Virus Zika en Brasil

Virus Zika en Brasil
Actualizado el 29 de enero de 2016
Foto: Ministerio de Salud
Secretaría de Comunicación Social - Área Internacional
Presidencia de la República Federativa de Brasil
ÍNDICE
Introducción ........................................................................................................... 03
La infección por el virus Zika.................................................................................... 04
Qué es ........................................................................................................... 05
Cómo surgió .................................................................................................. 06
Cronología de la enfermedad ........................................................................ 07
Perfil del mosquito Aedes aegypti ................................................................. 09
La microcefalia ............................................................................................... 11
Recomendaciones generales ......................................................................... 13
Brasil: Fuerza especial para prevención y combate ................................................. 13
Vigilancia y monitoreo …………...................................................................... 14
Prevención y control …................................................................................. 14
Inversión financiera ………............................................................................. 15
Asistencia .................................................................................................... 15
Información, sensibilización y movilización .................................................. 15
Capacitación ................................................................................................ 15
Investigaciones ............................................................................................ 16
Brasil ya erradicó el Aedes aegypti en los años 1950 ............................................... 18
Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) .......................................................................... 18
Epidemias globales ................................................................................................. 19
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INTRODUCCIÓN
El virus Zika, una enfermedad viral aguda aún poco conocida en todo el mundo, fue
identificado por primera vez en Brasil en 2015. Este virus es endémico en el este y el
oeste del continente africano y hay registro de circulación esporádica en África, Asia y
Oceanía. En las Américas, el virus Zika solo ha sido identificado en la isla de Pascua,
territorio de Chile en el Océano Pacífico, a 3.500 kilómetros del continente, a principios
de 2014. Casos importados de virus Zika se han reportado en Canadá, Alemania, Italia,
Japón, Estados Unidos y Australia.
La enfermedad causada por este virus - transmitida por el mismo vector de dengue y
chikungunya, el Aedes aegypti - rápidamente se caracterizó como epidemia por las
autoridades públicas brasileñas, a partir de la ocurrencia de un brote por enfermedad
exantemática (que presenta erupciones en la piel que producen picazón), en especial
en la región Nordeste.
La enfermedad parecía al principio solamente una forma más suave del dengue, sin
mayores consecuencias ni secuelas, y asintomática en un 80% de los casos. Se mostró
más preocupante cuando, a fines de 2015, las autoridades públicas de salud brasileñas
asociaron, por primera vez en la historia, el contagio de mujeres por el virus Zika
durante el embarazo y el nacimiento de bebés con microcefalia, una malformación
congénita grave en que el cerebro no se desarrolla de manera adecuada. Desde el 22
de octubre de 2015 hasta el 23 de enero de 2016, se han registrado en territorio
nacional 4.180 casos sospechosos de bebés con microcefalia, en 830 municipios de 24
unidades de la federación. De ese total, 462 casos ya han sido descartados y 270 ya
tuvieron confirmación de microcefalia, siendo 6 de ellos con relación al virus Zika.
Hasta 2014, se registraban en el País menos de 200 casos anuales de recién nacidos
con microcefalia.
Con un sistema público de salud universal integrado y de atención gratuita, Brasil ha
reaccionado de forma rápida desde la identificación de la epidemia para desvendar el
comportamiento del virus, la patogénesis de la enfermedad (la manera en que surge y
evoluciona) y factores de riesgo asociados. Fue lo que hizo posible la rápida asociación
entre la microcefalia y el virus Zika.
El gobierno brasileño montó una fuerza especial sin precedentes, con recursos
financieros, tecnológicos y científicos para prevención y combate del mosquito
transmisor y de la enfermedad en el corto, mediano y largo plazos.
Esa es una situación completamente nueva en términos de salud pública mundial y
para la comunidad científica internacional. Hasta 2014, solo había registro de
circulación esporádica del virus Zika en África, Asia y Oceanía. Sin embargo, desde el
año pasado, además de Brasil, otros 18 países latinoamericanos han confirmado la
circulación autóctona (contaminación local) del virus.
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Brasil está uniendo esfuerzos de expertos de diferentes áreas de la medicina de todo el
mundo para conducir las investigaciones en el país. Hay diálogo constante con
organismos internacionales, como la Organización Mundial de Salud (OMS) y los
Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. Este tema es
una prioridad nacional, tratado con transparencia y agilidad.
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA
Formas de transmisión
Principales síntomas

Por la picadura de la hembra del
mosquito Aedes aegypti contaminada.

Todavía no hay evidencias de transmisión
del virus Zika por medio de la leche
materna, ni por orina, saliva o semen.

Erupciones en la piel que causan picazón.

Fiebre intermitente.

Hiperemia en los ojos (ojos rojos) sin
secreción y picazón.

Dolor en las articulaciones.

Edema periarticular (acumulación de
líquido alrededor de las articulaciones).
*Es asintomático en un 80% de los casos
Diagnóstico
Tratamiento

Examen de sangre (PCR) durante el
período en que el paciente presenta
síntomas.

Prueba de biología molecular 3 en 1 (con
expectativa de inicio de la producción
nacional en febrero).

