Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Fisioterapia. 2011;33(6):256---261 www.elsevier.es/ft ORIGINAL Efecto del vendaje neuromuscular a corto plazo en la fuerza en la extensión de rodilla A. Rodriguez-Moya a , M. González-Sánchez b y A.I. Cuesta-Vargas b,∗ a b Universidad de Sevilla, Universidad de Málaga, Málaga, España Departamento de Psiquiatría y Fisioterapia, Universidad de Málaga, Málaga, España Recibido el 6 de mayo de 2011; aceptado el 13 de julio de 2011 Disponible en Internet el 9 de septiembre de 2011 PALABRAS CLAVE Contracción isométrica; Fuerza muscular; Vendaje neuromuscular KEYWORDS Isometric contraction; Muscle strength; Neuromuscular tape ∗ Resumen Objetivos: Estudiar los efectos a corto plazo del vendaje neuromuscular (VNM) en la fuerza máxima y explosiva en la extensión de rodilla. Material y métodos: Veintiún sujetos participaron en este estudio cuasiexperimental. Criterios de inclusión: Sujetos sanos que practicaban entre 3 y 12 h de actividad deportiva a la semana. Criterios de exclusión: Sujetos con antecedentes o que cursasen alguna enfermedad cardiovascular y/o respiratoria incompatible con los test de fuerza muscular aplicados, antecedentes de intervención quirúrgica en miembros inferiores (MMII) en los 6 meses previos, lesión músculotendinosa, articular o traumatismo severo en los MMII en el último mes, y sujetos alérgicos al material adhesivo del VNM. Cada sujeto realizó un test de fuerza isométrica de extensión de rodilla y un test de fuerza explosiva (salto en profundidad) con y sin VNM aplicado. Análisis estadístico: Se realizó un análisis estadístico descriptivo y la diferencia de medias con la prueba de la t de Student para muestras relacionadas. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en ninguna variable, salvo en el pico máximo de fuerza, donde el sujeto sufría un descenso del 20% cuando llevaba aplicado el VNM. Conclusiones: El VNM posee efectos a corto plazo sobre la fuerza isométrica máxima en la extensión de rodilla, aunque no provoca efecto en la fuerza explosiva. © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Short-term effects of neuromuscular tape on knee extension force Abstract Objectives: To study the short term effects of neuromuscular taping (NMT) on maximum force and explosive strength in knee extension. Material and methods: 21 subjects participated in this quasi-experimental study. Autor para correspondencia. Correo electrónico: acuesta@uma.es (A.I. Cuesta-Vargas). 0211-5638/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.ft.2011.07.007 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efecto a corto plazo del vendaje neuromuscular a corto plazo en la fuerza en la extensión de rodilla 257 Inclusion criteria: healthy subjects who practiced 3 to 12 hours of sports per week. Exclusion criteria: Subjects with history of or who had an on-going cardiovascular and/or respiratory disease incompatible with the muscle strength tests applied, backgrounds of surgical intervention in lower limbs (LL) in the 6 previous months, muscle-tendon, joint lesion or severe traumatism in the LL in the last month, and subjects allergic to adhesive material of the NMT. Each subject underwent an isometric strength test of the explosive strength (depth jump) with and without applied NMT. Statistical analysis: A descriptive statistical study and differences of means were performed with the Student’s T test for paired samples. Results: No significant differences were found in any variable except for the maximum strength peak, where the subject suffered a 20% decrease when the NMT was used. Conclusions: The NMT has a short term effect on maximum isometric strength in knee extension, although it has no effect on the explosive strength. © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción El vendaje neuromuscular (VNM) es una nueva aplicación de vendaje adhesivo que consiste en una venda fina y elástica que puede estirarse entre un 120 y un 140% de su longitud original. Esta capacidad elástica permite reducir las restricciones de las estructuras musculoesqueléticas en comparación con los vendajes tradicionales1 . De esta técnica se ha afirmado que es capaz de