Introducción a la especialidad de Medicina Forense

30/10/2014
Introducción a la Especialidad de
Medicina Legal y Forense
Re s i d e nt e s M e d i c i n a L e ga l
C u rs o 2 0 1 4 - 1 5
Pro fe s o r F. B a n d ré s
f b a n d re s @ m e d . u c m . e s
w w w.fe r n a n d o b a n d re s . e s
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Medicina Legal
Ciencias sociales. Medicina Preventiva, Historia de la medicina
Medicina clínica. Medicina Pública/Social
Medicina Legal: “la aplicación de los conocimientos médicos y
de sus ciencias auxiliares a la investigación, interpretación,
desenvolvimiento, y perfeccionamiento de la administración
de justicia en todas sus jurisdicciones”
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Medicina Legal
Ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se
presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se
funda, total o parcialmente, en ciertos conocimientos médicos o
biológicos previos.
Definición desde la vertiente biomédica y reactiva hacia el derecho
Derecho penal, civil, laboral ,administrativo, canónico, internacional etc.
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la
resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la
aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y
evolución
Medicina en “el/para” derecho.
Ciencia auxiliar del derecho
Aportaciones de carácter teórico y doctrinal
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos propios para ilustrar
diversas cuestiones de derecho y dirigir a los legisladores en
la composición de las leyes
M. Orfila
1787-1853
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Importancia de la Medicina Legal
Naturaleza de su actuación. Trascendencia social
Responsabilidad de sus actuaciones en el sentido ético, deontológico y legal
Obligatoriedad de su intervención
Historia
Método científico (“evidencia-hechos”) y sus relación con otras ciencias
Repercusión socio-económica y sanitaria
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Historia
Código de Hammurabi, ley del Talión (Responsabilidad profesional).
Tanatología y civilización egipcia
Comprobaciones públicas, Dokinasia: en la Antigua Grecia.
Declaraciones de médicos en tribunales
Leyes de Cornelio y Aquilia en Roma, se establece el examen médico de
lesiones, cadáveres
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Historia
Valoración de lesiones tras una lesión en el año 1100 ( Assiess de
Jerusalén)
Visitación de los heridos por Orden judicial. Papa Inocencio III (1161-1216)
Facultad de medicina de Montpellier. Derecho de autopsia. 1374
1532. Constitutio Criminalis Carolina. Peritaje Médico
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Historia
1575: Primer tratado de Medicina Legal. Ambrosio Paré
1621: Paolo Zacchia
1601: Juan Fragoso. “Cirugía universal”
Orfila y el nacimiento de la Toxicología Moderna. Pedro Mata y
Fontanet. Cátedra de Medicina Legal. 1834
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Ambroise Paré (1510-1592)
“Los jueces deciden según se les informa”
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Medicina Legal versus C.
Forense
Ciencia Forense, término de P.J. Matte en 1970
“Estudio de la aplicación de la ciencia a los fines del Derecho”
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Medicina legal. Judicial. Forense.
