Presentación de PowerPoint

DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DE LAS LESIONES
DEL DORSO, LOMO Y PELVIS DEL CABALLO.
CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN
BRASILEIRA DE VETERINARIOS DE
EQUINOS, CAMPINAS, SAO PAULO, BRASIL.
09-12 de junio de 2011.
Antonio Alfaro, D.M.V; M.Sc.,CVA.
Cirujano de Equinos y Catedrático Pensionado, Hospital de la Escuela de Medicina Veterinaria, UNA. Heredia, Costa
Rica.
Profesor, Escuela de Medicina y Cirugía Veterinaria San Francisco, Universidad Veritas, Costa Rica.
Apartado 422-3000 Heredia. Teléfonos: (506) 8381-1353,
8830 8362. Fax # 2203 5764.
Correo electrónico: antonioalf54@yahoo.com ,
www.equimagenes.com
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA DE 259 CASOS
CLÍNICOS ATENDIDOS DE ENERO A ABRIL
DEL 2007.
Casuística
 Un 74.10% (n = 103)del diagnóstico de
estas patologías se realizaron
mediante “puntos reflejos de acupuntura”,
43.88%(n = 61) con rayos x
y ultrasonido y 40.28%(n = 56) confirmados
con anestesia diagnóstica.
 Los tratamientos más utilizados fueron
infiltraciones, mesoterapia y
Acupuntura.
 De los casos clínicos en el sistema
músculo esquelético, solamente 9 de
los pacientes(6,47%) no retornaron a
sus actividades deportivas normales;
pero un 93,53% actualmente compiten
en grandes eventos nacionales e
internacionales.
Introducción:
 El mal desempeño,
la intolerancia moderada o severa al
ejercicio,
las anormalidades en el andar,
la pérdida en la habilidad, función y
velocidad, han sido descritas o asociadas tanto a
lesiones inducidas por el jinete y a un mal acople de la
silla, como a problemas musculares, a lesiones cervicales, y
a disfunción de la espina torácica, lumbar y de la región
sacro iliaca.
HACE MUCHOS AÑOS, EN 1876, LUPTON ESCIBIÓ, QUE
LOS PROBLEMAS DE ESPALDA ESTÁN ENTRE LOS MÁS
DIFÍCILES DE DIAGNOSTICAR Y TRATAR, Y DESDE
ENTONCES SE DISCUTE LOS PROBLEMAS DE LA
ESPALDA DEL CABALLO Y SE SABE SOBRE SU GRADO DE
DIFÍCIL DIAGNÓSTICO.
EMERGENCIAS
DURANTE
EVENTOS.
 EL DOLOR DE ESPALDA ES COMÚN EN HUMANOS.
 4/5 PERSONAS LO PADECEN.
 TERAPIA FÍSICA ES USADA CON MILLONES DE DÓLARES
ANUALES
COSTO/EFICIENCIA
 LA ACUPUNTURA EN HUMANOS QUE PADECEN LUMBALGIAS
GENERA UNA INDUSTRIA MULTIMILLONARIA.
 Las quejas dadas son:
• Anormalidad en el acarreo de la cabeza,
• el no entrar en la vertical, el cabeceo,
• el liderar o caer sólo en una mano,
• el rehúse frecuente,
• los movimientos diagonales irregulares,
• la dificultad en el enganche,
• la falta de reunión,
• la falta de disociación del posterior al trote o
al galope,
•las patadas al aire sin causa aparente,
•el aumento o la disminución de la fase
anterior o posterior del tranco,
•entre otras, son quejas constantes de mal
desempeño difíciles de definir solamente por
el examen físico.