reducir el dolor, el edema y los espasmos musculares, así como evitar lesiones deportivas1 . Algunos estudios midieron la eficacia del VNM obteniendo resultados contradictorios2,3 . Un estudio midió el efecto de esta técnica sobre una contracción isométrica del vasto interno del cuádriceps, concluyendo que existía un aumento significativo de la fuerza a las 24 h de aplicación del VNM2 . Por otro lado, en otro ensayo, no se encontraron variaciones significativas entre los sujetos que llevaban el VNM en la cara anterior del muslo durante una contracción isocinética de los cuádriceps e isquiotibiales a diferentes velocidades angulares3 . Otra expresión neuromuscular de la fuerza es la fuerza explosiva, normalmente explorada a partir de la capacidad de salto, presentando aplicaciones desde individuos sedentarios a los atletas de élite4,5 . El salto ha presentado una fuerte relación con otros parámetros tales como la velocidad y la fuerza máxima6,7 . A nuestro entender, no existen estudios que analicen los efectos a corto plazo del VNM en la capacidad de salto. Ante la falta de consistencia en los resultados obtenidos en los estudios donde se ha analizado el efecto del VNM, nos planteamos como objetivo principal para este ensayo estudiar los efectos a corto plazo del VNM sobre la fuerza máxima y explosiva en la extensión de rodilla, debido a la trascendencia que ello tiene en los procesos de rehabilitación y readaptación al esfuerzo para los profesionales de la salud, la actividad física y el deporte. Nuestra hipótesis de partida es que existirán diferencias significativas en la fuerza máxima y explosiva, siendo mayor cuando los participantes lleven el VNM. Material y métodos Estudio cuasiexperimental pre y post-intervención donde 21 voluntarios (12 hombres-9 mujeres) fueron seleccionados para participar en este ensayo, utilizando para ello los siguientes criterios de inclusión: sujetos sanos y con un historial de actividad física comprendida entre 3 y 12 h semanales. Se excluyó a los sujetos con antecedentes o enfermedad cardiovascular y/o respiratoria incompatible con los test de fuerza muscular aplicados, antecedentes de intervención quirúrgica en los miembros inferiores (MMII) en los últimos 6 meses previos, lesión músculo-tendinosa, articular o traumatismo severo en los MMII en el último mes anterior al estudio y/o sujetos alérgicos al material adhesivo del VNM. Todos los participantes dieron voluntariamente su consentimiento informado expreso, siguiendo las directrices de la Declaración de Helsinki de 1964, donde se establecen los principios éticos para toda indagación con humanos y que ha ido actualizándose en sucesivas asambleas de la World Medical Association (Declaración de Helsinki)8 . Además, este ensayo fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Málaga. Tests de fuerza Fuerza isométrica máxima Para la realización de este test se optó por la utilización de una prensa horizontal de piernas de la marca BH (serie Hi Power), a la cual se le conectó una célula de carga (Globus 400 y software Globus Tesys 3000 versión 2.0.) y se fijó el asiento mediante un sistema de cadenas (fig. 1). Para cada participante, se adaptó la posición de partida de tal modo que al producir el sujeto su máxima fuerza el sistema de cadena quede bloqueado a 160◦ de extensión. Esta posición isométrica fue elegida debido a que es considerada la que genera mayor fuerza en posición de sentado9 . Test de fuerza explosiva Para la valoración de la fuerza explosiva se optó por la utilización de un test de salto donde fuese incluida la fuerza elástica: salto en profundidad (DJ). Debido a la gran variabilidad en la indicación de la altura desde la que se debe saltar para su correcta ejecución, pudiendo ir desde los 30 cm hasta los 110 cm10 , se optó por la realización de 3 saltos desde diferentes alturas: 30 cm, Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 258 Figura 1 A. Rodriguez-Moya et al Ejecución del test de fuerza máxima isométrica. 