Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA

Curso de capacitación en
Salud Reproductiva y Planificación
Familiar
ANTICONCEPCIÓN
INYECTABLE
CON
DMPA
Pathfinder
INTERNATIONAL
SERVICIOS MÉDICOS
6
Currículum de Capacitación
en
Salud Reproductiva y Planificación Familiar
MÓDULO 6:
ANTICONCEPCIÓN INYECTABLE CON
DMPA
Cathy Solter
Servicios Médicos
Pathfinder International
Agosto 1996
© Pathfinder International, 1996. Cualquier sección de este documento podrá ser
reproducida o adaptada para satisfacer las necesidades locales sin permiso previo de
Pathfinder International, siempre que Pathfinder International sea reconocido o citado
y el material esté disponible sin gasto o costo alguno. Por favor enviar una copia de toda
adaptación a este manual a:
Pathfinder International
División de Servicios Médicos
9 Galen Street, Suite 217
Watertown, MA 02172, USA
Los fondos para la elaboración de este Curriculum de Capacitación en Salud Reproductiva
y Planificación Familiar fueron provistos en parte por la Agencia para el Desarrollo
International de los Estados Unidos (USAID). Los conceptos expresados son de Pathfinder
International y no necesariamente, reflejan los de USAID.
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo del Curriculum de Capacitación en Salud Reproductiva y Planificación
Familiar, incluyendo este módulo, es un proceso en marcha y el resultado de la
colaboración entre muchas personas y organizaciones. El proceso de desarrollo de este
curriculum comenzó con un Proyecto en Salud Reproductiva (PSR) con fondos privados,
en Vietnam. Este curriculum se basa en la adaptación de los Módulos del Curso de
Planificación Familiar, producido por la Asociación Médica de la India en colaboración con
Development Associates, Inc. Partes de este curriculum son adaptadas de trabajos famosos
de: IPAS para Aspiración Manual Endouterina Anticoncepción Postparto/Postaborto;
JHPIEGO para Prevención de Infecciones, Infecciones del Tracto Reproductivo; FHI (Family
Health International) para Anticoncepción Postparto/Postaborto, Método de Amenorrea de la
Lactancia; y AVSC para Derechos de las Usuarias, Orientación, Anticoncepción Quirúrgica
Voluntaria.
Todo el curriculum de capacitación fue usado en 1995 para capacitar proveedores de
servicios bajo el proyecto cooperativo que incluía a Pathfinder International, IPAS, AVSC
International, y al Ministerio de Salud de Vietnam. Los módulos individuales fueron
usados para capacitar proveedores de servicios en Nigeria (DMPA), Azerbayán (AQV),
Kenya (Prevención de Infecciones), e Irán (AQV). La "retroalimentación" de estas
capacitaciones ha sido incorporada dentro del curriculum de capacitación para mejorar su
contenido, metodologías de capacitación y facilitar su uso.
El proceso para el desarrollo de este módulo de DMPA se inició con la reintroducción del
DMPA en Filipinas en 1994. El Departamento de Salud de Filipinas y algunos colegas
dieron un ejemplo de como una estrategia sistemática y bien pensada, usando materiales
de capacitación bien desarrollados que dieran importancia a la orientación y que
estuvieran libres de barreras, podía introducir exitosamente un inyectable como parte de
una gama de métodos anticonceptivos. Después de su uso como parte del curriculum de
capacitación en Vietnam, el módulo de DMPA fue modificado para incluir NET-EN y fue
usado para capacitar 2,800 proveedores de servicios como parte de un proyecto de
mercadeo social en colaboración con Population Services International y la Sociedad de
Salud Familiar en 1996, en Nigeria.
Con la ayuda de colegas de Pathfinder International, este curriculum ha sido mejorado,
ampliado y actualizado a su presente forma. Nuestro agradecimiento a: Douglas Huber y
Betty Farrel, quienes brindaron el apoyo técnico; Penelope Riseborough, quien colaboró
con la edición técnica y asesoramiento en la impresión y publicación; Tim Rollins, quien
diseñó, dio forma, editó el documento y coordinó el proceso; Anne Read, quien diseñó la
carátula; y Joan DeLuca, quien incorporó cientos de correcciones y reprodujo millones de
páginas corregidas. Los participantes en el Proyecto de Salud Reproductiva, y en el
desarrollo de este curriculum para su uso inicial en Vietnam, incluyen a:
IPAS
Traci Baird, Rob Gringle, Charlotte Hord
Pathfinder International
i
Asociación Médica de la India
Instituto para Salud Reproductiva
Kristin Cooney
Corporación JHPIEGO
Ann Blouse, Rick Sullivan
AVSC
Ellen Eiseman, John Naponick, Cynthia Steele Verme, James Griffin
FHI (Family Health International)
Roberto Rivera
Proyecto de Promoción de Salud Comunitaria de Vietnam
Colegas en el campo de la salud reproductiva revisaron la Guía de Proveedores de Servicios de
DMPA y el material de capacitación y brindaron comentarios y sugerencias invalorables.
Estos revisores fueron:
Kokila Agarwal
Gretchen Bachman
Traci Baird
Kate Bourne
Tricia Bright
Bernard Edet
Ellen Eiseman
Rob Gringle
Mohiuddin Haider
Dr. Carlos Huezo
Robert Lande
The Futures Group International
The Futures Group International
International Projects Assistance Services (IPAS)
Pathfinder International, Vietnam
United States Agency for International Development (USAID)
Population Services International, Nigeria
AVSC International
International Projects Assistance Services (IPAS)
The Futures Group International
International Planned Parenthood Federation (IPPF)
Johns Hopkins University/Center for Communication Programs
(JHU/CCP)
Grace Mtawali
Program for International Training in Health (INTRAH)
Pam Putney
Consultora
Ward Rinehart
Johns Hopkins University/Center for Communication Programs
(JHU/CCP)
Dr. Sarsanto Sarwano
Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Indonesia
Jim Shelton
United States Agency for International Development (USAID)
Rick Sullivan
Johns Hopkins Program for International Education in
Reproductive Health (JHPIEGO)
Bisi Tugbobo
Pathfinder International, Nigeria
Pathfinder International
ii
NOTAS PARA EL CAPACITADOR
PROPÓSITO
Este manual de capacitación está diseñado para ser usado como parte de la capacitación en
planificación familiar y salud reproductiva de los proveedores de servicios. Está diseñado para
capacitar a médicos, enfermeras y obstetrices .
Este manual está diseñado para lograr una activa participación de los capacitandos en el proceso
de aprendizaje. Esto es, las sesiones incluyen prácticas de simulación de destrezas, estudio de
casos, juego de roles, discusiones, y práctica clínica, usando conocimientos objetivos, actitudes y
listas de verificación de destrezas.
DISEÑO
El manual de capacitación consiste de 15 módulos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Introducción/Visión General
Prevención de Infecciones
Orientación
Anticonceptivos Orales Combinados y Píldoras solo de Progestágenos
Anticoncepción de Emergencia
Anticonceptivos Inyectables de DMPA
Dispositivos Intrauterinos
Método de la Lactancia y Amenorrea y Apoyo de la Lactancia
Condones y Espermicidas
Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria
AMEU para el tratamiento del aborto incompleto
Infecciones del Tracto Reproductivo
Anticoncepción Postparto y postaborto
Capacitación de Capacitadores
Calidad de Atención
Cada módulo incluye una serie de preguntas de evaluación de conocimientos, listas de
verificación de destrezas, recursos del capacitador, materiales para los participantes,
instrumentos de evaluación de la capacitación y una bibliografía.
SUGERENCIAS PARA SU USO
•
•
•
•
•
Los módulos están diseñados para proveer flexibilidad en la programación; conducción y
evaluación del curso de capacitación.
El curriculum está diseñado para permitir a los capacitadores formular sus propios
esquemas de capacitación, basados en los resultados de la evaluación de las necesidades
de capacitación.
Los módulos pueden ser usados independientemente uno de otro.
Los módulos pueden ser ampliados o acortados dependiendo del nivel de capacitación y
experiencia de los participantes.
Con el fin de alentar cambios en la conducta, las experiencias aprendidas tienen que ser
en las áreas del conocimiento, actitudes y destrezas. En cada módulo, el objetivo a
Pathfinder International
iii
Curriculum DMPA
•
•
•
•
•
•
•
•
alcanzar, objetivos general y específicos están presentados en términos de cambios
factibles en estas tres áreas.
Las referencias de capacitación y los recursos materiales para los capacitadores y
participantes están identificadas.
La sección de diseño de la capacitación incluye el contenido a ser cubierto y las
metodologías de capacitación a ser usadas.
Adicionalmente, una sección de Notas para el Capacitador contiene una discusión del
uso efectivo de la demostración/repetición en la capacitación.
Cada módulo está dividido en dos secciones: un Módulo del Capacitador y un Anexo.
El Módulo del Capacitador presenta la información en dos columnas:
1.
Contenido: Esta sección contiene la información técnica
2.
Métodos de Capacitación/Aprendizaje: Esta sección contiene la metodología de
capacitación ( esto es, conferencias, juego de roles, discusión,etc.) usados para
transmitir la información técnica en forma más efectiva.
La sección Anexos contiene:
1.
Un Formulario de Evaluación del Curso por el Participante
2.
Pre-post tests
3.
Guía para Participantes
Las Guías para Participantes están referidas en la sección de Métodos de
Capacitación/Aprendizaje e incluye un número de materiales y ejercicios, que van desde
las recapitulaciones de la información técnica del Contenido del módulo a la descripción
de juego de roles, listas de verificación de destrezas, y estudio de casos.
Las Guías para Participantes deberán ser fotocopiadas para los que van a ser capacitados
y ser distribuidas en un folder o pioner que asegure que éstas sean guardadas como un
recurso técnico después de concluido el curso de capacitación .
Las transparencias deben ser preparadas donde sean requeridas en el texto. Estas deberán
estar copiadas sobre transparencias para ser mostradas durante las sesiones de
capacitación.
El Formulario de Evaluación del Curso por el Participante también deberá ser
fotocopiado para recibir la opinión de los capacitandos con el fin de mejorar futuros
cursos de capacitación.
Para asegurar la aplicación apropiada de aprendizaje desde el salón de clase a la práctica clínica,
las sesiones de Práctica Clínica son una parte importante de esta capacitación. Para consistencia
en la filosofía de los derechos del cliente, lo siguiente debe ser compartido con los participantes,
en preparación para sus experiencias en las prácticas clínicas:
Derechos del Cliente Durante la Capacitación Clínica
Los derechos del cliente a la privacidad y confidencialidad deberán ser considerados en todo
momento durante la capacitación clínica. Cuando un cliente está siendo sometido a un examen
físico, éste deberá ser llevado a cabo en un ambiente en el cual su derecho a la privacidad física
sea respetado. Cuando recibe orientación, se le está realizando un examen físico, o está siendo
sometido a anticoncepción quirúrgica, el cliente debe ser informado sobre el rol de cada
individuo que esté dentro de la habitación (por ejemplo: proveedor de servicios, individuos que
están siendo capacitados, supervisores, instructores, investigadores, etc.).
El permiso del cliente debe ser obtenido antes de tener un médico en capacitación/observación,
que asista o realice cualquier servicio. El cliente debe saber que tiene el derecho de rehusar la
Pathfinder International
iv
Curriculum DMPA
atención de un médico en capacitación/participante. Más aún, la atención no debe ser
reprogramada o denegada si no permite que un médico en capacitación/participante esté presente
o provea el servicio. En tales casos, el capacitador clínico u otro miembro del staff debe realizar
el procedimiento. Finalmente, el capacitador clínico deberá estar presente durante cualquier
contacto con el cliente en una situación de capacitación.
Los capacitadores clínicos deben ser discretos en como dar la enseñanza y la "retroalimentación"
durante la capacitación con clientes. Una correcta "retroalimentación" en situaciones con clientes
debe limitarse a errores que puedan causar daño o disgusto al cliente. Una "retroalimentación"
negativa excesiva puede crear ansiedad tanto al cliente como al profesional que está recibiendo
la capacitación.
Puede ser difícil mantener una estricta confidencialidad del cliente en una situación de
capacitación cuando se usan casos específicos en los ejercicios de aprendizaje tales como en los
estudio de casos y las conferencias clínicas. Tales discusiones siempre deben llevarse a cabo en
un área privada, lejos de donde otro personal o clientes puedan escuchar, y debe realizarse sin
mencionar el nombre del cliente. (AVSC, "Tips for Trainers-8", Setiembre 1994; Manual para
Capacitadores AQV)
TÉCNICAS DE DEMOSTRACIÓN
El Método de Demostración de "Cinco Pasos" y Réplica de la Demostración es una técnica de
capacitación útil en la transferencia de destrezas. La técnica es usada para asegurar que los
participantes se vuelvan "expertos" en ciertas destrezas. Puede ser usada para desarrollar
destrezas en inserción de DIU, provisión de píldoras, realización de un examen físico general, la
realización de un examen de mamas o pélvico, etc. En resumen, puede ser usado para cualquier
destreza que requiera una demostración. Los siguientes son los "cinco pasos":
1.
Descripción Total: Presentar a los participantes una descripción total de la destreza que
Ud. les ayudará a desarrollar y entregar una lista de verificación de destrezas. La
descripción total debe incluir el porque la destreza es necesaria, quien necesita
desarrollarla, cómo debe ser realizada, etc. Explicar a los participantes que esas destrezas
necesariamente deben ser realizadas de acuerdo a los pasos de la lista de verificación de
destrezas sobre modelos, en el salón de clases y practicadas hasta que los participantes
adquieran destreza en cada técnica antes de ser realizadas en una situación clínica.
2.
Demostración por el Capacitador: El capacitador debe demostrar la técnica mientras va
dando las instrucciones verbales. Si se usa un modelo anatómico, un participante o un cocapacitador deberá situarse hacia la cabeza del modelo y representar el rol del cliente. El
capacitador deberá explicar el procedimiento y hablarle al participante que está
representando el rol del cliente como si lo fuera realmente.
3.
El Capacitador y el Participante hablan : El capacitador realiza el procedimiento
nuevamente mientras el participante repite verbalmente paso por paso el procedimiento.
Nota: El capacitador no demostrará el procedimiento equivocado en ningún momento.
El resto de los participantes observará al participante que está haciendo la
explicación y harán preguntas.
Pathfinder International
v
Curriculum DMPA
4.
El Participante habla a todos: Uno de los participantes realizará el procedimiento
mientras van expresando verbalmente paso a paso el mismo. Los capacitadores observan
y escuchan haciendo las correcciones necesarias. Los otros participantes observan,
escuchan y hacen preguntas.
5.
Prácticas Guiadas: En este paso final, se le pedirá a los participantes que formen
parejas. Cada participante practica la demostración con su pareja. Una pareja realiza la
demostración y habla del procedimiento mientras la otra pareja observa y critica usando
las listas de verificación de destrezas. Las parejas deben intercambiar roles hasta que
ambos se sientan competentes. Cuando ambas parejas se sientan competentes, deberán
realizar el procedimiento y hablarle al capacitador, quien evaluará su capacidad usando la
lista de verificación de destrezas.
Pathfinder International
vi
Curriculum DMPA
TABLA DE CONTENIDOS
Agradecimientos......................................................................................................................i
Notas para el Capacitador.....................................................................................................iii
Tabla de Contenidos............................................................................................................. vii
MÓDULO DEL CAPACITADOR
Capítulo 1:
DMPA como Método
• Introducción
• Características del DMPA
• Eficacia y Seguridad
• Mecanismo de acción
• Ventajas y Desventajas
• Beneficios nonticonceptivos
• Clientes Apropiados de DMPA
• Precauciones y Consideraciones
• Efectos secundarios comunes
• Momento más apropiado para la inyección (Administración del Método)
1
3
4
5
8
9
11
12
13
14
15
Capítulo 2:
Manejo de Efectos Secundarios y Complicaciones
• Introducción
• Manejo de los Efectos Secundarios
• Superando Barreras
• Conclusión
16
18
19
24
35
Capítulo 3:
Orientación para Clientes de DMPA
•Introducción
• Importancia de la Orientación
• Principios de la Orientación
•Puntos Claves de las Sesiones de Orientación
• El Rol de Valores y Actitudes
• Discutir Destrezas y Pasos
• Demostrar Destrezas y Técnicas
• Demostrar Orientación en DMPA
36
36
39
40
42
43
45
47
52
Capítulo 4:
Provisión de DMPA.
• Conocimientos,Destrezas y Actitudes para la
Evaluación Inicial
• Consideraciones Logísticas
• Procedimientos para Inyecciones
•Realizar procedimientos para Inyecciones
• Instrucciones a la Usuaria
• Prevención de Infecciones
57
Pathfinder International
vii
61
61
63
66
67
69
Curriculum DMPA
Capítulo 5:
Visitas de Control y Seguimiento
• Visitas Clínicas de Control
• Incumplida vs Descontinuador
•Identificar Razones para el Incumplimiento|
• Estrategias de Seguimiento
•Demostrar Destrezas para las Visitas de Control
• Conclusión
71
73
76
77
80
82
84
ANEXOS
Guías para Participantes: Capítulo 1
• 1.1:
Características y Eficacia del DMPA
• 1.2:
Seguridad
• 1.3:
Mecanismo de Acción
87
• 1.4:
Ventajas
• 1.5:
Desventajas y Beneficios No anticoncepttivos
• 1.6:
Clientes Apropiados y Precauciones
• 1.7:
Efectos Secundarios
• 1.8:
Momento más apropiado para la primera inyección
• 1.9:
Como estar Razonablemente Seguro que la Mujer no está
Embarazada
Guías para Participantes: Capítulo 2
• 2.1:
Efectos Secundarios y Manejo
• 2.2:
Estudio de Casos
• 2.3:
Barreras
Guías para Participantes: Capítulo 3
• 3.1:
Introducción a la Orientación
• 3.2:
Principios de la Orientación
• 3.3:
Puntos Claves de la Sesión de Orientación
• 3.4:
Juego de Averiguar Actitudes Sexuales
• 3.5:
Destrezas para la Orientación
• 3.6:
El Proceso de la Orientación
• 3.7:
Rumores y Conceptos Erróneos
• 3.8:
Rumores y Conceptos Erróneos (Tabla)
• 3.9:
Juego de Roles en Orientación
• 3.10: Guía del Observador para el Juego d Roles de Orientación
• 3.11: Puntos Claves para la Orientación sobre DMPA
• 3.12: Guía de Aprendizaje para Destrezas en Orientación
sobre DMPA
Guías para Participantes: Capítulo 4
• 4.1:
Lista de verificación para evaluación inicial
• 4.2:
Consideraciones Logísticas
• 4.3:
Lista de Verificación para Monitoreo de Logística
• 4.4:
Procedimiento de inyecciones
130
Pathfinder International
viii
85
86
88
89
90
91
92
93
95
99
102
109
110
111
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113
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115
116
118
119
121
124
127
128
129
Curriculum DMPA
• 4.5:
• 4.6:
• 4.7:
Pasos en la Administración de una inyección de DMPA
Cuidados Post inyección
Prevención de Infecciones
131
132
133
Guías para Participantes: Capítulo 5
• 5.1:
Resumen el Esquema: Visitas de Control o Seguimiento
• 5.2:
Pasos de la visita de control
• 5.3:
Incumplimiento y Descontinuación
• 5.4:
Razones para Incumplimiento y Soluciones
• 5.5:
Razones para Descontinuación y Soluciones
• 5.6:
Estrategias de Seguimiento
• 5.7:
Visitas Domiciliarias
• 5.8:
Competencia basada en listas de verificación para inyectables
135
136
138
139
140
141
142
143
Transparencias
• 1.1:
• 1.2:
• 1.3:
• 1.4:
• 1.5:
• 2.1:
• 3.1:
• 4.1:
• 4.2:
• 4.3:
• 5.1:
147
148
149
150
152
153
154
155
156
157
159
Objetivos Capítulo 1
Características del DMPA
Eficacia del DMPA
Seguridad del DMPA
Precauciones y Otras Consideraciones
Objetivos Capítulo 2
Objetivos Capítulo 3
Objetivos Capítulo 4
Preparando al Cliente para la inyección
Instrucciones post inyección para el cliente
Objetivos Capítulo 5
Pre y Post Test
• Copia para el participante
• Copia para el Capacitador
160
164
Formulario de Evaluación del Curso por el Participante
168
Pathfinder International
ix
Curriculum DMPA
MÓDULO DEL CAPACITADOR
Módulo 6/Capítulo 1
CAPÍTULO 1:
DMPA COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO
INTRODUCCIÓN:
El acetato de Medroxiprogesterona de depósito (DMPA; Nombre comercial: DepoProvera; de los Laboratorios Upjohn) es un método anticonceptivo reversible altamente
eficaz. Su uso está aprobado en más de 100 países, y más de 10 millones de parejas en todo
el mundo lo usan como anticonceptivo inyectable.
Este curso de capacitación se ha diseñado para preparar proveedores que administren en
forma segura el DMPA a los clientes de Planificación Familiar.
OBJETIVO DE LA CAPACITACIÓN:
Preparar proveedores para que administren en forma segura hormonas inyectables en un
establecimiento (clínica) o en centros de salud de la comunidad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE:
Al final del capítulo, los participantes deberán estar capacitados para:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Referirse a las características del DMPA.
Resaltar la eficacia y seguridad del DMPA comparado con otros métodos.
Referirse al mecanismo de acción del DMPA.
Enumerar al menos 5 ventajas y 5 desventajas del DMPA.
Nombrar al menos 3 beneficios no anticonceptivos del DMPA.
Nombrar al menos 3 indicaciones para el uso del DMPA.
Identificar las precauciones y otras consideraciones para el uso del DMPA.
Listar los efectos secundarios comunes del DMPA, así como sus posibles
complicaciones.
Referirse al momento más apropiado para la primera inyección.
PRACTICA DE SIMULACIÓN DE DESTREZAS:
•
Momento más apropiado para la primera inyección.
OBJETIVOS DE LAS PRACTICAS CLÍNICAS:
Durante las prácticas clínicas, los participantes deberán ser capaces de:
•
Conducir la orientación para el uso de hormonas inyectables,
•
Inyectar a clientes con hormonas inyectables, usando una técnica aséptica, y
•
Completar los formularios del MIS para la provisión de hormonas
inyectables.
METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE:
•
•
Conferencia (charla) y discusión.
Lluvia de ideas a través del uso de tarjetas
PRINCIPALES REFERENCIAS Y MATERIALES PARA LA CAPACITACIÓN
Pathfinder International
1
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
•
•
•
Programa Filipino de Planificación Familiar: Los Servicios de Planificación
Familiar, Capacitación para Proveedores de Servicios en la Provisión de
DMPA como Método Anticonceptivo.
DOH/UNFPA, 1994.
Lande, R., "Nueva Era para los Inyectables", Population Reports, Serie K,
Número 5, Baltimore, Agosto 1995.
Liskin, L.S. y Quillin, W.F. "Progestágenos de acción larga, promesas y
expectativas", Population Reports, Serie K, Número 2, Baltimore, Mayo
1983.
RECURSOS NECESARIOS:
•
•
•
•
•
•
Proyector de transparencias
Transparencias y marcadores para transparencias
Papelógrafos
Lapiceros Marcadores
Cinta Adhesiva
Tarjetas (5" por 15")
MÉTODOS DE EVALUACIÓN:
•
Pre-test
TIEMPO REQUERIDO:
3 horas
MATERIALES A PREPARAR CON ANTICIPACIÓN POR LOS CAPACITADORES:
1.
Transparencias sobre:
• Objetivos del Capítulo (Transparencia 1.1)
• Características del DMPA (Transparencia 1.2)
• Eficacia (Transparencia 1.3)
• Seguridad (Transparencia 1.4)
• Precauciones y otras consideraciones (Transparencia 1.5)
2.
Guías para participantes.
3.
Copias del pre-test y del post-test para cada participante.
4.
Papeles o Tarjetas con los siguientes enunciados escritos en ellas:
• Ventajas del DMPA
• Desventajas del DMPA
• Indicaciones para el uso de DMPA
• Beneficios no anticonceptivos del DMPA
Capítulo 1: Introducción
Pathfinder International
2
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Objetivos Específicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Referirse a las características del DMPA.
Resaltar la eficacia y seguridad del DMPA
comparado con otros métodos.
Referirse al mecanismo de acción del DMPA.
Enumerar al menos 5 ventajas y 5 desventajas
del DMPA.
Nombrar al menos 3 beneficios no
anticonceptivos del DMPA.
Nombrar al menos 3 indicaciones para el uso
del DMPA.
Identificar las precauciones y otras
consideraciones para el uso del DMPA.
Listar los efectos secundarios comunes del
DMPA, así como sus posibles complicaciones.
Referirse al momento más apropiado para la
primera inyección.
Pathfinder International
3
Administrar el pre-test. Al
revisar las respuestas,
señalar los capítulos y los
objetivos que requieren
atención específica.
Para presentar el Capítulo 1,
mostrar la transparencia
sobre "Objetivos
Específicos". Discutir cada
objetivo con los participantes
(Px).
Distribuir las tarjetas y pedir
a los Px que escriban sus
experiencias (lo que hayan
visto u oído) sobre el DMPA.
Pedir a los Px que coloquen
sus tarjetas, conteniendo sus
experiencias, a un lado de la
pizarra.
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 1: Referirse a las características del DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Características del DMPA
Discusión
El DMPA o acetato de medroxiprogesterona
(también llamado Depo-Provera) es un
anticonceptivo inyectable que se usa cada 3 meses,
que contiene un progestágeno sintético que se parece
a la hormona femenina. Cada dosis contiene 150 mg
de esa hormona, que es liberada lentamente al
torrente sanguíneo desde el sitio de la inyección
intramuscular, y brinda al cliente una forma de
anticoncepción segura y altamente eficaz.
Usando una transparencia,
discutir la naturaleza,
eficacia y seguridad del
DMPA.
Pathfinder International
4
Enseñar una muestra del
DMPA.
Animar a los Px a formular
preguntas.
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 2: Resaltar la eficacia y seguridad del DMPA
comparado con otros métodos.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
(Ver la Guía para PX 1.1)
Eficacia del DMPA
El DMPA es un método anticonceptivo altamente
eficaz. Con un régimen estándar, las tasas de
embarazo son usualmente menores de 1 por 100
mujeres durante el primer año de uso para el DMPA
(ver Populations Reports, "Nueva Era para los
Inyectables", K-5, Agosto 1995). Los inyectables son
comparables en eficacia con los implantes Norplant,
el DIU TCu 380A y la esterilización quirúrgica
voluntaria.
Son raros los embarazos no deseados debido a que los
inyectables suprimen la ovulación en la gran mayoría
de los ciclos y porque la mujer solo necesita ponerse
su siguiente inyección en el momento correcto para
asegurar una eficacia continua. Como el DMPA no
requiere un uso diario, la posibilidad de error es el
menor. El régimen estándar es 150 mg administrado
cada tres meses.
Se han usado diferentes regímenes. En un estudio
reciente de 2 dosis de DMPA, ninguna de las mujeres
que recibieron la dosis estándar concibieron,
mientras que la tasa de embarazo entre las que
recibieron 100 mg cada tres meses fue de sólo 0.44
por 100 mujeres-año (n=268). Con dosis mayores y
un intervalo de inyección mayor--250 a 450 mg cada
seis meses--las tasas de embarazo han oscilado entre
0 a 3.6 por 100 mujeres-año. El único régimen
estándar actualmente en uso es el de 150 mg cada
tres meses.
Pathfinder International
5
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Nota: El usar la técnica correcta de modo tal que la
dosis se absorba a una velocidad adecuada,
es decisivo para la eficacia anticonceptiva.
La ampolla de DMPA debe ser agitada para
disolver el DMPA en la solución, pero no tan
fuerte que el líquido se vuelva espumoso.
La inyección debe colocarse en forma aséptica
y profunda en el músculo, y el sitio no debe
masajearse porque esto acelera la absorción.
(Ver la Guía para PX 1.2)
Seguridad del DMPA
El DMPA es un anticonceptivo muy seguro. Como
otros anticonceptivos solo de progestágeno, puede ser
usado por mujeres que desean un método
anticonceptivo altamente eficaz, incluyendo aquellas
que están dando de lactar o que no son candidatas
para el uso de anticonceptivos orales combinados
conteniendo estrógenos. Más de 10 millones de
parejas en más de 100 países en todo el mundo están
usando anticonceptivos inyectables.
La Administración de Alimentos y Drogas de los
Estados Unidos (FDA) aprobó, en Octubre de 1992, el
uso del DMPA como anticonceptivo. Estudios
realizados por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) aseguran que el DMPA no presenta riesgos
mayores para cáncer, malformaciones congénitas o
infertilidad. Esta investigación ha evaluado más de 3
millones de mujeres-meses con uso mensual del
DMPA.
La investigación encontró:
•
•
El DMPA, así como los anticonceptivos orales,
ejerce un efecto protector importante contra
el cáncer de endometrio.
No hay un aumento del riesgo de cáncer de
mama con el uso del DMPA.
Pathfinder International
6
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Seguridad (cont.)
•
•
No hay relación entre el cáncer de ovario y el
uso de DMPA. (Los investigadores suponen
que el DMPA podría proteger a la mujer
contra el cáncer de ovario como lo hacen los
anticonceptivos orales).
No se ha encontrado que el DMPA afecte el
riesgo para desarrollar cáncer hepático en
áreas donde la hepatitis B es endémica.
Resultados de investigaciones posteriores, incluyen:
•
•
•
•
El DMPA no parece aumentar el riesgo para
desarrollar un cáncer de cervix invasivo,
incluso después de un período de 10 años.
El DMPA no causa ningún cambio
clínicamente significativo en la presión arterial
o sobre el sistema fibrinolítico de la
coagulación responsable de las trombosis.
Estudios de "exposición in útero al DMPA" no
encuentran diferencias en la salud,
crecimiento, desarrollo sexual, agresividad,
actividad física o identidad sexual de
adolescentes expuestos in útero al DMPA, al
compararlos con otros niños.
El uso del DMPA no inhibe en forma
permanente la fertilidad, aunque a una mujer
le toma 4 meses más quedar embarazada
después de descontinuar el DMPA que después
de suspender el AOC, DIU o métodos de
barrera.
Nota: Estudios de la OMS han reportado un ligero
aumento en el riesgo de cáncer en mujeres
jóvenes que estaban usando el DMPA; sin
embargo, no está claro si los estudios fueron o
no sesgados por problemas de metodología. El
riesgo de cáncer de mama en mujeres jóvenes
es muy bajo; por lo tanto, no se necesita
ninguna precaución especial.
Objetivo Especifico # 3 : Referirse al mecanismo de acción del DMPA.
Pathfinder International
7
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Principal Mecanismo de Acción
Discusión (10 min.):
1.
Solicitar un voluntario
para discutir como el
DMPA previene el
embarazo. Discutir cada
mecanismo de acción para
complementar la respuesta
de los Px.
Inhibe la Ovulación - Después de una inyección
de 150 mg de DMPA, la ovulación no ocurre
por lo menos en 14 semanas. Los niveles de la
hormona estimulante del folículo (FSH) y de la
hormona luteinizante (LH) están disminuidas y
no ocurre el pico de LH.
Mecanismos Secundarios de Acción
(Ver la Guía para Px 1.3)
2.
Espesamiento del Moco Cervical - el moco
cervical se vuelve espeso, haciendo difícil la
penetración del esperma.
3.
Adelgazamiento del revestimiento endometrial
Como resultado de los niveles altos de
progestágenos y bajos de estrógenos, hay
cambios en el endometrio que lo hace menos
favorable para la implantación. Sin embargo,
debido a los cambios en el moco cervical y a la
anovulación, es extremadamente improbable
que ocurra la fertilización.
Pathfinder International
8
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 4 : Enumerar al menos 5 ventajas y 5 desventajas del
DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Ejercicio en Grupo (10
min.):
Ventajas del DMPA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Altamente eficaz
Seguro
Acción prolongada (tres meses)
Protege contra cáncer endometrial, y
probablemente contra el cáncer de ovario.
No interfiere con el coito.
Uno de los métodos más privados y
confidenciales.
Conveniente y fácil de usar (no requiere una
rutina diaria ni suministros).
No depende del cliente.
Puede ser administrado por personal no médico
Completamente reversible (el retorno de la
fertilidad demora un promedio de 4 meses luego
de descontinuarlo).
Apropiado para mujeres que no son elegibles
para usar un anticonceptivo con estrógenos.
Apropiado para mujeres que dan de lactar
(después de 6 semanas postparto)
Se administra como anticoncepción inmediata en
postparto (en mujeres que no dan de lactar) o en
casos de postaborto.
Reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria
pélvica.
Brinda protección contra la anemia (los niveles
de hemoglobina aumentan en la mayoría de
mujeres)
La ausencia prolongada de la menstruación es
una ventaja para muchas mujeres.
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad o
paridad, si están en riesgo de embarazarse.
Protege contra embarazo ectópico ya que no
ocurre ovulación.
Reduce los síntomas de endometriosis (el DMPA
es usado, a veces, para tratar endometriosis).
Pathfinder International
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
9
Dividir a los participantes
en grupos pequeños.
Pedir a un representante
de cada grupo que saque
un pedazo de papel con un
tópico en él. El grupo
discutirá el tópico y
preparará para hacer su
presentación. (Usar esta
actividad con las ventajas,
desventajas, indicaciones
para el uso y beneficios no
anticonceptivos del
DMPA).
Plenaria (20 min.):
Pedir a los grupos que
presenten sus trabajos.
Resumir el trabajo de
cada grupo y completar lo
necesario.
(Ver la Guía para Px 1.4)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 4 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
(Ver la Guía para Px 1.5)
Desventajas del DMPA
•
•
•
•
•
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Casi todas las mujeres experimentan cambios
menstruales. Usualmente ocurre sangrado
irregular, prolongado, o manchas durante los
primeros dos a seis meses de uso. El sangrado
disminuye, y usualmente cede, después de nueve
a doce meses de uso. Cerca de la mitad de las
mujeres que usan DMPA pueden experimentar
amenorrea dentro de los doce meses de uso. La
amenorrea puede ser una ventaja si la mujer está
totalmente informada que esto no es dañino.
El aumento del apetito puede causar aumento de
peso en algunas mujeres (0.5 kg. en promedio, en
el primer año) .
Retraso en el retorno de la fertilidad luego de
descontinuarlo. El embarazo se retrasa cuatro
meses más que después de descontinuar otros
anticonceptivos, como los orales o el DIU. Esto se
debe a que existen niveles residuales de DMPA
por varios meses después del término de la
protección anticonceptiva de la última inyección.
El efecto del DMPA es completamente reversible
y no causa infertilidad
Ya que el DMPA es de larga duración, no se
puede remover o descontinuar con facilidad del
cuerpo si ocurre una complicación, o si se desea
un embarazo.
Su uso no brinda protección contra ETS/HIV.
Pathfinder International
10
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 5: Nombrar al menos 3 beneficios no anticonceptivos del
DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
•
•
•
•
•
•
s de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Ver Objetivo Específico #4
(pág 9)
Beneficios no anticonceptivos del DMPA.
•
•
•
Método
Reduce la frecuencia de fibromas
Reduce la frecuencia de quistes de ovario
Protege contra embarazo ectópico (ya que no
ocurre la ovulación)
Reduce la incidencia de enfermedad
inflamatoria pélvica
Mejora la tensión premenstrual
Previene la anemia causada por deficiencia o
por pérdida de sangre (los niveles de
hemoglobina aumentan en la mayoría de
mujeres)
Reduce los síntomas de endometriosis ( el
DMPA es usado a veces para tratar
endometriosis)
Reduce las crisis en mujeres con Anemia por
células falciformes (Sickle-cell Anemia).
Disminuye la frecuencia de convulsiones en
mujeres con epilepsia.
Pathfinder International
11
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 6 : Nombrar al menos 3 usos apropiados del DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
M
étodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Clientes apropiadas para el DMPA
El DMPA es apropiado para cualquier mujer que:
•
Desee una anticoncepción eficaz, de larga
duración y reversible.
•
Prefiera un método que no requiera
preparación alguna previa al coito.
•
Quiera un método conveniente.
•
Está dando de lactar y desea usar un método
hormonal.
•
No desea que su pareja u otras personas sepan
que está usando un método anticonceptivo.
•
No desea guardar anticonceptivos en su casa.
•
Tiene problemas de tolerancia o aceptación
con los anticonceptivos orales.
•
No puede usar un anticonceptivo que contenga
estrógenos.
•
No desea más hijos, pero no desea una
esterilización voluntaria.
Pathfinder International
12
Ver Objetivo Específico #4
(pág 9)
(Ver la Guía para Px 1.6)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 7: Identificar las precauciones y otras consideraciones
para el uso del DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métod
os de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Precauciones y Otras Consideraciones
Discusión (30 min.):
Solo hay una precaución principal para el uso del
DMPA:
•
Embarazo, ya sea confirmado o que se sospeche.