 EN EL ADIESTRAMIENTO SE ACENTÚA EL
TRABAJO DE LA MUSCULATURA Y FUNCIÓN DE LA
COLUMNA VERTEBRAL. (FUENTE DENOIX, 1996)
ALTA ESCUELA, DOMA CLÁSICA, ADIESTRAMIENTO ,
SOLICITAN MÁS DE LAS FUNCIONES DE
EXTENSIÓN-FLEXIÓN , INCURVACIÓN, FLEXIÓN
LATERAL Y ROTACIÓN GENERANDO MAYORES
POSIBILIDADES DE INJURIAS
FLEXIÓN
EXTENSIÓN
NORMAL
RIGIDEZ
 ASPECTOS ANATÓMICOS Y
BIOMECÁNICOS DE MAYOR RELEVANCIA
•EL CABALLO DE SALTO, VELOCIDAD, PRUEBA
COMPLETA, SALTO, CHARRERÍA, RODEO, POLO Y
ADIESTRAMIENTO SUFRE LOS MAYORES
PADECIMIENTOS
•EL CABALLO DE PURA SANGRE ESPAÑOLA
COMIENZA A PRESENTAR PROBLEMAS AHORA
QUE SE INTRODUCE EN DOMA CLÁSICA, ALTA
ESCUELA O ADIESTRAMIENTO
•EL DORSO ES UNA REGIÓN MUY SOLICITADA
EN ESTOS EVENTOS POR LOS MOVIMIENTOS
RÁPIDOS DE EXTENSIÓN Y FLEXIÓN
REQUERIDOS.
 EXISTEN 137 ARTICULACIONES SINOVIALES
SEPARADAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL Y 48
ARTICULACIONES FIBROCARTILAGINOSAS PARA
UN TOTAL DE 185 ARTICULACIONES SINOVIALES
Y FIBROCARTILAGINOSAS. COMO CADA
ARTICULACIÓN CONSISTE DE 2 O 3 SUPERFICIES
ARTICULARES OPUESTAS, EXISTIRÍAN
APROXIMADAMENTE 344 ARTICULACIONES DE
CARTÍLAGO HIALINO EN LA COLUMNA VERTEBRAL
DEL EQUINO. Haussler,K. Vet.Clin.North Am. Vol15,(1):13-26.
1999.
ARTICULACIÓN OCCÍPITO
ATLANTO AXIAL Y FACETAS
ARTICULARES INTERVERTEBRALES
CERVICALES
C7-T1 Y REGIÓN DE LA CRUZ Y
TORÁCICA
REGIÓN TÓRACO LUMBAR Y ARTICULACIONES SINOVIALES
INTERVERTEBRALES
1.- APÓFISIS ESPINOSA DE LA
VÉRTEBRA LUMBAR
2.- FACETA ARTICULAR
CAUDAL DE LA VÉRTEBRA
CRANIAL
3.- LIG. INTERVERTEBRAL
DORSAL
4.- CUERPO DE LA VÉRTEBRA
5.- LIG. SUPRAESPINOSO
6.- LIG. INTERESPINOSO
7.- FACETA ARTICULAR
CRANIAL DE LA VÉRTEBRA
CAUDAL
8.- DISCO INTERVERTEBRAL
9.- LIG. INTERVERTEBRAL
VENTRAL
J-M Denoix 2002
 FLECHAS BLANCAS APUNTAN A SUPERPOSICIÓN DE APÓFISIS ESPINOSAS
DORSALES Y OSTEÓLISIS DE CONTACTO; FLECHAS NEGRAS APUNTAN A
REMODELACIÓN ÓSEA ENTRE FACETAS ARTICULARES INTERVERTEBRALES, Y
ADEMÁS, PODEMOS OBSERVAR FUSIÓN ENTRE APÓFISIS TRANSVERSALES DE L5 Y L6.
ART. INTERTRANSVERSAL SINOVIAL LUMBAR Y LUMBOSACRA Y ART.
 SOPORTE MUSCULAR:
•LA SOLIDEZ Y ESTABILIDAD ES DADA POR
GRUPOS DE MÚSCULOS QUE TIENEN
FUNCIONES PROPIOCEPTIVAS Y GIMNÁSTICAS.
•CERCA DE LA COLUMNA ESTÁN LOS MÚSCULOS
JUXTAVERTEBRALES MULTÍFIDUS E
INTERTRANSVERSALIS CUYA RICA INERVACIÓN
PROPIOCEPTIVA PERMITE UN REAJUSTE Y
POSICIÓN DE LA COLUMNA PERMANENTE Y
CONTROLA EL TONO Y LA FUERZA DE LOS
OTROS MÚSCULOS.
 ESTOS MÚSCULOS PRESENTAN APONEUROSIS
QUE IMPIDEN LA DIFUSIÓN DE
MEDICAMENTOS INYECTADOS EN EL
LONGÍSIMUS.