40 cm y 50 cm11 . Se realizaron 3 intentos de cada test y se registró el mejor resultado de cada uno de ellos. Registro de medidas antropométricas Para la recogida de los datos antropométricos se siguieron las directrices de la ISAK (International Society for the Advancement of Kinanthropometry) descritas por la Federación de Medicina del Deporte (FEMEDE)12 . De las 17 medidas antropométricas que componen el perfil restringido de la ISAK, se seleccionaron 11 (la talla, el peso, 6 pliegues corporales: tríceps, subescapular, ileocrestal, abdominal, muslo anterior y pierna medial; 2 perímetros corporales: muslo corregido y pierna, y el diámetro bicondíleo femoral). Aplicación del vendaje neuromuscular El vendaje neuromuscular fue aplicado siempre por la misma persona, un fisioterapeuta con formación en la técnica, docente de la misma y con más de tres años de experiencia en su aplicación clínica. Se utilizó un vendaje neuromuscular de 5 cm de ancho, de color rosa o azul, utilizado indistintamente. Para la aplicación muscular con efecto de tonificación, seguimos la técnica descrita por Pijnappel13 , colocándose en este caso de origen a inserción y procediendo del siguiente modo: con el participante en bipedestación, fue marcada la espina iliaca antero superior (EIAS) y se le solicitó al sujeto que realizase una contracción isométrica de cuádriceps marcando la porción más distal del vasto interno, recto anterior y vasto externo. Fue medida la longitud de cada una de las tiras de tape y se le restó un 10% para que, al colocarlas, se consiguiera un 20-25% de tensión. Se le solicitó al sujeto que volviese a la posición inicial y fue aplicada la base (porción proximal del vendaje) de cada tira de tape en la marca superior realizada en la EIAS. A continuación, el sujeto realizó nuevamente una contracción isométrica de cuádriceps y se le aplicaron las 3 tiras de tape hasta las marcas inferiores (aplicación de proximal a distal), con una tensión aproximada del 10-15% con técnica de papel quitado. Finalmente se le pidió al sujeto que finalizara la contracción isométrica, Figura 2 Aplicación VNM en cuádriceps. quedando el vendaje perfectamente aplicado (fig. 2). Repetimos el proceso para la otra extremidad inferior. Test realizados con/sin vendaje neuromuscular Cada participante realizó una fase de calentamiento previo consistente en 5 min de bicicleta estática, a baja intensidad, con una cadencia de 100 pedaleos por minuto y estiramientos activos de cuádriceps, isquiotibiales y tríceps femoral de ambas piernas, con una duración de 30 s para cada uno de ellos. Posteriormente, se realizó el test de fuerza máxima isométrica de MMII donde cada participante se situó sentado con una extensión de rodillas de 160◦ . La posición de los pies sobre la plataforma de empuje fue elegida libremente por el sujeto, realizando una marca de la posición de éstos para colocarlos posteriormente en el mismo lugar en sucesivos intentos. Cada participante realiza 3 intentos, dejando 3 min de recuperación entre cada repetición, registrándose los valores obtenidos (pico de torque [peak torque]), tiempo de consecución del pico de torque (timing peak torque) y seleccionando el mejor de los resultados. Seguidamente, cada voluntario realizó el DJ. Situado sobre el escalón a la altura elegida, el sujeto realiza el salto cayendo sobre la plataforma de contacto. La caída se hace adelantando una pierna y a continuación la otra, sin efectuar ningún impulso sobre el objeto desde el cual se cae. La intención del sujeto debe ser realizar, inmediatamente después de caer, el máximo impulso para elevarse lo más alto posible, con el mínimo tiempo de contacto sobre la plataforma (fig. 3). El sujeto realizó 3 intentos desde la altura elegida, dejando 1 min de recuperación entre cada repetición, registrándose los valores obtenidos para el tiempo de contacto (contact time) y seleccionando el mejor de los resultados. Tras la finalización de estas pruebas, a cada participante se le puso el VNM y repitió el mismo protocolo descrito previamente. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efecto a corto plazo del vendaje neuromuscular a corto plazo en la fuerza en la extensión de rodilla 259 En la figura 4 se puede observar un ejemplo de la curva fuerza-tiempo (CFT) obtenida durante el estudio donde podemos apreciar como el participante consigue una curva uniforme que rápidamente alcanza el pico de torque (1,3 s). Todas las variables analizadas resultaron paramétricas, utilizándose la prueba de la t de Student para muestras relacionadas, incluyéndose el tamaño del efecto. Como puede apreciarse en los resultados obtenidos (tabla 2), resulta significativa la diferencia entre los grupos con y sin vendaje neuromuscular en la variable pico de torque. No se encontraron diferencias significativas en ninguna otra variable analizada. Discusión Figura 3 Ejemplo de la secuencia de salto DJ. Análisis estadístico Una vez finalizado el proceso de recogida de datos, se procedió al tratamiento estadístico de los resultados mediante el análisis de los mismos con la aplicación informática SPSS (versión 15) y mediante la codificación de registros cualitativos. En función de los objetivos que fueron planteados en nuestro estudio, se realizó un análisis descriptivo, utilizando medidas de tendencia central y dispersión tales como media, desviación típica y valores mínimo y máximo para cada una de las variables que se analizan. Tras comprobar el cumplimiento del criterio de normalidad garantizado por la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y con objeto de demostrar la efectividad del VNM, se aplicaron pruebas de contraste antes y después del tratamiento, como la prueba paramétrica de la t de Student para muestras relacionadas y se calculó el tamaño del efecto del tratamiento (intervalo de confianza [IC] del 95%). Resultados Las características descriptivas de los voluntarios que formaron parte del estudio se pueden observar en la tabla 1. Obsérvese cómo el índice de masa corporal se sitúa dentro del intervalo establecido como normal (18-24,9 kg/m2 ) al observarse un valor medio de 22,46 kg/m2 . Figura 4 Según los resultados del presente estudio, podemos confirmar la hipótesis solo parcialmente. Habiéndose encontrado diferencias significativas con y sin vendaje en el pico de torque de una extensión máxima isométrica a 160◦ de MMII. En el resto de las variables de fuerza máxima y explosiva, el efecto del VNM no ha arrojado diferencias significativas en la presente muestra. Se ha podido observar cómo la fuerza isométrica máxima disminuye significativamente un 16,5% entre las mediciones realizadas con y sin VNM (3.173,44 N sin VNM contra 2.619,87 con VNM (tabla 2). Estos resultados se contraponen a los ofrecido por Slupik et al.2 , que no encontraron diferencias significativas, donde los participantes realizaron contracciones isométricas a 165◦ de extensión de la rodilla 10 min después de la aplicación del VNM. Asimismo, en otro estudio piloto, tampoco se encontraron diferencias significativas antes e inmediatamente después de haber aplicado el VNM durante realizando contracciones de cuádriceps a distintas velocidades angulares3 . Las diferencias entre el presente estudio y los ensayos previamente cometados2,3 , tal vez se puede encontrar en la aplicación del VNM, ya que en el presente estudio el VNM se aplicó sobre el vasto interno, el vasto externo y el recto anterior del cuádriceps, mientras que los estudios previos se aplicó solo en el recto anterior del cuádriceps. Por otro lado, la disminución significativa del valor de la fuerza isométrica máxima del cuádriceps se muestra consistente con los resultados observados en un estudio desarrollado por Yoshida y Kahanov14 sobre la musculatura extensora del tronco. En ambos casos, los registros tomados Ejemplo de la curva fuerza-tiempo. Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 260 Tabla 1 A. Rodriguez-Moya et al Características descriptivas de la muestra Variables Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad (años) Talla (cm) Peso (kg) Índice de masa corporal (kg/m2 ) Pliegue pierna medial (mm) Pliegue muslo (mm) Pliegue abdominal (mm) Pliegue ileocrestal (mm) Pliegue subescapular (mm) Pliegue tríceps (mm) Perímetro pierna (cm) Perímetro Muslo corregido (cm) Diámetro bicondíleo fémur (cm) 19 162,0 51,0 18,9 4 5 5 9 5 3 32 41 98 24 194,0 94,0 24,9 34 43 25 37 25 24 41 52 132 20,78 176,83 71,33 22,46 14,44 24,22 14,67 19,22 12,00 11,22 37,00 47,00 115,11 1,48 10,84 15,29 2,428 10,57 14,35 7,31 9,51 6,38 7,79 3,08 4,03 10,75 tras la aplicación del