37. CURSO PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIAS SANITARIAS
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CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIAS MÉDICAS EN EL AMBIENTE LABORAL Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Ayuntamiento de Sevilla -1- INDICE 1. OBJETIVOS DEL CUSO 2. MARCO NORMATIVO 3. INTRODUCCIÓN A LAS EMERGENCIAS: TIPOLOGIA. NORMAS DE ACTUACIÓN ANTE LAS EMERGENCIAS. • 3.1. Que son los Primeros Auxilios • 3.2 Que hacer: Activación del Sistema de Emergencias • 3.3. Que no hacer durante aplicación de los Primeros Auxilio 4.-PARADA CARDIORRESPIRATORIA. RESUCITACION CARDIOPULMONAR EN NIÑOS • 4.1. Definiciones: PCR y RCP • 4.2.Causas de PCR • 4.3 Que hacer ante una PCR - Algoritmo Soporte Vital Básico en Adulto - Algoritmo Desfibrilación Externa Autónoma - Algoritmo Soporte Vital Básico Pediátrico - Algoritmo Soporte Vital del Recién Nacido 5.-EMERGENCIAS MÉDICAS. Primeros Auxilios 5.1. SHOCK 5.2. HEMORRAGIAS 5.3. LESIONES OSEAS Y ARTICULARES 5.4. QUEMADURAS 5.5. DOLOR PACTORAL. ANGINA DE PECHO 5.6. OBSTRUCCIÓN VIAS RESPIRATORIAS. ATRAGANTAMIENTO 5.7. LESIONES EN LOS OJOS 5.8 GOLPES 5.9. ENVENENAMIENTOS, SOBREDOSIS E INTOXICACIÓN 5.10. CONVULSIONES 5.11. ATAQUE CEREBRAL 6. BIBLIOGRAFÍA 7. ANEXOS -2- 1. OBJETIVOS DEL CURSO OBJETIVO GENERAL Conocer los principios generales de los Primeros Auxilios, para poder actuar en cualquier momento y, sobre todo, hacerlo sin cometer errores. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Saber lo que se debe hacer ... • No rebasar los límites de acción de una persona no profesional en esta materia El Socorrista Laboral no es un sustituto del médico. • Tener claro LO QUE NO SE DEBE HACER, ya que de realizarlo sería perjudicial para la víctima. 2. MARCO NORMATIVO El estado y la evolución de las lesiones derivadas de un accidente dependen en gran parte de la rapidez y de la calidad de los primeros auxilios recibidos. La Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, en el Capítulo III, artículo 20 marca como obligación del empresario el análisis de las posibles situaciones de emergencia así como la adopción de las medidas necesarias, entre otras, en materia de primeros auxilios. -3- 3. INTRODUCCIÓN A LAS EMERGENCIAS. TOPOLOGÍA. NORMAS DE ACTUACIÓN GENERALES ANTE LA EMERGENCIA 3.1¿Qué son los Primeros Auxilios? Son el conjunto de actuaciones y técnicas que permiten la atención inmediata de un accidentado hasta que llega la asistencia médica especializada, a fin de que las lesiones que ha sufrido no empeoren. 10 Reglas Básicas: 1. Conservar la calma. No perder los nervios es básico para poder actuar de forma correcta evitando errores irremediables. No poner en peligro nuestra vida. 2. Evitar aglomeraciones. Pueden entorpecer la labor del socorrismo laboral 3. Observar bien la situación antes de actuar. Actuar prontamente, pero sin precipitación. 4. No mover. Norma básica y elemental: No se debe mover a nadie que haya sufrido un accidente laboral hasta estar seguro de que se pueden realizar movimientos sin riesgo de empeorar las lesiones ya existentes. No obstante, existen situaciones en las que la movilización debe ser inmediata por condiciones ambientales o para realizar la maniobra de RCP. 5. Examinar al enfermo: Evaluación Primaria, para descartar situaciones que comprometan la vida del accidentado, de forma inmediata. Tras ello, una evaluación secundaria. 6. Tranquilizar al herido, mejorando su estado de ánimo. 7. Mantener al herido caliente. Cuando se produce un accidente, se activan los mecanismos de autodefensa, con pérdida de calor corporal. Esta situación se acentúa si existe pérdida de sangre, ya que una de las funciones de ésta es mantener la temperatura corporal. 8. Avisar al personal sanitario, de forma rápida para establecer un tratamiento médico lo más precozmente posible. No hacer más que lo imprescindible 9. Traslado adecuado. Evitar la evacuación en coche particular, ya que si la lesión es vital no se puede trasladar y se debe atender “in situ”; y si la lesión no es vital, quiere decir que se puede esperar la llegada de un vehículo debidamente acondicionado. 10. No medicar. Esta facultad está reservada exclusivamente a médicos. -4- 3.2¿Qué hacer? “ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS” Lo que en primeros auxilios se conoce como “P.A.S”. La palabra P. A. S. está formada por las iniciales de tres actuaciones secuenciales para empezar a atender al accidentado: P A de PROTEGER: Antes de actuar, hemos de tener la seguridad de que tanto el accidentado como nosotros mismos estamos fuera de todo peligro. Por ejemplo, ante un ambiente tóxico, no atenderemos al intoxicado sin antes proteger nuestras vías respiratorias (uso de máscaras con filtros adecuados), pues de lo contrario nos accidentaríamos nosotros también. de AVISAR: Siempre que sea posible daremos aviso a los servicios sanitarios (médico, ambulancia...) de la existencia del accidente, y así activaremos el Sistema de Emergencia, para inmediatamente empezar a socorrer en espera de ayuda. En caso de que nos encontremos solos, lo primero es socorrer a la víctima, intentando avisar lo antes posible, pero NUNCA ABANDONAR AL HERIDO, salvo en casos extremos. S de SOCORRER: Una vez hemos protegido y avisado, procederemos a actuar sobre el accidentado y se realizarán las maniobras de Primeros Auxilios que sean prioritarias y aconsejables en cada caso, basándonos en 2 actuaciones concretas: Se debe realizar un examen físico del accidentado. ➏ Comprobar si el accidentado esta consciente, respira, tiene pulso (evaluación primaria); sangra, está fracturado, quemado,… (evaluación secundaria). ➏ Evaluar la prioridad de las lesiones y atender cada una de ellas, si sabemos como hacerlo. ➏ Dar apoyo psicológico o soporte emocional al accidenta- do. ➏ No descuidar al lesionado, estando pendiente en todo momento. 3.3.-¿Qué no se debe hacer? En líneas generales, - Emitir nuestra opinión sobre el estado de salud al lesionado o los familiares - Dejar que se acerquen curiosos - Sustituir al médico - Permitir que el lesionado se enfríe - Cegarnos con la aparatosidad de la sangre o la herida - Mover o trasladar al lesionado (salvo necesidad absoluta) - Dejar que el lesionado se levante o se sienta - Administrar comida o bebidas - Medicar -5- 4. PARADA CARDIORRESPIRATORIA. RESUCITACION CARDIOPULMONAR. RCP EN NIÑOS 4.1.-Definiciones Parada Cardiorrespiratoria. (PCR)Interrupción, potencialmente reversible, brusca e inesperada de la circulación y la respiración espontánea. La PCR conlleva un déficit en la oxigenación de los tejidos, en el aporte de los nutrientes y en la retirada de los desechos del metabolismo celular. La consecuencia directa es la muerte de las células de los distintos tejidos, en un tiempo variable. Reanimación Cardio-pulmonar Básica: La reanimación cardio-pulmonar básica, RCP-B, es el conjunto de maniobras que hacemos con nuestras manos ante una situación de PCR, con el fin de sustituir la función que falte en la víctima y facilitar una posible recuperación posterior de la misma. En otras palabras: el boca a boca y el masaje cardíaco externo El principal peligro de la PCR es la muerte de las neuronas (células del cerebro) por falta de oxígeno, ya que mueren en un periodo que oscila entre los 4-8 minutos, provocando la muerte de la víctima o dejando secuelas irreversibles. PUNTO MASAJE CARDIACO Dado que disponemos de un margen de tiempo, relativamente breve, desde que se da la situación de PCR hasta que las neuronas mueren irreversiblemente, se recomienda que la RCP-B se inicie lo más precozmente posible (en los 4 primeros minutos) a fin de conseguir los mayores porcentajes de éxito. 