Modelo psicosocial y envejecimiento. Análisis, reflexividad y

Modelo psicosocial y envejecimiento. Análisis, reflexividad y posibilidades
en programas y políticas de la tercera edad
Silva Concha, Luz Marina
Resumen
El envejecimiento es un fenómeno que describe la experiencia vital de un segmento de la
población, la vejez implica un hecho personal y social, el Modelo Psicosocial surge como una
alternativa para enfrentar el proceso de envejecimiento en Chile. El presente trabajo presenta un
análisis o adaptación del modelo psicosocial (que nació para la salud mental y pacientes
psiquiátricos), su compatibilidad o incompatibilidad con las políticas nacionales hacia los adultos
mayores y una propuesta de trabajo para la V región.
Abstract
The aging is a phenomenon that describes the vital experience of a segment of the population, the
oldness implies a personal fact and social, the Psycho-social Model arises like an alternative to face
the process of aging in Chile. This work presents an analysis or adaptation of the psycho-social
model (that was born for the mental health and psychiatric patient), its compatibility or mutual
incompatibility with the national policies towards the greater adults and a proposal of work for 5°
region, Chile.
Terapeuta Ocupacional. Diplomada en Geriatría y Gerontología INTA, Magíster en Gerontología Social (c),
Universidad de Valparaíso. Académica Universidad de Playa Ancha. Carrera de Terapia Ocupacional, Facultad de
Educación Física. Departamento de Salud y Rehabilitación. Contacto > > Avenida Playa Ancha 850. Valparaíso.
Fono (32) 500191 e-mail: lsilva@upa.cl
Introducción
El envejecimiento es un fenómeno que describe la experiencia vital de un segmento de la
población como consecuencia de la “edación” del hecho de cumplir años. Pero esta definición es
insuficiente para entender los problemas asociados a la edad.
La vejez implica simultáneamente un hecho personal y social que no solo afecta a aquellas
personas que son ya mayores, por lo que hay que analizar el proceso de envejecimiento desde
una triple perspectiva:
1.- El impacto personal de la forma como se vive la vejez, analizar los impactos y consecuencia
afectivas, más o menos comunes, asociadas a las personas como consecuencia de cumplir años.
2.- El impacto grupal es necesario definir las características, demandadas y necesidades del
grupo social de edad considerados mayores. Se requiere analizar los patrones que caracterizan al
grupo.
3.- El impacto social o las consecuencias que tiene para la organización social, tanto las tasas de
envejecimiento como la forma en que se vive la vejez.
Por lo que en el análisis de la vejez se puede poner el acento en las necesidades personales,
grupales y sociales vinculadas con el envejecimiento (1)
Las políticas de reforma psiquiátrica puestas en marcha en la mayor parte de los países
desarrollados en las décadas de los 60 y 70 y en España a lo largo de los 80´s plantean la
organización de un nuevo modelo de atención basado en la comunidad, buscando -gracias al
desarrollo de la psiquiatría comunitaria- atender los problemas de salud mental dentro del entorno
comunitario evitando la marginación e institucionalización de los afectados.
El enfoque psicosocial otorga un rol protagónico a los individuos (de ahora en adelante adultos
mayores) que envejecen en la construcción de su propio bienestar. Un adulto mayor tiene un buen
nivel de bienestar cuando es capaz de enfrentar los cambios que ocurren en su organismo y en su
entorno social, dando respuesta a los problemas que se le presentan, aceptando y asumiendo las
perdidas y frustraciones.(2)
Para una adecuada atención de esta población es necesario articular un sistema de recursos y
servicios comunitarios capaces de procurar una atención adecuada e integral, es pertinente
promover y organizar en el ámbito local una red coordinada de servicios, recursos, programas y
personas para ayudar a los adultos mayores en la cobertura de las distintas necesidades y en el
desarrollo de sus potencialidades, evitando que sean innecesariamente aislados o excluidos de la
comunidad. Esto exige la planificación, organización y coordinación de un abanico de servicios de
atención en salud y soporte social necesarios para ayudar a dichas personas a mantenerse
funcionando en la comunidad del modo mas integrado y autónomo posible.
El modelo psicosocial se articula a través de un proceso individualizado que combina, por un lado,
el entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona requiere para
funcionar efectivamente en la comunidad y, por otro lado, las actuaciones sobre el ambiente que
incluye desde psicoeducación y asesoramiento a las familias hasta el desarrollo de soportes
sociales destinados a ofrecer los apoyos necesarios para compensar o fortalecer el nivel de
funcionamiento psicosocial.()
¿Qué bondades y limitaciones presenta el Modelo Psicosocial para
acciones programáticas en la tercera edad?