Acetaminofén (paracetamol) o dipirona
para el control de la fiebre y el manejo
del dolor.

Antihistamínicos en el caso de erupciones
pruriginosas.
*No se aconseja el uso o indicación de
ácido acetilsalicílico y otras drogas
antiinflamatorias. Todos los casos
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sospechosos deben dirigirse a un servicio
de salud.
Prevención y control
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
Sacar toda el agua parada de recipientes
dentro de la casa y cepillarlos para
eliminación de los huevos.

Antes de viajar, verificar cuidadosamente
si hay algún criadero del mosquito y
eliminarlo.

Mantener totalmente cubiertos
reservatorios y cualquier lugar que pueda
acumular agua.

Aplicar larvicidas en pozos, tanques de
agua, piscinas y otros compartimientos
en donde se requiera mantener el agua.

Aplicación de insecticidas en el caso de
epidemia.

Usar repelentes y volver a aplicarlos
durante el día de acuerdo con las
orientaciones del embalaje. Los
repelentes a base de DEET, icaridin o
picaridin, e IR3535 o EBAAP son
considerados seguros para utilización
durante el embarazo.

Dar preferencia a la utilización de ropas
claras, pantalones, camisas de mangas
largas.

Recolección selectiva de basura y
desecho adecuado.

Usar mosquiteros para dormir,
especialmente de mañana y al final de
tarde.

Poner tela antimosquito en los
apartamentos y dar preferencia a
hospedajes que tengan tela en las
ventanas.

