Guia TP 2011
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GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS Rembrandt, 1632 Curso: Anatomía Humana Nutrición y Dietética Fonoaudiología Terapia Ocupacional Primer semestre del año 2011 Introducción El conocimiento anatómico en el estudiante de las carreras de la salud, está mediado en gran medida por el acercamiento práctico entre el estudiante y las diferentes estructuras estudiadas en sesiones teóricas o de seminario, lo que le permitirá obtener una visión de realidad tridimensional de los esquemas, dibujos y fotografías que él estudie de manera independiente o guiada por algún programa de estudio. A través del conocimiento práctico, el estudiante se familiariza con la disciplina anatómica, se hace parte de su formación integral y se profundiza en los cánones del respeto al cadáver. El correcto desarrollo de esta guía de actividades prácticas, hecha inicialmente para el curso de Anatomía Normal impartido a la carrera de Tecnología Médica del año 2009, y que se extiende a quién quiera utilizarlo en diversas carreras del área de la salud de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, implica un estudio previo y búsqueda en diferentes Atlas de las estructuras mencionadas en cada uno de los temas analizados. Se ha puesto especial atención al uso de la Terminología Anatómica como “idioma oficial” de esta guía de trabajos prácticos. La búsqueda de imágenes en diferentes medios, le permitirán al estudiante familiarizarse con los términos anatómicos y las estructuras con las que se encontrará en la actividad práctica, facilitando el cumplimiento de los objetivos del programa del curso y de esta manera el aprendizaje anatómico, necesario para cualquier carrera de la salud. En este sentido, es de responsabilidad absoluta del estudiante, el correcto desarrollo de esta guía, que como su nombre lo indica, sólo le guiará en su camino del aprendizaje, pero por si sola no constituye el método único de adquirir los conocimientos necesarios para afrontar la disciplina anatómica. En este punto, el apoyo fundamental de diversos Atlas de la disciplina se hace imperioso. El avance tecnológico y la disponibilidad enorme de material digital e imagenológico, hacen necesaria la inclusión en cada uno de los capítulos estudiados, de estaciones de estudio a través de imágenes médicas en las que se observan las diferentes estructuras que el estudiante deberá correlacionar con las diferentes preparaciones que observe y estudie en el trabajo práctico. Es una instancia única de correlación entre la anatomía estudiada en el cadáver y la anatomía vista en el ser vivo, es una instancia de integración entre la ciencia básica y la práctica clínica propia de las carreras del área de la salud. La cantidad y calidad de preparaciones anatómicas disponibles en las diversas instalaciones donde se realiza estudio anatómico hace que las actividades de aprendizaje sean, por naturaleza, diferentes. En este sentido, el desarrollo de esta guía esta basado fundamentalmente en la disponibilidad de material cadavérico disecado e imágenes médicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, de tal forma que se asegura que cada uno de los puntos tratados en los diversos capítulos de esta guía, presenta su contraparte de material cadavérico. En los casos, que por su naturaleza presentan gran dificultad en el estudio práctico, la utilización de la palabra “comente” adquiere gran relevancia. Esta guía ha sido enfocada para ser realizada en cursos semestrales de anatomía, comprendiendo que un mejor entendimiento y maduración de los contenidos teóricos se adquiere en mayor cantidad de tiempo. Para realizar esto, el estudio de esta disciplina ha sido abordado desde un punto preferentemente topográfico y regional, con algunos matices descriptivos propios de algunas estructuras. La organización de la presente guía es la siguiente. Existe un título principal que es de una unidad temática determinada, ejemplo “Tórax”, a la que le siguen subtítulos bajo el nombre de “Sesión n” que corresponderán a los temas tratados en el trabajo práctico calendarizado en el programa oficial de asignatura del presente año para la sesión “n”. Este es el motivo por el que no existe correlatividad en la numeración de las sesiones. Bajo este subtítulo, se detallan las estaciones que incluyen: 1) los temas particulares a estudiar en el trabajo práctico y 2) el tiempo, en minutos, destinado a ello. Esperamos sea de utilidad. Equipo docente de Anatomía Normal Otoño del 2011 1 Osteoartrología, neurocráneo y columna vertebral Sesión 3 Estación 1: Generalidades de Osteología (25 min) 1. Identifique los diferentes tipos de tejido óseo que estructuran el hueso 2. Identifique de acuerdo a la macroscopía ósea, los diferentes tipos de huesos: largos, cortos, planos, irregulares. 3. En los huesos largos, distinga epífisis de diáfisis 4. En cortes longitudinales de huesos largos (que incluyan los extremos de la pieza ósea) identifique la línea epifisiaria (metáfisis) 5. En diferentes cortes de huesos largos identifique la cavidad medular. Comente su contenido con el docente. 6. En preparaciones óseas de mano, reconozca huesos largos y cortos (breves) 7. Reconozca diferentes accidentes óseos presentes en las preparaciones: procesos, fosas, espinas, crestas, líneas, etc. 8. Comente con su docente los tipos de osificación: cartilaginosa (endocondral) y membranosa. 9. Identifique en los huesos planos de la calvaria el diploe. 10. Identifique huesos neumáticos y sesamoideos. Comente con su docente el criterio utilizado para clasificarlos de esta manera. Estación 2: Generalidades de artrología (25 min) 1. Compare en un esqueleto articulado los distintos tipos de articulaciones: fibrosas, cartilaginosas, óseas y sinoviales. 2. Identifique articulaciones fibrosas: suturas, sindesmosis y gonfosis. 3. Identifique articulaciones cartilaginosas: sincondrosis y sínfisis. 4. Identifique articulaciones óseas: sinostosis craneales (esfenooccipital en adulto), esternales. 5. Identifique articulaciones sinoviales: esferoideas, elipsoideas, gínglimo, trocoides, planas. 6. Identifique las superficies articulares y describa la morfología de estas en algunas preparaciones anatómicas. 7. En diversas preparaciones de articulaciones cortadas en diferentes direcciones, identifique elementos propios a todas las articulaciones sinoviales: cartílago articular, cavidad articular, cápsula articular etc. 8. Identifique elementos estabilizadores de las articulaciones sinoviales: cápsula articular, meniscos, rodetes, ligamentos etc. Observe cuales de ellos siempre se encuentran en este tipo de articulación. 9. Ejecute en un esqueleto articulado los diferentes movimientos en torno a ejes que permiten las articulaciones sinoviales. Comente con su docente los términos “plano de movimiento” y “eje de movimiento” 2 Sesión 4 Estación 1: Huesos del cráneo (35 min) 1. Identifique las diferentes porciones del cráneo: neurocráneo (calvaria, base de cráneo) y viscerocráneo (macizo facial). 2. Identifique los huesos que conforman la calvaria. 3. Identifique los huesos que conforman la base de cráneo. 4. Reconozca y correlacione los accidentes anatómicos asociados a la cara endocraneal de la calvaria. 5. Identifique los huesos frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital aislados y reconózcalos en una base de cráneo. 6. Identifique hitos anatómicos relevantes (procesos, agujeros, surcos) en cada uno de estos huesos, que puedan ser observados desde la cara endocraneal y exocraneal. 7. Identifique y clasifique las articulaciones a través de las que se relacionan los diferentes huesos del cráneo (excluyendo la articulación temporomandibular) Estación 2: Base de cráneo (35 min) 1. Identifique las fosas craneales anterior, media y posterior. 2. Reconozca e identifique los límites de estas fosas. 3. Identifique los hitos anatómicos de los diferentes huesos que estructuran la base de cráneo desde una vista endo y exocraneal. 4. Identifique los agujeros que en ella se observan desde una vista endocraneal, señalando a qué hueso pertenecen. Reconozca además, a qué fosa craneal pertenecen. 5. Comente con su docente los elementos que por estos agujeros transcurren. Estación 3: Columna Vertebral (35 min) 1. Identifique la estructura y morfología de la columna vertebral. Curvaturas, agujeros intervertebrales, canal espinal. 2. Identifique los discos intervertebrales. 3. Identifique el tejido óseo predominante en las diferentes porciones de las vértebras. 