universidad central del ecuador facultad de ciencias médicas
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS CAUSAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS Y MANEJO PREHOSPITALARIO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2013. Proyecto del Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el Título de Licenciada en Atención Prehospitalaria y en Emergencias. Autora: Cristina Roxana Pineida Cachago Tutora: Dra. Blanca Adriana Salinas Andrade. Quito, noviembre de 2015 ii iii CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN iv ÍNDICE DE CONTENIDOS CONTENIDO Pág. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR ............................................................................ i AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL............¡Error! Marcador no definido. CERTIFICADO DE TUTORÍA .................................................................................................. iii CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN ............................................................ iv ÍNDICE DE CONTENIDOS .........................................................................................................v ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................... viii ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................. ix ÍNDICE DE ANEXOS ..................................................................................................................x RESUMEN .................................................................................................................................. xi ABSTRACT................................................................................................................................ xii INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1 CAPÍTULO I .................................................................................................................................3 EL PROBLEMA ............................................................................................................................3 Planteamiento del problema .......................................................................................................3 Formulación del Problema .........................................................................................................4 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................4 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.....................................................................................................4 JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................5 CAPÍTULO II ................................................................................................................................6 MARCO TEÓRICO.......................................................................................................................6 Antecedentes de Estudio ............................................................................................................6 1. Accidentes de tránsito ....................................................................................................6 1.2. Cinemática del trauma ...........................................................................................7 1.3. Implementos de seguridad de los automotores ....................................................10 1.3.1. Cinturón de seguridad ..................................................................................10 1.3.2. Airbag ..........................................................................................................10 1.3.3. Casco ............................................................................................................10 v 1.4. Causas y tipos de accidentes de tránsito según la Agencia Nacional de Tránsito del Ecuador en el año 2012 ..............................................................................................10 2. Trauma de tórax ...........................................................................................................11 2.1. Trauma torácico abierto. ......................................................................................11 2.2. Trauma Torácico cerrado. ....................................................................................11 3. Anatomía ......................................................................................................................12 4. Fisiología......................................................................................................................14 5. Fisiopatología (referente a la cinemática) y tratamiento ..............................................17 5.1. Lesión de la pared Torácica .................................................................................17 5.1.1. 5.2. Contusiones o Hematomas de la caja torácica: ............................................17 Fractura de huesos pertenecientes a la cavidad torácica ..................................18 5.2.1. Fracturas costales ........................................................................................18 5.2.2. Fractura de esternón ....................................................................................19 5.3. Lesiones Pulmonares y pleurales .....................................................................19 5.3.1. Contusión Pulmonar ....................................................................................19 5.3.2. Neumotórax.................................................................................................20 5.3.3. Neumotórax a tensión .................................................................................22 5.3.4. Hemotórax...................................................................................................22 5.4. Lesiones Cardíacas...........................................................................................23 5.4.1. Contusiones miocárdicas.............................................................................23 5.4.2. Taponamiento cardíaco ...............................................................................23 5.5. Lesión de vasos sanguíneos .............................................................................24 5.5.1. Ruptura Traumática de la aorta ...................................................................24 5.6. Lesiones Diafragmáticas ..................................................................................25 5.6.1. Trauma de diafragma ..................................................................................25 6. 7. Tratamiento prehospitalario .........................................................................................25 6.1. Bioseguridad ........................................................................................................26 6.2. Inmovilización del paciente .................................................................................26 6.3. Revisión primaria de la víctima ...........................................................................26 6.4. Revisión secundaria .............................................................................................29 CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO ......30 MISIÓN ...................................................................................................................................30 vi VISIÓN ....................................................................................................................................30 HISTORIA ...............................................................................................................................31 7.1. UBICACIÓN DE LAS JEFATURAS ZONALES, ESTACIONES Y ESCUELA DE FORMACIÓN DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. ....................................................................................................................................31 7.2. ESTACIONES .............................................................................................................32 MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................................34 CAPÍTULO III .............................................................................................................................35 METODOLOGÍA ........................................................................................................................35 Diseño de la Investigación .......................................................................................................35 Modalidad de la Investigación .................................................................................................35 Tipo de Investigación. ..............................................................................................................36 Población y Muestra ...............................................................................................................36 Operacionalización de Variables ................................................................................................37 VARIABLE INDEPENDIENTE .............................................................................................37 VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................................38 INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ..........................................................................39 Técnicas e instrumentos de recolección de la información y análisis de datos .......................39 Recolección de la información. ................................................................................................39 CAPÍTULO IV.............................................................................................................................40 PROCESAMIENTO DE DATOS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................40 Procesamiento de datos. ...........................................................................................................40 CAPÍTULO V ..............................................................................................................................65 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...........................................................................65 Conclusiones: ...........................................................................................................................65 Recomendaciones ....................................................................................................................67 BIBLIOGRAFÍA .........................................................................................................................69 ANEXOS: ....................................................................................................................................72 vii ÍNDICE DE TABLAS Tabla Nº 1 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL TOTAL DE CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE PRESENTAN TRAUMA DE TÓRAX ATENDIDOS MENSUALMENTE DURANTE EL AÑO 2013 ..........................................................................................................41 Tabla Nº 2 ANÁLISIS DE GÉNERO QUE PRESENTARON TRAUMA DE TÓRAX PRODUCTO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. ....................................................................43 Tabla Nº 3 ANÁLISIS DE PACIENTES ATENDIDOS DE TRAUMA TORÁXICO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGUN SU EDAD .................................................................45 Tabla Nº 4 ANÁLISIS DEL ESTADO DE PACIENTES (VIVOS-MUERTOS) .....................46 Tabla Nº 5 PRINCIPALES FACTORES CAUSANTES DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO ..................................................................................................................................48 Tabla Nº 6 TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DE TRAUMAS TORÁXICOS SEGÚN SU CINEMÁTICA ................................................................................50 Tabla Nº 7 ANALISIS ESTADISTICO DE LAS CAUSAS DEL TRAUMA DE TORAX SEGÚN LA CINEMÁTICA DE CHOQUES DE AUTOMOTORES ........................................51 Tabla Nº 8 ANÁLISIS DE LOS TIPOS DE VEHICULOS INVOLUCRADOS EN LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DEL TRAUMA TORÁXICO.........................53 Tabla Nº 9 TIPO DE VÍCTIMAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBERO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO .............................................................................55 Tabla Nº 10 ANÁLISIS DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN COMPROMISO TORÁXICO .............................................................................56 Tabla Nº 11 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE TRAUMAS TORÁXICOS Y POLITRAUMATISMOS. ............................................................................................................58 Tabla Nº 12 ANÁLISIS DEL GLASGOW DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON TRAUMATISMOS DE TORAX PRODUCTO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO DURANTE EL AÑO 2013 ..........................................................................................................59 Tabla Nº 13 ANÁLISIS DEL PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN GENERAL PREHOSPITALARIO A LOS PACIENTES ..............................................................................60 Tabla Nº 14 ANÁLISIS DEL MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁXICOS POR CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO ............................................62 viii ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico Nº 1 CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE PRESENTAN TRAUMA DE TÓRAX ATENDIDOS MENSUALMENTE DURANTE EL AÑO 2013 ...............................42 Gráfico Nº 2 GÉNERO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS ...................................................44 Gráfico Nº 3 PACIENTES ATENDIDOS DE TRAUMA TORÁXICO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITOSEGUN SU EDAD ............................................................................................45 Gráfico Nº 4 ESTADO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS (VIVOS-MUERTOS) ...............47 Gráfico Nº 5 PRINCIPALES FACTORES