(Esto significa que no se dará DMPA)
Mostrar las transparencias
de las contraindicaciones,
precauciones y otras
consideraciones para el uso
de DMPA y discutirlas.
Hay precauciones secundarias para el uso de este
método:
•
Sangrado vaginal anormal no evaluado
•
Sospecha o confirmación de cáncer de mama.
•
Amenorrea no relacionada a embarazo o
lactancia.
•
Enfermedad cardiaca
•
Enfermedad vesicular o hepática aguda.
(Esto significa que la cliente deberá ser referida a un
médico para evaluación adicional)
Hay otras consideraciones para el uso del DMPA:
•
Diabetes Mellitus
•
Hipertensión arterial
(Esto significa que se puede dar el DMPA pero que la
cliente deberá ser controlada de cerca en su
seguimiento)
Nota: La mujeres que están dando de lactar deben
esperar hasta 6 semanas después del parto para
usar DMPA.
Pathfinder International
13
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 8: Listar los efectos secundarios comunes del DMPA así
como sus posibles complicaciones.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métod
os de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Efectos Secundarios Comunes
Discusión (30 min.):
Los siguientes son efectos secundarios que se asocian
algunas veces con el uso de DMPA: (El manejo de ellos
será cubierto en el Capítulo 2)
•
Manchas o sangrado leve
•
Sangrado moderado
•
Amenorrea
•
Aumento de peso
Referirse a las tarjetas
colocadas previamente en
la pizarra. Si incluyen
cualquier efecto
secundario, referirse a él.
Por otro lado, pedir a los
Px que enumeren y
discutan los posibles efectos
secundarios.
Complementar según se
necesite.
En casos raros, la mujer puede experimentar:
•
Cefalea
•
Cambios de humor
•
Náusea
•
Distensión abdominal
•
Dolorabilidad en mamas
(Ver la Guía para Px 1.7)
Complicaciones
En casos raros, puede ocurrir sangrado profuso.
Pathfinder International
14
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 1
Objetivo Especifico # 9: Referirse al momento más apropiado para la primera
inyección.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Momento más apropiado para la primera inyección
P. ¿Cuándo puede ser colocado el DMPA? (Nota: Por
favor ver la Guía para Px 1.9: Como Estar
Razonablemente Seguro que la Mujer no está
Embarazada)
R. El DMPA puede darse en cualquier momento
cuando la mujer no está embarazada:
•
En los primeros 7 días del ciclo menstrual
•
Inmediatamente después o dentro de los 14 días
que siguen a un aborto espontáneo o inducido
(generalmente se prefiere, por conveniencia
para la mujer, inmediatamente después del
aborto).
•
Inmediatamente después del parto o hasta los 28
días después si la mujer no está dando de lactar
(debido a que la mujer en el postparto no ovula
por lo menos los primeros 28 días).
•
Entre 6 semanas y 6 meses para mujeres que
dan de lactar en forma exclusiva y cuya
menstruación no ha regresado después del
parto. (La lactancia exclusiva es un método
seguro de anticoncepción hasta 6 meses
postparto si la mujer no ha menstruado). Una
lactancia exclusiva significa: Intervalos entre
lactadas que no pasen de 4 horas durante el día,
6 horas en la noche y un suplemento que no
exceda de un 5-15% de todos los episodios de
alimentación, de preferencia menos. (El DMPA
no se da generalmente antes que el bebé tenga 6
semanas, por el concepto teórico que su hígado
no esté maduro para metabolizarlo).
•
Cuando una mujer no ha tenido relaciones
sexuales desde su última menstruación y no
puede, por lo tanto, estar embarazada.
•
Cuando una mujer está protegida usando otro
método anticonceptivo eficaz (AOC, DIU,
métodos de barrera).
Pathfinder International
15
Métod
os de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Juego de Aprendizaje (30
min.):
Solicitar 5 voluntarios.
Entregar a cada uno una
tarjeta. Sobre cada tarjeta
hay un "tiempo" referido
al momento apropiado
para iniciar el uso del
DMPA. Pida a cada
voluntario discutir el
"tiempo" de su tarjeta.
Complementar la discusión
según se necesite.
(Ver las Guías para Px 1.8
y 1.9)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CAPÍTULO 2 :
MANEJO DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y DE
LAS COMPLICACIONES
INTRODUCCIÓN:
El manejo correcto de las complicaciones y de los efectos secundarios asociados con el
DMPA es muy importante para asegurar el uso continuo. En este capítulo los participantes,
junto con el facilitador, podrán identificar los efectos secundarios comunes y las
complicaciones relacionadas con el uso del DMPA, brindarán explicaciones sobre la
causa/naturaleza de los efectos secundarios y complicaciones, y discutirán su tratamiento.
En el capítulo 2, los participantes podrán demostrar como manejarían los efectos
secundarios o las complicaciones basados en el estudio de casos preparados.
OBJETIVO DE CAPACITACIÓN DEL CAPITULO:
Desarrollar las capacidades de los participantes en el manejo de los efectos secundarios y de
las complicaciones relacionados con el uso del DMPA.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ESPECÍFICOS:
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
2.
Manejar los efectos secundarios del DMPA.
Explicar como mejorar la calidad del servicio superando las barreras hacia el uso
del DMPA.
PRACTICAS DE SIMULACIÓN DE DESTREZAS:
• Estudio de casos.
OBJETIVOS DE LAS PRACTICAS CLÍNICAS:
Durante las prácticas clínicas, los participantes deberán:
• Manejar casos de sangrado vaginal irregular,
• Manejar casos de amenorrea,
• Manejar casos de aumento de peso, y
• Manejar casos de cambios de humor.
METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE:
• Conferencias (charlas)
• Discusión
• Estudio de Casos
Pathfinder International
16
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
REFERENCIAS PRINCIPALES Y MATERIALES PARA LA CAPACITACIÓN:
•
•
•
•
•
Programa Filipino de Planificación Familiar: Los Servicios de Planificación
Familiar, Capacitación para Proveedores de Servicios en la Provisión de DMPA
como Método Anticonceptivo.
DOH/UNFPA, 1994.
Hardee, K., Huber, D., McIntyre, S., Phillips, A., Propuesta de Estrategia para la
Introducción del DMPA en el Programa de Planificación Familiar de Filipinas,
DOH/USAID, 1993.
Programa para Capacitación Internacional en Salud, Manual de Procedimientos
Clínicos en Planificación Familiar, Una Referencia para Capacitadores, Segunda
Edición, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, 1993.
Manual de Trabajo Grupal Interagencias, Recomendaciones para la Actualización
de las Prácticas en el Uso de Anticonceptivos: Resultados de un Encuentro Técnico,
1994.
Liskin, L.S. y Quillin, W.F. "Progestágenos de larga acción: promesas y
expectativas", Population Reports, Serie K, Número-2, Baltimore, Mayo 1983.
RECURSOS NECESARIOS:
•
•
•
•
•
Guías para participantes
Tarjetas de "Complicaciones y Efectos Secundarios" desarrolladas en el capítulo 1.
Estudio de casos
Cinta adhesiva
Lapiceros Marcadores
TIEMPO REQUERIDO:
2 horas
MATERIALES A PREPARAR CON ANTICIPACIÓN POR LOS CAPACITADORES:
1.
Transparencias sobre los objetivos del capítulo (Transparencia 2.1)
2.
Guías para Participantes
3.
Copias de los Estudio de casos
Pathfinder International
17
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Capítulo 2: Introducción
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Introducción
El éxito en ayudar al cliente a comprender la
causa/naturaleza de los efectos secundarios y las
complicaciones relacionadas con el uso del DMPA, y
cómo manejar tales casos determinará enormemente el
grado de satisfacción del cliente y el uso continuo del
método. El manejo puede ser realizado por enfermeras
u obstetrices siguiendo las pautas sugeridas. Si el
problema no responde al tratamiento recomendado,
referir al cliente a un médico.
Presentar el tema
revisando los objetivos del
capítulo. Colocar las
tarjetas de efectos
secundarios y
complicaciones que fueran
desarrolladas durante el
Capítulo 1.
Cuando los efectos secundarios no son bien manejados,
muchas mujeres suspenden el uso del DMPA por temor
y por conceptos equivocados.
Muy pocas veces han ocurrido reacciones alérgicas
inmediatamente después de la inyección de DMPA.
Sin embargo, cuando ocurren efectos secundarios ellos
usualmente se presentan semanas o meses después de
haberse colocado la inyección de DMPA.
Pathfinder International
18
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 1 : Manejo de los Efectos Secundarios
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Cambios en los Patrones de Sangrado Menstrual
Conferencia (30 min.):
En casi todas la mujeres que usan DMPA, ocurren
alteraciones menstruales. Son comunes los episodios de
sangrado/manchas irregular, sin explicación y que
duran 7 o más días en los primeros meses de uso.
Durante el primer año de uso, solo cerca del 10 % de
clientes de DMPA tienen ciclos menstruales normales.
Con el incremento en el tiempo de uso, la frecuencia y
duración de los episodios de sangrado o manchas
disminuyen, y la amenorrea se vuelve más común.
Aproximadamente el 50 % de las mujeres que usan
DMPA refieren amenorrea al final del primer año de
uso. Los siguientes efectos secundarios pueden
encontrarse:
Usando las tarjetas y el
texto, dar una conferencia
(charla) sobre los posibles
efectos secundarios y las
complicaciones que
pueden asociarse con el
DMPA. La charla debe
incluir la naturaleza y
explicación de los efectos
secundarios y las
complicaciones.
Manchas o Sangrado Escaso
Es menor que una menstruación regular y no es
dañina, incluso si persiste por varias semanas.
Usualmente, todo lo que se necesita es orientación y dar
tranquilidad al cliente. Un examen pélvico para
descartar otras causas de sangrado puede tranquilizar
al cliente, pero no está médicamente indicado a menos
que la historia sugiera que el sangrado no se relaciona
al DMPA. Pueden prescribirse vitaminas o fierro si
nota al cliente débil o anémica. Asegure al cliente que
puede regresar a consulta cuando lo requiera por
cualquier problema.
Conducir una discusión en
grupo sobre el manejo de
los efectos secundarios
comunes y las
complicaciones
identificadas en las
tarjetas.
Promover la
participación activa de los
Px.
Si el cliente no está satisfecho después de la orientación,
puede darle 14-21 pastillas de anticonceptivos orales
combinados de dosis baja o intermedia, e instruir para
que tome una cada día. (El cliente debe ser evaluado
para asegurar que no haya precauciones a tomar en
cuenta para el uso de AOCs).
Como alternativa puede darle su siguiente inyección
hasta cuatro semanas antes (esto reduce el sangrado
temporalmente). Reprograme su siguiente inyección
para tres meses después. Los episodios de sangrado se
vuelven escasos y menos prolongados en los meses
subsiguientes.
Pathfinder International
19
Discusión (30 min.):
(Ver la Guía para
Participantes 2.1)
(Los Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
continúan en la siguiente
página)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 1 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Sangrado Moderado
El sangrado moderado es equivalente al sangrado
menstrual, excepto por ser más prolongado, pudiendo
durar hasta el doble de una menstruación normal del
cliente.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Ejercicio en Grupo (30
min.):
Dividir a los Px en tres
grupos. Pedir a un Px de
cada grupo que cierre los
Si la mujer tiene un sangrado moderado, explíquele que ojos y elija un estudio de
es normal y que se presenta durante los primeros tres a caso. Dar a los grupos 30
minutos para discutir su
seis meses hasta en un 25-30 % de clientes que usan
caso y preparar un plan
DMPA.
para manejar el mismo.
Los periodos de sangrado se vuelven más cortos y
Lo siguiente debe
escasos después de ese tiempo. Si la orientación no es
incluirse en el plan:
suficiente para tranquilizar a la mujer, puede
considerar darle 14-21 pastillas de anticonceptivos
1)
Información que
orales combinados de dosis baja o intermedia, e
se debe obtener
instruirla a que tome una cada día. (Los estrógenos en
cuando se toma la
los AOCs ayudan a restaurar el endometrio y reducen
historia y la razón
el sangrado). Estudios de la Organización Mundial de
fundamental de
la Salud (OMS) muestran que el 92 % de los episodios
cada pregunta.
de sangrado paran dentro de los 14 días después de dar
2)
Pasos que debe
estrógenos en AOCs con dosis estándar de 50 mg,
incluir el examen
comparados con el 75 % que no los recibió. Por lo
físico y la razón
tanto, los estrógenos fueron un 68% eficaces para parar
fundamental de
el sangrado que de otro modo hubiera continuado.
cada uno de los
Puede darse alternativamente, 14-21 días de Premarin
pasos.
(1.25 diariamente) o Ibuprofeno (200-400 mg cada 4
3)
Diagnóstico
horas hasta que el sangrado calme o hasta 7 días). (El
diferencial.
Ibuprofeno bloquea la síntesis de Prostaglandinas
4)
Manejo del caso,
reduciendo así el sangrado uterino). Puede también
incluyendo
colocarle la siguiente inyección cuatro semanas antes
tratamiento,
de la fecha programada, con el fin de disminuir el
orientación,
sangrado uterino temporalmente. Puede ocurrir
mensajes,
sangrado irregular o prolongado de nuevo, después de
seguimiento y
cualquiera de estas medidas, hasta que se establezca la
referencia si está
amenorrea, usualmente después de nueve meses o más
indicada.
de uso.
Pathfinder International
20
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 1 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Sangrado Profuso
El sangrado severo es mayor que una menstruación
regular y más prolongado. El sangrado profuso es raro.
Descarte gestación (incluyendo embarazo ectópico),
aborto, infección del tracto reproductivo (ITR), cáncer
y otros problemas ginecológicos.
Se podría dar anticonceptivos orales combinados de
dosis baja (una tableta por día) u otra forma de
estrógenos por 14-21 días. Si el sangrado es muy
profuso, o no disminuye, debe referir a la mujer a un
médico, quien puede hacer lo siguiente:
1.
2.
3.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
(Ver la Guía para
Participantes 2.2)
Evaluar otras posibles causas de sangrado
uterino en la mujer.
Después de una evaluación completa, dar dos
tabletas de AOCs (duplicar la dosis de
estrógenos) por día por 3-7 días, seguido de una
tableta de AOCs por 11-14 días.
Dar un estrógeno inyectable, ciprionato de
estradiol, 5 mg intramuscular, si el sangrado es
muy profuso. Si no hace efecto dentro de las 24
horas, puede repetirse la dosis una vez más.
Un sangrado muy profuso es raro con el DMPA,
alrededor de una mujer por cada 1000-2000. No debe
hacerse dilatación y curetaje (D + C) a menos que
exista otra condición. Algunos proveedores pueden
agregar metergina para tratar una sangrado profuso
asociado a DMPA, en forma similar a lo usado para
hemorragia puerperal. Su uso debe ser limitado a 0.2
mg vía oral, 3 a 4 veces por día por 2 o 3 días. La
eficacia de la metergina para reducir el sangrado
asociado a DMPA no está documentada, por lo que este
tratamiento no debería recomendarse como una forma
regular para controlar el sangrado asociado a DMPA.
Amenorrea
Un 40-50 % de mujeres pueden dejar de menstruar en
algún momento durante los primeros 12 meses de uso
del DMPA. Con el uso continuo del DMPA, el 75-80 %
de mujeres podrían eventualmente dejar de menstruar.
Pathfinder International
21
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 1 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Amenorrea (cont.)
Es la razón más común para descontinuar el método.
Las mujeres deben ser orientadas para entender que es
normal y esperado durante el uso del DMPA.
Como en la amenorrea de la lactancia, no hay efectos
dañinos de la amenorrea por DMPA, pudiendo haber
efectos beneficiosos sobre la salud, como mejoría en la
anemia.
1.
2.
3.
4.
5.
Asegúrele que la amenorrea es normal y
frecuente durante el uso de DMPA.
La amenorrea durante el uso de DMPA, como
la amenorrea de la lactancia, no es dañina y
puede beneficiar a la mujer previniendo la
anemia.
No se requiere una prueba de embarazo por su
alta eficacia.
La mujer no debe temer que la amenorrea
pueda ocasionar infertilidad o menopausia
prematura. La fertilidad retorna después de
suspender el DMPA, haya habido o no
amenorrea.
No dar tratamiento con estrógenos para revertir
la suspensión del sangrado. Usualmente no tiene
éxito a menos que se den 2 o 3 ciclos de
anticonceptivos orales (lo cual no se
recomienda).
Aumento de peso
El aumento de peso asociado con el uso del DMPA se
debe a un incremento en el apetito. Pesar al cliente.
Preguntar sobre sus hábitos alimenticios y de ejercicio.
Explicar al cliente que puede ocurrir un aumento de
peso de 1 o 2 kilos. Si el aumento de peso es menor de
2.4 kg (5 lbs) asegurar que no es importante. Si el
aumento de peso es mayor, orientar al cliente sobre
dieta y ejercicios. De ser inaceptable el aumento de
peso, aconsejar al cliente y ayudar a elegir otro
método.
Pathfinder International
22
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 1 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Cefalea
La cefalea puede ser de índole psicológico o debido a otras
condiciones no necesariamente relacionadas al uso del
DMPA.
Preguntar sobre cambios en el patrón o la severidad del
dolor desde el inicio del DMPA. Determinar si el cliente
tiene descarga purulenta y dolorabilidad en los senos
paranasales. Preguntar por historia de hipertensión
arterial. Referir para tratamiento de sinusitis de estar
presente; continuar el DMPA. A pesar de la historia,
chequear la presión arterial (PA). Si está elevada, volver a
tomarla. Si la medición es normal, continuar las inyecciones
de DMPA. Si la PA sistólica es de 190 o más, o la diastólica
de 110 o más, esperar otra semana antes de dar la siguiente
inyección y referir al cliente según corresponda. Si la PA
está por encima de 160/90, volver a tomarla en dos
ocasiones en las siguientes 2 semanas. Si permanece por
encima de 160/90, referir al cliente para tratamiento.
Nota: El DMPA tiene muy poco o ningún efecto sobre la
presión arterial.
Si la cefalea empeora con los inyectables, orientar al cliente
y ayudar a elegir un método no hormonal.
Cambios de Humor
Cambios de humor, especialmente depresión, pueden
asociarse algunas veces al uso de DMPA. Preguntar al
cliente acerca de las posibles causas, como problemas
familiares, económicos o sociales. Preguntar si los cambios
de humor han aumentado con el inicio del uso del DMPA.
Orientar y hacer el control durante su siguiente visita. Si no
se encuentra otra causa y la depresión ha empeorado
durante el uso del DMPA, orientar al cliente sobre el uso
de otro método.
Náusea
La náusea es rara con el DMPA. Descartar posibles causas
como anemia, presión arterial alta o baja, hipoglicemia,
embarazo, enfermedad viral, parasitosis intestinal o
enfermedad neurológica. Si es leve, continuar el uso del
DMPA. Si es severa y el cliente la atribuye al uso del
Pathfinder International
23
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
DMPA, orientar sobre el uso de otro método (incluso
aunque la náusea se deba raramente al DMPA).
Pathfinder International
24
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 2: Explicar como mejorar la calidad del servicio
superando las barreras hacia el DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Las siguientes son preguntas seleccionadas referidas a
los procedimientos en la provisión del DMPA.
1.
¿CUÁNDO PUEDE ADMINISTRARSE LA
PRIMERA INYECCIÓN DE DMPA
(INTERVALO)? ¿QUE TAN PRONTO SE
VUELVE EFECTIVA? ¿SE NECESITA UN
MÉTODO DE RESPALDO?
El DMPA puede darse dentro de los primeros siete días
del ciclo menstrual o en cualquier momento si se está
razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada.
Si los inyectables de progestágenos se iniciaran en o
después del séptimo día del ciclo menstrual en una
mujer con riesgo de embarazo, se puede aconsejar el
uso de método de respaldo o abstinencia. Aunque hay
buenas razones para creer que el efecto sobre el moco
cervical, proporcionaría protección anticonceptiva en
24 horas, sería prudente considerar un método de
respaldo hasta por 7 días.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Conferencia (30 min.):
Dar una charla corta
describiendo como
mejorar la calidad de los
servicios superando las
barreras hacia el DMPA.
Tratar de comprometer a
los Px en una discusión
acerca de superar las
barreras hacia el DMPA.
Preguntar cuáles son
contrarias a los
procedimientos estándar
actuales y cómo algunas
de esas barreras pueden
ser superadas.
(Ver la Guía para Px 2.3)
Razón Fundamental
Aunque la ovulación puede ocurrir antes del día 10 del
ciclo menstrual, esto es raro. La fertilización del óvulo
es muy infrecuente antes del día 12. Tener una relación
coital cinco días antes de la ovulación puede tener un
chance de embarazo hasta de 5 %; sin embargo, ya que
los expertos creen que hay pocas ovulaciones antes del
día 13, hay un pequeño chance que el coito en el día
siete del ciclo pueda resultar en un embarazo.
En general, el uso de DMPA dentro de los primeros
siete días después de una menstruación normal, podría
asegurar que la posibilidad de la mujer de estar ya o
quedar embarazada, es extremadamente baja. Un
estudio menciona un ligero incremento en las tasas de
embarazo comenzando en el día ocho.
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
25
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Aunque el DMPA no tiene efectos teratogénicos
conocidos, debe evitarse la exposición del feto .
Además, un estudio ha sugerido que la exposición in
útero puede aumentar el riesgo de niños con bajo peso
al nacer.
Es probable que el DMPA cause el espesamiento del
moco cervical dentro de las 24 horas. Acorde con esta
teoría, las píldoras solo de progestágenos han mostrado
que producen un espesamiento del moco con poca
penetración del esperma después de tres a cuatro horas
de su ingestión. Las progesteronas naturales también
causan que el moco se vuelva escaso, espeso y viscoso-disminuyendo o inhibiendo la penetración del esperma- usualmente dentro de las 24 horas, pero algunas veces
dentro de las 48 horas. Observaciones clínicas también
apoyan este hallazgo.
El DMPA inhibe consistentemente la ovulación.
2.
¿CUANDO SE PUEDE COLOCAR LA PRIMERA
INYECCIÓN DE DMPA POSTPARTO?
Para Mujeres que dan de lactar:
Si la mujer elige confiar en el Método de la Lactancia y
Amenorrea (MELA), comenzar los inyectables de
progestágenos cuando regrese la menstruación (Nota:
En mujeres que dan de lactar, el sangrado en los
primeros 56 días [8 semanas] postparto no se considera
sangrado "menstrual", pues no está precedido de
ovulación) o cuando la mujer no esté dando lactancia
exclusiva o casi exclusiva, o a los seis meses del
postparto, cualesquiera ocurra primero. Si desea
confiar en el MELA, idealmente esperar seis semanas
postparto para iniciar el DMPA.
Para mujeres que no dan de lactar:
La primera inyección de DMPA puede darse
inmediatamente postparto, siempre y cuando el
proveedor de servicios esté razonablemente seguro que
la mujer no está embarazada.
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
26
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Razón Fundamental
El riesgo de embarazo durante la amenorrea de la
lactancia es muy bajo: < 2% en los primeros seis meses
postparto si lacta en forma exclusiva; <7% en los
primeros doce meses.
Esperar al menos seis semanas postparto para iniciar el
DMPA en una mujer que amamanta, obedece al
concepto que el hígado inmaduro del neonato puede
tener una capacidad disminuida para metabolizar los
esteroides exógenos. Los estudios no han detectado
efectos sobre la salud o crecimiento de bebés
amamantados por mujeres que han iniciado el uso de
DMPA a las seis semanas postparto.
3.
¿EL DMPA ES APROPIADO PARA USARLO
INMEDIATAMENTE POSTABORTO?
Sí. El DMPA es apropiado para usarlo inmediatamente
postaborto (espontáneo, provocado o inducido), en
cualquier trimestre, y debería ser iniciado dentro de los
primeros siete días postaborto (o en cualquier momento
si se está razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada).
Razón Fundamental
La fertilidad regresa casi inmediatamente después de un
aborto (espontáneo, provocado o inducido): dentro de
las dos semanas para abortos del primer trimestre y
dentro de las cuatro semanas para los del segundo
trimestre. Dentro de las seis semanas posteriores a un
aborto, el 75 % de las mujeres han ovulado. Mientras
que puede haber un concepto teórico sobre el aumento
del efecto trombogénico con el uso de AOC en la
primera semana postaborto, no se conoce un efecto
clínico trombogénico del DMPA; en consecuencia puede
ser usado con seguridad inmediatamente postaborto
(después de un aborto espontáneo, provocado o
inducido).
Pathfinder International
27
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
4.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
¿HAY ALGUNA RESTRICCIÓN POR
EDAD/PARIDAD PARA EL USO DE DMPA?
No. Sin embargo las mujeres jóvenes y/o sin hijos en
particular, necesitan comprender que, en promedio, le
toma a una mujer cuatro meses más para quedar
embarazada después de descontinuar el DMPA, que
después de descontinuar el uso de AOCs, DIU o
métodos de barrera.
El DMPA puede ser usado por mujeres durante la
menopausia. Los riesgos para el uso del DMPA en
mujeres mayores es mínimo.
Para jóvenes, algunas evidencias sugieren que el uso de
DMPA dentro de los dos años de la menarquia, puede
adicionar un riesgo a largo plazo para osteoporosis. Sin
embargo en aquellas adolescentes de 15 años o menos,
para quienes el DMPA es el método más apropiado, los
beneficios del método generalmente sobrepasan los
riesgos.
Razón Fundamental
Después de descontinuar el DMPA, cerca del 50 % de
mujeres quedan embarazadas en 7 meses (esto es, 10
meses después de la última inyección). Después de
descontinuar otros métodos, el 50 % de mujeres
conciben en 3 meses. Cantidades residuales de DMPA
permanecen en circulación cerca de 7 a 9 meses después
de una inyección, momento en el cual los niveles de
DMPA ya no se detectan. Cerca de dos a tres años
después de haber descontinuado el DMPA, la
proporción de mujeres que han concebido es
virtualmente igual a la de aquellas que han
descontinuado el uso de otros métodos.
El DMPA confiere muchos beneficios no
anticonceptivos, incluyendo la disminución de la pérdida
sanguínea menstrual, así como la protección contra
endometriosis, EIP aguda y embarazo ectópico, y de
forma particularmente importante en mujeres mayores,
protección contra cáncer endometrial.
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
28
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
El DMPA puede también inhibir el "falciformismo"
intravascular, un beneficio adicional en mujeres con
riesgo de enfermedad por células falciformes (Anemia
por Sickle cell). Otros efectos que pueden ser atribuídos
al uso de DMPA incluyen un ligero incremento en el
peso y alteraciones discretas (clínicamente no
significativas) en el perfil de lípidos plasmáticos. El
riesgo teórico de osteoporosis está actualmente en
estudio.
En relación a las jóvenes, la supresión de la ovulación
con el DMPA resulta en bajos niveles de estrógenos,
siendo estos necesarios para el desarrollo y
mantenimiento de huesos fuertes (prevenir
osteoporosis). La fuerza máxima (densidad) de la
columna se alcanza en las niñas alrededor de los 16
años; el incremento máximo en la densidad ósea ocurre
en los primeros dos años post-menarquia. De este modo,
alguna evidencia sugiere que un estado hipoestrogénico,
dentro de los primeros dos años después de la
menarquia, puede aumentar a una edad avanzada el
riesgo de osteoporosis, particularmente para mujeres
con otros factores de riesgo para ella (por ej., mujeres
de talla corta, con bajo peso, no negras, fumadoras o
malnutridas)
5.
¿CUAL ES EL SITIO PREFERIDO PARA LA
INYECCIÓN DEL DMPA?
Son aceptables tanto los músculos del brazo (deltoides)
como los glúteos. El deltoides es generalmente más
aceptado por el cliente y tiene un fácil acceso para los
proveedores de servicio, sin embargo debe tenerse en
cuenta la preferencia del cliente. La inyección es
intramuscular profunda y no debe masajearse el área de
la puesta.
Razón Fundamental
Para que sea efectivo, el DMPA necesita ser liberado
lentamente en el tiempo. Masajear la zona de la
inyección aumenta la absorción inmediata, lo que podría
disminuir la eficacia.
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
29
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
6.
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
¿HAY NECESIDAD DE UN PERIODO DE
DESCANSO DESPUÉS DE UN CIERTO TIEMPO
DE USO DEL DMPA, Y HAY UNA DURACIÓN
MÁXIMA DE USO RECOMENDADO?
No. No es necesario un período de descanso, el DMPA
debe ser usado todo el tiempo mientras la mujer desee
evitar un embarazo.
Razón Fundamental
No hay un efecto acumulativo del DMPA; el tiempo
requerido para eliminar la droga del cuerpo es el mismo
después de múltiples inyecciones, que después de una
sola.
7.
¿DEBIERA DESCONTINUARSE EL USO DE
DMPA DEBIDO A UNA AMENORREA
PROLONGADA?
No. No existe una razón médica para descontinuarlo. Se
debe tranquilizar al cliente en el sentido que la
amenorrea con el DMPA es común, no es dañina y
puede incluso ser beneficiosa (esto es, disminuye la
anemia). La pregunta sobre si el DMPA puede estar
relacionado a osteoporosis está en estudio. En teoría,
esto sería preocupar principalmente a las mujeres
mayores. (Ver pág 28 respecto al DMPA antes de los 16
años).
Razón Fundamental
La probabilidad de amenorrea es mayor con el
aumento en la duración del uso de inyectables solo de
progestágenos (50 % al final del primer año, 2/3 de las
mujeres al final del segundo año de uso). Las mujeres
que han sido orientadas sobre este posible efecto
secundario se preocuparán menos si experimentan una
amenorrea prolongada. Una amenorrea prolongada
resultante del uso del DMPA se debe a una atrofia
endometrial. No hay riesgo de hiperplasia endometrial.
De hecho, el DMPA protege contra el cáncer de
endometrio.
Pathfinder International
30
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
8.
¿CUAL ES EL PERIODO DE GRACIA PARA
POSTERIOR S INYECCIONES DE DMPA?
Para DMPA, en un plan de tres meses, es aceptable
aplicar la siguiente inyección:
• hasta dos semanas después y posiblemente hasta
cuatro semanas después
• el DMPA puede darse hasta 4 semanas antes
(aunque no es lo ideal).
Si el cliente viene después del periodo de gracia,
informar que el retraso en colocarse las inyecciones de
DMPA aumenta el riesgo de embarazo y la exposición in
útero a la droga. Es aceptable aplicar la inyección de
DMPA si se está razonablemente seguro que no está
embarazada; aunque haya una buena razón para creer
que el efecto sobre el moco cervical da protección
anticonceptiva en 24 horas, sería prudente considerar
un método de respaldo hasta por siete días.
Reprogramar la siguiente inyección para dentro de tres
meses.
Razón Fundamental
Los niveles del DMPA permanecen lo suficientemente
altos para mantener un efecto anticonceptivo por tres
meses luego de la inyección y un riesgo de embarazo a
los 4 meses de la inyección extremadamente bajo (y no
tiene efectos teratogénicos conocidos, aunque un estudio
ha sugerido que la exposición in útero puede aumentar
el riesgo de niños con bajo peso al nacer).
Se ha demostrado que el tiempo que toma que los
niveles de progestágenos sean suficientes para ejercer un
efecto anticonceptivo pueden variar un poco de
población a población. Hay estudios que muestran que
la mujer tailandesa parece metabolizar más
rápidamente el DMPA.
Adicionalmente, el peso ha mostrado tener una
influencia independiente sobre los niveles de
progestágenos (en mujeres obesas, los efectos
anticonceptivos duran más tiempo).
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
31
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
9.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
¿SI UNA MUJER SE QUEJA DE
MENSTRUACIONES ABUNDANTES Y/O
SANGRADO PROLONGADO, EXISTEN BASES
MEDICAS PARA DESCONTINUAR LAS
INYECCIONES DE DMPA?
No usualmente. Las mujeres que utilizan DMPA pueden
experimentar episodios de sangrado irregular y
prolongado en los primeros tres a seis meses de uso.
a) Para manchas prolongadas o sangrado moderado
(equivalente a una menstruación normal pero más
larga), el primer acercamiento debe ser orientar y
tranquilizar al cliente. Se le debe explicar que en
ausencia de evidencia de otras enfermedades, el
sangrado irregular comúnmente ocurre en los primeros
meses de uso del DMPA. Si la orientación no es
suficiente para la mujer y ella desea continuar usando el
método, se puede intentar el siguiente manejo:
• un ciclo corto (7-21 días) de AOC s o
estrógenos.
• Ibuprofeno ( o antiinflamatoiros no esteroideos
similares)
• si la inyección previa fue colocada hace más de
4
semanas atrás, el aplicar otra inyección en
este
momento puede ser efectivo.
b) El Sangrado profuso (mayor que una menstruación
normal) es infrecuente; usualmente puede ser
controlado administrando dosis crecientes de AOCs (o
estrógenos). Algunas mujeres pueden requerir la
suspensión de los inyectables de progestágenos debido a
razones médicas por sangrado excesivo o porque así lo
prefiere el cliente.
• Si hay sospecha de condiciones anormales que
causen el sangrado profuso y prolongado,
debe ser
evaluada y tratada según se requiera.
• En ocasiones puede no lograrse corregir el
sangrado siendo necesario descontinuar las
inyecciones.
Objetivo Específico # 2: Continuación
Pathfinder International
32
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
• Evaluar y tratar la anemia. Aconsejar sobre la
necesidad de incrementar la ingesta de
alimentos
que contengan fierro.
• No realizar una evacuación uterina a menos que
se sospeche otra condición médica. (La
aspiración
con vacuum es generalmente el
método preferido
de evacuación uterina).
Razón Fundamental
El número de días de sangrado disminuye con los meses
de uso de los progestágenos inyectables. El manejo de un
sangrado profuso y prolongado debe llevarse a cabo:
• reconstruyendo el endometrio con
AOCs/estrógenos
• con Ibuprofeno (bloquea la síntesis de
Prostaglandinas disminuyendo el sangrado
uterino)
• acelerando la aparición de la amenorrea con
otra
inyección (hay evidencia que el
sangrado
disminuye con una
inyección subsecuente).
10.
¿PUEDE EL DMPA SER INICIADO Y
SUMINISTRADO POR PERSONAL NO MEDICO?
Sí. El DMPA (incluyendo la inyección en el postparto
inmediato en mujeres que no amamantan y la inyección
en el postaborto) puede ser administrado en forma
segura por proveedores de servicios adecuadamente
capacitados, como enfermeras, obstetrices, boticarios,
promotoras comunitarias, etc.
Razón Fundamental
Las enfermeras, obstetrices y otros trabajadores
comunitarios de salud pueden ser adecuadamente
capacitados para iniciar y suministrar los progestágenos
inyectables.
Pathfinder International
33
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
11.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
¿SE PODRÍA PROVEER INYECTABLES DE
DMPA SI NO SE SIGUEN LAS MEDIDAS DE
PREVENCIÓN DE INFECCIONES?
No. Todos los lugares que provean anticonceptivos
inyectables, tipo DMPA, deben seguir las medidas
básicas de prevención de infecciones, que incluyen:
a) Lavado de manos
b) Técnica aséptica (incluyendo limpieza del sitio de la
inyección)
c) Jeringas y agujas estériles (uso-único, de preferencia
jeringas/agujas descartables)
d) Si la esterilización de agujas/jeringas reusables es
imposible, puede usarse --si se ejecuta
correctamente-- la
descontaminación con
blanqueadores (lejía) seguida de
una desinfección
de alto nivel.
e) Descarte seguro de agujas/jeringas de uso-único.
Razón Fundamental
Debido a que al inyectar un anticonceptivo esteroideo,
como el DMPA, se penetra la barrera protectora de la
piel, se debe seguir una técnica aséptica para prevenir
infecciones. Un tipo de infección asociada con este
procedimiento es el absceso en la zona de la inyección,
comúnmente causado por la flora normal de la piel
(sthaphilococos y estreptococos). Una preparación
cuidadosa de la piel antes de aplicar la inyección de
DMPA eliminará la mayoría de microorganismos de la
piel de la cliente, lo que ayuda a prevenir celulitis
(infección de la piel) y la formación de abscesos en el
sitio de la inyección.
Otra preocupación es el creciente problema de la
trasmisión de hepatitis B y del virus del SIDA a los
clientes, a los proveedores de salud, al personal del
establecimiento,y especialmente al personal de
mantenimiento y limpieza. Para minimizar el riesgo, se
debe de usar, siempre que sea posible, agujas y jeringas
descartables.
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34
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Objetivo Específico # 2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Si se utilizan agujas y jeringas reusables, éstas deben ser
descontaminadas inmediatamente después de usadas,
remojándolas en soluciones de cloro al 0.5 % u otra
localmente disponible y aprobada como desinfectante.
Cuando estas prácticas se combinan con un sistema
apropiado de descarte de agujas y jeringas, se protege al
personal del establecimiento, especialmente al personal
de mantenimiento y limpieza, de contraer hepatitis B o
SIDA luego de pinchazos accidentales.
Luego de la descontaminación, las agujas y jeringas
reusables deben ser cuidadosamente limpiadas y
finalmente esterilizadas o sometidas a desinfección de
alto nivel.