4. Identifique los componentes de una vértebra tipo, para ello, compare los diferentes tipos de vértebras y extraiga los elementos que son comunes: cuerpo vertebral, procesos espinosos, pedículo, lámina, procesos articulares, agujero vertebral, procesos transversos. 5. Identifique las características particulares de cada tipo de vértebra: cervical, torácica y lumbar. 6. Identifique el sacro y el coxis. Refiérase al proceso de formación de estos elementos óseos. 7. Correlacione los accidentes anatómicos existentes en el sacro con los existentes en una vértebra tipo. 8. Identifique las vértebras atlas y axis. Reconozca las diferencias entre estas y una vértebra tipo. 9. Identifique los elementos ligamentosos asociados a la columna vertebral. 10. En el segmento cráneo-cervical, identifique los elementos ligamentosos asociados al diente del axis. 11. Identifique y clasifique las articulaciones existentes entre la columna vertebral y el cráneo, entre los cuerpos vertebrales y entre los arcos vertebrales (procesos articulares). 3 Estación 4: Imagenología de cráneo y columna vertebral (35 min) 1. Compare preparaciones óseas de cráneo con proyecciones radiográficas anteroposteriores y laterales de cráneo. 2. Identifique en las proyecciones la fosa hipofisiaria del hueso esfenoides y relacione otras estructuras óseas relacionadas. 3. En imágenes obtenidas de TAC o RNM, identifique las cavidades neumáticas: seno frontal, seno esfenoidal, celdillas etmoidales y celdillas mastoideas. Correlaciónelas con preparaciones anatómicas. 4. En proyecciones radiográficas anteroposterior y lateral de columna vertebral identifique los elementos que estructuran a una vértebra tipo. 5. En imágenes de RNM identifique agujero intervertebral y canal espinal. Correlaciónelas con preparaciones anatómicas. 6. En imágenes de RNM o preparaciones anatómicas, compare el contenido del canal espinal en diferentes segmentos vertebrales. 7. En una imagen de RNM, identifique el disco intervertebral L5-S1: reconozca el promontorio. Correlaciónela con preparaciones anatómicas. 8. Identifique el sacro-coxis en imágenes 4 Sistema Nervioso Sesión 6 Estación 1: Médula Espinal (25 min) 1. Identifique los diferentes constituyentes del sistema nervioso central 2. Identifique la médula espinal 3. Identifique la emergencia de las raicillas espinales y formación del nervio espinal 4. Comente con su docente las intumescencias cervical y torácica 5. Identifique el cono terminal y la cauda equina 6. Identifique el filum terminal interno y externo 7. Observe en cortes de médula espinal la disposición de la sustancia gris y blanca 8. Con la ayuda de su docente, identifique las envolturas meníngeas de la médula espinal 9. Identifique los espacios existentes entre la medula espinal y la vértebra. Estación 2: Nervios espinales (25 min) 1. En un segmento de médula espinal, diferencie las raicillas de las raices espinales 2. Identifique la formación de un nervio espinal a partir de las raices espinales 3. Reconozca la cauda equina y su constitución por raices espinales. 4. Identifique el plexo braquial. 5. Reconozca en el plexo braquial la presencia de raices, troncos, cordones y nervios terminales 6. Reconozca los nervios intercostales y diferencielos de los nervios terminales del plexo braquial. 7. Comente con su docente el concepto de dermatoma Estación 3: Nervios craneales (25 min) 1. Comente con su docente el concepto de nervio craneal. 2. En una base de cerebro, identifique el nervio olfatorio (bulbo olfatorio) y en una base de cráneo identifique el agujero por el que emerge de la cavidad craneal. 3. En una base de cerebro, identifique el nervio óptico y observe el agujero por el que emerge de la cavidad craneal. 4. En un modelo de yeso de tronco encefálico, identifique los nervios responsables de la motricidad del bulbo ocular (oculomotor, troclear y abducens) e identifique el agujero por el que emergen de la cavidad craneal. 5. En un modelo de yeso de tronco encefálico identifique el puente y el origen aparente del nervio trigémino. Identifique los agujeros de la base del cráneo por los que emergen las 3 ramas de este enrvio. 6. En un modelo de yeso de tronco encefálico, identfique el surco bulbopontino como sitio de emergencia de los nervios facial y vestíbulococlear. Reconozca el agujero por el que emergen de la cavidad craneal. 7. En modelo de yeso de tronco encefálico identifique la oliva bulbar. Reconozca los nervios craneales que emergen en relación a esta estructura (surcos pre y retroolivar) y los agujeros de la base del cráneo por los que emergen de la cavidad craneal. 8. En hemicabezas que han extraido el encéfalo y mantenido las meninges, identifique cada uno de los pares craneales estudiados. 5 Estación 4: Sistema nervioso autónomo (25 min) 1. Identifique el tronco simpático en diferentes regiones: desde el cuello hasta la cavidad pélvica. 2. En preparaciones de cuello, identifique el ganglio cervical superior. 3. En preparaciones de museo identifique el tronco simpático a nivel torácico. 4. Identifique los ramos comunicantes, ganglios simpáticos y ramos intergangliónicos. 5. Identifique los nervios esplácnicos que emergen desde el tronco simpático. 6. Identifique el nervio vago en su trayecto cervical y torácico. 7. Comente la inervación autonómica del estómago: describa el trayecto de la información parasimpática y simpática de este órgano. Sesión 8 Estación 1: Tronco encefálico y cerebelo (35 min) 1. Identifique los constituyentes del tronco encefálico. Distinga hitos anatómicos que permiten distinguirlos de manera independiente. 2. En el bulbo, identifique en su cara ventral las olivas, pirámides y surcos. En la cara dorsal los tubérculos grácil y cuneiforme y surcos asociados. Observe el piso del cuarto ventrículo. Identifique el óbex y los trígonos del nervio vago e hipogloso. Aprecie la relación con el cerebelo. 3. En el puente, identifique el surco basilar en la cara ventral. En la cara dorsal observe el piso del cuarto ventrículo. Aprecie la relación con el cerebelo. 4. En el mesencéfalo, distinga en la cara ventral los pedúnculos cerebrales y la fosa interpeduncular. En su cara dorsal, observe e identifique los colículos. 5. En el cerebelo, identifique los hemisferios cerebelares y vermis. 6. En cerebelos vistos desde la cara ventral, observe e identifique el lobo flóculo-nodular, la tonsila cerebelosa y la relación que presenta con el cuarto ventrículo a través de los velos medulares. 7. Identifique los fascículos que se desprenden del cerebelo: pedúnculos cerebelares superior, medio e inferior. Comente con su docente con que estructuras del tronco encefálico se relaciona cada uno de ellos. Estación 2: Cavidades ventriculares encefálicas (35 min) 1. Comente con su docente, apoyado con modelos plásticos, el desarrollo del SNC a partir del tubo neural 2. Comente con su docente, apoyado con modelos plástico, la vesiculización del tubo neural y la formación de las diferentes estructuras finales. 3. Identifique en cortes sagitales de tronco encefálico el cuarto ventrículo. Reconozca el piso y techo de este. 4. En modelos plásticos de diencéfalo, identifique el tercer ventrículo. Reconozca las relaciones con las estructuras diencefálicas (principalmente tálamo e hipotálamo). 5. En modelos de yeso, identifique los ventrículos laterales. 6. En diversos cortes frontales de encéfalo identifique las diferentes cavidades ventriculares cerebrales (tercero y laterales). Reconozca las principales relaciones de estas cavidades 6 7. Identifique los sitios de comunicación entre las cavidades ventriculares: agujero interventricular (comunicación entre ventrículos laterales y tercero) y acueducto cerebral (comunicación entre tercer y cuarto ventrículo) 8. Identifique los plexos coroideos presentes en las cavidades ventriculares. Estación 3: Diencéfalo y Telencéfalo, configuración externa (35 min) 1. En hemiencéfalos, identifique el tálamo y las regiones que corresponden al hipotálamo y subtálamo. Reconozca el surco hipotalámico como estructura limitante presente en el tercer ventrículo. 2. En la base del cerebro identifique estructuras diencefálicas: quiasma óptico, tracto óptico, infundíbulo, cuerpo mamilar. 3. Observe la relación entre el mesencéfalo y el tracto óptico. 4. En una vista inferior de encéfalo, identifique los cuerpos geniculados laterales y mediales y su relación con los colículos. 5. En cerebros, identifique la fisura interhemisférica. 6. En preparados de cara lateral de cerebro, identifique el surco central y lateral. Reconozca los diferentes lobos cerebrales relacionados con estos surcos y giros relevantes (precentral, postcentral, frontales y temporales) 7. Reconozca el lobo de la ínsula y su relación con el surco lateral. 