CAUSANTES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO .....................................................................................................................................................49 Gráfico Nº 6 TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN SU CINEMÁTICA ............50 Gráfico Nº 7 CAUSAS DE TRAUMA DE TÓRAX SEGÚN SU LA CINEMÁTICA DE CHOQUES DE AUTOMOTORES. ............................................................................................52 Gráfico Nº 8 TIPO DE VEHÍCULOS INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DEL TRAUMA TORÁXICO. ............................................................................54 Gráfico Nº 9 TIPO DE VÍCTIMAS ATENTIDAS CON TRAUMATISMO TORÁXICO EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO. .................................................................................................55 Gráfico Nº 10 POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN COMPROMISO TORÁXICO .....................................................................................................57 Gráfico Nº 11 TRAUMAS TORÁXICOS Y POLITRAUMATISMOS. ....................................58 Gráfico Nº 12 EVALUACIÓN AL PACIENTE MEDIANTE EL GLASGOW .........................59 Gráfico Nº 13 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN GENERAL PREHOSPITALARIA A LOS PACIENTES ................................................................................................................................61 GRÁFICO Nº 14 MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁXICOS POR CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO ....................................................................63 ix ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO Nº 1 FICHAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 002 DEL CUERPO DE BOMBEROS DE LA CIUDAD DE QUITO ...............................................................................72 ANEXO Nº 2 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL CON DIRECCIÓN ARRIBA ..............74 ANEXO Nº 3 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL CON DIRECCION ABAJO ................74 ANEXO Nº 4 LESIONES EN IMPACTO POSTERIOR ............................................................75 ANEXO Nº 5 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL EN MOTOCICLETAS .........................75 ANEXO Nº 6 TRAUMAS ORIGINADOS EN UN ATROPELLO A UN PEATÓN ................76 ANEXO Nº 7 APROBACIÓN DEL TEMA ..............................................................................77 ANEXO Nº 8 CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR .........................................................78 ANEXO Nº 9 APROBACIÓN DE TUTOR DE TRABAJO DE FIN DE CARRERA ...............79 ANEXO Nº 10 CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPILITANO DE QUITO .....................................................................................................................................................80 ANEXO N 11 INFORME DE TRADUCCIÓN CORRESPONDEINTE AL ABSTRACT…. 81 x UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CAUSAS DE TRAUMATISMOS TORÁXICOS Y MANEJO PREHOSPITALARIO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO EN EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE DEL 2013 Autora: Cristina Roxana Pineida Cachago Tutora de Tesis: Dra. Salinas Blanca Adriana Fecha: noviembre del 2015 RESUMEN El presente trabajo tuvo como objetivo analizar las causas de traumatismos torácicos y el manejo prehospitalario en accidentes de tránsito en pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de la Ciudad de Quito durante el año 2013; el estudio de los pacientes correspondientes a esta población se la tomó de la Jefatura General del Cuerpo de Bomberos lugar donde reposan las hojas de atención de emergencias 002, obteniendo un total de 541 casos relacionados con el tema de investigación. Metodológicamente es un estudio de carácter cuantitativo y cualitativo. De las hojas 002 nos basamos en la cinemática que fue registrada en la misma, así como en la atención primaria que se brindó al paciente, cavidades del cuerpo que fueron afectadas, datos de filiación y estado general del paciente; datos con los cuales formulamos las diferente recomendaciones y conclusiones, a más de la correlación existente entre variables y el informe final. Con este informe final estoy segura que aportaré a una correcta atención al paciente traumatizado, corrigiendo falencias que presentaron los profesionales en su atención, favoreciendo al paciente para su pronta recuperación. DESCRIPTORES: CINEMÁTICA, TRAUMA TORÁXICO, MANEJO PREHOSPITALARIO xi UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CAUSES OF THORAXIC TRAUMATISMS AND PREHOSPITAL TREATMENT MANAGEMENT CAUSED BY CAR ACCIDENTS ASSISTED BY THE QUITO FIRE STATION FROM JANUARY TO DECEMBER 2013 Autora: Cristina Roxana Pineida Cachago Tutora de Tesis: Dra. Salinas Blanca Adriana Fecha: noviembre del 2015 ABSTRACT The following study was done focused to analyse the causes of thoraxic traumatisms and prehospital treatment management occurred by car accidents which were assisted by the Quito Fire Station during 2013. The data were taken from the General Fire Station Headquarters related with Emergencies cases 002. In total were studied 541 cases. The method applied is a qualitative process. I based this study on the recorded kinematics, first aid given to patients, injuries of body cavities, filiation data, and patient general condition. Based on the mentioned data, I proposed recommendations and conclusions besides the correlation between variables and the final paper. At last, I am sure that I can contribute so as the assistance of traumatisms be in a right way trying to correct, previous small mistakes made by doctors which help a patients to get well as soon as possible. DESCRIPTORS: KINEMATICS, THORAXIC TRAUMATISMS, PRE-HOSPITAL TREATMENT MANAGEMENT Translated by: Lic . Martha Esmeralda Díaz Pineida ENGLISH LANGUAGE TEACHING CI. 1713373817 Registro SENESCYT: 1031-07-785756 Telf: 022380310 xii INTRODUCCIÓN Según el Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial del 2013 editada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), “los accidentes de tránsito corresponden a la octava causante muerte a nivel mundial y la primera entre los jóvenes de entre 15 a 29 años de edad. Los peatones, ciclistas al igual que los motociclistas son las personas más vulnerables a la muerte independientemente de su sexo y edad”.1 Es así que en el Ecuador de acuerdo al informe de la Agencia Nacional de Tránsito (ANT) en el año 2012, una de las principales causas de los accidentes de tránsito se debe a la imprudencia del conductor que a su vez va de la mano con la problemática del consumo de alcohol que trae como consecuencia afectaciones en el entorno familiar, social, económico y legal de las víctimas. En la ciudad de Quito, el Servicio Integrado de Seguridad ECU 9-1-1 presta ayuda a la sociedad para casos de “accidentes, desastres y emergencias movilizando recursos disponibles para brindar atención rápida a la ciudadanía coordinando la atención de los organismos de respuesta articulados en la institución entre Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Cuerpo de Bomberos , Comisión Nacional de Tránsito, Ministerio de Salud Pública, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Secretaría de Gestión de Riesgos, Cruz Roja Ecuatoriana y otros organismos locales encargados de la atención de emergencias, uniendo esfuerzos para brindar la mejor atención a través de un número único: 9 1 1”2. Una de las instituciones anexas al ECU 9-1-1 más importantes es el Cuerpo de Bomberos de Quito, los cuales cuentan con paramédicos profesionales preparados para atender emergencias que cubren todo el Distrito de Quito para brindar primeros auxilios en emergencias médicas correspondientes al ámbito prehospitalario través de llamadas al 911 que puede realizarse desde cualquier teléfono fijo o móvil, sin costo alguno las 24 horas del día los 365 días del año realizando una eficaz aplicación de los diferentes algoritmos para la atención del paciente según sea el caso y el escenario. Por lo que en la presente investigación se enfoca a la atención de traumatismos a nivel torácico producto de accidentes de tránsito, así como sus causas, tomando en cuenta que en este tipo de 1 OMS (2013). Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial del 2013: OMS http://www.ecu911.gob.ec/la-institucion/ 2 1 situaciones uno de los principales e importantes pasos para la atención a los pacientes que presentan traumas, es la rápida inmovilización total de la víctima y su registro en los formatos de emergencia 002 ya que se ha evidenciado que no todos los profesionales realizan el registro de este procedimiento prehospitalario necesario para el tratamiento hospitalario de los pacientes. Los datos para esta investigación se los recopiló en la Comandancia General del Cuerpo de Bomberos de Quito, tomando en cuenta todos los casos atendidos referentes al tema durante el año 2013. Los datos muestran que el factor predominante en accidentes de tránsito causantes de traumas torácicos según la cinemática son los choques de vehículos con el 56,38% ya sea con otros automotores o cuerpos sólidos como paredes, árboles, postes u otros; en la mayoría de casos que los profesionales paramédicos atendieron, se observó que el 40% de las cinemáticas que afectan el tórax de los pacientes en choques y volcamientos se debe al uso o activación del cinturón de seguridad o airbag; dentro de los principales factores causantes que se tomó en cuenta en esta investigación fueron el alcohol y las fallas mecánicas, el número de casos que presentaron estas condiciones es de 130 víctimas sabiendo que el 88,46% de casos corresponden al consumo de alcohol. De la misma manera se mostró que un 74,86% de pacientes fueron inmovilizados totalmente, siendo este el principal tratamiento para cualquier tipo de pacientes con posibles traumas. 2 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del problema En la Cuidad de Quito como en el resto del país los accidentes de tránsito son muy comunes teniendo como resultado varios tipos de afectados así como, conductores, acompañantes o copilotos y peatones presentando diferentes tipos de traumatismo a nivel corporal. Uno de los traumas que sin duda alguna son de mayor importancia, es el traumatismo a nivel torácico ya que en esta cavidad encontramos órganos muy importantes como el corazón, pulmones, grandes vasos del sistema circulatorio entre otros. Sin duda este tipo de accidentes son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la sociedad, muchas de las veces los accidentes de tránsito se deben a un factor causal de muerte como lo es el consumo de alcohol que representa un problema social que afecta a la comunidad. Es por ello que nosotros como primera respuesta de emergencia médica tenemos que enfocarnos en los agentes causantes físicos, sobre todo en la cinemática del accidente para así tratar al paciente con los protocolos y lineamentos debidos para la atención del mismo. A partir del 26 de diciembre del año 2012, el Servicio Integrado de Seguridad ECU 9-1-1 en coordinación con el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito están encargados de atender todo tipo de emergencias que presenta la ciudadanía en general. Este establecimiento cuenta con paramédicos profesionales de primera mano que aplican sus conocimientos de formación según el estado de salud de los pacientes, más sin embargo, en el ámbito prehospitalario a nivel de salud pública se ha visto que en una minoría de veces inconsistencias en la atención primaria, ya sea por diferentes causas como por ejemplo la falta de insumos que lo llevan a 3 proceder de esta manera o a improvisar con materiales que no son los adecuados, o por otro lado, simplemente el paciente no desea la atención por tratar de arreglar los problemas judiciales y legales que conllevan este tipo de accidentes, o por el estado de embriaguez de alguno de ellos. Formulación del Problema ¿Son determinantes las causas de traumatismos torácicos para el manejo prehospitalario por accidentes de tránsito en pacientes atendidos en el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el periodo enero -diciembre del 2013? OBJETIVO GENERAL Analizar las causas de traumatismos torácicos y manejo prehospitalario en accidentes de tránsito en pacientes atendidos por el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de la ciudad de Quito durante el año 2013. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Identificar los principales factores causantes de los traumatismos torácicos en un accidente de tránsito. 2. Analizar los diferentes tipos de pacientes afectados en un accidente de tránsito con consecuencias de trauma torácico. 3. Verificar el correcto manejo pre-hospitalario por parte del personal paramédico del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito a los pacientes que presentan traumatismos torácicos. 4 JUSTIFICACIÓN La investigación se realizó en el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el transcurso del año 2013, con la finalidad de conocer los procedimientos de la respuesta inmediata a una determinada emergencia así como los principales causantes físicos y cinemáticas que pueden dar como resultado un trauma de tórax, así como, el eficaz tratamiento a cada uno de los pacientes proporcionando una atención rápida y oportuna a la ciudadanía por parte del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito; por lo que se ha considerado que el presente trabajo investigativo tienen una incidencia de alto impacto, ya que, la oportuna intervención de los paramédicos permitirá proporcionar la atención de las víctimas, con la aplicación de protocolos de emergencia previos a una atención hospitalaria. Es así que de datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en relación a defunciones correspondientes al año 2011, da a conocer las principales causas de mortalidad en el país, siendo los accidentes de tránsito la quinta causa de muerte. Los traumatismos torácicos son uno de los problemas que los pacientes presentan en los diferentes tipos de accidentes de tránsito, el mismo que se ha convertido en una problemática en el sistema de salud, en nuestro país. La realización de la presente investigación también hace énfasis en verificar el eficaz tratamiento a cada uno de los pacientes que fueron atendidos por parte del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. Esta verificación de datos se la realizó con una previa revisión de las hojas de emergencia 002 del año 2013 de la misma institución. Sin duda alguna la Universidad Central del Ecuador forma Paramédicos capacitados con conocimientos actualizados para actuar en todo tipo de escenarios, es por ello, que con mi aporte de investigación en lo posible se podrán corregir fallas que se pueden dar en la atención a los pacientes al no aplicar los respectivos protocolos prehospitalarios en escenarios que impliquen trauma de tórax. 