Patología dermatológica básica en AP. II Raquel Cillero Pérez R4 MFyC DERMATOFITOSIS Micosis superficial más importante. Infección de la piel, cabellos y uñas por hongos dermatofitos. Utilizan queratina de estas estructuras como fuente de nitrógeno. Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton. TIÑA DEL CUERO CABELLUDO Tonsurante /no inflamatoria: -placas, entre ellas pelos sanos y parasitados, rotos al emerger de la piel. -Edad escolar. -Curan al llegar a la pubertad. -Alopecia reversible. Inflamatorias (Querion de Celso): -Placa única y dolorosa sobreelevada de color rojo sobre pústulas foliculares. -Signo de la espumadera. -Alopecia cicatricial. TIÑA DEL CUERO CABELLUDO TIÑA CORPORIS Corporis superficial o herpes circinado -Medallones circulares, borde escamoso infiltrado y centro eritematoescamoso. -Tendencia a curar por el centro. -En tronco y miembros. TIÑA CORPORIS TIÑA INGUINAL Eczema marginado de Hebra -Ingles, periné y región perianal. -Placas bilaterales, borde eritematovesiculoso y centro castañoeritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado. TIÑA INGUINAL TIÑA DE LA BARBA -Zona de la barba y bigote ( exclusiva de varones). -Forma superficial: similar a tiña corporis. En nuca. -Forma media: “sicosis tricofítica”, recuerda al impétigo, con más pústulas y menos inflamación. -Forma profunda: pústulas foliculares, abscesos y lesiones “tipo querion”, conforman gran placa blanda edematosa, eritematopustulosa, a la presión emite pus “ en espumadera”.En regiones maxilares o labio superior. TIÑA DE LA BARBA TIÑA DE LOS PIES Forma más frecuente. “Pie de atleta”. Pliegues interdigitales y plantas. -Forma crónica intertriginosa: eritema y descamación con fisurización en fondo del pliegue. -Forma crónica hiperqueratósica: eritema e hiperquearatosis, forma de mocasín. -Forma aguda vesiculoampollosa: vesículas sobre base inflamatoria, evolución a pústulas. TIÑA DE LOS PIES TIÑA DE LAS UÑAS U ONICOMICOSIS Asociada con frecuencia a tiñas de las manos/ pies. Crónicas y de difícil tratamiento. -Subungueal distal: más frecuente. No hay perionixis. Empieza a afectarse en borde distal, progresa mancha amarilla o blanquecina en sentido proximal. Hiperqueratosis subungueal. -Subungueal proximal: progresa hacia distal. Inmundeficiencia asociada. -Onicomicosis blanca superficial: infección primaria de tabla externa de la lámina, blanqueamiento de la uña. TIÑA DE LAS UÑAS TIÑA INCÓGNITO Tratamiento inadecuado de una tiña con cremas de corticoides o preparados tópicos polivalente, modificando aspecto morfológico de la lesión. TIÑAS: TRATAMIENTO Tiña capitis y tiña de la barba: -Terbinafina 250mg/día x 12 sem. -Itraconazol 100mg/día x 6 sem. Tiña corporis y tiña cruris: -Ciclopiroxolamina 1aplic/12-24h x 2-4 sem. -Imidazólicos tópicos (bifonazol, clotrimazol, ketoconazol) 1aplic/12-24h x 2-4 sem. -Terbinafina tópica 1aplic/24h x2-4 sem. -Terbinafina 250mg/día x 3-4 sem. -Itraconazol 100mg/día x 3-4 sem. -Fluconazol 150mg/sem. X 1 mes. TIÑAS: TRATAMIENTO Tiña pedis: -Itraconazol 400mg/día x 1 sem. -Fluconazol 150mg/sem. x 6 sem. -Terbinafina 250mg/día x 2 sem. Onicomicosis: -Ciclopiroxolamina sol 8% 1aplic/24h x 3-6 meses. -Amorolfina al 5% 1-2aplic/sem. X6-12 meses. -Terbinafina 250mg/día x3-6 meses. -Fluconazol 150mg/sem x 6-9 meses. PITIRIASIS ROSADA Enfermedad exantemática autolimitada. Causa desconocida. Lesiones maculopapulosas, aspecto asalmonado. Áreas proximales de extremidades y tronco, se distribuyen de forma paralela a las líneas de la hendidura. Pródromos infección vírica (herpes 6 y 7)?? Inicio lesión oval de 4-8 cm en tronco discretamente descamativa “placa heraldo” Tras 1-2 semanas aparecen otras de menor tamaño diseminadas por parte proximal de extremidades y tronco (“signo del árbol de Navidad”) Desaparecen en 5-6 semanas. No tratamiento. PITIRIASIS ROSADA PITIRIASIS VERSICOLOR Micosis superficial más frecuente. Producida por Pityrosporum ovale (forma micelar patógena de Malassezia fufur) Parte superior del tronco y espalda y extremidades superiores. Lesiones maculares de hasta 1 cm, hiper o hipopigmentadas, de coloración diversa, descamativas. “Signo de la uñada” Factores predisponientes: embarazo, clima caluroso y húmedo, exceso de producción de sebo, inmunodepresión. PITIRIASIS VERSICOLOR PITIRIASIS VERSICOLOR: TRATAMIENTO Ketoconazol tópico al 2% en crema o champú 1 aplic/día x 3 días. Fluconazol al 2% en champú 1 aplic/día x 5 días. Ketoconazol 200mg/día x 10 días ó 400mg dosis única repetida a la 2 sem. Fluconazol 300mg /sem x 2-3 sem. Ó 400mg dosis única. Itraconazol 400mg dosis única. LIQUEN PLANO Enfermedad inflamatoria autolimitada de etiología desconocida. Pápulas poligonales, aplanadas, brillantes, violáceas, pruriginosas y de bordes bien definidos. Reticulado blanquecino (estrías de Wickam) Piel y mucosas. Tronco y superficies de flexión especialmente muñecas. Fenómeno de Koebner. Suelen persistir 1-2 años, dejan pápulas hiperpigmentadas residuales que acaban por desaparecer. 1% pueden desarrollar ca. escamoso. Relación con VHC. LIQUEN PLANO LIQUEN PLANO: TRATAMIENTO Corticoides tópicos de alta potencia 2 aplic/día x 2-3 sem. (en cura oclusiva) Corticoides orales. Triamcinolona intralesional. Ciclosporina oral. Retinoides sistémicos. PUVA. MUCHAS GRACIAS