8. En preparados de cara medial de cerebro reconozca estructuras telencefálicas tales como el cuerpo calloso, giros (del cíngulo, lingual, cuneo y precuneo) y surcos (del cuerpo calloso, del cíngulo, marginal, paretooccipital y calcarino) 9. Identifique el giro parahipocampal y estructuras asociadas a la formación hipocampal. 10. Con la ayuda de su docente, localice áreas funcionales de la corteza cerebral, tales como: motora, somatosensorial, auditiva, visual etc. Estación 4: Diencéfalo y Telencéfalo, configuración interna (35 min) 1. En cortes de frontales de encéfalo, identifique la cavidad ventricular asociada al tálamo y a los hemisferios cerebrales. 2. Identifique en cortes el nucleo caudado: cabeza del núcleo caudado en relación a la proyección frontal del ventriculo lateral y cola del nucleo caudado en relación a la proyección temporal del ventrículo lateral. 3. Reconozca las relaciones anatómicas entre la cola del núcleo caudado, el ventrículo lateral y el hipocampo. 4. Identifique el fórnix y comente con su docente la relación entre hipocampo, fórnix y cuerpos mamilares. 5. Identifique en cortes de encéfalo (idealmente teñidos) los núcleos basales: Caudado, Lentiforme (putamen y globo pálido). Observe estos núcleos en cortes de distintos niveles y comente con su docente el cambio morfológico observado. 6. Identifique en cortes de encéfalos el centro semioval, fibras de asociación, de proyección (cápsula interna) y comisurales (cuerpo calloso, comisura anterior). 7 Sesión 9 Estación 1: Meninges y LCE (35 min) 1. Identifique la duramadre y piamadre. 2. Reconozca diferencias entre la duramadre craneal de la vertebral. Refiérase al espacio epidural. 3. Identifique la hoz del cerebro, del cerebelo y el tentorio. 4. Reconozca la arteria meningea media en la duramadre craneal. 5. Identifique los senos venosos de la duramadre 6. Reconozca los senos venosos de la duramadre en un corte sagital de cabeza. 7. Identifique las granulaciones aracnoideas 8. Comene con su docente la formación de la vena yugular intena. 9. Reconozca las cavidades ventriculares e identifique los plexos coroideos. 10. Identifique las cisternas del espacio subaracnoideo: interpeduncular, cuadrigeminal, cerebelomedular, lumbar etc. 11. Comente con su docente el recorrido del LCE desde su origen hasta su drenaje en territorios venosos. Estación 2: Vascularización de SNC (35 min) 1. Identifique los sistemas de la arteria carótida interna y sistema vertebro-basilar 2. Reconozca a la arteria carótida interna en su porción petrosa y cavernosa 3. Identifique la arteria basilar 4. Con la ayuda de esquemas, comente con su docente la estructura del círculo arterial de la base del cerebro 5. Identifique las arterias cerebrales: anterior, media y posterior 6. Comente con su docente los territorios irrigados por las arterias cerebrales. 7. Identifique los elementos vasculares presentes en la piamadre. Estación 3: Diencéfalo y Telencéfalo, configuración interna (35 min) 1. En cortes de frontales de encéfalo, identifique la cavidad ventricular asociada al tálamo y a los hemisferios cerebrales. 2. Identifique en cortes el nucleo caudado: cabeza del núcleo caudado en relación a la proyección frontal del ventriculo lateral y cola del nucleo caudado en relación a la proyección temporal del ventrículo lateral. 3. Reconozca las relaciones anatómicas entre la cola del núcleo caudado, el ventrículo lateral y el hipocampo. 4. Identifique el fórnix y comente con su docente la relación entre hipocampo, fórnix y cuerpos mamilares. 5. Identifique en cortes de encéfalo (idealmente teñidos) los núcleos basales: Caudado, Lentiforme (putamen y globo pálido). Observe estos núcleos en cortes de distintos niveles y comente con su docente el cambio morfológico observado. 6. Identifique en cortes de encéfalos el centro semioval, fibras de asociación, de proyección (cápsula interna) y comisurales (cuerpo calloso, comisura anterior). 8 Estación 4: Imagenología (35 min) 1. En imágenes obtenidas de RNM, observe el la constitución de la médula espinal a diferentes niveles. 2. En imágenes obtenidas de RNM a nivel de L4-L5, observe los elementos nerviosos contenidos en el canal espinal. 3. En imágenes de RNM, en cortes sagitales, observe el cono terminal. 4. En cortes sagitales obtenidos de RNM identifique los elementos constituyentes del tronco encefálico. 5. Identifique en cortes sagitales obtenidos de RNM el cuarto ventrículo y observe la relación que tiene con el cerebelo y el tronco encefálico 6. En imágenes obtenidas de TC o RNM, identifique los elementos constituyentes del encéfalo. 7. En imágenes obtenidas de RNM, en cortes sagitales y horizontales, distinga tálamos, fórnix, núcleo caudado, núcleo lentiforme, cápsula interna, etc. 9 Viscerocráneo y cara Sesión 11 Estación 1: Osteoartrología de cara (25 min) 1. En cabezas óseas identifique los diferentes huesos que componen el macizo facial. 2. Identifique los huesos neumáticos del macizo facial. 3. Identifique los constituyentes óseos de la órbita. Sepárelos en paredes superior, inferior, lateral y medial. 4. Identifique las comunicaciones de la órbita con otras cavidades: fosa craneal anterior, fosa craneal media, cavidad nasal, fosa infratemporal y pterigopalatina. 5. Identifique la cavidad nasal, su apertura anterior (piriforme) y posterior (coanas). 6. Identifique los elementos que constituyen el techo de la cavidad nasal. 7. Identifique los elementos óseos que forman parte de la pared lateral de la cavidad nasal. Identifique las conchas nasales. 8. Identifique el tabique nasal. Identifique la articulación esfenovomeriana (esquindilesis). 9. Comente con su docente la razón por la que las fosas infratemporal, pterigopalatina, órbita y cavidad nasal son denominadas cavidades comunes de cara y cráneo. Estación 2: órbita y su contenido (25 min) 1. Identifique los elementos óseos que constituyen las paredes de la órbita. 2. Identifique las comunicaciones de la órbita con otras regiones del cráneo. 3. En disecciones de órbita identifique la musculatura asociada al bulbo ocular. 4. Identifique el bulbo ocular y el nervio óptico. 5. Identifique algunos elementos anatómicos presentes en la órbita y que puedan ser identificados en las preparaciones disponibles: nervio frontal, nervio oculomotor, glándula lagrimal, arteria oftálmica, etc. Correlacione estos elementos con modelos de órbita disponibles. 6. En cortes frontales que pasen a nivel de la órbita, identifique los elementos musculares asociados al bulbo ocular. 7. Comente con su docente la estructuración del bulbo ocular, enfoque esto hacia las capas del bulbo ocular. Estación 3: Oído (25 min) 1. Trabajando en pares, identifique los elementos anatómicos existentes en el pabellón auricular: hélix, antehélix, trago, antitrago, concha, escafa, fosa triangular etc. 2. En cortes horizontales de cabeza a nivel del meato acústico interno, identifique los constituyentes del oído. 3. En cortes identifique las celdillas mastoideas y observe la relación existente entre estas y la cavidad timpánica 4. En modelos de cavidad timpánica, identifique la membrana timpánica y los huesecillos existentes en esta cavidad. Caracterice este sistema osteoarticular. Identifique el manubrio del martillo y la base del estribo. 5. En modelos de oido interno, identifique el órgano coclear, vestíbulo membranoso (utrículo y sáculo) y elementos pertenecientes a los conductos semicirculares. 10 Estación 4: Arcadas dentarias y Articulación temporomandibular (25 min) 1. Identifique el hueso maxilar. Describa su cavidad neumática (seno maxilar). 2. Relaciones al hueso maxilar con el resto de los huesos que conforman en viscerocráneo. 3. Ubique la fosa infratemporal: delimítela. 4. Relacione el hueso maxilar con el proceso pterigoides del hueso esfenoides, ubique la fisura pterigomaxilar y la fosa pterigopalatina. 5. Identifique la mandíbula y sus elementos óseos principales. 6. En modelos de arcadas dentarias, identifique piezas dentales: incisivos, caninos, premolares y molares. Refiérase a la articulación dentoalveolar. 7. Identifique la articulación temporomandibular. Reconozca la cápsula articular. 8. Identifique el disco articular presente en la articulación temporomandibular. Clasifique esta articulación. Sesión 13 Estación 1: Cavidad nasal y senos paranasales (35 min) 1. Identifique los elementos óseos que constituyen la cavidad nasal. 2. En hemicabezas, identifique la cavidad nasal cubierta de mucosa. 3. Identifique el vestíbulo de la cavidad nasal. 4. Identifique los meatos de la cavidad nasal y el receso esfenoetmoidal. 