J.M. DENOIX, DOZULÉ, FR.,2002
 EL M.MULTÍFIDUS EN HUMANOS PRESENTA DISFUNCIÓN
EN LA MAYORÍA DE PROBLEMAS DE ESPALDA BAJA,
ATROFIA.
 ESTE MÚSCULO COMUNICA VARIAS ARTICULACIONES.
 LAS MUEVE Y ESTABILIZA.
 SE PUEDE VALIDAR POR ULTRASONIDO EL GROSOR DEL
MULTIFIDUS Y DEFINIR SU ESTADO,
 EL CABALLO AFECTADO PUEDE PRESENTAR DIFERENCIAS
EN EL TAMAÑO DE CROSS-SECTION ENTRE UN LADO Y EL
OTRO.
 DOLOR DE ESPALDA = ATROFIA- MULTIFIDUS INACTIVO
COMO RESULTADO DE DOLOR.
 EN EL LONGISIMUS SE GENERA ESPASMO.
 TAMAÑO Y OCUPACIÓN DEL CABALLO PREDISPONEN
 LESIÓN MÁS FRECUENTE ES CONFLICTO ENTRE APÓFISIS
ESPINOSAS DORSALES.
CÓMO REACTIVARLO?
 MOVILIZACIÓN, EJERCICIO DE REDONDEO, MOVIMIENTO
LATERAL.
 ALGUNOS RESULTADOS SON ANECDÓTICOS.
 REDONDEO LLEVANDO LA BARBILLA AL PECHO, ENTRE LAS
MANOS, A LOS LADOS DE LAS MANOS, AL IJAR DEL IJAR AL
MENUDILLO, DEL IJAR A LA BABILLA.
 POSICIONES BAJAS AUMENTAN LOS ESPACIOS ENTRE T17
A L2 POR 3 A 7 GRADOS. ( CLAYTON et al. EVJ 2010)
 LOS EJERCICIOS SÍ AUMENTAN LA LONGITUD
SECCIONALTRANSVERSAL DEL M. MULTÍFIDUS
ASIMETRÍASENTONCES SON LA CLAVE PARA ENCONTRAR EL
PROBLEMA DE ESPALDA. CLAYTON.
 ASPECTOS MÁS RELEVANTES DEL EXAMEN DE LA
ESPALDA DEL CABALLO:
PALPACIÓN DE TEJIDO BLANDO Y ÓSEO
MOVILIZACIÓN
SILLA
JINETE
 20-30 % DE LOS CABALLOS CON PROBLEMAS DE RENQURA
EN SUS PATAS O MANOS TIENEN PROBLEMAS DE ESPALDA,
PERO NO TODO DOLOR DE ESPLADA ESTÁ ASOCIADO A UN
PROBLEMA EN LAS EXTREMIDADES.
 BUSCAMOS HACER UN ESTÍMULO AL NIVEL DE LOS HUSOS
MUSCULARES , TERMINACIONES NERVIOSAS,
PRESORECEPTORES Y DE CONTACTO, PARA GENERAR UN
EFECTO, UNA RESPUESTA DE CICATRIZACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO.
ABDOMINAL (DRESSAGE) , SUBLUMBAR ( RAINNING) Y
EPAXIAL (EXTENSIONES) MUSCULOS SON LOS QUE DAN
LA FUNCIÓN DE LA ESPALDA
EL MÚSCULO ERECTOR ESPINAL CUANDO SE CONTRAE
Y LA BABILLA ESTÁ FLEXIONADA, ELEVA LA ESPALDA
DEL CABALLO.
PROBLEMAS DE ESPALDA SON MAYORES EN DRESSAGE.
 EL M. MULTÍFIDUS ESTÁ EN CONTACTO
DIRECTO CON LA ARTICULACIÓN SINOVIAL
INTERVERTEBRAL DORSAL, Y ESTA
ARTICULACIÓN SUFRE AFECCIONES IGUALES A
CUALQUIER OTRA ARTICULACIÓN.
 ES LA ARTICULACIÓN MÁS PEQUEÑA DEL
CUERPO.