VNM resultan menores que sin la aplicación del mismo. Asimismo, no se han encontrado diferencias significativas en la fuerza explosiva al comparar los participantes con y sin VNM. Estos resultados se muestran consistentes con los presentados por Hsieh et al.15 , quienes observaron cómo no existían diferencias en la magnitud del registro cuando los participantes llevaban un vendaje elástico en el tríceps sural. Además, se ha observado que el tiempo de contacto en el DJ aumenta con VNM frente a sin VNM (---0,089 s, con un IC del 95%, ---0,211/0,341; y un tamaño del efecto de ---0,65). Este tipo de salto depende fundamentalmente del ciclo estiramiento acortamiento con contramovimiento, donde la fuerza recae, principalmente, sobre el cuádriceps cuando existe tiempos de contacto superior a 0,240 s y Tabla 2 depende principalmente de la fuerza máxima, isométrica16 . Por lo tanto, si el VNM produce una disminución de la fuerza máxima isométrica aumenta el tiempo de contacto, el cual pasó de 0,364 s sin VNM a 0,453 s con VNM. La principal fortaleza de este estudio tal vez sea el análisis del efecto del VNM en distintas expresiones neuromusculares de la fuerza; la fuerza máxima y la fuerza explosiva, permitiendo encontrar diferencias en la fuerza máxima, pero no en la fuerza explosiva en una misma muestra con un mismo VNM. Además, se ha realizado en personas sanas con un estilo de vida activo, por lo que las conclusiones alcanzadas tras el mismo podrían ser generalizables a una población similar, aunque deberíamos ser cautelosos en dicha interpretación debido al número de participantes. Por el contrario, una debilidad de este estudio es que Prueba de contraste (t de Student) para muestras relacionadas y tamaño del efecto Variable X ± DE Diferencia entre grupos (IC del 95%) p (bilateral) Tamaño del efecto Pico de torque (N) Sin KT Con KT 3.173,44 ± 1.239,25 2.619,87 ± 1.109,25 553,88 (210,77-896,98) 0,006** ---0,45 3,31 ± 1,32 3,29 ± 1,19 0,02 (---1,06-1,11) 0,962 ---0,02 Tiempo vuelo (s) Sin KT Con KT 0,519 ± 0,064 0,521 ± 0,058 ---0,002 (---0,007-0,004) 0,493 0,03 Altura (m) Sin KT Con KT 0,335 ± 0,081 0,336 ± 0,074 ---0,001 (---0,008-0,005) 0,645 0,02 Tiempo contacto (s) Sin KT Con KT 0,364 ± 0,136 0,453 ± 0,121 ---0,089 (---0,211-0,341) 0,134 0,65 Tiempo pico de torque (s) Sin KT Con KT * Nivel de significación estadística < 0,05. de significación estadística < 0,01. *** Nivel de significación estadística < 0,001. ** Nivel Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efecto a corto plazo del vendaje neuromuscular a corto plazo en la fuerza en la extensión de rodilla carece de grupo control, ya que cualquier aplicación de VNM, con independencia de la aplicación realizada y de la tensión aplicada, podría producir efectos sobre el tono muscular13 . Como principal conclusión de este estudio, podemos decir que el VNM tiene efectos inmediatos en la fuerza máxima isométrica produciendo un descenso del pico de torque cercano al 20%. No se verifica ningún otro cambio significativo a corto plazo en ninguna otra variable de la fuerza isométrica máxima y fuerza explosiva (tiempo de vuelo, tiempo de contacto, altura de vuelo y tiempo para conseguir el momento de fuerza máximo). Sería necesario realizar futuros estudios donde se puedan comparar los efectos de las distintas técnicas de la aplicación del VNM para conocer sus efectos sobre otras expresiones de la fuerza y otros grupos musculares. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Halseth T, McChesney JW, DeBeliso M, Vaughn R, Lien J. The effects of Kinesio taping on proprioception at the ankle. J Sports Sci Med. 2004;3:1---7. 2. Slupik A, Dwornik M, Bialoszewski D, Zych E. Effect of kinesio taping on bioelectrical activity of vastus medialis muscle, preliminary report. Ortop Traumatol Rehabil. 2007;9:644---51. 3. Fu T, Wong AMK, Pei Y, Wu KP, Chou S, Lin Y. Effect of kinesio taping on muscle strength in athletes----A pilot study. J Sci Med Sport. 2008 4;11:198---201. 261 4. Bosco C, Komi PV. Potentiation of the mechanical behavior of the human skeletal muscle through prestretching. Acta Physiol Scand. 1979;106:467---72. 5. 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