introducción - CTO Enfermería

VALORACIÓN Y CUIDADOS
DE ENFERMERÍA A
PERSONAS CON
PROBLEMAS
RESPIRARORIOS 38.C
ARÁNZAZU CARRASCOSA LÓPEZ
INTRODUCCIÓN
VALORACIÓN
Y CUIDADOS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
EPOC
Otros problemas BRONCAPULMONARES
ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
Función básica:
•
•
•
•
Proveer de oxígeno al organismo para la obtención
de energía y eliminar el CO2 producto del
metabolismo.
Mantiene constante el intercambio de gases.
Mantiene una frecuencia respiratoria de 12-15
respiraciones por minuto.
Podemos diferenciar dos tipos de respiración:
respiración externa, que es el intercambio de aire
con el exterior, y respiración interna, que se realiza
entre las células y el espacio extracelular.
INTRODUCCIÓN
Estructuras :
•
•
•
•
•
Vías respiratorias superiores: boca, cavidad nasal y
faringe y laringe.
Vías respiratorias inferiores: tráquea, bronquios,
pulmones.
Unidades respiratorias o de intercambio: bronquiolos
terminales, alveolos.
Estructuras accesorias: tórax óseo, músculos, pleuras,
diafragma.
Control de la respiración : tronco del encéfalo
(automático).
INTRODUCCIÓN
Funcionalmente


Vía aérea de conducción: vías superiores, tráquea y
bronquios. Realiza la función de dirigir y acondicionar
el aire (calienta, humedece y filtra partículas
extrañas), para su llegada a los alveolos.
Unidades de intercambio gaseoso: ACINO
(bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, y sacos
alveolares).
 Entre los alveolos se encuentra el intersticio
alveolar, rico en capilares encargados del
intercambio gaseoso.
 En la pared alveolar los neumocitos tipo II producen
el surfactante alveolar.
INTRODUCCIÓN
Vascularmente :
•
•
•
•
Arterias pulmonares: llevan sangre venosa para su
oxigenación.
Venas pulmonares: llevan la sangre oxigenada de
vuelta al corazón a través de la aurícula izq.
Arterias bronquiales : procedentes de la aorta y de las
intercostales, encargadas de nutrir el árbol bronquial.
Venas bronquiales: drenan en las venas pulmonares en
sus 2/3 partes y el otro tercio en la v. ácigos y en
aurícula derecha.
408. La frecuencia respiratoria se define como el
número de veces que respiramos en un minuto
o unidad de tiempo, ¿cuál será la frecuencia
respiratoria media de un adulto joven y sano?
a. 8-10 veces por minuto.
b. 12-15 veces por minuto.
c. 20-25 veces por minuto.
d. 30-40 veces por minuto
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
1. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
A.
Fosas Nasales: Osteocartilaginosa, cuya función
principal es la de calentar, humedecer y filtrar el aire
que respiramos, además de ser receptora de la
sensación olfativa.

El vestíbulo nasal, primer mecanismo de filtro aéreo,
las vibrisas.

Cornetes, eminencias óseas de las paredes laterales,
recubiertos de mucosa que calentará y humedecerá el
aire inspirado.

Senos paranasales

La disminución del peso del cráneo.

El hacer de caja de resonancia para el habla.

La secreción de moco para lubricar las fosas
nasales.
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
B.
Faringe : tubo
musculomembranoso
dividida en tres
porciones, nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe.



Pasa alimentos
sólidos, líquidos y aire
hacia el esófago y la
laringe
respectivamente.
Trompas de Eustaquio.
Anillo linfático de
Waldeyer (amígdalas).
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
C.
Laringe: Fibrocartilaginoso,
situado detrás del tiroides y
delante del esófago. Es el
órgano de la fonación, a través
de las cuerdas vocales
(movidas por los músculos
laríngeos).
 Epiglotis: cartílago que
cierra la vía aérea, a
nivel laríngeo, cuando
tragamos.
 Tiroides.
 Cricoides.
 Aritenoides: (dos) se les
unen las cuerdas
vocales.
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
2. TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
A.
Tráquea: Estructura mediastínica tubular, formada
por un conjunto de anillos cartilaginosos incompletos
(en forma de herradura).


En su parte inferior se divide en dos a nivel de la carina,
bronquios principales, uno para cada pulmón, siendo el
derecho más vertical y largo que el izquierdo (cuidado
en la intubación).
Cada bronquio se irá ramificando hasta formar los
bronquiolos que terminarán en los conductos
alveolares, en cuyas paredes se encuentran los
alveolos.
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
B.
Pulmones: Son dos órganos situados en la caja
torácica y separados por un espacio llamado
mediastino.