Llamar a la alcaldía del municipio en el
caso de sospecha de criaderos del
mosquito cerca de donde vive.
Qué es
El virus Zika es un ARN virus, del género Flavivirus, el mismo del dengue. Se sabe que la
principal forma de transmisión del virus Zika en Brasil es el mosquito Aedes aegypti, el
mismo vector que transmite dengue y chikungunya. Quienes son infectados por el
virus Zika suelen presentar síntomas más suaves que los provocados por dengue y
chikungunya, caracterizados por erupciones en la piel que causan picazón, además de
fiebre intermitente, hiperemia en los ojos (ojos rojos), dolor muscular, dolor en las
articulaciones, dolor de cabeza y edema periarticular (acumulación de líquido
alrededor de las articulaciones).
Por lo general, no presenta complicaciones graves y no hay registro de muertes. La
tasa de hospitalización es potencialmente baja y los síntomas suele desaparecer
espontáneamente entre 3 y 7 días después del contagio. Sin embargo, aún después de
ese período, el virus ya ha sido encontrado en el líquido amniótico dentro del útero de
mujeres que fueron infectadas. Además, hay informes todavía no comprobados de
síndromes neurológicos, como el Síndrome de Guillain-Barré, posiblemente asociados
al virus Zika. Se estima que un 80% de los casos son asintomáticos.
Lo que todavía tiene que ser descubierto sobre el virus Zika
La permanencia en el organismo después del período sintomático
La probabilidad de que una mujer infectada antes del embarazo transmita el virus al
feto cuando se embarace
La probabilidad de que una embarazada infectada durante el embarazo transmita el
virus al feto
Posibles secuelas para niños y adultos
Otras vías de transmisión además del mosquito Aedes aegypti
Cómo surgió
El virus Zika fue aislado por primera vez en primates no humanos en Uganda, en el
bosque Zika, en 1947. Entre 1951 y 2013, evidencias serológicas en humanos fueron
notificadas en países de África (Uganda, Tanzania, Egipto, República del África Central,
Sierra Leona y Gabón), Asia (India, Malasia, Filipinas, Tailandia, Vietnam e Indonesia) y
Oceanía (Micronesia y Polinesia Francesa).
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En las Américas, el virus Zika fue identificado por primera vez en la isla de Pascua,
territorio de Chile en el Océano Pacífico, a 3.500 km del continente, a principios de
2014.
El virus Zika es considerado endémico (enfermedad infecciosa que ocurre
habitualmente y con incidencia significativa en determinada población y/o región) en
el Este y Oeste del continente africano. Evidencias serológicas en humanos sugieren
que a partir de 1966 el virus se haya diseminado al continente asiático.
Hasta 2014 solamente había registro de circulación esporádica en África (Nigeria,
Tanzania, Egipto, África Central, Sierra Leona, Gabón, Senegal, Costa de Marfil,
Camerún, Etiopía, Kenia, Somalia y Burkina Faso), Asia (Malasia, India, Pakistán,
Filipinas, Tailandia, Vietnam, Camboya, India, Indonesia) y Oceanía (Micronesia,
Polinesia Francesa, Nueva Caledonia/Francia e Islas Cook). Casos importados de virus
Zika se han reportado en Canadá, Alemania, Italia, Japón, Estados Unidos y Australia.
Desde noviembre del año pasado, 18 países y territorios han confirmado la circulación
autóctona del virus Zika además de Brasil: Barbados, Bolivia, Colombia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México,
Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martín, Surinam y Venezuela.
La Organización Panamericana de Salud (OPS), brazo de la Organización Mundial de
Salud (OMS), ha recomendado que estos países establezcan la capacidad de detectar y
confirmar casos de infección por dicha enfermedad; que preparen los servicios de
salud para responder a un posible aumento de la demanda por servicios de asistencia
especializada a síndromes neurológicos; y que refuercen las actividades de consulta y
asistencia prenatal. La OPS considera que es esencial que los países persistan en sus
esfuerzos para reducir la presencia del mosquito por medio de una estrategia eficaz de
control del vector y de comunicación con la población.
Cronología de la enfermedad en Brasil
Mayo/2015 – Un investigador de la Universidad Federal de Bahia hace la primera
prueba de sangre por PCR para identificar presencia del virus Zika.
Julio/2015 - Aumento de casos de manifestaciones neurológicas, principalmente en
algunos estados de la región Nordeste.
Octubre/2015 - Pediatras de la red pública de salud observan un aumento de casos de
nacimiento de niños con microcefalia en los mismos estados en donde había
notificaciones del virus Zika.
 La Secretaría Estatal de Salud de Pernambuco notifica al Ministerio de Salud
acerca de un aumento de casos de microcefalia en el estado.
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 El Ministerio de Salud envía un equipo para continuar la investigación de los
casos en el estado de Pernambuco.
 La situación es comunicada a la OPS y la OMS.
Noviembre/2015 - Activado el Centro de Operaciones de Emergencia en Salud (COES)
en Brasilia, con un equipo preparado para trabajar 24 horas al día. Expertos de
diversos sectores de la sociedad (universidades, institutos de investigación,
funcionarios públicos) se reúnen semanalmente para discutir acciones a partir de las
demandas identificadas.
 El Ministerio de Salud decreta Situación de Emergencia en Salud Pública de
Importancia Nacional.
 Boletín Epidemiológico de Microcefalia pasa a ser divulgado semanalmente por
el Ministerio de Salud.
 Es accionado el Grupo Estratégico Interministerial de Emergencia en Salud
Pública de Importancia Nacional e Internacional, que define acciones
interministeriales.
 Es confirmada la primera muerte de un bebé debido al virus Zika.
 El Ministerio de Salud de Brasil establece la relación entre el virus Zika y la
microcefalia en el país, resultado del grupo de expertos de diferentes áreas
creado para investigar y estudiar el caso.
Diciembre/2015 - Apoyo de las Fuerzas Armadas al estado de Pernambuco.
 La Presidenta Dilma Rousseff lanza el Plan de Enfrentamiento al Aedes y a la
Microcefalia, involucrando a 19 ministerios y otros organismos del gobierno
federal.
 Lanzamiento del Protocolo de Vigilancia y Respuesta a la Microcefalia
relacionada al Zika, con directrices y orientaciones técnicas para profesionales
de salud y vigilancia.
 Inicio de las actividades de la Sala Nacional de Coordinación y Control, un
centro de información que coordina, consolida y orienta las demandas de
estados y municipios.
 Lanzamiento del Protocolo de Atención a la Salud y Respuesta a la Ocurrencia
de Microcefalia, que orienta a los profesionales y administradores de salud con
relación a la infección por el virus Zika.
Enero/2015 - Puesta en marcha de las Directrices de Estimulación Temprana dirigidas a
niños de hasta 3 años con retraso en el desarrollo neuropsicomotor debido a
microcefalia, con orientaciones a los profesionales de los equipos de Atención Básica y
Atención Especializada para estimulación temprana.
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Diagnóstico, pronóstico y tratamiento
Los síntomas del virus Zika se manifiestan de tres a siete días después del contagio. El
diagnóstico puede ser clínico o de laboratorio. Desde que se detectó la epidemia de
Zika en Brasil, en 2015, el Sistema Único de Salud (SUS) pasó a hacer la prueba de
sangre PCR, que identifica la presencia del material genético del virus Zika en la
muestra mientras el paciente presenta síntomas. Inicialmente, la prueba se hacía
gratuitamente por cinco laboratorios públicos de referencia.
Desde agosto de 2015, la capacidad era de, en promedio, mil pruebas PCR al mes para
