LOS SIGNOS VITALES N° 5 OXIMETRIA DE PULSO – SATURACIÓN Se denominan Signos Vitales, a las señales o reacciones que presenta un ser humano con vida y que nos revelan funciones básicas del organismo. Estas señales o reacciones nos proveen de información importante y objetiva acerca de la salud de una persona. Es decir, nos traducen el funcionamiento normal o anormal de los diferentes aparatos y sistemas que son vitales y que son en definitiva indicadores de alteraciones en el estado de salud de todo ser humano. El Peso, la Estatura, el IMC, el Hemoglucotest no son considerados signos vitales, sin embargo nos complementan la valoración. Como TENS o Asistentes Técnicos de Enfermería debemos saber tomarlos e interpretarlos. Cuáles Son Estos Signos Vitales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Temperatura (T°) Axilar - Rectal Pulso, Frecuencia Cardiaca, o Latido Cardiaco Frecuencia Respiratoria (FR) o Frecuencia Ventilatoria (FV) Presión Arterial (PA) o Tensión Arterial (TA) Saturación Hemoglucotest Peso Estatura o Talla IMC También debemos tener en cuenta, para valorizar profesionalmente la toma de un signo vital. La edad del paciente Alguna enfermedad base Sexo del paciente Medicamentos Salud mental Consumo de alcohol, tabaco, estimulante, drogas, etc. OXIMETRIA DE PULSO – SATURACIÓN INTRODUCCION Antes del desarrollo de la oximetría de pulso, los métodos que generalmente se usaban para evaluar la oxigenación de los pacientes eran visuales, por Ej., se observaba la palidez o la presencia de cianosis y el análisis de sangre arterial; ambos métodos tienen inconvenientes considerables. La observación directa hipoxia. no es un indicador uniforme ni fidedigno de DEFINICIÓN La oximetría de pulso (SpO2) usa un aparato médico llamado Oxímetro de pulso, que funciona a batería o portátil de manejo ambulatorio. Capaz de medir de manera indirecta, no invasiva y con bastante precisión la Saturación de Oxígeno de la sangre. O sea, los niveles de Oxígeno en la sangre de un paciente en cuestión de segundo, y no directamente a través de una muestra de sangre. Y con ello detectar o prevenir descensos peligrosos de los niveles de saturación de oxígeno en un paciente como: La detección temprana de la Hipoxia, u otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia. Este sencillo examen, ha logrado reducir, la toma de otro examen llamado Análisis de sangre arterial, aunque exacto, es invasivo, costoso y lento, y la oxigenación del paciente puede cambiar antes de que se reciban los resultados de laboratorio; además, esta técnica proporciona solo indicios intermitentes de la saturación de la sangre arterial. Solo basta que el paciente Inserte un dedo en el interior del equipo, y en cuestión de segundo obtendrá una lectura completa de su pulso y oxigenación de la sangre expresada como porcentajes o en decimales. Como opera Cada vez que el corazón late, una nueva oleada de sangre oxigenada fluye a través de las arterias. Esta oleada de sangre es medida por el Oxímetro de pulso para darle un valor relativo de oxígeno sanguíneo. La oximetría de pulso (SpO2 ), como ya sabemos es la estimación de la saturación arterial de oxígeno en forma no invasiva, usando dos emisores de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar pulsátil. El Sp02 puede dividirse en los siguientes componentes: 'S' indica saturación; P indica porcentual y 02 es oxígeno. En resumen, esta lectura indica la cantidad de oxígeno transportado por las células rojas de la sangre. Como medida, el SPO2 indica el grado de eficacia de un paciente en su respiración y lo bien que el oxígeno está siendo transportado a través del cuerpo. SPO2 utiliza o se expresa en porcentaje que van de 95 a 100% para indicar esta medida. La lectura promedio para un adulto normal, es de 96%, aunque son frecuentes los valores que bajan hasta 90% 97% de Saturación = 97% PaO2 (normal) 90% de Saturación = 60% PaO2 (peligro) 80% de Saturación = 45% PaO2 (hipoxia severa) Algunos Oxímetro de pulso se conectan a un monitor médico para que el personal de salud pueda ver la oxigenación de un paciente en todo momento. La mayoría de los oxímetros también muestran la Frecuencia Cardíaca (FC), o Pulso, o Latido Cardiaco. PROCEDIMIENTO Antes de evaluar al paciente se debe comprobar el funcionamiento del sensor y del equipo realizando una medición en uno mismo. Elegir el sensor adecuado al paciente, es decir uno pediátrico o uno de adulto, para el dedo o para el lóbulo de la oreja. Se recomienda usar las precauciones universales para la manipulación de los sensores y del equipo. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocará el sensor para la medición: En Adulto, el lecho ungueal de un dedo de la mano, habitualmente es el índice. Ahora, ocasionalmente se puede utilizar el lóbulo de la oreja En recién nacidos y lactantes, se puede utilizar el primer ortejo, o el dorso de la mano, o del pie. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del dedo. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor. Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vaso contraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de presión. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en la pantalla del equipo la estabilidad de la curva O de la señal luminosa, verificando que ésta sea constante en intensidad y en el ritmo. Cuando existe disparidad entre los valores de la SpO2 y el estado clínico del paciente, o no se logra una buena señal de la curva hay que cambiar de sitio el sensor y/o probar con otro sensor que se acomode mejor al paciente. Si no se logra corregir el problema no se debe informar la medición de SpO2. Realizar lectura de la saturación y de la frecuencia cardíaca Se debe considerar que existen situaciones y/o condiciones donde la oximetría de pulso puede dar información errónea y no se recomienda su uso; éstas son las siguientes: Valores de SpO2 < 80% no tienen buena correlación con mediciones por co-oximetria, por lo que se recomienda corroborar estos valores con mediciones de SaO2 a través de gasometría arterial. Alteraciones de la Hemoglobina Inhalación de monóxido de carbono (CO) intoxicación por nitritos, metoclopramida, sulfas, lidocaína, etc.). En estos casos no se recomienda utilizar Oxímetro de pulso En el caso de la Anemia habitualmente no interfiere si la concentración de hemoglobina es mayor a 5 g/dl. El valor del oxígeno sanguíneo se da como un porcentaje. Los niveles normales son de 95 a 100 por ciento. 97% de Saturación = 97% PaO2 (normal) 90% de Saturación = 60% PaO2 (peligro) 80% de Saturación = 45% PaO2 (hipoxia severa) Se deben procurar que el paciente esté lo más tranquilo posible durante la medición, ya sea en posición sentada o en decúbito Y Registre el Procedimiento Mediciones Gasométricas SpO2: Oximetría de pulso PaO2: Presión arterial de Oxígeno. Medida en mmHg PaCO2: Presión arterial de Anhídrido Carbónico FiO2: Fracción inspiratoria de Oxigeno (aprox. 21%, a nivel del mar) Hipoxemia: Disminución de la PaO2 < 80 mmHg Hipoxia: Disminución de la PaO2 a nivel celular Insuficiencia Respiratoria: PaO2 < 60 mmHg Disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos: Parcial: Disminución de la PaO2 con PaCO2 Normal o baja Global: Disminución de PaO2 y Aumento de PaCO2 (ácidosis respiratoria) La hipoxia se refiere a una disminución en la cantidad de oxígeno suministrado por la sangre a los órganos. Es una consecuencia de la hipoxemia, que es la disminución de la cantidad de oxígeno transportado por los glóbulos rojos en la sangre. La oxigenación de los órganos y tejidos es entonces insuficiente, y el resultado es el sufrimiento de las células que constituyen los órganos. Puede ser debida a la altitud, a una anemia, a una enfermedad de la hemoglobina, a la intoxicación por monóxido de carbono, a la enfermedad pulmonar crónica, a enfermedades del corazón, a la insuficiencia cardíaca etc. Ciertas células del cuerpo son más sensibles que otras a la hipoxia como el cerebro, en particular, y esto puede causar daños irreversibles. El aporte de oxígeno debe ser rápidamente restablecido. Anoxia: En caso de hipoxia importante hablamos de anoxia. Hablamos de anoxemia en caso de una fuerte hipoxemia.