4.2. .-Causas de P.C.R. 1. Parada respiratoria: Es el cese de la respiración espontánea, y conlleva un defecto en la oxigenación. El aire que queda en los pulmones es suficiente para permitir que durante un periodo de 2 minutos aproximadamente el corazón sea capaz de continuar bombeando sangre, aportando sangre al resto de los tejidos. Las causas que más típicamente originan un paro respiratorio son: Pérdida de conocimiento y caída de la base de la lengua; traumatismos de cabeza, cuello y tórax; Obstrucción de la vía aérea -ahogamiento; Crisis asmáticas, etc. La reanimación de estas víctimas, mediante la administración temprana de soporte respiratorio, será más fácil y dejará menores secuelas. 2. Paro Cardiaco: La parada súbita del corazón, provoca inmediatamente una parada tanto de la circulación, como de la respiración. Esto, a su vez, hace que no llegue sangre oxigenada y con nutrientes a los tejidos. En esta situación el sufrimiento de las células comienza desde el primer momento, siendo una situación más difícil de manejar y presentando mayor riesgo de secuelas Son causas Infarto de Miocardio, Arritmia: Electrocución etc. -6- 4.3. Que hacer ante una Parada Cardio Respiratoria (PCR) -7- -8- 1.CONCIENCIA DE LA VICTIMA. Acercarse a la cara y preguntar “¿Se encuentra bien?”. Si no responde estimularla dolorosamente (pellizcar, sacudir hombros, etc.) 2. COMPROBAR ESTADO DE ABRA VÍA AÉREA Realice la maniobra frente-mentón. Con una mano en la frente y otra en la barbilla, incline con suavidad la cabeza hacia atrás. Con la punta de los dedos en el mentón abra la boca. 3. MIRAR DENTRO DE LA BOCA BUSCANDO CUERPOS EXTRAÑOS y si son visibles retirarlos con los dedos 4.COMPRUEBE RESPIRACIÓN En la posición anterior y sin emplear mas de 10 seg. Mire si mueve el pecho, Oiga si la persona respira o Sienta el aire en la mejilla. Decida si la respiración es anormal o no existe (a veces pueden existir movimientos NO eficaces parecidos a boqueadas). Si no existe respiración o solo boqueadas, pida ayuda. Si está acompañado, inicie compresiones torácicas. Si está solo, pida ayuda antes de iniciarla 9 5. SOLICITE AYUDA. En niños y lactante, antes de pedir ayuda, haga un minuto de RCP (si estás solo). 6.COMPRESIÓN TORÁCICA: (masaje cardíaco) • Víctima sobre superficie dura con brazos y piernas estiradas. Localice el centro del • pecho y en la mitad inferior del esternón (hueso central del pecho) coloque el talón de la mano y, sobre él, el talón de la otra. Entrelace dedos de ambas manos. Con los brazos rectos, en la vertical del tórax, deje caer el peso de nuestro cuerpo deprimiendo el pecho de la victima por lo menos 5 cm..Comprima por lo menos 100 veces por minuto. • No presione costillas o abdomen. • Para evitar la fatiga, sustituya ( si es posible) al reanimador cada dos minutos. 7.BOCA A BOCA (Para mayores de 8 años) Aplique maniobra frente-mentón. Rodee con nuestros labios la boca de la víctima. Cierre la nariz. Insufle con nuestro aire. Compruebe que se eleva el pecho. Si por alguna razón no se realizara el boca a boca, al menos efectúe las compresiones torácicas: “RCP Básica sólo con manos” ( o intentar la ventilación “Bocanariz”) 8. DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMÁTICA (D.E.A.) Si dispone de un desfibrilador automático: enciéndalo, coloque las palas autoadhesivas y siga las instrucciones que con sus mensajes le proporcionará el equipo. Secuencias ventilación – compresión: Realice secuencias de 30 compresiones y 2 ventilaciones Continúe hasta: • Llegada de ayuda • Recuperación de la víctimaaa • Agotamiento del reanimador. 10 11 Recordar que la ventilación en recién nacidos y lactantes es “Boca a Boca-nariz” Tras 1 minuto de RCP llame al número de emergencia nacional (112) 12 5. EMERGENCIAS MEDICAS 5.1. SHOCK Definición: Definiremos al shock como el conjunto de signos y síntomas consecuentes a la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, debido a la pérdida de volumen sanguíneo o al aumento de la capacidad de los vasos. Esto implica la falta de oxigenación de los tejidos, por lo que si no se actúa con rapidez puede derivar en la muerte del accidentado. Causas: a) Shock hipovolémico. Es el producido por la pérdida de volumen sanguíneo (pérdida de líquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones por calor) o por deshidratación (vómitos y diarreas. b) Shock normovolémico. Producido por una detención de la circulación sanguínea (shock cardiogénico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos sanguíneos, lo que origina una pérdida o disminución de la presión necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede ser de varios tipos: • • • S. séptico, producido por infección (Ej. Heridas) S. anafiláctico, producido por alergias (Ej. Intoxicaciones, picaduras...) S. neurogénico, producido por el dolor (traumatismos en general) Signos y Síntomas • • • • • • Alteración de la conciencia (no pérdida) Estado ansioso, nervioso. Pulso rápido y débil, a excepción del shock medular. Respiración rápida y superficial. Palidez de mucosas. Sudoración fría y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho. ¿Qué hacer? La actuación debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea posible, pues hay causas que no podrá tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas. • • • • • • No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma ; Control de signos vitales (Soporte Vital Básico.) Tratar las lesiones (si es posible) Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulación sanguínea. Tranquilizar al herido. Evitar la pérdida de calor corporal. Posición Trendelenburg Taparlo. Colocar al accidentado estirado con la cabeza más baja que los pies (posición de Trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo permitan. Evacuarlo urgentemente, controlando siempre los signos vitales, ya que la tendencia del shock siempre es a empeorar. 13 5.2. HEMORRAGIAS Las hemorragias son causa de emergencia médica por lo que la actuación del socorrista debe ser rápida y decidida, de lo contrario la oxigenación de los tejidos se verá reducida o eliminada, produciendo la muerte de los mismos. El sistema circulatorio.. Tiene la función de transportar los nutrientes y el oxígeno a las células del organismo, también es el responsable de mantener la temperatura interna del cuerpo humano. Está compuesto por : - El corazón es un músculo que actúa de bomba, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos. - Los vasos sanguíneos son los conductos por donde circula la sangre. Existen tres tipos de vasos: • • • Arterias: son los vasos que salen del corazón. Venas: son los vasos que van hacia el corazón. Capilares: son los vasos más pequeños responsables del intercambio gaseoso en tejidos y órganos - La sangre está compuesta por una parte líquida, llama da plasma (de color acuoso) y una parte sólida, formada por tres tipos de células: • • • hematíes: responsables del transporte de oxígeno. leucocitos: colaboran en la defensa del organismo contra las infecciones. plaquetas: favorecen el proceso de coagulación. Concepto. Denominamos hemorragia a cualquier salida de sangre de sus cauces habituales (los vasos sanguíneos). Existen dos tipos de clasificaciones: • • Una atendiendo al tipo de vaso que se ha roto: arterial, venosa o capilar Y otra atendiendo al destino final de la sangre. Externas, internas y exteriorizadas. ¿Que hacer? El objetivo del socorrista laboral es evitar la pérdida de sangre del accidentado, siempre que ello sea posible. Existen casos en que siendo imposible controlar la hemorragia, la actuación consistirá en evitar el empeoramiento del estado de salud del lesionado a. Hemorragias externas Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a través de una herida. Las hemorragias más importantes se producirán en las extremidades, ya que son las partes del cuerpo más expuestas a traumatismos de tipo laboral y es por donde pasan las arterias de forma más superficial. 