5. Identifique las comunicaciones de la cavidad nasal con los senos paranasales: reconózcalos mediante el uso de una sonda (utilice un alambre de “clip” pequeño como sonda). 6. En cortes frontales y horizontales de cabeza, identifique las cavidades paranasales: celdillas etmoidales, seno maxilar, seno esfenoidal y seno frontal. 7. En cortes horizontales, identifique el conducto nasolagrimal y la relación de este con las celdillas etmoidales y el seno maxilar. Estación 2: Cavidad oral, glándulas salivales (35 min) 1. En hemicabezas identifique la cavidad oral y su contenido 2. Identifique las glándulas salivales mayores: parótida, submandibular y sublingual 3. Identifique las glándulas parótida y submandibular y sus conductos secretores. 4. Ubique la glándula sublingual en el espacio sublingual. 5. En preparaciones de lenguas, identifique las papilas caliciformes y la estructuración de la “V” lingual. 6. Comente con su docente la inervación motora, sensitiva y sensorial de la lengua. 7. En hemicabezas identifique la relación existente entre la lengua y el hueso hioides. 8. En cortes frontales de cabeza que involucren cavidad oral, observe e identifique músculos de la lengua, la constitución de la pared lateral de la cavidad oral (mejillas) e identifique músculos del piso de la cavidad oral (milohioideo) y la relación entre este y el vientre anterior del músculo digástrico y genihioideo. 11 Estación 3: Músculos de la masticación, músculos faciales y SMAS (35 min) 1. En preparaciones de musculatura facial, identifique músculos inervados por el nervio facial: orbiculares de los ojos, articulares de los labios, buccinador, cigomáticos, elevadores y depresores de los labios etc. 2. Comente con su docente el concepto de SMAS. 3. Identifique los músculos de la masticación: temporal, masetero, pterigoideo lateral, pterigoideo medial. Comente con su docente diferencias entre estos y los músculos faciales. 4. Comente con su docente los movimientos mandibulares de protrusión, retrusión, lateralidad mandibular y los músculos involucrados. Estación 4: Imagenología (35 min) 1. En proyecciones radiográficas AP y laterales de cráneo, identifique las cavidades paranasales y los elementos relacionados a estas. 2. En imágenes de TC o RNM, identifique las cavidades paranasales, cavidad nasal y la relación con el resto de las estructuras. 3. En imágenes de TC o RNM identifique la cavidad oral, las arcadas dentarias, la lengua, etc. trate de individualizar algún músculo perteneciente a la lengua. 12 Cuello Sesión 17 Estación 1: Región anterior del cuello y esternocleidomastoidea (35 min) 1. Identifique los límites del cuello y compartimentos superficial y profundo del cuello: identifique el músculo platisma. 2. Reconozca la fascia cervical e identifique la lámina superficial de esta. 3. Identifique el músculo esternocleidomastoideo. 4. Delimite la región anterior del cuello y ubique el hueso hioides. 5. Identifique el hueso hioides (posicione un hueso hioides aislado en un esqueleto articulado) y los músculos supra e infrahioideos. 6. Delimite los triángulos de la región anterior del cuello (submental, submandibular, carotideo y omotraqueal). 7. Identifique elementos del plexo cervical en la profundidad de la región esternocleidomastoidea. 8. Identifique el paquete vasculonervioso del cuello en relación al músculo esternocleidomastoideo. 9. Identifique el origen de la arteria vertebral y tronco tirocervical en la profundidad de la región esternocleidomastoidea en relación a la base del cuello. 10. Identifique los elementos vasculares derivados de la arteria carótida externa Estación 2: Espacio craneo-vertebral y visceral del cuello (35 min) 1. En un esqueleto articulado, trace un plano horizontal desde el borde inferior del cuerpo de la mandíbula: en relación a este plano ubique el espacio cráneovertebral y visceral del cuello. 2. En cortes horizontales de cabeza y cuello, identifique los espacios craneovertebrales y visceral del cuello. 3. Identifique en cortes horizontales de cuello, los elementos pertenecientes a la fascia cervical (lámina superficial, pretraqueal y prevertebral) 4. En cortes horizontales de cuello, identifique la vaina carotidea y su contenido 5. En cortes sagitales de cuello, identifique los hitos anatómicos de la mucosa faríngea (orificio faríngeo de la tuba faringotimpánica, pliegue salpingofaringeo, receso faríngeo, velo palatino, etc) y laríngea (pliegue aritenoepiglótico, vestíbulo laríngeo, pliegue vestibular, ventrículo laringeo, pliegue vocal, etc). 6. En preparaciones de faringe y laringe, identifique la base de la lengua, pliegues glosoepiglóticos, valléculas, recesos piriformes etc. 7. En modelos plásticos de laringe, identifique los cartílagos laringeos (tiroideo, cricoideo, aritenoideos y epiglótico). 8. En cortes horizontales de cuello a nivel de la base del cuello, identifique las relaciones existentes entre la traquea, esófago y elementos vasculares 9. Identifique los elementos vasculares derivados de la arteria carótida externa que irriguen la faringe y laringe. 10. Identifique los elementos vasculares que drenan en la vena yugular interna 11. Identifique la glándula tiroides. Comente con su docente la estructura y pocisión de las glándulas paratiroideas. 13 12. Comente con su docente la inervación y acción de los músculos laríngeos. Estación 3: Región lateral del cuello y contenido axilar (35 min) 1. En preparaciones de cuello, identifique el músculo trapecio y esternocleidomastoideo: delimite la región lateral del cuello. 2. Identifique la clavícula y el músculo omohioideo (vientre inferior). 3. Identifique los músculos esplenios, elevador de la escápula y escalenos en la región lateral del cuello. 4. Identifique los elementos derivados del plexo cervical presentes en esta región 5. Identifique los elementos derivados del plexo braquial que se encuentran en esta región (elementos supraclaviculares del plexo braquial) 6. Identifique la arteria y vena subclavia. Reconozca las relaciones de estos elementos vasculares con los músculos escalenos. 7. Identifique los elementos vasculares derivados de la arteria subclavia (arteria vertebral, tronco tirocervical, arteria torácica interna) 8. Identifique el espacio costoclavicular como el sitio de comunicación entre la región lateral del cuello y la axila. 9. Identifique la arteria axilar, vena axilar y los elementos derivados del plexo braquial en la axila (infraclaviculares). Estación 4: Imagenología de cuello (35 min) 1. En cortes de cuello a diferentes niveles identifique el músculo esternocleiomastoideo, el paquete vasculonervioso del cuello, el espacio visceral del cuello. 2. Identifique en cortes de cuello, los músculos infrahioideos. 3. En imágenes de TC con medio de contraste, identifique los elementos vasculares asociados a la arteria carótida externa. 4. En imágenes de cortes sagitales de TC o RNM, identifique los elementos presentes en el espacio visceral del cuello. 5. Correlacione los elementos observados en las imágenes con cortes horizontales de cuello a diferentes niveles. 14 Miembro Superior Sesión 19 Estación 1: Cíngulo escapular y articulación del hombro (35 min) 1. En un esqueleto articulado reconozca el cíngulo escapular. 2. Identifique en escápulas aisladas las caras anterior y posterior. Identifique en la cara posterior la espina de la escápula y el acromion. Identifique las fosas relacionadas con la espina escapular (sura e infraespinosa) y la fosa subescapular. Identifique el proceso coracoides y la cavidad glenoidea. 3. En clavículas aisladas identifique sus caras superior e inferior. Reconózcalas por las rugosidades que presenta en su superficie. Identifique tuberosidades y surcos. 4. En húmeros aislados identifique la cabeza humeral y las estructuras asociadas a esta: cuello anatómico, tubérculos mayor y menor. Identifique el surco intertubercular y la tuberosidad deltoidea. 5. En cortes de articulación glenohumeral, identifique la cápsula articular y elementos de apoyo articular como el labrum glenoideo. Clasifique esta articulación. 6. En preparaciones conservadas de hombro, identifique la musculatura asociada a la región: músculos asociados a la escápula y músculos que relacionan el tronco con el húmero. Identifique el proceso coracoides y reconozca los músculos que en él se insertan. Identifique los músculos del “manguito rotador”. 7. En cortes sagitales u oblicuos de axila, delimite la axila y reconozca los elementos que están contenidos en este espacio. 8. En disecciones de axila, identifique los elementos vasculares y nerviosos. Identifique el plexo braquial, y los vasos axilares. En relación al plexo braquial, reconozca el nervio axilar. Reconozca en esta región el punto en el que la vena cefálica pasa de territorios superficiales a territorios profundos. 