El derecho es de mayor tamaño y está dividido en tres
lóbulos: superior, medio e inferior.
El izquierdo, es más pequeño, al quedar desplazado por el
corazón y tiene dos lóbulos: superior e inferior.
Será a través del hilio por donde pasen los vasos
sanguíneos, linfáticos y fibras nerviosas.
La función de los pulmones es la de permitir el intercambio
de gases a través de la membrana respiratoria de los
alveolos.
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
C.
Pleura: doble capa serosa que protege a los
pulmones.


Entre las dos capas de la misma (visceral y parietal)
existe un espacio virtual, cavidad pleural, ocupado por
una pequeña cantidad de líquido que disminuye la
fricción de las citadas capas.
La pleura mantiene una presión negativa que impide
el colapso pulmonar en la espiración.
COMPONENTES DEL APARATO RESPIRATORIO
MECÁNICA VENTILATORIA
I. VENTILACIÓN
Es la entrada y salida de aire entre la atmósfera y
los pulmones.
 Se produce gracias a la modificación de las
presiones, llevada a cabo por la actividad de la
muscular respiratoria (siempre de la zona de
mayor a la de menor presión).

MECÁNICA VENTILATORIA

La presión intrapleural se origina por las
fuerzas elásticas de los pulmones.
 En
reposo, la pared torácica tiende a expandirse y
los pulmones a retraerse (por su elasticidad), e
intentan separar ambas pleuras. Por ello aparece
una presión intrapleural negativa (- 5 cm agua) que
impide el colapso alveolar.
MECÁNICA VENTILATORIA

El desplazamiento del aire debe superar las
resistencias que le ofrecen los pulmones y la
caja torácica:
•
•
Resistencia aérea, o al flujo de gas, ocasionada por
la fricción de las moléculas de gas contra las
paredes de la vía aérea.
Resistencia elástica, oposición a la deformación
que ofrecen los pulmones y la caja torácica.
MECÁNICA VENTILATORIA

Complianza o distensibilidad, facilidad de
expansión pulmonar (incremento de volumen
entre incremento de presión).

Elasticidad, tendencia a volver a la situación de
reposo, si disminuye, el trabajo respiratorio es
mayor (edema, atelectasias).
MECÁNICA VENTILATORIA
 Los
pulmones se expanden y retraen por los
movimientos del diafragma y los músculos
intercostales y accesorios.
 Cuando el diafragma se contrae durante la
inspiración, arrastra con él la superficie pulmonar
baja, lo que aumenta la capacidad torácica,
expande los alveolos y origina una presión negativa
en su interior entrando aire e hinchando los
pulmones.
 Las zonas mejor ventiladas son las zonas declives,
en bipedestación las bases.
MECÁNICA VENTILATORIA
MECÁNICA VENTILATORIA
EX
CONCLUSIÓN
 En una respiración normal la inspiración es activa y
la espiración pasiva.
 Las zonas mejor ventiladas son las zonas declives,
en bipedestación las bases.
 Durante este proceso la presión intrapleural varía
siendo negativa en reposo y aumentando su
negatividad en la inspiración (-8cm agua). Las
espiraciones forzadas pueden desarrollar presiones
intrapleurales positivas en espiraciones máximas.
406. Mediante la inspiración y la espiración, los pulmones se dilatan y
contraen, llenándose y vaciándose del aire que necesitamos para
hacer el intercambio de gases con la sangre, ¿cuál de estos
mecanismos es un proceso activo?
a. Espiración.
b. Inspiración.
c. Los dos son procesos activos.
d. Los dos son procesos pasivos
433. ¿Cuál es el músculo más importante del mecanismo de
ventilación pulmonar?
a. Músculos intercostales.
b. Diafragma.
c. Pectoral.
d. Dorsal ancho.
MECÁNICA VENTILATORIA
MECÁNICA VENTILATORIA
II.
PERFUSIÓN
La circulación pulmonar es un sistema de bajas
presiones y resistencias, siendo las resistencias
vasculares 1/10 de las resistencias sistémicas.
Los factores que influyen sobre el flujo sanguíneo
pulmonar y las resistencias son :
 Gravedad
P
intravascular
 Presiones extravasculares
 Hipoxemia
MECÁNICA VENTILATORIA
III. RELACIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN (V/Q)
Los alveolos deben renovar su gas y los capilares recibir
su flujo sanguíneo para llevar a cabo un intercambio
gaseoso adecuado.
Unidad normal: V/Q = 1
EX
MECÁNICA VENTILATORIA