14 Los métodos que a continuación se explican, sirven para coartar cualquier tipo de hemorragia (arterial o venosa), aplicando cierta lógica según el método, la forma y el lugar en donde se produce. A fin de controlar y detenerla, utilizaremos siempre tres métodos, de forma escalonada, utilizando el siguiente en caso de que el anterior no tenga éxito. Estos métodos son: la compresión directa, la compresión arterial y el torniquete. Compresión directa Consiste en efectuar una presión en el punto de sangrado. Para ello utilizaremos un apósito (gasas, pañuelo...) lo más limpio posible. Efectuar la presión durante un tiempo mínimo de 10 minutos (de reloj), además de elevar la extremidad afectada a una altura superior a la del corazón del accidentado. Transcurrido ese tiempo, se aliviará la presión, pero NUNCA se quitará el apósito. En caso de éxito se procederá a vendar la herida y se trasladará al Hospital Este método no se puede utilizar en el caso de que la hemorragia la produzca una fractura abierta de un hueso o existan cuerpos enclavados. Compresión arterial Cuando falla la compresión directa, se debe utilizar este segundo método. Es de mayor aplicación en hemorragias de extremidades, pues en el resto de zonas no es muy eficaz. Consiste en encontrar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulación sanguínea en esa arteria y sus ramificaciones. Con ello conseguimos una reducción muy importante (no-eliminación) del aporte sanguíneo. La arteria humeral tiene su trayecto por debajo del músculo bíceps del brazo, por lo que el socorrista comprimirá esta zona con las yemas de los dedos. La arteria femoral se comprime al nivel de la ingle o de la cara interna del muslo, para ello utilizaremos el talón de la mano o bien el puño en caso de comprimir en el muslo. La compresión debe mantenerse hasta la llegada de la ambulancia o el ingreso en urgencias hospitalarias. 15 Torniquete Este método se utilizará SÓLO en caso de que los de más no sean eficaces y la hemorragia persista o bien cuando exista más de un accidentado en situación de emergencia y el socorrista esté solo. El torniquete produce una detención de TODA la circulación sanguínea en la extremidad, por lo que conlleva la falta de oxigenación de los tejidos y la muerte de estos. Condiciones de aplicación • • • • En la raíz del miembro afectado. Utilizar una banda ancha (no cinturones, ni cuerdas). Anotar la hora de colocación. Ejercer presión controlada. La necesaria para detener la hemorragia. • NUNCA lo aflojará el socorrista. b. Hemorragias internas. Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve, pero sí que se puede detectar porque el paciente presenta signos y síntomas de shock La actuación es tratar al paciente por shock, con traslado urgente a centro hospitalario c. Hemorragias exteriorizadas. Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a través de un orificio natural del cuerpo: oído, nariz, boca, ano y genitales. Entre las Hemorragias exteriorizadas, destacamos: c.1. Hemorragia de oído (“otorragias”) tras traumatismo craneoencefálico. Cuando la pérdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo (golpe) en la cabeza, el origen de la hemorragia suele ser la fractura de la base del cráneo. En este caso la actuación del socorrista va encaminada a facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal, pues de lo contrario, la masa encefálica sería desplazada o comprimida por la invasión sanguínea, pudiendo ocasionar lesiones irreversibles en el cerebro. Para facilitar la salida de sangre, se debe colocar al accidentado en Posición Lateral de Seguridad (P.L.S.), con el oído sangran te dirigido hacia el suelo y siempre que se dominen las técnicas de movilización de traumáticos, caso contrario es mejor no tocarlo. Control de signos vitales y evacuación urgente hacia un Centro sanitario con servicio de Neurología. Posición lateral de Seguridad (PSL) 16 c.2.Hemorragias de nariz (“Epistaxis”) El origen de estas hemorragias es diverso, pueden ser producidas por un golpe, por un desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de una patología en la que la hemorragia sería un signo, como por ejemplo en la hipertensión arterial (HTA.) Para detener la hemorragia, se debe efectuar una presión directa sobre la ventana nasal sangrante y contra el tabique nasal, presión que se mantendrá durante 5 minutos (de reloj. La cabeza debe inclinarse hacia adelante, para evitar la posible inspiración de coágulos. Pasados los 5 minutos, se aliviarán la presión, con ello comprobaremos si la hemorragia ha cesado. En caso contrario se introducirá una gasa moja da en agua oxigenada por la fosa nasal sangrante (taponamiento anterior). Si la hemorragia no se detiene se debe evacuar a un Centro sanitario con urgencia. c.3.Hemorragias vaginales (“ Metrorragia”). Durante el período de gestación, la mujer no debe presentar ningún tipo de hemorragia vaginal .Su presencia podría indicar la amenaza de aborto, por lo que se debe conseguir un reposo absoluto (estirarla) por parte de la mujer y evitar que siga perdiendo sangre. Para ello colocaremos compresas externas sobre la vagina (sin introducir nada dentro) y cruzándole los pies los elevaremos en espera de su traslado en ambulancia a un Hospital 17 5.3. LESIONES OSEAS Y ARTICULARES -El aparato osteomuscular está formado por los huesos, articulaciones y los músculos. - Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos: • Traumatismos directos, los más frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo duro u obstáculo fijo. • Traumatismos indirectos, en los que la lesión se produce a distancia por efecto de palanca sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensión o de hiperflexión... - Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en 5.3.1 LESIONES OSEAS: FRACTURAS Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido óseo (fisura). Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo que localiza la fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de interés desde el punto de vista del socorrismo, pues la sintomatología será común y el diagnóstico diferencial se realizará a través del estudio radiológico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida. Síntomas y signos • • • • • • dolor intenso que aumenta con la palpación impotencia funcional, hinchazón y amoratamiento deformidad más o menos acusada y/o acortamiento de una extremidad existencia de una herida con fragmentos óseos visibles Generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los fenómenos de dolor: taquicardia, palidez... ¿Qué hacer? 1. Evitar movilizaciones (propias y del herido). 2. Evaluación: • Evaluación primaria: signos vitales. • Evaluación secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento, comparación de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades, pulsos dístales etc. 4. En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apósitos estériles. 