5 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de Estudio 1. Accidentes de tránsito En términos generales accidente es un hecho eventual, imprevisto, que genera una desgracia o un daño. En materia de tránsito accidente es el suceso imprevisto producido por la participación de un vehículo o más en las vías o carreteras y que ocasiona daños materiales o lesiones a personas y hasta la muerte de las mismas3. Muchas bibliografías coinciden en las posibles causas de este tipo de sucesos como lo son la imprudencia e impericia de conductores o en ocasiones del peatón, condiciones climáticas, vías en mal estado, señalética vial, fallas mecánicas, otros. Según las hojas de registro de emergencias 002 del Cuerpo de Bomberos de Quito las víctimas que pueden verse involucradas en accidentes de tránsito son:4 Conductor o chofer: corresponde a una persona que sepa conducir, operar y maniobrar un automotor o vehículo. Pasajero o acompañante: persona la cual se encuentra en un automotor en movimiento sin ser la persona que lo conduce. Peatón: Persona natural que se encuentra en la vía pública como transeúnte. 3 Dr. Silvio Toscano Vizcaíno. Qué es un accidente de tránsito? [en línea]. Fecha de consulta Marzo 01 del 2015. URL: http://www.ilustrados.com/tema/2857/accidente-transito.html# 4 Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.Atención Prehospitalaria. SNS – MSP/HCUANEXO3. 6 1.1. Principales factores causantes de accidentes de tránsito.5 Factor humano: Son la causa de mayor porcentaje de accidentes de tránsito los principales son: Ingesta de alcohol o estupefacientes. Realizar maniobras imprudentes y de omisión por parte del conductor o peatón según corresponda. Factor Mecánico: Vehículo en condiciones no adecuadas para su operación (sistemas averiados de frenos, eléctricos, dirección o suspensión). Mantenimiento inadecuado del vehículo. 1.2. Cinemática del trauma6 Se refiere al estudio lo que ocurre cuando dos objetos tratan de ocupar el mismo lugar en el espacio en forma simultánea, y uno de esos objetos es el cuerpo humano, lo cual genera un intercambio de energía que ocasiona la lesión en el organismo. Pueden presentarse diferentes mecanismos durante una colisión que generan lesiones por la interacción directa entre el compartimiento del vehículo y el cuerpo del pasajero, y la interacción entre las vísceras y las paredes corporales que las contienen. La protección a los vehículos cerrados está dada por los marcos de la estructura, los cinturones de seguridad, las bolsas de aire, el techo y el vidrio parabrisas. Compresión Las fuerzas por compresión causan ruptura y contusión de los tejidos y órganos. El mecanismo se presenta cuando una porción del cuerpo se detiene mientras el resto continúa en movimiento. Aceleración/desaceleración. 5 Comunicación Nacional de Seguridad México. (10 septiembre del 2015). Prevención de accidentes en sus carreteras Federales. 2015, SEGOB consulta en línea. Fecha de consulta: Noviembre 01 del 2015 URL: http://cns.gob.mx/portalWebApp/appmanager/portal/desk?_nfpb=true&_pageLabel=portals_portal_page_m2 p1p2&content_id=830068&folderNode=830052&folderNode1=810277 6 Figueroa L. & López F. Libro de Cirugía Pediátrica, Sociedad Colombiana de Cirugía Pediátrica consulta en línea. Fecha de la consulta: Noviembre 01 del 2015 URL: http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/index.htm 7 Las lesiones por este mecanismo ocurren cuando un órgano se encuentra firmemente adherido a estructuras más móviles. La parte fija cesa su movimiento mientras que la parte móvil sigue su trayectoria lo que ocasiona ruptura de la víscera a nivel del sitio de fijación. Impacto frontal. Reducción de velocidades de forma abrupta de dos cuerpos en movimiento o de uno solo contra un cuerpo inmóvil. En el caso de los vehículos sus ocupantes y este se moverán a la misma velocidad y al ocurrir la colisión el vehículo desacelera en forma brusca al ser absorbida gran parte de la energía del impacto por el metal y otras partes de la estructura del vehículo. El ocupante que no usa cinturón de seguridad continúa el movimiento a la velocidad previa al impacto y no se detendrá hasta que sea golpeado contra el volante, asiento frontal, salpicadero, parabrisas, otros. Impacto lateral. Se refiere al impacto que sufre a un lado del vehículo, determinado por el peso y la velocidad del vehículo que impacta. El primer componente de esta colisión es la intrusión en el compartimiento del pasajero. El segundo es el movimiento lateral del vehículo y si el ocupante usa cinturón de seguridad iniciará el movimiento en forma simultánea al vehículo. Puede encontrarse compromisos de fracturas de clavícula, costillas, pelvis y trocánter mayor; ruptura de la aorta, lesiones cervicales por flexión y rotación de la cabeza. Impacto posterior: Golpe trasero a un vehículo que se encuentre estático o en movimiento, por parte de otro a mayor velocidad. Puede producir desplazamiento hacia adelante y si el pasajero no usa cinturón puede producirse un movimiento de aceleración y desaceleración con respecto a las vértebras, ligamentos y músculos cervicales. Volcadura. Inversión del vehículo con respecto a su posición normal. Los pasajeros que sufren este tipo de cinemática sufren un sin número de lesiones ya que pueden golpearse con el techo de los automotores así como los asientos. De la misma manera pueden ser eyectados de los vehículos. 8 Eyección. Los ocupantes pueden ser expulsados del vehículo por cualquiera de los mecanismos de colisión, produciendo un politraumatismo severo. Atropellos. Esta cinemática va a depender del tipo de automotor y la edad de los pacientes ya que la talla de los mismos no será igual. Por ejemplo si un niño de 8 años es atropellado por un vehículo liviano, este lesionará tórax, cráneo, y abdomen; a diferencia de un adulto que presentará compromiso en pelvis y extremidades inferiores. Caída. Precipitación de un individuo desde un automotor en movimiento hacia el pavimento o vía. Las contusiones son uno de los resultados de este tipo de accidentes. Compresión o aplastamiento. Es el hecho de someter a una víctima ya sea peatón o conductor entre dos fuerzas opuestas así, por ejemplo, dos cuerpos sólidos, oprimiendo a la víctima. Por lo general se trata de las llantas del automotor produciendo hematomas, excoriaciones equimóticas que presentan la figura en forma del labrado del neumático, fracturas, otros. Arrastramiento. Se debe a un rose del cuerpo de la víctima por un agarre de alguna de sus prendas en un vehículo que se encuentre en movimiento. Este tipo de accidente puede producir contusiones tipo escoriaciones. Arrollamiento. Movimiento giratorio del cuerpo de la víctima ejercida por la fuerza de las llantas que se encuentran en movimiento. Las lesiones que se encuentran en este tipo de accidentes son fracturas múltiples o lesiones como escalpes, arrancamientos o desprendimientos de partes del cuerpo humano. 9 1.3. Implementos de seguridad de los automotores 1.3.1. Cinturón de seguridad Elemento que se encuentra en todo tipo de vehículos ya sean, autos, camionetas, buses, vehículos pesados, otros, que presenta una misma finalidad como es brindar una seguridad a los ocupantes, siendo un arnés que sujeta el tórax, abdomen y pelvis del cuerpo los mismos que absorberán la cinemática dejando dolor de pecho o hasta una equimosis que presentará la forma del mismo en caso de algún accidente previo a una correcta colocación, por el contrario si el cinturón se encuentra por encima de las crestas iliacas o si se colocan el cinturón flojo, este ocasionará daños tales como compresión de órganos torácicos, abdominales y pélvicos. 1.3.2. Airbag Es otro sistema de seguridad que no todos los vehículos poseen, estos en general están situados para los ocupantes delanteros. Su función consiste en absorber la velocidad del ocupante con trayectoria hacia delante, haciendo que los daños de estos sean mínimos como abrasiones en cara, extremidades superiores y tórax. Si el ocupante se encuentra utilizando gafas o lentes también pueden ser perjudiciales al momento que este implemento se active. 1.3.3. Casco Protección personal para los ocupantes de motos el cual recubre en su totalidad al cráneo, dando protección a los órganos del mismo. 1.4. Causas y tipos de accidentes de tránsito según la Agencia Nacional de Tránsito del Ecuador en el año 20127 Según el informe de la Agencia Nacional de Tránsito del Ecuador del 2012 las causas principales de los accidentes de tránsito son: Impericia / imprudencia del conductor Embriaguez Exceso de velocidad Agencia Nacional de Tránsito. (Ago 14, 2014). Estadísticas 2012 consulta en linea. Fecha de consulta: Mayo 01 del 2015. URL: http://www.ant.gob.ec/index.php/descargable/file/2401-estadisticas-2012. 7 10 Imprudencia de los involucrados no conductores Casos Fortuitos Casos en investigación Invasión de carril No respeta las señales de tránsito De la misma manera la ANT nos da a conocer los tipos de accidentes que se suscitaron en este año siendo las siguientes Choques Atropello Estrellamiento Arrollamiento Caída de pasajeros Volcamiento Encunetamiento Colisión Rozamiento De este tipo de accidentes la cinemática depende mucho para verificar las posibles lesiones de la víctima. 2. Trauma de tórax El traumatismo que lesiona cualquier órgano perteneciente al tórax se lo considera como trauma torácico que variará dependiendo de la gravedad o de su magnitud. La clasificación de este tipo de trauma según el mecanismo puede ser abierto o cerrado. El tórax posee una forma de tronco de cono que se limita desde la base del cuello hasta por encima del diafragma. Este comprende órganos del sistema digestivo, respiratorio y circulatorio protegido por la caja torácica. 2.1. Trauma torácico abierto. Es aquel que por un objeto con punta de cualquier tamaño o material hace perder la continuidad de tejidos de la pared torácica u órganos que se encuentren en la misma. 2.2. Trauma Torácico cerrado. 11 Hace referencia a lesiones de los diferentes órganos y tejidos del tórax por la aplicación de gran energía sin presentar en muchos de los casos alteraciones en la superficie del tórax. Este tipo de patologías son la que se encuentran en su mayoría en los accidentes de tránsito. 3. Anatomía La caja torácica está conformada por diferentes tipos de costillas, estas se encuentran articuladas por su parte posterior a la columna vertebral, de la 1 a la 7 se denominan costillas, de la 8 a la 10 están las costillas falsas y por último podemos encontrar dos pares de costillas que no se unen al esternón denominadas flotantes. El esternón es un hueso que cumple un papel importante de protección a los diferentes órganos que protege el tórax, se encuentra articulado a la caja torácica por delante mediante las costillas. Dentro de los músculos principales que recubren al tórax ayudando a proteger y reforzar el mismo podemos dividirlos en: Anteriores o Superficiales: Pectoral mayor: elevador de la pared torácica Pectoral menor: ayuda en el descenso del hombro y forma parte de los movimientos respiratorios en la elevación de las costillas. Serrato mayor: participa en la inspiración. Oblicuo mayor: participa en la espiración. Recto mayor del abdomen: limita la inspiración ayudando de igual manera en la espiración. o Intercostales: Intercostales internos y externos: Estos se conectan entre sí para elevar y deprimir la caja torácica junto con el diafragma, mediante movimientos de contracción y relajación. o Profundos: Triangular del esternón: ayuda a la elevación de los cartílagos que se encuentran adheridos al esternón. Inferiores Diafragma: posee una forma de bóveda que va a limitar por arriba la región del tórax y por debajo (forma cóncava) se encuentra la región abdominal. Su función 12 es muy importante ya que participa como musculo principal en la respiración contrayendo y relajando en la inspiración y espiración respectivamente. Cada costilla junto con los músculos intercostales internos y externos se encuentra irrigados e inervados por una arteria, una vena y un nervio. Este paquete está ubicado en el borde inferior de cada una de las costillas. Tapizando la pared de la caja torácica encontramos una capa denominada pleura parietal, que se encuentra finamente en contacto con una membrana llamada pleura visceral; la cual está en íntimo contacto recubriendo los pulmones. Entre estas pleuras encontramos el espacio pleura el cual adhiere una con otra gracias a un líquido lubricante que estas secretan. Estos tres componentes cumple un importante papel para con los pulmones ya que evitan el colapso de los mismos debido a su elasticidad. Pulmones: a estos los encontramos ocupando la mayor parte del tórax en un número par, uno a cada lado con referencia a la línea media. Son importantes en el intercambio gaseoso, por ende, en la oxigenación sanguínea. Cada uno posee una forma piramidal con un ápice y una base. El pulmón derecho se encuentra dividido gracias a dos cisuras una horizontal y otra oblicua formando tres lóbulos superior, medio e inferior. Mientras que el pulmón izquierdo posee una cisura oblicua y dos lóbulos el superior e inferior. En la parte del mediastino posterior encontramos la parte inferior de la tráquea que esta a su vez se divide en dos ramas tomando el nombre de bronquios principales derecho (siendo el más vertical, corto y ancho) e izquierdo (el más horizontal, y largo) asignados a cada uno de los lóbulos pulmonares antes mencionados, continuando con la subdivisión de estos disminuyendo de diámetro pero aumentando en número encontramos los bronquiolos hasta culminar con los sacos alveolares (similares a los racimos de uvas), lugar donde se realiza el intercambio gaseoso. Una parte del sistema digestivo forma parte del tórax, como es el esófago, un tubo muscular que transporta el bolo alimenticio desde la boca pasando por el tórax (mediastino posterior) hasta llegar al estómago gracias a movimientos peristálticos. El mediastino se encuentra limitado por la parte posterior por las vértebras torácicas, a sus lados por los pulmones, y en la parte delantera por el esternón, este se encuentra alojando a diversos tejidos, órganos y vasos sanguíneos como por ejemplo el corazón que es el órgano más importante en la circulación sanguínea. Este es un músculo involuntario hueco cuya función es de bombear la 13 sangre a los diferentes vasos sanguíneos del cuerpo. Se encuentra recubierta por el pericardio (membrana fibrosa) que esta al igual que la pleura segrega un líquido lubricador que ayuda a proteger al corazón de fricciones durante la contracción y dilatación del mismo. Las diferentes capas musculares que forman al corazón son el endocardio la capa más interna de este que se encuentra en contacto con la sangre del corazón, seguido encontramos una capa media llamada miocardio que ayuda con la contracción del corazón. La capa más externa es el pericardio antes mencionado. En el interior del corazón se encuentran divididos en cuatro cavidades huecas que alojan la sangre, estas son dos aurículas y dos ventrículos, estas a su vez dividen al corazón en derecho (recibe sangre proveniente de las venas, es decir sangre con CO2) e izquierdo (contiene sangre oxigenada). Para evitar el retorno sanguíneo de las cavidades del corazón, este posee las siguientes válvulas: Válvula tricúspide: Entre la aurícula y ventrículo derecho. Válvula pulmonar: Separa al ventrículo derecho de la vena pulmonar. Válvula mitral: Entre la aurícula y ventrículo izquierdo. Válvula aortica: Separando al ventrículo izquierdo de la aorta. Los grandes y principales vasos sanguíneos que se encuentran ubicados en la caja torácica son arteria aorta, carótida, la subclavia y las arterias pulmonares. En el grupo de las venas encontramos la braquiocefálica, venas pulmonares y la vena cava superior e inferior. 