9. Comente con su docente los reparos anatómicos que permiten delimitar la arteria axilar. Estación 2: brazo y articulación del codo (35 min) 1. En la diáfisis humeral identifique la tuberosidad deltoidea y el surco radial. 2. En el extremo distal del húmero, identifique el cóndilo humeral constituido por: el capítulo del cóndilo humeral, la tróclea del cóndilo humeral y las fosas radial, coronoidea y olecraneana. Identifique los epicóndilos: lateral y medial y las crestas asociadas. 3. En ulnas aisladas identifique en el extremo proximal el olecranon, proceso coronoideo y las superficies articulares. En radios aislados, identifique en el extremo proximal la cabeza del radio con sus superficies articulares, la tuberosidad radial. 4. En cortes de articulación de codo identifique los elementos óseos que la estructuran. Reconozca las superficies articulares involucradas. Identifique la cápsula articular. Clasifique la articulación del codo. 5. En preparaciones conservadas de brazo, identifique los compartimentos anterior y posterior del brazo. Reconozca los elementos musculares en ellos presentes. Reconozca el nervio musculocutaneo atravesando al músculo coracobraquial. 15 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Reconozca el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial en su trayecto por el surco intertubercular. Reconozca nervios terminales del plexo braquial. Identifique el nervio mediano, ulnar, radial y musculocutaneo. En el compartimento posterior del brazo identifique las cabezas del músculo triceps braquial. Reconozca la inserción común a nivel del olécranon. Identifique al músculo ancóneo. Identifique la arteria braquial y los elementos vasculares y nerviosos que la acompañan en su trayecto por la región. Identifique los límites de la región cubital. Reconozca los músculos braquioradial y pronador teres (redondo). Identifique el tendón de inserción común del músculo bíceps braquial. Identifique los elementos vasculares de la región cubital. Reconozca la bifurcación de la arteria braquial en sus ramos terminales: arteria radial y ulnar. Identifique la vena cefálica y basílica en s trayecto por el brazo. Identifique al nervio ulnar en su trayecto en relación al epicóndilo medial del húmero. Comente con su docente las acciones musculares asociadas a los músculos estudiados. Estación 3: Antebrazo y mano (35 min) 1. En el extremo distal de la ulna y radio identifique los procesos estiloides correspondientes. Diferencie ambos huesos. Clasifique las articulaciones entre estos huesos. 2. Identifique los huesos del carpo, metacarpo y falanges. Los huesos del carpo divídalos en dos filas: proximal y distal. 3. Identifique en cortes de articulación radiocarpiana el disco articular (ligamento triangular) existente en relación al extremo distal de la ulna. Clasifique la articulación radiocarpiana. 4. En preparaciones conservadas, identifique los elementos musculares que conforman el compartimento anterior y posterior del antebrazo. 5. En el compartimento anterior, identifique los 4 planos musculares y comente sobre que articulaciones actúan de manera principal cada uno de estos planos. 6. Identifique el músculo braquiorradial. 7. Identifique los músculos asociados al aparato de la prono-supinación. Relaciónelo con los elementos osteoarticulares involucrados. 8. Identifique los elementos que transcurren por el túnel del carpo. 9. Identifique los músculos del compartimento posterior del antebrazo. En relación a los músculos profundos de este compartimento, reconozca los dedos hacia los que dirigen sus tendones. 10. Identifique y reconozca las eminencias tenar e hipotecar. 11. Identifique los músculos lumbricales e interóseos. En relación a los músculos interóseos, reconozca su inserción a nivel del tendón del músculo flexor profundo de los dedos. 12. Identifique los elementos vasculonerviosos presentes en la mano (arcos arteriales, nervios terminales etc). 13. Identifique y reconozca las venas superficiales del antebrazo: cefálica y basílica. 16 Estación 4: Imagenología de MMSS (35 min) 1. En imágenes de Rx, identifique los diferentes huesos involucrados en la estructura del MMSS. Reconozca los términos imagenológicos empleados en estas radiografías. Cómo se observa el hueso compacto? 2. Reconozca accidentes anatómicos en los diferentes huesos del MMSS. 3. Correlacione las imágenes de Rx con esqueletos articulados de MMSS. 4. En imágenes de RNM o TC, Identifique elementos blandos del MMSS. Reconozca estructuras musculares y vasculares. Correlaciónelos con cortes de los segmentos correspondientes. 17 Tórax Sesión 22 Estación 1: Región cervical posterior y músculos del dorso (35 min) 1. Identifique el músculo trapecio en relación al cuello y dorso. 2. Identifique los músculos presentes en la región cervical posterior en: el segundo plano (esplenios y elevador de la escápula), el tercer plano (semiespinales) y el cuarto plano (rotadores, suboccipitales, etc). 3. Identifique la ateria vertebral contenida en el triángulo suboccipital. 4. Identifique los músculos de la región cervical posterior en cortes horizontales de cuello. 5. En el dorso, identifique los músculos asociados a la escápula y que la relacionan con el tronco: trapecio, romboides, serratos (principalmente el ms. serrato anterior). Organícelos por planos musculares 6. Identifique el músculo erector de la espina y sus diferentes fascículos: iliocostal, longísimo y espinal. En la región lumbar observe la formación de la masa común de este músculo (erector de la espina) y su relación con la fascia toracolumbar. 7. Identifique el músculo latísimo del dorso (dorsal ancho) y reconozca la inserción a nivel del húmero y su relación con la fascia toracolumbar. 8. Identifique los músculos del dorso en cortes de tronco a nivel de tórax y abdomen. Estación 2: Caja torácica, vía aérea y pulmones (35 min) 1. Identifique los elementos óseos que constituyen la caja torácica. Identifique los accidentes óseos asociados a las costillas. Reconozca las costillas verdaderas y las falsas. Dentro de las costillas falsas, identifique las costillas flotantes. 2. Reconozca e identifique los cartílagos costales. Identifique el cartílago costal común. 3. En esternones aislados, identifique el manubrio, cuerpo y proceso xifoides. 4. Comente con su docente la clasificación de las articulaciones de la caja torácica. 5. Identifique los músculos propios de la caja torácica: músculos intercostales y transverso del tórax. 6. Identifique los elementos vasculonerviosos asociados al espacio intercostal. Identifique el origen de las arterias intercostales y el drenaje de las venas intercostales. 7. Identifique el músculo diafragma: su centro tendinoso y sus agujeros (identifique los elementos que por ellos transcurren). 8. Comente con su docente la estructura de la glándula mamaria 9. Identifique en traqueas aisladas la bifurcación traqueal e identifique los bronquios principales, lobares. Reconozca los bronquios segmentarios. 10. Reconozca e identifique las relaciones entre la vía aérea y el arco aórtico. 11. En pulmones aislados identifique los lobos de los pulmones derecho e izquierdo. Como órgano macizo, identifique el pedículo pulmonar (raíz pulmonar) y el hilio pulmonar. 12. Reconozca diferencias entre el hilio pulmonar derecho e izquierdo. 18 Estación 3: Configuración externa del corazón, pericardio y grandes vasos (35 min) 1. Reconozca las caras del corazón. Aseméjelo a una estructura piramidal. Reconozca surcos en su superficie. 2. Observe y reconozca elementos vasculares provenientes de las arterias coronarias en los diferentes surcos cardiacos. 3. Identifique la emergencia del tronco pulmonar y la aorta ascendente. Reconozca en su origen las valvas semilunares pulmonar y aórtica. 4. Reconozca el arco aórtico y los elementos vasculares que de él se originan: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. 5. Reconozca los elementos ubicados bajo el arco aórtico. Identifique la bifurcación del tronco pulmonar en las arterias pulmonares derecha e izquierda. 6. Reconozca la vena cava superior y su conformación a partir de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda. Reconozca e identifique los elementos venosos que participan en la formación de las venas braquiocefálicas. 7. Identifique el arco de la vena ácigos. Reconozca la relación que presenta con la vía aérea (bronquio principal derecho) y su sitio de drenaje en la vena cava superior. 