paper - iussp 2005

EVALUACION DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN AL
NACIMIENTO EN MEXICO
S u á re z L e tic ia *, H e rn á n d e z B e rn a rd o *, D ily s W a lk e r*
* D ire c c ió n d e S a lu d R e p ro d u c tiv a , C e n tro d e In v e s tig a c ió n e n S a lu d P o b la c io n a l, In s titu to N a c io n a l d e S a lu d P ú b lic a
A n te c e d e n te s
O b je tiv o
L a O rg a n iz a c ió n M u n d ia l d e la S a lu d (O M S ) y o tra s a g e n c ia s in te rn a c io n a le s h a n p ro p u e s to
in c re m e n ta r la p ro p o rc ió n d e p a rto s c o n a te n c ió n c a lific a d a c o m o u n a in te rv e n c ió n e s tra té g ic a p a ra
re d u c ir la m o rta lid a d y m o rb ilid a d m a te rn a e n p a ís e s e n v ía s d e d e s a rro llo .
L a c a lid a d d e la a te n c ió n a l n a c im ie n to e s u n c o m p o n e n te c ru c ia l d e la a te n c ió n c a lific a d a . L a
c a lid a d s e p u e d e d e fin ir c o m o la o b te n c ió n d e lo s m a y o re s b e n e fic io s p o s ib le s d e la a te n c ió n
m é d ic a c o n lo s m e n o re s rie s g o s p a ra e l p a c ie n te , e n d o n d e lo s m a y o re s b e n e fic io s p o s ib le s s e
d e fin e n , a s u v e z , e n fu n c ió n d e lo a lc a n z a b le d e a c u e rd o c o n lo s re c u rs o s c o n lo s q u e s e c u e n ta
p a ra p ro p o rc io n a r la a te n c ió n y d e a c u e rd o a lo s v a lo re s s o c ia le s im p e ra n te s (S a u c e d a , 2 0 0 0 ).
L o s n iv e le s d e m o rta lid a d m a te rn a e n M é x ic o m u e s tra n p o s ib le s in e fic ie n c ia s e n c o b e rtu ra y
c a lid a d d e s e rv ic io s d e s a lu d re p ro d u c tiv a q u e s e o to rg a n a la p o b la c ió n fe m e n in a (C o n a p o , 2 0 0 0 ).
E n e l a ñ o 2 0 0 2 , la ra z ó n d e m o rta lid a d m a te rn a e n M é x ic o e ra d e 6 .2 m u e rte s p o r c a d a 1 0 ,0 0 0
n a c id o s v iv o s (S s a , 2 0 0 3 ). M u c h a s d e e s ta s m u e rte s p o d ría n e v ita rs e s i la s m u je re s tu v ie ra n
a c c e s o a s e rv ic io s d e s a lu d c a lific a d o s d u ra n te e l e m b a ra z o , p a rto y p u e rp e rio (L a n g e r y
H e rn á n d e z , 2 0 0 0 ). G e n e ra lm e n te , p a ra m e d ir la c a lid a d d e a te n c ió n a l n a c im ie n to s e u tiliz a c o m o
in d ic a d o r e l p o rc e n ta je d e p a rto s a te n d id o s p o r p e rs o n a l m é d ic o . E s te in d ic a d o r s ó lo m id e la
p re s e n c ia d e u n p ro fe s io n a l, p e ro n o s u s h a b ilid a d e s o la s c o n d ic io n e s d e l lu g a r d e tra b a jo . E n e s ta
in v e s tig a c ió n s e to m a e n c u e n ta lo s c o n o c im ie n to s , h a b ilid a d e s e in fra e s tru c tu ra c o n la q u e e l
p e rs o n a l d e s a lu d c u e n ta p a ra la a te n c ió n d e p a rto s .
E v a lu a r la c a lid a d d e la a te n c ió n a l n a c im ie n to c o n b a s e e n u n a re v is ió n re tro s p e c tiv a d e
lo s e x p e d ie n te s c lín ic o s .