5. Inmovilización 6. Tapar al paciente (Protección térmica) 18 7. Evacuación, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de la fractura. Nota: La Inmovilización . Las razones para inmovilizar son múltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la articulación, conseguiremos: 1. Prevenir o minimizar las complicaciones por lesión de estructuras vecinas como pueden ser los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos. 2. Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta. 3. Reducir el dolor. 4. Evitar el shock Para inmovilizar una fractura se deberán seguir las siguientes recomendaciones: • Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que realizar. • Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamación (anillos, brazaletes...) • Inmovilizar con material (férulas) rígido o bien con aquel material que una vez colocado haga la misma función que el rígido (pañuelos triangulares) • Almohadillar las férulas que se improvisen (maderas, troncos... • Inmovilizar una articulación por encima y otra por debajo del punto de fractura. • Inmovilizar en posición funcional (Si se puede) y con los dedos visibles. • Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio. • Evacuar siempre a un centro hospitalario. Pañuelos triangulares A. Fractura de cráneo SIGNOS Y SÍNTOMAS a. Locales: - Brecha ósea con salida de material cerebral o sin ella. - Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación. - Hemorragia exteriorizada (nariz-oído) - Dolor localizado en el punto de fractura. - Salida de líquido céfalo-raquídeo (L.C.R.) por nariz u oído. - Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor de los ojos. 19 b. Generales: No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral, pues existen traumatismos que sin romper el hueso del cráneo, impactan o afectan al tejido nervioso. En este caso presentará los siguientes signos o síntomas: • Alteración o pérdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrógrada), lo que nos indica la existencia de lesión cerebral. • Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco. • Aumento de la temperatura corporal. • Posible presencia de vómitos sin náuseas, en escopetazo (como un disparo). • Pupilas de los ojos de distinto tamaño, de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción. • Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis. • Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). • Especial posición de manos o brazos. ¿Qué hacer? 1. Exploración: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos. 2. Socorro: Garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas. 3. Evacuación: En posición correcta (PLS, semi-incorporado...) Control continuo de signos vitales. EVACUAR SIEMPRE B. Lesión de columna vertebral La columna vertebral es la estructura ósea que protege a la médula espinal, por lo que las lesiones que puede sufrir son las propias de los huesos únicamente o bien puede afectarse la médula, presentando una sintomatología distinta en ambos casos. Los mecanismos de lesión pueden ser de dos tipos: uno directo, el cual produce la lesión en el punto de impacto y otro indirecto, lesionando a distancia, por fenómenos de hiperflexión. Las lesiones van a depender del posible desplazamiento de fragmentos óseos, siendo en este caso las causas de lesión nerviosa por compresión o sección de médula espinal. SÍNTOMAS - Sin lesión medular * Dolor a la compresión local y palpación. * Heridas a nivel del raquis * Sensibilidad y movilidad conservadas. * Sintomatología típica de todas las fracturas. 20 - Con lesión medular *Dolor. *Hormigueos en extremidades. *Pérdida de sensibilidad en extremidades. *Parálisis. *Alteración de la respiración incluso paro respiratorio. *Pérdida del control de esfínteres. *Priapismo no doloroso. ¿Qué hacer? Evitar movimientos de flexo-extensión. Explorar completamente antes de actuar. Si hay que mover, respetar siempre el bloque de cabeza-cuello-cuerpo. Actuación concreta Exploración: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza, preguntando por sensaciones y comprobando la sensibilidad del paciente. Socorro: Signos vitales (NO hiperextensión del cuello. Apósito protector, si existe herida. Inmovilización completa (en plano duro. Protección térmica. No girar el cuello en caso de vómito.) Evacuación: Vehículo adecuado. Camilla de tijera, plano duro 21 5.3.2 LESIONES ARTICULARES: LUXACIONES Y ESGUINCES Esguince: Lesión de los ligamentos al producirse una distensión debida a un movimiento forzado. Luxación : Salida de un hueso de su cavidad natural Síntomas Los síntomas comunes a ambas lesiones son 1. Dolor 2. Hinchazón y el amoratamiento, 3. En el esguince la movilidad esta conservada aunque es dolorosa,mientras que en la luxación no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada. 4. El entumecimiento o la parálisis por debajo de la localización de la luxación debe alertarnos sobre la existencia de sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilización, se deberá trasladar al paciente a un centro sanitario. ¿Qué hacer? • Inmovilización de la zona afectada • En el caso de la luxación, • NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posición normal • Evacuación 22 5.4. PRIMEROS AUXILIOS: QUEMADURAS La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los líquidos hirviendo o en llamas, los sólidos incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y la electricidad. La piel es el órgano más extenso de nuestro organismo. Es una estructura especializada, compuesta esencialmente por dos capas: la epidermis (la más externa) y la dermis. La epidermis, la más superficial, es esencialmente protectora, impidiendo la pérdida de agua y la penetración de ciertos microorganismos. La dermis, alberga en su seno los vasos sanguíneos y linfáticos y ciertas estructuras nerviosas. Los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas se encuentran también a ese nivel. Una rápida y acertada actuación frente a un quemado puede disminuir el tiempo de curación, prevenir las complicaciones o secuelas que puedan derivarse y, en casos extremos, incluso salvarle la vida. Clasificación de las quemaduras cutáneas Las quemaduras cutáneas se pueden clasificar en función de la profundidad y la extensión de las mismas: Según profundidad 1º Grado: Destruye solamente la capa superficial de la piel, la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona lesionada. A esta lesión se le denomina ERITEMA. 2º Grado. Destruye la epidermis y un espesor variable de la dermis. Se produce una inflamación del tejido o formación de ampollas llamadas FLICTENAS. La lesión es dolorosa y se dice que «llora» por la pérdida de líquidos del tejido y por la aparición de las ampollas. 3º Grado: Afecta a todas las capas de la piel. Es una lesión de aspecto de cuero seco, blanco o chamuscado. No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Técnicamente se le denomina ESCARA. Otra valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la superficie corporal quemada. Sin embargo, no se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de forma considerable en el pronóstico. 23 La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada con la extensión y profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de las secuelas lo está con la localización. Qué hacer ante una quemadura La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es decir, ELIMINAR LA CAUSA 1. Evacuar al individuo del foco térmico, apagar las llamas, retirar el producto químico del contacto con la piel, … todo ello para disminuir la agresión térmica. 