Uso interno Nº Expediente SOLICITUD DE OTORGAMIENTO DE CONCESIONES DIRECTAS DE EXPLOTACION PARA RECURSOS MINEROS DE LA SECCION C Ley 22/1973, de 21 de julio, de Minas y el Real Decreto 2857/1978, de 25 de agosto, que aprueba el Reglamento para el Régimen de la Minería. DATOS DE LA PERSONA TITULAR/REPRESENTACION LEGAL NIF/NIE Nombre Primer apellido Segundo apellido Tipo de vía Nombre vía Nº Bloque Escalera Piso Municipio Puerta Provincia Código postal Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico Fax En representación de: CIF Nombre DATOS DE LA CONCESION DIRECTA DE EXPLOTACION Denominación Nº Coto Minero Tipo de vía Nº Nombre vía Bloque Escalera Municipio Piso Puerta Provincia Código postal DATOS DE LA SOLICITUD Expone En cumplimiento Ley 22/1973, de 21 de julio, de Minas y el Real Decreto 2857/1978, de 25 de agosto, que aprueba el Reglamento para el Régimen de la Minería, considerando reunir los requisitos exigidos, según se muestra en los impresos y documentos que se adjuntan. Solicita Otorgamiento de concesiones directas de explotación para recursos mineros de la sección C. 1/2 Uso interno Nº Expediente DOCUMENTACION APORTADA CON LA SOLICITUD Documentación acreditativa de la personalidad del interesado y de la persona que lo represente. Impreso de autoliquidación de tasas (https://www.gobiernodecanarias.org/tributos/oficinavirtual/apps/modelo700/InicioSesion.asp) Coordenadas Geográficas y número de cuadrículas mineras de la Concesión directa de Explotación. Proyecto de Explotación de acuerdo con el R.D. 2857/1978, de 25 de agosto y el R.D. 863/1985, de 2 de abril, que aprueba el Reglamento General de Normas Básicas de Seguridad Minera (2 copias). Estudio de Impacto Ambiental en la categoría que le corresponda, de acuerdo con los anexos I,II y III de la Ley 11/1990, de 13 de julio, de Prevención del Impacto Ecológico (5 copias) Plan de Restauración, conforme al R.D. 2994/1982, de 15 de octubre, sobre restauración del Espacio Natural afectado por actividades mineras (5 copias). Proyecto específico de prevención de la contaminación atmosférica de origen industrial, de acuerdo con O.M. de 18 de octubre de 1976 (5 copias). Estudio de Seguridad y Salud que establece la Le 31/1995, de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales, y el R.D. 1389/1997, de 18 de julio, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud de los trabajadores en actividades mineras. Dicho estudio deberá reflejarse en el Documento sobre Seguridad y Salud de acuerdo con la estructura contenido mínimo que regula la Orden ITC-101/2006, de 23 de enero. Acreditación del Derecho de propiedad de los terrenos sobre los que se solicita la Concesión directa de explotación. Estudio Económico y financiero del proyecto garantías sobre su viabilidad. En a D.N.I Firma Destinatario Sr./a Titular de la Dirección General de Industria Comunicación al solicitante El tratamiento de los datos de carácter personal aquí recogidos se ceñirá a lo estipulado por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y por el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la citada Ley. Podrán cederse a los demás organismos públicos que directa o indirectamente intervengan en la tramitación del procedimiento, además de las cesiones previstas en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante la Consejería competente en materia de industria y energía de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley. La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor a efectuar las consultas necesarias a otras administraciones públicas. Imprimir formulario Para más información C/ León y Castillo, nº 200 Edf. Servicios Múltiples III Planta 4ª 35071 Las Palmas de Gran Canaria Tfno.: 928 89 94 00 Fax: 928 89 97 72 Avda. de Anaga, nº 35 Edf. Servicios Múltiples I Planta 8ª 38071 Santa Cruz de Tenerife Tfno.: 922 47 50 00 Fax: 922 29 31 45 Teléfono de Información del Gobierno de Canarias - 012 http://www.gobcan.es/cicnt/ 2/2