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ZIKA LosCDCrespondenal VirusdelZika:Informaciónparamédicos Actualizado el13dejunio del2016 Estacapacitaciónaportainformación paramédicossobrelosiguiente: § Epidemiología delvirusdel Zika § Diagnósticoypruebas dedetección § Informedecasos § Elzikayelembarazo § Manejoclínicodelos bebés § Transmisiónsexual § Orientaciónparaantes de la concepción § Quédecirlesalos pacientesacercadelzika § Quédecirlesalos pacientesacercade protegersecontralas picadurasdemosquitos EPIDEMIOLOGÍADELVIRUSDELZIKA VirusdelZika(zika) § VirusdecadenasimpledeARN § Género:flavivirus,familia:flaviviridae § Estrechamenterelacionadoconeldengue, lafiebreamarilla,laencefalitisjaponesayel virusdelNiloOccidental § Setransmite,principalmente,atravésdela picaduradeunmosquitoinfectadodela especieAedes(Ae.aegyptiyAe.albopictus). ¿Dóndehahabidobrotesdelvirus delZika? § Antesdel2015se produjeronbrotesdezika enÁfrica,elsudeste asiáticoylasislasdel Pacífico. § Hastael20dejuniodel2016 sehanproducidobrotes en48paísesyterritorios. Formasdetransmisión – Picaduradeunmosquitoinfectado – Materno-fetal • Intrauterina • Perinatal – Transmisiónsexualporpartedeparejas sexualesmasculinasinfectadas – Exposiciónenlaboratorio – Otrasformasprobables:transfusionesde sangre,trasplantesdeórganosytejido, tratamientosdefertilidadylactancia materna Ejemplodeincidenciaeíndicesde ataquedelvirusdelZikaenYap,2007 § Índicedeinfección:73%(95%c/IC:68–77) § Índicedecuadrosintomáticoentrepersonas infectadas:18%(95%c/IC:10–27) § Todoslosgruposetariosafectados § Esmásprobablequelosadultosbusquen atenciónmédica § Loscuadrosclínicosnosongraves, ylas hospitalizacionesymuertessonpoco frecuentes Nota:Índicesconbaseenun estudioserológico realizadoenlaislaYap en2007(población: 7391) Incubaciónyviremia § Elperíododeincubacióndela enfermedadporelvirusdelZikaesde 3a14días § Laviremiaduradeunosdíasa1 semana. § Elviruspermaneceenelsemenpor mástiempoqueenlasangre. CursodelcuadroclínicodelvirusdelZikaysus consecuencias – Elcuadroclínicosueleserleve. – Lossíntomassuelendurardevariosdíasaunasemana. – Nosoncomunesloscasosdeenfermedadgravequerequieran hospitalización. – Loscasosfatalessonmuypocofrecuentes. – SereportaroncasosdesíndromedeGuillain-Barré enpacientescon presuntainfecciónporelvirusdelZika. • SedesconocelarelaciónconlainfecciónporelvirusdelZika. Síntomas § Muchasdelasinfeccionesson asintomáticas. § Síntomasmáscomunes – Fiebredeapariciónrepentina – Sarpullidomaculopapular – Dolorenlasarticulaciones – Conjuntivitis § Otrossíntomasincluyendolor muscularydolordecabeza. Síntomasclínicosreportadosencasos deenfermedadporelvirusdelZika confirmada YapIsland,2007 DuffyM.NEngl JMed2009 Característicasclínicas:Elvirusdel Zikacomparadoconeldengueyel chikunguña Rabe,IngridMBChB,MMed“Virusdel Zika:loquedebensaberlosmédicos” (presentaciónenlallamadadela ActividaddeComunicaciónyAlcance Clínico-COCA,porsussiglaseninglés-. Atlanta,GA,26deenerodel2016) DIAGNÓSTICOYPRUEBASDEDETECCIÓNDEZIKA Diagnósticodiferencial El diagnóstico diferencial de la infección por el virus del Zika es amplio debido a sus características clínicas típicas. Las opciones a considerar incluyen – – – – – – Dengue Chikunguña Leptospirosis Paludismo(malaria) Riskettsia Estreptococo grupoA – Rubéola – Sarampión – – – – Parvovirus Enterovirus Adenovirus Otrosalfavirus(p. ej.,virusMayaro, delríoRoss,del bosqueBarmah,el viruso'nyong'nyong yelvirussindbis) PruebasdiagnósticasdelvirusdelZika § Reacciónencadenadelapolimerasacontranscriptasa inversaentiemporeal(rRT-PCR)paraladetecciónde ARNviralenespecímenesclínicostomadosmenosde 