2. Realizar una evaluación inicial y mantener los signos vitales. La existencia de quemaduras inhalatorias o de intoxicación por inhalación de gases como el Monóxido de carbono o productos de degradación durante un incendio debe detectarse lo antes posible. 3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión más grave. 4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos) sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de hipotermia. Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el calor. 5. Envolver la lesión con gasas o paños limpios, humedecidos en agua. El vendaje ha de ser flojo. 6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posición lateral, para evitar las consecuencias de un vómito (ahogo). 7. Se han de vigilar de forma periódica los signos vitales sobre todo en casos de electrocución, de quemados con más de un 20% de superficie corporal quemada o con problemas cardíacos previos. 24 Qué NO se debe hacer ante una quemadura 1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentífrica,… sobre la quemadura. Sólo agua. 2. Enfriar demasiado al paciente, SÓLO la zona quemada. Si aparecen temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una manta térmica. 3. Dar agua, alcohol, analgésicos... por vía oral. 4. Romper las ampollas, pues el líquido que contienen protege de la posible infección. Al romperlas abriríamos una puerta para la entrada de gérmenes. 5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que esté pegado a la piel. 6. Dejar sola a la víctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan. 7. Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar clínicamente a la víctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto mayor es la extensión de la superficie quemada. Notas: Quemadura por fuego. En este tipo de quemaduras es importante señalar que las llamas que queman a la víctima no se deben apagar con agua. Revolcaremos al quemado por el suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez apagadas las llamas, sí que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas. En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atención en el Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de respiración. La mayoría de los quemados por fuego han sufrido el accidente en un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutáneas, se les pueden asociar quemaduras respiratorias o intoxicación por la presencia de gases o productos de degradación. 25 Quemadura química Se produce cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas como ácidos o bases fuertes. La gravedad de la lesión dependerá no tan sólo de las características físico químicas del producto sino también de la duración del contacto y de la cantidad de producto. El manejo de estas lesiones se basará de entrada en retirar el producto químico de la piel del accidentado. Pautas de actuación: 1. Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha durante 20-30 minutos. Hemos de tener especial cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto directo de nuestra piel con la sustancia química. 2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estén en contacto directo con la piel: gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras, relojes y otras joyas. 3. Aplicar la NORMA GENERAL. En el caso de las quemaduras oculares los ojos deben irrigarse, manteniéndolos abiertos, durante 20 minutos como mínimo. La evacuación de estos accidentados se hará continuando dicha irrigación mediante peras de agua o frascos irrigadores. Quemaduras eléctricas La corriente eléctrica puede dar lugar a lesiones, sobre todo a su paso por el interior del cuerpo. Pueden desencadenar una parada cardiorespiratoria, contracciones tetánicas, convulsiones… a escala local la electricidad puede producir quemaduras cutáneas en los puntos de entrada y salida. La prioridad, como en todos los accidentes será el P.A.S. (Proteger - Avisar - Socorrer) La pauta de actuación será: 1. Cortar la corriente, en condiciones seguras, no sin antes prever la caída del sujeto.( colocar debajo mantas o colchones) si el paciente esta suspendido por encima del suelo 2. Iniciar la evaluación primaria y en caso de parada cardio-respiratoria, iniciar el soporte vital básico. 3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratará siempre primero la lesión más grave. 4. Poner sobre las quemaduras un apósito limpio y estéril 5. Evacuar, bajo vigilancia médica y de forma urgente, al trabajador que haya sufrido una descarga eléctrica, incluso si no presenta trastornos. 26 5.5. DOLOR PECTORAL-ANGINA DE PECHO El ataque cardiaco se produce cuando uno de los vasos principales del corazón se obstruye, lo que impide la llegada de oxígeno al músculo cardiaco. Sin oxígeno, el músculo cardiaco comienza a morir, y esto provoca dolor y oros síntomas. ¡ Si sospechas un ataque cardiaco llama al 112 de inmediato! ¿Cómo reconocer un Ataque Cardiaco? La persona que sufre un ataque cardiaco a menudo está despierta y te puede hablar, pero siente un dolor o una opresión en el pecho. El síntoma más frecuente del ataque cardiaco es el dolor o la opresión intensa en el centro del pecho. Este dolor dura varios minutos. (Un dolor punzante y agudo que sólo dura 1 o 2 segundos rara vez es producido por un ataque cardiaco) No todas las víctimas con ataque cardiaco tienen los síntomas típicos. Algunas personas que están sufriendo un ataque cardiaco pueden decir que tienen mareos, dificultad para respirar o náuseas. Tal vez, se desmayen o tengan sudor frío. Las mujeres, ancianos y diabéticos son más proclives a presentar síntomas vagos. En ocasiones, los describen como dolor constante, ardor de estómago, indigestión o incluso dolor de espalda (por ejemplo, entre los omóplatos) Muchas personas no admiten que pueden estar sufriendo un ataque cardiaco. Si sospechas que esto es lo que está sucediendo, asume TÚ el control. Di a la persona que se siente y se tranquilice y luego llama al 112. ¿Cómo reconocer un Paro Cardiaco? El paro cardiaco se produce cuando el corazón deja de bombear sangre. El flujo de sangre al cerebro y al resto del organismo se detiene. La víctima pierde el conocimiento, y deja de responder. Tal vez, deje de respirar por completo, o haga esfuerzos ocasionales por tomar aire o tenga una respiración muy superficial. Cuando una persona sufre un paro cardiaco, debes actuar inmediatamente para salvarle la vida: Maniobras de Resucitación Cardiopulmonar. El aspecto de la víctima no será normal. Estos son signos de paro cardiaco: 1. Ausencia de respuesta: La víctima no responde cuando le hablas o le toques. Si la víctima no responde, llama inmediatamente al 112 (o ¡ envía a alguien a hacerlo!) 2. Ausencia de respiración normal: Tu abres la vía aérea y miras, escuchas y sientes para determinar si hay respiración. La víctima no respira normalmente. Por lo tanto, debes administrarle 2 respiraciones artificiales. 27 3. Ausencia de signos de circulación: La víctima no responde en absoluto después de 2 respiraciones. No respira normalmente ni tose ni se mueve. Sigue fláccida y sin vida. ¿QUÉ HACER ANTE UN ATAQUE CARDIACO? 1. LLAMAR URGENTEMENTE AL 112 2. TRANQUILIZAR AL TRABAJADOR ENFERMO 3. MANTENERLO EN REPOSO. 