 MUCHOS DE LOS DOLORES DE ESPALDA
PROVIENEN DE LESIONES TIPO CAPSULITISSINOVITIS POR SOBRE-EXTENSIONES O
FLEXIONES LATERALES O ROTACIONES
INDEBIDAS, LAS CUALES SON PERCIBIDAS POR
LA RICA INERVACIÓN DEL MULTIFIDUS,
PROPICIANDO LA CONTRACTURA DE OTROS
MÚSCULOS.
Acortamiento de músculos
 Dolor. El dolor induce reducción del movimiento.
 Acortamiento de los músculos
paraespinales
 Compresiona el disco intervertebral
 Perpetúa la Radiculopatía
 Afecta las facetas articulares
 Se convierte en un círculo y puede causar
hipersensibilidad en el músculo objetivo
v
Músculo
contracturado
v
Disco
Normal
Disco
comprimido
Vértebra
acortamiento
acortamiento =
Supersensitividad
Puntos gatillo
Entesiopatías
La conformación anormal de los miembros locomotores,
de la anatomía de la espalda, el tipo de entrenamiento,
la superficie donde se entrena, la posición y peso del
jinete, y el mal acople de la silla entre otros, generan
desequilibrios en la función neuromuscular. Este
desequilibrio proviene de un estímulo directo o trauma,
por sobrecarga aguda, fatiga por esfuerzo, radiculopatía,
o por estímulo indirecto asociado a problemas viscerales,
articulares o emocionales. Todo ello genera zonas de
dolor referido debido a las múltiples interconexiones
sensitivas, motoras y autonómicas. Esta zona de dolor
referido es conocida tradicionalmente como puntos “Ah
Shi” y como “Puntos Gatillo”, que se localizan sobre
áreas de transición muscular tendinosa o en medio de la
masa muscular o en su punto motor.
FASCICULACIONES EN PUNTOS REFLEJOS (AH SHI)
 PRESIÓN DIGITAL PUNTIFORME PARA DETECTAR SEGMENTO VERTEBRAL AFECTADO
 EXAMEN DEL ANIMAL POR PUNTOS REFLEJOS.
 ACUPUNTURA ANTES Y
DESPUÉS. MEJORA LA
FUNCIONABILIDAD.
LESIONES FUNCIONALES
VERSUS ESTRUCTURALES.
 PRUEBAS DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
 A LA IZQUIERDA OBSERVAMOS
EXTENSIÓN OCCIPITOATLANTOAXIAL Y
RETRACCIÓN NORMAL
 A LA DERECHA PRUEBA DE FLEXIÓN
LATERAL. ESTA ES UNA PRUEBA MÁS
USADA, PRESENTA MAYOR SENSIBILIDAD
CUANDO EXISTEN LESIONES EN LA NUCA
Y CUELLO.
 A LA IZQUIERDA EXTENSIÓN TORÁCICA O DE
SILLA Y
TORACOLUMBAR
 A LA DERECHA ROTACIÓN
CONTRALATERAL TORACOLUMBAR Y
FLEXIÓN SACROILIACA
 VÍDEO: MOVILIZACIÓN LATERO-FLEXIÓN Y
CONTRA ROTACIÓN.
PRUEBA DE ROTACIÓN CONTRALATERAL VISTA DESDE
POSTERIOR.
 EXTENSIÓN SACROILIACA.
 VISUALIZACIÓN DE
CONTORNOS
 CON TERMOGRAFÍA PODEMOS VER ÁREAS MÁS FRÍAS EN
LESIONES CRÓNICAS PROLIFERATIVAS. FLECHA.
 LESIONES DE LA ESPALDA MÁS
FRECUENTEMENTE ENCONTRADAS:
•CONTACTO, ENTESIOFITOSIS Y OSTEÓLISIS
DE LOS PROCESOS ESPINOSOS
•DESMITIS DE LOS LIGAMENTOS
SUPRAESPINOSO, INTERESPINOSO Y DEL
VENTRAL
•CAPSULITIS-SINOVITIS INTERTRANSVERSAL
DORSAL
•LESIONES DE ESTRÉS EN LAS ÁREAS DE
MAYOR MOVIMIENTO
•MIOPATÍAS SECUNDARIAS A PROBLEMAS DE
LAS EXTREMIDADES
•LESIONES LUMBOSACRAS Y SACROILIACAS.
Haussler,K. Vet.Clin.North Am. Voll15,(1):13-26. 1999.