Jurisprudencia médica. Medicina judicial
Surge cuando la ley requirió la intervención del médico como perito
Surge de la ampliación y complejidad del derecho positivo
Surge cuando el ejercicio de la medicina es sustrato de normas legales
Surge cuando son necesarios conocimientos médicos para resolver
problemas jurídicos
Surge cuando los avances de la medicina determinan mejoras y
perfeccionamiento del derecho codificado
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“La medicina es un auxiliar de la justicia, el médico un
asesor del magistrado, su dictamen una antorcha que
alumbra al tribunal en los negocios para sí oscuros”
Pedro Mata 1844
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Pedro Mata
Conjunto de conocimientos científicos principalmente médicos y físicos
cuyo objetivo es dar su debido valor y significación genuina a ciertos
hechos judiciales y contribuyendo a la formación de ciertas leyes
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“La medicina legal es el arte de aplicar los
conocimientos y preceptos de los diversos ramos
principales y accesorios de la medicina, a la
composición de las leyes y a las diversas cuestiones
de derecho para ilustrarlas e interpretarlas
convenientemente”
Pedro Mata
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Medicina Legal
La Medicina legal no es solo la medicina ante el derecho, sino también
contra el derecho
Pablo Aznar
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Medicina Legal
Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la
resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en las
aplicaciones prácticas a las leyes como en su perfeccionamiento y
resolución
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Contenidos de la Medicina
Legal
Derecho Médico
Criminalística
Medicina Legal Tanatología
Patología Forense
Medicina legal sexológica
Medicina Legal del recién nacido
Medicina legal Psiquiátrica
Medicina legal y toxicología
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Medicina Legal en España
Servicio Oficial del Estado que se
lleva a cabo por intermedio del
Cuerpo Nacional de Médicos
Forenses
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Médicos forenses
Cuerpo Nacional de Titulados Superiores al servicio de la
Administración de Justicia. Dependen del Ministerio de
Justicia o de las Comunidades Autónomas que tengan
transferidas las correspondientes competencias
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Médicos forenses
Desempeñan funciones de asistencia técnica a:
- Juzgados
- Tribunales
- Fiscalías
- Oficinas del Registro Civil
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Médicos forenses
Funciones:
Emisión de informes y dictámenes médico-legales que le sean
solicitados a través de los Institutos de Medicina Legal por los
Juzgados, Tribunales, oficinas del Registro Civil y otros órganos
de la Administración de Justicia
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Médicos forenses
Realización de investigaciones en el campo de la Patología Forense y
de las prácticas tanatológicas que les sean requeridas a través de los
Institutos de Medicina Legal, por los Juzgados, Tribunales y Fiscalías y
que se deriven necesariamente de su propia función en el marco del
proceso judicial.
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Médicos forenses
El control periódico de los lesionados y la valoración de los daños
corporales que sean objeto de actuaciones procesales así como la
asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a
disposición judicial, y cuantas funciones establezca la legislación
aplicable
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Médicos forenses
La asistencia técnica que les sea requerida a través de los Institutos de
Medicina Legal, por Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficinas del Registro
Civil y demás órganos de la Administración de Justicia del ámbito
territorial al que estén destinados.
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Médicos forenses
La emisión de informes que les sean encomendados por el
Director del Departamento del Instituto de Toxicología en el que
estén destinados, así como la atención a la demanda de
información toxicológica
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Médicos forenses
La emisión de dictamen sobre la causa de la muerte en los
supuestos establecidos en la Ley de Registro Civil
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Médicos forenses
Cualquiera otras funciones de colaboración e investigación,
propias de su funció , con el Ministerio de Justicia e Interior o,
en su caso, con las Comunidades Autónomas.
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Médicos forenses
ADMISIÓN
Oposición o concurso-oposición
DESTINO
Instituto de Medicina Legal
Instituto de Toxicología
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Órganos médicos consultivos
de la administración de Justicia
- Instituto de Medicina Legal
- Instituto Nacional de Toxicología
- Institutos Anatómicos Forenses
- Clínicas Médico-Forenses
- Escuela de Medicina Legal
- Colegios Oficiales de Médicos
- Reales Academias de Medicina
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Institutos de Medicina Legal
Órganos técnicos cuya misión es auxiliar a los Juzgados,
Tribunales, Fiscalías y oficina del Registro Civil mediante la
prácticas tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio, así
como realizar actividades de docencia e investigación
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Institutos de Medicina Legal
DISPONDRÁN DE:
- Servicio de Patología y Clínica Médico-Forense
- Laboratorio Forense (optativo)
PODRÁN COLABORAR CON:
- Universidades
- Entidades Sanitarias Públicas y Privadas
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Instituto Nacional de Toxicología
ORIGEN:
11 de Julio de 1886 (Laboratorio Central de Medicina Legal)
1911: Instituto de Análisis Químico-Toxicológicos
1953: Instituto Nacional de Toxicología
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Instituto Nacional de Toxicología
ACTUACIÓN:
* Órgano auxiliar de la Administración de Justicia
* Centro en materia toxicológica
* Centro de asesoramiento e información en materia
toxicológica
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Clínicas médico forenses
FUNCION: exploración y estudio clínico de los enfermos y
lesionados
- Pertenecen como profesores todos los médicos forenses de la
capital
- Se remiten por los jueces y tribunales del territorio nacional
enfermos y lesionados procedentes de sus juzgados
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Escuela de Medicina Legal
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Escuela de Medicina Legal
FINES:
- Formación de Médicos Especialistas en Medicina Legal y Forense
- Impartición de cursos de formación continuada
- Difusión de conocimientos médico-legales entre los médicos
generales y los médicos titulares en especial que lo precisen
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Escuela de Medicina Legal
-Proporcionar los conocimientos y técnicas médico-legales y
médico-forenses básicos a los profesionales especialistas de otras
áreas, que lo requieran.
