CASO CLÍNICO URGENCIAS Noviembre 2011 ‐Mujer de 25 años. ‐Natural de MALI. No habla castellano. ‐Lleva 2 meses en Bizkaia. ‐Nunca había estado enferma. ‐Sin tratamiento actualmente. ‐2 hijos parto natural. Menor 9 meses: Lactando. 17/10/2011 ‐Dolor abdominal hipogástrico y en FID <18h de evolución + clínica urinaria. Afebril. ‐111/76 76lpm 36,4ºC ‐Abdomen: Dolor a la palpación hipogástrico y Defensa +/+++ en FID. ‐HRF y BQCA: Normal. ‐ORINA: T. embarazo Neg.; Nitritos Positivo; Piuria Moderada y de 15 a 30 hematíes por campo. ‐Se pauta analgesia iv y remite la clínica. ‐Diagnóstico: INFECCIÓN URINARIA. ‐Tto al alta: Augmentine 875mg 7 días. Aines. 21/10/11 ‐Acude de nuevo por Agravamiento del Dolor en FID sin otra clínica asociada. ‐Constantes normales. ‐Abdomen: Dolor en HCDcho y FID: Blberg y Murphy + ‐PPCC: Orina: Nitritos Neg. Hematíes aislados. ‐Analgesia iv: Mejoría. ‐Dgco: CÓLICO RENAL. ‐Tratamiento: Analgesia. Se suspende antibiótico. 26/10/11 ‐Vuelve por Dolor contínuo en FID. No mejora con Aines. De nuevo Disuria. ‐Ctes. Normales. Abd: Dolor FID y PPRDcha +. ‐Orina: Nitritos Neg. Piuria y 1‐5 hematíes/campo. ‐Eco Abd‐Pélvica: Ganglios inflamados en el meso de FID y líquido libre. ‐Dgco: ADENITIS MESENTÉRICA. ‐Tratamiento: Augmentine 875 y Analgesia. 12/11/11 ‐Dolor incapacitante en FID y fiebre 38ºC de 3‐4 días. Sin clínica urinaria. Deposiciones blandas. ‐108/80 105lpm 37,3ºC ‐Abd: Hepatomegalia “2 dedos”. Bberg+/+++. PPRB+. ‐Analítica: 11.000 leucos, 77% S, 4% Cayados. Eos. N. ‐Orina: Nitritos Neg. Más de 100 hematíes. ‐TAC Abd‐Pélvico: Vía urinaria y biliar normal. Hepatomegalia. Calcificación lineal, pared vejiga urinaria engrosada, sugestiva de: ESQUISTOSOMIASIS VESICAL Tratamiento: ‐Praziquantel 60mg/kg/día en 2 dosis. ‐Suspender Lactancia Materna. Ingreso en el S. de Enfermedades Infecciosas ‐Parásitos en Orina fueron negativos. ‐Nueva Eco el 13/11/11: Ileocolitis de etiología infla‐ matoria‐infecciosa, inespecífica. ‐Sospecha de EII ante la no respuesta tras 24 h de tto. ‐Tras 3600mg de Praziquantel desaparición de la clí‐ nica. ‐Colonoscopia 21/11/11: Desaparición signos inflamatorios. ‐Diagnóstico: Esquistosomiasis Vesical e Ileocólica. REVISIÓN ‐Enfermedad Infecciosa Parasitaria: Gusanos Trematodos, del género Schistosoma. ‐207 millones de personas infestadas en el mundo. ‐85% África. 200.000 muertes/año en A. Subsahariana. TRANSMISIÓN: ‐Caracol de aguda dulce: Huésped intermediario. Libera larvas del parásito al aguda. ‐Larvas penetran por la piel al hombre: H. Definitivo. ‐En el hombre se transforman en Esquistosomas, alojándose inicialmente en los Vasos sanguíneos. ‐Puesta de huevos: Reacción inmunitaria. Nueva eliminación de huevos en heces y orina. ‐Hígado: Forma adulta. ‐S. Mansoni e Intercalatum: E. Intestinal. ‐S. Haematobium: E. Urogenital. ‐También en pulmones, corazón y tejido nervioso. CLÍNICA 1. E. Aguda: ‐Erupción pruriginosa. Reacción eritematosa. ‐Fiebre Katayama: Fiebre. MG, diarrea, HEMATURIA (viriasis). 2. E. Crónica: (Alt. Urinarias, intestinales y hepáticas). ‐Hepatomegalia. Fibrosis hepática, HT Portal, Varices esofágicas. HDA. ‐I. Renal, S. Nefrótico. Obstrucción uretral. ‐Enf. Vulvar en mujeres: Aumento transmisión VIH. ‐Neuroesquistosomiasis: Encefalopatía, HIC, Ataxia, MTA. 3. NIÑOS: Anemia, Retraso crcto y aprendizaje. Deterioro cognitivo precoz. DIAGNÓSTICO: ‐Cultivo heces y orina: Objetivar huevos. ‐Pruebas de imagen. TRATAMIENTO: Praziquantel. 60mg/kg/día. (Contracciones tetánicas en los gusanos). ‐Seguimiento enfermedad hepática y genitourinaria posterior. PROFILAXIS: Tto anual en niños en regiones endémicas. (Sólo llega al 10% afectados). BIBLIOGRAFÍA ‐Centro de Prensa de la OMS. ‐BMJ 2011;342:2651‐2651. Esquistosomiasis. Manejo clínico. ‐Manual de Enfermedades Infecciosas Prof. J. Picazo. Ed. Española.