Superposición de los procesos espinosos, desmitis de los ligamentos supraespinal e
interespinoso,
Remodelación ósea y osteólisis han sido incriminados como causa de dolor, mal desempeño y
alteraciones
del movimiento.
 CONFLICTO ENTRE APÓFISIS ESPINOSAS DORSALES PRODUCEN CONTACTO
Y OSTEÓLISIS QUE SON DOLOROSAS A LA SOBREDORSIFLEXIÓN DURANTE EL
SALTO. LESIONES CAUSAN REHÚSES FRECUENTES. T10 A T18. LAS LESIONES
DEL LIG. INTERESPINOSO SUELEN OCURRIR MÁS ENTRE T15 Y L3.
 LAS LESIONES DE CONFLICTO (“KISSING SPINES”) ENTRE APÓFISIS
ESPINOSAS DORSALES GENERAN ENTESIOFITOS, IRREGULARIDADES
Y EROSIONES ÓSEAS, NO SOLO EN SU PORCIÓN MÁS DORSAL, SINO
QUE MÁS HACIA LO VENTRAL CARACTERIZADAS MÁS POR
OSTIÓLISIS, ESCLEROSIS SEVERA, Y CAMBIOS EN LAS
INMEDIACIONES DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES.
 CON RADIOGRAFÍA ESPECIAL HA SIDO POSIBLE VISUALIZAR
DIVERSAS PRESENTACIONES DE ESPONDILOSIS AL NIVEL DEL
LIGAMENTO INTERVERTEBRAL VENTRAL (TORÁCICA CRANIAL)
 KISSING SPINES:
 FORMA Y POSICIÓN ANORMALES PODRÍA SER CONGÉNITO
 ESPACIOS REDUCIDOS
DENSIFICACIÓN DE MÁRGENES/ ESCLEROSIS LEVE
REMODELACIÓN ÓSEA/ ESCLEROSIS MARCADA
 REMODELACIÓN MÁS ESCLEROSIS MÁS LISIS
REMODELACIÓN AGRESIVA.
 VÍDEO: EN EL EXAMEN, ENCONTRAMOS MAYOR
COMPLACENCIA A LA FLEXIÓN QUE A LA EXTENSIÓN.
 VÍDEO: ALGUNAS VECES NO LES GUSTA LA FLEXIÓN CUANDO
EXISTE MUCHA CONTRACTURA GENERADA POR LAS
ENTESIOPATÍAS DEL LIGAMENTO SUPRAESPINAL DORSAL E
INTERESPINOSO.
1.Proceso espinoso dorsal. 2. Faceta articular de L1. 3. Faceta articular de L2. 4. Cuerpo
vertebral L1. 5. Lig. Supraespinal. 6. Lig. Interespinoso. 7. facia intertransversal y proceso
transversal. 8. Lig. Intervertebral ventral. 9. Longísimo dorsal. 10.M. multífidus. 11. M. pssoas.
Jean Marie Denoix, 2002
 FACETAS ARTICULARES DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES
INTERVERTEBRALES. LA CAPSULITIS SINOVITIS DE ESTAS ARTICULACIONES ES LA
CAUSA MÁS COMÚN DE DOLOR TORACO-LUMBAR.
 LESIONES ENCONTRADAS EN LOS PROCESOS ARTICUALARES
SINOVIALES VERTEBRALES:
 ASIMETRÍAS
 ESCLEROSIS
 LISIS
 REMODELACIÓN PERIARTICULAR
 CONTACTO ANORMAL DEL HUESO VENTRALMENTRE ENTRE LAS
APÓFISIS ESPINOSAS DORSALES
 PUENTEO ENTRE FACETAS ARTICULARES
 ANKILOSIS COMPLETA DE LAS FACETAS ARTICULARES
ES POSIBLE VISUALIZAR
ESTAS ARTICULACIONES
CON EL ULTRASONIDO.
ASIMETRÍA ES
IMPORTANTE.
 83% de asimetrías existen entre procesos articulares considerándose como causa adquirida y
siempre que no exista remodelación ósea obvia. Anormalidades severas son consideradas como causa de
tortícolis, escoliosis y lordosis. La hipoplasia articular congénita resulta de mal posición fetal o
restricción postural in útero. Las anormalidades de los procesos articulares podría inducir asimetrías
en el movimiento de segmentos vertebrales consecuente inestabilidad articular, acortamiento muscular
y remodelación ósea.