identificación del virus Zika. El gobierno brasileño ampliará la oferta de esa prueba a la
totalidad de los 27 estados del país, poniendo a disposición 20 mil reactivos para
realización de las pruebas mensuales. Según el Ministerio de Salud de Brasil, esa
cantidad es suficiente para hacer un monitoreo confiable de la enfermedad.
Cada prueba de PCR cuesta al tesoro público R$ 2 mil. Para lograr ampliar la oferta de
diagnóstico a la población a un costo más bajo, la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) la más importante institución de ciencia y tecnología en salud de América Latina,
referencia en investigaciones en el área de la salud pública - está desarrollando una
prueba de biología molecular, 3 en 1, capaz de hacer el diagnóstico simultáneo para los
casos sospechosos de las tres enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes
aegypti (el virus Zika, dengue y chikungunya) durante la manifestación de los síntomas
clínicos de esas infecciones. A un costo de US$ 20 la unidad, la prueba, llamada Kit NAT
Discriminatorio para Dengue, Zika y Chikungunya, comienza a ser producida en Brasil
en febrero, con capacidad de oferta de 50 mil unidades y expectativa de llegar a 500
mil unidades hasta el fin del año.
En caso de sospecha de Zika, el tratamiento se basa en los síntomas, mediante el uso
de acetaminofén (paracetamol) o dipirona para el control de la fiebre y manejo del
dolor. En el caso de erupciones pruriginosas, los antihistamínicos pueden ser
considerados. No es aconsejable usar o indicar el ácido acetilsalicílico y otras drogas
antiinflamatorias, una vez que ellos aumentan el riesgo de complicaciones
hemorrágicas.
Perfil del mosquito Aedes aegypti
 Ambiente propicio
 Las larvas de mosquito Aedes aegypti, vector de transmisión del virus
Zika, se desarrollan, preferiblemente, en agua limpia, parada, por lo
general en lugares oscuros y en diferentes tipos de recipientes.
 Del huevo a la forma adulta, el ciclo de vida del Aedes cambia de
acuerdo con la temperatura, disponibilidad de alimentos y cantidad de
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larvas existentes en el mismo criadero. En condiciones ambientales
favorables, después de la eclosión del huevo, el desarrollo del mosquito
hasta la forma adulta puede llevar de 7 a 10 días. Para interrumpir el
ciclo de vida del mosquito, la eliminación de criaderos debe ser
prioritaria, acción que debe contar con la efectiva participación de la
población a lo largo del tiempo y de forma sustentada.
 Los huevos pueden soportar hasta 450 días en lugar seco, lo que
permite que sobrevivan hasta el próximo período de lluvias y calor, lo
que propicia la eclosión.
 Tiempo de vida de los mosquitos adultos: en promedio hasta 50 días.
 Hábitos y lugar donde vive
 El Aedes aegypti tiene hábitos predominantemente diurnos, suele picar
con mayor frecuencia al inicio de la mañana y final de la tarde.
 Viven en zonas urbanas, por lo general alrededor de las casas u otros
lugares frecuentados por personas, como establecimientos comerciales,
escuelas o iglesias.
 En Brasil, cerca del 80% de los focos de sus larvas están en las casas, solo
un 20% en lugares abiertos.
 Reproducción
 Solamente la hembra pica a los humanos para chupar sangre.
 Una hembra puede dar origen a 1,5 mil mosquitos durante su vida.
 Los huevos se distribuyen por diferentes criaderos - estrategia que asegura
la dispersión y preservación de la especie. Si la hembra está infectada por el
Zika, existe la posibilidad de que las larvas ya nazcan con el virus, en el
proceso llamado de transmisión vertical.
 Período de mayor infestación
 La infestación es más intensa en verano, en función del aumento de la
temperatura e intensificación de lluvias - factores que propician la eclosión
de huevos del mosquito.
 El punto máximo de infestación en Brasil ocurre entre febrero y mayo,
observándose una caída significativa entre los meses de julio a septiembre,
cuando el índice pluviométrico es menor y las temperaturas son más
amenas. Ese movimiento es fácilmente detectable por la incidencia mensual
de casos de dengue (enfermedad de transmisión por Aedes).
De acuerdo con el Estudio Rápido del Índice de Infestación por Aedes aegypti (LIRAa)
de 2015, que se realiza anualmente para medir la cantidad de focos de infestación de
dicho mosquito en el país, 199 municipios brasileños estaban en situación de riesgo de
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brote de dengue, chikungunya y Zika en 2015. Eso significa que más del 4% de las casas
visitadas en esas ciudades contenían larvas del mosquito.
La microcefalia
La microcefalia es una malformación congénita, en la que el cerebro no se desarrolla
adecuadamente. Los bebés nacen con perímetro cefálico igual o inferior a 32 cm,
según un estándar de diagnóstico establecido por la Organización Mundial de Salud
(OMS) para señalar que esos recién nacidos tienen una medida menor que la
referencia para el sexo, edad o tiempo de embarazo. Casos de microcefalia ya existían
en Brasil antes de la identificación del virus Zika, efecto de una variedad de factores de
diferentes orígenes, como sustancias químicas, radiación, bacterias y toxoplasmosis,
rubéola u otros agentes infecciosos durante el embarazo. Sin embargo, hasta 2014
eran registrados en el país menos de 200 casos de microcefalia al año. En 2015, se
notificaron cerca de 3.600 casos sospechosos de la enfermedad (total de casos
notificados menos los casos descartados, de acuerdo con la siguiente tabla). Es inédito
el aumento del número de casos de microcefalia y las evidencias disponibles hasta el
momento indican que está relacionado al virus Zika.
Unidades de la
Federación
Total de casos
notificados
Casos notificados
bajo investigación
(2015/2016)
REGIÓN NORDESTE
Casos de microcefalia y/o
malformaciones sugestivas de
infección congénita
Confirmados
Descartados
3.607
2.984
268
355
Alagoas
158
158
0
0
Bahia
533
471
35
27
Ceará
229
218
4
7
Maranhão
134
119
0
15
Paraíba
709
497
31
181
1.373
1.125
138
110
Piauí
91
91
0
0
Rio Grande do
Norte
208
133
60
15
Sergipe
172
172
0
0
240
200
1
39
Pernambuco
REGIÓN SUDESTE
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Espírito Santo
52
52
0
0
Minas Gerais
48
8
1
39
Rio de Janeiro
122
122
0
0
São Paulo
18
18
0
0
94
82
0
12
Pará
6
6
0
0
Rondônia
1
1
0
0
Roraima
5
5
0
0
Tocantins
82
70
0
12
227
180
0
47
Distrito Federal
14
5
0
9
Goiás
62
62
0
0
Mato Grosso
147
110
0
37
4
3
0
1
12
2
1
9
Paraná
10
2
0
8
Santa Catarina
1
0
0
1
Rio Grande do
Sul
1
0
1
0
4.180
3.448
270
462
REGIÓN NORTE
REGIÓN CENTROOESTE
Mato Grosso Do
Sul
REGIÓN SUR
Brasil
CASOS DE MICROCEFALIA NOTIFICADOS AL AÑO EN BRASIL ANTES DE 2015
Brasil
2010
2011
2012
2013
2014
153
139
175
167
147
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BRASIL: FUERZA ESPECIAL PARA PREVENCIÓN Y COMBATE
En diciembre de 2015, el gobierno brasileño creó el Plan Nacional de Enfrentamiento al Aedes
y a la Microcefalia - PNEM, con acciones en diferentes frentes con el propósito de reducir el
índice de infestación por Aedes aegypti para menos del 1% en los municipios brasileños, y
reducir el número de casos de enfermedades transmitidas por el mosquito. Las Fuerzas
Armadas apoyarán a los agentes de salud y demás entidades involucradas en el combate a la
epidemia con 220 mil hombres y mujeres divididos en cuatro fases: grupo de trabajo en
organizaciones militares, movilización de la población, actuación directa en la lucha contra los
mosquitos y trabajo de sensibilización en unidades de enseñanza. A continuación, se presentan
las principales acciones:

Vigilancia y monitoreo
 Aumento del número de laboratorios para realización de la prueba PCR - El
número de laboratorios que hacen la prueba de sangre PCR para detectar la
presencia del virus Zika va a más que triplicar en febrero. El SUS aumentará el
suministro de reactivos para la realización del PCR de 1 mil pruebas a 20 mil
pruebas mensuales.
 Desarrollo de prueba rápida 3 en 1 por la Fiocruz - Para lograr ampliar la oferta
de diagnóstico a la población a un costo más bajo, el instituto de investigación
nacional Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz) ha desarrollado una prueba rápida,
3 en 1, capaz de detectar al mismo tiempo el virus Zika, dengue y chikungunya,
a un costo de US$ 20 la unidad. Se espera que la producción comience en
febrero, con cerca de 50 mil unidades, llegando a 500 mil a finales de 2016.
 Instalación de la Sala Nacional de Coordinación y Control - Ya en
funcionamiento, monitorea todos los días las acciones llevadas a cabo en
estados y municipios y registra los nuevos casos de la enfermedad.
 Instalación de Salas Estatales y Municipales - 26 ya están en funcionamiento.
 Acciones integradas entre Salud, Educación, Asistencia Social, Defensa Civil,
Fuerzas Armadas, otros organismos invitados y la sociedad civil - Ya está en
funcionamiento.