7días(ensuero)omenosde14días(enorina) despuésdelaaparicióndelcuadroclínico. § SerologíadeIgMyanticuerposneutralizantesen suerorecogidohasta12semanasdespuésdela aparicióndelcuadroclínico. § Pruebadeneutralizaciónporreduccióndeplacas (PRNT,eninglés)paradetectarlapresenciade anticuerposneutralizantesespecíficosparaelvirusen muestraspareadasdesuero. § Análisisdetincióninmunohistoquímica(IHC)de antígenosviralesoRT-PCRentejidofijado. Reaccionescruzadasdepruebas serológicasconotrosflavivirus § Laserología(IgM)paravirusdelZikapuederesultar positivadebidoalapresenciadeanticuerposdeotros flavivirus relacionados(p.ej.,dengue,fiebreamarilla) § Laspruebasdeanticuerposneutralizantespermiten distinguirlosanticuerposdereactividadcruzadaenlas infeccionesprimariasporflavivirus § Es difícil distinguir cuál es el virus que provocó la infección en pacientes que ya sufrieron infecciones por flavivirus relacionados o que fueron vacunados contra ellos § Los proveedores de atención médica deben trabajar junto a su departamento de salud estatal o local para garantizar que los resultados se interpreten correctamente Laboratoriosparapruebasdiagnósticas § LaspruebassehacenenlosCDC,enciertos laboratorioscomercialesyenalgunos departamentosdesaludestatales. § LosCDCestántrabajandoparaampliar elaccesoapruebasdiagnósticasde laboratorioenlosestados. § Losproveedoresdeatenciónmédicadeben contactarasudepartamentodesalud estatalolocalparafacilitarlaspruebas diagnósticas. Recomendaciones § § § LosCDCrecomiendanpruebasdedeteccióndelvirusdelZikaenpersonassintomáticas quevivenenunáreadetransmisiónactivadezikaoquehayanviajadoaunadeestas áreasrecientemente,oquehayantenidorelacionessexualessinprotecciónconun hombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirusdelZika. Noserecomiendanlaspruebasensangre,semenyorinaparadeterminarlas probabilidadesdequealguientransmitaelvirusdelZikaporvíasexual.Estosedebea queaúndesconocemosmuchosdetallesacercadelvirusydecómointerpretarlos resultadosdelaspruebas. Laspruebasdisponiblespuedennoidentificardemaneraprecisalapresenciadezika oelriesgodequeunhombrelotransmitaporvíasexual.Amedidaquesepamosmás sobreeltemaysemejorenlaspruebas,estasseránmásútilesparadeterminarcuál eselriesgodequeunhombrecontagieelzikaatravésdelasrelacionessexuales. CÓMOREPORTARCASOSDEZIKA Informesdecasos § LaenfermedadporelvirusdelZika esdenotificaciónobligatoriaanivel nacional.Informetodosloscasos confirmadosasudepartamentode saludestatal. RegistrodeCasosdeZikaenelEmbarazo § LosCDChancreadoel RegistrodeCasosdeZikaenel EmbarazoenlosEE.UU. paraobtenermásinformaciónsobre lasmujeresembarazadasdelosEstadosUnidosconzikaysus bebés. § Losdatosobtenidosseutilizaránparaactualizarlas recomendacionesdecuidadoclínico,planificarserviciospara embarazadasafectadasporelzikaysusfamilias,ymejorarla prevencióndelainfecciónporelvirusdelZikaduranteelembarazo. Los CDC tienen un servicio de consulta las 24 horas, los 7 días de la semana, para los funcionarios de salud y los proveedores de atención médica que atienden a mujeres embarazadas. Para comunicarse con el servicio, llame al 770-488-7100 o envíe un correo electrónico a ZIKAMCH@cdc.gov § § LosCDCtambiéndesarrollaronunsistemasimilar,conocido comoSistemadeVigilanciaActivadeZikaenEmbarazos (SVAZE), enPuertoRico. ELZIKAYELEMBARAZO Elzikaylasconsecuenciasenelembarazo § Unamujerembarazadapuedetransmitir elvirusdelZikaasufetoduranteel embarazoocercadelmomentodel nacimiento. § LainfecciónporelvirusdelZikacausa microcefaliay otrosdefectosgravesen elcerebro. Otrosproblemas son: – Defectosdelavista,pérdidade audición,trastornosdecrecimientoy pérdidadelfeto. Elzikaylasconsecuenciasenel embarazo § Loscientíficosestánestudiandouna gamacompletadeotrosproblemasde saludposiblesocasionadosporla infecciónporelvirusdelZikadurante elembarazo. § Nosehanreportadocasosde bebéscontagiadosdezikaatravés delalactanciamaterna. § Nohayevidenciadequeunainfección anteriorafectaráembarazosfuturos. Aquiénhacerlepruebasdedeteccióndelainfecciónpor elvirusdelZikaduranteelembarazo § LosCDCnorecomiendanlaspruebasdedeteccióndelvirus delZikaparatodos. § Sedebenhacerpruebasdedetecciónalasmujeres embarazadassinsíntomassiviajaronaunáreaconzikaosi vivenenunáreaafectada. § Sedebenhacerpruebasdedetecciónamujeresembarazadas sinsíntomassituvieronrelacionessexualessincondónconun hombrecondiagnósticoconfirmadodeinfecciónporelvirus delZika. Elzikayelembarazo:Manejoclínicoparaobstetras § Resultadospositivosonoconcluyentesdelaspruebasdedeteccióndelvirus delZika – Antesdelparto • Considerarecografías enseriecada3-4semanas. • Serecomiendalaremisiónaunespecialista enmedicinamaterno-fetal. – Puerperio • Examenhistopatológicodelaplacentayelcordónumbilical. • PruebasdedeteccióndeARNdevirusdelZikaenmuestrascongeladas de tejidodelaplacentayelcordón. • PruebasdedeteccióndeIgMyanticuerposneutralizantesde zikaydengueenelsuerodelcordón. MANEJOCLÍNICODEBEBÉSCON DIAGNÓSTICOCONFIRMADOOPROBABLE DEINFECCIÓNPORELVIRUSDELZIKA Bebéscondiagnósticoprobableo confirmadodevirusdelZika Losmédicoshandetectadoproblemasenlos fetosybebésinfectadosconelvirusdelZika antesdelnacimiento,incluidos Microcefalia Abortoespontáneo Muertefetal Estructurascerebralesausenteso malformadas – Defectosoculares – Déficitauditivo – Trastornosdecrecimiento – – – – Evaluaciónparatodoslosbebésconresultadospositivosono concluyentesenlaspruebasdedeteccióndelvirusdelZika § Examenfísico,medicióndelacircunferenciadelacabezay evaluacióndeedadgestacional § Evaluaciónparadetectaranomalías neurológicas,rasgos dismórficos, hígadoobazoinflamadosysarpullido/otras lesionescutáneas § Ecografía intracraneal § Evaluaciónoftalmológicaantesdelaltaoenelprimermesdevida § Evaluaciónauditivaporemisionesotoacústicasevocadasopruebade respuestaauditivadelbulboraquídeoantesdelaltaoenelprimermes devida § Consultaconelespecialistaquecorrespondaencasodedetectaralguna anomalía Otrasevaluacionesparabebésconmicrocefaliauotros hallazgosqueconcuerdenconlainfeccióncongénitapor elvirusdelZika § Consultaconungenetistaclínicooundismorfólogoyunneurólogo pediátrico § Pruebasdedeteccióndeotrasinfeccionescongénitas.Analizarla necesidaddeconsultaraunespecialistaeninfectología pediátrica § Hemogramacompleto,conteodeplaquetas,yanálisisdefunción hepáticayenzimas § Sedebenconsiderarcausasgenéticasuotrascausasteratogénicassi seidentificanotrasanomalías Seguimientodelargoplazoparalosbebéscon resultadospositivosonoconcluyentesenlaspruebasde deteccióndelvirusdelZika § Nuevaevaluacióndelafunciónauditivaalos6mesesy seguimientodecualquierpruebaauditivadedetecciónenrecién nacidoconresultadosanormales § Evaluacióncontinuadecaracterísticaseindicadoresde desarrollo,ademásdemedicióndelacircunferenciadelacabeza, alolargodelprimerañodevida § Consultasconlosespecialistasmédicosquecorrespondan(p.ej., neurologíapediátrica,pediatrasespecializadosenconductay desarrollo,terapeutasfísicosydelhabla)sisedetectaalguna anomalíaosurgealgunainquietud Definicióndecasodemicrocefalia Diagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaen bebésnacidosvivos § Lacircunferenciadelacabeza(HC,eninglés)al nacerestápordebajodel3.° percentilparalaedad gestacionalyelsexo. § SinoestádisponiblelainformaciónsobrelaHCal nacer,HCpordebajodel3.