D a to s y m e to d o lo g ía
E l p ro y e c to m u ltic é n tric o S A F E (S k ille d A tte n d a n c e F o r E v e ry o n e ), c o o rd in a d o p o r la
U n iv e rs id a d d e A b e rd e e n y re a liz a d o e n B a n g la d e s h , G h a n a , J a m a ic a , M a la w i y M é x ic o ,
p ro p u s o d e s a rro lla r e s tra te g ia s p a ra a u m e n ta r la p ro p o rc ió n d e n a c im ie n to s c o n a te n c ió n
c a lific a d a . A q u í s e p re s e n ta n p a rte d e lo s re s u lta d o s d e u n o d e lo s 5 m ó d u lo s , c o n s is te n te e n la
re v is ió n d e 1 8 0 e x p e d ie n te s d e n a c im ie n to s a te n d id o s d e fe b re ro a ju n io d e l 2 0 0 2 e n u n
H o s p ita l d e S e g u n d o N iv e l d e la S e c re ta ría d e S a lu d e n C h ila p a , E s ta d o d e G u e rre ro , M é x ic o .
M e d ia n te e l d is e ñ ó u n a c é d u la q u e p e rm ite re c o le c ta r e n fo rm a re tro s p e c tiv a lo s d a to s
c u a n tita tiv o s d e lo s re g is tro s d e l p a rto , s e c re a ro n n u e v a s v a ria b le s q u e c la s ific a n la s a c c io n e s
d e l p e rs o n a l m é d ic o e n : c a p a c ita d o , n o c a p a c ita d o ; a d e m á s , s e fo rm a ro n d o s g ru p o s
d e p e n d ie n d o s i e l p a rto p re s e n tó o n o c o m p lic a c io n e s .
S e c a lc u la ro n 2 ín d ic e s d e a te n c ió n c a lific a d a d e a c u e rd o c o n e l n ú m e ro d e p ro c e d im ie n to s
e fe c tu a d o s a l m o m e n to d e l p a rto . S e u tiliz ó la p ru e b a t p a ra la c o m p a ra c ió n d e la s m e d ia s d e
lo s g ru p o s .
R e s u lta d o s
G rá fic a 1
A c c io n e s a n o ta d a s e n e l e x p e d ie n te m é d ic o d u ra n te la e s ta n c ia h o s p ita la ria
d e la m u je r p a r a la a te n c ió n d e l p a rto (e n p o r c e n ta je )
C u a d ro 1
C a ra c te rís tic a s d e la s p a rtic ip a n te s
( n = 1 80*)
C a ra rx te r ís tic a s
P a rto s c o n c o m p lic a c io n e s
D ia g n ó s tic o
P u e rp e rio
P u e rp e rio
P u e rp e rio
d e e g re s o :
fis io ló g ic o
q u irú rg ic o
p a to ló g ic o
C e s á re a s :
E le c tiv a s
D e e m e rg e n c ia
n
%
37
2 0 .6
142
36
2
7 8 .9
2 0 .0
1 .1
33
0
33
x
P e rso n a m á s c a lific a d a c u a n d o s e d ia g n o s ticó c o m p lica c ió n
A c c e s o a te ra p ia in tra v e n o sa
P la n d e tra ta m ie n to
A lg u n a m e d ic ió n d e sig n o s v ita le s 2 h o ra s d e s p u é s
1 8 .3
0 .0
1 8 .3
* S e re v is a ro n 2 6 6 e xp e d ie n te s , p e ro fu e n e ce s a rio e xc lu ir a la s m u je re s q u e n o te n ía n a n o ta d o e n e l e x p e d ie n te e l n ú m e ro
d e g e s ta s , a q u e lla s q u e tu v ie ro n ce s á re a e le ctiv a , a q u e lla s q u e fu e ro n d e riv a d a s a o tro h o s p ita l p a ra su a te n ció n y la s
q u e tu v ie ro n u n a b o rto .
E l p rin c ip a l d ia g n ó s tic o d e e g re s o fu e e l p u e rp e rio fis io ló g ic o . A lre d e d o r d e u n a q u in ta
p a rte d e l to ta l d e m u je re s p re s e n tó u n a c o m p lic a c ió n e n e l p a rto o tu v o u n a c e s á re a d e
e m e rg e n c ia .