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35
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 2
Capítulo 2: Conclusión
CONTENIDO
Conocimientos /Actitudes /Destrezas
Métod
os de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo requerido)
Resumir la sesión
enfatizando la importancia
de ser capaz de manejar los
efectos secundarios y las
complicaciones
relacionadas con el uso del
DMPA, a fin de asegurar la
continuidad en el uso del
método.
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36
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
CAPÍTULO 3:
ORIENTACIÓN PARA CLIENTES DEL DMPA
INTRODUCCIÓN:
Este capítulo está diseñado para ayudar a los trabajadores de salud, quienes constituyen
"el contacto inicial", en la provisión de información y servicios a los clientes de
planificación familiar. Sabiendo que la orientación es uno de sus roles vitales, se debe dar
mayor consideración a su preparación. Este capítulo provee a médicos, enfermeras y
obstetrices capacitados en PF con las destrezas esenciales, conocimientos, y las actitudes
deseables para que puedan orientar adecuadamente a clientes de DMPA a tomar una
elección informada y continuar usándolo con éxito.
Este capítulo pretende ayudar a los proveedores de servicios de planificación familiar a
fomentar las actitudes de integridad, empatía, atención, respeto, honestidad y
confidencialidad mientras orientan a clientes de DMPA sobre los efectos secundarios o
complicaciones y proveer asistencia a quienes el uso del método elegido se vea afectado por
mitos, rumores o conceptos erróneos.
OBJETIVO DE CAPACITACIÓN DEL CAPITULO:
Desarrollar y mejorar las destrezas en orientación de los trabajadores de planificación
familiar que proveen DMPA.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE :
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Hablar de la importancia de la orientación a clientes de DMPA.
2.
Explicar los principios de la orientación.
3.
Referirse a los puntos claves a ser incluídos en la sesión de orientación.
4.
Explicar el rol de los valores y las actitudes en la orientación.
5.
Referirse a las destrezas y pasos necesarios para una orientación eficaz.
6.
Demostrar las destrezas, técnicas y principios usados para orientar eficazmente y
disipar rumores y conceptos erróneos, mientras se muestra respeto, honestidad y
confidencialidad durante el juegos de roles en clase.
7.
Demostrar como orientar a aquellas mujeres que consideren al DMPA como un
método anticonceptivo.
METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE:
• Conferencias
• Discusión
• Juego de roles
• Preguntas
• Juegos
• Reflexión individual
• Demostraciones
Pathfinder International
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Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
REFERENCIAS PRINCIPALES Y MATERIALES PARA LA CAPACITACIÓN:
•
•
•
•
•
•
Programa de Planificación Familiar de Filipinas: El Servicio de Planificación
Familiar, Capacitación para Proveedores de Servicios en la Provisión de DMPA
como Método Anticonceptivo. DOH/UNFPA, 1994.
Escuela de Medicina, Universidad de Carolina del Norte de Chapel Hill, Manual de
Procedimientos Clínicos en Planificación Familiar, Una Referencia para
Capacitadores, Segunda Edición, Chapel Hill, 1993.
Programa de Planificación Familiar de Filipinas, Departamento de Salud, Todo
acerca de la Planificación Familiar, Rumores y Realidades, 1993.
Asociación Médica India/Development Associates, Curso de Planificación Familiar:
Módulo 6, 1994.
Rinehart, W. "Nueva Era para los Inyectables", Population Reports, Serie K,
Número 5, Baltimore, Agosto 1995.
Lettenmaier, C. y Gallen, M.E. "Guía de Orientación Individual". Population
Reports, Serie J, Número 36, Baltimore, Diciembre 1987.
EN ANEXOS:
•
Fuente: Population Crisis Committee, Anticonceptivos Inyectables: Seguros,
Eficaces pero Descuidados, Preguntas y Respuestas.
RECURSOS NECESARIOS:
• Papelógrafo
• Transparencias
• Proyector de transparencias (Retroproyector)
• Lapiceros marcadores
• Pizarra acrílica y marcadores
• Lápices
• Cinta Adhesiva
• Guías para participantes
• Estudio de casos
TIEMPO REQUERIDO:
5 horas
MATERIALES A PREPARAR PREVIAMENTE POR LOS CAPACITADORES:
1.
Transparencias sobre los objetivos del capítulo (Transparencia 3.1)
2.
Guías para Participantes
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37
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Capítulo 3: Introducción
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Introducción
Como con todos los otros métodos, el apoyo e
introducción del DMPA deberán tener un enfoque hacia
el cliente enfatizando la calidad de atención y la
elección informada. Con el DMPA, una orientación
completa y exacta es decisiva para la satisfacción del
cliente.
Recuerde que la orientación a un cliente no finaliza con
la primera visita. Los abandonos ocurren usualmente
porque el proveedor de servicios NO continua dando
orientación y apoyo al cliente cuando éste experimenta
algún efecto secundario, como sangrado irregular o
amenorrea.
En la mayoría de casos lo que el proveedor necesita es
brindar tranquilidad, atención y escucharla. Mostrar
un genuino interés y preocupación, y alentar al cliente a
regresar en cualquier momento que tenga preguntas,
inquietudes o molestias.
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38
Métodos
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Presentar el tema
revisando los objetivos del
capítulo.
Lluvia de Ideas (10 min.):
Obtener de los Px, sus
ideas respecto a la razón
fundamental de este
capítulo preguntando,
"¿Por qué es necesaria la
orientación para los
clientes del DMPA?".
Listar las repuestas en la
pizarra y completarlas.
Presentar el tema
explicando los objetivos
del capítulo y la
importancia de la
orientación a los clientes
de DMPA (ver el texto).
Evaluar este ejercicio
observando las respuestas
de los Px a los comentarios
de la lluvia de ideas.
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #1: Referirse a la importancia de la orientación para
usuarias de DMPA
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Importancia de la Orientación para DMPA
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
(Ver la Guía de Px 3.1)
Es importante que las clientes reciban información
exacta. Los proveedores deben estar capacitados y
dispuestos a ayudar a las mujeres que experimentan
efectos secundarios o a aquellas que tienen inquietudes
acerca de la seguridad del DMPA, a través de la
orientación. Es muy importante crear confianza y
compartir conocimientos, de tal modo que regrese si
tiene preguntas o cuando lo crea necesario. Esto
aumenta la satisfacción del cliente y favorece la
continuidad del método.
Las mujeres frecuentemente toleran los efectos
secundarios, pero pueden descontinuar el uso del
método si ocurre un efecto no esperado. En las mujeres
que no reciben información acerca de los efectos
secundarios, hay el doble de posibilidad que
descontinúen el uso del método.
Propósitos de la Orientación
•
•
•
•
•
•
Ayudar a las clientes a adoptar nuevas prácticas
anticonceptivas
Preparar a las clientes para los efectos
secundarios potenciales y su manejo
Dar apoyo a las clientes durante la aparición de
los efectos secundarios y su manejo
Permitir a las clientes protegerse ellas mismas de
ETSs
Dar apoyo a las clientes para que usen
exitosamente las hormonas inyectables.
Asistir a las clientes para seleccionar y usar
exitosamente otro método si lo desean, cuando los
inyectables no son los más apropiados o
aceptados.
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39
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #2: Explicar los Principios de la Orientación
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Principios de la Orientación
1. Aceptación: Respetar al cliente,
cualesquiera sean sus
circunstancias. Esto le permite al
orientador comprender el
significado y las causas de su
conducta, lo que lleva a una
interacción de no juzgamiento con
el cliente y también significa
reconocer las capacidades y
limitaciones del cliente.
2. Individualización: Reconocer y
comprender las cualidades únicas
de cada persona; esto requiere que
el proveedor conozca la situación
específica de cada cliente. Tratar
de comprender.
Discusión (20 min.):
Usar las respuestas en la sesión y discutir la
importancia de la orientación y los puntos
claves a ser incluídos en la sesión de
orientación. El capacitador debe observar la
precisión de la contribución de los Px a la
discusión. (Ver la Guía para Px 3.2).
Buen Orientador/Mal Orientador: Un Ejercicio
de Aprendizaje con Experiencias (30 min.):
Explicar que las actitudes del proveedor hacia
el cliente tienen un efecto sobre la calidad de la
orientación y finalmente sobre la calidad de la
atención provista. Vamos a realizar ahora una
actividad que nos ayudará a identificar esas
actitudes importantes y a explorar como ellas
se relacionan a la orientación de las clientes de
planificación familiar.
1.
3. Confidencialidad: El cliente tiene
el derecho de esperar que sus
necesidades de planificar su familia
sean confidenciales, y que el médico
no discutirá su situación en forma
inapropiada con otros clientes que
estén cerca escuchando.
4. Involucramiento Emocional
Controlado: Ser sensible y receptivo
a los sentimientos del cliente sin
involucrarse emocionalmente.
Decir a los Px que cierren sus ojos y
piensen en alguna vez que fueron donde
un amigo, familiar, profesor o sacerdote
para discutir un problema, y esta
persona no los ayudó.
Pedir que reflexionen sobre esa
situación y que escriban exactamente lo
que la persona hizo (actitudes o acciones
específicas) que no fue de ayuda, o que
impidió la solución del problema.
Una vez completado esto, pedir a los Px
que compartan sus listas. Escribir sus
respuestas sobre papelógrafos.
2.
3.
Las posibles respuestas pueden incluir:
ordenar, ignorar, mandar, regañar, minimizar,
moralizar, sermonear, hacer burla, juzgar,
criticar, insultar, avergonzado, estuvo
distraído.
Pathfinder International
40
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
5. Actitud de No-Juzgamiento: No
tener ideas preconcebidas o sacar
conclusiones prematuras acerca del
cliente; no permitir que
preferencias/prejuicios personales
afecten la relación.
4.
6. Auto-Determinación: El cliente
debe determinar cuales son sus
necesidades y como puede
satisfacerlas; el orientador no
decide por ella, no manipula sus
opiniones, sino que la guía para
que sea capaz de ver sus
necesidades objetivamente,
comprender las opciones o
alternativas que se le ofrecen, y sus
implicancias y consecuencias.
6.
Ahora pedir a los Px que piensen en
alguna vez que ellos acudieron a alguien
por un problema, y que esa persona los
ayudó a resolverlo.
De nuevo, preguntar qué hizo esa
persona para ayudarlos a resolver su
problema.
Registrar las respuestas en un
papelógrafo.
5.
Las posibles respuestas pueden incluir:
no juzgó, me dio atención total, me hizo
preguntas, no impuso su opinión, le dio valor a
mi preocupación, no dio consejos, me ayudó a
tomar mi propia decisión, respetó la
confidencialidad, me escuchó, mostró respeto.
7.
Relacionar esta experiencia y las
respuestas de los Px al rol como
orientadores en PF.
Hacer las siguientes preguntasa los Px
las : ¿Cómo se sintió al acudir a una
persona de confianza con un problema,
y no recibir ayuda? ¿Cómo relaciona
esto con su trabajo como orientador en
planificación familiar? ¿Cuáles son los
principios que necesitamos tener
presentes cuando nos reunimos con los
clientes?
8.
Cierre:
•
Continuar la discusión respecto a los
principios de la orientación.
•
Obtener de los Px las cualidades de un
buen orientador.
•
Escribir las respuestas en la pizarra y
permitir a los Pxexplicar cada una
brevemente.
•
Complementar la discusión.
•
Resumir la sesión completa y obtener
ideas de lo aprendido.
Pathfinder International
41
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #3: Discutir los puntos claves a ser incluídos en la sesión
de orientación.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos
de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Puntos claves en la Orientación para DMPA
Conferencia (15 min.):
La Orientación para DMPA debe incluir algunos
puntos claves:
•
Gama de opciones disponibles para PF
•
Ventajas/desventajas de cada método,
incluyendo el DMPA
•
Irregularidades de sangrado y amenorrea
•
Lento retorno a la fertilidad
•
Otros posibles efectos secundarios
•
Necesidad de recibir inyecciones cada tres
meses
•
Regreso al establecimiento si hay problemas
•
No protege contra ETS/HIV
•
Información para madres que amamantan
•
Saber si la amenorrea es culturalmente
aceptada o no.
Asegurarse de incluir los
puntos importantes que
forman parte de cualquier
sesión de orientación:
•
Gama de opciones
disponibles para PF
•
Ventajas/desventajas
de cada método,
incluyendo el DMPA
•
Irregularidades de
sangrado y amenorrea
•
Retorno a la fertilidad
•
Necesidad de recibir
inyecciones cada tres
meses
•
Otros posibles efectos
secundarios
•
Regreso al
establecimiento si hay
problemas
•
Riesgo de ETS/HIV
•
Información para
madres que
amamantan.
(Ver la Guía para Px 3.3)
Pathfinder International
42
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #4: Explicar el rol de los valores y actitudes en la
orientación.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Encuesta de opinión sobre las Actitudes Sexuales:
¿Acuerdo? ¿Desacuerdo?
1. Las mujeres deben ser vírgenes cuando se casan
2. El control de la natalidad debería estar
disponible
sólo para personas casadas.
3. El promedio de mujeres desea tener sexo, con
menos frecuencia que el promedio de
hombres.
4. La Planificación Familiar está contra la cultura.
5. La mayoría de la gente que contrae ETSs ha
tenido
muchas parejas sexuales.
6. La vasectomía no debe considerarse para
hombres
que tienen sólo 1 o 2 hijos, o que son
menores de 35
años.
7. La elección por la esterilización debe ser
enteramente voluntaria.
8. El hombre disfruta el sexo sin amor, más que la
mujer.
9. La fácil disponibilidad de métodos de control de
la
natalidad alienta la actividad sexual,
especialmente
entre los jóvenes.
10. Usar planificación familiar antes que la esposa
haya tenido su primer niño, no es una buena
idea.
11. No es inusual para las personas, estar en
amores
con más de una persona a la vez .
12. Yo dudaría de casarme con alguien, con quien
no
haya tenido relaciones sexuales.
13. Los padres no deben darle a sus hijas tanta
libertad
sexual como a sus hijos.
14. A las adolescentes que han tenido hijos se les
debería permitir ir a la escuela.
15. La infidelidad en el matrimonio es igual de
aceptable o inaceptable en ambos sexos.
16. Los niños deben recibir educación sexual en la
escuela.
Pathfinder International
43
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Presentar el tema diciendo:
"Nuestros valores y actitudes
están con frecuencia tan
profundamente arraigados que
estamos ajenos a ellos hasta
que enfrentamos una situación
que es un desafío para ellos.
Comprendiendo nuestros
propios valores, estaremos
mejor capacitados para
apreciar y respetar las
diferentes experiencias que
forman los valores de nuestros
clientes. Hagamos ahora un
ejercicio que pueda ayudarnos
a explorar nuestros valores en
relación a anticoncepción y
sexualidad".
Encuesta sobre las Actitudes
Sexuales (45 min.):
1.
Pegar papeles
etiquetados con
"Acuerdo" y
"Desacuerdo" en
paredes opuestas de la
habitación.
2.
Lee una afirmación de
la hoja "Encuesta sobre
Actitudes Sexuales" y
pedir a los Px que se
paren bajo el letrero
que mejor represente su
sentimiento. Pedir que
sean honestos en sus
respuestas y que se
paren en el lugar de su
opinión, incluso si sus
amigos y colegas tienen
una opinión diferente.
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #4: Continuación
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Encuesta de opinión sobre las Actitudes
Sexuales (Cont.)
Encuesta sobre las Actitudes Sexuales
(Cont.)
17.
3.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Las prostitutas proveen un servicio
social útil.
La religión es un obstáculo fuerte
para la aceptación de la PF.
Las ETSs son frecuentes entre
analfabetos pobres.
Las ETSs son atendidas raramente
en establecimientos de PF porque
las clientes son mujeres casadas.
Las mujeres que no están casadas
no deberían usar hormonas
inyectables para anticoncepción.
Las mujeres sin hijos no deberían
usar hormonas inyectables para
anticoncepción.
Las hormonas inyectables deberían
ser usadas por adolescentes.
Las hormonas inyectables deberían
ser usadas solo por mujeres que han
tenido por lo menos 3 hijos.
4.
5.
Recordar a los Px que no hay
respuestas correctas o
equivocadas para las
afirmaciones. Después de cada
afirmación, pedir a uno o dos
participantes de cada lado,
explicar porque ellos están de
acuerdo o en desacuerdo.
Repetir unas cuantas
afirmaciones, según lo permita
el tiempo.
Recordar que no es el rol de un
capacitador estar de acuerdo o
en desacuerdo con alguna
afirmación, sino afirmar y
validar todas las opiniones
expresadas.
Continuar el juego haciendo
estas preguntas:
a)
¿Alguna de sus
respuestas lo ha
sorprendido?
b)
¿Cómo respondió la
gente a las diferentes
afirmaciones?
c)
¿Cómo se siente en
relación a las respuestas
de las personas? ¿Por
qué?
Posibles respuestas para b y c:
A la defensiva, ambivalente, con
derecho a juzgar, enojado, temeroso de
expresar su opinión.
Pathfinder International
44
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico #5: Referirse a las destrezas y pasos necesarios
(ACCEDA) para una orientación eficaz.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Destrezas para una Orientación Eficaz
Las destrezas o habilidades en la
comunicación verbal y no verbal son cruciales
en el proceso de orientación. Los proveedores
deben recordar las conductas apropiadas
(verbales y no verbales) durante la
orientación.
Conductas Verbales Apropiadas
Aclarar
Escuchar con atención
Animar
Aceptar
Reflexionar y Repetir
Conductas No verbales Apropiadas
Relajada
Abierta y Accesible
Acercamiento
Contacto visual
Sentado recto y sonriente
Proceso de Orientación
Una Orientación completa y detallada es el
elemento más importante para la satisfacción
del cliente. Brindar al cliente una información
completa, detallada y clara acerca del DMPA,
puede hacer que el método y sus potenciales
efectos secundarios sean aceptados más
ampliamente .
Los proveedores de servicios deben tener
capacidad y destrezas en la orientación de
mujeres, ya sea que quieran usar el DMPA o
solicitan información sobre los diversos
métodos de PF.
Teniendo en mente los seis pasos en el proceso
de orientación (ACCEDA), deben tomarse en
consideración, los siguientes puntos:
Discusión con todo el grupo (30
min.):
Informar a los Px que hay destrezas
que los proveedores de servicios
deben poseer para que la
orientación al cliente de DMPA sea
efectiva. Relacionar las definiciones
de valores y actitudes, según se
ilustró con el último ejercicio, para
mostrar cómo estas tienen impacto
en la provisión del servicio de
inyectables.
Preguntar a los Px cuales piensan
que son las destrezas que necesita un
proveedor de servicios. Escribir sus
respuestas en la pizarra y permitir
que expliquen cada una.
Validar sus respuestas escribiendo
las destrezas sobre una
transparencia. Describir cada
destreza. Pedir voluntarios para
discutir y dar ejemplos de las
aplicaciones de estas destrezas.
Resumir y complementar la
discusión y obtener las ideas de lo
aprendido.
Informar a los Px que el proceso de
orientación comprende una serie de
actividades hechas de un modo
sistemático para resolver las
necesidades o problemas del cliente.
Para mantener una dinámica fluida
en el proceso, hay seis elementos que
deben ser incluídos.
(Ver la Guía de Px 3.5)
Objetivo Específico #5: Continuación
Pathfinder International
45
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
A - atender al cliente de una manera amistosa, cálida,
respetuosa y servicial. Crear confianza, desarrollar
simpatía y hacerlo sentir cómodo.
C- conversar con el/la cliente sobre sus necesidades y
metas reproductivas. Conozca a sus clientes. Obtener
una historia usando los formularios estándar. Si necesita
preguntar sobre asuntos muy personales, esperar hasta
que el/la cliente se sienta cómodo/a con ud.
C- comunicar acerca de las opciones para planificación
familiar. Explicar sobre el DMPA. Cuando de
información acerca del DMPA (o cualquier otro método)
debe ser claro en lo siguiente: mecanismo de acción,
eficacia, efectos secundarios, retorno a la fertilidad y
visitas de seguimiento o control.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Discusión con todo el grupo
(Cont.):
Para ayudar al proveedor a
recordar fácilmente los
elementos, se puede usar el
acrónimo ACCEDA.
Preguntar a los Px si han
encontrado este término en
capacitaciones previas. Si la
respuesta es sí, pedir
voluntarios para que
deletreen el acrónimo y
pedir que desarrollen cada
letra.
E - elegir un método.
Ayudar al cliente a elegir un método haciendo que
considere la conveniencia de cada método para su salud y
su estilo de vida. Permitir que el/la cliente le hable. Dar
todo el tiempo para hacer preguntas y expresar sus
inquietudes. Si el/la cliente elige el DMPA, ayudarla a
sentir confianza por haber optado por un método de PF
efectivo, seguro y conveniente.
Escribir las respuestas sobre
la pizarra y comentar sobre
la demostración.
D - describir el uso correcto del método.
Explicar cómo usar el DMPA. Este se da a través de una
inyección intramuscular profunda en los brazos o las
nalgas. El sitio de la inyección no debe masajearse.
Alentar a todos los Px a
compartir la discusión.
Resumir la actividad y
obtener las ideas de lo
aprendido.
A - acordar la fecha de seguimiento y repetir las
instrucciones del método por el cliente ayuda a asegurar
claridad en la comunicación y el regreso al
establecimiento en 3 meses y cada 3 meses en el futuro. Es
pertinente dar al cliente una tarjeta de control donde se
escriba la fecha de la siguiente inyección. Explicar que
puede visitar el establecimiento en cualquier momento
que sea necesario por alguna preocupación o problema.
Si hay Px que no están
familiarizados con este
material, completar esto
posteriormente.
(Ver la guía para Px 3.6)
Objetivo Específico # 6 : Demostrar las destrezas, técnicas y principios
utilizados para orientar eficazmente a las clientas y disipar rumores y
Pathfinder International
46
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
conceptos erróneos, mientras se muestra respeto, honestidad
confidencialidad durante el juego de roles en el salón de clase.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Rumores
Los rumores son historias no
confirmadas que se trasmiten de una
persona a otra de palabra. Los
rumores pueden extenderse
rápidamente si se trasmiten por los
medios de comunicación (radio,
televisión o periódicos).
Conceptos Erróneos
Los conceptos erróneos son opiniones
equivocadas o ideas mal entendidas.
Si un concepto erróneo es
embellecido con detalles elaborados y
se vuelve una historia fantástica,
entonces adquiere las características
de un rumor.
Juego de Palabra
El propósito de este ejercicio es
mostrar como la información que
pasa de una persona a otra, cambia y
se distorsiona.
y
Explicar a los Px que en sesiones previas,
hemos revisado tanto las actitudes
importantes para los orientadores de
planificación familiar, las destrezas
necesarias para proveer una buena
orientación así como los pasos de una sesión
de orientación.
Sin embargo, sin la práctica, observación y
la repetición, no estaríamos seguros de estar
en capacidad de poner en práctica esta
información.
En esta sesión, tendremos la oportunidad de
reunir todo lo aprendido y practicar la
orientación para cliente de DMPA, pero
antes discutiremos los rumores:
Lluvia de Ideas (10 min.):
Pedir los Px que propongan una definición
para la palabra Rumor. Procesar sus
respuestas, y si es necesario, completar con el
texto.
Hacer lo mismo para la palabra Concepto
erróneo.
(Ver la Guía para Px 3.7)
Juego de Palabra: Rumores e Información
errónea (20 min.):
1.
Pathfinder International
Dividir al grupo en dos. Decir a uno
que se paren en fila mirando el centro
de la habitación. El otro grupo debe
formar una línea mirando al primer
grupo, pero a una distancia que no los
escuchen.
47
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico # 6 : Continuación
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
2.
Contar a la última persona de cada
grupo la siguiente historia:
" Yo fuí al establecimiento de salud la semana
pasada, porque he estado teniendo problemas
para dormir, y porque tengo una erupción.
Tuve que esperar largo tiempo. Cuando
finalmente me vio la enfermera, ella me hizo
una gran cantidad de preguntas acerca de mis
hábitos alimenticios, actividades en la tarde,
hobbies. Entonces, mientras yo estaba ahí,
recordé que casi era tiempo de mi siguiente
inyección de DMPA. La enfermera me
preguntó si estaba contenta usando el DMPA y
si había notado algún efecto secundario. Ella
pensó que mis problemas podían estar
relacionados a su uso."
3.
Pedir a las dos personas que cuenten
la historia, murmurando, a la
siguiente persona en la fila. Esta
persona debe murmurársela a la
siguiente persona que no ha oído la
historia, y así sucesivamente.
Decir a los Px que ellos pueden hablar
hasta que sea su turno de escuchar la
historia. Luego ellos deben escuchar.
Cuando la última persona en cada
línea haya oído la historia, hacer que
cada uno la repita en voz alta. Luego
leer la historia que ud les contó.
Preguntar al grupo:
¿Cómo cambió la historia?
¿Por qué?
¿Cómo se aplica esto a la difusión de
rumores e información errónea?
4.
5.
6.
Pathfinder International
48
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo Específico # 6 : Continuación
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Modos Efectivos de Contrarrestar los
Rumores
Modos Efectivos de Contrarrestar los
Rumores. Conferencia (15 min.):
Corregir los rumores y los conceptos
erróneos es una de las tareas más
importantes de los proveedores de
servicios. No es suficiente decirle al
cliente que lo que han escuchado no es
verdad. Algunos modos efectivos para
contrarrestar los rumores acerca de
cualquier método son:
Dar una breve charla usando el texto sobre
"Modos Efectivos de Contrarrestar los
Rumores".
•
•
•
•
•
•
•
Averiguar de donde proviene y
hablar con las personas que lo
iniciaron o lo repitieron.
Evaluar si hay alguna base
para el rumor.
Determinar los temores
subyacentes relacionados al
rumor.
Usar datos científicos sólidos
para contrarrestar la
información errónea. Explicar
los hechos.
Aclarar la información usando
demostraciones o ayudas
visuales.
Dar ejemplos de clientes
satisfechas, si están dispuestas
a que usen sus nombres. Esta
clase de ejemplos personales
son más convincentes.
Averigüar que más necesita
saber el cliente para tener
confianza en el método.
Siempre diga la verdad. Nunca
trate de esconder los efectos
secundarios o problemas que
puedan ocurrir.
Lluvia de Ideas
Pedir a los Px que identifiquen algunos
rumores que hayan oído acerca del DMPA y
las posibles razones para estos.
Escribirlos en la pizarra. Conservarlos.
Mirando estos ejemplos, hacer que los Px
generalicen las causas principales de los
rumores y mitos en PF.
(Ver la Guía de Px 3.8)
Posibles respuestas pueden incluir:
Información inadecuada, información
errónea (sea una distorsión intencional o
accidental de la verdad), valores culturales y
personales opuestos a los conceptos de PF.
Explicar a los Px que para contrarrestar los
rumores eficazmente, los orientadores
necesitan comprender la causa del rumor,
explicar porque no es cierto y cual es la
verdad. Cuando sea posible, el orientador
debe demostrar o dar ejemplos específicos
de como contrarrestar el rumor. Pedir a los
Px que piensen acerca de recursos, tales
como clientes satisfechos y personas con
influencia en la comunidad, que podrían ser
valiosas para combatir los rumores y como
podrían colaborar. Preguntar a los Px qué
harían si no conocen la respuesta a una
pregunta que le hiciera un cliente.
Objetivo Específico # 6 : Continuación
Pathfinder International
49
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Ejercicio con Grupos Pequeños (15 min.):
Dividir a los Px en pequeños grupos si el
tiempo lo permite; si no, hacer el ejercicio con
todo el grupo. Dividir los rumores entre los
grupos. Pedir a cada grupo que presente los
modos que tengan para combatir los rumores.
Plenaria (15 min.):
Pedir a cada grupo que presente sus propuestas
y preguntar si se pueden agregar algunas
soluciones .
Felicitar a los Px por sus presentaciones.
Recordar que el contrarrestar rumores y
conceptos erróneos es sólo un aspecto de la
orientación. Los siguientes participaque han
aprendido.
ntes tendrán la oportunidad de demostrar las
otras habilidades que han aprendido.
Juego de Roles en Orientación (30 min.):
Dividir a los Px en equipos de tres. En cada
equipo, una persona hará el rol de cliente, otra
como orientador y la tercera observará.
Asignar a cada equipo una de las situaciones de
la orientación que se hallan en la guía para Px
3.9, y sólo permitir que el Px que juega como
"cliente" vea el estudio de casos. Si el grupo es
grande puede haber alguna superposición.
Pedir al "cliente" y al "orientador" que
desarrollen sus roles en la sesión de orientación
y al observador que comente el juego.
El "Orientador" (que no conoce la situación)
debe identificar los sentimientos del cliente y
determinar su situación con el fin de ayudarlo
en el proceso de toma de decisión. El
"Orientador" debe mostrar respeto, atención,
honestidad y confidencialidad.
Objetivo Específico # 6 : Continuación
Pathfinder International
50
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Juego de Roles en Orientación (Cont.):
Pedir al Observador que use la "Guía del
Observador" para criticar cada rol.
(Ver la Guía de Px 3.10)
Evaluar el juego de roles pidiendo al cliente y
al orientador que den sus impresiones y/o
reacciones sobre el ejercicio y pedir a los
observadores que hagan comentarios basados
en lo que ellos escribieron en su "Guía del
Observador".
Reasignar los "rumores" y hacer que los
"orientadores" y los "clientes" cambien de
roles.
El capacitador puede interrumpir el juego en
momentos críticos para hacer notar problemas
en el intercambio e identificar posibles
soluciones.
Para resumir la sesión, recordar a los
participantes lo siguiente: "El Orientador debe
reconocer y responder a cada cliente como una
persona única con actitudes, valores y
experiencias reflejadas en su situación
personal. El orientador debe reconocer las
necesidades individuales de información de
cada cliente."
Felicitar a los Px por su activa participación.
Pathfinder International
51
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo # 7: Demostrar como orientar a las clientes para que consideren al
DMPA como un método anticonceptivo.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Puntos Claves en Orientación:
La introducción de un nuevo anticonceptivo requiere
de una preparación programada. Un elemento
esencial es el que se refiere a la comunicación con
clientes potenciales. La orientación, en el caso de
DMPA, requiere más tiempo y esfuerzo, ya que los
clientes responden a campañas de
promoción/comunicación. El proveedor necesitará
responder sus interrogantes y la de sus colegas.
También necesitará una cuidadosa evaluación y
orientación para preparar a las mujeres y a sus
familias para los efectos secundarios asociados con
este método.
Los clientes de DMPA necesitan conocer, por lo
menos, lo siguiente:
Elección Informada/Orientación sobre un Método
Específico:
•
•
•
Informar a la mujer acerca de todos los otros
métodos disponibles, de modo que comprenda
realmente todas las opciones y pueda elegir un
método, basada en una información completa y
verdadera. Esto incluye beneficios y riesgos de
cada uno.
Determinar qué conoce sobre el DMPA, ¿cómo
supo sobre él? ¿qué ha escuchado? ¿cuáles son
sus expectativas sobre este método?. Corregir
cualquier expectativa no real sobre los
inyectables.
Indagar y discutir con el cliente sobre los mitos
y rumores locales. Los mitos y rumores
comunes incluyen que el DMPA causa
infertilidad irreversible, que causa cáncer, o
que origina bebés deformes. Corregir cualquier
mito o rumor acerca de los inyectables. Los
médicos pueden necesitar tratar estos mitos
con los colegas así como con la cliente.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Presentación del
Capacitador, seguida por el
juego de roles (30 min.):
El capacitador expondrá el
contenido haciendo que los
Px sigan usando la Guía de
Aprendizaje.
(Ver las guías de Px 3.11 y
3.12)
Después de la revisión del
contenido, entregar y
revisar brevemente (si fuese
necesario):
• Juego de roles
• Guía de Aprendizaje
en Orientación para
DMPA.
• Destrezas en Orientación
Listas de verificación de
Observadores en el Juego
de Roles
• Listas de verificación de
Destrezas en
Orientación
para
DMPA.
Dividir a los Px en grupos
pequeños encargados de la
demostración de orientación
sobre un método-específico,
pre-inyección, postinyección y visitas de
control.
El capacitador facilitará el
análisis del juego de roles y
la discusión en grupo.
Objetivo # 7: Continuación
Pathfinder International
52
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Explicar en un lenguaje que la mujer entienda
(mantenerlo simple):
•
Los beneficios y riesgos del DMPA
•
El DMPA es una inyección que debe ser
aplicada cada 12 semanas (3 meses). Esto
requiere que venga al doctor/establecimiento
cada tres meses.
•
El DMPA puede administrarse en cualquier
momento, pero es preferible hacerlo durante los
primeros siete días del ciclo menstrual. Si la
cliente no recibe la inyección en los primeros
siete días de su ciclo, necesitará usar un método
de respaldo como condones o espermicidas o
abstenerse de tener relaciones coitales por 24
horas después de la primera inyección. Después
de esto, la inyección puede protegerla muy
eficazmente de un embarazo.
•
La inyección es segura y efectiva, pero hay
posibles efectos secundarios. Sin embargo,
recuerde que informar al cliente de una larga
lista de efectos secundarios que probablemente
no experimentará, puede disuadirla de usar el
método.
Los efectos secundarios comunes pueden
incluir:
•
Periodos irregulares, manchas entre
periodos o ausencia de periodos por
varios meses seguidos, o ausencia de
periodos en absoluto después de las
primeras 3 o 4 inyecciones. Averigüe con
ella cómo se sentiría si no tuviera
menstruación por varios meses. ¿Podría
esto preocuparla? ¿Podría sentir que no
es natural y que es malo para su salud?
(De hecho, la amenorrea ayuda a
prevenir la anemia). El médico debe
ocuparse de todas las preocupaciones que
una mujer pueda tener en relación a
estas interrogantes. Asegurar que sus
menstruaciones regresarán después de
suspender el método.
Pathfinder International
53
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo # 7: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
•
•
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
• Sangrado menstrual profuso/prolongado,
especialmente en los primeros 2 o 3 meses
de uso. Esto es infrecuente y puede ser
manejado, pero puede originar problemas
sociales o familiares en culturas como la
Hindú/Musulmana. (Averiguar como se
siente la mujer sobre esto; cómo el
sangrado prolongado o las manchas
frecuentes pueden afectar su vida diaria,
etc.)
(Puede tener que explicarle la fisiología de
la
menstruación si expresa temor y
ansiedad
acerca de las irregularidades
menstruales)
•
Aumento de peso o dolores leves de cabeza
•
Cambios de humor o sentirse a veces
deprimida.
Hay una demora de varios meses en el retorno a
la fertilidad después de la última inyección de
DMPA.
El DMPA no la protege contra ETSs, incluyendo
HIV. Si está en riesgo, puede usar el DMPA pero
debe ser orientada para usar condones (como lo
hace cualquier cliente de otro método que esté en
riesgo).
Si después de la evaluación se determina que el DMPA
es física/médicamente apropiado para el cliente, que ha
sido completamente informado y orientado acerca del
DMPA, y ha decidido usar el método, prepare y
administre la inyección.
Repita la Información después de Aplicar la Inyección:
La inyección es efectiva inmediatamente, si es colocada
dentro de los primeros 7 días del ciclo menstrual; de lo
contrario debe usar un método de respaldo durante las
siguientes 24 horas (condones/espermicidas o
abstinencia). Provéala con condones.
Pathfinder International
54
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo # 7: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Asegúrele que puede regresar a verlo al establecimiento
cada vez que experimente cualquier problema o efecto
secundario; ella no debe esperar a la siguiente inyección
para resolver el problema.
Dígale que si no le gusta la inyección, o los efectos
secundarios son muy molestos, puede cambiar a otro
método más apropiado para ella.
Dígale que puede colocarse su siguiente inyección hasta
dos semanas después de la fecha programada, y todavía
estar protegida eficazmente contra un embarazo. Las
inyecciones pueden ser aplicadas hasta 4 semanas antes
de la fecha asignada. Sin embargo, haga énfasis que es
mejor si las recibe a tiempo, esto es, cada 3 meses.
Déle una cita para que regrese (fecha/hora).
Visitas de seguimiento:
• Discuta con la cliente su experiencia con el DMPA;
cualquier molestia o efecto secundario.
• Repita la lista de verificación de la historia.
• Tome la PA y el peso.
Si la cliente está satisfecha:
• Aplíquele la siguiente inyección
• Brinde orientación de apoyo para asegurar tolerancia
hacia las irregularidades menstruales.
• Recuérdele la fecha de su próxima visita.
• Planifique la visita de control.
Si la cliente presentó efectos secundarios:
• Realice, si es necesario, un examen físico, pélvico y
de laboratorio.
• Tranquilicela y bríndele orientación de apoyo
Pathfinder International
55
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 3
Objetivo # 7: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
• Maneje la condición según la Tabla de Explicación
y Manejo de Efectos Secundarios del DMPA (Guía
de Participantes 2.1)
• Si el proveedor no puede manejar la condición,
refiérala a un médico o al servicio adecuado
• Sugiérale usar un método de respaldo.
