitución de la
vacuna del hemisferio sur.
Recordatorio de la campaña de vacunación antigripal 2012:
La Campaña Nacional 2012 se planificó para dar comienzo en marzo con a
vacunación para
•
Personal de salud de los Subsectores público y privado.
•
Niños/as de 6 a 24 meses.
•
Embarazadas y puérperas, Hasta los 6 meses posparto.
•
Población de 2 a 64 años con factores de riesgo, según lineamientos(sin
obra social)
•
Población de 65 y más años, sin obra social.
Es deseable aprovechar la oportunidad de la campaña antigripal para brindar el
beneficio de otras vacunas relacionadas a enfermedades respiratorias agudas como o
son las triple acelular en embarazadas y puérperas; la antineumocócica en niño/as y
personas mayores de 64 años o que tengan co-morbilidades para las cuales esté
indicada independientemente de la edad.
De acuerdo a las coberturas alcanzadas en los años 2010 y 2011, se observa la
necesidad de implementar estrategias tendientes a no perder oportunidades, en este
sentido, debemos aprovechar la población cerrada y conocida (control del embarazo,
puerperio inmediato y control del niño sano) Todos los pacientes internados y
ambulatorios, y los que acuden a la Guardia que se encuentren en los grupos de
población objetivo (ya sea por factores de riesgo o edad)
La estrategia a implementar nos debe permitir alcanzar el:
•
•
•
•
100% embarazadas bajo control y mamás en el puerperio inmediato si no
han sido vacunadas con anterioridad.
100% niños a los 6 meses, junto con 3ad. de Pentavalente y Sabín.
100% personal de Salud que se encuentra en atención directa.
95% población con factores de riesgo, en control ambulatorio.
Se adjunta a este recordatorio un extracto de los lineamientos de la campaña
de vacuna antigripal 2012.
5
Recordatorio sobre antivirales para Influenza 5
Los medicamentos antivirales para influenza tienen el potencial de reducir la
gravedad y duración de la enfermedad y el riesgo de desarrollar complicaciones por
este virus, incluyendo enfermedades graves y muerte.
Los virus de Influenza son generalmente sensibles a los inhibidores de la
neuraminidasa: oseltamivir y zanamivir, dependiendo de la cepa circulante.
La mayor efectividad del tratamiento se ha demostrado con la administración
dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas y por 5 días. Sin embargo,
observaciones recientes indican que también se obtiene respuesta favorable en los
pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con
enfermedad grave o progresiva, aún si se comenzara el tratamiento luego de las 48
hs. de iniciados los síntomas. Así también, los pacientes hospitalizados con
infecciones graves, como aquellos con infección prolongada o que requieren admisión
en unidades de cuidados intensivos pueden necesitar tratamientos más prolongados.6
Sin embargo, se debe recordar que:
•
Las coinfecciones bacterianas pueden ocurrir durante o después del contagio
con virus influenza.
•
El tratamiento de la neumonía debe incluir oseltamivir más antibióticos cuando
el virus de la influenza circula en la comunidad y el médico considera que este
puede ser causa o coincidir con neumonía de otra etiología.
•
Haber recibido la vacuna contra la influenza, no descarta que se pueda
padecer una infección por virus influenza, por lo tanto, el tratamiento antiviral
empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con sospecha de
influenza si está indicado.
•
Las recomendaciones de tratamiento antiviral pueden ser periódicamente
actualizadas por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a los datos
provenientes de la vigilancia epidemiológica permanente, patrones de
sensibilidad antiviral o si se observaran cambios en la presentación clínica.
•
El uso de antivirales sin indicación justificada expone a riesgos de efectos
adversos y aumenta la probabilidad de resistencia
Tratamiento
En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación
recomienda el tratamiento antiviral en aquellos pacientes con infección respiratoria
aguda febril, según se detalla a continuación:
•
Pacientes con Infección Respiratoria Aguda Grave o progresiva aunque hayan
recibido la vacuna antigripal.
5
6
Guía Médica abordaje de IRA (Ministerio de Salud de la Nación). Anexos. Pág. 105-108
Recordar que se ha indicado en pacientes críticos, administrar el doble de la dosis regular.