4. Fisiología Los dos procesos fisiológicos que se presentan a nivel de la caja torácica y sobre todo los más importantes son la ventilación pulmonar y la circulación. La Ventilación pulmonar “Acto mecánico de inducir aire por la boca y la nariz hacia la tráquea y los bronquios y después a los pulmones hasta que alcanza unos pequeños sacos aéreos denominados alveolos”8 Inspiración (Fase activa): Consiste en el llenado de aire proveniente del exterior (O2) hasta los alveolos. Este proceso podemos denominarlo oxigenación. Una vez presente el oxígeno en los bronquios, este pasa a los PHTLS: BASIC AND ADVANCED PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT. Versión Española de la 6a edición. Elsevier. Barcelona 2008. Capítulo 10. (pp: 273) 8 14 sacos alveolares, entrando en contacto con la hemoglobina (presente en los glóbulos rojos) que poseen los capilares conformando a los alveolos. Una vez culminado este proceso esta sangre oxigenada pasará a ser transportada a todo el organismo. Para que este proceso se lleve a cabo es necesario de la contracción de distintos músculos principalmente el diafragma que se desplaza hacia abajo, músculos intercostales que junto a los músculos del cuello que se denominan escalenos van a elevar a las costillas. Al realizar estos movimientos en la inspiración crearan una presión negativa en relación a la presión atmosférica, ya que, el tórax se ensancha. Espiración (Fase pasiva): Consiste en el desecho de dióxido de carbono (CO2) que posee la sangre hacia el exterior, con un proceso en dirección contraria al de la inspiración. El movimiento de los músculos para la espiración consiste en la relajación de los mismos (principalmente del diafragma, músculos intercostales y los escalenos), parecido a un retorno elástico ya que retomará vuelve a su posición y tamaño normal. Al ocurrir lo anteriormente dicho este creará una presión mucho mayor a la atmosférica en los pulmones, esta acción permite que el aire que se encuentra en los pulmones con CO2 salga al exterior mediante los bronquios, tráquea y expulsándolo por la nariz y boca hacia el medio ambiente. El tronco encefálico cumple una gran función en los centros vitales como son la respiración, la circulación y la actividad vasomotora. La respiración se puede regular mediante dos vías principales. Quimiorreceptores: Estos son células capaces de captar diferentes estímulos ya sean encontrados en la sangre o provenientes del medio, es por ello que el mismo puede verificar la presencia de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre (PaCO2). Si estos quimiorreceptores detectan el aumento de PaCO2 este compensará con hiperventilaciones para desechar el CO2 que se encuentre en exceso. 15 Método de seguridad: Sensores receptores que se encuentran en la carótida y en la aorta cuya función es la de detectar la disminución de la presión parcial de oxigeno (PaO2), aumento de PaCO2 o a su vez la variación del pH de la sangre, haciende de igual manera un sistema de compensación con hiperventilaciones ya que estimulan a los músculos respiratorios para aumentar la inspiración y profundidad en cada ventilación. Circulación El principal órgano que está encargado de esta función es el corazón; un musculo de movimientos involuntarios que trabaja durante toda la vida del ser humano, ubicado en la caja torácico. Este órgano se contrae (sístole) y se relaja (diástole), mediante estos movimientos el corazón bombea sangre a todo el cuerpo más o menos 7 litros al día. Como se sabe el corazón está formado por cuadro cavidades dos aurículas y dos ventrículos teniendo una capacidad de alojamiento sanguíneo de aproximadamente 50 ml y 60 ml de sangre respectivamente. La aurícula y ventrículo izquierdo es denominado como el corazón izquierdo, el cual transporta sangre rica en oxígeno. Mientras que el corazón de derecho (aurícula y ventrículo derecho) lleva la sangre desoxigenada es decir con CO2. Circulación Mayor: La sangre sale expulsada del corazón mediante la arteria aorta para ser distribuida por todo el cuerpo, dotando al mismo de sangre oxigenada, a cambio de que este intercambie la sangre con dióxido de carbono. Esta sangre que posee CO2 llega al corazón mediante las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha para nuevamente oxigenarla. Circulación Menor: La sangre viaja por la arteria pulmonar, llegando como destino principal a los pulmones. Estos órganos tienen la función de regular el exceso de dióxido de carbono, haciendo que la sangre se oxigene. Seguido de este proceso la sangre recorre por las venas pulmonares, que se caracterizan por ser las únicas venas en transportar sangre oxigenada, finalmente esta llega al corazón entrando a través de la aurícula izquierda. Presión Arterial: Podemos definirla como la presión que la sangre va a ejercer contra las paredes de las arterias. Esta se encuentra comprendida de dos presiones arteriales así: 16 Presión arterial sistólica: Es la presión en el momento de la contracción del corazón, es decir, que la encontraremos con el mayor valor en la presión arterial. Valor normal de 90 a 130 mmHg en personas adultas con una vida saludable. Presión arterial diastólica: Podemos definirla como la presión arterial en el momento de la dilatación del corazón y paredes arteriales, presentando los valores más bajos o mínimos de la presión arterial como pueden ser 60 a 90 mmHg en individuos saludables, este siempre dependerá de la resistencia vascular de las paredes arteriales que son resisten al flujo sanguíneo. Si bien es cierto que los quimiorreceptores regulan la respiración cuando se presentan concentraciones altas de CO2 o de oxígeno, el corazón también se regulariza mediante los barorreceptores al identificar diferentes cambios en la presión arterial emitiendo ordenes de cambio de en la frecuencia del ritmo cardiaco o a su vez de la fuerza de los mismos cumpliendo así la función anteriormente dicha. 5. Fisiopatología (referente a la cinemática) y tratamiento Independientemente de que si son contusas o penetrantes podremos dividir las diferentes fisiopatologías según las regiones de la pared torácica: 5.1. Lesión de la pared Torácica 5.1.1. Contusiones o Hematomas de la caja torácica: Este tipo de heridas no presentan una mayor complicación para el paciente, es decir, con una buena asepsia el paciente podría tener una bueno recuperación (en caso de superficial). En los accidentes de tránsito el 100% de estos son de tipo contuso.9 Estas lesiones de tipo superficial podemos diferenciarlas por ser visibles, equimóticas, en Dr. Miguel Ángel González Sosa (2011), Clinopatología del aparato respiratorio presentación en Adobe reader. Fecha de consulta: 19 de mayo de 2015. URL: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&sqi=2&ved=0C EwQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.uaeh.edu.mx%2Fdocencia%2FP_Presentaciones%2Ficsa%2Fasigna tura%2F16traumatoracico.pdf&ei=l8VbVZrpO4y0sATg3YGoDA&usg=AFQjCNFoImn6b9YroWuDI_46LL bUDdeTKw&bvm=bv.93756505,d.cWc 9 17 ocasiones suelen ser de gran extensión dependiendo de la cinemática del trauma, el paciente referirá dolor en la zona afectada, en su mayoría no son de gravedad y no afectan en el mecanismo respiratorio pero si existe dolor al momento de la respiración o movimientos corporales. 5.2. Fractura de huesos pertenecientes a la cavidad torácica 5.2.1. Fracturas costales Según los datos estadísticos realizados en el año 2009 en el Hospital de Donostia en España refiere que las fracturas costales son muy frecuentes con un 49.81% de casos atendidos en traumatismos torácicos.10 Varias bibliografías concuerda que las fracturas costales más frecuentes corresponden desde la cuarta a la décima costilla. Para que se produzca este tipo de fracturas se requiere de una gran fuerza y energía en el momento del impacto. La mayoría de estas fracturas no complican la salud del paciente, sin embargo, debido a las fracturas costales podemos encontrar lesiones en los diferentes órganos sólidos teniendo así por ejemplo contusiones pulmonares, neumotórax, hemotórax, entre otras. Por otro lado las costillas inferiores tendrán en el hemitórax derecho lesiones hepáticas, de la misma manera, con relación al hemitórax izquierdo habrá lesiones esplénicas. Podremos encontrar más de una fractura en una costilla ya sean anteriores, laterales o posteriores. Este tipo de patologías pueden ser resultado de traumatismos en su mayoría contusos de alta energía como en accidentes de tránsito, accidentes laborales, agresiones físicas, etc. A diferencia de los traumatismos penetrantes que pueden ser por causa de objetos con puntas o armas blancas. 10 Hospital Donostia (2009), Protocolo Traumatismos Torácicos. Fecha de consulta: 19 de mayo de 2015. URL:http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CCgQFjAB&url=ht tp%3A%2F%2Fwww.osakidetza.euskadi.eus%2Fr85ida01%2Fes%2Fcontenidos%2Finformacion%2Fhd_publicaciones%2Fes_hdon%2Fadjuntos%2FProtocolo 38TraumatismosToracicosC.pdf&ei=WvFbVbqYCfGLsQTYsoJQ&usg=AFQjCNEADuDecyTW_xd1N8MbiO c1ajnSQw&bvm=bv.93756505,d.cWc 18 Cuando encontramos un sin número de fracturas de costillas en un solo paciente de manera contigua podemos denominar a este hecho como tórax batiente, inestable o como volet costal, que al igual que encontrar una sola fractura los signos síntomas serán: a la palpación el paciente referirá dolor en la región afectada, al igual que una crepitación (como vidrio molido), contusiones, respiración paradójica y superficial por lo que el paciente es propenso a una hipoxia. De la misma manera auscultaremos y exploraremos diferentes órganos de la cavidad torácica para descartar sus lesiones. 5.2.2. Fractura de esternón Según un artículo del internet realizada por varios autores refieren que este tipo de fracturas se producen con mayor frecuencia en accidentes de tránsito es decir por traumatismo cerrado con impacto directo y de alta energía, producido por objetos como por ejemplo el volante del automóvil e incluso el cinturón de seguridad. Debido a este tipo de impacto sugiere la posibilidad de una contusión miocárdica de escasa consecuencia.11 Pues bien esta patología en su mayoría no se presenta solo, sino, con fracturas costales, de clavícula y hasta esternales. A simple vista se observara una deformidad, al examinar al paciente en la palpación nos referirá dolor en la región de afección, así como crepitación y dificultad respiratoria. 5.3. Lesiones Pulmonares y pleurales 5.3.1. Contusión Pulmonar Este tipo de patologías es el resultado de un trauma cerrado directo en la parte anterior de la caja torácica. 11 Ricardo Arrabal Sánchez, Ángel Moreno Sánchez, Pilar Meza Cruz (2002), Traumatismos Torácicos. Fecha de consulta: 20 de mayo de 2015. URL:http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cdZ=5&cad=rja&uact=8&sqi=2 &ved=0CEAQFjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.medynet.com%2Fusuarios%2Fjraguilar%2FManual%252 0de%2520urgencias%2520y%2520Emergencias%2Ftrautor.pdf&ei=l8VbVZrpO4y0sATg3YGoDA&usg=AF QjCNFKjF6TFf6sG8Yl-wyOgpNo3wqiBw&bvm=bv.93756505,d.cWc 19 Es la lesión más común a nivel de pulmón. Una contusión pulmonar se caracteriza por un edema intralveolar y hemorrágica con consolidación del parénquima pulmonar12. El paciente presentará insuficiencia respiratoria, disnea, hipoxemia, respiraciones rápidas y superficiales, hemoptisis y en la auscultación se verificará chasquidos en pulmones. Siendo la mortalidad en estos casos de hasta un 24%.13 En algunos casos la intubación endotraqueal es necesario para los pacientes de gravedad. 5.3.2. Neumotórax Se puede definir a este como el contacto del aire proveniente del exterior hasta el interior del tórax por acción de la lesión penetrante o también podemos encontrar en traumatismos cerrados producto de una lesión pulmonar (del parénquima) haciendo que la presión intratorácica vaya aumentando con forme el tiempo pase y no sea tratado, este último tipo de trauma podemos señalar como causante a las fracturas de costillas. El aire penetrante se alojará entre las membranas pleurales; impidiendo la unión de estas por separación del mencionado. Este tipo de patología también se puede encontrar acompañado de un hemotórax. 