8. Identifique el pericardio fibroso. Identifique el seno oblicuo y luego el seno transverso del pericardio. Estación 4: Configuración interna del corazón (35 min) 1. En preparaciones conservadas, observe la estructura tetracameral del corazón. Identifique los atrios y ventrículos. Reconozca diferencias entre los atrios derecho e izquierdo y entre los ventrículos derecho e izquierdo. 2. En los ventrículos, identifique el aparato valvar atrioventricular: reconozca las valvas (y las respectivas válvulas), las cuerdas tendineas y los músculos papilares. 3. Identifique el septo interatrial, interventricular y la porción fibrosa del septo: reconozca la relación entre el atrio derecho y el ventrículo izquierdo a través de esta porción fibrosa. 4. Reconozca en los ventrículos las trabéculas carnosas. 5. En el atrio derecho, identifique los sitios de drenaje de las venas cava superior e inferior y del seno coronario. 6. En el atrio derecho, identifique la fosa oval con su limbo y los músculos pectinados. 7. En el atrio izquierdo reconozca e identifique los sitios de drenaje las venas pulmonares. Sesión 23 Estación 1: Mediastino “in situ” (25 min) 1. Comente con su docente los límites y subdivisiones del mediastino. 2. En cadáveres conservados, identifique el corazón y los grandes vasos. Sitúelos en el mediastino medio. 3. Identifique de anterior a posterior los elementos presentes en el mediastino superior: venas braquiocefálicas, arco aórtico y sus ramas, traquea, esófago y sistema de las venas ácigo y hemiácigo. 4. Identifique la conformación de la vena cava superior a partir de las venas braquiocefálicas. 19 5. Identifique de anterior a posterior las ramas del arco aórtico. 6. Identifique el nervio vago en su trayecto torácico: reconozca y diferencie sus relaciones con los elementos del mediastino superior y posterior en ambos lados. 7. Identifique y reconozca el origen de los nervios laríngeos recurrentes: el derecho en relación con la arteria subclavia derecha y el izquierdo en relación con el arco aórtico. 8. Identifique y reconozca el arco de la vena ácigos drenando su contenido hacia la vena cava superior. 9. Identifique el pericardio fibroso y los elementos que quedan contenidos dentro de sus límites. 10. Identifique y reconozca los nervios frénicos y si el preparado lo permite, los vasos pericardiofrénicos. Comente con su docente el origen de estos vasos 11. En el mediastino posterior identifique el esófago y su relación directa con la base del corazón. 12. Identifique la aorta descendente (torácica) y los ramos derivados de esta. 13. Identifique los nervios esplácnicos torácicos y su posición en el mediastino posterior. Estación 2: Estudio de mediastino a través de cortes horizontales e imágenes (25 min) 1. En cortes horizontales de tórax que pasan a nivel de mediastino superior, identifique la tráquea, el esófago, las ramas derivadas del arco aórtico. Identifique y reconozca el nervio vago. Identifique y Reconozca las venas braquiocefálicas. Identifique y reconozca el nervio frénico. 2. En cortes horizontales de tórax a nivel del arco aórtico, identifique la tráquea, puede encontrarse con su bifurcación en niveles más inferiores. Identifique el nervio vago, el esófago, la vena ácigos. Reconozca el lugar donde debería encontrar el nervio laríngeo recurrente izquierdo. 3. En cortes horizontales de tórax a nivel del mediastino inferior reconozca el corazón envuelto por el pericardio. Identifique los nervios frénicos y los vasos pericardiofrénicos. Observe y repare sobre la relación que presentan estos elementos con el pericardio fibroso y la pleura. Identifique las cámaras cardíacas, el septo cardiaco (interatrial e interventricular si la preparación lo permite). Identifique los surcos de la superficie del corazón y los elementos vasculares que en ellos se encuentran. Identifique el tronco pulmonar y el origen de las arterias pulmonares. 4. En imágenes obtenidas de TC en ventana mediastínica que pasan a nivel de mediastino superior, identifique la tráquea, el esófago, las ramas derivadas del arco aórtico. Identifique y Reconozca las venas braquiocefálicas. 5. En imágenes de TC o RM de tórax a nivel del arco aórtico, identifique la tráquea, el esófago, la vena ácigos. Reconozca el lugar donde debería encontrar el nervio laríngeo recurrente izquierdo. 6. En imágenes de TC o RM de tórax a nivel del mediastino inferior reconozca el corazón Identifique las cámaras cardíacas, el septo cardiaco interatrial e interventricular. Identifique el tronco pulmonar y el origen de las arterias pulmonares. Reconozca la relación diferencial que presentan las arterias pulmonares con los bronquios. Identifique el arco de la vena ácigos en relación superior al bronquio principal derecho. 20 Abdomen Sesión 26 Estación 1: Pared abdominal anterolateral y conducto inguinal (25 min) 1. Identifique en un cadáver los músculos de la pared abdominal anterolateral: reconozca los músculos oblicuos y el músculo transverso abdominal. 2. Identifique y clasifique el músculo recto abdominal. Reconozca sus puntos de inserción. Identifique la línea alba y la cicatriz umbilical. 3. Comente con su docente la disposición de las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen en relación al músculo recto abdominal. Si la preparación lo permite, observe las líneas arqueada y semilunar. 4. Identifique en la cara posterior de la pared anterior del abdomen los pliegues umbilicales. Identifique el pliegue umbilical mediano, intermedio y lateral. 5. Reconozca los elementos que determinan la formación de los pliegues identificados en los puntos anteriores. 6. Identifique en una pelvis ósea, los puntos de inserción de los músculos anterolaterales del abdomen. 7. Identifique el ligamento inguinal y el conducto inguinal. Comente con su docente el contenido de este en el hombre y la mujer. 8. En cortes horizontales de abdomen, identifique los diferentes músculos y pliegues asociados a la pared. Estación 2: Peritoneo y dependencias peritoneales (25 min). 1. Identifique al peritoneo como la serosa abdominal. 2. Comente con su docente el concepto de cavidad abdominal. Identifíquela. 3. Reconozca las regiones supracólica e infracólica. 4. En la región infracólica, reconozca el colon ascendente y descendente: diferéncielos del transverso y sigmoideo en relación al peritoneo con el que se asocian. 5. Comente con su docente el fondo de saco peritoneal formado en la cavidad pélvica. 6. Reconozca e identifique los mesos asociados a las diferentes estructuras: intestino delgado (mesenterio), colon transverso (mesocolon transverso) apéndice vermiforme (mesoapéndice), colon sigmoideo (mesocolon sigmoideo). 7. Reconozca la presencia de vasos sanguíneos contenidos en los diferentes mesos. Comente con su docente este aspecto en relación a los ligamentos. 8. Reconozca e identifique el sitio de unión a la pared posterior de los mesos estudiados. 9. Identifique el ligamento falciforme en la pared anterior y el ligamento redondo del hígado contenido en esta dependencia peritoneal. Comente con su docente el origen del ligamento redondo del hígado. 10. Comente con su docente la estructura del omento mayor y menor. Si la preparación lo permite, identifique el omento mayor. 11. Identifique la bolsa omental y el hiato de la bolsa omental. Reconozca algunos órganos que se relcionan directamente con esta (páncreas y estómago) 12. Relacione el omento menor con la bolsa omental. 21 13. En cortes horizontales de abdomen, identifique los mesos y ligamentos relacionados con el peritoneo. Sesión 27 Estación 1: Región Supramesocólica (35 min) 1. Reconozca los diferentes órganos presentes en la región supramesocólica. Identifique las relaciones que estos presentan con el peritoneo. 2. En preparaciones aisladas, identifique el esófago abdominal. En relación al estómago, identifique las curvaturas del estómago, sus diferentes regiones (cuerpo, antro pilórico, región cardial, fondo). 3. En preparaciones aisladas, identifique el duodeno, reconozca sus 4 segmentos. Reconozca las relaciones con la cabeza del páncreas. 4. Reconozca y diferencie las mucosas gástricas y duodenales. Observe la ausencia de pliegues en la mucosa de la primera porción del duodeno. Reconozca la papila hepatopancreática en la segunda porción del duodeno. 5. Reconozca e identifique las caras del hígado. Identifique los lobos hepáticos. 6. Reconozca el hilio hepático (puerta hepática) y los elementos que por él transcurren (pedículo). Reconozca las relaciones de estos elementos en el pedículo. Identifique a la vena porta hepática posterior a los elementos de la vía biliar y a la arteria hepática propia. 7. Identifique la vía biliar extrahepática: principal (conducto hepático y colédoco) y accesoria (vesícula biliar y conducto cístico). 