G rá fic a 2
P o r c e n ta je d e e x p e d ie n te s q u e c u m p le n c o n e l 7 5 % d e l c rite rio
e s ta b le c id o c o m o a te n c ió n c a lific a d a s e g ú n tip o d e p a r to
N ú m e ro d e e xp e d ie n te
E s ta d o d e la p a cie n te a l e g re s o
F e c h a d e a d m isió n
E sta d o d e la p a c ie n te a la a d m isió n
N o m b re d e la p a cie n te
L u g a r d e l p a rto
E d a d d e la p a cie n te
F e c h a d e e g re s o
D ia g n ó s tico d e e g re s o
F o rm a d e p a rto
F e c h a d e l p a rto
T u v o d o le n c ia s
A lg u n a c o m p lic a ció n
D ila ta c ió n c e rv ica l
R e a liz a ció n e x a m e n v a g in a l
L a p a c ie n te e n tró e n la b o r
H o ra d e in ic io la b o r
P a rte d e p re se n ta c ió n
T .A .p a cie n te a l in ic ia r la b o r
A p g a r a l m in u to
T .A . p a c ie n te e n e l p o s p a rto
D ia g n ó stic o d e a d m is ió n
T e m p e ra tu ra p a cie n te e n e l p o sp a rto
P u ls o p a cie n te a l in ic ia r la b o r
T e m p e ra tu ra p a cie n te a l in icia r la b o r
T ie m p o d e g e sta c ió n a la a d m is ió n
T ie m p o d e g e sta ció n e n e l p a rto
P u ls o p a c ie n te e n e l p o sp a rto
O xito cin a p a re n te ra l d e ru tin a
H o ra d e a d m is ió n
N ú m e ro d e p a rto s p re v io s
P a rto g ra m a
P e rs o n a re cib ió p la c e n ta
E sta d o d e l b e b é a l n a c im ie n to
F e c h a d e co m ie n z o d e la b o r
F e c h a d e h e m o g lo b in a re c ie n te
N iv e l d e h e m o g lo b in a re cie n te
H o ra d e c o m ie n z o d e l p a rto
P e rso n a m á s c a lific a d a e n e l p a rto
H is to ria d e c o m p lic a c io n e s e n e l p re s e n te e m b a ra zo
C o m p lic a cio n e s m a te rn a s e n e m b a ra z o s p re v io s
S a n g ra d o
T ie m p o e n tre e l n a cim ie n to b e b é y la e xp u ls ió n p la c e n ta
0
6 4
6 2 .2
6 2
Porcentaje
6 0
5 8
40
60
80
100
C u a d ro 2
5 6
5 4
20
A p e s a r d e q u e la m a y o ría d e lo s p ro c e d im ie n to s c o n s id e ra d o s fu e ro n p ra c tic a d o s e n la
m a y o r p a rte d e lo s n a c im ie n to s , to d a v ía h a y a lg u n o s (h is to ria d e c o m p lic a c io n e s e n e l
p re s e n te e m b a ra z o a n te s d e in g re s a r a l h o s p ita l, s a n g ra d o y tie m p o e n tre e l n a c im ie n to d e l
b e b é y la e x p u ls ió n d e la p la c e n ta ) q u e fu e ro n re g is tra d o s e n m e n o s d e l 2 0 % (G rá fic a 1 ).
M e d id a s re s u m e n d e a te n c ió n c a lific a d a a l n a c im ie n to s e g ú n
tip o d e p a rto
5 3 .1
5 2
M e d id a s
5 0
4 8
P a r to
s in
c o m p lic a c io n e s
*
P a r to c o n
c o m p lic a c io n e s **
* In c lu y e
to d a s la s a c cio n e s a n o ta d a s e n la g rá fic a 1 e xc lu y e n d o a cc e s o a te ra p ia in tra v e n o sa , p la n d e tra ta m ie n to , a lg u n a
m e d ic ió n d e lo s s ig n o s v ita le s d o s h o ra s d e s p u é s d e q u e s e p re s e n tó la c o m p lica c ió n y p e rs o n a m á s c a lific a d a c u a n d o se
d ia g n o stic ó la c o m p lic a c ió n .