Haussler,K. Vet.Clin.North Am. Voll15,(1):13-26. 1999.
 INYECCIÓN GUIADA DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES
INTERVERTEBRALES. ARRIBA, FLECHAS
NEGRAS SEÑALAN LAS ARTICULACIONES. A
LA DERECHA LAS FLECHAS INDICAN EL
PUNTO DE INYECCIÓN GUIADA DE LAS
ARTICULACIONES PROYECTADAS EN TOMAS
TRANSVERSALES USANDO TRANSDUCTOR
CONVEXO DE 3 MHz Y MODO DOBLE.
 MEDICIÓN PARA DETERMINAR
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIÓN
DE LA ARTICULACIÓN
 INYECCIÓN GUIADA POR
ULTRASONIDO DE FACETAS
ARTICULARES
INTERVERTEBRALES.
 VIDEOCLIP ILUSTRATIVO DE LA INYECCIÓN
GUIADA DE LAS FACETAS ARTICULALRES
INTERVERTEBRALES.
La termografía ilustra la atrofia muscular
secuela de las lesiones segmentares antes
de que sean clínicamente evidentes. Esta
atrofia
muscular
correspondería
a
variaciones del contorno de la masa
muscular , como por ejemplo, silueta
cóncava donde debería ser convexa como
en el caso de los glúteos, sugiriendo
lesiones que ameritan mayor investigación
en el área lumbar y del sacro.
 DISTRIBUCIÓN ISOMÉTRICA DE LA TEMPERATURA
CONVEXIDAD PRONUNCIADA SOBRE GLÚTEOS DERECHOS INDICATIVOS DE ATROFIA
MUSCULAR. BUSCAR LESIÓN EN L6-S1 O S1, S2, S3.
 ATROFIA MUSCULAR Y MAPEO FRÍO Y
CALIENTE DE LESIÓN SACRA
 FRACTURA ISQUIOACETABULAR EN UNA YEGUA IBERO.
 El caso es presentado para una consulta por renquera fuerte
con pérdida del alineamiento de la pata derecha.
Se sospecha de ruptura del ligamento colateral medial de la
articulación femorotibial por los referentes.
A la visualización exterior es evidente la pérdida de la simetría
de las tuberosidades sacrales y coxales. Igualmente se observa
la caída del anca correspondiente por lo que se sospecha de
fractura de pelvis.
 Se realiza una ecografía exterior del ala del íleon hasta isquion,
localizando el trocánter mayor del fémur. Se usa un transductor convexo
de 3.5 MHz.
El ala del íleon estaba normal (no se presenta la imagen), pero ya sobre el
acetábulo se observan fragmentos de hueso que proyectan las sombras
respectivas típicas de fracturas.
 Transductor de 5 MHz, transrectalmente colocado sobre la pared
interna del área isquioacetabular donde se aprecia la magnitud del
coágulo con algunas sombras de fragmentos óseos a la izquierda y
obvia pérdida de la continuidad del hueso del isquion a la derecha.
Sitio de la fractura.
 LESIONES LUMBO-SACRO-ILIACAS.
ESPECIMEN DONDE SE APRECIA EL ALA DEL ÍLEON LA CUAL PUEDE SER VISUALIZADA POR COMPLETO
CON EL ULTRASONIDO.
 ÁREAS DE MAYOR
SENSIBILIDAD SOBRE EL
ÁREA LUMBOSACROILIACA
 ASIMETRÍA CARACTERÍSTICA DE LESIÓN DEL LIGAMENTO SACROILIACO DORSAL O
DEL LIGAMENTO SACROILIACO INTERÓSEO O DE LAS ARTICULACIONES LUMBOSACRA
TRANSVERSAL O SACROILIACA
1. Apófisis espinosa de L6. 2. Tuberosidad sacral izquierda. 3. Tuberosidad
sacral derecha. 4. Ala del Ilium. 5. Ligamento sacroiliaco dorsal (parte
funicular). 6. Ligamento sacroiliaco dorsal (parte membranosa).
Jean Marie Denoix
 TUBEROSIDAD SACRA PARA LA INSERCIÓN
DEL LIGAMENTO SACROILIACO DORSAL. SOBRE
EL LIGAMENTO SE APRECIA EL M. GLÚTEO
MEDIO.