• Aplíquele la inyección si está completamente
recuperada
• Si está descontenta con el método, ayúdela a
escoger otro.
Si ella lleva un retraso de más de 2 semanas de la fecha
de su siguiente inyección:
• Examínela para descartar un probable embarazo
• Sugiérale usar un método de respaldo hasta el
siguiente período, o entréguele un ciclo de AOCs e
indíquele que debe regresar en un mes para repetir el
examen. .
• Si no está embarazada, aplique la inyección durante la
segunda visita.
• Si no ha tomado precauciones, oriéntela para
seleccionar otro método (excepto para sangrado
vaginal irregular).
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56
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
CAPÍTULO 4:
PROVISIÓN DEL DMPA
INTRODUCCIÓN:
Este capítulo intenta ayudar a los proveedores de servicios de PF en la provisión de DMPA
como un método anticonceptivo. Mientras algunas sesiones pueden parecer ser muy básicas
para algunos trabajadores de salud (como aplicar una inyección), una revisión de los
procedimientos y de la información adicional sobre el cuidado post inyección es importante
a la luz de los avances respecto a la infección del HIV/SIDA.
OBJETIVO DE CAPACITACIÓN DEL CAPITULO:
Desarrollar destrezas en la provisión de DMPA, en relación a evaluación inicial del cliente,
administración de la inyección, cuidados post inyección y prevención de infecciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE:
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Demostrar conocimientos, destrezas y actitudes apropiados en la evaluación de
probables aceptantes de DMPA, usando una lista de verificación.
Discutir las consideraciones logísticas para la provisión de servicios de DMPA.
Explicar los procedimientos a seguir al dar una inyección de DMPA.
Realizar procedimientos efectivos para la aplicación de la inyección.
Explicar las instrucciones a dar al cliente después de la inyección.
Discutir aspectos de prevención de infecciones para el uso de DMPA.
PRACTICA DE SIMULACIÓN DE DESTREZAS:
• Procedimientos para la aplicación de las inyecciones
• Procedimientos para prevención de infecciones
OBJETIVOS DE LAS PRACTICAS CLÍNICAS:
Al final del capítulo, los participantes podrán demostrar las destrezas y conocimientos
necesarios para aplicar una inyección de DMPA y realizar procedimientos para la
prevención de infecciones.
Pathfinder International
57
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE:
• Conferencias
• Discusión
• Juego de roles
• Demostración por el capacitador y demostración por el capacitando
• Discusión en grupo
• Lluvia de Ideas
REFERENCIAS PRINCIPALES Y MATERIALES PARA LA CAPACITACIÓN:
•
Programa de Planificación Familiar de Filipinas: El Servicio de Planificación
Familiar, Capacitación para Proveedores de Servicios en la Provisión de DMPA
como Método Anticonceptivo. DOH/UNFPA, 1994.
•
Tietjen, L., Cronin, W., McIntosh, N., Prevención de Infecciones para Programas de
Planificación Familiar, Sistemas de Información Médica Esencial, Inc., Durant OK,
1992.
•
Hardee, K., Huber, D., McIntyre, S., Phillips, A., Estrategia Propuesta para la
Introducción del DMPA en el Programa de Planificación Familiar de Filipinas,
preparado por el Departamento de Salud y la USAID /Manila.
•
USAID, Depo-Provera: Próximos Pasos, "Paquetes de Información sobre DepoProvera para HPNs", un diseño propuesto, 20 de Agosto, 1993.
RECURSOS NECESARIOS:
• Copias de las listas de verificación para la evaluación inicial
• Jeringas, agujas, ampollas, algodón y alcohol
• Vasos con leche
• Desinfectantes (cloro en polvo o lejía)
• Aparato para desinfectar (tipo "hervidor")
• Envases para el descarte de agujas y para descontaminación
• Modelos para la aplicación de inyecciones (o sustitutos, por ejemplo una naranja,
etc.)
• Pizarra acrílica y marcadores
• Transparencias y lapiceros
• Proyector de transparencias (Retroproyector)
• Copias del Manual de Normas Clínicas de PF.
TIEMPO REQUERIDO:
Pathfinder International
3 horas
58
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
MATERIALES A PREPARAR PREVIAMENTE POR LOS CAPACITADORES:
1.
Transparencias sobre:
• los objetivos del capítulo (Transparencia 4.1)
• preparación del cliente previo a la aplicación de la inyección (Transparencia 4.2)
• instrucciones post inyección (Transparencia 4.3)
2.
Materiales y suministros para las sesiones, incluyendo el equipo necesario para
descontaminación, limpieza, desinfección de alto nivel y descarte de agujas.
3.
Seleccionar a un Px que revise el texto y pedir a los participantes que estén preparados para
hacer la demostración de descontaminación, limpieza y desinfección de alto nivel (o
esterilización) de jeringas y agujas reusables.
4.
Guías para Participantes, incluyendo listas de verificación de DMPA
5.
Adquirir diversas frutas (como naranjas o manzanas) o vegetales (como berenjena) para
que los Px practiquen la aplicación de inyecciones.
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59
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #1: Demostrar conocimientos, destrezas y actitudes
apropiados en la evaluación inicial de probables aceptantes de DMPA usando
una lista de verificación.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
El examen físico es siempre parte
importante de un buen cuidado en
salud reproductiva, pero recientes
estudios científicos han demostrado
que no se requiere para la provisión
de DMPA.
El DMPA es un anticonceptivo muy
seguro con muy pocas precauciones,
de modo que una lista de verificación
para una evaluación inicial es una
buena herramienta para explorar la
conveniencia del DMPA para el
cliente.
Diga a los Px que además de la
lista de verificación para la
evaluación inicial, la historia clínica
del cliente de PF usada por su
establecimiento también debe ser
llenada.
Nota: La lista de verificación no
reemplaza a las Historias Clínicas de
los Servicios de PF, las cuales deben
llenarse una para cada cliente que se
atienda en el establecimiento. Las
Historias Clínicas de los Servicios de
PF no se proveen en este módulo de
capacitación; ya que es un formato
de archivo que puede variar de un
establecimiento a otro y es usada
para averiguar toda información
pertinente sobre un cliente. Los
proveedores de servicios pueden
considerar adjuntar lo que se llenó en
la lista de verificación o registrar las
respuestas, cuando haya una
diferencia entre ambos documentos.
Pathfinder International
Lista de verificación de Evaluación inicial (45
min):
Presentar los objetivos de este capítulo y
mostrar las transparencias.
Distribuir la Guía de Participantes 4.1:
Modelo de Lista de Verificación de Evaluación
Inicial. Informar a los Px que cuando usen
esta lista de verificación en sus
establecimientos, deben adjuntarlas a la
historia clínica del cliente. Pedir a un
voluntario para discutir la lista de
verificación y explicar por qué debe incluirse
cada ítem.
Por Ejemplo:
P: ¿Está amamantando a un bebé menor de
seis semanas de edad?
R: Esta pregunta se incluye porque el DMPA
debe darse a mujeres entre las seis y las ocho
o doce semanas después del parto, si están
dando lactancia exclusiva. El DMPA no se da
antes de las seis semanas para permitir que
se establezca la lactancia.
Dividir a los Px en parejas, solicitar a cada
pareja que realice el juego de roles haciendo
la evaluación del cliente usando la lista de
verificación. Discutir esta actividad con todo
el grupo, haciendo las siguientes preguntas:
1.
¿Alguien encontró alguna dificultad?
2.
¿Puede imaginar alguna dificultad
que podría encontrar cuando lo haga
en la realidad?
3.
¿Qué haría si un cliente responde "sí"
a alguna de las preguntas? (Subraye
que debe referirlo a un médico o darle
orientación para otro método)
60
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #2: Discutir las consideraciones logísticas para la
provisión de servicios de DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
(Ver la Guía de Px 4.2 y
4.3)
Consideraciones logísticas
Conceptos sobre empaquetamiento, almacenaje y
equipos deben ser considerados y estimados para
cuando se incluya al DMPA dentro de los programas de
entrega de servicios de PF:
Material / Embalaje para el DMPA:
•
ampollas de vidrio de 1cc, conteniendo suficiente
DMPA para una inyección
•
100 ampollas por caja de distribución
•
105 jeringas estériles descartables de 2 ml, con
agujas calibre 21, 22 o 23 deben darse con cada
caja de ampollas.
Tiempo de Almacenaje para el DMPA:
El DMPA fabricado por la Upjohn en Bélgica está
rotulado con un tiempo de almacenaje de 5 años. El
fabricado por la Upjohn en EE.UU. está comúnmente
rotulado con un tiempo de almacenaje de 2 años y
medio. Los dos productos son iguales; el tiempo de
almacenaje del producto de EE.UU. podría extenderse
gradualmente por un periodo de años (use las
instrucciones del fabricante como una guía para
determinar el "periodo de extensión del tiempo de
almacenaje")
Consideraciones Especiales:
•
El DMPA requiere para su administración de
una jeringa estéril y una aguja calibre 21-23.
Debe disponerse de suministros suficientes.
•
Debe asegurarse que las jeringas y las agujas no
se saquen para administrar otros medicamentos.
•
Las jeringas y agujas se fabrican para usarse por
una vez y deben ser eliminadas en forma segura
luego de administrar la inyección de DMPA.
Intentar re-esterilizar las agujas y jeringas puede
disminuir su integridad, resultando en una
administración potencialmente insegura e
ineficaz.
Pathfinder International
61
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #2: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Consideraciones Especiales (Cont.):
•
Las condiciones de almacenaje son muy
importantes para la estabilidad del producto; el
tamaño de las partículas en suspensiones
acuosas como el DMPA, puede cambiar debido
a fluctuaciones de la temperatura. Estos
cambios pueden afectar la eficacia de la droga.
Deben seguirse las recomendaciones de
almacenaje del fabricante.
•
Debido a que el DMPA es una suspensión, el
coloide puede separarse. El agitar la ampolla
hace que recupere su color blanco lechoso.
•
Es necesario una cuidadosa monitorización de la
cantidad de DMPA usado, en especial porque no
se conoce la demanda real programada.
•
Deben aplicarse los indicadores visuales
normales para el control de calidad de los
medicamentos inyectables; esto es, daño físico al
cartón o al producto; sellos rotos; cuerpos
extraños dentro de las ampollas o del paquete de
jeringas; goteo o "apelmazamiento" de los
ingredientes.
Pathfinder International
62
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #3: Explicar los procedimientos a seguir al aplicar una
inyección de DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Procedimientos para aplicar las inyecciones
Preparación del Equipo, Suministros y Materiales:
Preparar los suministros y materiales necesarios
para el procedimiento antes de efectuar el examen
físico para que el cliente no tenga que esperar mucho
tiempo sobre la mesa de examen. Preparar el
siguiente equipo necesario para la inyección:
•
Ampolla de DMPA
•
Jeringa y aguja estériles
•
Algodón
•
Un antiséptico disponible localmente para
limpiar la piel.
Si las jeringas y agujas son usadas más de una vez,
éstas deben ser descontaminadas, limpiadas y
esterilizadas después de cada uso.
Preparando al cliente:
•
Brinde una orientación amplia a todos y cada
uno de los clientes.
•
Asegúrese que el cliente comprenda las
ventajas del método, así como los efectos
secundarios tales como sangrado irregular,
amenorrea y posible demora en el retorno de
la ovulación.
•
Explíquele el procedimiento.
•
Aliente a que haga preguntas para disminuir
su temor y ansiedad.
•
Muestre los suministros y materiales que
usará.
•
Explique que las jeringas y agujas son
estériles.
•
Tranquilice al cliente antes y después de la
inyección.
Dosis de DMPA:
La dosis usual es 150 mg en 1 ml, para ser aplicado
por inyección intramuscular (IM) profunda cada
tres meses.
Pathfinder International
63
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Discusión (15 min.):
Pedir dos voluntarios para
que compartan con la clase
sus experiencias aplicando
inyecciones IM, recordar
enfocar lo siguiente:
• Preparación de
suministros y materiales
• Preparación del cliente
• Técnicas para la
aplicación de inyecciones
• Cuidados post inyección
Decir a los otros
participantes que escuchen
cuidadosamente y que anoten
las deficiencias en los
procedimientos delineados
por los dos voluntarios.
Pedir a los Px que mencionen
cualquier deficiencia que
hayan notado.
Listarlas en la pizarra.
Discutir cómo corregir cada
una.
Conferencia (15 min.):
Presentar los procedimientos
para colocar las inyecciones.
Mostrar una transparencia
que ilustre los puntos
principales.
(Ver la Guía de Px 4.4)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #3 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Pasos en la Administración de una Inyección de DMPA
1.
Lavarse las manos minuciosamente con agua y
jabón y secarlas al aire o con una toalla limpia.
2.
Revisar la ampolla para ver contenido/dosis.
3.
Mover la ampolla hacia adelante y atrás entre las
palmas de las manos para mezclar la solución o
agitar ligeramente. No la agite vigorosamente
porque se vuelve espumosa. La falla al mezclar la
solución, permitirá que algo del medicamento
permanezca como sedimento en la ampolla,
resultando en una dosis inadecuada y
posiblemente en un menor efecto anticonceptivo.
4.
Si usa una jeringa y aguja estériles preempaquetadas, abrir el paquete estéril. Si usa
una jeringa y aguja hervidas, sacarlas del
recipiente cubierto, con una pinza portaobjetos.
Usar agujas calibre 21-23, de 1-1.5 pulgadas de
largo, con jeringas de 2-5 ml.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
(Ver la Guía de Px 4.5)
Nota: Nunca usar una jeringa que no haya sido
sometida a desinfección de alto nivel o
esterilización entre cada uso. Algunos estudios
han demostrado que cambiar solo la aguja y no
la jeringa entre clientes, puede derivar en la
transmisión del virus de la hepatitis B.
5.
Unir la aguja a la jeringa sosteniendo la base de
la aguja (manguito) y el cuerpo de la jeringa.
6.
Voltear al revés la ampolla que contiene el
DMPA y extraer 1 cc
(conteniendo 150 mg de
DMPA) hacia la jeringa.
Utilizar la misma aguja que
usará para aplicar la
inyección.
Pathfinder International
64
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #3 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaj
e
(Tiempo Requerido)
Nota: No dejar una aguja insertada en la ampolla para
múltiples usos. Esta práctica es peligrosa pues
provee una ruta directa para que las bacterias
ingresen a la ampolla y contaminen el líquido
entre cada uso.
7.
Desinfectar/limpiar la piel en el lugar donde se
aplicará la inyección con alcohol u otros
antisépticos removiendo cualquier partícula o
suciedad visible.
8.
Dejar que el antiséptico se seque antes de poner la
inyección.
9.
Aplicar la inyección, aspirar primero para
asegurarse que la aguja no está en una vena.
Inyectar el DMPA profundamente en el deltoides
o en el glúteo, sin masajear el lugar.
Nota: Tanto el músculo deltoides (brazo) como los
glúteos (nalgas) son lugares aceptables para la
inyección. Debe tomarse en cuenta la preferencia
del cliente. El deltoides es generalmente el lugar
más accesible a los proveedores de servicio y más
aceptable por los clientes.
10.
Instruir al cliente que no masajee el área después
de la inyección. El masaje puede acelerar la
liberación del progestágeno y acortar el periodo
de eficacia. Puede también dispersar el DMPA de
modo que no es absorbido apropiadamente.
11.
Lavarse nuevamente las manos.
Pathfinder International
65
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #4: Realizar procedimientos de inyección
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Cuidados post-inyección:
Para la información sobre el descarte de
jeringas y agujas o sobre descontaminación,
limpieza y desinfección de alto nivel de agujas
y jeringas, refiérase al Objetivo Específico # 6.
Demostración del capacitador y
Demostraciones de los participantes
(30 min.):
Proceder a hacer una demostración
y luego a la demostración por los
participantes, con relación a la
preparación de suministros, del
equipo y su uso en la técnica de
aplicación de un inyectable usando
una fruta o un vegetal. Pedir a cada
Px que haga una demostración de
los procedimientos actuales para la
aplicación de la inyección.
(Ver la Guía para Px 4.6)
Pathfinder International
66
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #5: Explicar las instrucciones a dar al cliente después de la
inyección.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Instrucciones Post-inyección para el cliente
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Conferencia/Discusión (45
min.):
Informe a todas las clientas de lo siguiente:
Cuándo hace efecto la inyección:
La inyección hace efecto inmediatamente si se aplica
entre el día uno y el día siete del ciclo menstrual,
contando el primer día de la menstruación como el día
1. Cuando se aplica después del séptimo día, debe usarse
un método de respaldo por 24 horas.
¿Qué hacer si regresa antes o después de la fecha
programada?
La siguiente inyección puede ser aplicada hasta 2
semanas después de la fecha programada sin
preocuparse de que disminuya la eficacia, en caso que el
cliente no haya podido regresar en la fecha señalada. La
presencia prolongada de DMPA en el cuerpo da un
"período de gracia" de dos semanas durante el cual
todavía está protegida contra un embarazo. No es
necesario hacer una prueba de embarazo.
Indicar al cliente que si se demora más de dos semanas,
deberá abstenerse de tener relaciones coitales o usar un
método adicional hasta que regrese al establecimiento.
Si el proveedor está razonablemente seguro que la
mujer no está en riesgo de embarazo, puede aplicarle la
siguiente inyección. Si no está seguro, hacer una prueba
de embarazo o pedir que use otro método
anticonceptivo, y decirle que regrese en un mes. Después
de un mes el proveedor debe determinar si la mujer no
está embarazada, de ser así, puede aplicarle la siguiente
inyección.
Si la mujer no puede regresar en la fecha programada,
la siguiente inyección puede ser aplicada hasta cuatro
semanas antes. Aplicar la siguiente inyección antes de
tiempo es también una forma de manejar problemas de
sangrado o manchas, cuando esto ocurre dentro de las
cuatro semanas de la siguiente visita programada.
Pathfinder International
67
Con la ayuda de
transparencias, discutir
las instrucciones postinyección. Después de la
conferencia, pedir
voluntarios para
demostrar las
instrucciones postinyección en un juego de
roles usando una situación
clínica hipotética.
Instrucciones para el
Juego de Roles
Pedir a los otros Px que
observen el juego de roles
y anoten sus reacciones.
Evaluar el juego de roles.
Preguntar a los Px si los
voluntarios pudieron
demostrar eficazmente las
instrucciones postinyección, incluyendo lo
siguiente:
•
Contenido
•
Claridad de
información
•
Modo de
expresarse
•
Conducta durante
el juego de roles
•
Otras
observaciones
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico #5: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
¿Cuándo debe regresar el cliente?
Instruir al cliente que debe regresar en tres meses
para la siguiente inyección. Indicarle que puede
regresar en cualquier momento si tiene problemas o
preguntas.
Decirle que regrese si experimenta cualquiera de los
siguientes síntomas o signos que pueden indicar una
condición seria, la cual puede estar o no relacionada al
uso de los anticonceptivos inyectables:
• sangrado vaginal profuso
• aumento excesivo de peso
• dolor de cabeza
• dolor abdominal severo
Visitas de Seguimiento:
Las instrucciones para las visitas de seguimiento, son
tratadas en el Capítulo 5. Es esencial hacer que los
clientes comprendan la importancia de regresar
puntualmente cada tres meses para sus inyecciones.
Entregue al cliente una tarjeta o un pedazo de papel
con la fecha de su siguiente visita. Explíquele la fecha y
asegúrese que el cliente haya entendido.
Nota: Para asegurarse que el cliente haya
comprendido todas las instrucciones, pídale que
las repita.
Pathfinder International
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Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
Objetivo Específico # 6 : Discutir aspectos de prevención de infecciones para
el uso de DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Eliminación de Materiales Contaminados
Después de completar la aplicación de cada inyección
de DMPA, el personal debe deshacerse
convenientemente de cualquier objeto contaminado,
incluyendo gasas, algodón u otros desperdicios. Las
jeringas y agujas descartables, deben colocarse en
envases a prueba de punciones hechos de cartón, metal
o vidrio. Los envases de líquidos endovenosos pueden
servir como buenos depósitos. Para prevenir los
accidentes por pinchazos, las jeringas y agujas
descartables no deben volver a taparse, doblarse o
romperse antes de su eliminación. Una forma ideal
para descartar las agujas es ponerlas dentro de una
botella de plástico, (una botella de alcohol, por
ejemplo) llena de una solución de cloro. Entierre la
botella cuando esté al tope, en un lugar donde sea
improbable que la desentierren o remuevan.
Procesamiento de Jeringas y agujas reusables
Siempre que sea posible, se deben usar jeringas y
agujas descartables. Cuando se utilicen jeringas o
agujas reusables, éstas deberán ser descontaminadas,
limpiadas, lavadas y esterilizadas o sometidas a
desinfección de alto nivel. Deberán seguirse los
siguientes pasos:
Descontaminación:
•
Prepare una solución de cloro al 0.5 % (Por
ejemplo, si usa un blanqueador con cloro al
3.5%, mezcle una parte del blanqueador con seis
partes de agua; si usa uno con cloro al 5.0%,
mezcle una parte del blanqueador con nueve
partes de agua. Otra alternativa es mezclar 7 gr
de hipoclorito de calcio [70% de cloro utilizable]
en 1 litro de agua)
•
Use guantes protectores, lave las agujas y las
jeringas en agua fría.
•
Absorba la solución de cloro con la jeringa y
luego regrésela de nuevo al recipiente. Repita
este procedimiento cinco veces.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Fuentes de Infección:
Discusión (15 min.)
Pedir a los Px que piensen
y recuerden la información
que aprendieron sobre la
provisión de DMPA.
Usando una Lluvia de
Ideas, hacer que los
participantes mencionen
las posibles formas en que
un cliente puede infectarse.
Escribirlas en la pizarra.
Hacer lo mismo para las
formas como el proveedor
puede infectarse.
(Ver la Guía de Px 4.7)
Formas de Prevenir
Infecciones:
Lluvia de Ideas (15 min.):
Para cada posible fuente de
infección pedir a los Px que
presenten una forma de
prevenir su ocurrencia.
Complementar sus
respuestas.
Descarte de jeringas y
agujas:
Usando el texto, dar una
conferencia y hacer una
demostración sobre el
descarte apropiado de
jeringas y agujas.
Preguntar a los Px por
sugerencias sobre cuales
envases están disponibles
en sus establecimientos
para el descarte apropiado
de agujas.
Objetivo Específico # 6 : Continuación
Pathfinder International
69
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 4
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Descontaminación (Cont.):
•
Sumerja la jeringa y la aguja en la solución por
10 minutos. No sumerja metal por más de 20
minutos porque esto causa que se oxide
rápidamente.
•
Remueva los artículos y enjuague.
Limpieza:
•
Usando guantes protectores, desmonte la aguja
de la jeringa.
•
Usando agua y jabón, remueva cualquier
"suciedad" visible.
•
Enjuague con agua limpia.
Esterilización o Desinfección de Alto Nivel
Esterilización con Calor:
•
Humedezca el lumen de la aguja antes de
esterilizarla.
•
Caliente los materiales a 121º C a una presión de
15 lbs/pulgada 2.
•
Caliente los materiales por 20 minutos si no están
envueltos; por 30 minutos si lo están.
•
Retire los materiales sólo cuando estén secos.
Retire los materiales usando una pinza
portaobjetos y almacénelos en un envase con
tapa.
Desinfección de Alto Nivel:
•
Los instrumentos deben estar totalmente
cubiertos por el agua durante la ebullición.
•
No agregue nada en el recipiente después que el
agua haya empezado a hervir.
•
Hierva por 20 minutos en un recipiente con tapa
(tome el tiempo desde el momento que el agua
comienza a hervir).
•
Seque al aire antes de usarlos o almacenarlos, y
guárdelos en una envase con tapa, previamente
sometido a desinfección de alto nivel, o
•
Remoje por 20 minutos en formaldehído al 8% o
en glutaraldehído y enjuague bien con agua que
haya estado hirviendo por 20 minutos.
•
Seque al aire antes de usarlos o almacenarlos.
Pathfinder International
70
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Descontaminación,
Limpieza y Esterilización
o Desinfección de Alto
Nivel de Jeringas y agujas
reusables:
Mencionar a los Px que
aunque el Programa de
PF es abastecido
generalmente con
jeringas y agujas
descartables, no todos los
establecimientos pueden
tener esta disponibilidad
todo el tiempo.
Pedir a los Px que ha
seleccionado, que
muestren el procedimiento
apropiado para
descontaminación,
limpieza, esterilización o
desinfección de alto nivel
de las jeringas y agujas
reusables.
Obtener comentarios y
sugerencias de los otros
Px.
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
CAPÍTULO 5:
VISITAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
INTRODUCCIÓN:
Este capítulo se ocupa de las visitas de control de los clientes del DMPA para sus
subsiguientes inyecciones y del seguimiento de aquellas que incumplan o descontinúen sus
inyecciones.
OBJETIVO DE CAPACITACIÓN DEL CAPITULO:
Desarrollar destrezas en la provisión de servicios para el retorno de los clientes y en el
seguimiento de aquellas incumplidas o que han descontinuado el método.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAJE:
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Discutir y demostrar los pasos/servicios a dar a un cliente durante sus visitas de
control al establecimiento.
2.
Diferenciar una cliente incumplida de una que descontinúa el método.
3.
Identificar las razones para incumplir o descontinuar el uso de DMPA.
4.
Discutir las estrategias para el seguimiento de las clientes incumplidas y de las
descontinuadoras.
5.
Demostrar destrezas en el manejo de los clientes que retornan, en la conducción de
visitas domiciliarias a los que incumplen o descontinúan el método, y en el manejo
de quienes retornan al establecimiento luego de haber descontinuado el método.
PRACTICA DE SIMULACIÓN DE DESTREZAS:
• Demostrar los pasos de una visita de control.
• Demostrar los pasos en el manejo de los clientes que retornan, de las que
incumplen
y de las que descontinúan el método.
METODOLOGÍA DE CAPACITACIÓN/APRENDIZAJE:
• Conferencias
• Discusión
• Juego de roles
• Trabajo en grupo
• Juego
REFERENCIAS PRINCIPALES Y MATERIALES PARA LA CAPACITACIÓN:
•
Programa de Planificación Familiar de Filipinas: El Servicio de Planificación
Familiar, Capacitación para Proveedores de Servicios en la Provisión de DMPA
como Método Anticonceptivo. DOH/UNFPA, 1994.
Pathfinder International
71
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
RECURSOS NECESARIOS:
• Pizarra para tizas
• Transparencias
• Proyector de transparencias (Retroproyector)
• Lapiceros
• Papelógrafos
• Tarjetas
MÉTODOS DE EVALUACIÓN:
• Post-test
TIEMPO REQUERIDO:
2 horas 30 minutos
MATERIALES A PREPARAR PREVIAMENTE POR LOS CAPACITADORES:
1.
Transparencias sobre los objetivos del capítulo (Transparencia 5.1)
2.
Copias del post-test para cada participante.
3.
Cuatro sets de tarjetas con los procedimientos de seguimiento.
4.
Tarjetas con los objetivos de las visitas domiciliarias.
Pathfinder International
72
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #1: Discutir y demostrar los pasos/servicios a seguir
durante las visitas de control.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Visitas de control
Introducción
Usar el DMPA como método anticonceptivo, requiere
que el cliente regrese al establecimiento cada tres meses
(90 días) para la siguiente inyección. Cada cliente debe
ser informada durante la orientación y durante las
instrucciones post-inyección, sobre la importancia de
regresar al establecimiento en la fecha programada y se
le debe entregar una tarjeta o un pedazo de papel con la
fecha de la cita escrita en él.
Conectar esta sesión con
la sesión anterior sobre
instrucciones postinyección, enfatizando la
importancia del regreso al
establecimiento para la
siguiente inyección.
Pasos a realizar durante el Seguimiento
(Ver la Guía para Px 5.1 y
5.2)
Durante cada visita de seguimiento, el proveedor debe
realizar los siguientes procedimientos o pasos:
Ejercicios en Grupo (45
min.)
Entrevistar al cliente:
•
Preguntar si ella y su pareja están satisfechos con
el método.
•
Preguntar si tiene interrogantes, problemas o
inquietudes.
•
Preguntar si ha presentado algún efecto
secundario como irregularidades menstruales.
•
Tomar y registrar la PA y el peso.
Dividir a los Px en 4
grupos. Entregar a cada
grupo un set de tarjetas
conteniendo los
pasos/procedimientos para
el seguimiento. Pedir a
cada grupo que complete
lo siguiente:
Cliente Satisfecha:
•
Si la cliente está satisfecha con el método y no
tiene contraindicaciones o precauciones para
continuar el uso, aplicar la siguiente inyección.
•
Dar orientación de apoyo y tranquilizarla
continuamente para ayudar a asegurar una
mayor tolerancia hacia las irregularidades
menstruales.
•
Recordar al cliente que debe regresar al
establecimiento en la fecha programada, o en
cualquier momento si tiene problemas (por ej.
efectos secundarios) o ante alguna condición que
pueda causar descontento con el método.
•
Programar su siguiente visita
1. ¿Qué preguntas le haría
al
cliente?
2. ¿Si el cliente está
satisfecha con el
método,
qué pasos
tomaría?
3. ¿Si no está satisfecha
con
el método, qué
haría?
4. ¿Qué haría si viene
antes
o después de la
fecha
programada
para su
inyección?
Pathfinder International
73
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #1: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Si la cliente ha experimentado una complicación o efecto
secundario:
Dar 15 min. para que
trabajen en grupo. Pedir a
cada grupo que presenten
sus respuestas en 5-10
min.
•
•
•
•
•
•
Si la cliente ha experimentado una complicación
o efecto secundario molesto, examinarla y reunir
información sobre lo que ella ha experimentado.
Tranquizarla y brindarle orientación adicional.
Manejar la condición de acuerdo a las
instrucciones del Capítulo 2.
Si va más allá de su capacidad, referirla al
médico o al servicio apropiado del
establecimiento.
Si la siguiente inyección puede ser aplicada
después del manejo de la condición o si el médico
lo indica, entonces aplíquesela. Si no, sugerirle al
cliente usar un método de respaldo temporal y
que regrese después que se haya
manejado/recuperado de los efectos secundarios
o precauciones.
Si la cliente encuentra al método inaceptable
debido a la condición desarrollada, entonces
ayudarle a escoger otro método.
¿Y si regresa antes o después de la fecha programada?
Si la cliente regresa después, la siguiente inyección
puede aplicarse hasta dos semanas después de la fecha
programada, sin preocuparse por la disminución de la
eficacia. La presencia prolongada de DMPA en el
cuerpo da una "periodo de gracia" de dos semanas
durante el cual ella permanece protegida contra un
embarazo. No es necesario hacer una prueba de
embarazo.
Si la mujer llega después de dos semanas, y el proveedor
está razonablemente seguro que no está en riesgo de
embarazo (esto es, no ha tenido relaciones sexuales o ha
usado otro método seguro), se puede aplicar la siguiente
inyección. Si no está seguro, haga una prueba de
embarazo o déle otro método anticonceptivo y hágala
retornar en un mes.
Pathfinder International
74
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #1: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Después de un mes puede determinar si está libre de
un embarazo, si es así entonces aplicarle la siguiente
inyección.
Si la cliente viene al establecimiento antes de la fecha
programada para su inyección, se le puede aplicar
hasta cuatro semanas antes. El aplicar la inyección
antes es también una forma de manejar el
sangrado/manchas prolongado, cuando éste ocurre
dentro de las cuatro semanas de la siguiente visita
programada.
Pathfinder International
75
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #2: Diferenciar una cliente incumplida de una
descontinuadora.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Cada vez que el cliente visite el establecimiento se le
debe enfatizar, que tiene que regresar cada tres
meses para continuar sus inyecciones. Sin embargo,
algunas clientes no pueden venir según lo
programado y algunas hasta dejan de venir del todo.
En esta sesión aprenderemos como minimizar el
problema de descontinuación del método.
Definición de cliente Incumplida
Es aquella cliente de DMPA que no regresa al
establecimiento en la fecha programada para su
inyección. (Ella puede ser inyectada dentro de las dos
semanas que siguen a su fecha programada o hasta
cuatro semanas antes, aunque esto no es lo ideal).
Definición de cliente Descontinuadora
Es una aceptante de DMPA que no regresa al
establecimiento dentro de las dos semanas del
período de gracia que sigue a la fecha programada de
su inyección, mientras no se apersone a otro servicio
para su colocación. (Después de dos semanas del
período de gracia, ella debe usar un método de
respaldo por un mes. Si se descarta un embarazo, se
le puede dar el DMPA).
Pathfinder International
76
Métodos
de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Definición de Clientes
"Incumplidas" y
"Descontinuadoras"
Lluvia de Ideas (15 min.):
Dividir a los Px en dos
grupos. Asignar a un grupo
para que presente una
definición de cliente
incumplida y al otro la
definición de cliente
descontinuadora. Dar 5
minutos para este ejercicio.
Asignar una persona de cada
grupo para que escriba su
definición en la pizarra.
Complementar si fuera
necesario.
(Ver la Guía para Px 5.3)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #3: Identificar las razones del cliente para incumplir o
descontinuar el DMPA.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Posibles Razones Para el Incumplimiento y Soluciones
Razón 1:
Solución:
Razón 2:
La cliente se olvidó de la fecha de la cita y
la recordó posteriormente.
Para ayudar al cliente a recordar la fecha
de su siguiente inyección, se debe entregar
una tarjeta de citas o un calendario con la
fecha escrita en ella (o marcada con un
círculo si es un calendario). Si no están
disponibles ni la tarjeta ni el calendario,
dar un pedazo de papel con la fecha de la
cita escrita en él. Para aquellas mujeres
que no son muy cuidadosas con las fechas,
tratar de ayudarlas a recordar
relacionando la fecha de la cita con algún
evento importante, como un feriado
religioso o fiesta nacional, o usando a una
persona de confianza que se la recuerde.
Existe una gran distancia entre su casa y
el establecimiento, o el tiempo de espera
en el establecimiento es demasiado largo.
Solución:
Desarrollar un programa de extensión.
Visitar al cliente en su casa. Si parte del
problema es el largo tiempo de espera,
sugerir que venga en que horarios que el
establecimiento está menos ocupado, o
desarrollar un plan para reducir el tiempo
de espera.
Razón 3:
Razones económicas (no tiene dinero
suficiente para pagar la movilidad al
establecimiento)
Solución:
Llevar el método a su casa o averiguar la
posibilidad de transferirla a un
establecimiento cercano a su casa y
referirla allá.
Pathfinder International
77
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Razones para el
Incumplimiento y la
Descontinuación (30
min.):
Desarrollar una Lluvia de
Ideas con los Px para
obtener razones para el
incumplimiento o la
descontinuación del
DMPA. Escribir las
respuestas en la pizarra.
Seguidamente, obtener de
los Px, modos de prevenir
que el incumplimiento o la
descontinuación ocurran.
Complementar las
respuestas, según sea
necesario.
(Ver las Guías para Px 5.4
y 5.5)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #3 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Razón 4:
No hay quien cuide a los niños en casa.
Solución:
Llevar el método a casa u orientar en la
elección informada de otro método de
larga duración o permanente. Si elige otro
método, déselo y si no, referirla al
proveedor del establecimiento para que lo
haga.
Razón 5:
No hay disponibilidad de personal para
aplicarle la inyección.
Solución:
Capacitar a todos los médicos generales en
el uso de DMPA y enfatizar la importancia
de las buenas relaciones humanas cuando
trabaje con clientes. Comenzar su
capacitación tan pronto ud. haya regresado
de su última capacitación, con el objeto de
prevenir la no disponibilidad de personal
para aplicar las inyecciones de acuerdo a
las pautas.
Métodos de
Capacitación/Aprendizaj
e
(Tiempo Requerido)
Posibles Razones para la Descontinuación y Soluciones
Razón 1:
Inquietudes del cliente sobre
irregularidades menstruales o efectos
secundarios.
Solución:
Dar una adecuada orientación sobre la
seguridad y eficacia del DMPA, así como lo
que se espera durante su uso, e
información sobre posibles efectos
secundarios. Lo más importante, decir que
esas irregularidades menstruales no son
peligrosas y que son normales mientras usa
DMPA. Orientar al cliente sobre la
elección informada de otro método de
planificación familiar, si fuese necesario.
Pathfinder International
78
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #3 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Razón 2:
Conceptos erróneos, información falsa o
rumores que pueden haber oído sobre el
método.
Solución:
Asegurarse que la orientación inicial del cliente
sea adecuada e incluya información acerca de
rumores, conceptos erróneos e información
falsa. Usar las destrezas en orientación para
averiguar la extensión de los rumores, conceptos
erróneos e información falsa y aclararlos.
Razón 3:
El cliente no está adecuadamente orientado
sobre que esperar durante el uso del método.
Solución:
Asegurarse que la orientación inicial sea
adecuada y repetir la misma durante las
siguientes visitas.
Razón 4:
El cliente se ve forzado a cambiar a otro método
porque los suministros de DMPA no están
disponibles.