6
•
Pacientes con alto riesgo de padecer complicaciones por influenza:
Presentación clínica habitual no complicada (ambulatorios) pero que
pertenecen a grupo de riesgo y que se encuentren dentro de las 48 horas de
inicio de los síntomas.
En aquellos niños o adultos internados con cuadros leves a moderados en caso
de disponer IF con resultados dentro de las 12 horas de ingreso del paciente,
puede esperarse a dicho resultado para iniciar el tratamiento con antivirales.
(ver esto junto a laboratorio y pediatras)
Recordar que al hablar de grupos de riesgo para complicaciones por influenza, nos
referimos a: Mujeres embarazadas o puérperas (dentro de las dos semanas
posteriores al parto), enfermedades respiratorias (crónicas como EPOC, fibrosis
pulmonar, enfermedad por bronquiectasias, traqueostomizados), enfermedad
cardiaca crónica (excepto hipertensión arterial), enfermedades metabólicas
(incluyendo diabetes), insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática crónica,
enfermedades neurológicas o neuromusculares, enfermedades hematológicas,
inmunosupresión (incluyendo infección por VIH e inducida por fármacos), personas
de 65 años o más, obesos mórbidos (en adultos: IMC >40) , pacientes oncohematológicos y trasplantados, niños/as prematuros y/o desnutridos.
En todos los casos en que se reciba un resultado virológico positivo para
otro virus respiratorio, se debe suspender el tratamiento antiviral.
Quimioprofilaxis
En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general
no está justificada. La quimioprofilaxis está indicada solamente en:
• Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza, que se encuentren
dentro de las dos primeras semanas de haber recibido la vacuna de influenza.
• Pacientes de alto riesgo para complicaciones de influenza que no hubieran recibido
la vacuna.
• Pacientes con inmunosupresión grave.
• Durante un brote de influenza en una institución cerrada.
En todos los casos, la quimioprofilaxis debe ser indicada dentro de las
primeras 48 horas posteriores a la exposición.
7
Sistemas de vigilancia de efectos adversos (medicación y vacuna):
Recordar que se deben reportar:
•
Eventos Supuestamente Asociados a la Vacunación ó Inmunización (ESAVI):
•
Efectos indeseables relacionados al Oseltamivir (en lo que va del año no hay
casos reportados).
Para ambos eventos se cuenta con una planilla específica de notificación (se adjunta)
Activación de los planes de contingencia para enfermedades respiratorias.
Organización del sistema de información
•
Se solicita la revisión y puesta a punto de planes de contingencia relacionados
a la atención y disminución de la transmisibilidad intrahospitalaria de
Infecciones Respiratorias Agudas, para ser activados a la brevedad.
•
Se sugiere la conformación de grupos a cargo de la información diaria de
internados y fallecidos por infecciones respiratorias agudas con modalidad
similar a la del 2009 y cuyas bases informatizadas se harán llegar a la
brevedad.
Fortalecimiento y difusión de medidas recomendadas para disminuir el
riesgo de contagio:
8
•
Promover el lavado de manos con agua y jabón varias veces al día, sobre todo
antes de preparar o ingerir alimentos, al llegar de regreso a casa desde la
calle, después de ir al baño, después de toser o estornudar, después de estar
en contacto con objetos contaminados, antes de atender a los niños pequeños.
•
Promover modos correctos de cubrirse al toser y estornudar. Para reducir el
contagio, se debe cubrir nariz y boca, preferentemente con algún tipo de
papel descartable (pañuelos, toallas, etc.). Si no se dispone de papel es
preferible utilizar el antebrazo en el pliegue del codo para cubrirse, y no las
manos.
•
Ventilar los ambientes como oficinas, aulas y salas regularmente.
•
Amamantar a los niños y niñas hasta por lo menos los 2 años de edad.
•
Abandonar el hábito de fumar y mantener los ambientes libres de humo de
tabaco.
•
Mantener hábitos de vida saludable: alimentarse variado, descansar y
abrigarse lo suficiente, realizar actividades físicas en forma periódica.
•
Vacunarse según las indicaciones para cada grupo de edad y de riesgo.
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