Existen varias posibilidades en la relación V/Q:
 Unidad
silenciosa:
perfundidos.
alveolos no ventilados ni
 Unidad
EX
con V/Q alta (>1) : alveolos más ventilados
que perfundidos ( denominado efecto de espacio
muerto cuando la perfusión es 0).
 Unidad
con V/Q baja (<1) : alveolos más
perfundidos que ventilados (efecto shunt la sangre
pasa por zonas no ventiladas sin oxigenarse).
MECÁNICA VENTILATORIA
ESPACIO MUERTO
SHUNT
UNIDAD SILENCIOSA
MECÁNICA VENTILATORIA
IV. DIFUSIÓN
En el intercambio gaseoso desde el alveolo a los
capilares influye la relación V/Q y los fenómenos
de difusión del gas.
 En
la difusión de gases influyen:
 La
superficie de difusión.
 La diferencia de presión a ambos lados de la
membrana.
 El coeficiente de difusión del gas.
 El espesor de la membrana.
MECÁNICA VENTILATORIA


Con respecto al CO2, existe una gran facilidad de difusión, por
lo que no hay gradiente alveolo arterial ( >CO2-hipoventilación).
Con respecto al O2, sí se genera gradiente por diferencias de
presión entre el alveolo y el capilar (menor de 15 mmHg).
ATMÓSFERA
ALVEOLO
ARTERIAL
VENOSO
PO2
160
100
100
40
PCO2
0,2
40
40
45
MECÁNICA VENTILATORIA
405. ¿Cómo se denomina al intercambio de gases entre la sangre
que llega al pulmón procedente del corazón derecho y el aire
alveolar?
a. Hematosis.
b. Hemoptisis.
c. Hematozimosis.
d. Hematomielitis.
MECÁNICA VENTILATORIA
V. TRANSPORTE DE GASES
El O2 se transporta en el
torrente sanguíneo:
•
•
EX
Unido a la hemoglobina (98%)
responsable de la
concentración de O2 en
sangre total SaO2.
Disuelto en plasma ( presión
arterial de O2, PaO2).
La relación PaO2 y SaO2 viene
dada por la curva de
disociación de la
hemoglobina.
MECÁNICA VENTILATORIA
El punto de inflexión de la curva está en 60mmHg,
que corresponde a una saturación del 90%.
 Desplazamientos:

–
Derecha : pH bajo, tº alta, CO2 alto.

–
Disminuye la capacidad de captación de O2 por parte de la
hemoglobina , así estará más disponible para los tejidos.
Izquierda : pH elevado, tº baja, CO2 bajo.

Mayor fijación de la hemoglobina por el O2 por lo que
disminuye la disponibilidad de O2 a los tejidos.
MECÁNICA VENTILATORIA
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
La respiración es un fenómeno que se puede
llevar a cabo mediante control voluntario e
involuntario.
A nivel involuntario está controlada por el centro
respiratorio, situado en el tronco del encéfalo,
constituido por :
•
•
Centro bulbar, responsable de la frecuencia y
profundidad de la ventilación.
Centros de la protuberancia, que regula la ventilación
rítmica.
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

La regulación del sistema se produce a tres
niveles:
1.
2.
Control cortical, por estímulos inespecíficos (visión,
tacto) ,control consciente de la ventilación.
Control químico:
a.
EX
b.
3.
Quimiorreceptores centrales, en el bulbo, responden al
aumento del CO2 y disminución del pH, generando aumento
de la respiración.
Quimiorreceptores periféricos, en el cayado aórtico y
bifurcación carotidea, responden a la hipoxemia con pO2
menor de 60mmHg pero no al CO2.
Control reflejo, de distensión pulmonar y de irritación
(mecanoreceptores).
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

La espirometría mide los flujos y volúmenes
respiratorios útiles para el diagnóstico
seguimiento de patologías respiratorias.
 Se
y
lleva a cabo con un espirómetro.
 Para obtener los volúmenes estáticos o no forzados,
se le pide al paciente que respire sin obligar.
 Los volúmenes dinámicos o forzados se miden a
través de una espirometría forzada. Tras una
inspiración forzada, se espira lo más rápido posible.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA


Para el cálculo de los volúmenes residuales, es
necesario emplear la pletismografía corporal o la
técnica de dilución de helio.
Para realizar la pletismografía, se pide al paciente que
permanezca sentado en el interior de una cabina
herméticamente cerrada, conectado a un espirómetro a
través de una boquilla.


