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ACTUALIZACIÓN DE DATOS
PERSONA NATURAL O JURÍDICA
Canapro - PAO-F-029
VERSIÓN 0
FECHA: NOV. 2014
Favor diligenciar con letra imprenta o legible
en tinta negra sin tachones ni enmendaduras
NIT. 860.005.921-1
RAZÓN SOCIAL
NIT.
CÁMARA DE COMERCIO
DIRECCIÓN DOMICILIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO
E-MAIL
MUNICIPIO
NOMBRE COMPLETO DEL REPRESENTANTE LEGAL
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL
C.C.
DIRECCIÓN DOMICILIO
DEPARTAMENTO
TELÉFONO
CELULAR
TIPO DE EMPRESA
PÚBLICA
PRIVADA
T.I.
C.E.
MUNICIPIO
MIXTA
ACTIVIDAD ECONÓMICA
CIIU
INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES DERIVADOS DE SU ACTIVIDAD PRINCIPAL
$
OTROS INGRESOS (ESPECIFICAR)
$
EGRESOS MENSUALES
$
TOTAL ACTIVOS
$ 0
TOTAL PASIVOS
$ 0
OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA
REALIZA OPERACIONES
SI
IMPORTACIONES
¿CUÁLES?
NO
EXPORTACIONES
INVERSIONES
TRANSFERENCIAS
PRÉSTAMOS
PAGO DE SERVICIOS
OTROS
POSEE CUENTAS EN MONEDA EXTRANJERA
SI
BANCO
CIUDAD
MONEDA
PAÍS
NO
DECLARO QUE NO REALIZO TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA
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FIRMA CLIENTE
HUELLA
CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA ES VERÍDICA Y AUTORIZO A LA COOPERATIVA PARA QUE LA VERIFIQUE.
ESTOY INFORMADO DE MI OBLIGACIÓN DE ACTUALIZAR ANUALMENTE LA INFORMACIÓN QUE SOLICITE LA ENTIDAD POR CADA PRODUCTO O SERVICIO QUE UTILICE.
PAS.
• Autorizo a la Cooperativa para que consulte y reporte información a las centrales de riesgo.
• Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad económica principal.
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FIRMA CLIENTE
HUELLA
A A A A M M D D
Fecha de diligenciamiento
ESPACIO PARA USO DE LA COOPERATIVA
Observaciones
A A A A M M D D
Fecha realización entrevista
Nombre y firma del funcionario que realizo la entrevista
Nombre
Firma
Nombre y firma del funcionario responsable de verificación la información
Nombre
Firma
A A A A M M D D
Fecha verificación información
DOCUMENTOS ANEXOS
PN PJ
X
• Constancia de ingresos. honorarios, laborales, certificación de ingresos y retenciones).
X
• Declaración de renta del último periodo gravable disponible.
X
X
• Original del certificado de existencia y representación legal con vigencia no superior a tres (3) meses.
X
• Fotocopia del número de identificación tributaria NIT.
X
• Fotocopia del documento de identificación representante legal.
X
GRAFICOOP 4340021
• Fotocopia del documento de identificación.