- Desarrollar cursos temáticos especializados
- Establecer convenios con otros centros e instituciones de
carácter científico.
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Especialistas en Medicina Legal.
Formación
- Última regulación de 25 de Abril de 1996
- La especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de
3 años.
- Para acceder a ella hay que poseer el título de Licenciado en
Medicina.
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Especialistas en Medicina Legal.
Formación
OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD:
- Resolver las cuestiones médico-legales que plantea la aplicación
y desarrollo del Derecho en sus facetas penal, civil, social,
administrativa, militar y eclesiástica.
- Organizar y gestionar Servicios de Medicina Legal y Servicios de
Medicina Forense en instituciones públicas y privadas.
- Participar en programas de investigación científica dentro de la
especialidad
- Participar en programas de formación profesional
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Medicina
Conjunto de actividades destinadas a luchar contra
las enfermedades, intentando curarlas o aliviarlas,
prevenir su aparición y favorecer la salud.
Introducción a la Medicina
Lopez Piñero
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Acto médico
“La prestación o actividad profesional del médico que persigue,
conforme a la técnica o arte correspondiente, un efecto terapéutico o de
curación del enfermo o más genéricamente la curación de la
enfermedad”
M. Calcerrada
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Acto médico
Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los
servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del
paciente y son realizadas por un profesional de la salud
Declaración de Madrid 2004
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Acto médico
“… toda actividad lícita, desarrollada por un profesional médico,
legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial, docente e
investigador, pericial u otros, orientado a la curación de una
enfermedad, al alivio de un padecimiento o a la promoción integral de
la salud. Se incluyen actos diagnósticos terapéuticos o de alivio del
dolor, así como la preservación y promoción de la salud, por medios
directos o indirectos”
Código de deontología médica
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Características del acto médico
Profesionalidad
Ejecución regular y típica: “lex artis”
Objetivo o finalidad del acto médico
Licitud por legitimación del autor, de la finalidad del acto médico, del
consentimiento del paciente y de su ajuste a la legalidad vigente
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Tipos de actos médicos
Directos
Indirectos
Extracorpóreos
Martínez Calcerrada
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Acto Sanitario
Toda clase de tratamiento intervención o examen
que se realiza con un fin diagnóstico, pronóstico,
terapéutico o rehabilitador
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Asistencia Sanitaria
Deja de ser un asunto de Beneficencia
Bien exigible en justicia
Bien social primario. Derechos civiles, políticos, económicos y culturales
Justicia distributiva. La demanda sanitaria es inabarcable
Crisis del criterio de eficiencia. Optimiza solo la relación coste/beneficio
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Asistencia Médica
Prestación en especie, concebida en forma de bienes o de servicios
(se incluyen también las actitudes)
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Profesión
“Professio”, prestigio, privilegio
Promesa pública de actividades
Compromiso público de obligaciones
Sacerdotes, gobernantes, médicos. En muchas ocasiones coincidían en
la misma persona
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Profesión. Rol sociológico
Elección
Segregación
Privilegio
Impunidad
Autoridad
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Profesión Sanitaria
Formación superior
Autonomía
Capacidad auto-organizativa
Código deontológico
Espíritu de servicio
Normalizado desde el Estado
Ámbito competencial
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Profesión
L e g i s l a c i ó n p ro p i a p a ra e l m é d i c o . E s tat u to j u r í d i c o d e l p e rs o n a l
fa c u l tat i v o ( e s tat u to m a r c o )
P r e p a ra c i ó n d e l m é d i c o, 1 0 a ñ o s , p a ra e l a c c e s o a c o n t rato s d e
t ra b a j o .