 ÁREA ÓSEA EROSIVA EN PUNTO DE
INSERCIÓN
 LESIONES LUMBO-SACRO-ILIACAS:
 SOLO EL EQUINO TIENE ARTICULACIONES SINOVIALES ENTRE SUS APÓFISIS
TRANSVERSAS L4-L5, L5-L6 Y L6-S1, NECESARIAS PARA LOS MOVIMIENTOS CONTRA
LATERALES DE ROTACIÓN. ÁREA FRECUENTE DE LESIÓN QUE PUEDE SER INYECTADA GUIADA
POR ULTRASONIDO, CRANIALMENTE AL ALA DEL ÍLEON Y CAUDALMENTE PODEMOS GUIAR LA
AGUJA A LA ARTICULACIÓN SACROILIACA.
 TOMA
VENTRAL DONDE SE APRECIA LA ARTICULACIÓN
LUMBOSACRA INTERTRANSVERSAL, LA ARTICULACIÓN
SACROILIACA, EL DISCO INTERVERTEBRAL L6-S1 Y LOS
FORÁMENES VENTRALES LUMBOSACRO Y SACRALES, TODOS
AMENOS DE VISUALIZACIÓN POR ULTRASONIDO TRANSRECTAL.
1
1. ESPACIO LUMBOSACRO, VISTA DORSAL. EL RECUADRO INDICA Y
MUESTRA EL BORDE LONGITUDINAL DEL ALA DEL ÍLEON AL
ULTRASONIDO.
 La versatilidad del ultrasonido nos permite el diagnóstico de
fracturas en estructuras de difícil diagnóstico radiológico, como
el ala del íleon abajo, ya que es posible “escanear” todo el
hueso con el transductor adecuado.
ALA DEL ÍLEON, TOMA
LONGITUDINAL
TUBEROSIDADES
SACRALES, TOMA
TRANSVERSAL
ARTICULACIÓN
SACROILIACA, TOMA
DORSAL
Jean Marie Denoix, 2002.
1.
Aspecto Ventral del Sacro
2.
Aspecto ventral del cuerpo vertebral de L6
3.
Aspecto ventral del cuerpo vertebral de L5
4.
Ilium
5.
Espacio intervertebral de L6
6.
Espacio intervertebral de L5
7.
Ligamento longitudinal ventral
8.
Articulación intertransversal lumbosacral
9.
Ligamento sacroiliaco ventral, articulación
sacroiliaca.
 ARTICULACIÓN LUMBOSACRA
INTERTRANSVERSAL (3) VISTA EN TOMA
TRASRECTAL, A LA DERECHA COMO LA
VEMOS EN EL MONITOR Y ABAJO
MANIPULADA COMO LA FOTO DE LA
IZQUIERDA SEGÚN JEAN MARIE DENOIX
2002.
1
2
3
5
 MAYOR DENSIDAD EN EL
FORAMEN VENTRAL L6 Y FALTA DE
DEFINICIÓN DE LA ARTICULACIÓN
INTERTRANSVERSAL LUMBOSACRA
 DIFERENCIAS MILIMÉTRICAS ENTRE LAS
ARTICULACIONES LUMBOSARALES
INTERTRANSVERSALES POR ULTRASONIDO
TRANSRECTAL PUEDEN SER MUY
SIGNIFICATIVAS COMO CAUSA DEL MAL
DESEMPEÑO.
 DISTROFIA REFLEJA SIMPÁTICA EN EL
CABALLO POR LESIÓN EN L6-S1, S1, S2.
 ALTERACIONES DEL DISCO INTERVERTEBRAL L5
Y L6-S1 AFECTAN EL MOVIMIENTO Y EL
DESEMPEÑO DEL ANIMAL Y DEBEN SER
INVESTIGADOS POR ULTRASONIDO TRANSRECTAL
JUNTO A LAS ARTICULACIONES TRANSVERSAL
LUMBOSACRAL Y SACROILIACA.