Prevención y control
 Aumento del número de agentes de salud - Aumento de 43,9 mil a 309,9 mil
agentes de salud que entrarán a los inmuebles del país para hacer rondas e
identificar posibles criaderos del mosquito Aedes aegypti, aplicar larvicidas en
compartimientos como pozos, piscinas y tanques de agua, e informar a los
moradores sobre formas de prevención contra el mosquito. El objetivo es que
el 100% de los hogares y establecimientos públicos y privados sea
inspeccionado.
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 Intensificación de las visitas de control de mosquitos con visitas mensuales
hasta febrero y bimensuales a partir de marzo.
 La primera fase de la movilización de las Fuerzas Armadas es la realización de
un grupo de trabajo de limpieza en las 1.200 organizaciones militares
esparcidas por todo Brasil. El objetivo de la acción es llamar la atención sobre
los cuidados necesarios contra el mosquito, además de eliminar posibles focos
de proliferación del Aedes en esos lugares.
 La segunda etapa del plan de las Fuerzas Armadas es la movilización de 220 mil
hombres y mujeres (160 mil del Ejército, 30 mil de la Armada y 30 mil de la
Fuerza Aérea) en la sensibilización de la población. Ese contingente actuará en
356 municipios, incluyendo todas las capitales y las 115 ciudades consideradas
endémicas por el Ministerio de Salud.
 En la tercera etapa de la movilización de las Fuerzas Armadas, 50 mil militares
van a campo para apoyar a los agentes involucrados directamente en la lucha
contra el mosquito.
 Compra de larvicidas - Compra de 100 toneladas de larvicidas para que sean
utilizados hasta junio de 2016. En todo el año 2015, se distribuyeron 114,4
toneladas.
 Divulgación de comunicado a hoteles - El Ministerio del Turismo brasileño ha
enviado comunicado a 56 mil hoteles, posadas y albergues el país con
recomendación para que pongan tela antimosquito en las ventanas, cuiden la
limpieza de sus terrenos e instalaciones, además de las medidas generales
para toda la población (ver tabla en la pág. 4).

