PORQUE TE QUIERO. EL CIRCO DE LA SALUD. Psicoanálisis y Hermenéutica. Dra. Concepción Rabadán de Ayala. Dra. Mireya Zapata Tarragona. Asociación Psicoanalítica Mexicana. A.C. Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia PORQUE TE QUIERO. EL CIRCO DE LA SALUD. Psicoanálisis y Hermenéutica. Eje: Estudios en desarrollo sobre temas específicos. Con la aparición del virus AH1N1 el pasado mes de abril en México y las consecuentes medidas de contingencia sanitaria que fueron aplicadas en el Distrito Federal, sus habitantes pero sobre todo su población infantil se vio sometida a una serie de vivencias novedosas y muy angustiantes. Es bastante probable que al aplicar las medidas de contingencia sanitaria por la epidemia del virus de influenza humana H1N1, como la suspensión de clases, la idea de ser invadidos por algo que no se ve por ser microscópico, pero poseedor de un poder enorme, capaz de producir la muerte: de sus padres, sus abuelos, compañeritos de escuela, maestros y finalmente de ellos mismos, coloca al niño o niña de primaria y preescolar ante un montante de angustia y estrés incapaz de procesar con un efecto traumático que puede abrir la puerta a que se instalen procesos psicopatológicos que afecten a este sector de la población. Estos pueden ser: impulsividad, angustia de separación, distracción, depresión, insomnio, alteraciones en las conductas alimenticias, etc. En abril de 2009, el gobierno mexicano implementó una Contingencia Sanitaria que se inicio por aplazar clases en todos los niveles, cancelar eventos masivos socioculturales, de esparcimiento, deportivos y limitó los servicios religiosos. El retorno a clases, dos semanas después, fue apoyado por medidas Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia principalmente de higiene, y por algunas indicaciones didácticas elaboradas por la SEP (2009). El juego como una alternativa para la enseñanza de conceptos básicos de salud ha sido utilizado en investigaciones avaladas por la OMS y la OPS. Castillo Lizardo M y Rodríguez-Morán (2001) utilizaron el popular juego de Serpientes y Escaleras para transmitir mensajes sobre higiene y salud en niños de edad escolar (4 y 6 de primaria) en el estado de Durango en México. En dicha investigación se contrastó con grupos similares a los que se les transmitió la misma información por medio del sistema tradicional de enseñanza. Los resultados arrojados comprobaban un incremento muy significativo de los conocimientos sobre conceptos básicos de salud en los grupos de niños que jugaron con Serpientes y Escaleras. El Proyecto Felicidade en Brasil, Colombia y Venezuela (Bochernitsan F. Helia Molina y Yehuda Benguigui, 2005) reporta cómo una intervención mediante actividades lúdicas con niños con cáncer facilita un mejor apego al tratamiento. Los payasos llegan a Belén(2008) en la Amazonía peruana es un programa de educación para la salud utilizando el juego, que en los dos últimos proyectos es conceptualizado desde el psicoanálisis. Con estos antecedentes, un grupo de profesionistas que hemos centrado nuestra práctica profesional en la infancia nos reunimos con la intención de elaborar un programa para presentar a la población preescolar y escolar de la Ciudad de México que, por medio del juego infantil y la música, colabore a procesar la situación emocional por la que pasaron nuestros niños y niñas y además se sostengan los cambios en los hábitos higiénicos establecidos en la contingencia sanitaria. Se trata de crear un programa basado en la capacidad lúdica del ser humano. Este grupo tiene Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia como característica su pluralidad en términos de los quehaceres de sus integrantes y su vocación por la infancia; así nos reunimos psicoanalistas de niños, paidopsiquíatras, maestras, comunicólogos, directores de cine, actores, payasos, músicos y cantantes. Nuestras discusiones se iniciaron en pensar la relación existente en educación para la salud de la infancia lo cual no es una tarea fácil pues lleva a un pensamiento radical tanto de la infancia la educación y la salud infantil. En la educación se comprenden