8. Identifique las relaciones entre el pedículo hepático y el hiato omental. 9. Identifique las porciones del páncreas: cabeza, cuello, cuerpo y cola. Reconozca los criterios por los cuales usted las puede reconocer. 10. Identifique el bazo, sus caras, bordes e hilio: establezca criterios simples que le permitan diferenciarlo del riñón. 11. Identifique el tronco celíaco como elemento vascular responsable de la irrigación de la región supramesocólica. Reconozca las arterias gástrica izquierda, hepática común y esplénica. 12. Si la preparación lo permite, identifique el nervio vago en relación con el tronco celíaco. Comente con su docente la inervación autónomica simpática y parasimpática de la región. Estación 2: Región Inframesocólica (35 min) 1. Reconozca los diferentes órganos presentes en la región inframesocólica. Identifique las relaciones que estos presentan con el peritoneo. 2. Reconozca e identifique el ángulo duodeno-yeyunal. Identifique las relaciones de este ángulo con el mesocolon transverso. 3. Identifique el yeyuno e íleon: reconozca diferencias en su mucosa en relación a los pliegues presentes. 4. Identifique los vasos rectos y arcadas arteriales presentes en el espesor del mesenterio. Reconozca diferencias entre estos vasos y arcadas entre el yeyuno y el íleon. 5. Identifique la papila ileal con sus dos pliegues: ileocólico e ileocecal. 22 6. Identifique el ciego y el apéndice vermiforme. Reconozca el meso asociado al apéndice vermiforme. 7. Identifique el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo. Reconozca las flexuras cólicas derecha e izquierda. Reconozca las relaciones de las flexuras. 8. Identifique las relaciones existentes entre la pared posterior del abdomen y las diferentes porciones del colon. 9. En el colon identifique las haustras, las tenias y los apéndices omentales. Comente con su docente la estructura muscular del tubo digestivo en relación a la formación de las tenias colónicas. 10. Identifique la arteria mesentérica superior y sus ramas cólica derecha, cólica media, yeyunales e ileales. 11. Identifique la arteria mesentérica inferior y sus diferentes ramas. Comente con su docente los territorios de irrigación de las arterias mesentéricas. 12. Identifique la vena mesentérica superior e inferior. Reconozca el origen de la vena porta como la anastomosis entre la vena mesentérica superior y la vena esplénica. 13. Reconozca e identifique el recto. Estación 3: Retroperitoneo (35 min) 1. Identifique los músculos presentes en la pared posterior del abdomen: cuadrado lumbar y psoas. 2. Reconozca los diferentes órganos presentes en la región retroperitoneal. Identifique las relaciones que estos presentan con el peritoneo y de acuerdo a esto clasifíquelos en retroperitoneales primarios y secundarios. 3. Identifique la aorta abdominal y reconozca sus ramos parietales y viscerales. 4. Identifique la vena cava inferior. Reconozca las venas que drenan su contenido en este vaso. 5. Identifique los vasos gonadales. Comente con su docente el drenaje de las venas gonadales izquierda y derecha. 6. Identifique los riñones. Reconozca el hilio renal y en este su pedículo (pelvis renal, arteria renal y vena renal). 7. Comente con su docente la estructura de la glándula suprarrenal. Refiérase a la corteza y la médula de esta glándula. 8. En preparaciones aisladas de riñón, reconozca la cápsula fibrosa del riñón, la corteza y la médula renal. En la médula renal, identifique las pirámides renales y su relación directa con los cálices menores a través de la papila renal. 9. Reconozca e identifique los cálices menores, los cálices mayores y la pelvis renal. Comente con su docente el concepto de seno renal. Identifíquelo. 10. Identifique los uréteres. Reconozca su trayecto en la región retroperitoneal. Comente con su docente los estrechamientos existentes en el trayecto de estos en la región. Reconozca el sitio de drenaje de los uréteres en la vejiga urinaria: trígono vesical. 11. Identifique los elementos nerviosos responsables de la inervación de la pared abdominal, de la región genital y del miembro inferior. Reconózcalos como elementos pertenecientes al plexo lumbosacro (nv. iliohipogástrico, nv. ilioinguinal, nv. genitofemoral, nv. cutáneo femoral lateral y nv. femoral). Estación 4: Imagenología abdominal (35 min) 1. En cortes transversales de abdomen reconozca los diferentes órganos de las regiones supramesocóloca, inframesocólica y retroperitoneal. 23 2. Correlaciones los cortes observados con imágenes de TC o RNM de los mismos niveles de corte. 3. En cortes transversales de abdomen identifique los elementos vasculares presentes en las regiones supra e inframesocólica. Reconozca los elementos vasculares de la región retroperitoneal. Correlacione estos elementos vasculares con las imágenes de TC o RNM disponibles. 4. Identifique en Rx donde se utilice medio de contraste, los segmentos de tubo digestivo y vía urinaria. Refiérase a los términos imagenológicos empleados en estas metodologías. 24 Pelvis, perineo y genitales Sesión 29 Estación 1: Osteoartrología de Pelvis (25 min) 1. Identifique las estructuras que constituyen el hueso coxal. 2. Reconozca e identifique los diferentes hitos anatómicos que se pueden describir en este hueso: crestas, espinas, tuberosidades, líneas, escotaduras, surcos, agujeros, etc. 3. Reconozca e identifique el agujero obturado: delimítelo. Refiérase a estructuras que por él transcurren y los elementos musculares directamente relacionados con él. 4. Reconozca la articulación entre los huesos coxales y la articulación sacroiliaca. Clasifique estas articulaciones. 5. Identifique los elementos óseos de la pelvis que juegan un rol importante en la articulación coxo-femoral. 6. En preparaciones de museo, reconozca e identifique ligamentos que estabilizan la articulación sacroiliaca. 7. En cortes que pasen a nivel de la articulación sacroiliaca, reconozca superficies articulares que le permitan describirla en parte como una articulación sinovial. 8. Identifique los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso. Relacione estos ligamentos con la estructuración de los agujeros isquiáticos mayor y menor. 9. Identifique el sacro como parte de la estructura de la pelvis. 10. Identifique los accidentes anatómicos del sacro y reconozca en ellos los elementos que le permitan asemejarlo a una estructura vertebral. 11. Identifique el coxis. Es probable que en las preparaciones lo encuentre fusionado con el sacro. 12. Comente con su docente los diferentes diámetros pélvicos y los elementos anatómicos que se toman como referencia para describirlos: ejemplo diámetro promontosubpúbico (distancia entre el promontorio y el borde inferior de la sínfisis púbica) Estación 2: Perineo (25 min) 1. En preparaciones conservadas, identifique la sínfisis púbica, el coxis y las tuberosidades isquiáticas. 2. En relación a los elementos anteriormente identificados, señale y reconozca la región del perineo. 3. Identifique el cuerpo perineal (centro tendinoso del perineo). 4. Reconozca el triángulo perineal anterior (urogenital) y los elementos contenidos en él. De la misma forma, reconozca el triángulo posterior (anal) junto con los elementos contenidos en él. 5. Distinga el compartimento perineal superficial e identifique los elementos musculares contenidos en él. Comente con su docente la compartimentalización del perineo. 6. Diferencie el perineo masculino del perineo femenino. Basándose en las diferencias observadas, establezca similitudes entre ambos. 7. En preparaciones de museo, reconozca los músculos isquiocavernosos, bulboesponjoso y transverso superficial del perineo. 25 8. En cortes frontales de pelvis, reconozca y diferencie los músculos isquiocavernosos y bulboesponjoso de los elementos eréctiles propios de los genitales femeninos y masculinos. 9. Identifique la fosa isquioanal. Identifique la constitución de sus paredes: superolateral por el músculo obturador interno y superomedial por el músculo elevador del ano. 10. En cortes sagitales de cavidad pélvica, reconozca e identifique el conducto anal y el esfínter anal externo. 11. Reconozca e identifique la prolongación anterior de la fosa isquioanal hacia el triángulo anterior del perineo. 12. En preparaciones de museo, identifique los elementos vasculares y nerviosos que transcurren por esta región. Sesión 30 Estación 1: Genitales Femeninos (35 min) 1. Reconozca e identifique los elementos presentes en el pudendo femenino. 