° percentilparalaedady elsexodurantelasprimeras6semanasdevida. Diagnósticodefinitivodemicrocefaliacongénitaen bebésnacidosmuertosyembarazosinterrumpidos § Lacircunferenciadelacabezaalnacerestápor debajodel3.° percentilparalaedadgestacionaly elsexo. Definicionesdemicrocefalia congénita probable Probablemicrocefaliacongénitaenbebésnacidos vivos § HC por debajo del 3.° percentil para la edad y el sexo pasadas las 6 semanas de vida, si no se dispone de información previa sobre la HC. Posiblemicrocefaliaentodoslosresultadosposibles deunnacimiento § Microcefaliadiagnosticadaopresuntamediante ecografíaprenatalenausenciademedicionesde HCdisponibles. Medicióndelacircunferenciadelacabezaparadetectar microcefalia http://www.cdc.gov/zika/pdfs/microcephaly_measuring.pdf TRANSMISIÓNSEXUAL Acercadelatransmisiónsexual § UnhombreconelvirusdelZikapuede contagiarasusparejassexuales,yasean masculinasofemeninas. § Elzikasepuedetransmitirantes,duranteo despuésdelaaparicióndelossíntomas. § Enloscasosconocidos,loshombres mantuvieronrelacionessexualesporvía vaginal,analuoral(bocaapene)sincondón. § Elviruspuedepermanecerenelsemen durantemástiempoqueenlasangre,perose desconoceexactamenteporcuántotiempo. Loquedesconocemosacercadela transmisiónsexual § Desconocemoslafrecuenciaconla queloshombresconzikaquenunca desarrollansíntomastienenelvirusen elsemen,osipuedentransmitirlopor víasexual. § Nosabemossilatransmisiónsexual delvirusdelZikasuponeunriesgode defectoscongénitosdiferentealdela transmisiónatravésdemosquitos. § Siunamujerconzikapuedetransmitir elvirusasusparejassexuales. Cómopreveniroreducirlasposibilidades detransmisiónsexualenparejasenlas quelamujerestáembarazada § Notenersexopuedeeliminarelriesgode contraerelzikaatravésdelsexo. § Elusodelcondónpuedereducirelriesgode contraerelzikaporvíasexual. § Lasparejasconunamujerembarazadayun integrantedesexomasculinoqueviveenunárea conzikaoviajóaellaenelúltimotiempodeben usarcondonesdemaneracorrecta,deprincipioa fin,cadavezquemantenganrelacionessexualespor víavaginal,analuora(bocaapene)durantetodoel embarazo. Parejasenlasquenohayunamujerembarazadapero síunintegrantedesexomasculinoqueviajóaunárea conzika § Para elcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazada perosíun integrantedesexomasculinoque viajórecientemente aunáreaconzika – Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebeanalizar la posibilidaddeusarcondónoabstenersedetenerrelacionessexuales durantealmenos6meses apartirdelaaparicióndelossíntomas. – Sielintegrantedesexomasculinonopresentasíntomas,laparejadebe analizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelacionessexuales durantealmenos8semanas, despuésdequeelhombreregresódesu viaje. Parejasenlasquenohayunamujerembarazadapero síunintegrantedesexomasculinoqueviveenunárea conzika § Para elcasodelasparejasenlasquenohayunamujerembarazada perosíunintegrantedesexomasculinoqueviveenunáreaconzika – Sielintegrantedesexomasculinodelaparejatienediagnóstico confirmadodezikaotiene(otuvo)síntomas,laparejadebe analizar laposibilidaddeusarcondónoabstenersedetener relacionessexualesdurantealmenos6meses apartirdela aparicióndelossíntomas. – Sielintegrantedesexomasculinonodesarrollasíntomas,lapareja debeanalizar laposibilidaddeusarcondonesonotenerrelaciones sexualesmientrashayazikaenlaregión. ORIENTACIÓNPARAANTESDELACONCEPCIÓN ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenun áreacontransmisiónactivadelvirusdelZika § Para mujeresconposibleexposiciónalvirusdelZika – Conversaracercadelossignosysíntomasyposibles consecuenciasadversasasociadas alzika – SiselediagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,esperaral menos8semanasapartirdelaaparicióndelossíntomaspara