Solución:
Realizar inventarios periódicos de los
suministros y asegurarse que los pedidos sean
hechos oportunamente.
Razón 5:
La cliente desea tener otro hijo.
Solución:
Orientar al cliente sobre la recomendación
científica de espaciar los embarazos y
determinar si ella estaría "en riesgo" como
resultado de un embarazo. (Si ella es demasiado
joven, demasiado mayor, o su embarazo está
muy cercano a su último parto). Brindar una
orientación pertinente para el mantenimiento de
la salud durante su próximo embarazo. Revisar
los beneficios del DMPA para la salud y la
posible demora en el retorno de la ovulación
después de usarlo. Aliente al cliente a regresar
cada vez que desee, aún después de suspender el
DMPA.
Métodos de
Capacitación/Aprendi
zaje
(Tiempo Requerido)
Objetivo Específico #4: Discutir las estrategias para el seguimiento de clientes
Pathfinder International
79
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
incumplidas y descontinuadoras.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Estrategias de Seguimiento
Los proveedores de servicios pueden usar varias
estrategias para el seguimiento de clientes incumplidas,
a fin de recordarles que su inyección está atrasada y
convencer a las que descontinúan, que retomen sus
inyecciones. Recuerde: Una mujer puede descontinuar
sus inyecciones en cualquier momento, si así lo desea.
Las siguientes son algunas sugerencias:
Estrategia 1: Por medio de la palabra. El proveedor
debe enviar mensajes orales al cliente a
través de vecinos o amigos en quienes ella
confíe, recordándole que regrese al
establecimiento. Esto puede ser hecho
incluso antes de la fecha de su siguiente
inyección.
Estrategia 2: Si ella no viene en la fecha señalada, el
proveedor debe enviar una nota al cliente,
recordándole que se espera que regrese al
establecimiento dentro de las dos semanas
de la fecha debida.
Estrategia 3: Contacte a la cliente por teléfono, ya sea
directamente o a través de un vecino. Sin
embargo, es importante mantener la
confidencialidad. El proveedor debe
contactarla a través de un vecino o amigo
solamente si ella le ha dado permiso de
hacerlo.
Estrategia 4: Usar la radio local para difundir y
recordar a las clientes y a la comunidad
en general sobre las desventajas de
descontinuar los servicios de planificación
familiar y dispersar rumores y conceptos
erróneos. Solicitar a las clientes
satisfechas y a líderes respetables de la
comunidad que hablen sobre planificación
familiar y sobre el método del DMPA en
la radio local, alentando a las clientes a
regresar.
Pathfinder International
80
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Estrategias para
Seguimiento:
Pedir voluntarios para
que compartan sus
estrategias para el
seguimiento de aceptantes
que no han regresado.
Obtener más respuestas
de los otros Px. Resumir
haciendo énfasis que estas
estrategias pueden ser
usadas también para el
seguimiento de las clientes
incumplidas o
descontinuadoras de
DMPA.
(Ver la Guía de Px 5.6)
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #4: Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Estrategia 5: El proveedor de servicios o los
trabajadores comunitarios, deben visitar
al cliente en su casa para averiguar por
qué no ha regresado al establecimiento.
Nota: Las visitas domiciliarias deben ser hechas, no
solo a las que descontinúan, sino también a las
clientes continuas.
Pathfinder International
81
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico #5: Demostrar destrezas en el manejo de clientes que
retornan, en la conducción de visitas domiciliarias a quienes incumplen o
descontinúan el método, y en el manejo de quienes retornan al establecimiento
luego de haber descontinuado el método.
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Méto
dos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Objetivos de la Visita Domiciliaria
Visitas Domiciliarias
Hay varias cosas que pueden llevarse a cabo durante
una visita domiciliaria:
1.
Averiguar si el cliente se siente cómodo y
satisfecho con el método.
2.
Responder preguntas o inquietudes que el cliente
puede tener.
3.
Averiguar si ha tenido algún problema o ha
experimentado efectos secundarios.
4.
Reforzar la orientación inicial dada al cliente.
Discusión (15 min.):
Usando tarjetas, discutir
con los Px los objetivos de
una visita domiciliaria, su
preparación para hacerla
y que hacer durante la
visita.
Juego de roles (15 min.):
Preparando la Visita Domiciliaria
El proveedor de servicios debe:
•
Revisar la historia del cliente.
•
Identificar a las clientes a quienes se les hará
visitas domiciliarias y el propósito de la visita.
•
Registrar los nombres, direcciones y fechas
programadas para las inyecciones de aquellas
que planea visitar.
•
Distribuirlas según la localidad y planear las
visitas por áreas.
Pedir dos voluntarios para
el juego de roles de una
visita domiciliaria.
Después del juego de roles,
obtener observaciones de
los otros Px de como la
"visita" puede ser
mejorada.
(Ver la Guía de Px 5.7)
Qué hacer en una Visita Domiciliaria
•
•
•
•
Hablar personalmente y en privado con el
cliente para establecer una relación armónica.
Ser paciente al establecer porque no ha
regresado al establecimiento.
Escribir las razones y transferir sus notas a la
historia del cliente cuando regrese al
establecimiento.
Responder sus interrogantes en forma completa
y honesta; mostrando interés por los problemas
que ella pueda tener.
Pathfinder International
82
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Objetivo Específico # 5 : Continuación
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Qué hacer en una Visita Domiciliaria (Cont.)
•
•
•
•
Orientar, enfatizando la importancia de regresar
al establecimiento para su inyección en la fecha
debida, o aplicar la inyección en su casa de
acuerdo con las prácticas estándar.
Fijar una fecha para que regrese.
Si el cliente no regresa dentro del período de
gracia, decirle que use otro método no hormonal
y darle una fecha para una visita al
establecimiento.
Si no puede convencerla para que regrese por la
siguiente inyección y aún desea estar protegida
contra un embarazo, ayudarla a elegir otro
método.
Si el cliente regresara después de dos semanas, todavía
se le puede aplicar la inyección, si establece que no está
embarazada.
Descartar un embarazo:
•
Tomando una historia clínica cuidadosa.
•
Realizando un test de embarazo de alta
sensibilidad.
•
Realizando un examen físico.
Sin embargo, si no está seguro si la cliente está
embarazada, orientarla a usar un método no hormonal
por un mes hasta que pueda determinar
definitivamente que no está embarazada.
Pathfinder International
83
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Manejo de las Clientes
Descontinuadoras que
regresan (15 min.):
Llamar a dos voluntarios
para que representen una
situación clínica en el
salón de clase. Uno de los
Px debe actuar como la
cliente que descontinuó y
regresa al establecimiento
para ser readmitida para
DMPA. El otro Px debe
representar al proveedor
de servicios que la
atenderá.
Luego del juego de roles,
pedir observaciones del
grupo, usando las
siguientes preguntas guía:
1. ¿Siguió el proveedor los
pasos correctos de
atención al cliente
durante la visita
de
regreso?
2. ¿Los procedimientos se
realizaron
correctamente?
3. ¿Las instrucciones
dadas
por el
proveedor fueron
comprendidas por el
cliente?
4. ¿Se aseguró el
proveedor
que el
cliente entendió?
Currículum DMPA
Módulo 6/Capítulo 5
Capítulo 5: Conclusión
CONTENIDO
Conocimientos/Actitudes/Destrezas
Métodos de
Capacitación/Aprendizaje
(Tiempo Requerido)
Evaluación
Revisar la Guía de Px 5.8:
Competencia Basada en la Lista de
Verificación para Inyectables, que
resume los pasos de la provisión
de DMPA. Esta lista de
verificación debe ser usada como
base para evaluar la competencia
de los Px para proveer DMPA.
Ya que este es el final del módulo,
pedir a los Px completar el posttest y la Evaluación del Curso por
el Participante.
Pathfinder International
84
Currículum DMPA
ANEXOS
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.1: Características y Eficacia del DMPA
Características del DMPA
El DMPA o acetato de medroxiprogesterona (también llamado Depo-Provera) es un
anticonceptivo inyectable que se usa cada 3 meses, que contiene un progestágeno sintético
que se parece a la progesterona de la mujer. Cada dosis contiene 150 mg de esa hormona,
que es liberada lentamente al torrente sanguíneo desde el sitio de la inyección
intramuscular, y brinda al cliente una forma de anticoncepción segura y altamente eficaz.
Eficacia del DMPA
El DMPA es un método anticonceptivo altamente eficaz. Con un régimen estándar, las
tasas de embarazo son usualmente menores de 1 por cada 100 mujeres durante el primer
año para el DMPA (ver Populations Reports, "Nueva Era para los Inyectables", K-5,
Agosto 1995). Los inyectables son comparables en eficacia con los implantes Norplant, el
DIU TCu 380A y la esterilización quirúrgica voluntaria.
Son raros los embarazos no deseados, debido a que los inyectables suprimen la ovulación en
la gran mayoría de los ciclos y porque la mujer sólo necesita ponerse su siguiente inyección
en el momento correcto para asegurar una eficacia continua. Como el DMPA no requiere
un uso diario, la posibilidad de error es menor. El régimen estándar es 150 mg cada tres
meses.
Se han usado diferentes regímenes. En un estudio reciente de 2 dosis de DMPA, ninguna de
las mujeres que recibieron la dosis estándar concibieron, mientras que la tasa de embarazo
entre las que recibieron 100 mg cada tres meses fue de sólo 0.44 por 100 mujeres-año
(n=268). Con dosis mayores y un intervalo de inyección mayor--250 a 450 mg cada seis
meses--las tasas de embarazo han oscilado entre 0 a 3.6 por 100 mujeres-año. El único
régimen estándar actualmente en uso es el de 150 mg administrado cada tres meses.
Nota: El usar la técnica correcta, de modo tal que la dosis sea absorbida a una velocidad
correcta es decisivo para la eficacia anticonceptiva. La ampolla de DMPA debe ser
agitada para disolver el DMPA en la solución, pero no tan fuerte que el líquido se
vuelva espumoso. La inyección debe colocarse en forma aséptica y profunda en el
músculo y el sitio no debe masajearse porque esto acelera la absorción.
Pathfinder International
85
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.2: Seguridad
Seguridad del DMPA
El DMPA es un anticonceptivo muy seguro. Como otros anticonceptivos solo de
progestágeno, puede ser usado por mujeres que desean un método anticonceptivo
altamente eficaz, incluyendo aquellas que están amamantando o que no son candidatas
para el uso de anticonceptivos orales combinados conteniendo estrógenos. Más de 10
millones de parejas en más de 100 países en todo el mundo están usando anticonceptivos
inyectables.
La Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso del
DMPA como anticonceptivo, en Octubre de 1992. Estudios realizados por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) aseguran que el DMPA no presenta riesgos potenciales para
cáncer, malformaciones congénitas o infertilidad. Esta investigación ha evaluado más de 3
millones de mujeres-meses con uso mensual del DMPA.
La investigación encontró:
•
•
•
•
El DMPA, así como los anticonceptivos orales, ejerce un efecto protector importante
contra el cáncer de endometrio.
No hay un aumento del riesgo de cáncer de mama con el uso del DMPA.
No hay relación entre el cáncer de ovario y el uso de DMPA. (Los investigadores
suponen que el DMPA podría proteger a la mujer contra el cáncer de ovario como
lo hacen los anticonceptivos orales).
No se ha encontrado que el DMPA afecte el riesgo para desarrollar cáncer hepático
en áreas donde la hepatitis B es endémica.
Resultados de investigaciones posteriores, incluyen:
•
•
•
•
El DMPA no parece aumentar el riesgo para desarrollar un cáncer de cervix
invasivo, incluso después de un período de 10 años.
El DMPA no causa ningún cambio clínicamente significativo en la presión arterial o
sobre el sistema fibrinolítico de la coagulación, responsable de las trombosis.
Estudios de "exposición in útero al DMPA" no encuentran diferencias en la salud,
crecimiento, desarrollo sexual, agresividad, actividad física o identidad sexual de
adolescentes expuestos in útero al DMPA, al compararlos con otros niños.
El uso del DMPA no inhibe en forma permanente la fertilidad, aunque a una mujer
le toma 4 meses más quedar embarazada después de descontinuar el DMPA que
después de suspender AOC, DIU o métodos de barrera.
Nota: Estudios de la OMS han reportado un pequeño aumento en el riesgo de cáncer en
mujeres jóvenes que estaban usando el DMPA; sin embargo, no está claro si los
estudios fueron o no sesgados por problemas metodológicos. El riesgo de cáncer de
mama en mujeres jóvenes es muy bajo; por lo tanto, no se necesita ninguna
precaución especial.
Pathfinder International
86
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.3: Mecanismo de acción
Principal Mecanismo de Acción del DMPA
1.
Inhibe la Ovulación - Después de una inyección de 150 mg de DMPA, la ovulación
no ocurre en por lo menos 14 semanas. Los niveles de la hormona estimulante del
folículo (FSH) y de la hormona luteinizante (LH) están disminuidas y no ocurre el
pico de LH.
Mecanismos Secundarios de Acción
2.
Espesamiento del Moco Cervical - el moco cervical se vuelve espeso, haciendo difícil
la penetración del esperma.
3.
Adelgazamiento del revestimiento endometrial
Como resultado de los niveles altos de progestágenos y bajos de estrógenos, hay
cambios en el endometrio que lo hace menos favorable para la implantación. Sin
embargo, debido a los cambios en el moco cervical y a la anovulación, es
extremadamente improbable que ocurra la fertilización.
Pathfinder International
87
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.4: Ventajas del DMPA
Ventajas del DMPA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Altamente eficaz
Seguro
Acción prolongada (tres meses)
Protege contra cáncer endometrial, y probablemente, contra el cáncer de ovario
No interfiere con el coito,
Uno de los métodos más privados y confidenciales
Conveniente y fácil de usar (no requiere una rutina diaria ni suministros)
No depende del cliente
Puede ser administrado por personal no médico
Completamente reversible (el retorno de la fertilidad demora un promedio de 4
meses luego de descontinuarlo)
Apropiado para mujeres que no son elegibles para usar un anticonceptivo con
estrógenos.
Apropiado para madres lactantes (después de 6 semanas postparto)
Se administra como anticoncepción inmediata en postparto (en mujeres que no
estén lactando) o en casos de postaborto.
Reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
Brinda protección contra anemia (los niveles de hemoglobina aumentan en la
mayoría de mujeres)
La ausencia prolongada de la menstruación es una ventaja para muchas mujeres.
Puede ser usado por mujeres de cualquier edad o paridad, si están en riesgo de
embarazarse.
Protege contra embarazo ectópico ya que no ocurre ovulación.
Reduce los síntomas de endometriosis (el DMPA es usado, a veces, para tratar
endometriosis)
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88
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.5: Desventajas y Beneficios No anticonceptivos
del DMPA.
Desventajas del DMPA
•
•
•
•
•
Casi todas las mujeres experimentan cambios menstruales. Usualmente ocurre
sangrado irregular, prolongado, o manchas durante los primeros dos a seis meses de
uso. El sangrado disminuye, y usualmente cede, después de nueve a doce meses de
uso. Cerca de la mitad de las mujeres que usan DMPA pueden experimentar
amenorrea dentro de los doce meses de uso. La amenorrea puede ser una ventaja si
la mujer está totalmente informada que esto no es dañino.
El aumento del apetito puede causar aumento de peso en algunas mujeres (0.5 kg.
en promedio, en el primer año) .
Retraso en el retorno de la fertilidad luego de descontinuarlo. El embarazo se
retrasa cuatro meses más que después de descontinuar otros anticonceptivos, como
los orales o el DIU. Esto se debe a que existen niveles residuales de DMPA por
varios meses después del término de la protección anticonceptiva de la última
inyección. El efecto del DMPA es completamente reversible y no causa infertilidad
Ya que el DMPA es de larga duración, no se puede retirar o descontinuar con
facilidad del cuerpo si ocurre una complicación, o si se desea un embarazo.
Su uso no provee protección contra ETS/HIV.
Beneficios No anticonceptivos del DMPA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reduce la frecuencia de fibromas
Reduce la frecuencia de quistes de ovario
Protege contra embarazo ectópico (ya que no ocurre la ovulación)
Reduce la incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica
Mejora la tensión premenstrual
Previene la anemia causada por deficiencia o por pérdida de sangre (los niveles de
hemoglobina aumentan en la mayoría de mujeres)
Reduce los síntomas de endometriosis ( el DMPA es usado a veces para tratar
endometriosis)
Reduce las crisis en mujeres con Anemia por células falciformes (Sickle-cell
Anemia).
Disminuye la frecuencia de convulsiones en mujeres con epilepsia.
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89
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.6: Usos apropiados y Precauciones
Clientes Apropiados para el DMPA
El DMPA es apropiado para cualquier mujer que:
•
Desee una anticoncepción eficaz, de larga duración y reversible.
•
Prefiera un método que no requiera preparación alguna previa al coito.
•
Quiera un método conveniente.
•
Está lactando y desea usar un método hormonal.
•
No desea que su pareja u otras personas sepan que está usando un método
anticonceptivo.
•
No desea guardar anticonceptivos en su casa.
•
Tiene problemas de tolerancia con los anticonceptivos orales.
•
No puede usar un anticonceptivo que contenga estrógenos.
•
Ha completado el tamaño de su familia, pero no desea una esterilización.
Precauciones y Otras Consideraciones
Solo hay una precaución principal para el uso del DMPA:
•
Embarazo, ya sea confirmado o que se sospeche.
(Esto significa que no se dará DMPA)
Hay precauciones secundarias para el uso de este método:
•
Sangrado vaginal anormal sin explicación
•
Sospecha o confirmación de cáncer de mama.
•
Amenorrea no relacionada a embarazo o lactancia.
•
Enfermedad cardiaca
•
Enfermedad vesicular o hepática aguda.
(Esto significa que el cliente debe ser referida a un médico para evaluación adicional)
Hay otras consideraciones para el uso del DMPA:
•
Diabetes Mellitus
•
Hipertensión arterial
(Esto significa que el DMPA puede ser dado, pero que el cliente debe ser controlada de
cerca)
Nota: La mujeres que están amamantando deben esperar hasta 6 semanas después del
parto para usar DMPA.
Pathfinder International
90
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.7: Efectos secundarios
Efectos Secundarios Comunes
Los siguientes son efectos secundarios que se asocian algunas veces con el uso de DMPA.
(El manejo de estos efectos secundarios será cubierto en el Capítulo 2)
•
Manchas o sangrado leve
•
Sangrado moderado
•
Amenorrea
•
Aumento de peso
En casos raros, la mujer puede experimentar:
•
Cefalea
•
Cambios de humor
•
Náusea
•
Distensión abdominal
•
Dolor en los seno
Complicaciones
En casos raros, puede ocurrir sangrado profuso.
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91
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.8: Momento más apropiado para la Primera
inyección.
Momento más apropiado para la primera inyección
P. ¿Cuándo puede ser colocado el DMPA? (Nota: Por favor ver la Guía para Px 1.9: Cómo
Estar Razonablemente Seguro que la Mujer no está Embarazada)
R. El DMPA puede darse en cualquier momento cuando la mujer no está embarazada:
•
Durante los primeros 7 días del inicio de la menstruación.
•
Inmediatamente después o dentro de los 14 días que siguen a un aborto, espontáneo
o inducido (generalmente se prefiere, por conveniencia para la mujer,
inmediatamente después del aborto).
•
Inmediatamente después del parto o hasta los 28 días después del parto, si la mujer
no está dando de lactar (debido a que la mujer en el postparto no ovula por lo
menos en los primeros 28 días).
•
Entre 6 semanas y 6 meses para mujeres que dan de lactar en forma exclusiva, y
cuya menstruación no ha regresado después del parto. (La lactancia exclusiva es un
método seguro de anticoncepción hasta 6 meses postparto, si la mujer no ha
menstruado). Una lactancia exclusiva significa: Intervalos entre lactadas que no
pasen de 4 horas durante el día, 6 horas en la noche y un suplemento que no exceda
de un 5-15% de todos los episodios de alimentación, de preferencia menos. (El
DMPA no se da generalmente antes que el bebé tenga 6 semanas, por el concepto
teórico que su hígado no está maduro para metabolizarlo).
•
Cuando una mujer no ha tenido relaciones sexuales desde su última menstruación y
no puede, por lo tanto, estar embarazada.
•
Cuando una mujer está usando correctamente otro método anticonceptivo eficaz
(AOC, DIU, métodos de barrera).
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Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.9: ¿Cómo estar Razonablemente Seguro que la
Mujer no está Embarazada?
El proveedor de servicios puede estar razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada, si ella no presenta síntomas ni signos (ver "Examen Físico" abajo) de
embarazo, y:
• no ha tenido relaciones sexuales desde la última menstruación, o
• ha estado usando en forma correcta y regularmente otro método eficaz, o
• se encuentra dentro de los primeros 7 días después de una menstruación normal, o
• se encuentra dentro de las 4 semanas del postparto (para mujeres que NO están dando de
lactar)
• se encuentra dentro de los primeros 7 días postaborto, o
• está dando de lactar en forma exclusiva, está en amenorrea, y se encuentra dentro de los
seis
meses postparto (ver "Confiando en la Amenorrea de la Lactancia" abajo)
Historia de los Síntomas de Embarazo
• Ausencia (o alteración) de la menstruación
• Náusea (con o sin vómitos)
• Fatiga (persistente)
• Dolor en los senos (y aumento de volumen de mamas)
• Incremento en la frecuencia urinaria
• Percepción materna de movimientos fetales (síntoma tardío: 16-20 semanas de gestación)
El examen físico rara vez es necesario, excepto para descartar un embarazo de más de 6
semanas cuando el crecimiento uterino comienza a hacerse notorio. Posteriormente,
(alrededor de las 18 sem) el latido cardíaco fetal puede ser oído con un estetoscopio y los
movimientos fetales pueden ser percibidos por el examinador.
Laboratorio
En ciertas situaciones, las pruebas de embarazo no son muy útiles ni prácticas porque las
pruebas altamente sensibles (positivas +/- 10 días después de la concepción) no están
disponibles o no se tiene los medios. Sin embargo, en casos donde la posibilidad de
embarazo sea difícil de descartar, una prueba de embarazo de alta sensibilidad puede ser
útil, si es que forma parte de la práctica clínica de rutina.
Dependiendo del Método de la Amenorrea de la Lactancia (MELA)
El Método de la Amenorrea de la Lactancia (MELA) es un método anticonceptivo
altamente eficaz (98 % de protección durante los primeros 6 meses postparto en mujeres
que estén dando de lactar en forma completa(1) o casi completa, y estén en amenorrea). La
eficacia del MELA en el segundo semestre del postparto está bajo estudio.
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93
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 1.9: ¿Cómo estar Razonablemente Seguro que la
Mujer no está Embarazada? (continuación)
El proveedor de servicios puede estar razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada, si ésta permanece aún en amenorrea, está dentro de los primeros 6 meses del
postparto, da de lactar en forma completa o casi completa(1), y no tiene signos clínicos de
embarazo. Aún cuando no está disponible o no se tiene los medios para una prueba de
embarazo y una mujer que ha cumplido más de 6 meses postparto le pide un DIU(2),un
Implante Norplant o anticonceptivos inyectables, puede estar razonablemente seguro que
no está embarazada, si la mujer ha mantenido la lactancia a una frecuencia alta(3), y
todavía se encuentra en amenorrea.
Debe anotarse que en mujeres que dan de lactar, el sangrado durante las primeras 8
semanas (56 días) del postparto NO se considera como un sangrado "menstrual".
Fuente:
Documento
Guía
Técnica/Competencia
Trabajo
en
Grupo,
Recomendaciones para la Actualización de Prácticas Seleccionadas en el
Uso de Anticonceptivos: Resultados de una Reunión Técnica , Volumen I.
Nov. 1994.
(1)
Lactancia "completa" incluye la lactancia exclusiva o casi exclusiva (dejar que el niño pruebe sólo
ocasionalmente una poca cantidad de comida o agua) de día y de noche. "Casi completa" significa
que se dan alimentos suplementarios, pero representan una mínima parte de la dieta del lactante.
(2)
Es más importante descartar un posible embarazo antes de insertar un DIU, que antes de iniciar los
métodos hormonales debido al riesgo de un aborto infectado.
(3)
Una mujer que amamanta 10 veces al día o más, o quien da más de 80 % del alimento del lactante a
través de la lactancia, tiene menos riesgo de ser fértil. Es lo mejor amamantar al lactante antes de
cualquier suplemento alimentario.
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94
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.1: Explicación y Manejo de los Efectos Secundarios del
DMPA
Efecto
Secundario/Explicación
Pasos para la
Evaluación
Manejo del Efecto Secundario
Manchas o sangrado leve:
Es menor que una
menstruación normal y
no es dañina, incluso si
persiste por varias
semanas
Usualmente, todo lo
que se necesita es
orientación y
reiteración de
confianza. Un examen
pélvico para descartar
otras causas de
sangrado puede
tranquilizar al cliente,
pero no está
médicamente indicado
a menos que la
historia sugiera que el
sangrado no está
relacionado al DMPA.
Pueden prescribirse vitaminas o fierro si hay
sospecha de debilidad o anemia.
Asegure al cliente que puede regresar a
consultar en cualquier momento por cualquier
problema. Si no está satisfecha despúes que la
tranquilizó, puede darle 14-21 pastillas de
anticonceptivos orales combinados de dosis baja
o intermedia, e instruirla a que tome una cada
día. Como alternativa puede aplicarle la
siguiente inyección hasta cuatro semanas antes
(esto reduce el sangrado temporalmente).
Programar la siguiente inyección para tres
meses después.
Sangrado Moderado:
El sangrado moderado es
equivalente al sangrado
menstrual, excepto por
ser más prolongado. El
sangrado moderado
puede durar hasta el
doble de una
menstruación normal .
Usualmente no se
requiere a menos que
el sangrado persista a
pesar del manejo. Si
esto ocurre, descarte
un embarazo(incluido
un embarazo
ectópico), aborto,
infección de tracto del
tracto
reproductivo(ITR),
cáncer u otros
problemas
ginecológicos.
Si la mujer tiene un sangrado moderado,
asegúrele que es normal y que se presenta hasta
en un 25-30% de mujeres que usan DMPA
durante los primeros tres a seis meses de uso.
Los periodos de sangrado se vuelven más cortos
y escasos después de ese tiempo. Si la
orientación no es suficiente para tranquilizar a
la mujer, puede considerar darle 14-21 pastillas
de anticonceptivos orales combinados de dosis
baja o intermedia, e instruirla a que tome una
cada día. (Los estrógenos en los AOCs ayudan a
restaurar el endometrio y reducen el sangrado).
Estudios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) muestran que el 92 % de los
episodios de sangrado paran dentro de los 14
días después de dar estrógenos en AOCs con
dosis estándar de 50 mg. Puede darse
alternativamente, 14-21 días de Premarin (1.25
mg diariamente) o Ibuprofén (200-400 mg cada
4 horas hasta que el sangrado calme o hasta 7
días). (El Ibuprofén bloquea la síntesis de
Prostaglandinas reduciendo así el sangrado
uterino).También puede colocarle la siguiente
inyección hasta cuatro semanas antes, con el fin
de disminuir el sangrado temporalmente. Puede
ocurrir sangrado irregular o prolongado de
nuevo, después de cualquiera de estas medidas,
hasta que se establezca la amenorrea,
usualmente después de nueve meses de uso.
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95
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.1: Explicación y Manejo de los Efectos Secundarios del
DMPA (continuación)
Efecto
secundario/Explicación
Pasos para la
Evaluación
Manejo del Efecto Secundario
Sangrado Profuso: El
sangrado profuso es mayor
que la menstruación
normal y más prolongado.
El sangrado profuso es
raro.
Usualmente no se
requiere ninguna
investigación, a menos
que el sangrado persista
a pesar del manejo. Si
esto ocurre, se debe
descartar un
embarazo(incluyendo
un embarazo ectópico),
aborto, infección del
tracto reproductivo
(ITR), cáncer u otros
problemas
ginecológicos.
Se podría dar anticonceptivos orales
combinados de dosis baja u otra forma de
estrógenos por 14-21 días (una tableta por
día) . Si el sangrado es muy profuso, o no
disminuye, debe referir a la mujer a un
médico, quien puede hacer lo siguiente:
1. Evaluar otras posibles causas de sangrado.
2. Después de una evaluación completa,
duplicar la dosis de estrógenos por día
por 37 días, seguido de una tableta de
AOCs por
11-14 días.
3. Dar un estrógeno inyectable, ciprionato de
estradiol, 5 mg intramuscular, si el
sangrado
es muy profuso. Si no hace
efecto dentro de
las 24 horas, puede
repetirse la dosis una vez
más.
Un sangrado muy profuso es raro con el
DMPA, alrededor de una mujer por
cada
1000-2000. No debe hacerse
dilatación y
curetaje (D+ C) a menos
que exista otra
condición. Algunos
proveedores pueden
agregar
metergina para tratar una sangrado
profuso asociado a DMPA, en forma similar
a lo usado para hemorragia puerperal. Su
uso
debe ser limitado a 0.2 mg vía oral, 3
a 4 veces por día por 2 o 3 días. La eficacia
de la
metergina para reducir el
sangrado asociado a DMPA no está
documentada, por lo que este t tratamiento
no debería recomendarse como
una
forma regular para controlar el sangrado
asociado a DMPA.
Amenorrea
Un 40-50 % de mujeres
pueden dejar de menstruar
en algún momento durante
los primeros 12 meses de
uso del DMPA. Con el uso
continuo del DMPA, el 7580 % de mujeres podrían
eventualmente dejar de
menstruar. Esta es la razón
más común para
descontinuar el método.
Revisar la historia
clínica del cliente para
ver si ha venido
recibiendo sus
inyecciones según lo
programado. Si no,
descartar un embarazo.
1. Asegúrele que la amenorrea es normal y
esperada durante el uso de DMPA.
2. La amenorrea durante el uso de DMPA,
como la amenorrea de la lactancia, no
es
dañina y puede beneficiar a la
mujer
previniendo la anemia.
3. No se requiere un test de embarazo por su
alta eficacia.
4. La mujer no debe temer que la amenorrea
pueda llevarla a la infertilidad o a la
menopausia prematura. La
fertilidad retorna
por igual después de
suspender el DMPA,
haya habido o no
amenorrea.
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96
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.1: Explicación y Manejo de los Efectos Secundarios
del DMPA (continuación)
Efecto
secundario/Explicación
Manejo del Efecto Secundario
Pasos para la
Evaluación
5. No administrar tratamiento con
estrógenos
para inducir el sangrado. Por
lo general no
tiene éxito a menos que se
administren 2 o 3
ciclos de
anticonceptivos orales (lo cual no
se
recomienda).
Amenorrea(cont):
Debe orientarse a la mujer
para que comprenda que
esto es normal y esperado
durante el uso del DMPA.
Al igual como en la
amenorrea de la lactancia,
no hay efectos dañinos de la
amenorrea por DMPA,
pudiendo haber efectos
beneficiosos sobre la salud,
como mejoría en la anemia.
Aumento de peso:
El aumento de peso
asociado con el uso del
DMPA se debe a un
incremento en el apetito.
Preguntar sobre
hábitos alimenticios y
de ejercicio.
Pesar a la cliente.
Explicar que puede ocurrir fluctuaciones de
peso de 1 o 2 kilos. Si el cambio de peso es
menor de 2.4 kg (5 lbs) asegurar que no es
importante. Si el aumento de peso es mayor,
orientar sobre dieta y ejercicio. Si el
aumento de peso es inaceptable, aconsejarle
y ayudarle a elegir otro método.
Cefalea: La cefalea puede
ser de índole psicológica o
debido a otras condiciones
no necesariamente
relacionadas al uso del
DMPA.
Preguntar sobre
cambios en el patrón o
la severidad del dolor
desde el inicio del uso
del DMPA. Determine si
la cliente tiene descarga
purulenta y sensibilidad
en los senos
paranasales. Preguntar
si alguna vez ha tenido
hipertensión arterial.
Referirla para tratamiento de sinusitis de
estar presente; continuar el DMPA. A pesar
de la historia, chequear la presión arterial
(PA). Si está elevada, volver a tomarla. Si la
medición es normal, continuar las
inyecciones de DMPA. Si la PA sistólica es
de 190 o más, o la diastólica de 110 o más,
esperar otra semana antes de dar la
siguiente inyección y referir al cliente según
corresponda. Si la PA está por encima de
160/90, volver a tomarla en dos ocasiones en
las siguientes 2 semanas. Si permanece por
encima de 160/90, referir al cliente para
tratamiento.
(Nota:El DMPA tiene muy poco o ningún
efecto sobre la presión arterial.) Si la cefalea
empeora con los inyectables, orientar al
cliente y ayudarla a elegir un método no
hormonal.
Pathfinder International
97
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.1: Explicación y Manejo de los Efectos Secundarios
del DMPA (continuación)
Efecto
Secundario/Explicación
Pasos para la
Evaluación
Manejo del Efecto Secundario
Cambios de Humor:
Cambios de humor,
especialmente depresión ,
pueden asociarse algunas
veces al uso de DMPA.
Preguntar acerca de las
posibles causas, como
problemas familiares,
económicos o sociales.
Preguntar si los cambios
de humor han
aumentado con el inicio
del DMPA.
Orientar y hacer el control durante la
siguiente visita. Si no se encuentra otra
causa y la depresión ha empeorado durante
el uso del DMPA, dar orientación sobre el
uso de otro método.
Náusea:
La náusea es rara con el
DMPA.
Descartar posibles
causas como anemia,
presión arterial alta o
baja, hipoglicemia,
embarazo, enfermedad
viral, parasitosis
intestinal o enfermedad
neurológica.
Si es leve, continuar el uso del DMPA. Si es
severa y la cliente la atribuye al uso del
DMPA, orientarla en el uso de otro método
(incluso aunque la náusea se deba
raramente al DMPA).
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98
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.2: Estudio de Casos # 1
[NOMBRE DE LA CLIENTE], mujer de 28 años, casada, G2 P2 de
[CIUDAD/VECINDAD] visita [NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO] para planificar su
familia. Después de la orientación ella elige un método inyectable, el DMPA. Una obstetriz
tomó la historia e hizo el examen físico. No se encontró ninguna precaución para el uso del
método. Su peso fue de 50 kg. Se le dio 150 mg de DMPA, en forma IM profunda en el
músculo deltoides. Se le dijo que regresara al establecimiento en 3 meses para su siguiente
inyección. Un mes después, regresa quejándose de la aparición y desaparición de manchas
de sangre que son de leves a moderadas, y de mareos. (NOMBRE DE LA CLIENTE) está
muy incómoda por las manchas de sangre y está pensando en suspender el método.
El examen físico reveló lo siguiente: conjuntivas pálidas, PA 100/70, pulso de 88 por
minuto.
¿Cómo manejaría este caso?
Pathfinder International
99
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.2: Estudio de Casos # 2
[NOMBRE DE LA CLIENTE], mujer de 30 años, casada, G2 P2 de
(CIUDAD/VECINDAD)
,paciente
cumplida
del
(NOMBRE
DEL
ESTABLECIMIENTO/LOCALIDAD), visita el establecimiento el 17 de Noviembre
quejándose de amenorrea. (NOMBRE DE LA CLIENTE) es una aceptante de DMPA y
recibió su cuarta inyección el 12 de Octubre. Previa a esta visita ella estaba teniendo la
aparición y desaparición de manchas de sangre, pero la enfermera del (NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO) le aseguró que era un efecto normal y esperado del método. Pero
ahora, (NOMBRE DE LA CLIENTE) está muy preocupada porque una amiga le ha dicho
que como tiene amenorrea probablemente está embarazada.
¿Cómo manejaría este caso?
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100
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.2: Estudio de Casos # 3
[NOMBRE DE LA CLIENTE], mujer de 30 años, casada, G5 P5 de [CIUDAD NATAL DE
LA CLIENTE] viene al establecimiento el 18 de Noviembre quejándose de severos dolores
de cabeza y de la aparición y desaparición de manchas de sangre. [NOMBRE DE LA
CLIENTE] es una cliente de DMPA que recibió su tercera inyección el 20 de Octubre.
Durante la última visita su historia mostraba que ella había aumentado 2 kg sobre su peso
inicial de 55 kg y su PA fue de 130/90. Previa a esta visita, no se dio ninguna medicación y
la orientación fue dada por el médico.
¿Cómo manejaría este caso?
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101
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA
1.
¿CUÁNDO PUEDE ADMINISTRARSE LA PRIMERA INYECCIÓN DE DMPA
(INTERVALO)? ¿QUE TAN PRONTO SE VUELVE EFECTIVA? ¿SE NECESITA UN
MÉTODO DE RESPALDO?
El DMPA puede administrarse dentro de los primeros siete días del ciclo menstrual o en
cualquier momento si se está razonablemente seguro que la cliente no está embarazada.
Si los inyectables de progestágenos se iniciaron en o después del séptimo día del ciclo
menstrual en una mujer con riesgo de embarazo, se puede aconsejar un método de respaldo
o abstinencia. Aunque hay buenas razones para creer que el efecto sobre el moco cervical,
proporcionaría protección anticonceptiva en 24 horas, sería prudente considerar un
método de respaldo hasta por 7 días.