dos complejos procesos: enseñar y aprender. Tradicionalmente los componentes de esta ecuación han sido pensados desde el enseñar (adulto) hacia el aprender (niñez), donde uno de estos componentes, en una condición pasiva, se encuentra sometido al otro. Hoy sabemos que esto puede ser revertido y que implica invertir la ecuación pasivo- activo del niño frente al adulto, para que el primero pase a ser un sujeto activo con relación a su propia salud, y para quienes los acompañamos vivamos la infancia como novedad, siempre como una sorpresa; un encuentro con el otro en una búsqueda conjunta de mapas y caminos diferentes, siempre adviniendo. Consideramos la pasada Contingencia Sanitaria como un acontecimiento de nuestros niños y nos preguntamos si ¿las actividades contenidas en un programa lúdico-musical podrían ayudar a elaborar la angustia y el estrés que provocó la Contingencia Sanitaria decretada por la aparición del virus A H1N1?, y si ¿la aplicación de este programa lúdicomusical puede ayudar a adquirir los hábitos de higiene en la población escolar del Distrito Federal. Nuestros objetivos más importantes son: a) elaborar el programa lúdico-musical Porque te quiero. El circo de la Salud y así colaborar con los niños a la integración de las medidas higiénicas que la SEP (2009 Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia op.cit) ha indicado para la población infantil frente a la contingencia sanitaria por el virus A H1N1. b) colaborar en la creación de una nueva cultura de educación para la salud infantil en las escuelas elegidas, mediante el trabajo interdisciplinario con especialistas en Medicina, Paidopsiquiatría, Psicoanálisis infantil, Psicomotricidad, Psicología del desarrollo, Epidemiología, Pediatría, Maestros, Músicos, Compositores y Artistas para la creación de los instrumentos necesarios que faciliten las actividades lúdico-musicales pertinentes al tema. Winnicott (1988) sostiene que el juego es el vehiculo con el que se crea el espacio transicional, desde el cual el niño maneja y elabora el mundo (tanto de la realidad interna como externa), es el lugar de encuentro con el cuerpo de la madre y su propio cuerpo, con el padre, los hermanos y los compañeritos, para conocerse, crearse y diferenciarse. El niño se identifica por medio del juego y así incorpora la cultura y al mismo tiempo la crea. En la salud pública hay diferentes niveles de investigación y de intervención; estos se definen por la unidad de análisis que pretenden estudiar. El nivel subindividual (investigación básica), el individual y el colectivo. En el último nivel es clásica la aproximación epidemiológica y su proceder estadístico, pero en este nivel también, conviven las metodologías cualitativas. “Frente a la medicina clínica que opera a nivel individual y a la investigación biomédica que analiza el nivel subindividual, la esencia de la salud pública es aquella que adopta una perspectiva basada en grupos de personas o poblaciones” (Frenk1993). En la metodología cualitativa el elemento de estudio no son los hechos sino los discursos y sus herramientas no son la cuantificación de hechos y su comparación sino el análisis y la interpretación del lenguaje. Nuestro método es Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia cualitativo basado en la investigación –acción con un fundamento hermenéutico y también con un diseño mixto pues al final de la primera parte, que tiene la característica de ser piloto, se inicia una parte cuantitativa. “La hermenéutica, en sentido estricto, esto es, como disciplina o arte filosófica particular provista de un objeto propio y de un método, es muy reciente. Sin embargo, en un sentido amplio, puede considerarse a la hermenéutica como la facultad práctica y natural de las personas de comprender (Ramírez, 2002, p 439)” Gadamer (1975) toma al juego como hilo conductor hacia la ontología de la obra de arte y su significado hermenéutico. Para Ricoeur la hermenéutica es la teoría de las reglas para interpretar textos; para Gadamer el objeto de la hermenéutica es el comprender los campos de la comunicación humana como son las conversaciones