Para responder la pregunta es necesario conocer cuáles son las políticas para el adulto mayor
propuestas por el gobierno, que se resumen en su gran meta que es:
"Lograr un cambio cultural en toda la población que signifique un mejor trato y valoración de los
Adultos Mayores en nuestra sociedad, lo que implica una percepción distinta sobre el
envejecimiento y alcanzar mejores niveles en la calidad de vida para todos los Adultos Mayores" (4)
Mencionaremos los objetivos que se plantean para así llegar a la gran meta:
1.- Fomentar la participación e integración social del adulto mayor.
2.- Incentivar la formación de recursos humanos en el área.
3.- Mejorar el potencial de salud de los adultos mayores.
4.- Crear acciones y programas de prevención.
5.- Focalizar los subsidios estatales en los sectores mas carenciados de los adultos mayores.
6.- Fortalecer la responsabilidad intergeneracional en la familia y comunidad.
7.- Fomentar el uso adecuado y creativo del tiempo libre y la recreación.
8.- Institucionalizar la temática del envejecimiento.
9.- Fomentar la asociatividad entre los adultos mayores y su desarrollo personal.
10.- Privilegiar el ámbito regional y local en la ejecución de políticas para el desarrollo personal.
11.- Perfeccionar las normativas y programas referidos a la seguridad social.
12.- Mejorar los sistemas de atención a los pensionados.
Ahora que se ha expuesto cuales son las políticas del estado de Chile para el adulto mayor se
analizará como éstas son compatibles con el Modelo Psicosocial.
El modelo psicosocial es un conjunto de intervenciones comprometidas con la mejora de la
autonomía y el funcionamiento de la persona en su entorno y el apoyo a su integración ,
participación social contando además con un sistema de servicios comunitarios o soportes sociales
destinados a ofrecer los apoyos necesarios fomentando su funcionamiento, lo mas autónomo,
integrado e independiente.
El modelo se basa en reconocer un rol, en este caso la ausencia de un rol social de los ancianos,
dificultando sin duda, el cumplimiento de la autorrealización de los adultos mayores. La falta de
tareas especificadas culturalmente conlleva la dificultad de saber en qué concentrar los esfuerzos y
en qué volcarse de modo de actualizar las propias potencialidades. Como las actividades de los
adultos mayores en la sociedad no han sido resueltas a nivel sociocultural, éstas deben ser
definidas por cada individuo en forma personal.
Cada anciano debe buscar que hacer, debe crearse una rutina compuesta de tareas que pueden
ser más o menos valiosas para él, pero sin tener ninguna garantía de que ellas serán reconocidas
socialmente. La dificultad para llevar esto a cabo hace que solo unos pocos lo logren y que muchos
otros deban resignarse al estrecho mundo de las cuatro paredes del hogar, donde viven un
transcurrir sin anhelo, sin entusiasmos sin horizontes. Las dificultades de acceso a alojamiento y
atención especializada, especialmente para personas sin cobertura familiar, favorecen situaciones
de riesgo y marginación. Es necesario disponer de alternativas de vivienda y atención domiciliaria,
que cubran las diferentes necesidades de residencia, cuidado y supervisión, permitiendo la vida en
la comunidad en las mejores condiciones de autonomía y calidad de vida posibles.(5)
Muchas personas tienen dificultades para alcanzar una mínima autosuficiencia económica, debido
a su historia laboral, de oficios muchas veces informales, sin cotización previsional. Es necesario
garantizar la cobertura de sus necesidades económicas mínimas cuando no cuentan con otros
ingresos ni tienen apoyo económico de sus familias, tanto para evitar situaciones de pobrezas
como para facilitar su autonomía y manejo en el entorno social. Muchos de los que ya son adultos
mayores, tienen una mentalidad asistencialista en que los hijos, la familia, o el estado deben
aportar a su sustento, por lo que el cambio de mentalidad es urgente.
Las familias constituyen el principal recurso de cuidado y soporte comunitario de las personas. De
hecho la gran mayoría vive con sus familias, sin embargo, la convivencia con el adulto mayor
puede suponer dificultades y conflictos cuando las condiciones de salud no son óptimas ya sea por
problemas físicos o mentales, que en ocasiones pueden llevar a las familias a sentirse
desbordadas y con escasos recursos para hacer frente a dichos problemas. Esto da lugar a una
importante tensión y sobrecarga para las familias. Es necesario proporcionar a las familias apoyo,
información, educación y asesoramiento para dotarlos de estrategias y recursos para manejar la
convivencia y ser agentes activos de este proceso, así como para mejorar la calidad de vida de la
propia familia.
Se aprecia una gran insuficiencia y un desarrollo muy desigual de recursos, programas y apoyo
comunitario a las personas, falta una clara definición y consenso sobre los dispositivos de ayuda y
soporte comunitario necesarios y la asunción global desde el sistema de servicios de una
orientación de rehabilitación que vertebre la atención a este colectivo.
