Lineamientos para prescribir fármacos durante la

CAALMA
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Lactancia y medicamentos
volumen en litros que el pequeño
Lineamientos para prescribir fármacos
consume por cada kilo de peso (150
durante la lactancia
ml/kg/día).
Con base en lo mencionado en líneas
• La dosis relativa para el lactante
previas, antes de prescribir un fármaco a la
(DIR) es la proporción de la dosis
mujer durante la lactancia el médico debe
materna que recibirá en niño y que
seguir los siguientes pasos:
resulta de la siguiente fórmula:
1. Valorar si realmente es necesario el
• DIR = TID (mg/kg/día) / Dosis
fármaco
materna en mg/kg/día
2. Usar los fármacos que se conocen
• Se considera que una DIR menor a
bien y se sabe que son seguros, no se
10% es segura para el pequeño.
eliminan por leche materna, tienen
6. Considerar la biodisponibilidad de la
vida media corta o no tienen metabodroga por vía oral, pues un fármaco o
litos activos.
metabolito de un fármaco que no es
3. Evitar el uso de medicinas con asociadisponible por vía oral es más seguro
ciones farmacológicas.
para el lactante que otro muy disponi4. Utilizar siempre la dosis menor que
ble por vía oral.
pueda ser eficiente.
7. Conocer la toxicidad del fármaco en
5. Analizar las características del fármaaquellos cuyos efectos no están relaco a utilizar; para ello, de cada medicionados con la dosis (por ejemplo, el
camento que se dispone se describen
yodo radioactivo, que es nocivo para
algunas características que al clínico le
el bebé independientemente de la
sirven para tomar decisiones apropiadosis).
das. Por supuesto, éstas incluyen la
8. Considerar también los efectos que se
solubilidad de la droga en lípidos, su
pudieran tener con respecto a la propH de solubilidad (pKa), afinidad por
ducción de leche en la mujer lactante.
las proteínas plasmáticas y tamaño de
9.
Considerar las interacciones farmacola molécula; pero también es indislógicas que pudieran presentarse en el
pensable conocer:
uso de varios fármacos.
a) La concentración media del fárOtras estrategias útiles para evitar efecmaco en la leche (CLECH).
tos
adversos de los fármacos sobre el binob) La dosis teórica para el lactante.
mio madre-hijo son:
c) La dosis relativa para el lactante.
• Administrar la dosis del medicamento
• La concentración media del fármaco
después de cada toma de leche o justo
en la leche es la cantidad de medicaantes del periodo más largo de sueño
mento que se concentra en la leche
del niño. Esto permite que los picos
materna (habitualmente informada
de absorción que se manifiestan en la
en mg/ml o µg/l).
concentración del medicamento en la
• La dosis teórica para el lactante (TID)
sangre materna no coincidan con el
es la máxima dosis teórica que recibimomento en que el bebé come, ya que
rá el pequeño en mg/kg/día.
como la leche materna se produce en
• Es igual a: Cmax (mg/l) x 0.150
su mayoría durante la tetada, evitar
mg/kg/día.
que durante ésta la concentración de
• Donde Cmax = concentración máxifármaco en plasma sea muy elevada
ma del fármaco que se alcanza en la
disminuye la concentración media de
leche materna, y el factor 0.150 es el
fármaco que pasa a la leche.
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