Razón Fundamental
Aunque la ovulación puede ocurrir antes del día 10 del ciclo menstrual, esto es raro. La
fertilización del óvulo es muy infrecuente antes del día 12. Tener una relación coital cinco
días antes de la ovulación puede tener un chance de embarazo hasta de 5 %; sin embargo,
ya que los expertos creen que hay pocas ovulaciones antes del día 13, hay un pequeño
chance que el coito en el día siete del ciclo pueda resultar en un embarazo.
En general, el uso de DMPA dentro de los primeros siete días después de una menstruación
normal, podría asegurar que la posibilidad de la mujer de estar ya o quedar embarazada,
es extremadamente baja. Un estudio menciona un ligero incremento en las tasas de
embarazo comenzando en el día ocho.
Aunque el DMPA no tiene efectos teratogénicos conocidos,debe evitarse la exposición del
feto. Además, un estudio ha sugerido que la exposición in útero puede aumentar el riesgo
de niños con bajo peso al nacer.
Es probable que el DMPA cause el espesamiento del moco cervical dentro de las 24 horas.
Acorde con esta teoría, las píldoras solo de progestágenos han mostrado que producen un
espesamiento del moco con poca penetración del esperma después de tres a cuatro horas de
su ingestión. Las progesteronas naturales también causan que el moco se vuelva escaso,
espeso y viscoso--disminuyendo o inhibiendo la penetración del esperma-- usualmente
dentro de las 24 horas, pero algunas veces dentro de las 48 horas. Observaciones clínicas
también apoyan este hallazgo.
El DMPA inhibe consistentemente la ovulación.
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102
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA (Continuación....)
2.
¿CUANDO SE PUEDE COLOCAR LA PRIMERA INYECCIÓN DE DMPA
POSTPARTO?
Para Mujeres que amamantan:
Si la mujer elige confiar en el Método de la Lactancia y Amenorrea (MELA), comenzar los
inyectables de progestágenos cuando regrese la menstruación (Nota: En mujeres que
amamantan, el sangrado en los primeros 56 días [8 semanas] postparto no se considera
sangrado "menstrual", pues no está precedido de ovulación) o cuando la mujer no esté
dando lactancia exclusiva, o casi exclusiva, o a los seis meses del postparto, cualesquiera
ocurra primero.
Si desea confiar en el MELA, idealmente esperar seis semanas postparto para iniciar el
DMPA.
Para Mujeres que no amamantan:
La primera inyección de DMPA puede darse inmediatamente postparto, siempre y cuando
el proveedor de servicios esté razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.
Razón Fundamental
El riesgo de embarazo durante la amenorrea de la lactancia es muy bajo: < 2% en los
primeros seis meses postparto si lacta en forma exclusiva; <7% en los primeros doce meses.
Esperar al menos seis semanas postparto para iniciar el DMPA en una mujer que
amamanta, obedece al concepto que el hígado inmaduro del neonato puede tener una
capacidad disminuida para metabolizar los esteroides exógenos. Los estudios no han
detectado efectos sobre la salud o crecimiento de bebés amamantados por mujeres que han
iniciado el uso de DMPA a las seis semanas postparto.
3.
¿EL DMPA ES APROPIADO PARA USARLO INMEDIATAMENTE POSTABORTO?
Sí, el DMPA es apropiado para usarlo inmediatamente postaborto (espontáneo, provocado
o inducido), en cualquier trimestre, y debería ser iniciado dentro de los primeros siete días
postaborto (o en cualquier momento si se está razonablemente seguro que la mujer no está
embarazada).
Razón Fundamental
La fertilidad regresa casi inmediatamente después de un aborto (espontáneo, provocado o
inducido): dentro de las dos semanas para abortos del primer trimestre y dentro de las
cuatro semanas para los del segundo trimestre. Dentro de las seis semanas posteriores a un
aborto, el 75 % de las mujeres han ovulado. Mientras que puede haber un concepto teórico
sobre el aumento del efecto trombogénico con el uso de AOC en la primera semana
postaborto, no se conoce un efecto clínico trombogénico del DMPA; en consecuencia puede
ser usado con seguridad inmediatamente después de un aborto (espontáneo, provocado o
inducido).
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103
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA (Continuación....)
4.
¿HAY ALGUNA RESTRICCIÓN POR EDAD/PARIDAD PARA EL USO DE DMPA?
No. Sin embargo las mujeres jóvenes y/o sin hijos en particular, necesitan comprender que,
en promedio, toma a una mujer cuatro meses más quedar embarazada después de
descontinuar el DMPA, que después de descontinuar AOCs, DIU o métodos de barrera.
El DMPA puede ser usado por mujeres durante la menopausia. Los riesgos para el uso del
DMPA en mujeres mayores es mínimo.
Para jóvenes, algunas evidencias sugieren que el uso de DMPA dentro de los dos años de la
menarquia, puede adicionar un riesgo a largo plazo para osteoporosis. Sin embargo, en
aquellas adolescentes de 15 o menos años, para quienes el DMPA es el método más
apropiado, los beneficios del método generalmente sobrepasan los riesgos.
Razón Fundamental
Después de descontinuar el DMPA, cerca del 50 % de mujeres quedan embarazadas en 7
meses (esto es, 10 meses después de la última inyección). Después de descontinuar otros
métodos, el 50 % de mujeres conciben en 3 meses. Cantidades residuales de DMPA
permanecen en circulación cerca de 7 a 9 meses después de una inyección, momento en el
cual los niveles de DMPA ya no se detectan. Cerca de dos a tres años después de haber
descontinuado el DMPA, la proporción de mujeres que han concebido es virtualmente igual
a la de aquellas que han descontinuado el uso de otros métodos.
El DMPA confiere muchos beneficios no anticonceptivos, incluyendo la disminución de la
pérdida sanguínea menstrual, así como la protección contra endometriosis, EIP aguda y
embarazo ectópico, y de forma particularmente importante en mujeres mayores,
protección contra cáncer endometrial. El DMPA también puede inhibir el "falciformismo"
intravascular, un beneficio adicional en mujeres con riesgo de enfermedad por células
falciformes (Anemia por Sickle cell).Otros efectos que pueden ser atribuídos al uso de
DMPA incluyen un ligero incremento en el peso y alteraciones discretas (clínicamente no
significativas) en el perfil de lípidos plasmáticos. El riesgo teórico de osteoporosis está
actualmente en estudio.
En relación a las jóvenes, la supresión de la ovulación con el DMPA resulta en bajos
niveles de estrógenos, siendo estos necesarios para el desarrollo y mantenimiento de huesos
fuertes (prevenir osteoporosis). La fuerza máxima (densidad) de la columna se alcanza en
las niñas alrededor de los 16 años; el máximo incremento en la densidad ósea ocurre en los
primeros dos años post-menarquia. De este modo, alguna evidencia sugiere que un estado
hipoestrogénico, dentro de los primeros dos años después de la menarquia, puede aumentar
el riesgo de osteoporosis a una edad avanzada, particularmente para mujeres con otros
factores de riesgo para ella (por ej., mujeres de talla corta, mujeres con bajo peso, no
negras, fumadoras o malnutridas).
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Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA (Continuación...)
5.
¿CUAL SITIO ES EL PREFERIDO PARA LA INYECCIÓN DEL DMPA?
Son aceptables tanto los músculos del brazo (deltoides) como los glúteos. El deltoides es
generalmente más aceptado por la cliente y tiene un fácil acceso para los proveedores de
servico; sin embargo, debe tenerse en cuenta la preferencia del cliente. La inyección es
intramuscular profunda y no debe masajearse el área de la puesta.
Razón Fundamental
Para que sea efectivo, el DMPA necesita ser liberado lentamente en el tiempo. Masajear la
zona de la inyección aumenta la absorción inmediata, pudiendo disminuir la eficacia.
6.
¿HAY NECESIDAD DE UN PERIODO DE DESCANSO DESPUÉS DE UN CIERTO
TIEMPO DE USO DEL DMPA, Y HAY UNA DURACIÓN MÁXIMA DE USO
RECOMENDADO?
No. No hay necesidad de un período de descanso. El DMPA puede ser usado todo el tiempo
mientras la mujer desee evitar un embarazo.
Razón Fundamental
No hay un efecto acumulativo del DMPA; el tiempo requerido para eliminar la droga del
cuerpo es el mismo después de múltiples inyecciones que después de una sola.
7.
¿PODRÍA DESCONTINUARSE EL USO DEL DMPA DEBIDO A UNA AMENORREA
PROLONGADA?
No. No existe una razón médica para descontinuarlo. Se debe tranquilizar a la cliente en el
sentido que la amenorrea con el DMPA es común, no es dañina y puede incluso ser
beneficiosa (esto es, disminuye la anemia). La pregunta sobre si el DMPA puede estar
relacionado a osteoporosis está en estudio. En teoría, esto sería preocupar principalmente a
mujeres mayores. (Ver pág. 28 respecto al DMPA antes de los 16 años).
Razón Fundamental
La probabilidad de amenorrea es mayor con el aumento en la duración del uso de
inyectables solo de progestágenos (50 % al final del primer año, 2/3 de las mujeres al final
del segundo año de uso). Las mujeres que han sido orientadas sobre este posible efecto
secundario se preocuparán menos si experimentan una amenorrea prolongada. Una
amenorrea prolongada resultante del uso del DMPA se debe a una atrofia endometrial. No
hay riesgo de hiperplasia endometrial. De hecho, el DMPA protege contra el cáncer de
endometrio.
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8.
¿CUAL ES EL PERIODO DE GRACIA PARA LAS SIGUIENTES INYECCIONES DE
DMPA?
Para DMPA, en regímenes de tres meses, es aceptable dar la siguiente inyección:
• hasta dos semanas después y posiblemente hasta cuatro semanas después
• el DMPA puede administrarse hasta 4 semanas antes (aunque no es lo ideal).
Si la cliente viene después del periodo de gracia, informar que el retraso en colocarse las
inyecciones de DMPA aumenta el riesgo de embarazo y la exposición in útero al DMPA. Es
aceptable aplicar la inyección de DMPA si se está razonablemente seguro que no está
embarazada. Aunque haya una buena razón para creer que el efecto sobre el moco cervical
da protección anticonceptiva en 24 horas, sería prudente considerar un método de respaldo
hasta por siete días. Reprogramar la siguiente inyección para dentro de tres meses.
Razón Fundamental
Los niveles del DMPA permanecen lo suficientemente altos como para mantener un efecto
anticonceptivo por tres meses luego de la inyección y un riesgo de embarazo a los 4 meses
después de la inyección extremadamente bajo (el DMPA no tiene efectos teratogénicos
conocidos, aunque un estudio ha sugerido que la exposición in útero puede aumentar el
riesgo de niños con bajo peso al nacer).
Se ha demostrado que el tiempo que toma para que los niveles de progestágenos sean
suficientes para ejercer efecto anticonceptivo puede variar un poco de población a
población. Hay estudios que han demostrado que la mujer tailandesa parece metabolizar el
DMPA rápidamente. Además, se ha demostrado que el peso corporal parece tener una
influencia independiente sobre los niveles de progestágenos (en mujeres obesas, los efectos
anticonceptivos duran más tiempo).
9.
¿SI UNA MUJER SE QUEJA DE MENSTRUACIONES ABUNDANTES Y/O
SANGRADO PROLONGADO, EXISTE ALGUNA BASE MEDICA PARA
DESCONTINUAR LAS INYECCIONES DE DMPA?
Por lo general No. Episodios de sangrado irregular y prolongado son comunes y esperados
en los primeros tres a seis meses de uso.
a) Para manchas prolongadas o sangrado moderado (equivalente a una menstruación
normal pero de mayor duración), el primer acercamiento debe ser orientar y tranquilizar
al cliente. Se le debe explicar que en ausencia de evidencia de otras enfermedades, es común
que el sangrado irregular ocurra en los primeros meses de uso del DMPA. Si la orientación
no es suficiente para la mujer y ella desea continuar usando el método, se pueden intentar
el siguiente manejo:
•
•
•
un ciclo corto (7-21 días) de AOC s o estrógenos.
Ibuprofén ( o antiinflamatorios no esteroideos similares)
si la inyección previa fue colocada hace más de 4 semanas, el aplicar otra
inyección en este momento podría ser efectivo.
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Guía para Participantes 2.3: Barreras hacia el DMPA (Continuación...)
b) El Sangrado profuso (superior a una menstruación normal) es poco común; usualmente
puede ser controlado administrando dosis mayores de AOCs (o estrógenos). Algunas
mujeres pueden requerir la suspensión de los inyectables de progestágenos por razones
médicas, debido a un sangrado excesivo o porque así lo prefieren.
•
Si hay sospecha de condiciones anormales que causen el sangrado profuso o
prolongado, debe ser evaluada y tratada según se requiera.
•
En ocasiones puede no lograrse corregir el sangrado, siendo necesario
descontinuar las inyecciones.
•
Evaluar y tratar la anemia si este fuera el caso. Aconsejar sobre la necesidad
de incrementar la ingesta de alimentos que contengan fierro.
•
No realizar una evacuación uterina a menos que se sospeche la presencia de
otra condición médica. (La aspiración con vacuum es generalmente el método
preferido de evacuación uterina).
Razón Fundamental
El número de días de sangrado disminuye con los meses de uso de los progestágenos
inyectables. El manejo de un sangrado profuso o prolongado debe llevarse a cabo:
•
reconstruyendo el endometrio con AOCs/estrógenos
•
con Ibuprofén (bloquea la síntesis de las prostaglandinas disminuyendo el
sangrado uterino)
•
acelerando la aparición de la amenorrea con otra inyección (hay evidencia
que el sangrado disminuye con una inyección subsecuente).
10.
¿PUEDE EL DMPA SER INICIADO Y SUMINISTRADO POR PERSONAL NO
MEDICO?
Sí. El DMPA (incluyendo la inyección en el postparto inmediato en mujeres que no
amamantan y la inyección en el postaborto) puede ser administrado en forma segura por
proveedores de servicios adecuadamente capacitados, como enfermeras, obstetrices,
farmacéuticos, promotores comunitarios, etc.
Razón Fundamental
Las enfermeras, obstetrices y otros trabajadores comunitarios de salud pueden ser
adecuadamente capacitados para iniciar y suministrar los progestágenos inyectables.
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11.
¿SE PUDRÍA PROVEER INYECTABLES DE DMPA SI NO PUEDEN SEGUIRSE
LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES?
No. Todos los lugares que provean anticonceptivos inyectables, tipo DMPA, deben seguir
las medidas básicas de prevención de infecciones, que incluyen:
a)
Lavado de manos
b)
Técnica aséptica (incluyendo limpieza del sitio donde se colocará la inyección)
c)
Jeringas y agujas estériles (uso-único, de preferencia jeringas/agujas descartables)
d)
Si la esterilización de agujas/jeringas reusables es imposible, se puede usar --si se
ejecuta
correctamente-- la descontaminación con blanqueadores (lejía) seguida de
una desinfección de alto nivel.
e)
Descarte seguro de agujas/jeringas de uso único (descartables)
Razón Fundamental
Debido a que al inyectar un anticonceptivo esteroideo, como el DMPA se penetra la barrera
protectora de la piel, se debe seguir una técnica aséptica para prevenir infecciones. Un tipo
de infección asociada con este procedimiento es el absceso en la zona de la inyección,
comúnmente causado por la flora normal de la piel (estafilococos y estreptococos). Una
preparación cuidadosa de la piel antes de administrar la inyección de DMPA eliminará la
mayoría de los microorganismos de la piel de la cliente, lo que ayuda a prevenir la celulitis
(infección de la piel) y la formación de abscesos en el sitio de la inyección.
Otra preocupación es el creciente problema de la trasmisión de los virus de la hepatitis B y
del SIDA a las clientes, a los proveedores de salud, al personal del establecimiento y
especialmente al personal de mantenimiento y limpieza. Para minimizar este riesgo, se debe
de usar siempre que sea posible, agujas y jeringas descartables.
Si se utilizan agujas y jeringas reusables, éstas deben ser descontaminadas inmediatamente
después de usadas, remojándolas en una solución de cloro al 0.5 % u otra solución
localmente disponible y aprobada como desinfectante. Cuando estas prácticas se combinan
con un sistema apropiado de eliminación de agujas y jeringas, se protege al personal del
establecimiento, especialmente al personal de mantenimiento y limpieza, de contraer
hepatitis B o SIDA debido a pinchazos accidentales.
Después de la descontaminación, las agujas y jeringas reusables deben ser limpiadas a
fondo y finalmente esterilizadas o sometidas a desinfección de alto nivel.
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Guía para Participantes 3.1: Introducción a la Orientación en DMPA
Introducción
Como con todos los otros métodos, el apoyo e introducción del DMPA deben tener un
enfoque hacia el cliente enfatizando la calidad de atención y la elección informada. Con el
DMPA, una orientación completa y precisa es decisiva para la satisfacción del cliente.
Recuerde que la orientación al cliente no finaliza con la primera visita. Los abandonos
usualmente ocurren porque el proveedor de servicios no continua dando orientación y
apoyo a la cliente cuando ella experimenta un efecto secundario como sangrado irregular o
amenorrea.
En la mayoría de los casos lo que el proveedor necesita brindar es tranquilidad, atención y
escuchar. Muestre un genuino interés y preocupación, y aliente al cliente a regresar en
cualquier momento, si tiene preguntas, inquietudes o molestias.
Importancia de la Orientación en DMPA
Es importante que las clientas reciban una información exacta. Los proveedores deben
estar capacitados y dispuestos a ayudar a las mujeres que experimenten efectos secundarios
o a aquellas que tienen inquietudes acerca de la seguridad del DMPA, a través de la
orientación. Es muy importante crear confianza y compartir conocimientos, de tal modo
que la cliente regrese con preguntas, si lo cree necesario. Esto aumenta la satisfacción del
cliente y favorece la continuidad del método.
Las mujeres frecuentemente toleran los efectos secundarios esperados, pero podrían
descontinuar el método si ocurre uno no esperado. En las mujeres que no reciben
información acerca de los efectos secundarios, hay el doble de posibilidad que descontinúen
el método.
Propósitos de la Orientación en DMPA
•
•
•
•
•
•
Ayudar a las clientes a adoptar nuevas prácticas anticonceptivas
Preparar a las clientes para los efectos secundarios potenciales y su manejo
Dar apoyo a las clientes durante la aparición de los efectos secundarios y su manejo
Permitir a las clientes protegerse ellas mismas de ETSs
Dar apoyo a las clientes para que usen exitosamente las hormonas inyectables.
Apoyar a las clientes para seleccionar y usar exitosamente otro método si lo desea,
cuando los inyectables no son los más apropiados o aceptados.
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Guía para Participantes 3.2: Principios de la Orientación
Principios de la Orientación
1.
Aceptación: Respetar al cliente, cualesquiera sean sus circunstancias. Esto le
permite al orientador comprender el significado y las causas de su conducta, lo que
lleva a una interacción no crítica con el cliente; también significa reconocer las
capacidades y limitaciones del cliente.
2.
Individualización: Reconocer y comprender las cualidades únicas de cada persona;
esto requiere que el proveedor conozca la situación específica de cada cliente.
Tratar de comprender.
3.
Confidencialidad: El cliente tiene el derecho de esperar que sus necesidades de
planificar su familia sean confidenciales, y que el médico no discutirá su situación
en forma inapropiada con otros clientes que estén cerca escuchando.
4.
Compromiso Emocional Controlado: Ser sensible y receptivo a los sentimientos del
cliente sin involucrarse emocionalmente.
5.
Actitud No-crítica: No tener ideas preconcebidas o sacar conclusiones prematuras
acerca del cliente; no permitir que preferencias/prejuicios personales afecten la
relación.
6.
Auto-Determinación: El cliente debe determinar cuales son sus necesidades y como
puede satisfacerlas; el orientador no decide por ella, no manipula sus opiniones, sino
que la guía para que sea capaz de ver sus necesidades objetivamente, comprender
las opciones o alternativas que se le ofrecen, y sus implicancias y consecuencias.
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Guía para Participantes 3.3: Puntos Claves en la Sesión de Orientación
Puntos claves en la Orientación
La Orientación para DMPA debe incluir algunos puntos claves:
•
Gama de opciones disponibles para PF
•
Ventajas/desventajas de cada método, incluyendo el DMPA
•
Irregularidades de sangrado y amenorrea
•
Lento retorno a la fertilidad
•
Otros posibles efectos secundarios
•
Necesidad de recibir inyecciones cada tres meses
•
Regreso al establecimiento si hay problemas
•
No protege contra ETS/HIV
•
Información para madres que lactan
•
Saber si la amenorrea es culturalmente aceptada o no
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Guía para Participantes 3.4: Juego de Exploración de las Actitudes
Sexuales
Exploración de las Actitudes Sexuales: ¿Acuerdo? ¿Desacuerdo?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Las mujeres deben ser vírgenes cuando se casan
El control de la natalidad debería estar disponible solo para personas casadas.
El promedio de mujeres desea tener sexo con menos frecuencia que el promedio de
hombres.
La Planificación Familiar está contra la cultura.
La mayoría de la gente que contrae ETSs ha tenido muchas parejas sexuales.
La vasectomía no debe ser considerada por un hombre que sólo tiene 1 o 2 hijos o
que tiene menos de 35 años.
La esterilización debe ser una elección enteramente voluntaria.
El hombre disfruta el sexo sin amor, más que la mujer.
La fácil disponibilidad de métodos de control de la natalidad alienta la actividad
sexual, especialmente entre los jóvenes.
Usar planificación familiar antes que la esposa haya tenido su primer niño no es
una buena idea.
No es inusual para las personas estar en amores con más de una persona a la vez.
Yo dudaría en casarme con alguien con quien no haya tenido relaciones sexuales.
Los padres no deben darle a sus hijas tanta libertad sexual como a sus hijos.
A las adolescentes que han tenido hijos se les debería permitir ir a la escuela.
La infidelidad en el matrimonio es igual de aceptable o inaceptable en ambos sexos.
Los niños deben recibir educación sexual en la escuela.
Las prostitutas proveen un servicio social útil.
La religión es un obstáculo fuerte para la aceptación de la PF.
Las ETSs son frecuentes entre analfabetos pobres.
Las ETSs son raramente atendidas en establecimientos de PF porque las clientes
son mujeres casadas.
Las mujeres que no están casadas no deberían usar hormonas inyectables para
anticoncepción.
Las mujeres sin hijos no deberían usar hormonas inyectables para anticoncepción.
Las hormonas inyectables deberían ser usadas por adolescentes.
Las hormonas inyectables deberían ser usadas solo por mujeres que han tenido por
lo menos 3 hijos.
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Guía para Participantes 3.5: Destrezas para la Orientación
Destrezas para una Orientación Eficaz
Las destrezas o habilidades en la comunicación verbal y no verbal son cruciales en el
proceso de orientación. Los proveedores deben recordar las conductas apropiadas
(verbales y no verbales) durante la orientación.
Conductas Verbales Apropiadas
Aclarar
Escuchar con atención
Animar
Aceptar
Reflexionar y Repetir
Conductas No verbales Apropiadas
Cómodo
Abierto y Accesible
Acercamiento
Contacto visual
Sentado recto y sonriente
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Guía para Participantes 3.6: Proceso de Orientación
Proceso de Orientación
Una Orientación completa y detallada es el elemento más importante para la satisfacción
del cliente. Brindar al cliente una información completa, detallada y clara acerca del
DMPA puede hacer que el método y sus potenciales efectos secundarios sean aceptados más
ampliamente .
Los proveedores de servicios deben tener capacidad y habilidad (destrezas) en la
orientación de mujeres ya sea que, quieran usar el DMPA o solicitan información sobre los
diversos métodos de PF.
Tener en mente los seis pasos en el proceso de orientación. Los siguientes puntos deben
tomarse en consideración:
A - atender al cliente de una manera amistosa, cálida, respetuosa y servicial. Crear
confianza, desarrollar simpatía y hacerla sentirse cómoda.
C - conversar con el cliente sobre sus necesidades y metas reproductivas. Conozca a sus
clientes. Obtener una historia usando los formularios estándar. Si necesita preguntar sobre
asuntos muy personales, esperar hasta que se sienta cómodo con ud.
C - comunicar al cliente sobre las opciones para planificación familiar. Explicar sobre el
DMPA. Cuando de información acerca del DMPA (o cualquier otro método) debe ser claro
en lo siguiente: mecanismo de acción, eficacia, efectos secundarios, retorno a la fertilidad, y
visitas de seguimiento o control.
E - elegir un método.
Ayudar al cliente a elegir un método haciendo que considere la conveniencia de cada
método para su salud y su estilo de vida. Permitir que el cliente le hable. Dar todo el tiempo
para hacer sus preguntas y expresar sus inquietudes. Si elige el DMPA, ayudarla a sentir
confianza por haber optado por un método de PF efectivo, seguro y conveniente.
D - describir el uso correcto del método.
Explicar como usar el DMPA. Este se da a través de una inyección intramuscular profunda
en el brazo o las nalgas. El sitio de la inyección no debe masajearse.
A - acordar la fecha de seguimiento y repetir las instrucciones del método con el cliente, esto
ayuda a asegurar la claridad en la comunicación y el regreso al establecimiento en 3 meses
y cada 3 meses en el futuro. Es pertinente dar a las clientes una tarjeta de control donde se
escriba la fecha de la siguiente inyección. Explicar que puede visitar el establecimiento en
cualquier momento que sea necesario por alguna preocupación o problema.
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Guía para Participantes 3.7: Rumores y Conceptos Erróneos
Rumores
Los rumores son historias no confirmadas que se trasmiten de una persona a otra a través
de la palabra. Los rumores pueden extenderse rápidamente si se trasmiten por los medios
de comunicación (radio, televisión o periódicos).
Conceptos Erróneos
Los conceptos erróneos son opiniones equivocadas o ideas mal entendidas. Si un concepto
erróneo es embellecido con detalles elaborados y se vuelve una historia fantástica, entonces
adquiere las características de un rumor.
Modos Efectivos de Contrarrestar los Rumores
Corregir los rumores y los conceptos erróneos es una de las tareas importantes de los
proveedores de servicios. No es suficiente decir a los clientes que lo que escuchan no es
verdad. Algunos modos efectivos para contrarrestar los rumores acerca de cualquier
método son:
•
•
•
•
•
•
Averiguar de donde proviene el rumor y hablar con las personas que lo iniciaron o
lo repitieron. Evaluar si hay alguna base para el rumor. Determinar los temores
subyacentes relacionados al rumor.
Usar datos científicos sólidos para contrarrestar la información errónea. Explicar
los hechos.
Aclarar la información usando demostraciones o ayudas visuales.
Dar ejemplos de clientes satisfechos, si están dispuestos a que usen sus nombres.
Esta clase de ejemplos personales son más convincentes.
Averiguar que más necesita saber el cliente para tener confianza en el método.
Siempre diga la verdad. Nunca trate de esconder efectos secundarios o problemas
que puedan ocurrir.
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Guía para Participantes 3.8: Rumores y Conceptos Erróneos sobre
DMPA
Rumor
Hechos y Realidades
Una mujer que usa
DMPA no podrá quedar
embarazada de nuevo.
La mayoría de clientes de DMPA pueden esperar quedar embarazadas
dentro de un año después de su última inyección, si no usan otro
anticonceptivo. En un estudio grande realizado en Tailandia, casi el 70 %
de clientes de DMPA concibieron dentro de los primeros 12 meses después
de haberlo descontinuado. Más aún, 92% concibieron dentro de los 24
meses, comparadas con el 93% de clientes de DIU y 94% de clientes de
AOC. No hay diferencia en el tiempo que toma la fertilidad en regresar
entre las clientes a largo plazo y corto plazo, ni entre las mujeres con o sin
amenorrea.
Los anticonceptivos
inyectables causan
cáncer
Las investigaciones han probado claramente que el DMPA no causa cáncer.
De hecho, ha sido demostrado que este protege contra el cáncer
endometrial. Un estudio colaborativo de la OMS sobre neoplasias y
anticonceptivos esteroideos no encontró un aumento más allá del esperado
en el riesgo de cáncer, ni un aumento en el riesgo de cáncer de cervix
invasivo, y ningún aumento en el riesgo de cáncer de ovario o hígado.
El DMPA causa náusea
La náusea no es común con los inyectables. De hecho, muchas mujeres que
usan anticonceptivos inyectables encuentran que su apetito se fortalece.
Una mujer no tiene
suficiente leche si usa
DMPA mientras da de
lactar.
Los estudios han demostrado que la cantidad de leche no disminuye cuando
la mujer que está lactando usa DMPA. El DMPA no tiene efecto sobre la
composición de la leche, sobre la iniciación o duración de la lactancia, o
sobre el crecimiento y desarrollo del niño.
La amenorrea es mala
para la salud de la
mujer
La amenorrea es un efecto esperable del uso de DMPA debido a que la
mujer que lo usa no ovula. Esta clase de amenorrea no es dañina. Ayuda a
prevenir la anemia y libera a la mujer de la incomodidad y la
inconveniencia de sangrar mensualmente.
El DMPA causa bebés
anormales o deformes
No hay evidencia que el DMPA cause anormalidades en los infantes.
Estudios realizados en niños que fueron expuestos a DMPA en el útero no
mostraron incremento en los defectos de nacimiento. Estos niños fueron
seguidos hasta que fueron adolescentes y la investigación encontró que su
desarrollo a largo plazo físico e intelectual fue normal. Es meritorio notar
que antes que el DMPA fuera reconocido como anticonceptivo se usaba en
mujeres embarazadas para prevenir abortos.
La cliente necesita
parar el uso de DMPA
y tener un "descanso"
luego de varias
inyecciones
No hay límite para el número de años, puede ser usado continuamente.
Entre mujeres saludables puede darse hasta la menopausia, cuando la
anticoncepción ya no es necesaria.
El DMPA causa abortos
El DMPA previene la ovulación. Si ningún huevo es liberado, no hay
fertilización, por ende no hay aborto.
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Rumor
Hechos y Realidades
El DMPA causa
amenorrea, lo que resulta
en embarazo o en un
tumor.
(A) Hay amenorrea en el embarazo, pero no toda amenorrea se debe a un
embarazo. La amenorrea experimentada con el uso del DMPA se debe al
adelgazamiento del endometrio, que resulta de un aumento del nivel de
progesterona.
(B) La amenorrea puede ser uno de los signos de un tumor existente o
cáncer de endometrio u ovario. La amenorrea por uso de DMPA es
debida a la razón dada en (A). De hecho, El DMPA puede prevenir
tumores de endometrio y de ovario.
El DMPA causa anemia
Durante los primeros 3-6 meses de uso de DMPA, puede experimentarse
sangrado irregular en la forma de manchas o sangrado mínimo. Es usual
que éste pare en pocos meses de uso continuo. Ya que el sangrado es
mínimo, raramente resulta en anemia. La anemia que es causada por la
pérdida de sangre o deficiencia de hierro es actualmente prevenida por los
inyectables.
El DMPA causa
características masculinas
en mujeres
Estudios han demostrado que el uso de DMPA no causaría ningún efecto
masculinizante
El DMPA puede resultar
en retención de la regla
causando toxicidad a la
sangre
No se forma ninguna retención de "menstruación" ya que el uso del
DMPA resulta en un endometrio atrófico.
El DMPA podría resultar
en una disminución de la
libido
Puede haber otros factores que resulten en la disminución de la libido
(por ej. drogas antihipertensivas, cansancio). Sin embargo, el DMPA tiene
un mínimo efecto sobre la libido. Por el contrario, la sensación de
seguridad de no quedar embarazada, puede aumentar la libido de la
cliente.
¿Fue el DMPA prohibido
en los Estados Unidos
porque no se le
consideraba seguro?
No. En 1992 la Administración de Drogas y Alimentos de EU aprobó el
DMPA para uso como anticonceptivo, revirtiendo una decisión de 1978
debido a que se acumuló datos que probaban que era un anticonceptivo
seguro. La decisión de aprobarlo vino después de una revisión extensa del
método así como de la recomendación unánime de un panel asesor de
expertos médicos.
Desde que el DMPA ha
sido aprobado, todavía
está en fase
"experimental" y el
Gobierno no debería
usarlo para experimentar
con uno.
El DMPA como método anticonceptivo fue desarrollado en los 1960' s. Ha
sido aprobado como un método de larga duración y es vendido en más de
90 países. A la fecha, cerca de 30 millones de mujeres han usado DMPA,
cerca de 100,000 lo han usado por más de 10 años y actualmente entre 8 y
9 millones confían en el DMPA como protección anticonceptiva.
El DMPA causa el inicio
de la menopausia
El DMPA no afecta la menopausia. La amenorrea experimentada solo
ocurre mientras se usa el DMPA. Cuando la cliente suspende el método,
la menstruación normal regresa.
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Guía para Participantes 3.9: Juego de roles en Orientación
1.
Yo me apliqué la ampolla hace 3 meses, y estoy sangrando un poco. Nunca he
sangrado por tres semanas como esta vez y estoy asustada de perder toda mi
sangre. Pienso que no debo ponerme otra.
2.
Yo me he estado aplicando ampollas durante casi nueve meses. No he vuelto a tener
mi regla desde entonces. Sé que la enfermera dijo que esto podía pasar, pero tengo
temor de enfermarme.
3.
Me he puesto dos ampollas. Todas mis amigas me asustan, diciéndome que nunca
voy a tener otro bebé, o que si lo tengo, nacerá deformado.
4.
Cuando se le informó acerca de todos los métodos disponibles, la cliente preguntó,
"¿Cómo puede sugerirme que me ponga la ampolla? Yo he leído que ésta causa
cáncer".
5.
Yo me he estado aplicando ampollas por un año. He ganado 7 a 8 kilos! Yo no
quiero más ampollas.
6.
Cuénteme sobre esta ampolla. Parece una buena idea, pero el sacerdote dice que
causa abortos.
7.
Yo me he estado aplicando ampollas por un año. Ahora creo que estoy embarazada.
¿Cómo pudo darme un método que permitiera que quede embarazada?
8.
Recientemente me he casado. No quiero quedar embarazada todavía, pero quizás sí
en 5-8 meses. ¿Puedo usar la ampolla?
9.
Yo tomé la "píldora" y me dio muchas náuseas. ¿Podría la inyección hacerlo
también?
10.
Me gustaría usar la inyección, pero he oído que disminuye el deseo sexual. ¿Es
verdad?
11.
Yo leí que la inyección fue prohibida en Estados Unidos y que ha sido usada como
un "experimento" en [PAÍS] en mujeres. ¿Es verdad?
Pathfinder International
118
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
Guía para Participantes 3.10: Guía de Observadores para el Juego de
Roles en Orientación
¿Qué observó?
1.
Comunicación/conducta no verbal que facilitó el proceso de orientación.
2.
Comunicación/conducta no verbal que entorpeció el proceso de orientación (que
necesita mejorar).
3.
Principio(s) de orientación que fue(ron) claramente ilustrado(s).
4.
Principio(s) de orientación que no fue(ron) claramente demostrado(s).
5.
Se remarcaron los puntos claves durante la sesión de orientación.
6.
Las destrezas en las Conductas Verbales y No verbales Apropiadas se demostraron
firmemente.
7.
Las destrezas en las Conductas Verbales y No verbales Apropiadas necesitan ser
reforzadas.
8.
¿Cómo fue aplicado el ACCEDA?
Pathfinder International
119
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
9.
La calidad y la precisión del control técnico.
10.
¿Ud. piensa que el cliente está satisfecho con la sesión?
11.
¿Ud. piensa que el orientador está satisfecho con la sesión?
12.
¿Cómo mostró el orientador respeto por el cliente? ¿Mantuvo su atención al
cliente? ¿Fue honesto con el cliente? ¿Hubo confidencialidad hacia el cliente?
Pathfinder International
120
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
Guía para Participantes 3.11: Puntos Claves en Orientación de DMPA
Puntos Claves en Orientación:
La introducción de un nuevo anticonceptivo requiere una preparación programada. Un
elemento esencial es el que se refiere a la comunicación con clientes potenciales. La
orientación en el caso de DMPA requiere más tiempo y esfuerzo, ya que las clientes
responden a campañas de promoción y comunicación. El proveedor puede necesitar
responder sus interrogantes y la de sus colegas. También necesitará una cuidadosa
evaluación y orientación para preparar a las mujeres y a sus familias para los efectos
secundarios asociados con este método.
Las clientes de DMPA necesitan conocer, al detalle, lo siguiente:
Elección Informada/Orientación Específica del Método:
•
•
•
Informar a la mujer acerca de todos los otros métodos disponibles, de tal modo que
comprenda realmente todas las opciones y pueda elegir un método, basada en una
información completa y verdadera. Esto incluye los beneficios y riesgos de cada uno.
Determinar qué conoce sobre el DMPA, ¿cómo supo sobre él? ¿qué ha escuchado?