Inversión financiera
 Más de R$ 500 millones para el combate - Brasil definió un recurso adicional de
R$ 500 millones para reforzar el combate al Aedes aegypti en 2016, además de
R$ 1.870 millones ya destinados a la vigilancia y promoción de salud para
combate a enfermedades.

Asistencia
 Prevista ampliación de los Centros de Rehabilitación del SUS.
 Oferta de 10 millones de pruebas de embarazo rápidas.
 Prevista la ampliación de la oferta de pruebas de tomografía, utilizando la
capacidad instalada en la red pública y privada.

Información, sensibilización y movilización de toda la sociedad
 Sitio web Salud del Viajero da orientaciones generales acerca de cómo
protegerse contra la picadura de insectos, en inglés, portugués y español.
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 Intensificación de campañas masivas de radio, televisión,
periódicos, paneles publicitarios y redes sociales, de diciembre de 2015 a junio
de 2016.
 Realización de campaña dirigida a mujeres embarazadas y en edad fértil,
transmitida desde diciembre de 2015.
 La última etapa de movilización de las Fuerzas Armadas, todavía está en fase
de discusión con el Ministerio de Educación (MEC), prevé la utilización de
personal militar en visita a escuelas. La meta es reforzar el trabajo de
sensibilización de los niños y adolescentes acerca de cómo evitar la
proliferación del mosquito transmisor.
 Proporcionar una página web específica hasta febrero de 2016 y desarrollar
una aplicación (app) para profesionales de salud, con informaciones sobre
microcefalia y virus Zika, disponible gratuitamente.
 Envío de SMS a la población con informaciones sobre la campaña de
prevención y control del mosquito. Ya se han enviado 200 mil mensajes en la
región Nordeste a habitantes de lugares con alto índice de infestación. Se
enviarán hasta febrero audios y videos por WhatsApp a 750 mil moradores de
las regiones más afectadas.
 Movilización de secretarios estatales de Salud, Educación, Defensa Civil y
Asistencia Social. En curso.
 Movilización de movimientos sindicales, patronales, educacionales, religiosos,
sociales, industria, comercio, redes sociales, comunicación. En curso.
 Tres semanas de movilización en las escuelas, comenzando en la semana
después del Carnaval. Habrá actividades para los menores de edad, con
folletos, volantes, clases sobre la importancia de ayudar a los padres en la
lucha contra el mosquito, etc. Para la enseñanza media, los estudiantes
visitarán las casas en los alrededores de las escuelas para incentivar a las
personas a tener cuidado.
 Producción de material publicitario, con acciones en las redes sociales,
alentando a las personas a enviar fotos o videos con actividades como limpiar
tanque de agua y pozos o una simple limpieza en la casa para evitar la
acumulación de agua.
 Creación de una página web (hotsite) para que las escuelas bajen juegos
educativos e informativos sobre el mosquito y las enfermedades,
principalmente el Zika.
 En la educación superior, habrá movilización de pro-rectores de extensión para
la realización de acciones en los territorios más vulnerables y en los campi.
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
Capacitación
 Lanzamiento, en enero de 2016, de las Directrices de Estimulación Temprana
dirigidas a niños de hasta 3 años con retraso en el desarrollo neuropsicomotor
debido a microcefalia, con orientaciones a los profesionales de los equipos de
Atención Básica y Atención Especializada para estimulación temprana.
 Divulgación, en diciembre de 2015, de protocolo clínico a los profesionales de
salud para la estimulación temprana de bebés con microcefalia.
 Capacitación por plataforma digital a distancia de profesionales de 737
maternidades para cribado neonatal con relación a los cuidados con los bebés
con microcefalia, a partir de marzo de 2015.