Las políticas del SENAMA están orientadas a adultos mayores sanos y que cuentan con redes de
apoyo, que no corresponden a la gran mayoría de la realidad de este grupo etáreo. Por lo que se
debe trabajar en tópicos como la preparación de la jubilación o envejecimiento activo desde
siempre, no esperar que se llegue a la edad dictada por ley para llevarlos a cabo. Incorporar un
trabajo continuo a lo largo del ciclo vital es fundamental.
Existe un grupo de adultos mayores que no pueden acceder a los beneficios del sistema porque se
encuentran postrados, solos, o discapacitados, etc, que por el hecho de ser dependientes no
debieran ser excluido de las instancias de fomento y participación social propuestas por el
SENAMA.
La falta de recursos, formación y coordinación no son los únicos enemigos de implementación de
estas intervenciones. Indudablemente para todos ellos, es necesario un cambio de actitudes por
parte de las personas implicadas en la organización, dirección y asistencia en salud. Una buena
parte de la capacidad de los programas para alcanzar sus objetivos depende de la motivación,
aptitud, compromiso, formación y expectativas de sus profesionales. La escasez de los recursos o
su inadecuada planificación ha sido una de las desventajas más importantes, para lograr sus
resultados en relación con la atención a las personas afectadas.
La atención comunitaria debe completarse y adaptarse con una adecuada planificación, atención y
un apoyo social, político y económico interministerial claro y decidido que permita desarrollar un
completo y suficiente sistema de apoyo comunitario para avanzar en la integración de las personas
adultas mayores y de sus familias.
[1] SENAMA :Servicio Nacional del Adulto Mayor
Propuesta de Programas Educativos para el Envejecimiento
Durante el último censo del 2002 la región de Valparaíso presentó un total de 1.539.852
habitantes, de los cuales13,43 % son adultos mayores, siendo una de las regiones del país con el
mayor porcentaje, por lo que la mirada a programas de trabajo es urgente.
La propuesta se basa en un programa similar -en cuanto a estructura- a los programas de salud
mental, pero el énfasis debe ponerse en ser un ciudadano gestor de su proceso de adaptación al
envejecimiento y donde la estructura llamada red juega un rol protagónico para mantener este
ciudadano en su medio ambiente en forma autónoma de acuerdo a su funcionalidad. Pero la
salvedad es que todos tenemos un adulto mayor en casa y somos a la vez adultos mayores a
futuro, por lo que la educación para un envejecimiento satisfactorio no se debe hacer en la vejez 60
o 65 años en forma arbitraria sino desde que vamos creciendo e incorporándonos a la vida social.
Como lo plantea el Servicio Nacional del Adulto Mayor la descentralización es importante ya que
cada región tiene sus propias características culturales, étnicas , predominio de género y forma de
enfrentar su envejecimiento.
Esto debe canalizarse a través de sus propias instituciones, ya sea municipalidad o consultorio,
evaluando y analizando la situación de los adultos mayores dentro de sus propios patrones
culturales y características demográficas.
PROPUESTA DE PROGRAMAS EDUCATIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
EDUCACION. Comenzar a incluir en los programas educativos de enseñanza básica, media, y
educación superior programas de envejecimiento activo, preparación para la jubilación, propiciar
programas intergeneracionales, etc. Desarrollar además competencias psicosociales que permitan
al individuo adaptarse al proceso de envejecimiento.
PROGRAMAS A DOMICILIO Y SEGUIMIENTO DEL MAYOR, es ante todo un trabajo de equipo.
Planificar y elaborar un programa de seguimiento individualizado para cada paciente asistente al
consultorio.
CENTRO DIURNO. Para adultos Mayores que requieren cumplir un plan ambulatorio de
rehabilitación, o quienes quedan solos por día, evitando así su institucionalización y desarraigo
familiar.
Dicho centro debe contar con distintos programas que faciliten la independencia del adulto mayor y
estos programas deben nacer de las inquietudes y necesidades de los usuarios. Así, como incluir
planes de prevención y fomento de estilos de vida saludable, talleres destinados a asumir pérdidas
, elaborar duelos o aceptar la discapacidad, por ejemplo.
CLUBES SOCIALES. Formar movimientos asociativos, grupos de autoayuda de familiares, con
actividades de información y sensibilización de las problemáticas del adulto mayor, actividades de
ocio y tiempo libre. Formación de grupos comunitario utilizándolas instalaciones de la junta de
vecinos, centros de madres, colegios, grupos deportivos, clubes sociales etc. es decir aquellas
organizaciones ya existentes que conocen a su gente.