¿cuáles son sus expectativas sobre este método? Corrigir cualquier expectativa no
real sobre las inyecciones.
Indagar y discutir con la cliente sobre los mitos y rumores locales. Los mitos y
rumores comunes incluyen que el DMPA causa infertilidad irreversible, que causa
cáncer, o que origina bebés deformes. Corregir cualquier mito o rumor acerca de la
inyecciones. Los médicos pueden necesitar tratar estos mitos con los colegas así
como con los clientes.
Explicar en un lenguaje que la mujer entienda (mantenerlo simple):
•
Los beneficios y riesgos del DMPA
•
El DMPA es una inyección que debe ser administrada cada 12 semanas (3 meses).
Esto requiere que ella venga al doctor/establecimiento cada tres meses.
•
El DMPA puede administrarse en cualquier momento, pero es preferible hacerlo
durante los primeros siete días del ciclo menstrual. Si la cliente no recibe la
inyección en los primeros siete días de su ciclo, ella necesita usar un método de
respaldo como condones o espermicidas o abstenerse de tener relaciones coitales por
24 horas después de la primera inyección. Después de esto, la inyección puede
protegerla muy eficazmente de un embarazo.
•
La inyección es segura y efectiva, pero hay posibles efectos secundarios. Sin
embargo, recuerde que informar a las clientes de una larga lista de efectos
secundarios que probablemente no experimentarán, puede disuadirlas de usar el
método.
Pathfinder International
121
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
Guía para Participantes 3.11: Puntos Claves en Orientación de DMPA
cont.
Los efectos secundarios comunes pueden incluir:
•
Periodos irregulares, manchas entre periodos o ausencia de periodos por varios
meses seguidos o ausencia de periodos en absoluto después de las primeras 3 o 4
inyecciones. Averiguar como se sentiría la mujer si no tuviera periodos por varios
meses. ¿Podría esto preocuparla? ¿Podría sentir que no es natural y que es malo
para su salud? (De hecho, la amenorrea ayuda a prevenir la anemia) El médico debe
ocuparse de todas las preocupaciones que una mujer pueda tener en relación a estas
interrogantes. Asegurar que sus periodos regresarán después de suspender el
método.
•
Sangrado menstrual profuso/prolongado, especialmente en los primeros 2 o 3 meses
de uso. Esto es infrecuente y puede ser manejado, pero puede originar problemas
sociales o familiares en culturas como la Hindú/Musulmana. (Averiguar como se
siente la mujer sobre esto; cómo el sangrado prolongado o las manchas frecuentes
pueden afectar su vida diaria, etc.)
(Puede tener que explicarle la fisiología de la menstruación si expresa temor y
ansiedad acerca de las irregularidades menstruales)
•
Aumento de peso o dolores leves de cabeza .
•
Cambios de humor o sentirse a veces deprimida .
•
Hay una demora de varios meses en el retorno a la fertilidad después de la última
inyección de DMPA.
•
El DMPA no la protege contra ETSs, incluyendo HIV. Si está en riesgo, puede usar
el DMPA pero debe ser orientada para usar condones (como lo hace cualquier
cliente de otro método que esté en riesgo).
Si después de la evaluación se determina que el DMPA es física/médicamente apropiado
para la cliente, que ha sido completamente informada y orientada acerca del DMPA, y ha
decidido usar el método, prepare y administre la inyección.
Repita la Información después de Aplicar la Inyección:
La inyección es efectiva inmediatamente si es aplicada dentro de los primeros 7 días del
ciclo menstrual; de lo contrario, debe usar un método de respaldo durante las siguientes 24
horas (condones/espermicidas o abstinencia). Provéala con condones.
Asegúrele que puede regresar a verlo al establecimiento cada vez que experimente
cualquier problema o efecto secundario; ella no debe esperar a la siguiente inyección para
resolver el problema.
Dígale que si no le gusta la inyección, o los efectos secundarios son muy molestos, puede
cambiar a otro método más apropiado para ella.
Pathfinder International
122
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
Guía para Participantes 3.11: Puntos Claves en Orientación de DMPA
(cont...)
Dígale que puede colocarse la siguiente inyección hasta dos semanas después de la fecha
programada y todavía estar protegida eficazmente contra un embarazo. Las inyecciones
pueden administrarse hasta 4 semanas antes de la fecha asignada. Sin embargo, haga
énfasis que es mejor si las recibe a tiempo, esto es, cada 3 meses.
Déle una cita para que regrese (fecha/hora).
Visitas de seguimiento:
•
•
•
Discuta con la cliente su experiencia con el DMPA; cualquier molestia o efecto
secundario.
Repita la lista de verificación de la historia.
Tome la PA y el peso.
Si la cliente está satisfecha:
•
Administre la siguiente inyección
•
Brinde orientación de apoyo para asegurar tolerancia hacia las irregularidades
menstruales.
•
Recuérdele la fecha de la próxima visita.
•
Planifique la visita de control.
Si la cliente presentó efectos secundarios:
•
Realice, si es necesario, un examen físico, pélvico y de laboratorio.
•
Tranquilícela y bríndele orientación de apoyo
•
Maneje la condición según la Tabla de Explicación y Manejo de Efectos
Secundarios del DMPA (Guía de Participantes 2.1).
•
Si no puede manejar la condición, refiérala a un médico o al servicio adecuado.
•
Sugiérale usar un método de respaldo.
•
Administre la inyección si está completamente recuperada
•
Si está descontenta con el método, ayúdela a escoger otro.
Si ella se pasó más de 2 semanas de la fecha de su siguiente inyección:
•
•
•
•
Examínela para descartar un probable embarazo
Sugiérale usar un método de respaldo hasta el siguiente periodo, o entréguele un
ciclo de AOCs e indíquele que debe regresar en un mes para repetir el examen .
Si no está embarazada, aplíquele la inyección durante la segunda visita.
Si no ha tomado precauciones, oriéntela para seleccionar otro método (excepto para
sangrado vaginal irregular).
Pathfinder International
123
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
Guía para participantes 3.12:
Guía de Aprendizaje para Destrezas en Orientación de DMPA
Nombre del Participante:___________________________________________________________
Lugar del Establecimiento:__________________________________________________________
Nombre del Capacitador:___________________________________________________________
TAREA/ACTIVIDAD
ENTREVISTA INICIAL:
CASOS
1
1.
Saluda respetuosamente a la cliente
2.
Pregunta en que servicio de PF se está viendo y responde a cualquier
pregunta general que la cliente tenga
3.
Provee información general acerca de los servicios de PF y los métodos
disponibles de PF
4.
Explica que esperar durante la visita clínica
5.
Ayuda a la cliente a hacer una elección informada:
• Explora actitudes o creencias religiosas que puedan favorecer o
eliminar
uno o más métodos
• Pregunta sobre metas reproductivas-espaciar o limitar nacimientos
• Explica las opciones anticonceptivas disponibles
• Explica los beneficios/ ventajas de cada uno
• Explica los riesgos/desventajas de cada uno
• Averigua si tiene preguntas y las responde
• Ayuda a tomar una decisión sobre que método elegir
2
3
ORIENTACIÓN ESPECIFICA DEL MÉTODO
6.
Asegura la privacidad necesaria
7.
Obtiene los datos biográficos necesarios (nombre, dirección, edad, etc.)
8.
Si la cliente elige el DMPA:
• Pregunta qué conoce sobre el método. Corrige cualquier mito/rumor o
información errónea
• Explica cómo trabaja y su eficacia en prevenir embarazos
• Explica los potenciales efectos secundarios del DMPA
- cambios en los periodos menstruales (irregular/manchas/no periodos)
- posible demora en el retorno de la fertilidad por un promedio de 4
meses.
- puede ganar peso
- puede sentir alguna depresión
• Explora con la cliente cómo el sangrado irregular o incrementado puede
afectar su vida diaria, y si una demora en el retorno de la fertilidad
es
importante para ella
• Explica qué esperar en relación a la inyección, la frecuencia de visitas
de
control
• Pregunta si tiene preguntas y las responde
9.
Evalúa a la cliente por precauciones usando la Lista de Verificación de
evaluación inicial de DMPA (Guía de Px 4.1):
• Hace todas las preguntas de la lista de verificación
• Toma el peso y presión arterial
• Registra los hallazgos
Pathfinder International
124
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
TAREA/ACTIVIDAD
ORIENTACIÓN ESPECIFICA DEL MÉTODO (continuación)
10.
CASOS
1
2
3
Si no hay precauciones, prepara y administra la inyección de DMPA
de acuerdo a los siguientes pasos/procedimientos:
Paso 1: Se lava las manos
Paso 2: Evalúa la ampolla por contenido/dosis
Paso 3: Agita generosamente la ampolla de DMPA
Paso 4: Abre el paquete estéril
Paso 5: Une la aguja a la jeringa
Paso 6: Ingresa el DMPA a la jeringa
Paso 7: Limpia el sitio de la inyección
Paso 8: Deja que el antiséptico se seque
Paso 9: Administra 150 mg IM profundo en deltoides/glúteo
Paso 10:No masajea el sitio de la inyección
Paso 11:Se lava las manos
11.
Repite las instrucciones importantes a la cliente:
• Las inyecciones de DMPA hacen efecto inmediatamente si se dan
entre los días 1-7 del ciclo menstrual. De otra forma, debe usar
un
método de respaldo o abstenerse de tener relaciones por 24
horas
después de la primera inyección.
• Que regrese para la siguiente inyección en tres meses. Puede
demorarse hasta 2 semanas en regresar y todavía estar
protegida contra
un embarazo. Sin embargo, es mejor que regrese
a tiempo.
• Le recuerda que puede experimentar alteraciones menstruales y la
posibilidad que aumente de peso
• Le recuerda informar a otros proveedores de salud que está con
DMPA
• Le asegura que puede regresar en cualquier momento si tiene
preguntas o preocupaciones
12.
Dice al cliente que regrese inmediatamente, si tiene alguno de los
siguientes problemas:
• Sangrado vaginal profuso
• Aumento excesivo de peso
• Dolores de cabeza
• Dolor abdominal severo
13.
Hace que el cliente repita las instrucciones importantes
14.
Le da una tarjeta con la próxima cita (fecha y hora)
15.
Documenta/registra la visita de acuerdo a las pautas locales del
establecimiento
Pathfinder International
125
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para participantes
TAREA/ACTIVIDAD
VISITA DE CONTROL:
CASOS
1
1.
Pregunta sobre algún problema o molestia
2.
Repite la lista de verificación de la historia
3.
Toma la presión arterial y el peso
4.
Si el cliente está más de un mes tarde, descarta embarazo
5.
Si el cliente ha desarrollado alguna precaución, o quiere
descontinuar el método, la ayuda a hacer una elección informada de
otro método
6.
Si el cliente está satisfecho con el método de DMPA, no existen
precauciones, y desea continuar usándolo, le administra la inyección
de DMPA (observando los pasos/procedimientos listados en el No 10
de la tabla anterior)
2
3
Comentarios:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Pathfinder International
126
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.1: Muestra de la Lista de Verificación de
Evaluación Inicial para DMPA
Pregunte a la cliente potencial de DMPA lo siguiente:
SI
NO
1. ¿Está su periodo retrasado o está posiblemente embarazada?
Si dice "Sí" a la pregunta #1, NO le aplique DMPA
2. ¿Ha perdido un periodo?
3. ¿Ha estado teniendo algún sangrado anormal o inesperado?
4. ¿Tiene una tumoración no diagnosticada en su mama o algún flujo
anormal por el pezón?
5. ¿Tiene o ha tenido una enfermedad cardíaca?
6. Tiene actualmente una enfermedad hepática?
Si hay algún "Sí" como respuesta a las preguntas #2-#6, refiérala al
médico para evaluación adicional.
7. ¿Tiene ud. Diabetes?
8. ¿Tiene ud. Hipertensión Arterial severa? (PA mayor de 180/100)
Si hay un "Sí" como respuesta a las preguntas #7-#8, aplicar el
DMPA, pero hacer un seguimiento más frecuente
9. ¿Está ud. dando de lactar a un bebé que es menor de seis semanas
de edad?
Si hay un "Sí" a la pregunta # 9, pedirle que regrese por su
inyección cuando el bebé tenga seis semanas.
Pathfinder International
127
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.2: Consideraciones logísticas
Consideraciones logísticas
Conceptos sobre empaquetamiento, almacenaje y equipos deben ser considerados y
estimados para cuando se incluya al DMPA dentro de los programas de entrega de
servicios de PF:
Suministros / Embalaje para el DMPA:
•
ampollas de vidrio de 1cc, conteniendo suficiente DMPA para una inyección
•
100 ampollas por caja de distribución
•
105 jeringas estériles descartables de 2 ml, con agujas calibre 21, 22 o 23 deben
darse con cada caja de ampollas.
Tiempo de Almacenaje para el DMPA:
El DMPA fabricado por la Upjohn en Bélgica está rotulado con un tiempo de almacenaje
de 5 años. El fabricado por la Upjohn en EE.UU. está comúnmente rotulado con un tiempo
de almacenaje de 2 años y medio. Los dos productos son iguales; el tiempo de almacenaje
del producto de EE.UU. podría extenderse gradualmente por un periodo de años ( use las
instrucciones del fabricante como una guía para determinar el "período de extensión del
tiempo de almacenaje")
Consideraciones Especiales:
•
El DMPA requiere para su administración una jeringa estéril y una aguja calibre
21-23 Debe disponerse de suministros suficientes.
•
Debe asegurarse que las jeringas y las agujas no se saquen para administrar otros
medicamentos.
•
Las jeringas y agujas se fabrican para usarse por una vez, y deben ser eliminadas en
forma segura luego de administrar la inyección de DMPA. Intentar re-esterilizar las
agujas y jeringas puede disminuir su integridad, resultando en una administración
potencialmente insegura e inefectiva.
•
Las condiciones de almacenaje son muy importantes para la estabilidad del
producto; el tamaño de las partículas en suspensiones acuosas como el DMPA,
puede cambiar debido a fluctuaciones de la temperatura. Estos cambios pueden
afectar la eficacia de la droga. Deben seguirse las recomendaciones de almacenaje
del fabricante.
•
Debido a que el DMPA es una suspensión, el coloide puede separarse. El agitar la
ampolla hace que recupere su color blanco lechoso.
•
Es necesario una cuidadosa monitorización de la cantidad de DMPA usado, en
especial porque no se conoce la demanda real programada.
•
Deben aplicarse los indicadores visuales normales para el control de calidad de
medicamentos inyectables ; esto es, daño físico al cartón o al producto; sellos rotos;
cuerpos extraños dentro de las ampollas o del paquete de jeringas; goteo o
"apelmazamiento" de los ingredientes.
Pathfinder International
128
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.3:
Monitorización de la Logística de Inyectables
Instrucciones: Marque la columna apropiada (Si o No) para indicar si el establecimiento de servicio reúne
los requerimientos logísticos para la provisión de servicios de DMPA.
Cualquier comentario debe ser anotado en la columna de Observaciones.
ÍTEM
Si
No
OBSERVACIONES
¿Está el almacén fácilmente accesible?
¿Hay una persona capacitada a cargo del
almacén?
¿Hay seguridad contra incendio, robo o daño?
¿La iluminación y ventilación son adecuadas?
¿Se mantiene limpio el almacén?
¿Está controlada la infestación por insectos o
roedores?
¿Los suministros se encuentran almacenados
lejos del piso y de las paredes?
¿Hay suficientes estantes para todos los
suministros?
¿Es capaz el proveedor de determinar la
cantidad apropiada a ordenar?
¿Hay disponibles formularios apropiados para
el pedido?
¿Se mantiene un registro del stock?
¿Los stocks se usan bajo “primero en expirar,
primero en salir”?
¿Son adecuados los suministros?
Pathfinder International
129
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.4: Procedimientos para colocar las inyecciones
Procedimientos para colocar las inyecciones
Preparación del Equipo, Suministros y Materiales:
Preparar los suministros y materiales necesarios para el procedimiento antes del examen
físico, para que la cliente no tenga que esperar mucho sobre la mesa de examen. Preparar
el siguiente equipo necesario para la inyección:
•
Ampolla de DMPA
•
Jeringa y aguja estériles
•
Algodón
•
Un antiséptico disponible localmente para limpiar la piel.
Si las jeringas y agujas son usadas más de una vez éstas deben ser descontaminadas,
limpiadas y esterilizadas después de cada uso.
Preparando al cliente:
•
Brindar una orientación amplia a todas y cada una de las clientes.
•
Asegurar que la cliente comprenda las ventajas del método, así como los efectos
secundarios tales como sangrado irregular, amenorrea y posible demora en el
retorno de la ovulación.
•
Explicar el procedimiento.
•
Alentar a que haga preguntas para disminuir su temor y ansiedad.
•
Mostrar los suministros y materiales que usará.
•
Explicar que las jeringas y agujas son estériles.
•
Tranquilizar a la cliente antes y después de la inyección.
Dosis de DMPA:
La dosis usual es 150 mg en 1 ml, para ser aplicado por inyección intramuscular (IM)
profunda cada tres meses.
Pathfinder International
130
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.5: Pasos en la Administración de una Inyección de
DMPA
Pasos en la Administración de una Inyección de DMPA
1.
2.
3.
4.
Lavarse las manos minuciosamente con agua y jabón y secarlas al aire o con una
toalla limpia.
Revisar la ampolla para ver contenido/dosis.
Mover la ampolla hacia adelante y atrás entre las palmas de las manos para mezclar
la solución o agitar ligeramente. No la agite vigorosamente porque se vuelve
espumosa. La falla al mezclar la solución permitirá que algo del medicamento
permanezca como sedimento en la ampolla, resultando una dosis inadecuada y
posiblemente en un menor efecto anticonceptivo.
Si usa una jeringa y aguja estériles pre-empaquetadas, abrir el paquete estéril. Si
usa una jeringa y aguja hervidas, sacarlas del recipiente cubierto, con una pinza
portaobjetos. Usar agujas calibre 21-23, de 1-1.5 pulgadas de largo, con jeringas de
2-5 ml.
Nota: Nunca usar una jeringa que no haya sido sometida a desinfección de alto nivel o
esterilización entre cada uso. Algunos estudios han demostrado que cambiar sólo la
aguja y no la jeringa entre clientes, puede derivar en la trasmisión del virus de la
hepatitis B.
5.
6.
Unir la aguja a la jeringa sosteniendo la base de la aguja (manguito) y el cuerpo de
la jeringa.
Voltear al revés la ampolla que contiene el DMPA y extraer 1 cc (conteniendo 150
mg de DMPA) hacia la jeringa. Utilizar la misma aguja que usará para aplicar la
inyección.
Nota: No dejar una aguja insertada en la ampolla para múltiples usos. Esta práctica es
peligrosa pues provee una ruta directa para que las bacterias ingresen a la ampolla
y contaminen el líquido entre cada uso.
7.
8.
9.
Desinfectar/limpiar la piel en el lugar donde se aplicará la inyección con alcohol u
otros antisépticos removiendo cualquier partícula o suciedad visible.
Dejar que el antiséptico se seque antes de poner la inyección.
Administrar la inyección, aspirar primero para asegurarse que la aguja no está en
una vena. Inyectar el DMPA profundamente en el deltoides o en el glúteo, sin
masajear el lugar.
Nota: Tanto el músculo deltoides (brazo) como los glúteos (nalgas) son lugares aceptables
para aplicar la inyección. Debe tomarse en cuenta la preferencia de la cliente . El
deltoides es generalmente el lugar más accesible para los proveedores de servicio y
el más aceptado por el cliente.
10.
11.
Instruir a la cliente que no masajee el área después de la inyección. El masaje puede
acelerar la liberación del progestágeno y acortar el periodo de eficacia. Puede
también dispersar el DMPA de modo que no es absorbido apropiadamente.
Lavarse nuevamente las manos.
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131
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.6: Cuidados post inyección
Instrucciones Post-inyección para la cliente
Informe a todas las clientes de lo siguiente:
Cuando hace efecto la inyección:
La inyección hace efecto inmediatamente si se aplica entre el día uno y el día siete del ciclo
menstrual, contando el primer día de la menstruación como el día 1. Cuando se administra
después del séptimo día , debe usarse un método de respaldo por 24 horas.
¿Qué hacer si regresa antes o después de la fecha programada?
La siguiente inyección puede ser administrada hasta 2 semanas después de la fecha
programada sin preocuparse de que disminuya la eficacia, en caso que la cliente no haya
podido regresar en la fecha señalada. La presencia prolongada de DMPA en el cuerpo da
un "periodo de gracia" de dos semanas durante el cual todavía está protegida contra un
embarazo. No es necesario una prueba de embarazo.
Indicar a la cliente que si se demora más de dos semanas, deberá abstenerse de tener
relaciones coitales o usar un método adicional hasta que regrese al establecimiento. Si el
proveedor está razonablemente seguro que la mujer no está embaraza, puede administrarle
la siguiente inyección. Si no está seguro, hacer una prueba de embarazo o pedir que use
otro método anticonceptivo, y decirle que regrece en un mes. Después de un mes el
proveedor debe determinar si la mujer no está embarazada, y de ser así, puede aplicarle la
siguiente inyección.
Si la mujer no puede regresar en la fecha programada, la siguiente inyección puede ser
aplicada hasta cuatro semanas antes, Administrar la siguiente inyección antes de tiempo es
también una forma de manejar un problema de sangrado o manchas, cuando esto ocurre
dentro de las cuatro semanas de la siguiente visita programada.
¿Cuándo debe regresar la cliente?
Instruir a la cliente que debe regresar en tres meses para la siguiente inyección. Indicarle
que puede regresar en cualquier momento si tiene problemas o interrogantes. Decirle que
regrese si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas o signos, que pueden indicar
una condición seria, la cual puede estar o no relacionada al uso de los anticonceptivos
inyectables:
• sangrado vaginal profuso
• aumento excesivo de peso
• dolores de cabeza
• dolor abdominal severo
Visitas de Seguimiento:
Es esencial hacer que los clientes comprendan la importancia de regresar puntualmente
cada tres meses para sus inyecciones. Entregar a la cliente una tarjeta o un pedazo de papel
con la fecha de su siguiente visita. Explicar la fecha y asegurarse que la cliente ha
entendido.
Nota: Para asegurarse que la cliente ha comprendido todas las instrucciones, pedirle que
las repita.
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132
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.7: Prevención de Infecciones (Continuación...)
Eliminación de Materiales Contaminados
Después de completar la aplicación de cada inyección de DMPA, el personal debe descartar
adecuadamente cualquier objeto contaminado, incluyendo gasas, algodón u otros
desperdicios. Las jeringas y agujas descartables, deben colocarse en envases a prueba de
punciones hechos de cartón, metal o vidrio. Los envases de líquidos endovenosos pueden
servir como buenos depósitos. Para prevenir los accidentes por pinchazos, las jeringas y
agujas descartables no deben volver a taparse, doblarse, romperse antes de su descarte.
Una forma ideal para descartar las agujas es ponerlas dentro de una botella de plástico,
(una botella de alcohol, por ejemplo) llena con una solución de cloro. Enterrar la botella
cuando esté al tope en un lugar donde sea improbable que la desentierren o remuevan.
Procesamiento de Jeringas y agujas reusables
Siempre que sea posible, se deben usar jeringas y agujas descartables. De utilizarse jeringas
o agujas reusables, éstas deben ser descontaminadas, limpiadas, lavadas y esterilizadas o
sometidas a desinfección de alto nivel. Deberán seguirse los siguientes pasos:
Descontaminación:
•
Preparar una solución de cloro al 0.5 % (Por ejemplo, si usa uno con cloro al 3.5%,
mezclar una parte del blanqueador con seis partes de agua; si usa uno con cloro al
5.0%, mezcle una parte del blanqueador con nueve partes de agua. Otra alternativa
es mezclar 7 gr de hipoclorito de calcio [70% de cloro disponible] en 1 litro de agua)
•
Usar guantes protectores, lavar las agujas y las jeringas en agua fría.
•
Extraer la solución de cloro con la jeringa y regresarla de nuevo al recipiente.
Repita este procedimiento cinco veces.
•
Sumergir la jeringa y la aguja en la solución por 10 minutos. No sumergir metal por
más de 20 minutos porque esto causa que se oxide rápidamente.
•
Remover los artículos y enjuagar.
Limpieza:
•
Usando guantes protectores, desmontar la aguja de la jeringa.
•
Usando agua y jabón, remover cualquier "suciedad" visible.
•
Enjuagar con agua limpia.
Pathfinder International
133
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 4.7: Prevención de Infecciones continuación
Esterilización o Desinfección de Alto Nivel
Esterilización con Calor:
•
Humedecer el lumen de la aguja antes de esterilizarla.
•
Calentar los materiales al 121º C a una presión de 15 lbs/pulgada 2.
•
Calentar los materiales por 20 minutos si no están envueltos; por 30 minutos si lo
están.
•
Retirar los materiales solo cuando estén secos.
Retirar los materiales usando una pinza y almacenarlos en envases con tapa.
Desinfección de Alto Nivel:
•
Los instrumentos deben estar totalmente cubiertos por el agua durante la
ebullición.
•
No agregar nada en el recipiente después que el agua haya empezado a hervir.
•
Hervir por 20 minutos en un recipiente con tapa (tomar el tiempo desde el momento
en que el agua comienza a hervir).
•
Secar al aire antes de usarlos o almacenarlos, y guardar en una envase con tapa,
previamente sometido a desinfección de alto nivel, o
•
Remojar por 20 minutos en formaldehído al 8% o en glutaraldehído y enjuagar
bien con agua que haya estado hirviendo por 20 minutos.
•
Secar al aire antes de usarlos o almacenarlos.
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134
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.1: Resumen del Esquema de Actividades:
Visitas de Control o Seguimiento de la Cliente
1.
Entrevistar al cliente
2.
Pesar al cliente y tomar la PA, si estuvo alta durante la visita anterior (más de
140/90)
3.
Si la cliente está satisfecha:
•
Administrar la siguiente inyección.
•
Brindar orientación de apoyo para asegurar una mayor tolerancia hacia las
irregularidades menstruales.
•
Recordarle la fecha de su siguiente cita
•
Programar su siguiente visita.
Si ha desarrollado condiciones, efectos secundarios o complicaciones:
•
•
•
•
•
•
•
Realizar un examen físico, pélvico o de laboratorio según se necesite.
Tranquilizar y brindar orientación adicional.
Manejar la condición de acuerdo a las instrucciones del capítulo 2.
Si el proveedor no puede manejar la condición, referirla al médico o al
servicio apropiado en el establecimiento.
Sugerir el uso de un método de respaldo.
Aplicar la inyección si está totalmente recuperada.
Si está descontenta con el método, ayudarla a elegir otro.
Pathfinder International
135
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.2: Pasos de la Visita de Control
Visitas de control
Usar el DMPA como método anticonceptivo, requiere que la cliente regrese al
establecimiento cada tres meses (90 días) para la siguiente inyección. Cada cliente debe ser
informada durante la orientación y durante las instrucciones post-inyección sobre la
importancia de regresar al establecimiento en la fecha programada y se le debe entregar
una tarjeta o un pedazo de papel con la fecha de la cita escrita en él.
Pasos a realizar durante el Seguimiento
Durante cada visita de seguimiento, el proveedor debe realizar los siguientes
procedimientos o pasos:
Entrevistar al cliente:
•
Preguntar si ella y su pareja están satisfechos con el método.
•
Preguntar si tienen interrogantes, problemas o inquietudes.
•
Preguntar si ha presentado algún efecto secundario como irregularidades
menstruales.
•
Tomar y registrar la PA y el peso.
Cliente Satisfecho:
•
Si está satisfecha con el método y no tiene contraindicaciones o precauciones para
continuar el uso, administrar la siguiente inyección.
•
Dar orientación de apoyo y tranquilizarla continuamente ayuda a asegurar una alta
tolerancia hacia las irregularidades menstruales.
•
Recordarle que debe regresar al establecimiento en la fecha programada, o en
cualquier momento si tiene problemas (por ej. efectos secundarios) o ante alguna
condición que pueda causar descontento con el método.
•
Programar su siguiente visita.
Si la cliente ha experimentado una complicación o efecto secundario:
•
Si ha experimentado una complicación o efecto secundario molesto, examinarla y
reunir información sobre lo que ella ha experimentado.
•
Tranquilizarla y brindarle orientación adicional.
•
Manejar la condición de acuerdo a las instrucciones del capítulo 2.
•
Si va más allá de su capacidad de manejo, referirla al médico o al servicio
apropiado en el establecimiento.
•
Si puede administrar la siguiente inyección puede hacerlo después del manejo de la
condición o si el médico lo indica. Si no, indicarle que debe usar un método de
respaldo temporal y que regrese después que se haya tratado/recuperado de los
efectos secundarios o precauciones.
•
Si encuentra al método inaceptable debido a la condición desarrollada, entonces
ayudarla a escoger otro método.
Pathfinder International
136
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.2: Pasos de la Visita de Control
(continuación...)
¿Y si regresa antes o después de la fecha programada?
Si la cliente regresa después, la siguiente inyección puede administrarse hasta dos semanas
después de la fecha programada, sin preocuparse por la disminución de la eficacia. La
presencia prolongada de DMPA en el cuerpo da un "período de gracia" de dos semanas
durante el cual ella permanece protegida contra un embarazo. No es necesario realizar una
prueba de embarazo.
Si la mujer llega después de dos semanas, y el proveedor está razonablemente seguro que
no está en riesgo de embarazo (esto es, no ha tenido relaciones sexuales o ha usado otro
método seguro), se puede administrar la siguiente inyección. Si no está seguro, haga una
prueba de embarazo de alta sensibilidad o déle otro método anticonceptivo y hágala
retornar en un mes. Después de un mes puede determinar si está libre de un embarazo, si es
así puede administrarle la siguiente inyección.
Si la cliente viene al establecimiento antes de la fecha programada para su inyección, se le
puede aplicar el DMPA hasta cuatro semanas antes. El aplicar la inyección antes es
también una forma de manejar el sangrado/manchas prolongado, cuando éste ocurre
dentro de las cuatro semanas de la siguiente visita programada.
Pathfinder International
137
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.3: Incumplimiento y Descontinuación
Cada vez que la cliente visite el establecimiento, se le debe enfatizar que tiene que regresar
cada tres meses para continuar sus inyecciones. Sin embargo, algunas clientes no pueden
regresar según lo programado y algunas hasta dejan de venir del todo. En esta sesión
aprenderemos como minimizar el problema para que el cliente descontinúe el método.
Definición de cliente Incumplida
Es aquella cliente de DMPA que no regresa al establecimiento en la fecha programada para
su inyección. (Ella puede ser inyectada dentro de las dos semanas que siguen a su fecha
programada o hasta cuatro semanas antes, aunque esto no es lo ideal).
Definición de cliente Descontinuadora
Es una aceptante de DMPA que no regresa al establecimiento dentro de las dos semanas del
período de gracia que sigue a la fecha programada de su inyección, mientras no se apersone
a otro servicio para su colocación. (Después de dos semanas del período de gracia, ella debe
usar un método de respaldo por un mes. Si se descarta un embarazo, se le puede
administrar el DMPA).
Pathfinder International
138
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.4: Razones Para el Incumplimiento y
Soluciones
Posibles Razones Para el Incumplimiento y Soluciones
Razón 1:
Solución:
La cliente se olvidó de la fecha de la cita y la recordó posteriormente.
Para ayudar al cliente a recordar la fecha de su siguiente inyección, se le
debe entregar una tarjeta de citas o un calendario con la fecha escrita en el
(o rodeada con un círculo si es un calendario). Si no están disponibles, dar
un pedazo de papel con la cita escrita en él. Para aquellas mujeres que no
son muy cuidadosas con las fechas, tratar de ayudarlas a recordar
relacionando la fecha de la cita con algún evento importante como un
feriado religioso o fiesta nacional o usando a una persona de confianza que
se la recuerde.
Razón 2:
Existe una gran distancia entre su casa y el establecimiento o el tiempo de
espera en el establecimiento es demasiado largo.
Desarrollar un programa de extensión. Visitar al cliente en su casa. Si parte
del problema es el largo tiempo de espera, sugerir que venga en horarios en
que el establecimiento esté menos ocupado o desarrollar un plan para
reducir el tiempo de espera.
Solución:
Razón 3:
Solución:
Razones económicas (no tiene dinero suficiente para pagar la movilidad al
establecimiento)
Llevar el método a su casa o averiguar la posibilidad de transferirla a un
establecimiento cercano a su casa y referirla allá.
Razón 4:
Solución:
No hay quien cuide a los niños en casa.
Llevar el método a su casa, u orientar en la elección informada de otro
método de larga duración o permanente. Si elige otro método, déselo y si no,
referirla al proveedor del establecimiento para que lo haga.
Razón 5:
Solución:
No hay disponibilidad de personal para administrarle la inyección.
Capacitar a todos los médicos generales en el uso de DMPA y enfatizar la
importancia de las buenas relaciones humanas cuando trabaje con clientes.
Comenzar su capacitación tan pronto ud. haya regresado de su última
capacitación con el objeto de prevenir la no disponibilidad de personal para
administrar las inyecciones de acuerdo a las pautas.
Pathfinder International
139
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.5: Razones para la Descontinuación y
Soluciones
Posibles Razones para la Descontinuación y Soluciones
Razón 1:
Solución:
Razón 2:
Solución:
Razón 3:
Solución:
Razón 4:
Solución:
Razón 5:
Solución:
Inquietudes de la cliente sobre irregularidades menstruales o efectos
secundarios.
Dar una adecuada orientación sobre la seguridad y eficacia del DMPA, así
como lo que se espera durante su uso e información sobre posibles efectos
secundarios. Lo más importante, decir que esas irregularidades menstruales
no son peligrosas y que son normales mientras usa DMPA. Orientar sobre la
elección informada de otro método de planificación familiar, si fuese
necesario.
Conceptos erróneos, información falsa o rumores que pueden haber oído
sobre el método.
Asegurarse que la orientación inicial al cliente sea adecuada e incluya
información acerca de rumores, conceptos erróneos e información falsa.
Usar las destrezas en orientación para averiguar la extensión de los rumores,
conceptos erróneos e información falsa, y aclararlos.
La cliente no está adecuadamente orientada sobre que esperar durante el
uso del método.
Asegurarse que la orientación inicial sea adecuada y repetir la misma
durante las siguientes visitas.
La cliente se ve forzado a cambiar a otro método porque los suministros de
DMPA no están disponibles.
Realizar inventarios periódicos de los suministros de DMPA y asegurarse
que los pedidos sean hechos oportunamente.
La cliente desea tener otro hijo.
Orientar al cliente sobre el espaciamiento de los embarazos recomendado
científicamente y determinar si ella estaría "en riesgo" como resultado de un
embarazo. (Si ella es demasiado joven, demasiado mayor, o su embarazo está
muy cercano a su último parto). Brindar una orientación pertinente para el
mantenimiento de la salud durante su próximo embarazo. Revisar los
beneficios del DMPA para la salud y la posible demora en el retorno de la
ovulación después de usarlo. Alentarla a regresar cada vez que desee, aún
después de suspender el DMPA.
Pathfinder International
140
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.6: Estrategias de Seguimiento
Estrategias de Seguimiento de Incumplidas y Descontinuadoras
Los proveedores de servicios pueden usar varias estrategias para el seguimiento de clientes
incumplidas para recordarles que su inyección está retrasada y convencer a las que
descontinúan, que retomen sus inyecciones. Recuerde: Una mujer puede descontinuar sus
inyecciones en cualquier momento, si así lo desea.
Las siguientes son algunas sugerencias:
Estrategia 1: De palabra (verbalmente). El proveedor debe enviar mensajes orales a
través de vecinos o amigos en quienes ella confíe, recordándole que regrese
al establecimiento. Esto puede ser hecho incluso antes de la fecha de su
siguiente inyección.
Estrategia 2: Escribir una nota al cliente si no viniera en la fecha señalada, recordándole
que se espera que regrese al establecimiento dentro de las dos semanas de la
fecha acordada.
Estrategia 3: Contactar al cliente por teléfono, ya sea directamente o a través de un
vecino. Sin embargo, es importante mantener la confidencialidad. El
proveedor debe contactarla a través de un vecino o amigo solamente si le ha
dado permiso de hacerlo.
Estrategia 4: Usar la radio local para difundir y recordar a las clientes y a la comunidad
sobre las desventajas de descontinuar los servicios de planificación familiar
y dispersar rumores y conceptos erróneos. Solicitar a las clientes satisfechas
y a líderes respetables de la comunidad que hablen sobre planificación
familiar y sobre el método del DMPA en la radio local alentando a las
clientes a regresar.
Estrategia 5: El proveedor de servicios o los trabajadores comunitarios deben visitar al
cliente en su casa para averiguar porque no ha regresado al establecimiento.
Nota: Las visitas domiciliarias deben ser hechas, no solo a las que descontinúan, sino
también a las clientes continuas.