12 Ricardo Arrabal Sánchez, Ángel Moreno Sánchez, Pilar Meza Cruz (2002), Traumatismos Torácicos. Fecha de consulta: 20 de mayo de 2015. URL: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&sqi=2&ved= 0CEAQFjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.medynet.com%2Fusuarios%2Fjraguilar%2FManual%2520de%2 520urgencias%2520y%2520Emergencias%2Ftrautor.pdf&ei=l8VbVZrpO4y0sATg3YGoDA&usg=AFQjCN FKjF6TFf6sG8Yl-wyOgpNo3wqiBw&bvm=bv.93756505,d.cWc 13 Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (2014), Es enfermo crítico. Traumatismo torácico. Fecha de consulta: 20 de mayo de 2015. URL: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CB4QFjAA&url=http%3A %2F%2Fwww.ics-aragon.com%2Fcursos%2Fenfermo-critico%2Fpdf%2F0825.pdf&ei=fcRbVYutHeK1sATJh4HICw&usg=AFQjCNFQ75cqNnpm1kBENbJrXsMf4DOPKA&bvm=bv. 93756505,d.cWc 20 Está presente en más del 70% de las heridas penetrantes de tórax y entre el 15 y 50 %de los traumatismos torácicos.14 Dentro de la clínica según la gravedad variará, pero habitual mente se encontrará: Pueden ser asintomáticos (afección menor al 10%) Disnea Tos Taquipnea Taquicardia Dificultad respiratoria Hipotensión Dolor a nivel torácico Sonidos respiratorios disminuidos Shock Ingurgitación yugular En caso del neumotórax abierto el tratamiento más importante será de un sellado rápido y preciso de tres lados del parche o apósito que se ocupará, siempre verificando que el aire salga y más no entre desde el exterior. Si el paciente apeora o no mejora con esta técnica el personal prehospitalario tendrá que aplicar una entubación endotraqueal con presión positiva. Si el neumotórax posee una afección mayor al 10%, es preciso drenar el aire con catéter, tubo intratorácica o a su vez se la puede realizar con cánulas intravenosas de catéter grueso. Esta toracotomía se la realizará entre el cuarto o quinto espacio intercostal anterior a nivel de la línea media axilar cuidando el paquete vascular de las costillas que se encuentran por debajo de cada una de ellas. Presionar el catéter hasta que por este salga el aire si es 14 Hospital Donostia (2009), Protocolo Traumatismos Torácicos. Fecha de consulta: 19 de mayo de 2015. URL: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CCgQFjAB&url=http%3 A%2F%2Fwww.osakidetza.euskadi.eus%2Fr85sida01%2Fes%2Fcontenidos%2Finformacion%2Fhd_publicaciones%2Fes_hdon%2Fadjuntos%2FProtocol o38TraumatismosToracicosC.pdf&ei=WvFbVbqYCfGLsQTYsoJQ&usg=AFQjCNEADuDecyTW_xd1N8Mbi Oc1ajnSQw&bvm=bv.93756505,d.cWc 21 neumotórax o líquido si se trata de un hemotórax o ambos, seguido de una fijación con esparadrapo. Este tipo de procedimiento solo lo puede realizar profesionales preparados. 5.3.3. Neumotórax a tensión Podríamos decir que es la complicación del neumotórax, esta consiste en una válvula de una sola dirección que permitirá la entra de aire más no la salida del mismo, esto ocasionará de igual manera un incremento de presión intratorácica. Encontraremos un desvío del mediastino con dirección al lado que no posee daño, ingurgitación yugular, dificultad respiratoria, colapso del pulmón, hipotensión (Shock descompensado), taquicardia, cianosis, ausencia del murmullo vesicular encontrando también una alteración de retorno venoso a nivel cardíaco. Debido a la clínica mencionada es necesario un drenaje de pulmón (descompresión). 5.3.4. Hemotórax Es la existencia o acumulo de sangre a nivel de las pleuras por una ruptura de las mismas o de vasos sistémicos. Según la cinemática la mayoría se asociarán a las fracturas costales, debido a heridas penetrantes. Asiduamente esta patología en traumatismos penetrantes se presenta junto con el neumotórax, tomando el nombre de hemoneumotórax. Los pacientes presentaran: Shock hipovolémico debido a la acumulación de sangre(igual o menor a 1500ml) Dolor del tórax Presencia de disnea Sudoración profusa Palidez Hipoventilación Ingurgitación yugular 22 Cianosis A la percusión se encontrará matidez en uno de los lados de los pulmones. Ausencia del murmullo vesicular. El tratamiento consiste en la liberación de la sangre acumulada entre los parénquimas pulmonares, este consiste al igual que el neumotórax en una punción a nivel del quinto espacio intercostal a nivel de la línea media axilar con un catéter de grueso calibre. 5.4. Lesiones Cardíacas 5.4.1. Contusiones miocárdicas Este se da en traumatismos cerrados a nivel de tórax. Se puede sospechar la contusión miocárdica en fracturas de las costillas por lo general la primera y segunda, así como, en fracturas de esternón. En un accidente de tránsito se puede presenciar esta patología en los conductores que pueden ser aplastados por el timo del vehículo, que este a su vez con los órganos internos comprimirán al corazón. Si la contusión es muy grave se verán afectadas las cavidades del corazón o válvulas del mismo. Es muy difícil de diagnosticar en el campo pre-hospitalario a menos que se tenga un electrocardiograma a la mano y se pueda verificar alteraciones cardíacas tales como una arritmia, variación en los segmentos S T o en la onda correspondiente a T, otros. El paciente también presentará dolor torácico, alteraciones de signos vitales o desviación de la tráquea. 5.4.2. Taponamiento cardíaco Patología que se presenta principalmente en traumatismos abiertos por lo general armas blancas. De igual manera las lesiones cerradas también pueden ser los causantes, relacionando lesiones de tipo traumático a nivel de corazón o vasos pericárdicos. 23 El corazón se encuentra tapizado por una capa denominada pericardio, el cual se llenara de líquido, haciendo que este aumente la presión intrapericárdica, disminuyendo así el volumen cardíaco. La clínica correspondiente al taponamiento cardíaco es: a. Triada de Beck Hipotensión. Aumento de la presión venosa central. Sin ruidos cardíacos. b. Disnea c. Taquicardia d. Dolor torácico e. Extremidades frías f. Paciente estuporoso El personal prehospitalario netamente entrenado para este tipo de situaciones realiza una descompresión del pericardio, procediendo a una extracción de 15 a 20 ml del líquido que comprime la cavidad, para ello se realizará una pericardiocentesis que consiste en una punción por debajo del esternón tomando como referencia el pezón izquierdo, siendo un procedimiento con previa anestesia, de la misma manera tendrán que colocar la intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva siempre y cuando el paciente este demasiado hipotenso. 5.5. Lesión de vasos sanguíneos 5.5.1. Ruptura Traumática de la aorta Común en accidentes de tránsito y caídas de una considerable altura ya que se aplicarán fuerzas de aceleración y desaceleración de una manera brusca, produciendo una discontinuidad o laceración de los ligamentos relacionas a la aorta. Esta patología puede dar como resultado una muerte súbita en el lugar de la escena. Los signos y síntomas que ponemos encontrar en el ámbito prehospitalario es hipotensión, desviación de la tráquea, pudiendo ser acompañado de un hemotórax del lado izquierdo y fracturas costales correspondientes a la primera y segunda 24 costilla, por otro lado si al paciente le realizamos estudios radiológicos podemos encontrar desviación del esófago, depresión de bronquio principal izquierdo, otros. El tratamiento tiene que ser netamente quirúrgico. 5.6. Lesiones Diafragmáticas 5.6.1. Trauma de diafragma “Las lesiones del diafragma por traumatismos cerrados son raros (aproximadamente el 4% de todos los pacientes), generalmente producidos tras accidentes de tráfico y habitualmente asociados a otros importantes lesiones abdominales, pélvicas y torácicas.”15 Podemos definir como una discontinuidad del musculo diafragmático. El hemidiafragma izquierdo es el más afectado, ya que no se encuentra protegido por ningún órgano, produciendo una herniación de las vísceras, a diferencia del hemitórax derecho, este está protegido por el hígado. Podemos sospechar de trauma diafragmático en la existencia de las últimas cinco costillas. El paciente se encontrará disneico, dolor a nivel epigástrico, matidez a la palpación y ruidos aéreos en el tórax (por la presencia de viseras). 6. Tratamiento prehospitalario Paramédico: Personal de la salud apto para la atención de emergencias extrahospitalarias, teniendo como objetivo salvar y estabilizar a las personas, ya que de nosotros dependerá la vida y la pronta recuperación del paciente. Los protocolos que se da al momento de la atención prehospitalaria deben ser precisos rápidos y efectivos. Este trabajo de investigación se basa en diferentes textos como PHTLS o ATLS 15 Ricardo Arrabal Sánchez, Ángel Moreno Sánchez, Pilar Meza Cruz (2002), Traumatismos Torácicos. Fecha de consulta: 20 de mayo de 2015. URL: http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&sqi=2&ved=0CEAQFjAE& url=http%3A%2F%2Fwww.medynet.com%2Fusuarios%2Fjraguilar%2FManual%2520de%2520urgencias%2520y%252 0Emergencias%2Ftrautor.pdf&ei=l8VbVZrpO4y0sATg3YGoDA&usg=AFQjCNFKjF6TFf6sG8YlwyOgpNo3wqiBw&bvm=bv.93756505,d.cWc 25 que concuerdan con los tratamientos y lineamientos de atención en traumas torácicos en especial producto de accidentes de tránsito siendo los siguientes: 6.1. Bioseguridad Una vez visualizado y reconocido el lugar y el número de víctimas en el cual se produjo el accidente nosotros como personal profesional paramédicos empezamos con la atención de los pacientes, siempre y cuando nosotros tengamos nuestra bioseguridad que consiste en guantes de manejo, mascarilla, gafas protectoras y ropa apropiada para la atención. 6.2. Inmovilización del paciente Es importante tomar en cuenta que los pacientes que sufren cualquier tipo de accidente de tránsito ya sean peatones u ocupantes del automotor que se vean involucrados en este, lo primordial es inmovilizarlos para evitar seguir lesionando aún más al paciente. Tomar en cuenta que lo mejor es inmovilizar completamente al paciente para el beneficio del mismo, lo podemos hacer con material prehospitalario tal como: Tabla rígida espinal Collarín cervical Inmovilizadores laterales de cabeza Inmovilizador toracolumbar Férula espinal, Corsé de extricación (necesaria en accidentes de tránsito) Férulas para las extremidades. 6.3. Revisión primaria de la víctima Los pacientes de accidentes de tránsito dependiendo de la cinemática del trauma en su mayoría presentan más de una lesión. Es por ello que en esta etapa de reconocimiento buscaremos las diferentes condiciones que constituyen una amenaza grave sobre la vida del paciente. Primero debemos verificar el estado de conciencia de la víctima, así el personal paramédico procederá con la secuencia del A, B, C, D y E. 26 A. Vía Aérea. Abrir vía aérea. El personal de la salud aplica las nomenclaturas de CAMA (cabeza atrás, mentón arriba), siempre y cuando se cuida se cuide la columna cervical evitando movimientos bruscos. Así se elevará la lengua del fondo de la garganta, permitiendo la ventilación pulmonar. Verificar la presencia de objetos en la en la orofaringe que puedan ser capaces de obstruir la vía aérea, para ello haremos un barrido digital. Aspirar secreciones tales como vómito, secreciones salivales, sangre u otros. Tomar en cuenta que la cabeza ya debe estar inmovilizada, por ende la maniobra CAMA se la debió realizar instantes atrás en la inmovilización. B. Respiración. El personal de salud prehospitalario deben tomar en cuenta los movimientos que realiza el tórax y el abdomen al momento de la respiración, ya que, podemos encontrar movimientos paradójicos cuando hallamos patologías justamente del tórax como fracturas costales o de esternón, seguido escucharemos y sentiremos la respiración del paciente verificando la existencia de alguna anomalía como por ejemplo ausencia de la misma o una taquipnea o bradipnea. Se verificará la saturación arterial de oxígeno. Aquí podemos oxigenar al paciente. Como este trabajo de investigación se está enfocando en pacientes con traumatismos de la caja torácica, la mayoría de estos ameritan de una oxigenación adecuada ya sea con MBV (máscara con bolsa y válvula), o si requiere de alguna entubación específica (en casos graves) como endotraqueal, nasotraqueal u otras. Administrar los litros de oxígeno que requiera el paciente. C. Circulación. Se procede a verificar el pulso del paciente, el color de la piel, la humedad temperatura y llenado capilar. 27 Controlar las hemorragias que pueden llevar al paciente a un estado de shock. Esto se lo hará con la maniobra de apósito base como tapón y sobre este otros apósitos de absorción seguido de un vendaje que no sea ajustado pero si seguro. Se administrará solución ya sea salina, cristaloides, lactato de ringer o lo que necesite el paciente, con el objetivo de hidratar al mismo, esto se hará mediante una vía intravenosa. Se tomará otra vía intravenosa para la respectiva administración de analgésicos con previa prescripción médica. En los traumatismos de la caja torácica se administra analgésicos para calmar el dolor. D. Déficit neurológico. Se valora la escala de coma de Glasgow del paciente que consiste en: ESCALA DE COMA DE GLASGOW PARÁMETRO DESCRIPCIÓN Espontánea Al estímulo verbal APERTURA OCULAR Al dolor No hay apertura ocular Obedece órdenes Localiza el dolor MEJOR Flexión normal RESPUESTA Flexión anormal (decorticación) MOTORA Extensión (descerebración) No hay Respuesta Motora Orientada Desorientada RESPUESTA Palabras inapropiadas VERBAL Sonidos incomprensibles No hay respuesta verbal Realizado por: Cristina Pineida 28 VALOR 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Esto se realiza para medir el estado de conciencia, oxigenación cerebral, lesión del sistema nervioso central, otros. Controlar signos vitales. E. Exposición y transporte. Se debe referir al paciente a un centro asistencial apto para el tratamiento de víctimas politraumatizadas, siendo estos los centros médicos de tercer nivel correspondientes a hospitales de especialidades. Transportar lo más pronto posible a la víctima cuidando su integridad. 6.4. Revisión secundaria Verificada las lesiones que pudieron poner en riesgo la vida del paciente, procedemos al reconocimiento secundario encontrando lesiones secundarias que si no se corrigen a tiempo pueden complicar el estado de la víctima. Se hará una anamnesis al paciente siempre y cuando el paciente esté consciente, caso contrario se lo hará a un acompañante del mismo si lo tuviera. Esta entrevista podemos hacerlo con las siglas AMPLIA (alergias, medicamentos, patologías, libaciones, ingestas y antecedentes) El examen físico se debe comenzar desde la cabeza hasta los pies. De igual manera en este punto se aplicará: Observación: Palidez y sudoración de la piel que pueden ser un resultado de alerta ante la presencia de shock. Cianosis, hipoxia, dificultad al respirar. Verificar una correcta posición de la tráquea en la línea media al igual que las venas yugulares. Observar al momento de la respiración si hay presencia de movimientos paradójicos, abrasiones, equimosis, laceraciones, otros. Auscultación: Verificar la presencia o ausencia de Murmullo vesicular 29 Ruidos aéreos Ruidos cardíacos Identificar los puntos con hipersensibilidad Crepitantes Inestabilidad Mediante ondas sonoras producidas por el choque de dedos sobre Palpación: Percusión: el cuerpo. Verificar una percusión mate en la caja torácica, esto nos anunciará una posible contusión o hemotórax. Mientras que si presenciamos una percusión resonante tendremos que descartar o afirmar un neumotórax. Se verificará los signos vitales del paciente cada cinco minutos a medida que este es transportado a un centro asistencial. 7. CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO MISIÓN Salvar vidas y proteger bienes mediante acciones oportunas y eficientes en prevención y atención de emergencias en la Comunidad del Distrito Metropolitano de Quito. VISIÓN Institución Técnica modelo en la prevención y atención de emergencias en el Distrito Metropolitano de Quito, que utiliza protocolos de operación normalizados con equipamiento de última tecnología y personal altamente calificado y empoderado para tranquilidad y satisfacción de la comunidad. 30 HISTORIA16 Los inicios del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito se dan a partir del siglo XX el 19 de julio de 1921 en la administración del Presidente José Luis Tamayo a cargo de la organización del señor Manuel Mena. Esta entidad se encontraba a cargo del Ministerio de Instrucción Pública y Beneficencia, pero esta no pudo hacerse cargo del mismo pasando al cargo del Municipio de Quito al servicio contra incendios. Según el decreto número 76 del año 1936 en el mes de noviembre se crea el primer Cuerpo de Bomberos de Quito, el cual no cumple con el funcionamiento del mismo debido a la falta de recursos económicos y organización. En la presidencia del Dr. Arroyo del Río Carlos el 31 de diciembre de 1943 remite el decreto número 2076 tratándose de impuestos para que pudiera así funcional el cuerpo de Bomberos en la Cuidad Capital. En el año de 1944 tras el llamado a aspirantes para integrar el cuerpo de bomberos que cumplan con las condiciones que se dio como fueron buen estado físico, estatura mínima de 1.55 y certificados de honorabilidad y honradez, se eligen a 35 de 70 jóvenes aspirantes para que posterior formar definitivamente esta institución el primero de abril de 1944. Desde entonces la Institución ha ido creciendo; formando así el área de atención prehospitalaria. Atendiendo emergencias médicas de todo tipo y en todo el Distrito Metropolitano de Quito con sus veinte y un estaciones. Implementadas adecuadamente con última tecnología y personal calificado para el cuerpo bomberil y paramédicos. A partir del año 2011 esta entidad se encuentra aliada al Servicio Integrado de Seguridad ECU 9-1-1 de Quito. 7.1. UBICACIÓN DE LAS JEFATURAS ZONALES, ESTACIONES Y ESCUELA DE FORMACIÓN DEL CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. JEFATURAS ZONALES COMANDANCIA GENERAL Veintimilla E5-66 Y Reina Victoria (MARISCAL) Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito, Historia, consulta en línea. Fecha de consulta: Febrero 01 del 2015. URL: http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=23 16 31 JEFATURA ZONAL CENTRO Manuela Sáenz, Rocafuerte E1-125 y pasaje Paredes (LA LOMA) JEFATURA ZONAL NORTE Eugenio Espejo, Veintimilla E5-66 y Reina Victoria (MARISCAL) JEFATURA ZONAL SUR Quitumbe-Eloy Alfaro, Av. Teniente Ortiz y Pedro Capiro (Cdla. ATAHUALPA) JEFARURA ZONAL EQUINOCCIO La Delicia-Calderón, Av. Francisco Martín entre Alejandro Ponce Borja y República Dominicana (PARQUE DE CARCELEN) JEFATURA ZONAL VALLES Tumbaco-Los Chillos, Puente Ramal de San Patricio (CUMBAYA) 7.2. ESTACIONES N°1 CRNEL. (B) MARTÍN REINBERG Veintimilla E5-66 Y Reina Victoria (MARISCAL) N°2 CRNEL. (B) ÁNGEL JARRÍN Rocafuerte E1-125 y pasaje Paredes (LA LOMA) N°3 CMDTE. (B) CARLOS GÁLVEZ Pedro Freile y Vaca de Castro (SAN PEDRO CLAVER) N°4 CBO. (B) BOLÍVAR CAÑADAS Rother y Juan Cueva García (FERROVIARIA BAJA) N°5 CPTN. (B) VINICIO LOAIZA N°6 CBO. (B) PABLO LEMUS N°7 SUBOF. (B) JUAN CRUZ HIDALGO Isla San Cristóbal N44-94 y Río Coca (JIPIJAPA) Av. Llirañán y Pasaje E (QUITUMBE) Av. Teniente Ortiz y Pedro Capiro (Cdla. ATAHUALPA) N°8 SUBOF. (B) JOSÉ HIDALGO Puente Ramal de San Patricio (CUMBAYA) N°9 CBO. (B) LUIS MOLINA Av. Francisco Martín entre Alejandro Ponce Borja y República Dominicana (PARQUE DE CARCELEN) N°10 CHECA Av. Quito y Padre Heladio Sánchez, Parque Central de Checa (CHECA) N°11 EL TINGO San Juan de Dios e Ilaló (EL TINGO) 32 N°12 EUGENIO ESPEJO Gertrudis Ávalos y Lorenzo de Cepeda (EL PLACER) N°13 CBO. MARCO VINICIO BASTIDAS Mariano Calvache y Lorenzo Chávez (BATÁN ALTO) N°14 CMDTE. (B) SALOMÓN CEVALLOS Calle Alhambra y Pasaje A (CARAPUNGO-LA MORADITA) N°15 CMDTE. (B) JORGE CABRERA Sector los Shyris junto al Cartódromo (SAN ANTONIO DE PICHINCHA) N°16 EL ROCÍO DE GUAMANÍ Calle S 57 y Calle Oe7F (GUAMANÍ) N°17 CRNEL. (B) MANUEL CISNEROS CISNEROS Av. Principal de Guayllabamba junto al estadio (GUAYLLABAMBA) N°18 PIFO Calle Ignacio Fernández Salvador y Vía Pifo-Quinche (PIFO) N°19 AMAGUAÑA Pasa del Colegio Técnico Benjamín Carrión entre el Tejar y Los Pinos Comuna Turubamba - El Ejido (AMAGUAÑA) N°20 ITCHIMBIA Calle Julio Endara (PARQUE ITCHIMBIA - ECU911) N°21 SUBTTE. JONATHAN NASIMBA Alfonso Yépez y Rafael Aulestia (Urb. DAMMER) Nanegalito Km.59 de la vía Calacalí – La Independencia N°22 SUBTTE. JONATHAN DIONISIO Realizado por: Cristina Pineida ESCUELA DE FORMACIÓN Y ESPECIALIZACIÓN DE BOMBERO “MAYOR (B) RODRIGO PEÑAHERRERA” Av. Teniente Hugo Ortiz y Pedro Capiro (Cdla. Atahualpa 33 MARCO CONCEPTUAL Imprudencia: Falta de juicio, sensatez y cuidado que una persona demuestra en sus acciones Impericia: Falta de preparación o habilidad para hacer algo Contusiones: Tipo de lesión física no penetrante que afecta sobre todo al cuerpo humano o animal causada por la acción de objetos duros, de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza más o menos considerable. Excoriación: Lesión en la piel o una mucosa producida por la rozadura contínua de algo. Barorreceptores: Son terminaciones nerviosas sensibles a la distensión que se oponen a los cambios bruscos de la presión arterial, es decir, son receptores de presión. Se encuentran localizadas en gran abundancia en las paredes de la arteria carótida interna y en la pared cayado aórtico. Equimóticas: Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. Paradójica: Desincronización producida entre los movimientos respiratorios Ingurgitación yugular: Corresponde a la hinchazón de la vena yugular externa derecha. Hipovolémico: Disminución del volumen total de sangre que circula por el cuerpo Matidez: Sonido obtenido por la percusión de una parte del cuerpo, caracterizado por la elevación del tono, la disminución de la intensidad y la ausencia de timbre apreciable. Cuando es completa, se la compara al sonido obtenido al percutir el muslo Estuporoso: Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminución de la actividad de las funciones mentales y físicas y de la capacidad de respuesta a los estímulos. 34 CAPÍTULO III METODOLOGÍA Diseño de la Investigación Modalidad de la Investigación La presente investigación tomado en cuenta las características y objetivos que se persigue la naturaleza de la investigación es de tipo longitudinal, retrospectiva, cuantitativa y cualitativa con el tema “Causas de traumatismos torácicos y manejo prehospitalario por accidentes de tránsito en pacientes atendidos en el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en el período enero a diciembre del 2013” Longitudinal y retrospectiva: porque se indagó en fichas de atención de emergencia 002 que reposan en la Comandancia General del Cuerpo de Bomberos correspondientes al 2013 desde el mes de enero a diciembre. Cuantitativa y cualitativa: Ya que por medio de un análisis estadístico nos permite realizar la interpretación y relaciones de los resultados obtenidos por medio de las fichas 002 de Atención Prehospitalaria, reforzándolos y evaluándolos en una escala más amplia. El enfoque longitudinal retrospectivo, cuantitativo y cualitativo entabla una relación directa entre las variables causas de traumatismos torácicos y el manejo prehospitalario por accidentes de tránsito con las evidencias sobre las mismas variables que reposan en los archivos del Cuerpo de Bomberos de Quito. 35 Tipo de Investigación. Investigación Descriptiva: el estudio me permitió realizar una revisión de las fichas de registros de atención prehospitalaria de las diferentes estaciones que brindan atención emergente en el año 2013, así se pudo obtener la información requerida y conocer el manejo de los diferentes procedimientos realizados, así como las falencias que pueden presentarse en las atenciones proporcionadas y sugerir la aplicación de procesos necesarios en las atenciones de emergencia. Investigación bibliográfica: que permitió la búsqueda, recopilación, organización, valoración, crítica e información bibliográfica; es muy importante pues evita la dispersión de las variables y permite la visión general del tema. Población y Muestra La presente investigación se realizó en un total de 541 fichas 002 de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del distrito Metropolitano de Quito atendidos en en emergencias en el año 2013. 36 el Servicio de OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE Causas de traumatismos torácicos. VARIABLE DIMENSIONES 1.- VARIABLE INDEPENDIENTE: Causas de traumatismos - Cinemática INDICADORES toráxicos 37 Atropello Caída de vehículo Choque de vehículo Expulsión del vehículo Volcamiento INSTRUMENTO Hoja de atención prehospitalaria (002) VARIABLE DEPENDIENTE Manejo prehospitalario por accidentes de tránsito VARIABLE DIMENSIONES 1.- VARIABLE Procedimientos DEPENDIENTE: Manejo prehospitalario por tránsito accidentes de INDICADORES -Oxigenoterapia -Fluidoterápia -Medicación -Inmovilización parcial -Inmovilización total -Saturación/Curación -Descompresión de tórax. -Hemostasia -Permeabilización V.A. -Aplicación DE RCP. 38 INSTRUMENTO Hoja de atención prehospitalaria (002) INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN Técnicas e instrumentos de recolección de la información y análisis de datos Recolección de la información. Los datos que sustentan la investigación fueron obtenidos a través de la técnica del fichaje ya que por medio de esta me permitió recopilar los datos que fueron registrados en la ficha 002 que contienen la información de atención prehospitalaria proporcionada a los pacientes lo que constituye un valioso auxiliar para la investigación propuesta. Una vez obtenidos los datos fueron tabulados y procesados estadísticamente en el programa Excel. Con los resultados permitió realizar una interpretación a través de tablas y barras estadísticas en base a la información procedente de las fichas de atención prehospitalaria que reposan en los archivos de la Comandancia General del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. Las fuentes bibliográficas fueron obtenidas de una revisión sistemática de páginas web, además de libros enfocados en los traumatismos tales como PHTLS además del ATLS a más de la agenda anual del Cuerpo de Bomberos. 39 CAPÍTULO IV PROCESAMIENTO DE DATOS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Procesamiento de datos. Los datos que sustentan a la presente investigación fueron obtenidos de un total de 541 fichas 002 de atención prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito atendidos en en el Servicio de Emergencias en el año 2013 que reposan en el archivo general de la Comandancia General del Cuerpo de Bomberos. Los resultados encontrados en los registros de atención prehospitalaria confirman lo establecido en la fundamentación teórica que se detalla a continuación: 40 TABLA Nº 1 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL TOTAL DE CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE PRESENTAN TRAUMA DE TÓRAX ATENDIDOS MENSUALMENTE DURANTE EL AÑO 2013 TOTAL DE CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE PRESENTAN TRAUMA DE TÓRAX ATENDIDOS MENSUALMENTE DURANTE EL AÑO 2013 MES NÚMERO DE CASOS ATENDIDOS % Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 7,95% 5,73% 8,87% 9,24% 8,87% 10,72% 8,69% 10,17% 7,95% 7,21% 7,58% 7,02% TOTAL 541 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 41 GRÁFICO Nº 1 CASOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE PRESENTAN TRAUMA DE TÓRAX ATENDIDOS MENSUALMENTE DURANTE EL AÑO 2013 Análisis: Después de haber procesado los datos, se puede observar el númerto total de casos de accidentes de tránsito en los que los pacientes presentan traumatismos toráxicos, siendo atendidos por el Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito. El presente análisis se lo realizó mes a mes durante todo el año 2013, siendo el mes de junio el que presenta mayoritariamente accidentes de transito con presencia de pacientes con traumas toráxicos con el 10,72%; seguido del mes de agosto en un 10,17%; Otros de los meses que presenta el 9,24% es abril; también se registra con un 8,87% en los meses de marzo y mayo; y el 8,69% de casos atendidos en el mes de julio; los meses restantes presentan un porcentaje similar de entre 7,95% al 7,02% como 42 son enero, septiembre, octubre, noviembre y diciembre; el mes en el que se registra un mino porcentaje de accidentes corresponde a febrero con una cifra de 5,73%. Interpretación: Durante todo el año 2013 se presentan accidentes de tránsito los cuales producen traumas de tórax, los porcentajes de casos atendidos son similares en casi todos los meses que van desde el 10.72% al 7.02%. El mes que registra menor número de atenciones es febrero con el 5.73% posiblemente se deba a que es el mes que tiene menos días en el calendario. TABLA Nº 2 ANÁLISIS DE GÉNERO QUE PRESENTARON TRAUMA DE TÓRAX PRODUCTO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO. GÉNERO Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Masculino Femenino Total 26 17 43 16 15 31 35 13 48 34 16 50 36 12 48 43 15 58 29 18 47 41 14 55 25 18 43 24 15 39 26 15 41 30 8 38 Total 365 176 541 % 67% 33% 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 43 GRÁFICO Nº 2 GÉNERO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS Análisis: Con respecto al género de los pacientes que fueron atendidos en el Cuerpo de Bomberos por traumas de tórax producto de accidentes de tránsito, los resultados son los siguientes: El 67% corresponde al género masculino. El 33% representa al género femenino. Interpretación: Mayoritariamente la población investigada en los que se evidenció traumas torácicos corresponden al género masculino posiblemente se deba a que en ciertos casos consumieron alcohol considerándose una de las principales causas de accidentes de tránsito. 