DISCO INTERVERTEBRAL(5) L6-S1 ARRIBA POR
ULTRASONIDO Y ART. LUMBOSACRA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EL DISCO INTERVERTEBRAL ENTRE L6-S1 DEBE PRESENTAR UN GROSOR DE AL MENOS 3 mm ENTRE
PAREDES ÓSEAS. ES UNA VENTANA FIBROCARTILAGINOSA QUE PERMITE OBSERVAR LAS ESTRUCTURAS
HACIA DORSAL. EN ESTA TOMA TRANSRECTAL EL TRANSDUCTOR MIRA HACIA DORSAL POR LO QUE EN EL
MONITOR DORSAL ES VENTRAL (MARGEN SUPERIOR) Y VENTRAL ES DORSAL (MARGEN INFERIOR), POR LO
QUE 1 ES LIGAMENTO INTERVERTEBRAL VENTRAL; 2 ES EL DISCO INTERVERTEBRAL L6-S1; 3 ES EL
LIGAMENTO INTERVERTEBRAL DORSAL; 4 GRASA EPIDURAL; 5 ES DURAMADRE VENTRAL Y 6 LA DORSAL. SE
OBSERVA ALGUNA DENSIDAD QUE CORRESPONDERÍA AL FILUM TERMINALE DENTRO DEL CANAL
MEDULAR. ES POSIBLE AUMENTANDO LA PENETRACIÓN OBSERVAR LA DURAMADRE DORSAL, EL LIGAMENTO
FLAVUS Y EL LIGAMENTO INTERESPINOSO.
1.
2.
ESTE ANIMAL QUE PRESENTA RIGIDEZ Y MOVIMIENTOS CONSTANTES DE LA COLA
CUANDO DESEMPEÑA EJERCICIOS DE ADIESTRAMIENTO, Y LANZA PATADAS AL AIRE SIN
CAUSA APARENTE, PRESENTA UN GROSOR DEL DISCO INTERVERTEBRAL
FIBROCARTILAGINOSO ENTRE L6-S1 DISMIUNÍDO (1). NÓTESE CLARAMENTE LA MAYOR
ECOGENICIDAD DEL LIGAMENTO INTERVERTEBRAL VENTRAL (2).
 LOS SIGUIENTE SONOGRAMAS MUESTRAN
CLARAMENTE UNA DISMINUCIÓN EN
DIVERSOS CASOS DEL GROSOR DEL DISCO
INTERVERTEBRAL ENTRE L6-S1. ESTOS
HALLAZGOS SON CAUSA DE MAL
DESEMPEÑO TANTO EN SALTO COMO EN
ADIESTRAMIENTO. EL SONOGRAMA
SUPERIOR IZQUIERDO ES NORMAL Y PARA
COMPARAR CON LOS SIGUIENTES QUE
LLEGAN HASTA LA FUSIÓN INTERVERTEBRAL
O SACRALIZACIÓN DE L6-S1, EN EL CASO DEL
SONOGRAMA INFERIOR DERECHO.
SACRALIZACIÓN DE L6-S1 A
LA IZQUIERDA Y
DISMINUCIÓN DEL DISCO L5L6 DIFICULTANDO EL
MOVIMIENTO DE EXTENSIÓNFLEXIÓN LUMBOSACRO.
2.
1.
LOS SONOGRAMAS
VENTRALES MUESTRAN
AUMENTO DE LA DENSIDAD Y
PROLIFERACIÓN ÓSEA EN EL
FORAMEN INTERVERTEBRAL
VENTRAL DE L6 (1) Y DE LA
ARTICULACIÓN
INTERVERTEBRAL
INTERTRANSVERSAL L6-S1(2)
1.
 ESPACIO LUMBOSACRO Y PRIMER ESPACIO SACRAL Y ARTICULACIONES
SINOVIALES DE FACETAS INTERVERTEBRALES EN VISTA DORSAL.
 PRIMERA DEMOSTRACIÓN
MUNDIAL EN VIDEOCLIP DE
UNA PUNCIÓN LUMBOSACRA
EPIDURAL EN VISTA
TRANSRECTAL A TRAVÉS DE
UNA SONOGRAFÍA EN TIEMPO
REAL POR LA VENTANA
FIBROCARTILAGINOSA DEL
DISCO INTERVERTEBRAL L6-S1.
REALIZADO POR EL AUTOR NOVIEMBRE DEL
2004.
 APRECIE EL MOVIMIENTO DE LA
AGUJA UNA VEZ INSERTADA EN EL
CANAL.