Investigaciones
 Vacuna contra el virus Zika
Varias vacunas para inmunización contra los virus transmitidos por Aedes aegypti se están
desarrollando y están en diferentes fases de producción. Están al frente de esos proyectos tres
institutos nacionales públicos - el Instituto Butantan, de São Paulo, el Instituto Evandro Chagas,
en Pará, y el Instituto de Tecnología en Inmunobiológicos (Biomanguinhos), de Rio de Janeiro.
Además, tres laboratorios privados internacionales están muy avanzados en el desarrollo de la
vacuna: el francés Sanofi Pasteur, la compañía británica GlaxoSmithKline (GSK) en asociación
con Biomanguinhos y la compañía farmacéutica japonesa Takeda.
La vacuna que está siendo desarrollada por el laboratorio Sanofi está en la fase más avanzada:
el producto ya ha recibido el registro de Anvisa y actualmente está en fase de definición sobre
el techo del precio para Brasil, lo que deberá ocurrir en hasta tres meses. Consistirá en la
aplicación de 3 dosis en un intervalo de un año, con eficacia de un 60%.
La GSK llevó a cabo reuniones técnicas con Anvisa, pero todavía no solicitó autorización formal
para la investigación. El laboratorio Takeda está en la última fase de la investigación que está
haciendo, la Fase 3, que consiste en aplicar la vacuna a un número significativo de voluntarios
para comprobar la seguridad y eficacia del producto. Las fases anteriores se llevaron a cabo
fuera del país.
El Instituto Butantan ya recibió la autorización de Anvisa para iniciar la Fase 3 de su
investigación y está finalizando los resultados de la Fase 2, que evalúa la respuesta de la
vacuna aplicada a voluntarios. En total, 17 mil voluntarios de 13 ciudades en las cinco regiones
de Brasil participarán en los estudios clínicos que comenzarán en breve y deben durar un año.
Los resultados de la investigación dependen de cómo será la circulación del virus, pero el
Butantan estima que la vacuna contra el dengue estará disponible en 2018. La vacuna de
Butantan tiene potencial para proteger contra los cuatros virus de dengue con una sola dosis, y
se produce con los virus vivos, pero genéticamente atenuados, es decir, debilitados. El
Ministerio de Salud brasileño está discutiendo con el Butantan alianzas internacionales para la
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producción de la vacuna. El instituto es referencia nacional en la producción de vacunas y
sueros.
El Instituto Evandro Chagas y Bio-Manguinhos están buscando realizar asociaciones con
instituciones científicas para la producción futura de otras vacunas en el país.
 Introducción de bacteria en el Aedes aegypti que impide el desarrollo de larvas
Ese estudio propone la utilización de una bacteria naturalmente encontrada en el medio
ambiente, la Wolbachia, que, cuando está presente en el Aedes, es capaz de impedir la
transmisión de la enfermedad por el mosquito, siendo que esa característica es transmitida a
las larvas.
Esta es la primera vez que un país de las Américas recibe el proyecto, ya realizado con éxito en
Australia, Vietnam e Indonesia. En Brasil, está siendo liderado por la Fiocruz, con participación
del Instituto Oswaldo Cruz, Centro de Investigaciones René Rachou (Fiocruz/Minas) y el
Programa de Computación Científica.
El primer lugar a participar es el barrio de Tubiacanga, en la Isla del Gobernador, en la ciudad
de Río de Janeiro, estudiado por el equipo del proyecto desde 2012. Cerca de 10 mil mosquitos
Aedes aegypti con Wolbachia serán liberados cada semana por los investigadores durante
cerca de cuatro meses.
Inicialmente, los investigadores evaluarán la capacidad de los mosquitos con Wolbachia de
establecerse en el medio ambiente y reproducirse con los mosquitos que ya existen en el
lugar.
Estudios a gran escala planificados para 2016 en otras localidades de Rio de Janeiro podrán
evaluar el efecto de esa estrategia.
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 Producción de mosquito transgénico
Moscamed, biofábrica creada en 2005 y subvencionada por el Ministerio de
Agricultura y por el gobierno del estado de Bahia, especializada en la producción de
insectos transgénicos para control biológico de plagas, produce en gran escala el
macho del Aedes aegypti genéticamente modificado.
La tecnología es innovadora y ha sido creada nacionalmente como opción de control
del mosquito. Los mosquitos son liberados en el ambiente en cantidad dos veces
mayor que los mosquitos no modificados, atraen a las hembras para cópula, pero su
prole no es capaz de llegar a la fase adulta, lo que debe reducir la población de Aedes.
Ya hay resultados exitosos del proyecto piloto en dos barrios de Juazeiro, en Bahia Mandacaru e Itaberaba -, ambos con cerca de 3 mil habitantes y alto índice de
proliferación del mosquito. Mediante esa técnica, hubo una reducción del 95% de la
población del mosquito en seis meses en esos distritos. La supresión alcanzó niveles
satisfactorios que, de acuerdo con modelos matemáticos, no permitiría la transmisión
epidémica del dengue.
A partir de los resultados, el gobierno puede ampliar la estrategia para todo Brasil y,
dentro de unos años, incorporarla al SUS como uno de los mecanismos de combate a
la enfermedad. Los estudios para medir el impacto en términos de reducción del
dengue deben tomar al menos unos 5 años, según el National Institute of Health
(organismo equivalente al Ministerio de Salud norteamericano). Para que la tecnología
sea incorporada al SUS y reproducida comercialmente por empresas privadas, debe
tener la aprobación de la Comisión Técnica Nacional de Bioseguridad (CTNBio), del
Ministerio de Salud, de Anvisa, del Ibama y del Ministerio de Agricultura.
BRASIL YA ERRADICÓ EL AEDES AEGYPTI EN LOS AÑOS 1950
A principios del siglo XX, la identificación del Aedes aegypti como transmisor de la
fiebre amarilla urbana impulsó la ejecución de medidas estrictas de control que
llevaron, en 1955, a la erradicación del mosquito en Brasil. En 1958 el país fue
declarado libre del vector por la Organización Panamericana de Salud - OPS/OMS. Sin
embargo, la erradicación no llegó a la totalidad del continente americano y el vector
permaneció en países como Venezuela, áreas del sur de Estados Unidos, Guyanas y
Surinam, además de toda la extensión insular que abarca el Caribe y Cuba.
La hipótesis más probable para la reintroducción del mosquito en Brasil en la década
de 1960 es la llamada dispersión pasiva de los vectores, por medio de desplazamientos
humanos marítimos o terrestres - dinámica facilitada por la gran resistencia del huevo
del vector a la sequía.
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LA FIOCRUZ
Brasil, por medio de la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), es reconocido por la
sociedad brasileña y de otros países por su capacidad de poner la ciencia, tecnología,
innovación, educación y producción tecnológica de servicios e insumos estratégicos al
servicio de la promoción de la salud de la población, de la reducción de las
desigualdades e iniquidades sociales, de la consolidación y fortalecimiento del SUS, de
la elaboración y el perfeccionamiento de políticas públicas de salud.
La Fiocruz es la institución pública y estratégica de salud más destacada de
Sudamérica. Fundada en 1900 por el médico Oswaldo Cruz, es responsable de un
sinnúmero de avances de salud pública en Brasil. El SUS fue desarrollado a partir de
proyectos de la Fiocruz.
En la actualidad, la Fiocruz es responsable del 80% de la producción mundial de la
vacuna contra la fiebre amarilla. Fue la primera institución a emplear la vacuna de la
enfermedad en Brasil, por medio de una alianza con la Fundación Rockefeller, en 1937.
En 1987, fue la primera institución de América Latina a aislar el virus VIH y, en 2011,
desarrolló la prueba que confirma el diagnóstico del virus en apenas 20 minutos.
Dependiente del Ministerio de Salud, posee 26 programas de posgrado stricto sensu y
lleva a cabo más de 1.700 proyectos de investigación e innovación.
La Fundación está instalada en 11 estados de Brasil (con las unidades y oficinas) y tiene
una oficina en Mozambique, África. Entre los institutos está el laboratorio de BioManguinhos, que es el mayor centro de producción de vacunas, kits y reactivos para el
diagnóstico de enfermedades infecciosas y parasitarias en América Latina.
En su actuación internacional, la Fiocruz ha formalizado alianzas con instituciones de
20 países y con 6 organismos internacionales. En el campo de la enseñanza, actúa por
medio del Centro de Relaciones Internacionales en Salud (Cris), recibiendo a
estudiantes y profesores de otros países y ofreciendo cursos internacionales, por
medio de convenios con instituciones locales. Actualmente, se hacen maestrías en
Mozambique y Argentina.
En línea con la política de cooperación internacional del gobierno federal y cumpliendo
su tradición, la Fiocruz mantiene alianzas con universidades y centros de investigación
de África (especialmente con países de lengua portuguesa - Palops), de América Latina,
y también de Europa y Estados Unidos. Del mismo modo, la Fundación recibe en Brasil
a estudiantes de diferentes países para formación y perfeccionamiento académico y
profesional.
En 2006, la Fundación recibió el Premio Mundial de Excelencia en Salud Pública,
otorgado por la Federación Mundial de Asociaciones de Salud Pública, y en 2014 fue
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designada Centro Colaborador para la Salud Mundial y Cooperación Sur-Sur por la
Organización Mundial de la Salud.
EPIDEMIAS GLOBALES
Desde el comienzo de este siglo, la OMS ha verificado un número sin precedentes
históricos de brotes de enfermedades. Durante los tres primeros meses de 2015, la
OMS ha detectado e investigado 75 brotes, de los cuales 62 fueron verificados como
siendo motivo de preocupación internacional.
La incidencia del dengue ha aumentado significativamente en todo el mundo en las
últimas décadas. El número real de casos de dengue es difícil de estimar porque no
todos los países informan sus casos de manera apropiada. Una estimación reciente
indica 390 millones de infecciones de dengue al año. Otro estudio, de la prevalencia
del dengue, estima que 3.900 millones de personas en 128 países están en riesgo de
infección por el virus del dengue.
Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias graves de dengue. La
enfermedad ahora es endémica en más de 100 países en África, Américas,
Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental. Las regiones de América,
Sudeste de Asia y el Pacífico Occidental son las más gravemente afectadas.
El aumento de las epidemias globales es atribuido a la mayor facilidad de movilidad de
personas y mercaderías, aliada a la globalización de la economía, que promovió una
gran circulación de personas y productos por el mundo. Por otra parte, la mayor
proliferación de mosquitos transmisores se asocia comúnmente al calentamiento
global.
Se añade además una mayor capacidad de notificación e intercambio de informaciones
a nivel mundial, promovido por la tecnología de comunicación disponible, lo que lleva
a un mayor conocimiento sobre el brote de enfermedades, ya sea por parte de los
profesionales de salud o de la población en general.
Fuente: Ministerio de Salud
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