4.CONTROL DE CONSTANTES VITALES 5.SI NECESARIO, SOPORTE VITAL BASICO 28 5.6. ATRAGANTAMIENTO U OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS El sistema respiratorio está capacitado única y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introducción en el mismo de cualquier cuerpo sólido o líquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el más importante. La obstrucción de las vías respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxígeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicará la muerte de los mismos. Personas inconscientes La principal causa de obstrucción de la vía respiratoria en personas inconscientes es la caída de la lengua hacia la retrofaringe. Personas conscientes Generalmente el motivo de obstrucción es la «comida» (“Atragantamiento”) Esta obstrucción por cuerpo sólido se produce por la aspiración brusca (risa, llantos, sustos...) de la comida que está en la boca. En el momento de producirse la inspiración, la epiglotis (estructura anatómica que separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introduciéndose el aire y la comida en la tráquea. La obstrucción puede ser de dos tipos: a. Obstrucción incompleta o parcial El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. Actuación • • • Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan). Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo extraño. NO golpear nunca la espalda, ya que se podría producir la obstrucción completa o introducirse más el cuerpo extraño. b. Obstrucción completa o total En este caso la persona no tose, ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afónicos. Presenta gran excitación, pues es consciente de que no respira: tiene la sensación de muerte inminente. 29 Actuación: Maniobra de Heimlich. Su objetivo es empujar el cuerpo extraño hacia la tráquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsión del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presión en la boca del estómago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (músculo que separa el tórax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimirá los pulmones, aumentando la presión del aire contenido en las vías respiratorias (tos artificial) ¿Cómo se hace? 1. Actuar con rapidez. 2. Coger al accidentado por detrás y por debajo de los brazos. 3. Colocar el puño cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la línea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puño. 4. Reclinarlo hacia delante y efectuar presión abdominal centralizada hacia dentro y hacia arriba, para presionar el diafragma (de 6-8 veces), produciendo una tos artificial. 5. Seguir con la maniobra hasta conseguir una tos espontánea o hasta pérdida de conocimiento (en este o, se coloca al accidentado en posición de Soporte Vital básico, con la cabeza ladeada y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo, alternado con la ventilación artificial (boca a boca) según protocolo de RCP. 30 Casos especiales: B ebés. No se puede aplicar la maniobra de Heimlich, por existir riesgo de lesiones viscerales importantes. La actuación va dirigida a extraer el cuerpo extraño por efecto de la gravedad atmosférica: Colocar al lactante boca abajo y golpear secamente con la palma de la mano en la espalda (entre los omóplatos). En caso de no conseguir la respiración espontánea se alternará esta maniobra con la técnica del masaje cardíaco, para ello se deben seguir los siguientes pasos: 1. Colocar al bebé boca abajo y golpear, 4 ó 5 veces, secamente entre los omóplatos. 2. Girarlo boca arriba. En la línea media del esternón, efectuar 4 ó 5 compresiones con dos dedos de una sola mano, a fin de deprimir el tórax aproximadamente 1,5 cm. 3. Abrirle la boca y buscar el cuerpo extraño. 4. Repetir continuamente y por riguroso orden los pasos 1º, 2º y 3º, hasta conseguir la respiración espontánea o que la criatura pierda el conocimiento. En esta última circunstancia se debe seguir con el 5º paso. 5. Iniciar la ventilación artificial (boca-boca y nariz), insuflando poca cantidad de aire (el que nos cabe en la boca, no en nuestros pulmones). Caso de entrar aire, y si sigue sin respirar, se debe iniciar el protocolo de Soporte Vital Básico del lactante Obesos y embarazadas: En ambos casos no se deben realizar presiones abdominales por la ineficacia en un caso y por el riesgo de lesiones internas en el otro. Por lo tanto esa «tos artificial» se conseguirá ejerciendo presiones torácicas al igual que lo hacíamos con el masaje cardíaco, pero a un ritmo mucho más lento. En caso de pérdida de conocimiento, iniciaremos la actuación ante la obstrucción completa en el adulto 31 5.7. LESIONES EN LOS OJOS La delicadeza de la anatomía y funcionamiento de los ojos, más la importancia y numero de traumatismos oculares laborales así como sus graves consecuencias que pueden derivarse de todo tipo de lesiones traumáticas, requieren aplicar técnicas de primeros auxilios para garantizar rápida curación de éstas y evitar la posible aparición de complicaciones. En caso de Lesión ocular la primera asistencia se limitará a un lavado ocular en el lugar del accidente y aplicación de un apósito o pañuelo limpio (sin comprimir), con traslado posterior a Centro Hospitalario Dicho lavado ocular con agua o suero fisiológico, será más abundante y prolongado (durante unos 15-20 minutos) en el caso de Causticaciones o Quemaduras Químicas NO APLICAR POMADAS NI COLIRIOS!!!! NO RASCAR NI FROTAR!!!! NO EXTRAER OBJETOS ENCLAVADOS!!! 32 5.8. GOLPES 5.8 1 CONTUSIONES Son lesiones producidas por un golpe o impacto sobre la piel, sin llegar a romperla, por lo que no se produce una herida. Las contusiones se clasifican en distintos grados, pero es más sencillo para la persona que atiende al accidentado clasificarlas en leves o graves, según la profundidad del tejido afectado. Contusiones leves. Son aquellas en que la zona es afectada de manera superficial. Se reconocen por el enrojecimiento de la zona contusionada. El síntoma que se produce es dolor de intensidad variable que depende de la parte del cuerpo donde se haya producido la contusión. Contusiones graves. Se reconocen por la aparición del hematoma, producido por la rotura de vasos sanguíneos de mayor calibre que el capilar sin salida de sangre al exterior. Puede afectar a músculos, nervios, huesos, etc. Los síntomas que se producen son dolor muy intenso, inflamación evidente, falta de movilidad. ¿CÓMO ACTUAR ANTE LAS CONTUSIONES? Como norma general cabe destacar que la actuación ante las contusiones va encaminada hacia la aplicación de frío (compresas, hielo,..) y mantener en reposo la zona afectada. Ante una contusión grave es importante no vaciar los hematomas y si es preciso, se debe inmovilizar la zona y evacuar al herido, en condiciones idóneas, a un centro hospitalario Aplicar frío local En graves: Inmovilizar Lo que NO se debe hacer en las contusiones es: Vaciar los hematomas. Masajear y frotar los hematomas. Utilizar cremas, pomadas… 33 5.8.2. HERIDAS Son lesiones producidas por rotura de la piel. Hay tres causas principales: por golpes, por incisiones o cortes y por abrasión. El nivel de gravedad es muy variable. Heridas leves. Sólo afectan a la piel y no tienen consecuencias o daños de órganos importantes. Por ejemplo: raspaduras, cortes superficiales… Heridas graves. Presentan hemorragia y afecta a músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y órganos internos. ¿CÓMO ACTUAR ANTE LAS HERIDAS? Evitar que se contamine la herida, utilizando material estéril y lavándose las manos con agua y