humanas y el juego. Experiencia, comprensión e interpretación forman el corazón de la hermenéutica; donde comprender y reciprocidad están internamente relacionadas por lo que presentan un carácter dialógico. Desde el Psicoanálisis se plantea que el bebe ante la ausencia de la madre alucina sobre la huella dejada al alimentarlo biológica y emocionalmente. Desde la alucinación al sueño y desde este a la fantasía y al pensamiento. Las imágenes, la fantasía, al igual que el juego, constituyen procesos mediadores, principalmente entre el deseo y la realidad. Iniciamos la investigación-acción con fundamento hermenéutico con la intervención escolar piloto. Seleccionamos dos escuelas públicas, una primaria y otra preescolar de la Ciudad de México. Se presentó y videograbó a los niños y a los actores, payasos y músicos quienes presentaron una primera versión del Circo de la Salud más o menos igual para cada grupo de niños: 1 ero, 3ero y 5to de Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia primaria; maternal y kinder II en preescolar. Después se procedio a un análisis hermenéutico de las imágenes videograbadas. Análisis con varios niveles: en lo inmediato el equipo interdisciplinario de especialistas observa los videos.”Esta asistencia tiene el carácter del auto-olvido, y la esencia del espectador consiste en entregarse a la contemplación olvidándose de sí mismo (Gadamer, 1975, p 171). Cada especialista anotará sus impresiones como asociaciones, que serán grabadas y transcritas. En el segundo nivel: lo mediato, se hace una lectura profesional de las grabaciones para hacer una interpretación. Así, por ejemplo, el psicomotricista leerá el movimiento del cuerpo del niño; el psicoanalista las identificaciones y los contenidos lúdicos desde la perspectiva del psicoanálisis infantil; el educador los procesos de aprendizaje y asimilación, etc. Interpretar, desde la comprensión o desde lo inmediato de las imágenes el juego, es decir, lo que se encuentra de manera implícita y así obtener los referentes. En el tercer nivel se hace una reflexión grupal sobre la comprensión inmediata y la interpretación mediada, con la finalidad de obtener un consenso de la comunidad de especialistas y elaborar un definitivo programa del Circo de la Salud. Con los resultados del análisis hermenéutico se diseña el Programa para una próxima aplicación y se elabora un manual explicativo del mismo para el personal docente. Los especialistas se apoyarán en su trabajo hermenéutico para elaborar un Cuestionario que se utilizará en el momento cuantitativo de la investigación. En estos momentos nos encontramos en la fase hermenéutica de discusión entre los especialistas y han surgido ideas interesantísimas, además de que el material filmado es en si mismo riquísimo. Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia RESUMEN: En este trabajo se presenta una investigación –acción con fundamento hermenéutico en el plano metodológico y con el saber del psicoanálisis con relación a la infancia y el juego, para plantear un programa educación y promoción de la salud infantil, a partir de la aparición del virus h1n1 en la ciudad de México. La OMS y la OPS han avalado investigaciones sobre la salud infantil y el juego. Descriptores: Investigación; hermenéutica; psicoanálisis de niños; juego; salud pública. Bibliografía:Bocherntsan F; H,Molyna; Y.Benguigui(2006) Proyecto Felicidade. OPS.Brasil. Castillo L, J.M; M,Rodríguez-Morán; F.Guerrero-Romero(2001) El juego como alternativa para la enseñanza de conceptos básicos de salud. Rev.Panam. Salud Pública. Vol 9. Frenk, J. (1993) The New Public Health. Annu. Rev Public Health 14:469-90. OPS/OMS (2008) Programa Rostros Voces y Lugares. Los payasos llegan a Belén. www.paho.org. Secretaría de Educación Pública (2009) Plan Escolar de Acción Emergente para una Contingencia Epidemiológica. Ramirez, V.G (2003). La Retórica de la Hermenéutica. Jornadas Filológicas 2002. México UNAM 2004.Winnicott, D. (1988) Realidad y Juego. Trad. Floreal Mazía. México. Editorial Gedisa. Organiza Federación Psicoanalítica de America Latina Septiembre 23 AL 25 de 2010 Bogotá - Colombia