A c t u a l i za c i ó n p e r m a n e n te d e c o n o c i m i e n to s ( “ n u e v a
p ro p e d é u t i c a ” )
N i v e l d e r e s p o n s a b i l i d a d ex t r e m o s o b r e l a v i d a y l a i n te g r i d a d
física
To m a d e d e c i s i o n e s . I n i c i at i v a s d e ga s to y c r i te r i o s d e g e s t i ó n
Po te n c i a l h u m a n o, e n e l q u e t ra b a j o y s a l a r i o s e v i n c u l a n a
o b j et i v o s y r e s u l ta d o s
C r i te r i o s a p o r ta d o s p o r r e p r e s e n ta c i o n e s p r o fe s i o n a l e s y
s i n d i ca l e s . 2 0 1 3
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Retos. Profesionalismo
Médico
Proveedor
Paciente
Cliente
Servicios
Bienes
Confianza
Sospecha
Cuidado
Concesiones
Curaciones
Beneficios
Satisfacción
Bonos
Jordan J. Cohen 2003
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Mapa de stakeholders de una organización sanitaria
Pacientes
/usuarios
Profesionales
sanitarios
Allegados
Trabajadores
Dirección y
gerencia
Proveedores
Administración
pública
Organización
sanitaria
estatal
Sociedad o
Público afectado
autonómica
local
Asociaciones
Profesionales
sanitarias
Propietarios
o inversores
Sindicatos
Grupos de
defensa social
Medios de
comunicación
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Cambios en el sector sanitario
C a mb i os e n e l p ro c e so so c i a l
C a mb i os e n l a s orga nizac ion es sa n i ta r i as
C a mb i os te c n o l ógi co s
N u eva d ef i n i ci ón d e l a p ro fe si ón sa n i ta r i a/ médi ca
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Palabras clave
Salud
Educación
Enfermedad
Ciencia
Medicina
Cultura
Calidad de vida
Investigación
Ética/Bioética
Responsabilidad
Biotecnología
TIC ( tecnologías de la
información y las
comunicaciones)
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“ Po r ú l t i m o, a n t e l a c r i s i s , l a
comunidad empresarial
debería asumir su
responsabilidad
comprometiéndose a
autoregularse en el ámbito
de la ética, la
responsabilidad, la
concienciación social y
ecológica, la lucha contra la
discriminación, la formación
permanente y la mejora
constante de las condiciones
laborales ”
“ H a c e f a l t a , s o b r e t o d o, u n
liderazgo claro resuelto ”
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H ay q u e m e j o ra r e l c a p i ta l
h u m a n o, c o m o v a r i a b l e
e s t raté g i c a c l av e p a ra
i n s e r ta rs e c o n é x i to e n l a
economía global
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Pacientes anticoagulados reclaman una mejora de su
formación para poder autocontrolar su enfermedad
La asociación madrileña de pacientes
anticoagulados (AMAC) ha pedido a las
comunidades autónomas que inviertan "muchos
más recursos" en la formación de estos pacientes
con el objetivo de potenciar el autocontrol de la
fibrilación auricular y mejorar su calidad de vida
http :/ / www.s o mospa ci entes.com/as ociacion - madril ena - dep a c i e ntes - anti coagul ados -y - cardi ova sculare s/ .
SE PTIEMBRE 2 0 1 4
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Informe Cronos. Necesidades
Paciente. Proactividad. Autocuidado. POCT. Medicina Predictiva
Integración y coordinación de todos los que realizan la prestación
(diabetes, anticoagulación, farmacogenética)
Gestión de enfermos crónicos. Desafío estructural
Proactividad del sistema sanitario.
Objetivo: Resultados de salud en población general
Gestión del conocimiento y sistemas de información. Aprendizaje
mutuo.
Incentivos asociados a resultados
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Ley 14/2007, de Investigación Biomédica
Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades
genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un
gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición
o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos
o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando
esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias interindividuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones
genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de
las enfermedades.
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