jabón. Desinfectar la herida, limpiándola con agua y jabón o solución antiséptica, siempre desde dentro hacia fuera de la herida. No usar alcohol pues favorece el sangrado de la misma. Si hay riesgo de infección es conveniente dejar la herida al aire libre, ya que favorece la cicatrización. En caso de sangrado, lo mejor es taparla con una gasa estéril fijada con bandas de esparadrapo, y cuando sea posible dejarla al aire libre. Vacunar para prevenir de la infección del tétanos. En el caso de heridas graves: Controlar los signos vitales (si tiene conciencia, la respiración y el pulso). Explorar al accidentado (si hay hemorragias, fracturas…). Cubrir la herida con material estéril o lo más limpio posible. Valorar por personal facultativo. Lo que NO se debe hacer en las heridas es: Utilizar algodón. Quitar cuerpos extraños clavados. Manipular la herida. Utilizar antisépticos de color. Utilizar polvos, cremas, pomadas… HERIDAS ESPECIALES : QUE HACER: a. HERIDAS PROFUNDAS DE VIENTRE - Acostar al herido sobre la espalda, manteniéndole caliente Colocar una cura seca sobre la Herida; si el intestino sale por la herida, no colocarlo en su sitio. No manipularlo NO extraer cuerpos alojados en la herida. Una vez efectuada la cura, cubrir el vientre con una manta. Solicitar rápidamente una ambulancia para su traslado a centro hospitalario (Boca arriba con piernas semiflexionadas) NO darle de beber. Si tiene sed, humedecerle la boca. Vigilar constantes vitales 34 b. HERIDAS EN LOS OJOS • • • Colocar una compresa esterilizada sobre el ojo lesionado Cubrir esta compresa con un vendaje, realizado a través de las dos orejas, pasando por encima del ojo Traslado inmediato a centro hospitalario con oculista c. HERIDAS PERFORANTES EN TORAX. Dan lugar a Neumotórax Abierto Son siempre peligrosas, siendo más graves aquellas en las que se ve y oye el aire al entrar y salir por la herida. La víctima presenta mucho dolor y respira con mucha dificultad. Existe peligro de muerte si no se atiende con rapidez. En estos casos se deberá • Recubrir la herida con una cura seca grande, sujetándola bien para impedir que pase el aire (Dejar uno de los lados sin cubrir: Efecto válvula) • Traslado en posición de semisentado • NO extraer cuerpos extraños alojados (Inmovilizarlos) • No dar nada de beber • Avisar urgentemente al 112 para su traslado a centro hospitalario. Mientras tanto control periódico de constantes vitales d. AMPUTACIONES Son la pérdida de algún miembro, o parte de él, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constricción de los vasos sanguíneos producido por la depresión, retrasando que la persona muera desangrada (aunque exista inevitablemente abundante pérdida de sangre. Pero esto no siempre es así; debe preverse el shock hipovolémico. En la zona de amputación debe controlarse la hemorragia (torniquete, si procede) La parte amputada Se cubrirá con apósitos estériles. Se colocará dentro de una bolsa de plástico. Se colocará dentro de otra bolsa de plástico o recipiente con hielo en su interior. Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante 35 5.9. ENVENENAMIENTOS, SOBREDOSIS E INTOXICACIONES Las intoxicaciones pueden venir dadas por la ingestión de fármacos o drogas, inhalación de gases tóxicos, uso inadecuado de pesticidas, fungicidas, etc. Existen 4 vías de penetración del tóxico al organismo: • Vía respiratoria (mediante inhalación) • Vía digestiva (por ingestión) • Vía parenteral (picaduras, mordeduras o inyección) • Vía dérmica (a través de la piel) Síntomas Suele manifestarse por - Insuficiencia respiratoria - Convulsiones, delirio, inconsciencia. - Dolores de estomago, diarreas o vómitos - Pupilas dilatadas o contraídas y trastornos en la visión - Quemaduras en la piel, boca o lengua. Actuaciones generales *Recabar información sobre el tipo de tóxico, vía de entrada, concentración, etc. *Llamar al Servicio de Información de Toxicología: 91 562 04 20 (24 horas) y al 112 *Trasladar a la víctima a lugar seguro, lejos del foco de intoxicación *Si presenta vómitos, recoger una muestra para su análisis *Si presenta quemaduras, aplicar agua fría en estas *Control de funciones vitales. Si es necesario realizar RCP *Mientras llega la ambulancia, colocar posición lateral de seguridad, evitando que se enfríe Actuaciones específicas según vía de entrada a. Vía respiratoria: -Sacarla rápidamente del ambiente tóxico a un lugar ventilado (Antes de entrar para su evacuación asegurarnos de que la atmósfera es respirable con equipos para ello) - Si su ropa esta contaminada, retirarla. Cubrir a la víctima para que no se enfríe -Si presenta paro respiratorio: Uso de respiración artificial usando protectores -Traslado a centro hospitalario b. Vía digestiva: *Identificar el tóxico y comprobar que no es corrosivo (lejía, sosa, amoniaco, ácido sulfúrico..) ya que en este caso el traslado a un hospital es urgente *Limpiar los labios e interior de la boca con agua fresca mediante un paño limpio * No provocar vómitos en Inconscientes o Ingestión c. Vía parenteral: Valoración Hospitalaria urgente d. Vía dérmica- Colocarla bajo chorro de agua con la ropa aun puesta, evitando todo contacto con la ropa de la víctima para evitar una posible intoxicación 36 - En caso de tener guantes de protección, retirar la ropa de la víctima con cuidado. Tras ello continuar lavado con agua y jabón. PICADURAS Y MORDEDURAS De especial gravedad en alérgicos PICADURAS DE ABEJAS, AVISPAS E INSECTOS Se originan al clavar el aguijón provisto de un veneno débil Síntomas más frecuentes: hinchazón, enrojecimiento, picor y dolor localizado (Si presentan síntomas generales: picor generalizado, inflamación labios y lengua, dolor de cabeza y estómago, sudoración, insuficiencia respiratoria; pudiendo producirse en casos muy graves, shock y la muerte) Que hacer Tranquilizar a la víctima Reposo. Frió local Si el aguijón permanece clavado o se produce reacción alérgica: Hospital PICADURA DE ESCORPION Y ALACRAN Síntomas: Dolor agudo, adormecimiento, calambres, necrosis e inflamación total Que hacer Frío local Traslado urgente a centro hospitalario PICADURA DE GARRAPATA Las garrapatas transmiten microorganismos causantes de diversas enfermedades, aumentando este riesgo cuanto más tiempo permanezcan adheridas. Que hacer Retirarla de la piel, cubriéndola con vaselina o aceite espeso Nunca tocar el animal con la mano, ni incluso muerta (uso de pinzas o guantes) Una vez eliminada, se frotará la zona afectada con abundante agua y jabón Si no se puede eliminar totalmente o produce erupción cutánea: traslado a Hospital MORDEDURAS DE RATAS, PERROS Y GATOS Sus efectos dependen de la zona afectada, gravedad de las heridas, etc. Si es posible, capturar al animal para análisis por el veterinario Que hacer Lavado herida con agua y jabón Valoración hospitaria de la herida y profilaxis antitetánica y antirrábica 37 5.10. CONVULSIONES (EPILEPSIA) Manifestación clínica-que en la mayoría de las veces comienza con un movimiento del cuerpo brusco y sorpresivo- producida por la descarga excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables. Puede o no existir pérdida de conciencia. Síntomas y signos Cuando la crisis epiléptica es generalizada, algunos pacientes sienten vagos síntomas horas antes de la crisis. Esta comienza con la pérdida brusca del conocimiento y la caída repentina al suelo. Continúa con rigidez de extremidades y convulsiones con sacudidas rítmicas en brazos y piernas; acompañadas de mordedura de lengua, labios morados, salida de “espuma” por la boca y relajación de esfínteres. Tras ello, “la persona entra en un sueño profundo” – durante unos minutos u horas-Al despertar, se sienten mareados, desorientados y no recordando nada de lo ocurrido. También tendrán cansancio y dolores de cabeza. Que hacer durante la etapa activa de una convulsión 1. Conservar la calma y tranquilizar a los presentes. Impedir aglomeraciones de personas alrededor de la víctima. Las acciones deben ser dirigidas por una persona. 