Pathfinder International
141
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.7: Visitas Domiciliarias
Objetivos de la Visita Domiciliaria
Hay varias cosas que pueden llevarse a cabo durante una visita domiciliaria:
1. Averiguar si la cliente está cómoda y satisfecha con el método.
2. Responder preguntas o inquietudes que ella pudiera tener.
3. Averiguar si tiene algún problema o está experimentando efectos secundarios.
4. Reforzar la orientación inicial dada al cliente.
Preparando la Visita Domiciliaria
El proveedor de servicio debe:
•
Revisar la historia de la cliente.
•
Identificar a las clientes a quienes se les hará visitas domiciliarias y el propósito de
la visita.
•
Registrar los nombres, direcciones y fechas programadas para las inyecciones de
aquellas que planea visitar.
•
Distribuirlas según la localidad y planear las visitas por áreas.
Qué hacer en una Visita Domiciliaria
•
•
•
•
•
•
•
•
Hablar personalmente y en privado con la cliente para establecer una relación
armónica.
Ser paciente al establecer porque no ha regresado al establecimiento.
Escribir las razones y transferir las notas a la historia de la cliente cuando regrese al
establecimiento.
Responder sus preguntas en forma completa y honesta; mostrando interés por los
problemas que ella pueda tener.
Orientar, enfatizando la importancia de regresar al establecimiento para su
inyección en la fecha debida, o administrarle la inyección en su casa de acuerdo con
las prácticas estándar.
Dar una fecha para que regrese.
Si la cliente no regresa dentro del período de gracia, decirle que use otro método no
hormonal y dar una fecha para una visita al establecimiento.
Si no puede convencerla para que regrese por la siguiente inyección y si ella desea
protegerse contra un embarazo, ayudarla a elegir otro método.
Si la cliente regresara después de dos semanas, todavía se le puede administrar la inyección
si establece que no está embarazada.
Descartar un embarazo:
•
Tomando una historia cuidadosa.
•
Realizando una prueba de embarazo de alta sensibilidad.
•
Realizando un examen físico.
Sin embargo, si no está seguro si la cliente está embarazada, oriéntela a usar un método no
hormonal por un mes hasta que pueda determinar definitivamente que no está
embarazada.
Pathfinder International
142
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
Guía para Participantes 5.8:
Competencia Basada en la Lista de Verificación para Inyectables
Instrucciones: Marque la columna apropiada (S=satisfactorio, I=insatisfactorio) para indicar si el
proveedor de servicios realizó la tarea satisfactoriamente. Cualquier comentario debe ser
anotado a la derecha en la columna "Observaciones".
TAREA/ACTIVIDAD
S
I
OBSERVACIONES
ENTREVISTA INICIAL
Saluda al cliente
Ofrece un asiento al cliente
Asegura privacidad
Establece armonía preguntando sobre
cliente/familia
Usa un lenguaje simple
Pregunta al cliente sobre sus metas
reproductiva
Orienta sobre todos los métodos
Informa sobre las ventajas y desventajas de
cada método
Informa sobre la eficacia y seguridad de cada
método
Permite al cliente elegir el método
Si la cliente elige los inyectables, las siguientes tareas deben ser realizadas:
Obtiene la información necesaria acerca de las
ideas y temores de la cliente
Explica el mecanismo de acción de los
inyectables
Explica los potenciales efectos secundarios,
especialmente los relacionados a irregularidades
menstruales
Explica la frecuencia de las visitas de control
Asegura que la cliente entienda
Explica qué esperar respecto a la inyección
Alienta al cliente a hacer preguntas
Usa preguntas abiertas
Pathfinder International
143
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
TAREA/ACTIVIDAD
S
I
OBSERVACIONES
Muestra las ayudas visuales
Muestra al cliente la ampolla
Alienta al cliente a regresar al establecimiento si hay
interrogantes o preocupaciones
EVALUACIÓN INICIAL
Explica el procedimiento al cliente
Administra la lista de verificación de evaluación inicial
Toma la presión arterial
Pesa al cliente
Registra los hallazgos
Adjunta la lista de verificación llena a la historia
Refiere al cliente al médico, sólo si es necesario
Si la cliente tiene menos de 6 semanas postparto y da de
lactar, le dice que regrese cuando el niño sea mayor de
seis semanas
ADMINISTRANDO LA INYECCIÓN
Se lava las manos con agua y jabón
Prepara todo el material necesario
Explica el procedimiento al cliente
Muestra al cliente los suministros a usar
Tranquiliza al cliente
Permite que elija el sitio de la inyección
Si usa DMPA, agita la ampolla suavemente
Usa una técnica estéril al montar la jeringa
Saca completamente el líquido con la jeringa
Limpia el sitio de la inyección con antiséptico
Deja que el sitio se seque antes de colocar la inyección
Instruye al cliente a no masajear el sitio de la inyección
Inserta la aguja profundamente en el músculo
Empuja el émbolo
Inyecta el contenido
Pathfinder International
144
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
TAREA/ACTIVIDAD
S
I
OBSERVACIONES
Si es necesario, le da un método de respaldo
Registra la información en la tarjeta de la cliente
Instruye al cliente cuando regresar
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
Se lava las manos antes y después del procedimiento
Se seca las manos al aire o usa una toalla limpia
Coloca las agujas usadas en una botella con una solución
de cloro al 0.5%
No tapa de nuevo, o dobla o rompe las agujas antes de
descartarlas
Descarta las agujas y jeringas usadas, quemándolas o
enterrándolas
Si las jeringas y agujas deben ser reusadas, se siguen los siguientes procedimientos:
Descontamina los artículos en solución de cloro al 0.5%
Limpia los materiales con agua y jabón, enjuaga con
agua limpia
Si se esterilizan, humedece la luz de la aguja, calienta en
autoclave a 121º C por 20 minutos si no están envueltas
o 30 minutos si lo están.
Si se desinfectan a alto nivel, las cubre con agua y las
hierve por 30 minutos.
Saca cuando estén secos con pinzas estériles o sometidas
a DAN
Almacena en un envase tapado y estéril
Si esta es la primera visita de la cliente, las siguientes tareas deben ser realizadas y observadas:
Da una tarjeta de cita con la fecha
Da instrucciones verbales
Permite al cliente repetir las instrucciones
Instruye al cliente a regresar antes si tiene preguntas o
preocupaciones
Le brinda un método de respaldo, si es necesario
Pathfinder International
145
Currículum DMPA
Módulo 6/Guías para Participantes
TAREA/ACTIVIDAD
S
I
OBSERVACIONES
Si esta es una visita de seguimiento, las siguientes tareas deben ser realizadas y observadas:
Pregunta sobre su experiencia con el método
Marca las fechas de las citas
Evalúa y registra el peso
Registra cualquier otra información relevante
Le da orientación de apoyo
Le da la fecha de su siguiente visita
Examina al cliente que tiene molestias y toma la
historia
Tranquiliza y da orientación adicional
Maneja los efectos secundarios apropiadamente
Refiere al cliente, cuando sea apropiado
Ayuda al cliente a elegir otro método si no está
satisfecha
Si el cliente regresa antes de la fecha
programada, le administra el DMPA hasta 4
semanas antes
Si el cliente regresa después de la fecha
programada, le administra el DMPA hasta dos
semanas después
Si el cliente regresa después del "período de
gracia", descarta un embarazo antes de aplicar
la siguiente inyección
Seguimiento de incumplidas y descontinuadoras
Pathfinder International
146
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.1: Capítulo 1 Objetivos
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Referirse a las características del DMPA.
2.
Manifestar la eficacia y seguridad del DMPA comparado con otros
métodos.
3.
Mencionar el mecanismo de acción del DMPA.
4.
Enumerar al menos 5 ventajas y 5 desventajas del DMPA.
5.
Nombrar al menos 3 beneficios no anticonceptivos del DMPA.
6.
Nombrar al menos 3 indicaciones para el uso del DMPA.
7.
Identificar las precauciones y otras consideraciones para el uso del
DMPA.
8.
Listar los efectos secundarios comunes del DMPA, así como sus
posibles complicaciones.
9.
Referirse al momento más apropiado para la primera inyección.
147
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.2: Características del DMPA
El DMPA o acetato de medroxiprogesterona (también llamado DepoProvera) es un anticonceptivo inyectable que se usa cada 3 meses, que
contiene un progestágeno sintético que se parece a la progesterona de la
mujer. Cada dosis contiene 150 mg de esa hormona, que es liberada
lentamente al torrente sanguíneo desde el sitio de la inyección
intramuscular, y provee al cliente una forma de anticoncepción segura y
altamente eficaz.
148
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.3: Eficacia del DMPA
El DMPA es un método anticonceptivo altamente eficaz. Con un régimen
estándar, las tasas de embarazo son usualmente menores de 1 por 100
mujeres año para el DMPA (ver Populations Reports, "Nueva Era para
los Inyectables", K-5, Agosto 1995). Los inyectables son comparables en
eficacia con los implantes Norplant, el DIU TCu 380A y la esterilización
quirúrgica voluntaria.
Son raros los embarazos no deseados debido a que, los inyectables
suprimen la ovulación en la gran mayoría de los ciclos y porque la mujer
sólo necesita ponerse su siguiente inyección en el momento correcto para
asegurar una eficacia continua. Como el DMPA no requiere un uso
diario, la posibilidad de error en su empleo es menor. El régimen
estándar es 150 mg cada tres meses.
Se han usado diferentes régimenes. En un estudio reciente de 2 dosis de
DMPA, ninguna de las mujeres que recibieron la dosis estándar de 150
mg concibieron, mientras que la tasa de embarazo entre las que
recibieron 100 mg cada tres meses fue solo de 0.44 por 100 mujeres-año
(n=268). Con dosis mayores y un intervalo de inyección más largo--250 a
450 mg cada seis meses--las tasas de embarazo han oscilado entre 0-3.6
por 100 mujeres-año. El único régimen estándar actualmente en uso es
el de 150 mg administrado cada tres meses.
La ampolla de DMPA debe ser agitada para disolver el DMPA en la
solución, pero no tan fuerte que el líquido se vuelva espumoso. La
inyección debe colocarse en forma aséptica y profunda en el músculo. El
sitio no debe masajearse porque esto acelera la absorción. Usar la técnica
correcta para que la dosis sea absorbida a la velocidad correcta, es
decisivo para la eficacia anticonceptiva.
149
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.4: Seguridad del DMPA
El DMPA es un método anticonceptivo muy seguro. Como otros
anticonceptivos solo de progestágeno, puede ser usado por mujeres que
desean un método anticonceptivo altamente eficaz, incluyendo aquellas
que están amamantando o que no son candidatas para el uso de
anticonceptivos orales combinados conteniendo estrógenos. Más de 10
millones de parejas en más de 100 países en todo el mundo están usando
anticonceptivos inyectables.
La Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA)
aprobó, en Octubre de 1992, el uso del DMPA como anticonceptivo.
Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
aseguran que el DMPA no presenta riesgos potenciales para cáncer,
malformaciones congénitas o infertilidad. Esta investigación ha evaluado
más de 3 millones de mujeres-meses con uso mensual del DMPA.
La investigación encontró:
•
El DMPA, así como los anticonceptivos orales, ejerce un efecto
protector importante contra el cáncer de endometrio.
•
No hay un aumento del riesgo de cáncer de mama con el uso del
DMPA.
•
No hay relación entre cáncer de ovario y el uso de DMPA. (Los
investigadores suponen que podría proteger a la mujer contra el
cáncer de ovario como lo hacen los anticonceptivos orales).
•
No se ha encontrado que el DMPA afecte el riesgo para desarrollar
cáncer hepático en áreas donde la hepatitis B es endémica.
150
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.4: Seguridad del DMPA (continuación)
Resultados de investigaciones posteriores, incluyen:
•
El DMPA no parece aumentar el riesgo para desarrollar un cáncer
de cervix invasivo, incluso después de un período de 10 años.
•
El DMPA no causa ningún cambio clínicamente significativo en la
presión arterial o sobre el sistema fibrinolítico de la coagulación
responsable de las trombosis.
•
Estudios de "exposición in útero al DMPA" no encuentran
diferencias en la salud, crecimiento, desarrollo sexual, agresividad,
actividad física o identidad sexual de adolescentes expuestos in
útero al DMPA al compararlos con otros niños.
•
El uso del DMPA no inhibe en forma permanente la fertilidad,
aunque a una mujer le toma 4 meses más quedar embarazada
después de descontinuar el DMPA que después de suspender AOC,
DIU o métodos de barrera.
Nota:Estudios de la OMS han reportado un ligero aumento en el riesgo
de cáncer en mujeres jóvenes que estaban empezando el uso
de DMPA. El cáncer de mama en mujeres jóvenes es muy
bajo. Debido a que el riesgo se mantiene bajo, no se necesita
ninguna precaución especial.
151
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 1.5: Precauciones y otras Consideraciones
Sólo hay una precaución principal para el uso del DMPA:
•
Embarazo, ya sea confirmado o que se sospeche.
(Esto significa que no se administrará DMPA)
Hay precauciones secundarias para el uso de este método:
•
Sangrado vaginal anormal, no evaluado
•
Sospecha o confirmación de cáncer de mama
•
Amenorrea no relacionada a embarazo o lactancia
•
Enfermedad cardiaca
•
Enfermedad vesicular o hepática aguda.
(Esto significa que la cliente debe ser referida a un médico para una
evaluación adicional)
Hay otras consideraciones para el uso del DMPA:
•
Diabetes Mellitus
•
Hipertensión arterial
(Esto significa que el DMPA puede ser administrado, pero que la cliente
deberá ser controlada de cerca)
Nota:La mujeres que están amamantando deben esperar hasta 6
semanas después del parto para usar DMPA.
152
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 2.1: Capítulo 2 Objetivos
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Manejar los efectos secundarios del DMPA.
2.
Explicar como mejorar la calidad del servicio superando las
barreras hacia el uso del DMPA.
153
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 3.1: Capítulo 3 Objetivos
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Referirse a la importancia de la orientación a clientes de DMPA.
2.
Explicar los principios de la orientación.
3.
Referirse a los puntos claves a ser incluídos en la sesión de
orientación.
4.
Explicar el rol de los valores y actitudes en la orientación.
5.
Referirse a las destrezas y pasos necesarios para una orientación
eficaz.
6.
Demostrar las destrezas, técnicas y principios usados para orientar
eficazmente a las clientes y disipar rumores y conceptos erróneos,
mientras se muestra respeto, honestidad y confidencialidad
durante el juego de roles en el salón de clase.
7.
Demostrar como orientar a las clientes que consideren al DMPA
como un método anticonceptivo.
154
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 4.1: Capítulo 4 Objetivos
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Demostrar conocimientos, destrezas y actitudes apropiados en la
evaluación de probables aceptantes de DMPA usando una lista de
verificación.
2.
Discutir las consideraciones logísticas para la provisión de servicios
de DMPA.
3.
Explicar los procedimientos a seguir al administrar una inyección
de DMPA.
4.
Realizar procedimientos de aplicación de inyecciones en forma
efectiva.
5.
Explicar las instrucciones a dar a el cliente después de la inyección.
6.
Discutir aspectos de prevención de infecciones para el uso de
DMPA.
155
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 4.2: Preparando al cliente para la
Inyección
Preparación del Equipo, Suministros y Materiales:
Preparar los suministros y materiales necesarios para el procedimiento
antes de realizar el examen físico, para que la cliente no tenga que
esperar mucho tiempo sobre la mesa de examen. Preparar el siguiente
equipo necesario para la inyección:
•
Ampolla de DMPA
•
Jeringa y aguja estériles
•
Algodón
•
Un antiséptico disponible localmente para limpiar la piel.
Si las jeringas y agujas se van a usar más de una vez, éstas deben ser
descontaminadas, limpiadas y esterilizadas después de cada uso.
Preparando al cliente:
•
Brindar una orientación amplia a todas y cada una de las clientes.
•
Asegurar que comprenda las ventajas del método, así como los
efectos secundarios tales como sangrado irregular, amenorrea y
posible demora en el retorno de la ovulación.
•
Explicar el procedimiento.
•
Alentarla a hacer preguntas para disminuir temor y ansiedad.
•
Mostrar los suministros y materiales a utilizar.
•
Explicar que las jeringas y agujas son estériles.
•
Tranquilizar antes y después de la inyección.
Dosis de DMPA:
La dosis usual es 150 mg en 1 ml, para ser administrado por inyección
intramuscular (IM) profunda cada tres meses.
156
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 4.3.: Instrucciones Post-Inyección
para el Cliente
Informar a todas los clientes lo siguiente:
¿Cuándo hace efecto la inyección?
La inyección hace efecto inmediatamente si es administrada entre el día
uno y el día siete del ciclo menstrual, contando el primer día de la
menstruación como el día 1. Cuando se administra después del séptimo
día, se debe usar un método de respaldo por 24 horas.
¿Qué hacer si regresa antes o después de la fecha programada?
La siguiente inyección puede ser administrada hasta 2 semanas después
de la fecha programada sin preocuparse de que disminuya la eficacia, en
caso que la cliente no haya podido regresar en la fecha señalada. La
presencia prolongada de DMPA en el cuerpo da un "período de gracia"
de dos semanas durante el cual todavía está protegida contra un
embarazo. No es necesario hacer una prueba de embarazo.
Indicar al cliente que si se demora más de dos semanas, deberá
abstenerse de tener relaciones coitales o usar un método adicional
correctamente hasta que regrese al establecimiento. Si el proveedor está
razonablemente seguro que la mujer no está en riesgo de embarazo,
puede administrarle la siguiente inyección. Si no está seguro, debe hacer
una prueba de embarazo de alta sensibilidad o pedir que use otro método
anticonceptivo, y decirle que regrese en un mes. Después de un mes el
proveedor debe determinar si no está embarazada, y de ser así, le puede
administrar la siguiente inyección.
La siguiente inyección puede ser administrada hasta cuatro semanas
antes, si la mujer no puede regresar en la fecha programada. Aplicar la
inyección antes de la fecha programada es también una forma de
manejar un sangrado o manchas prolongados, cuando esto ocurre dentro
de las cuatro semanas de la siguiente visita programada.
157
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 4.3.: Instrucciones para el Cliente PostInyección (Continuación)
¿Cuándo debe regresar el cliente?
Informar al cliente que debe regresar en tres meses para su siguiente
inyección. Indicar que puede regresar en cualquier momento, si tiene
problemas o interrogantes.
Decirle que regrese si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas
o signos que pueden indicar una condición seria la cual puede estar o no
relacionada al uso de los anticonceptivos inyectables:
• sangrado vaginal profuso
• aumento excesivo de peso
• dolores de cabeza
• dolor abdominal severo
Visitas de Seguimiento:
Es esencial hacer que los clientes comprendan la importancia de regresar
puntualmente cada tres meses para sus inyecciones. Entregar a la
usuaria una tarjeta o un pedazo de papel con la fecha de su siguiente
visita. Explicar la fecha y asegurarse que haya entendido.
Nota:Para asegurarse que el cliente ha comprendido todas las
instrucciones, pedirle que las repita.
158
Currículum DMPA
Módulo 6/Transparencias
Transparencia 5.1 : Capítulo 5 Objetivos
Al final del capítulo, los participantes podrán:
1.
Discutir y demostrar los pasos/servicios a dar a un cliente durante
sus visitas de control al establecimiento.
2.
Diferenciar una cliente incumplida de una descontinuadora.
3.
Identificar las razones para incumplir o descontinuar el uso del
DMPA.
4.
Discutir las estrategias para el seguimiento de las clientas
incumplidas y de las descontinuadoras.
5.
Demostrar destrezas en el manejo de las clientes que regresan, en
la conducción de visitas domiciliarias a las que incumplen o
descontinúan el método, y en el manejo de aquellas que retornan al
establecimiento luego de haber descontinuado el método.
159
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Participante
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE PROGESTAGENOS
PRE/POST-TEST
Nombre del Participante:_____________________________________________________
Instrucciones:
Encierre la(s) letra(s) de la(s) respuesta(s) que considere correcta(s).
1.
El DMPA está compuesto de:
a. estrógeno y progesterona
b. progestágeno sintético, acetato de medroxiprogesterona, derivado de una
progesterona
natural.
c. enantato de noretindrona.
d. estrógeno sintético derivado de un estrógeno natural.
2.
El principal mecanismo de acción del DMPA es (encierre un grupo de letras):
a. supresión de la ovulación
b. inhabilita el esperma
c. previene la implantación
d. espesa el moco cervical
e. crea un endometrio atrófico y delgado
f. todas las anteriores
3.
El régimen estándar (dosis y esquema) para el DMPA es:
a. 100 mg cada 8 semanas
b. 100 mg cada 12 semanas
c. 150 mg cada 8 semanas
d. 150 mg cada 12 semanas
4.
La dosis de DMPA depende de:
a. la edad de la cliente
b el peso de la cliente
c. la paridad de la cliente
d. todas las anteriores
e. ninguna de las anteriores
5.
La forma de administración del DMPA es:
a. oral líquida
b. subcutánea usando agujas de 1 pulgada calibre 25
c. intravenosa usando agujas de 1 pulgada calibre 24
d. intramuscular profunda usando agujas de 1 ½ pulgada calibre 21-23
e. un implante
Pathfinder International
160
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Participante
6.
Algunas de las desventajas del DMPA incluyen (encierre todas las que apliquen):
a. anormalidades de sangrado frecuentes
b. puede causar infertilidad permanente
c. frecuentemente causa náusea
d. no protege contra ETSs/HIV
e. no es muy efectiva
7.
Ud. puede administrar una siguiente inyección sin requerir pruebas de laboratorio
especiales o examinar, a una mujer que regresa (encierre todas las que apliquen):
a. 10 semanas después de la inyección previa
b. 12 semanas después de la inyección previa
c. 14 semanas después de la inyección previa
d. 18 semanas después de la inyección previa
8.
El DMPA puede ser la elección apropiada para (encierre todas las que apliquen):
a. una mujer que desea posponer un embarazo por seis meses
b. una mujer mayor de 40, fumadora, con precauciones para el uso de estrógenos
c. una mujer que lacta (con menos de seis semanas post parto)
d. mujeres que toman rifampicina
e. mujeres que han notado recientemente un bulto en la mama
f. mujeres que desean posponer un embarazo por 2 o más años
g. mujeres que desean prevenir futuros embarazos pero son incapaces o no están
dispuestas a hacerse una esterilización voluntaria.
9.
Las precauciones en el uso de DMPA se aplican a:
a. mujeres nulíparas
b. mujeres que lactan ( más de seis semanas post parto)
c. mujeres con sospecha de embarazo
d. mujeres con enfermedad hepática benigna/maligna
e. mujeres con sangrado vaginal no evaluado
f. mujeres obesas
g. mujeres menores de 30 años
10.
Si una mujer viene por su primera inyección de DMPA en el día 8 de su ciclo
menstrual:
a. ella necesita esperar su siguiente ciclo menstrual antes de recibir la inyección de
DMPA
b. se le administra el DMPA pero necesita usar un método de respaldo hasta por 7
días
después de la inyección
c. necesita que se le administre una dosis mayor de DMPA
d. se le puede administrar la inyección de DMPA y no hacer nada
Pathfinder International
161
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Participante
11.
Cuando se da orientación para el uso de DMPA, el profesional debe discutir lo
siguiente con una cliente potencial (encierre todas las que considere correctas):
a. efectos secundarios potenciales
b. mecanismos de acción
c. mitos y rumores
d. momento de inicio y frecuencia de inyecciones
e. métodos de respaldo (si se requiere)
f. demora en el retorno de la fertilidad
g. todas las anteriores
12.
Los principales y más comunes efectos secundarios del DMPA son (encierre todas
las que considere correctas):
a. sangrado irregular
b. anemia
c. demora en el retorno de la fertilidad
d. letargia
e. amenorrea
f. insomnio
g. aumento de peso
h. pérdida de peso
i. manchado
j. sangrado profuso
13.
La amenorrea causada por el DMPA requiere (encierre una):
a. descontinuar el método porque la mujer está menopáusica
b. preocupación que pueda estar causando complicaciones
c. tranquilizar a la cliente que no está embarazada
d. administrar una inyección de estrógenos
14.
Luego de descontinuar el DMPA, la fertilidad regresa en la mayoría de mujeres, en
promedio (encierre una):
a. inmediatamente después de descontinuar el DMPA
b. dentro de seis meses
c. dentro de un año
d. dentro de dos años
15.
VERDADERO O FALSO: Marque la respuesta apropiada sea en la columna de
verdadero o falso.
a. El DMPA es el método anticonceptivo más antiguo y más común usado hoy en día
en
el país.
Verdadero_____ Falso_______
b. Debido a que la mayoría de mujeres están muy familiarizadas con las inyecciones,
los servicios de DMPA no requieren mucho tiempo para orientación como otros
métodos.
Verdadero_____ Falso_______
Pathfinder International
162
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Participante
c. Debido a que la mayoría de médicos están muy familiarizadas con colocar
inyecciones,
no hay necesidad de capacitarlos en como proveer servicios de
DMPA
Verdadero_____ Falso_______
d. El DMPA puede causar infertilidad permanente si se usa por más de tres años.
Verdadero_____ Falso_______
e. Es más importante usar una aguja nueva, que una nueva jeringa con cada
inyección de
DMPA.
Verdadero_____ Falso_______
Instrucciones:
Encierre la(s) letra(s) de la(s) respuesta(s) que considere correcta(s).
16.
Las jeringas y agujas reusables, una vez que se usan, pueden ser reusadas si han
sido tratadas como sigue:
a. descontaminadas, limpiadas y hervidas por 10 minutos
b. descontaminadas, limpiadas y hervidas por 20 minutos
c. esterilizadas en una autoclave
d. ninguna de las anteriores
17.
Una jeringa y aguja descartables:
a. pueden ser reusadas si hierven por 20 minutos
b. deben volver a taparse antes de descartarse
c. pueden ser usadas si se han esterilizado en autoclave
d. ninguna de las anteriores
18.
La gran mayoría de mujeres que desarrollan efectos secundarios por DMPA:
a. deben ser referidas al especialista
b. pueden ser aconsejadas y los efectos secundarios manejados por los proveedores
de
servicios del establecimiento.
c. necesitan descontinuar inmediatamente el DMPA
d. son probablemente neuróticas y deberían ser desanimadas de estar quejándose
19.
Si una mujer que está usando DMPA regresa quejándose de un sangrado leve por
10 días, ud. debería:
a. referirla inmediatamente a un especialista
b. orientarla en que su problema no es peligroso y es probable que mejore
c. informarle que necesita un D+C para investigar la causa
d. aconsejarle que pruebe otro método
20.
Si una mujer le dice que ha escuchado que los anticonceptivos inyectables no deben
ser usados para espaciar embarazos porque causan infertilidad, ud. podría
responder:
a. ella está en lo correcto. Solo mujeres que no desean embarazos futuros pueden
usar DMPA.
b. no debe escuchar chismes tontos que provienen de gente poco educada y debe
hacer lo que el doctor le dice
c. actualmente, estudios realizados con cientos de miles de mujeres que usaron
Pathfinder International
163
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Participante
DMPA muestran que no causa infertilidad sino solo una demora en el retorno de la
fertilidad.
Pathfinder International
164
Currículum DMPA
Módulo 6/Evaluación
CURRÍCULUM DE PF/SR
Evaluación del Curso por el Participante
Módulo 6: DMPA
Califique cada uno de los siguientes temas según haya estado o no de acuerdo con ellos,
usando la siguiente clave:
5
4
3
2
1
completamente de acuerdo
de acuerdo hasta cierto punto
ni de acuerdo, ni en desacuerdo
en desacuerdo, hasta cierto punto
completamente en desacuerdo
Materiales del Curso
Yo sentí que:
•
Los objetivos del módulo fueron claramente definidos
•
El material fue presentado claramente y en forma
organizada.
•
El pre/post-test evaluaron en forma exacta mi aprendizaje
del curso.
•
Las listas de verificación basadas en la competencia del
rendimiento fueron útiles.
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
Información Técnica
Yo aprendí nueva información en este curso.
Ahora puedo:
•
dar una opinión técnica del DMPA como método
•
manejar los efectos secundarios relacionados al DMPA
•
orientar a clientes que consideren usar DMPA
•
evaluar clientes y proveer servicios de DMPA
•
hacer seguimiento de clientes con DMPA
5 4 3 2 1
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
Metodología de Capacitación
Las presentaciones de los capacitadores fue clara y
organizada.
Las discusiones en clase contribuyeron a mi aprendizaje
Aprendí destrezas en los juegos de roles y estudios de
casos.
La lectura requerida fue informativa
Los capacitadores alentaron mis preguntas y mi potencial
Pathfinder International
168
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
Currículum DMPA
Módulo 6/Evaluación
Local de Capacitación y Programa
El lugar de la capacitación y el programa fueron convenientes
Los materiales necesarios estuvieron disponibles
5 4 3 2 1
5 4 3 2 1
Sugerencias
¿Cuál fue la parte más útil de esta capacitación?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿Cuál fue la parte menos útil de esta capacitación?--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿Qué sugerencias haría para mejorar el módulo? Favor siéntase libre de referirse a
cualquiera de los tópicos mencionados arriba-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pathfinder International
169
Currículum DMPA
Edición en Español
Revisión Técnica
Antonio Ciudad, Consultor de Pathfinder/Perú
Revisión de estilo y redacción
Sonia Odria, Pathfinder/Perú
Traducción
Bertha Portocarrero, Consultora de Pathfinder/Perú
Secretaria
Inés Quiroz de Herrera, Pathfinder/Perú
Módulo 6/Pre & Post-test
Copia del Capacitador con Clave
(negrilla=correcto)
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SOLO DE PROGESTAGENOS
PRE/POST-TEST
Nombre del Participante:_____________________________________________________
Instrucciones:
Encierre la(s) letra(s) de la(s) respuesta(s) que considere correcta(s).
1.
El DMPA está compuesto de:
a. estrógeno y progesterona
b. progestágeno sintético, acetato de medroxiprogesterona, derivado de una
progesterona natural.
c. enantato de noretindrona.
d. estrógeno sintético derivado de una estrógeno natural.
2.
El principal mecanismo de acción del DMPA es (encierre un grupo de letras):
a. supresión de la ovulación
b. inhabilita el esperma
c. previene la implantación
d. espesa el moco cervical
e. crea un endometrio atrófico y delgado
f. todas las anteriores
3.
El régimen estándar (dosis y esquema) para el DMPA es:
a. 100 mg cada 8 semanas
b. 100 mg cada 12 semanas
c. 150 mg cada 8 semanas
d. 150 mg cada 12 semanas
4.
La dosis de DMPA depende de:
a. la edad del cliente
b el peso del cliente
c. la paridad del cliente
d. todas las anteriores
e. ninguna de las anteriores
5.
La forma de administración del DMPA es:
a. oral líquida
b. subcutánea usando agujas de 1 pulgada calibre 25
c. intravenosa usando agujas de 1 pulgada calibre 24
d. intramuscular profunda usando agujas de 1 ½ pulgada calibre 21-23
e. un implante
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Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Copia del Capacitador con Clave
6.
Algunas de las desventajas del DMPA incluyen (encierre todas las que apliquen):
a. anormalidades de sangrado frecuentes
b. puede causar infertilidad permanente
c. frecuentemente causa náusea
d. no protege contra ETSs/HIV
e. no es muy efectiva
7.
Ud. puede administrar una siguiente inyección sin requerir pruebas de laboratorio
especiales o examinar a una mujer que regresa (encierre todas las que apliquen):
a. 10 semanas después de la inyección previa
b. 12 semanas después de la inyección previa
c. 14 semanas después de la inyección previa
d. 18 semanas después de la inyección previa
8.
El DMPA puede ser la elección apropiada para (encierre todas las que apliquen):
a. una mujer que desea posponer un embarazo por seis meses
b. una mujer mayor de 40, fumadora, con precauciones para el uso de estrógenos
c. una mujer que lacta (con menos de seis semanas post parto)
d. mujeres que toman rifampicina
e. mujeres que han notado recientemente un bulto en la mama
f. mujeres que desean posponer un embarazo por 2 o más años
g. mujeres que desean prevenir futuros embarazos pero son incapaces o no están
dispuestas a hacerse una esterilización voluntaria
9.
Las precauciones en el uso de DMPA se aplican a:
a. mujeres nulíparas
b. mujeres que lactan ( más de seis semanas post parto)
c. mujeres con sospecha de embarazo
d. mujeres con enfermedad hepática benigna/maligna
e. mujeres con sangrado vaginal no evaluado
f. mujeres obesas
g. mujeres menores de 30 años
10.
Si una mujer viene por su primera inyección de DMPA en el día 8 de su ciclo
menstrual:
a. ella necesita esperar su siguiente ciclo menstrual antes de recibir la inyección de
DMPA
b. se le administra el DMPA pero necesita usar un método de respaldo hasta por 7
días después de la inyección
c. necesita que se le administre una dosis mayor de DMPA
d. se le puede administrar la inyección de DMPA y no hacer nada
Pathfinder International
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Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Copia del Capacitador con Clave
11.
Cuando se da orientación para el uso de DMPA, el profesional debe discutir lo
siguiente con una cliente potencial (encierre todas las que apliquen):
a. efectos secundarios potenciales
b. mecanismos de acción
c. mitos y rumores
d. momento de inicio y frecuencia de inyecciones
e. métodos de respaldo (si se requiere)
f. demora en el retorno de la fertilidad
g. todas las anteriores
12.
Los principales y más comunes efectos secundarios del DMPA son (encierre todas
las que considere correctas):
a. sangrado irregular
b. anemia
c. demora en el retorno de la fertilidad
d. letargia
e. amenorrea
f. insomnio
g. aumento de peso
h. pérdida de peso
i. manchado
j. sangrado profuso
13.
La amenorrea causada por el DMPA requiere (encierre una):
a. descontinuar el método porque la mujer está menopáusica
b. preocupación que pueda estar causando complicaciones
c. tranquilizar al cliente que no está embarazada
d. administrar una inyección de estrógenos
14.
Luego de descontinuar el DMPA, la fertilidad regresa en la mayoría de mujeres, en
promedio (encierre una):
a. inmediatamente después de descontinuar el DMPA
b. dentro de seis meses
c. dentro de un año
d. dentro de dos años
15.
VERDADERO O FALSO: Marque la respuesta apropiada sea en la columna de
verdadero o falso.
a. El DMPA es el método anticonceptivo más antiguo y más común usado hoy en día
en
el país.
Verdadero_____ Falso____X___
b. Debido a que la mayoría de mujeres están muy familiarizadas con las inyecciones,
los servicios de DMPA no requieren mucho tiempo para orientación como otros
métodos.
Verdadero_____ Falso____X___
c. Debido a que la mayoría de médicos están muy familiarizadas con colocar
inyecciones,
no hay necesidad de capacitarlos en como proveer servicios de
Pathfinder International
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Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Copia del Capacitador con Clave
DMPA
Verdadero_____ Falso___X____
d. El DMPA puede causar infertilidad permanente si se usa por más de tres años.
Verdadero_____ Falso___X____
e. Es más importante usar una aguja nueva, que una jeringa nueva con cada
inyección de
DMPA.
Verdadero_____ Falso___X____
Pathfinder International
167
Currículum DMPA
Módulo 6/Pre & Post-test
Copia del Capacitador con Clave
Instrucciones:
Encierre la(s) letra(s) de la(s) respuesta(s) que considere correcta(s)
16.
Las jeringas y agujas reusables, una vez que se usan, pueden ser reusadas si han
sido tratadas como sigue:
a. descontaminadas, limpiadas y hervidas por 10 minutos
b. descontaminadas, limpiadas y hervidas por 20 minutos
c. esterilizadas en una autoclave
d. ninguna de las anteriores
17.
Una jeringa y aguja descartables:
a. pueden ser reusadas si hierven por 20 minutos
b. deben volver a taparse antes de descartarse
c. pueden ser usadas si se han esterilizado en autoclave
d. ninguna de las anteriores
18.
La gran mayoría de mujeres que desarrollan efectos secundarios por DMPA:
a. deben ser referidas al especialista
b. pueden ser aconsejadas y los efectos secundarios manejados por los proveedores
de servicios del establecimiento
c. necesitan descontinuar inmediatamente el DMPA
d. son probablemente neuróticas y deberían ser desanimadas de estar quejándose
19.
Si una mujer que está usando DMPA regresa quejándose de un sangrado leve por
10 días, ud. debería:
a. referirla inmediatamente a un especialista
b. orientarla en que su problema no es peligroso y es probable que mejore
c. informarle que necesita un D+C para investigar la causa
d. aconsejarle que pruebe otro método
20.
Si una mujer le dice que ha escuchado que los anticonceptivos inyectables no deben
ser usados para espaciar embarazos porque causan infertilidad, ud. podría
responder:
a. ella está en lo correcto. Solo mujeres que no desean embarazos futuros pueden
usar
DMPA.
b. no debe escuchar chismes tontos que provienen de gente poco educada y debe
hacer
lo que el doctor le dice
c. actualmente, estudios realizados con cientos de miles de mujeres que usaron
DMPA muestran que no causa infertilidad sino solo una demora en el retorno
de la fertilidad
Pathfinder International
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Currículum DMPA