Información esencial sobre la IRC-TMO ¿Qué es la IRC-TMO? La insuficiencia renal crónica y trastorno mineral y óseo (IRC-TMO) afecta a muchas personas que padecen deterioro en la función renal. Este trastorno se caracteriza por problemas en la regulación de calcio, fosfato y vitamina D, y anomalías en niveles en sangre de dos hormonas importantes: la hormona paratiroidea (PTH), que es secretada por pequeñas glándulas que se encuentran detrás de la glándula tiroides, y el factor de crecimiento fibroblástico-23 (FGF-23), que es secretado por los huesos. Con el tiempo, estos cambios pueden afectar la fuerza y la calidad de los huesos y pueden causar daños a los vasos sanguíneos y las válvulas del corazón. Los datos de esta hoja informativa deberían ayudarle a comprender la IRC-TMO y permitirle trabajar con su médico, nutricionista y otros miembros de su equipo de atención médica a fin de prevenir o tratar el trastorno y sus complicaciones. ¿Qué causa IRC-TMO? La IRC-TMO se presenta a partir de cambios complejos que se manifiestan a medida que se agrava la insuficiencia renal (Figura). Normalmente, los riñones trabajan, con la ayuda de la PTH y la FGF-23, para mantener un equilibrio entre el calcio y el fósforo en el cuerpo. Los riñones también convierten la vitamina D de los alimentos en calcitriol, que es una forma activa de vitamina D que ayuda a los huesos a absorber los minerales y mantenerse fuertes. Cuando los riñones fallan, se vuelven cada vez menos capaces de realizar estas tareas vitales. Los niveles de PTH y fósforo aumentan, los niveles de calcio se desequilibran y los niveles de calcitriol disminuyen. ¿Cómo puede la IRC-TMO afectar mi salud? Si la IRC-TMO no se trata de forma efectiva, los huesos pueden perder su fortaleza y volverse quebradizos. Usted podría experimentar dolor y quedar expuesto a sufrir fracturas de huesos, en especial en caso de una caída. Asimismo, el exceso de calcio en la sangre (que puede provenir de los huesos, como resultado de los altos niveles de PTH, o de complementos de calcio de administración oral) puede acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos y el corazón. Esta acumulación, llamada calcificación, puede ocasionar rigidez que incrementa considerablemente el riesgo de insuficiencia cardíaca y ataques al corazón (Figura). La calcificación en los vasos sanguíneos de piernas y pies también puede aumentar el riesgo de amputación de extremidades. Los niveles de FGF-23 que tienden a aumentar a medida que merma la función renal podrían agravar tanto la insuficiencia renal como las enfermedades cardiovasculares. ¿Cómo se diagnostica la IRC-TMO? A fin de determinar si usted padece IRC-TMO, el nefrólogo tomará muestras de sangre para analizar los niveles de calcio, fosfato, PTH y vitamina D. Estos análisis se piden regularmente a intervalos que varían según la etapa de su IRC. En ocasiones, el médico pedirá un análisis de fosfatasa alcalina (ALP), a fin de determinar si los huesos presentan algún problema. Otros análisis menos habituales pueden incluir una biopsia ósea, una radiografía abdominal para observar la calcificación de la aorta (uno de los vasos sanguíneos más importantes) y un ecocardiograma para analizar la calcificación en las válvulas cardíacas. ¿Cómo se trata la IRC-TMO? Cambios alimenticios Como primer paso, el médico seguramente recomendará una dieta baja en fósforo. Esto puede ser un poco difícil, ya que el fósforo se encuentra en casi todos los alimentos, y está especialmente presente en muchos alimentos procesados. El fósforo suele agregarse a los alimentos como Alimentos con alto contenido de fósforo conservante o estabilizador. Los alimentos para Tocino microondas, los productos de charcutería y el pollo, Frijoles (disecados o enlatados) pavo y cerdo "más jugoso” contienen estos aditivos. Cereal de salvado Reconocer el fosfato como una palabra o parte de Atún o salmón enlatado o fresco una palabra en etiquetas de alimentos puede Sopas a base de crema ayudarle a identificar el fósforo agregado. Los Bebidas cola aditivos comunes de fosfato incluyen fosfato Quesos duros (p.ej.: parmesano, monocálcico, fosfato dicálcico, fosfato tricálcico, cheddar) ácido fosfórico, polifosfato, fosfato de sodio, y Helado fosfato de aluminio y sodio. Evitar alimentos con Lentejas y chícharos (disecados o estos aditivos puede ayudarlo a reducir el fosfato enlatados) en sangre. Leche Frutos secos y mantequilla de maní Harina de avena Carne de órganos (p.ej.: hígado, riñón) Tofu y otros productos de soja Alimentos con bajo contenido de fósforo Caldos Pollo (sin saborizar, sin aumento de jugosidad) Queso crema Cereales tipo papilla caliente (p.ej.: trigo y arroz) Clara de huevo Frutas Ginger ale Palomitas de maíz con poca sal y bajo contenido de grasa Sustituto de crema no lácteo Pescado reloj anaranjado Cerdo (sin saborizar, sin aumento de jugosidad) Sorbete Cereal de arroz Vegetales El fósforo también puede encontrarse en alimentos que suelen considerarse saludables, como cereales de salvado, pescado y frijoles. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las fuentes naturales de fósforo (en especial aquellas de origen vegetal, como los frijoles y los frutos secos, y algunas de origen animal, como el pollo) tienen un efecto mucho menor en el fosfato en sangre que los alimentos procesados. Esto se debe a que los aditivos de fósforo se absorben a niveles más altos que el fósforo de origen natural. La lista a la izquierda brinda ejemplos de alimentos a ambos extremos de la escala del fósforo. Medicamentos y complementos Si bien una dieta adecuada es esencial, podría no ser suficiente. Los niveles de fosfato pueden permanecer altos debido a que la PTH está alta y muchos pacientes con el tiempo requerirán tratamiento con quelantes de fosfato. En la siguiente tabla se encuentran ejemplos de quelantes disponibles. Si su médico considera que podría beneficiarse del uso de estos medicamentos, le informará sobre sus opciones, junto con las ventajas y desventajas. Para que funcionen correctamente, los quelantes de fosfato deben ingerirse con las comidas y refrigerios, o 10 a 15 minutos después de las comidas. Quelantes de fosfato utilizados en el tratamiento de la IRC-TMO Quelante de fosfato Presentaciones disponibles Acetato de calcio* Cápsula o comprimido Carbonato de calcio* Líquido, comprimido, cápsula, comprimido masticable Oblea, comprimido masticable Comprimido Carbonato de lantano Clorhidrato de sevelamer Carbonato de sevelamer Comprimido, polvo *Puede aumentar el riesgo de calcificación. Requiere receta Con y sin receta No Sí Sí Sí Si los niveles de fosfato y PTH están todavía demasiado altos para su etapa de IRC a pesar de su dieta y tratamiento con quelantes de fosfato, su médico podría recetarle vitamina D en formas que no sean calcitriol, lo cual puede aumentar la FGF-23. Si recibe diálisis, los fármacos llamados calcimiméticos pueden ayudar a controlar la PTH al tiempo que reducen el calcio y el fosfato en sangre. Las opciones y combinaciones de tratamientos utilizados para manejar su IRC-TMO diferirán según la etapa de la enfermedad y los niveles en sangre de calcio y fosfato. En raras ocasiones, si la dieta, los medicamentos y otras estrategias para reducir la PTH y el fosfato no funcionan, podría recomendarse cirugía para extraer las glándulas que secretan la PTH. ¿Qué puedo hacer para prevenir el daño óseo y cardíaco causado por la IRC-TMO? Trabajar activamente con su nutricionista para mantener un registro de los alimentos que podrían tener un alto contenido de fosfato. Si tiene problemas para tomar su medicación, infórmele a su médico o a otro miembro de su equipo de atención médica. Ellos pueden proporcionarle herramientas, consejos y recordatorios, así como también estrategias para evitar cualquier efecto secundario. Conozca los rangos recomendados de calcio, fosfato y PTH en sangre, y trabaje con su médico y nutricionista para alcanzar niveles dentro de esos rangos. Tome medidas para evitar que su IRC se agrave y reduzca el riesgo de enfermedad cardiovascular: – Baje de peso si tiene sobrepeso o si sufre de obesidad. – Mantenga los niveles de azúcar en sangre normales si padece de diabetes. – Llegue a una presión arterial normal y manténgala. – Llegue a niveles ideales de lípidos y colesterol en sangre y manténgalos. Hable con su médico acerca de cualquier otro medicamento, complemento o remedio natural que esté tomando o pensando en tomar. Trabaje con su médico o con otro profesional de la salud para establecer un régimen de ejercicios que puedan aumentar su fuerza y energía. Para más información Estas organizaciones brindan gran cantidad de información adicional y soporte para ayudarle a comprender y manejar su IRC-TMO. American Association of Kidney Patients (Asociación Americana de Pacientes Renales): http://www.aakp.org National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (Centro Coordinador Nacional de Información sobre las Enfermedades Renales y Urológicas): http://kidney.niddk.nih.gov/ National Kidney Disease Education Program (Programa de Educación Nacional sobre la Enfermedad de los Riñones): http://nkdep.nih.gov National Kidney Foundation (Fundación Renal Nacional): http://www.kidney.org/ Renal Support Network (Red de Apoyo Renal): http://www.rsnhope.org/