2. Si es posible, dejar al paciente en el lugar donde está ocurriendo la convulsión, hasta que haya cesado ésta. 3. En caso de que se produzca la caída del paciente, y si se llega a tiempo, evitar lesiones a consecuencia de la misma. 4. Retirar los objetos y muebles cercanos con los que pueda hacerse daño 5. Protegerle la cabeza colocándole algún objeto blando debajo (abrigo, chaqueta,....) 38 6. Desabrochar el cuello de la camisa y aflojar aquellas prendas que pudieran causarle opresión 7. Siempre que sea posible, se colocará al enfermo de lado, permitiendo que salga de la boca la saliva y la mucosidad. En esta posición también se evita la aspiración de los vómitos que pudiera presentar. 8. Se debe vigilar al enfermo hasta que finalice la crisis, observando los síntomas de la misma y el tiempo de duración para posteriormente informar al médico. Que no hacer durante la fase activa de una convulsión • Nunca hace falta, e incluso suele ser muy peligroso, introducir objetos (paletas, cucharas...) entre los dientes del enfermo para evitar mordeduras en la lengua o en mejillas • Cuando la convulsión empieza no es posible detenerla, por lo que NO se deben manipular los miembros del afectado para impedir las contracciones musculares que se están produciendo. • NO llevar al paciente de un lado a otro durante las convulsiones(salvo por necesidad) • Si las convulsiones se presentan con fiebre, no sumergir al enfermo en agua fría ni darle friegas de alcohol. Que hacer tras la convulsión - Si el paciente tiene pérdida de conciencia colocar en Posición Lateral de Seguridad - Si la pérdida de conciencia o el letargo se prolonga en el tiempo, es necesario la valoración médica - Ofrecer ayuda sin imponérsela. Que no se debe hacer tras la convulsión 1. NO hay que intentar la estimulación del enfermo mediante pellizcos, pinchazos o sacudidas para que se despierte más pronto (Todo es ineficaz, el se despertará pronto) 2. NO exigirle que se levante 3. No dar agua ni medicina Criterios de ALARMA ante una crisis epiléptica Generalmente no hay que alarmarse si el enfermo tiene una crisis convulsiva similar a las anteriores. Se debe ir a un centro de urgencias o llamar con urgencia al médico cuando: 1.La convulsión dura mucho tiempo (4 minutos) o más que en ocasiones anteriores, por lo que siempre se deben cronometrar. 2.El ataque es diferente a otros anteriores. 39 3.El paciente presenta una convulsión después de otra sin recuperar la conciencia. Esto se reconoce como ESTATUS EPILÉPTICO, y ha de considerarse como una URGENCIA MÉDICA 4.A consecuencia de la caída se han producido heridas o golpes importantes. 5.Después de la convulsión no se restablece la respiración (iniciar primero la respiración boca a boca). 40 5.11. ATAQUE CEREBRAL Se conoce como Accidente Cerebro Vascular (ACV), embolia o trombosis, o comúnmente llamado, “congestión”. Ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un coágulo u otra partícula. Debido a esta ruptura o bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de sangre que necesita. La consecuencia es que las células nerviosas del área del cerebro afectada no reciben oxigeno Es una emergencia médica. Cada minuto cuenta, cuando alguien está sufriendo un ataque cerebral. Cuanto más tiempo dure la interrupción del flujo sanguíneo hacia el cerebro, mayor es el daño. La atención inmediata puede salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperación exitosa. • • • La tercera causa de muerte (después de la cardiopatía isquemia, -corazón-, y del cáncer) en ADULTOS. La primera causa de muerte en MUJERES de más de 65 años y en HOMBRES de más de 75 años. Representa el 10% de las muertes en los países industrializados. Síntomas y signos. Los síntomas más habituales son: • • • • • • Adormecimiento, debilidad o parálisis de un lado del cuerpo Dificultad en el habla o en la comprensión Problemas repentinos en la visión Mareos, pérdida del equilibrio, del conocimiento o conciencia Dolor de cabeza repentino, inexplicable e intenso Pérdidas leves del conocimiento o de la conciencia Que hacer - llamar urgentemente a Emergencias (112) Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PSL) Tranquilizar al paciente Mantener vía aérea abierta. Control de respiración y pulso. Si puede anote la hora exacta del comienzo de los síntomas para comunicárselo al equipo médico. QUE NO HACER NO DEJAR SOLO AL PACIENTE NO DARLE DE COMER O BEBER NO MEDICAR 41 6. BIBLIOGRAFIA 1. Ley de Prevención de riesgos Laborales. Ley 31/1995, de 8 de Noviembre. (BOE nº 269 10/11/1995) http://www.insht.es/portal/site/Insht/ 2. NTP 458.97. Primeros Auxilios en la Empresa. Organización INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/401a500/ntp_458.pdf 3. NTP 469.97 Primeros Auxilios: Hemorragias y SOC INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/401a500/ntp_469.pdf 4. NTP 468.97.Primeros Auxilios: Contusiones y Heridas INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_568.pdf 5. NTP 250.97. Traumatismos Oculares: Primeros Auxilios INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_250.pdf 6. NTP 467.97. Obstrucción de las vías Respiratorias: Primeros Auxilios INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/401a500/ntp_467.pdf 7. NTP 524. Primeros Auxilios: Quemaduras INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_524.pdf 8. NTP 546.97: Primeros Auxilios: Fracturas, luxaciones y esguinces INSHT http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_546.pdf 42 9. NTP 246. Intoxicaciones Agudas: Primeros Auxilios INHST http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTec nicas/NTP/Ficheros/201a300/ntp_246.pdf 10. Manual de Primeros Auxilios. Protección Civil www.saludmadrid.com/primeros%20auxilios%202.pdf 11. Recordatorio de Primeros Auxilios PREMAP http://www.fremap.es/Paginas/ResulBusqueda.aspx?busqueda=prime ros+auxilios&pageid=1 12. Formación en Primeros Auxilios .Conceptos básicos ARASTI www.arasti.com/prevencion/formación/primerosauxilios.pdf 13. Asociación Sevillana del Ictus http://www.ictussevilla.org/index.php?option=com_content&view=a rticle&id=5&Itemid=2 14. Recomendaciones de los cambios principales desde las recomenda ciones de 2005 del ERC. Soporte Vital Básico. www.e-emergencia.com 15. Plan Nacional de RCP. SEMICYUC http://www.semicyuc.org/sites/default/files/resumen_guias_erc_2010 .pdf 16. APICE. Asociación Andaluza de Epilepsia. Primeros Auxilios ante la Epilepsia http://www.apiceepilepsia.org/Crisis.htm 43 7. ANEXOS 1. Video Guía sobre Primeros Auxilios. Cruz Roja Española http://youtu.be/5vupeEhNTh0 2. Simulador de RCP Básica. SAMUR http://www.madridsalud.es/salvaunavida.htm 3. RCP BASICA “Sólo Manos”al ritmo de la canción de los Bee Gees “Stayin´Alive”. BRITISH HEART FOUNDATION VERSUS AMERICAN HEART ASSOCIATION http://youtu.be/JR0aZX1_TD8 4. Aplicación “Fundación ZonasCardio RCPRCP-DESA”. Gratuito . Plataforma APP Store de Apple pata tereminales Iphone, Ipod Touch e Ipod. Fundación ZonasCardio. www.zonascardio.org 44