RESIDENCIAS. Un servicio de residencia comunitario abierto y flexible, para personas mayores
que no pueden permanecer solos en la noche, pero que son independientes en el día, evitando así
desconectarlos de su ambiente hogareño.
HOGARES PROTEGIDOS TEMPORALES. Como una forma de atender urgencias familiares (por
enfermedad del cuidador principal) y sociales o una forma de separación preventiva del ambiente
familiar, asegurando un nivel de calidad de vida digno.
APOYO ECONOMICO. Las ayudas económicas deberían garantizar mínimamente un
mantenimiento en la vivienda, el traslado a centros y recursos de rehabilitación y tratamiento, la
posibilidad de realizar actividades en recursos comunitarios (matrícula, desplazamiento, material,
etc.) y cualquier otra actividad que se considere oportuna en su proceso de rehabilitación.
VOLUNTARIADO. Promover la formación y participación de voluntarios y otros agentes
comunitarios en tareas de promoción e inserción social de las personas adultas mayores.
Promover y apoyar implementación de programas destinados a dar oportunidades de realizar
actividades y relacionarse con otros.
ACTIVIDAD LABORAL. Facilitar el retiro laboral flexible que permita al adulto mayor desvincularse
de la empresa en forma progresiva, aprovechando su experiencia en la capacitación de los nuevos
trabajadores. Facilitar la capacitación para aquellas personas que lo deseen, permitiéndole así
formar miniempresas, cooperativas, etc.
GRUPOS DE APOYO A FAMILIARES. Formar grupos de apoyo que permitan fortalecer y aliviar el
stress que significa el cuidado de una adulto mayor dependiente.
GRUPOS DE APOYO ADULTOS MAYORES. Formar grupos de apoyo para los adultos mayores
centrándose en la de capacidad de afrontar las continuas pérdidas que experimentan las personas
mayores.
GESTIÓN DE RECURSOS. Capacitar a las personas mayores en la gestión de proyectos
concursables que den solución y respuesta a sus necesidades e intereses.
Conclusión
Fácil resulta analizar la situación del adulto mayor desde el punto de vista teórico, donde la
literatura nos apoya desde todos las dimensiones, pero cómo se operacionaliza esta teoría es lo
difícil. El modelo psicosocial resulta ser una buena opción para intervenir en el proceso de
envejecimiento satisfactorio para el adulto mayor, pero se deben considerar tres aspectos
fundamentales:
•
•
•
La autogestión para llevarla a cabo se requiere de ciertas habilidades sociales, la
autodeterminación, identificación con el grupo, entre otras, las que son vitales para tener
un individuo participante de su envejecimiento activo en la comunidad.
Rol: La connotación negativa de la vejez hace que nadie se quiera identificar con el rol de
anciano y además, la pérdida del rol laboral juega un papel fundamental en esta imagen
negativa. La comunidad debe reconocer al adulto mayor como un integrante con
cualidades y características propias y el adulto mayor a su vez debe identificarse con un rol
propio y activo dentro de la comunidad.
La comunidad: Hoy en día se encuentra exigida y debe dar respuesta y acoger a
numerosos grupos que viven situaciones extremas. De acuerdo a datos estadísticos
recogidos del Censo 2002, Chile ocupa el tercer lugar de mayor porcentaje de población
envejecida dentro de América Latina y es una tendencia que va en aumento, por lo tanto
se puede pensar con cierta seguridad que llegará el momento en el cual la sociedad
chilena estará conformada mayoritariamente por adultos mayores y debe prepararse para
enfrentar este desafío con una visión interministerial (hacienda, salud, educación, vivienda,
etc.) y no como algo que afecta sólo a un segmento de la población cubierto por una
secretaría como es el SENAMA. Todo programa debe reconocer la heterogeneidad de los
adultos mayores y dirigir prioritariamente los recursos a los grupos vulnerables, es decir
mayores de 75 años, solos, mujeres, etc. con apoyo intersectorial, coordinados por el
SENAMA sin dejar de lado a los propios adultos mayores organizados.
Referencias
(1)
FERNÁNDEZ-BALLESTEROS,R. Gerontologia Social. Primera edición. Madrid
España, ediciones Pirámide. 2000.
(2)
BARROS,C.1996.Nivel de bienestar y proceso de envejecimiento. Rev de Trabajo
social (67):69-79
(3)
ASUN, D y Col. Sicología comunitaria y salud mental en Chile. Primera edición.
Editorial Universidad Diego Portales. Santiago de Chile .1993.
(4)
SENAMA. Plan de Acción Mundial Sobre el Envejecimiento. Madrid 2002. 1º
Edición, Editorial Impresora Madrid . Santiago de Chile. 2002.
(5)
SENAMA. Política Nacional para el adulto Mayor.[en línea] disponible http://.
www.senam.cl[consulta 10 de junio 2004]