empezaraintentarquedarembarazada. – SiNOaparecensíntomas,esperaralmenos8semanas apartir delaúltimaexposiciónantesdeempezaraintentarquedar embarazada. ParejasinteresadasentenerhijosqueNOvivenenun áreacontransmisiónactivadel virusdelZika § Para hombresconposibleexposiciónalvirusdel Zika – SiselesdiagnosticalaenfermedadporelvirusdelZika,deben esperaralmenos6mesesapartirdelaaparicióndelossíntomas paratenerrelacionessexualeseintentar concebir. – SiNOaparecensíntomas,debenesperaralmenos8semanasapartir delaexposiciónparatenerrelacionessexualese intentar concebir. – Conversaracercademétodosanticonceptivosyelusodel condón. Parejasinteresadasentenerhijos,quevivenenun áreacontransmisiónactivadelvirusdelZika § Lasmujeresyhombresinteresadosentenerhijosdebenconsultarlo consusproveedoresdeatenciónmédica. § Losfactoresquepuedencontribuiraladecisión • Plandevidareproductiva Riesgodeexposiciónambiental Medidaspersonalesparaevitarlaspicaduras demosquitos Medidaspersonalesparaevitarlatransmisiónsexual CapacitaciónsobrelainfecciónporelvirusdelZikaduranteel embarazo • Riesgosybeneficiosdeunembarazo enestosmomentos • • • • QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADELZIKA Mujeresembarazadas § Nodebenviajaraáreascon zika. § Sidebenviajaraáreasconzika, explicaralaspacientes embarazadasquedebenprotegerse delaspicadurasdemosquitosy tomarmedidasparaprevenirla transmisiónsexualdurantey despuésdelviaje. Tratamientodepacientespositivos § Nohayvacunasnimedicamentosparaelzika. § Sedebentratarlossíntomasdelzika – Descansar – Tomarlíquidosparaevitarladeshidratación – Tomaracetaminofeno(Tylenol®)parabajar lafiebreyaliviareldolor – Notomaraspirinaniotrosmedicamentos antiinflamatoriosnoesteroideos(AINE) hastaquesedescarteeldengue,para reducirelriesgodehemorragia. Pacientesquedan positivo § Protegersedelaspicadurasdemosquitos durantelaprimerasemanadelcuadro, queescuandoelvirusdelZikaestá presenteenlasangre. § Unapersonainfectadapuedetransmitir elvirusaunmosquitoquelapique. § Elmosquitoinfectadopuedeluego transmitirelvirusaotraspersonas. QUÉDECIRLESALOSPACIENTESACERCADE PROTEGERSECONTRALASPICADURASDEMOSQUITOS Medidasdeproteccióncontralas picadurasdemosquitos § Usecamisasdemangalargaypantaloneslargos. § Permanezca yduermaenlugaresconaire acondicionadoymallasenpuertasyventanas paraimpedirqueentrenlosmosquitos. § Tomemedidasparacontrolarlosmosquitos dentroyfueradesucasa (http://www.cdc.gov/zika/prevention/controlling -mosquitoes-at-home.html). § Duermabajounmosquiterosiseencuentraen elextranjerooalaintemperieynopuede protegersedelaspicaduras demosquitos. Medidasdeproteccióncontralas picadurasdemosquitos § Userepelentesdeinsectosautorizadosporla AgenciadeProtecciónAmbiental(EPA,en inglés) quecontenganunodelossiguientes ingredientesactivos:DEET,picaridina, IR3535,Aceitedeeucaliptode limónopara-mentano-diol. § Siempresigalasinstruccionesenlaetiquetadel producto. § Noapliquerepelentesenlapieldebajodelaropa. § Sitambiénusafiltrosolar,aplíqueseelfiltrosolar antesdelrepelentedeinsectos. Medidasdeproteccióncontralas picadurasdemosquitos § § § § § Nolesapliquerepelentedeinsectosalosbebés menoresde2meses. Nouseproductosquecontenganaceitedeeucaliptode limónopara-mentano-diolenniñosmenoresde3años. Vistaalosniñosconropaquecubrasusbrazosy piernas. Cubralacuna,elcochecitoyelportabebéconun mosquitero. Noleapliqueelrepelentedeinsectosalniñoenlas manos,losojos,labocanienlapielirritadao lastimada. – Adultos:Rocíeelrepelentedeinsectosensus manosyluegopáselasporelrostrodelniño. Másrecursos § http://www.cdc.gov/zika/index.html § http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html § http://www.cdc.gov/zika/hc-providers/index.html