Una vez sentado el paciente en el interior de la cabina se le
solicita que respire por la boca a través de la boquilla y con
una pinza en la nariz.
deberá realizar una maniobra de "jadeo tranquilo” durante
tres ciclos seguidos para adaptarse correctamente a la
boquilla del pletismógrafo.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA



Después se procede al cierre durante unos segundos de la
entrada de aire al sistema y durante este período se pide al
sujeto que continúe realizando la maniobra de jadeo
aunque no haya flujo ,dado que la válvula se encuentra
cerrada.
Una vez abierta la válvula se pide al sujeto que realice una
espiración forzada seguida de una inspiración forzada hasta
capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobra
espiratoria forzada para después respirar tranquilamente y
así terminar la prueba.
Los cambios de presión y volumen que producen los
esfuerzos respiratorios del paciente para vencer el
obstáculo permiten determinar, mediante ecuaciones
matemáticas complejas, el volumen de gas intratorácico.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

En el caso de las técnicas de dilución de helio,
el paciente es conectado a un espirómetro que
contiene una cantidad conocida de helio, o de
cualquier otro gas inerte e insoluble.
 Después
de respirar durante varios minutos, las
concentraciones de helio en el espirómetro y
pulmones se igualan.
 Desde la ley de conservación de la materia,
nosotros sabemos que la cantidad total de helio
antes y después es la misma.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
VOLÚMENES PULMONARES

Volúmenes pulmonares estáticos
•
•
•
•


Volumen corriente (VC=500cc).
Volumen de reserva inspiratoria (IRV =3000cc)
Volumen de reserva espiratoria (ERV =1100cc)
Volumen residual (VR=1200 cc )
Capacidades pulmonares
•
•
•
•
Capacidad vital (CV)= VC + VRI +VRE
Capacidad pulmonar total (TLC )= VC + VRI +VRE +VR
Capacidad inspiratoria IC = VC +VRI =CPT-CRF
Capacidad residual funcional (FRC ) = VRE +VR
Volúmenes dinámicos
•
•
EX
Capacidad Vital forzada  FVC
Volumen Espirado Forzado  FEV(T)
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
Volúmenes pulmonares
estáticos
1.

EX



Vol. corriente (volumen tidal):
volumen de aire movilizado por
el pulmón durante una
respiración normal. Si lo
multiplico por la FR obtengo el
volumen minuto (7.500 cc.)
Vol. Reserva inspiratorio :
volumen de aire inspirado por
encima de una resp. normal.
Vol. Reserva espiratorio :
volumen de aire espirado tras
una espiración normal.
Vol. Residual : volumen de aire
que queda en el pulmón tras
una espiración máxima.
VRI
VRE
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
2.
Capacidades pulmonares

Capacidad vital: volumen de
aire total espirado tras una
inspiración profunda.
VC + VRI +VRE

EX
Capacidad pulmonar total:
volumen de aire total en los
pulmones en su máxima
distensibilidad.
VC + VRI +VRE +VR

Capacidad inspiratoria:
volumen de aire inhalado tras
una espiración normal.
VC +VRI =CPT-CRF

Capacidad residual funcional:
volumen de aire que queda en
el pulmón tras una espiración
normal. VRE +VR
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
3.
Volúmenes dinámicos
 Capacidad
vital forzada: volumen de aire espirado
con la máxima fuerza tras una inspiración máxima.
 Volumen
Espirado Forzado o Ventilación Espiratoria
Máxima Por Segundo (VEMS): volumen espirado en
el 1º, 2º y 3º segundo, al medir la CVF.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA
EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

La relación VEMS/CVF (denominado por
algunos autores índice de Tiffeneau),
expresada como porcentaje, es el parámetro
más importante para valorar si existe una
obstrucción.
 En
condiciones normales ha de ser mayor del 75%,
aunque se admiten como no patológicas cifras de
hasta un 70%.
 Valores inferiores Al 60-70% guían a patrones
obstructivos.
407. ¿Cuál de las opciones se ajusta a la siguiente definición?,
“cantidad de aire que entra y sale del pulmón durante una
respiración normal en situación de reposo, aproximadamente
presenta valores de 0,5 L:
a. Volumen residual.
b. Volumen corriente.
c. Capacidad pulmonar total.
d. Frecuencia respiratoria.
411. ¿Cuál de las opciones se ajusta a la siguiente definición?,
“cantidad máxima de aire que se puede introducir en los pulmones
al final de una inspiración normal siendo en condiciones normales
de 2,5 L”:
a. Volumen residual.
b. Volumen respiratorio/minuto.
c. Volumen inspiratorio de reserva.
d. Capacidad vital.
414. ¿Cuál de las opciones se ajusta a la siguiente definición?, “la
cantidad máxima de aire expulsada por los pulmones al final
de una espiración normal, siendo aproximadamente de 1,5 L”:
a. Volumen de reserva espiratorio.
b. Volumen residual.
c. Capacidad residual.
d. Capacidad pulmonar total.