FORMATO DE SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN FECHA: _____/_____/_____/ (Día) (Mes) (Año) NOMBRE: _______________________________________________ RFC: ____________________ LUGAR DE ADSCRIPCIÓN: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ MAIL: _____________________________________ TEL: _________________________________ CARGO/TIPO DE CONTRATACIÓN: _______________ FECHA DE INGRESO EN LA CAJA: _________ AHORROS TIPO DE APORTACIÓN: ________ / _________ / _____________ (Mensual) (Quincenal) (Extraordinaria) FORMA DE APORTACION: _____________ /___________ / _________________ / _____________ (Descuento vía nómina) (Efectivo) (Depósito en Banco) (Otro) No. DE APORTACIONES: _________ EFECTIVAS: ___________ IMPORTE: ____________________ EN CASO DE INTERRUPCIÓN DE APORTACIONES INDICAR EL PERÍODO DE INTERRUPCIÓN: _______ _____________________________ IMPORTE FIJO DE APORTACIÓN: _____________________ PRÉSTAMOS PRESTÁMOS PENDIENTES DE LÍQUIDAR: _____ /_____ Sí No MONTO ORIGINAL PRESTADO: ______________ TASA MENSUAL PACTADA: ________ PAGO MENSUAL: ______________ MONTO POR LIQUIDAR: ______________________________ IMPORTE AHORROS ACUMULADOS: MENOS: ADEUDOS PENDIENTES DE PRÉSTAMO: _________________________________ $ _________________________________ ALCANCE LÍQUIDO: $ _________________________________ $ COMENTARIOS: __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ EL QUE SUSCRIBE, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, MANIFIESTO QUE LA INFORMACIÓN CONTENIDA ES VERÍDICA. ____________________________ NOMBRE Y FIRMA