* * In c lu y e to d a s la s a c c io n e s a n o ta d a s e n la g rá fica 1 .
C o m o e ra d e e s p e ra rs e , lo s p a rto s c o n c o m p lic a c io n e s c u m p le n e n m a y o r g ra d o c o n e l 7 5 %
d e l c rite rio e s ta b le c id o c o m o a te n c ió n c a lific a d a e n c o m p a ra c ió n c o n lo s p a rto s s in
c o m p lic a c io n e s (G rá fic a 2 ).
P a rto s in c o m p lic a c io n e s
( n = 143)
R ango
M e d ia n a
M e d ia
9 5 % IC
% P a rto s c u m p le n c o n
9 0 % d e l c rite rio d e
a te n c ió n c a lific a d a
P a rto c o n c o m p lic a c io n e s
( n = 37 )
5 2 .4 – 8 8 .1
7 6 .2
7 4 .7
7 3 .6 – 7 5 .7
4 8 .8 – 8 6 .0
7 6 .7
7 5 .6
7 2 .9 – 7 8 .2
1 .4
5 .4
L a s m e d ia s d e lo s p ro c e d im ie n to s p ra c tic a d o s s o n s im ila re s e n lo s p a rto s c o n o s in
c o m p lic a c io n e s ; n o o b s ta n te , e l p o rc e n ta je d e p a rto s q u e c u m p le c o n a l m e n o s e l 9 0 % d e
la s a c c io n e s e s ta b le c id a s c o m o c a lid a d d e a te n c ió n s o n m e n o re s a l 6 % .
C o n c lu s io n e s
L a a p lic a c ió n h e c h a e n e s ta in v e s tig a c ió n d e riv a e n tre s p u n to s c la v e . P rim e ro , e n u n a d e s c rip c ió n d e la s re g u la c io n e s y la p rá c tic a a c tu a l d e lo s tra b a ja d o re s d e s a lu d ;
s e g u n d o , d a in fo rm a c ió n c u a n tific a b le e n la re a liz a c ió n d e d e te rm in a d a s a c c io n e s c lín ic a s im p o rta n te s e n e l p a rto . Y , te rc e ro , g e n e ra m e d id a s re s u m e n s o b re la a te n c ió n c a lific a d a ,
la s c u a le s m id e n a l m is m o tie m p o e l c u id a d o d e l p e rs o n a l d e s a lu d a l m o m e n to d e l p a rto y la s c o n d ic io n e s d e l a m b ie n te .
B a s a d o s e n lo s re g is tro s d e in fo rm a c ió n , e s to s d a to s d e n o ta n q u e e s e s c a s o e l n ú m e ro d e p a c ie n te s q u e s e le s re a liz a to d a s la s a c c io n e s re c o m e n d a d a s p o r la s A u to rid a d e s
e n S a lu d , y e s to d e n o ta ría u n a b a ja c a lid a d d e a te n c ió n . S in e m b a rg o , u n a d e la s p rin c ip a le s lim ita c io n e s q u e tie n e e s te e s tu d io e s p a rtir d e l s u p u e s to d e q u e la s a c c io n e s
re a liz a d a s fu e ro n la s q u e s e a n o ta ro n e n e l e x p e d ie n te c lín ic o , c o m o p o d ría s e r e l c a s o d e o tro s p a ís e s . E n M é x ic o , d o n d e lo s s e rv ic io s d e a te n c ió n a l n a c im ie n to e x p e rim e n ta n
u n a c o n s id e ra b le d e m a n d a , p u e d e n o s e r lo c o rre c to . E s n e c e s a rio c o n c ie n tiz a r a lo s m é d ic o s s o b re la im p o rta n c ia d e e s te in s tru m e n to p a ra p o d e r e fe c tu a r u n a e v a lu a c ió n
c o rre c ta d e s u tra b a jo .
Agradecimientos: Este proyecto fue financiado por la Comunidad Económica Europea. Agradecemos la colaboración de las autoridades y personal de la
Secretaría de Salud en Guerrero y del grupo asesor del proyecto SAFE.