(Solicitud). - Ayuntamiento de Aljaraque

SOLICITUD DE LICENCIA PARA LA TENENCIA DE ANIMALES
AYUNTAMIENTO
DE
ALJARAQUE
POTENCIALMENTE PELIGROSOS
(HUELVA)
D/Dª. ……………………………………….……………..……………….……. , mayor de edad, provisto
de D.N.I. núm. ……………….……, de estado civil ………………, de profesión..………..…….…………….,
con
domicilio
Municipio
en………………..……..…………………………………….……………..…………….,
de
…………………,
teléfono
número……..……………….,
del
correo
electrónico……………………………….……, de conformidad con el Decreto 42/2008, de 12 de febrero, por
el que se regula la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos en la Comunidad Autónoma de
Andalucía, SOLICITA:
Se expida Licencia/renovación de la Licencia para la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos,
a cuyo efecto aporto, junto a la presente solicitud, la documentación preceptiva que seguidamente relaciono:
‰
Fotocopia del D.N.I.
‰
Certificado de aptitud física y psicológica (se obtiene en Centros autorizados para el
reconocimiento médico de conductores).
‰
Certificación negativa de antecedentes penales (se solicita a través del propio Ayto).
‰
Fotocopia de póliza de Seguro de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en cuantía no
inferior a 175.000 €, así como justificante de pago del mismo.
‰
Certificado de sanidad animal expedido por Veterinario/-a (en modelo oficial).
‰
Certificado de no haber sido sancionado por infracciones graves y muy graves de la Ley 50/99 (se
solicita a la Delegación del Gobierno de la Junta Andalucía a través del propio Ayto.).
‰
Fotocopia de la cartilla sanitaria del animal actualizada.
‰
Justificante de ingreso de los 15 € correspondientes a la Tasa por Otorgamiento de Licencias y
otros Servicios por Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos (B.O.P.H. núm. 39, de
07/02/03), (el ingreso habrá de efectuarse a través del impreso de liquidación que se le facilitará
en el Servicio de Atención Ciudadana).
‰
Hoja registral del animal y dueño, adjunta.
‰
Una fotografía.
En ………………………….. a ………… de …………..………….. de ………
Firma
*En caso venta, traspaso o donación del animal se tendrá que aportar adicionalmente fotocopia de licencia para la tenencia de animales
potencialmente peligrosos del vendedor.
SR. ALCALDE-PTE. DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ALJARAQUE
Pza. Andalucía, 1 21110 Aljaraque Tlfno. 959 316323-73 Fax. 959 316255 Email.- sac@ayuntamientodealjaraque.es
AYUNTAMIENTO
DE
ALJARAQUE
(HUELVA)
CONSEJERÍA DE GOBERNACIÓN
DIRECCIÓN GRAL. DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS Y JUEGO
Plaza Nueva, 4.
41071 – Sevilla
Fax. Núm.: 955041151
SOLICITANTE:
- NOMBRE Y APELLIDOS: ……………………………………………………………
- D.N.I.:……………………….
- DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES: Fax núm.: 959 31 62 55
Ayuntamiento de Aljaraque (Huelva), Plaza de Andalucía, núm. 1. 21110 – Aljaraque.
Servicio de Atención Ciudadana
- DOCUMENTACIÓN APORTADA: Copia compulsada del D.N.I.
EXPONE:
Alos efectos de obtener la Licencia administrativa para la Tenencia de Animales
Potencialmente Peligrosos y acreditar la carencia de sanciones graves o muy graves de la
Ley 50/1999, de 23 de diciembre.
SOLICITO:
Certificado del Registro Central de Animales de Compañía de Andalucía, en
cumplimiento del requisito dispuesto en el art. 4.2 c) del Decreto 42/2008, de 12 de
febrero.
En Aljaraque, a ……………………………….
Fdo.: ……………………………………
Pza. Andalucía, 1 21110 Aljaraque Tlfno. 959 316323-73 Fax. 959 316255 Email.- sac@ayuntamientodealjaraque.es
AYUNTAMIENTO
DE
ALJARAQUE
HOJA REGISTRAL DEL ANIMAL
(HUELVA)
1.- DATOS DEL ANIMAL:
Puro
Especie:
Raza:
CAN
Sexo:
Tamaño:
Fecha de nacimiento:
Nombre:
Mestizo
Color:
Pelo:
Esterilización:
Caracteres propios del animal:
Caracteres accidentales:
Número de microchip:
Fecha de identificación R.A.I.A.:
Residencia del animal:
Código Postal y Localidad:
Destino del animal:
Compañía
Guarda
Deportivo
Exposición
Defensa
Criadero
2.- DATOS PERSONALES DEL PROPIETARIO DEL ANIMAL:
Nombre y apellidos:
D.N.I.:
Nº. Licencia:
Domicilio:
Localidad y C.P.:
Fecha expedición licencia:
Teléfono:
Antiguo propietario:
Pza. Andalucía, 1 21110 Aljaraque Tlfno. 959 316323-73 Fax. 959 316255 Email.- sac@ayuntamientodealjaraque.es
Fax nº.: 955 04 26 65
AYUNTAMIENTO
DE
ALJARAQUE
(HUELVA)
•
PETICIÓN AL REGISTRO CENTRAL DE PENADOS Y REBELDES
DE INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES A TRAVÉS DE
ORGANISMOS PÚBLICOS.
Motivo por el que se formula la petición:
OBTENCIÓN DE LICENCIA MUNICIPAL PARA LA TENENCIA DE ANIMALES POTENCIALMENTE
PELIGROSOS.
•
Norma legal en que se fundamenta:
-
•
Ley 50/1999, de 23 de diciembre, sobre el Régimen Jurídico de la Tenencia de Animales
Potencialmente Peligrosos.
Real Decreto 287/2002, de 22 de marzo, por el que se desarrolla la Ley 50/1999, de 23 de
diciembre, sobre el Régimen Jurídico de la Tenencia de Animales Potencialmente Peligrosos.
Datos de la persona de la que se solicita información:
- Primer apellido:
- Segundo apellido:
- Nombre:
- Lugar y Provincia de nacimiento:
- Nombre Padre:
- Nombre Madre:
- Fecha de nacimiento:
- D.N.I.:
En Aljaraque, a ……………………………………………..
EL ALCALDE-PTE.,
Fdo.: David Toscano Contreras.Con mi firma en este documento, autorizo la petición de información al Registro Central de
Penados y Rebeldes del Ministerio de Justicia, para el motivo arriba indicado.
El/La interesado/-a,
En el día de la fecha no hay constancia de nota penal, a los efectos solicitados, que haga referencia a
la persona de la filiación arriba indicada.
En.........................................., a ............. de ................................................. de .....................
Pza. Andalucía, 1 21110 Aljaraque Tlfno. 959 316323-73 Fax. 959 316255 Email.- sac@ayuntamientodealjaraque.es