44 TABLA Nº3 ANÁLISIS DE PACIENTES ATENDIDOS DE TRAUMA TORÁXICO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGUN SU EDAD PACIENTES ATENDIDOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO A CAUSA DE UN TRAUMA TORÁXICO SEGUN SU EDAD EDAD 0-5 años Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 1% 6-15 años 2 2 3 2 2 2 2 3 1 2 2 4 27 5% 16-30años 18 15 28 25 20 20 19 27 18 11 14 14 229 42% 31-60 años 61 años en adelante Total 17 12 15 18 20 31 19 17 23 20 22 19 233 43,07% 5 2 2 5 6 4 7 7 1 6 3 1 49 9% 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Pre hospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº3 PACIENTES ATENDIDOS DE TRAUMA TORÁXICO POR ACCIDENTES DE TRÁNSITOSEGUN SU EDAD 45 Análisis: Según su edad los resultados son los siguientes: El 43,07% corresponden a pacientes entre los 31 a 60 años de edad. El 42% corresponden a pacientes de 16 a 30 años de edad. El 9% corresponden a pacientes de 61 años de edad en adelante. El 5% corresponden a pacientes de entre 6 a15 años de edad. El 1% corresponden a pacientes de 0 a 5 años de edad. Interpretación: En los pacientes atendidos de trauma torácico por accidentes de tránsito de acuerdo a la edad unificando resultados se evidencia que el 85,07% representa a personas entre 16 a 60 años de edad; que pueden ocasionar o ser víctimas de riesgos viales ya sean como conductores, pasajeros o peatones. TABLA Nº4 ANÁLISIS DEL ESTADO DE PACIENTES (VIVOS-MUERTOS) ANÁLISIS DEL ESTADO DE PACIENTES Mes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total % Vivo Muerto Total 43 0 43 30 1 31 47 1 48 48 2 50 46 2 48 53 5 58 44 3 47 55 0 55 39 4 43 35 4 39 37 4 41 35 3 38 512 29 541 94,64% 5,36% 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 46 GRÁFICO Nº 4 ESTADO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS (VIVOS-MUERTOS) Análisis: Se evidencia que los pacientes atendidos con el 94,64% se encontraron con vida, mientras que el 5.36% corresponden a pacientes muertos. Interpretación: De los accidentes de tránsito se registra que el 94,64% se encontraron con vida, dando la oportunidad a que los Paramédicos presten la debida atención de forma inmediata para estabilizarlos y trasladarlos a casas asistenciales, mientras que en un 5.36% no se pudo hacer nada ya que no presentaban signos vitales. 47 TABLA Nº5 PRINCIPALES FACTORES CAUSANTES DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO PRINCIPALES FACTORES CAUSANTES DE TRAUMAS TORÁXICOS PRODUCTO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Mes Factor Factor Humano Mecánico ALCOHOL Total Enero 10 1 11 Febrero 7 1 8 Marzo 10 2 12 Abril 10 3 13 Mayo 7 0 7 Junio 14 2 16 Julio 9 1 10 Agosto 9 4 13 Septiembre 10 1 11 Octubre 12 0 12 Noviembre 12 0 12 Diciembre 5 0 5 Total 115 15 130 25,29% 541 74,70% % 88,46% 11,54% 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 48 GRÁFICO Nº5 PRINCIPALES FACTORES CAUSANTES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Análisis: El principal causantes que con un 88.46% es mayor corresponde al factor humano con el consumo de alcohol, seguido del factor mecánicas de los automotores en un 11,45%. Interpretación: De los 541 casos que se estudiaron solamente 130 (25,9%) de ellos cumplen con las condiciones que se impuso dentro de los principales factores externos, obtenidos mayoritariamente el factor humano con el consumo de alcohol como causante de los accidentes de tránsito representando una grave amenaza al bienestar y a la vida de la ciudadanía en general con un 88,46%. 49 TABLA Nº6 TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DE TRAUMAS TORÁXICOS SEGÚN SU CINEMÁTICA DIFERENTES TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO QUE CAUSAN TRAUMA DE TORAX SEGÚN SU CINEMÁTICA TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Atropello 9 Caída de vehículo 1 Choque de vehículo 26 Expulsión del vehículo 7 % 13 8 10 20 9 10 10 10 9 7 122 22,55% 1 4 5 1 2 5 5 2 2 4 32 5,91% 17 29 29 24 27 25 31 22 26 24 25 305 56,38% 3 2 2 3 5 5 6 3 4 3 1 37 6,84% Volcamiento 4 5 3 6 4 5 5 6 2 1 3 1 45 8,32% Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº 6 TIPOS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO SEGÚN SU CINEMÁTICA 50 Análisis: Los tipos de accidentes de tránsito causantes de traumatismos toráxicos según su cinemática se evidencian de la siguiente manera: El 56,38% es de choque de vehículos. El 22,55% corresponde a los atropellos. El 8,32% son de volcamientos. El 6,84% es de expulsión de vehículo El 5.91% son de caídas de vehículos. Interpretación: Los accidentes de tránsito en su mayoría son producto de choques vehiculares con un 56,38% seguido del 22,55% de atropellos, es así como podemos deducir que al tener más choques vehiculares tendremos como resultado más víctimas, ya que no siempre se encuentra el conductor solo. Por otro lado podemos asumir que los atropellos poseen una cifra significativa ya que en las calles de la ciudad de Quito existen muchos transeúntes que no poseen una educación vial adecuada o simplemente es producto de la impericia o imprudencia de los conductores y peatones. TABLA Nº7 ANALISIS ESTADISTICO DE LAS CAUSAS DEL TRAUMA DE TORAX SEGÚN LA CINEMÁTICA DE CHOQUES DE AUTOMOTORES ANALISIS ESTADISTICO DE LAS CAUSAS DEL TRAUMA DE TORAX SEGÚN LA CINEMÁTICA DE CHOQUES DE AUTOMOTORES TOTAL DE CASOS ATENDIDOS EN EL AÑO 2013 CAUSAS DEL TRAUMA DE TORAX SEGÚN SU Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total CINEMÁTICA % Golpe por salpicadero, volante del carro o parabrisas 4 6 10 3 6 9 3 2 5 10 4 70 Presión del cinturón de seguridad o airbag 12 5 8 13 11 13 11 13 9 12 6 9 122 40,00% Golpe por asientos delanteros 8 3 7 4 3 1 2 7 0 0 2 1 38 12,46% Golpes por pasamanos u otros objetos en el interior de los autobuses 0 0 0 1 1 0 1 2 0 1 0 2 8 2,62% Golpe en el interior del vehículo (no refiere con que objeto) 2 3 4 8 3 4 3 6 11 8 6 9 67 21,97% 51 8 22,95% Total 26 17 29 29 24 27 25 31 22 26 24 25 305 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº7 CAUSAS DE TRAUMA DE TÓRAX SEGÚN SU LA CINEMÁTICA DE CHOQUES DE AUTOMOTORES. Análisis: Del estudio realizado se puede evidenciar que la cinemática que mayoritariamente se presentó con respecto a choques de los diferentes automotores fue de la presión del cinturón de seguridad o airbag en un 40%; también se registra el 22,95% a los golpes por salpicadero, volante del carro o parabrisas; también se registra el 21,97% de golpes en el interior del vehículo (no refiere con que objeto se golpea); el 12,46% por golpes por asientos delanteros o capó; y en mínimos porcentajes del 2,62% se registran; Golpes por pasamanos u otros objetos en el interior de los autobuses. 52 Interpretación: La problemática más frecuente que se presentó con respecto a la cinemática de choques fue de la presión del cinturón de seguridad o airbag en un 40% producto de la fuerza del impacto; además otra de las causas del trauma de tórax son los golpes por salpicadero, volante del carro o parabrisas (22.95%); golpes en el interior del vehículo sin refiere con que objeto se golpea (21,97%); y en menor cantidad de casos se presentan los golpes por asientos delanteros o capó y golpes por pasamanos u otros objetos en el interior de los autobuses, esto se debe a que muchos de los ocupantes, sobre todo los pasajeros, no hacen el uso de los diferentes implementos de seguridad. Por lo que al momento de brindar la atención emergente debemos poner en práctica todos los protocolos de cuidado al paciente, con una observación constante después de su estabilización en el traslado hacia las instituciones médicas. TABLA Nº8 ANÁLISIS DE LOS TIPOS DE VEHICULOS INVOLUCRADOS EN LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DEL TRAUMA TORÁXICO TIPO DE VEHICULOS INVOLUVRADOS EN LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DEL TRAUMA TORÁXICO TIPO DE Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % VEHÍCULO AUTOMOVIL32 22 29 20 23 37 29 28 26 26 28 18 318 58,78% CAMIONETA AUTOBUS 3 0 5 4 4 4 6 10 3 6 1 3 49 9,06% VEHICULO 1 2 3 7 6 6 0 3 1 3 5 5 42 7,76% PESADO MOTO 6 7 11 19 13 11 12 14 13 3 7 12 128 23,66% BICICLETA 1 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 4 0,74% Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 53 GRÁFICO Nº8 TIPO DE VEHÍCULOS INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO CAUSANTES DEL TRAUMA TORÁXICO. Análisis: Mediante este estudio podemos observar que los automóviles y camionetas presentan más accidentes de tránsito con el 58,78%; seguido de las motos con el 23,66%: también se evidencia un 9.06% de autobuses; el 7,76% corresponde a los vehículos pesados; y con un mínimo porcentaje tenemos a bicicletas con un 0,74%. Interpretación: El porcentaje de los vehículos involucrados en accidentes de tránsito causantes de traumatismos torácicos en su mayoría corresponde a automóviles y camionetas, en menor porcentaje las motos por lo que podemos deducir que estos automotores por el hecho de ser vehículos livianos causan más accidentes de tránsito ya que pueden aumentar su velocidad así como el riesgo en cuanto a la cinemática de los accidentes, y en menor cantidad también son causantes de accidentes autobuses y vehículos pesados. 54 TABLA Nº 9 TIPO DE VÍCTIMAS ATENDIDAS POR EL CUERPO DE BOMBERO DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO TIPO DE VÍCTIMAS ATENDIDAS CON TRAUMATISMO TORÁXICO EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO % VICTIMAS Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total Conductor 21 14 23 19 22 21 20 19 19 14 16 14 222 41,04% Pasajero 13 10 12 23 17 18 18 24 13 14 16 14 192 35,49% Peatón 9 7 13 8 9 19 9 12 11 11 9 10 127 23,48% Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100% Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº 9 TIPO DE VÍCTIMAS ATENTIDAS CON TRAUMATISMO TORÁXICO EN ACCIDENTES DE TRÁNSITO. 55 Análisis: El estudio nos demuestra que la cifra de pacientes con traumas toráxicos son los conductores en un 41,04%; seguido de los pasajeros con el 35,49%; y peatones con el 23,48%. Interpretación: Mayoritariamente las cifras del tipo de víctimas con traumatismos toráxicos en accidentes de tránsito corresponde a conductores con el 41,04%, por la cinemáticas al estar en un vehículo con alta velocidad ya sea que esté solo o acompañado el chofer siempre se verá afectado; los pasajeros se ubican en segundo lugar y en menor porcentaje los peatones ya que en muchas de las ocasiones se debe a la imprudencia de no poner en práctica el uso de medidas de seguridad como por ejemplo: la utilización del cinturón de seguridad, utilización de casco, o señalética vial que en la mayoría de casos podemos encontrar a más de una víctima. TABLA Nº 10 ANÁLISIS DE POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN COMPROMISO TORÁXICO POSIBLE DIAGNÓSTICO DE PACIENTES QUE PRESENTA COMPROMISO TORÁXICO POSIBLE Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % DIAGNÓSTICO Contusión de tórax 37 29 42 45 45 51 40 51 38 35 34 28 475 87,80 Fracturas costales o de 3 2 3 4 1 6 5 3 4 4 5 7 47 8,69 esternón Neumotórax Hemotórax Hemoneumotórax Tórax inestable Tórax atención 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 10 3 1 2 2 1,85 0,55 0,18 0,37 0,37 Fracturas costales o de esternón más hemoneumotórax 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0,18 Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100 Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 56 GRÁFICO Nº 10 POSIBLES DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES QUE PRESENTAN COMPROMISO TORÁXICO Análisis: El estudio demuestras que dentro de los posibles diagnósticos de pacientes que presentan compromiso torácico el 87% corresponde a contusiones de tórax; seguido por una gran diferencia de 8,69% de fracturas costales o de esternón, y con porcentajes mínimos tenemos: Neumotórax en un 1,85% Hemotórax con un 0,55% Tórax inestable y Tórax a tención presentan el 0,37% Hemoneumotórax y fracturas costales o de esternón más hemoneumotórax son los porcentajes más mínimos en un 0,18% respectivamente. Interpretación: El posible diagnóstico según los registros del Cuerpo de Bomberos de Quito es la contusión de tórax, seguido por fracturas costales o de esternón; evidenciándose que los golpes contusos son los predominantes y los que en su mayoría de veces se encuentra, sin embargo debemos tomar en cuenta los protocolos de atención siendo la inmovilización uno de los principales pasos en todos los pacientes hasta descartar mediante estudios los diagnostico preliminares realizados en la atención emergente. 57 TABLA Nº11 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE TRAUMAS TORÁXICOS Y POLITRAUMATISMOS. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE TRAUMAS TORÁXICOS Y OTRAS AFECCIONES QUE SE ASOCIAN A ESTA TIPO DE TRAUMAS Ene Solo traumatismos torácicos 6 3 5 8 5 9 4 9 4 5 7 6 71 13% Politraumatismos 37 28 43 42 43 49 43 46 39 34 34 32 470 87% Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100% Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº 11 TRAUMAS TORÁXICOS Y POLITRAUMATISMOS. Análisis: Dentro de los traumatismos torácicos y politraumatismos es decir que involucra a dos o más cavidades se presentan lo siguiente porcentajes: El 87% de paciente presentan politraumatismos que comprometen más de dos cavidades. El 13% corresponde solamente a paciente con trauma de tórax 58 Interpretación: Se evidencia que el 87% de paciente que presentan trauma torácico en su mayoría presentan politraumatismos, es decir, más de dos cavidades afectadas como por ejemplo cavidad craneal, pélvica, abdominal, trauma de extremidades, otros. TABLA Nº 12 ANÁLISIS DEL GLASGOW DE LOS PACIENTES QUE PRESENTARON TRAUMATISMOS DE TORAX PRODUCTO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO DURANTE EL AÑO 2013 ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN AL PACIENTE MEDIANTE DE GLASGOW GLASGOW Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % 15/15 36 21 40 40 38 43 39 49 32 29 30 26 423 78,19 14 - 8 6 7 4 7 7 7 4 5 7 6 7 7 74 13,68 7–4 0 1 2 0 0 3 0 1 0 0 0 2 9 1,66 3/15 1 2 2 3 3 5 4 0 4 4 4 3 35 6,47 Total 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100 Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito GRÁFICO Nº 12 EVALUACIÓN AL PACIENTE MEDIANTE EL GLASGOW Análisis: Los estudios de los pacientes atendidos en esta investigación según su evaluación de Glasgow revelan que: 59 El 78,19% pacientes presentaban un Glasgow de 15 sobre 15 El 13,68% los pacientes presentaron un Glasgow de entre 14 al 8 puntos sobre 15 El 6,47% de los pacientes se encontraban con un Glasgow de 3 puntos sobre 15 El 1.66% de los pacientes presentaron un puntaje en su Glasgow de entre el 7 al 4 sobre 15. Interpretación: En su mayoría los pacientes que fueron atendidos en el cuerpo de Bomberos de Quito presentaban su Glasgow de 15 puntos sobre 15 (el 78,19%), mientras que el porcentaje correspondiente al 13,68% de pacientes presentaron alteraciones en su estado de conciencia capaces de estabilizarlo a su rango normal, mediante maniobras como oxigenación, fluidoterápia, aplicación de medicamentos según sea necesario. Además se debe considerar al 6,47% en pacientes con su estado de conciencia totalmente deteriorada, es decir, que se encontraron gravemente heridos o ya no presentan signos vitales. TABLA Nº13 ANÁLISIS DEL PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN GENERAL PREHOSPITALARIO A LOS PACIENTES ANÁLISIS DEL PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN GENERAL PREHOSPITALARIO A LOS PACIENTES Tipo de procedimiento Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % Atención ambulatoria 4 29 2 3 0 8 0 0 4 5 2 1 58 10,72 Pacientes internados 39 0 45 42 44 45 43 52 34 30 33 31 438 80,96 Paciente rehúsa atención 0 1 0 3 2 0 1 3 1 0 2 3 16 2,96 No procede atención, paciente muerto Total 0 1 1 2 2 5 3 0 4 4 4 3 29 5,36 43 31 48 50 48 58 47 55 43 39 41 38 541 100 Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 60 GRÁFICO Nº 13 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN GENERAL PREHOSPITALARIA A LOS PACIENTES Análisis: La atención en forma general proporcionada por parte del Cuerpo de Bomberos de la Ciudad de Quito son: El 80,96% de pacientes fueron atendidos de forma emergente y trasladados a diferentes centros hospitalarios. El 10,72% de pacientes fueron atendidos de manera ambulatoria. Con el 5,36% los pacientes no fueron atendidos ya que no presentaba signos vitales y Un 2,96% de pacientes rehusaron la atención. Interpretación: Las atenciones que brinda el Cuerpo de Bomberos Quito en las distintas emergencias es de gran ayuda ya que con la atención prehospitalaria necesaria se puede estabilizar a los pacientes hasta realizar el traslado e ingreso a los centros hospitalarios según su necesidad. 61 TABLA Nº 14 ANÁLISIS DEL MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁXICOS POR CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO ANÁLISIS DEL MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS TRAUMATÍSMOS TORÁXICOS POR CAUSA ACCIDENTES DE TRÁNSITO PROCEDIMIENTOS Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total PREHOSPITALARIOS % % PROCEDIMIENTO NO REALIZADO Oxigenoterapia Fluidoterápia Medicación Intubación 7 7 8 1 8 10 5 0 14 13 7 0 5 8 3 1 10 4 4 0 11 12 6 10 9 8 1 1 6 8 8 0 10 13 8 1 6 6 8 1 9 9 7 1 8 8 4 2 106 19,59% 102 18,85% 79 14,60% 9 1,66% 80,41% 81,15% 85,40% 98,34% Inmovilización parcial 0 1 1 0 7 6 2 9 0 12 3 2 43 7,95% 92,05% Inmovilización total 31 27 40 39 33 39 34 41 35 26 31 29 405 74,86% 25,14% Descompresión de tórax 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0,37% 99,63% Sutura Hemostasia 0 7 0 4 0 4 0 4 2 6 0 0 11 10 1 10 3 7 3 4 0 5 1 2 10 74 1,85% 13,68% 98,15% 86,32% Permeabilización de la vía aérea 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 3 0,55% 99,45% Aplicación de RCP 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 4 0,74% 99,26% TOTAL DE CASOS ATENDIDOS 541 Elaborado por: Cristina Pineida Fuente: Ficha de recolección de datos de atención Prehospitalaria 002 del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito 62 GRÁFICO Nº 14 MANEJO PREHOSPITALARIO DE LOS TRAUMATISMOS TORÁXICOS POR CAUSA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO Análisis: A continuación se evidencia los diferentes tipos de manejos prehospitalarios de los casos que presentan traumatismos torácicos por causa de accidentes: El 74,86% de pacientes atendidos fueron inmovilizados totalmente. El 19,59% de pacientes atendidos recibieron oxigenoterapia. El 18,85% de pacientes recibieron fluidoterápia El 14,60% fueron medicados Al 13,68% se le aplicó hemostasia. El 7,95% de paciente fueron inmovilizados parcialmente Los restantes porcentajes que van desde el 1,85% al 0,37% corresponden a procedimientos tales como suturas, intubación, aplicación del procedimiento de RCP, permeabilización de la vía aérea y descompresión de tórax. Interpretación: Los profesionales del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito en su mayoría realizan los correctos pasos que sugiere el PHTLS o ATLS (textos que se enfocan 63 en el tratamiento prehospitalario de todo tipo de traumas), siendo este la inmovilización total de la víctima que ha sufrido un accidente de tránsito sin descartar ningún tipo de trauma en las diferentes regiones y cavidades corporales hasta estar seguro de un diagnóstico verídico, después de haberse realizado los respectivos exámenes médicos, este procedimiento se lo aplica a un 74,86% de víctimas; de la misma manera de los 541 casos atendidos de le aplicó oxigenoterapia a los 19,59% de pacientes, así como al 18,85% que recibieron fluidoterápia, el 14,60% fueron medicados; también al 13,68% se le aplicó hemostasia siendo estos procedimientos necesarios para una estabilización adecuada para el paciente al momento de su traslado, así como, su recepción en los centros hospitalarios. En una nimiedad se evidencia que se practican procedimientos tales como inmovilización parcial que corresponde a inmovilizaciones cervicales o de miembros y suturas, intubación, aplicación del procedimiento de RCP, permeabilización de la vía aérea y descompresión de tórax. 64 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones: Posterior de procesar los datos de 541 casos encontrados en todas las estaciones del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito de enero a diciembre del 2013y con los resultados alcanzados en las variables de estudio Causas de traumatismos torácicos y Manejo prehospitalario por accidentes de tránsito se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1. Se evidenciaron diferentes causas de traumatismo toráxicos con respecto a la cinemática asociadas a los accidentes de tránsito del número total de casos antes mencionados, 305 corresponden a choques de automotores equivalentes al 56,38%; de esta cifra se estudió más a fondo esta problemática teniendo como resultados que el 40% de estos pacientes presentaron presión del cinturón de seguridad o airbag; también se observó que el 22,95% es de golpes por salpicadero, volante de carro o por parabrisas, seguido por golpes que presentaron en el interior del vehículo al momento del accidente pero no refieren con que objeto precisamente (21,97%). En continuación con las principales cinemáticas se observó que los atropellos a peatones estuvieron presentes con un 22,55%. Los factores humanos y mecánicos presentaron un 25,29% del total de casos. Para estos casos el área prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito realizó la atención necesaria para cada víctima, observando así que el 80,96% de pacientes fueron estabilizados e internados a casas asistenciales, 65 mientras que en un 19,04% los pacientes fueron atendidos ambulatoriamente o rehusaron la atención respectiva. 2. Los principales factores causantes de accidentes de tránsito que se registraron en esta investigación fue el factor humano con la ingesta de alcohol en un 88,46%, seguido del factor mecánico en un 11,54%; cifras que se tabularon de un total de 130 casos que presentaron los mismos. Por lo que se dedujo que estos accidentes pudieron no haberse ejecutado sino existía la irresponsabilidad por parte del conductor o dueño del automotor. 3. Los tipos de víctimas que se registran en la hoja de atención de emergencia 002 son los conductores en un 41,04%; seguido del pasajero con una cifra del 35,49% y por último se encontró al peatón con el 23,48%. De estos pacientes el género masculino es el que en su mayoría presentan accidentes de tránsito causantes de traumatismos de tórax con un 67%, De la misma manera se tomó en cuenta que la cifra de edades en la que encontramos más accidentes es de los 16 a 60 años de edad (85,07%), se puede deducir que este tipo de víctimas son personas que presentan mayor riesgo vial, ya que salen a las calles a realizar sus diferentes labores o responsabilidades. 4. De acuerdo a los resultados de la investigación, los diagnósticos más relevantes son las contusiones de tórax en un 87% así como, las fracturas costales o de esternón. Entendiendo que los traumas torácicos resultado de accidentes viales en su mayoría no comprometen gravemente la vida de los pacientes, esto nos basamos de igual manera en que al momento de la atención los paramédicos encontraron más víctima con una escala de coma de Glasgow de 15/15, pacientes capaces de estabilizar con rapidez. 5. La atención prehospitalaria que realizaron los profesionales del Cuerpo de Bomberos a víctimas de accidentes de tránsito que presentan trauma de tórax, según sus registros en la hoja de emergencia 002 y al ser tabulados, nos demuestra que uno de los procedimientos básicos y necesarios para pacientes traumáticos es la inmovilización de la víctima, cumpliendo con este parámetro el 74,86%, seguido de métodos de estabilización al paciente como la oxigenoterapia, fluidoterápia, analgesia, hemostasia, 66 sutura, intubación, entre otros. De la misma manera se hace un hincapié en que no todos los profesionales paramédicos registran los procedimientos que se realizan a las víctimas en la atención primaria. Recomendaciones De las conclusiones realizadas en el presente estudio sobre las ccausas de traumatismos torácicos y manejo prehospitalario por accidentes de tránsito en pacientes atendidos en el cuerpo de bomberos del distrito metropolitano de quito en el periodo de enero a diciembre del 2013 se puede plantear las siguientes recomendaciones: 1. Concientizar a choferes, pasajeros, y peatones, con respecto a la utilización de elementos de seguridad, tales como el cinturón (choferes y pasajeros), casco (choferes motociclistas, o ciclistas y pasajeros) y respeto a la señalización vial (choferes, pasajeros y peatones).Esta cultura se las puede inculcar en centros educativos, los hogares, instituciones que impartan clases de tránsito, viales entre otros. Así evitaremos en una cantidad mayoritaria los accidentes de tránsito, y a su vez tendríamos menos víctimas o víctimas que presenten lesiones leves, capaces de que la primera respuesta de ayuda se pueda estabilizar a los mismos de manera adecuada y sobre todo en un tiempo prudente. 2. Proporcionar a la población más charlas de prevención sobre ingesta de alcohol, al estar a cargo no solamente de un automotor sino de la vida de sus acompañantes. 3. Continuar presionando en tema de cumplimiento de los límites de velocidad para el país en especial para nuestra ciudad por parte de la Agencia Nacional de Tránsito y los Agentes Civiles de Tránsito del Distrito Metropolitano de Quito, para así evitar accidentes por exceso de velocidad de los diferentes automotores 4. Actualizar o reactivar constantemente conocimientos al personal paramédico mediante charlas o cursos, sobre el tratamiento de pacientes que presenten traumatismos torácicos, para así poder brindar de manera eficaz, eficiente y rápida una atención primaria, tal es el caso de la inmovilización total según la cinemática del accidente que haya presentado; 67 en su mayoría de escenarios el paciente requiere de dicho procedimiento, al igual que la oxigenoterápia, fluidoterápia, administración de medicamentos u otros; procesos que estabilizaran adecuadamente a la víctima, evitando futuras lesiones o complicaciones. Se debe eliminar en lo posible interrupciones o procedimientos innecesarios, sea al momento de la emergencia o en su traslado. 5. Cumplir con el registro detallado que se le brindó a los pacientes en la hoja de atención prehospitalaria 002, puesto que es una pieza clave para el médico tratante la atención primaria que se le proporcionó al paciente, beneficiándolo en una pronta recuperación. 68 BIBLIOGRAFÍA OMS (2013). Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial del 2013: OMSconsulta en línea. Fecha de consulta: Mayo 01 del 2015 http://www.ecu911.gob.ec/lainstitucion/ Agencia Nacional de Tránsito. (Ago 14, 2014). Estadísticas 2012 consulta en línea. Fecha de consulta: Mayo 01 del 2015. URL: http://www.ant.gob.ec/index.php/descargable/file/2401-estadisticas-2012. PHTLS: BASIC AND ADVANCED PREHOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT. Versión Española de la 6a edición. Elsevier. Barcelona 2008. Capítulo 10. (pp: 273) Dr. Silvio Toscano Vizcaíno. Qué es un accidente de tránsito? [en línea]. Fecha de consulta Marzo 01 del 2015. 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URL: http://www.bomberosquito.gob.ec/index.php?option=com_content&view=category&lay out=blog&id=23 71 ANEXOS: ANEXO Nº 1 FICHAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS 002 DEL CUERPO DE BOMBEROS DE LA CIUDAD DE QUITO 72 73 ANEXO Nº 2 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL CON DIRECCIÓN ARRIBA FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/5reanim_traum.pdf ANEXO Nº 3 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL CON DIRECCION ABAJO FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/5reanim_traum.pdf 74 ANEXO Nº 4 LESIONES EN IMPACTO POSTERIOR FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/5reanim_traum.pdf ANEXO Nº 5 LESIONES EN IMPACTO FRONTAL EN MOTOCICLETAS FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/5reanim_traum.pdf 75 ANEXO Nº 6 TRAUMAS ORIGINADOS EN UN ATROPELLO A UN PEATÓN FUENTE: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/5reanim_traum.pdf 76 ANEXO Nº 7 APROBACIÓN DEL TEMA 77 ANEXO Nº 8 CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR 78 ANEXO Nº 9 APROBACIÓN DE TUTOR DE TRABAJO DE FIN DE CARRERA 79 ANEXO Nº 10 CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO METROPILITANO DE QUITO Fuente: Agenda del Cuerpo de Bomberos De Quito 2014 80 ANEXO N11 INFORME DE TRADUCCIÓN CORRESPONDIENTE AL ABSTRACT 81