2. En cortes sagitales de pelvis identifique la vagina. Reconozca la relación que presenta con el cuello uterino. Identifique los fondos de saco vaginales anterior (fórnix anterior) y posterior (fórnix posterior). Reconozca la relación entre el fórnix posterior y el fondo de saco rectouterino. 3. Identifique el cuello del útero desde una vista intravaginal. Reconozca sus labios. 4. Identifique en preparaciones aisladas el útero con sus diferentes porciones: cuello, istmo, cuerpo y fondo. Reconozca y comente con su docente la posición anatómica del útero (anteversoflexión). 5. Identifique los medios de fijación del útero: reconozca el ligamento redondo del útero, el ligamento ancho del útero y ligamento uterosacro (pliegue rectouterino). 6. Identifique la arteria uterina. Comente con su docente el trayecto espiralado de la arteria uterina en relación al cuerpo uterino. 7. En el ligamento ancho del útero, identifique el mesosalpinx y el mesoovario 8. Identifique la tuba uterina. Reconozca en esta la porción ampular e infundibular. 9. Identifique en preparaciones los ovarios. 10. Identifique los medios de fijación del ovario: reconozca el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento propio del ovario (ligamento uterovárico). Reconozca los elementos vasculares asociados al ligamento suspensorio del ovario. 11. Reconozca las relaciones que adopta el ovario con el peritoneo 12. Comente con su docente el ostium abdominale en la tuba uterina en la porción infundibular y la relación entre este agujero y la posición intraperitoneal del ovario. Comente con su docente el origen embriológico del ovario. Estación 2: Genitales Masculinos (35 min) 1. Identifique el saco escrotal. Observe la distribución laminar y reconozca las capas o envolturas testiculares. Comente con su docente la paridad entre estas envolturas con los elementos de la pared abdominal. 2. Identifique las gónadas masculinas: reconozca el mediastino testicular y los polos testiculares. 3. Identifique el epidídimo. Reconozca sus porciones: cabeza, cuerpo y cola. Reconozca el origen del conducto deferente. 26 4. Reconozca el cordón espermático y comente con su docente los elementos que por el transcurren. 5. Identifique el músculo cremáster y reconozca el origen de sus fibras. 6. Identifique el contenido del conducto deferente en el anillo inguinal interno. Reconozca el conducto deferente en la cavidad abdominal y pélvica. 7. Identifique la ampolla del conducto deferente. Reconozca la relación existente entre el conducto deferente, el uréter. 8. Identifique las glándulas (vesículas) seminales y la próstata. 9. Identifique las estructuras eréctiles en la región perineal: cuerpos cavernosos y esponjosos (bulbo). Reconozca la relación existente entre estas estructuras y los músculos isquiocavernoso y bulboesponjoso. 10. En preparaciones conservadas identifique los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. Reconozca la uretra contenida en el cuerpo esponjoso. 11. Reconozca en el extremo del cuerpo esponjoso el glande. Identifique el orificio uretral externo, la corona del glande y el surco balanoprepucial. 12. En cortes transversales de pene, identifique los elementos eréctiles: cuerpos cavernoso y esponjoso. Identifique el tabique intercavernoso, la albugínea peneana y los vasos sanguíneos asociados al pene. Estación 3: Cavidad Pélvica (35 min) 1. Identifique los órganos pélvicos femeninos y masculinos. 2. Identifique las relaciones existentes entre los diferentes órganos en cavidades pélvicas femeninas y masculinas. 3. Identifique el peritoneo en la cavidad pélvica. Reconozca las excavaciones (fondos de saco) vesicorectal en la cavidad pélvica masculina y rectouterina en la femenina. Reconozca el espacio subperitoneal, el espacio prevesical (retropúbico) y el retrorectal. 4. Identifique el trayecto del conducto deferente en la cavidad pelvica. Reconozca sus relaciones. 5. Identifique la arteria iliaca interna y sus ramas. 6. Identifique los elementos nerviosos presentes en la cavidad pélvica. Reconozca el nervio pudendo y el nervio obturador asociado a elementos vasculares. 7. Identifique las relaciones entre recto, próstata y vejiga. 8. Identifique las relaciones entre recto, útero y vejiga. 9. Identifique los elementos vasculares venosos alrededor de los órganos pélvicos. Comente con su docente la formación de plexos venosos en esta región. 10. Identifique las porciones del recto. Comente con su docente la irrigación de este órgano. 11. En cortes sagitales de cavidad pélvica, identifique el canal anal. Refiérase a él como parte del perineo. Reconozca el músculo esfínter anal externo. Estación 4: Imagenología pélvica y perineal (35 min) 1. Identifique en Rx las estructuras de la pelvis ósea 2. Identifique en Rx donde se utilice medio de contraste, los segmentos de la vía urinaria. Refiérase a los términos imagenológicos empleados en estas metodologías. 3. En cortes transversales de cavidad pélvica reconozca los diferentes órganos de la región. Diferencie en estos cortes la cavidad pélvica masculina de la femenina. 4. Correlaciones los cortes observados con imágenes de TC o RNM de los mismos niveles de corte. 27 Miembro Inferior Sesión 32 Estación 1: Cíngulo pélvico y región glútea (35 min) 1. Reconozca e identifique los elementos presentes en el hueso coxal involucrados en la articulación coxo-femoral: cavidad acetabular, superficie semilunar etc. 2. En cortes longitudinales de fémur, reconozca la línea epifisiaria en relación a la cabeza femoral. Reconozca la cavidad medular. 3. Identifique la fosa del ligamento de la cabeza del fémur. Identifique el cuello anatómico del fémur. Identifique los trocánteres mayor y menor. Reconozca la línea y cresta intertrocanterea. 4. En cortes de articulación coxofemoral, identifique las superficies articulares involucradas y los elementos estabilizadores de la articulación. Reconozca el ligamento de la cabeza del fémur, el labrum acetabular, la cápsula articular y ligamentos asociados. 5. Identifique los músculos iliopsoas y pectineo. Reconozca las relaciones vasculonerviosas de estos músculos. 6. Identifique los músculos glúteos. Reconozca el músculo glúteo mayor, medio y menor. Observe y reconozca la relación que presentan estos con el fémur. 7. Reconozca los músculos pelvitrocantéreos propiamente tal. Identfique el músculo piriforme, géminos superior e inferior, el tendón del músculo obturador interno y cuadrado femoral. Observe y reconozca la relación que presentan estos con el fémur. 8. Identifique en la región glútea la emergencia del nervio isquiático y las arterias glúteas. 9. Reconozca la relación entre el músculo piriforme y el nervio isquiático. Estación 2: Muslo y articulación de la rodilla (35 min) 1. Reconozca e identifique en la diáfisis femoral línea áspera y tubérculo del aductor. 2. En la epífisis distal del fémur, reconozca los cóndilos, epicóndilos, fosa intercondilea y superficies articulares. 3. Identifique y clasifique la patella. 4. Reconozca la epífisis proximal de la tibia. Identifique los platos tibiales y la eminencia intercondilea. Identifique la tuberosidad tibial. 5. En preparaciones de articulación de rodilla, identifique los ligamentos cruzados anterior y posterior, los meniscos articulares, cápsula articular y ligamentos colaterales. 6. Identifique el músculo tensor de la fascia lata, el tracto iliotibial y la fascia lata (femoral). 7. Reconozca el compartimento anterior, medial y posterior del muslo. 8. Identifique en el compartimento anterior el músculo sartorio y cuadriceps femoral. Identifique los elementos vasculonerviosos asociados a este compartimento (elementos derivados del paquete vasculonervioso femoral). 9. Identifique en el compartimento medial los músculos aductores (largo, corto y magno), pectineo y grácil. 10. Identifique los límites y contenido del triángulo femoral. 11. Identifique los constituyentes de la pes anserinus (pata de ganso) 12. Identifique el hiato aductor y los elementos vasculares con los que se relaciona. 28 13. Identifique en el compartimento posterior los músculos isquiotibiales: semitendinoso, semimembranoso y biceps femoral. Identifique las relaciones entre el nervio isquiático (puede estar bifurcado en sus ramos terminales nv tibial y fibular común) y los elementos musculares del compartimento posterior. Estación 3: Pierna y pie (35 min) 1. Identifique en las epífisis distal de la tibia y fíbula los maleolos y las superficies articulares asociadas. 2. Reconozca los huesos del pie: identifique el hueso talo, calcáneo, navicular, cuboides y cuneiformes (3 cuñas: lateral, media y medial), metatarsianos (1º al 5º) y falanges. Clasifique las articulaciones del tobillo y pie. 3. En cortes de articulación talocrural (tobillo) identifique los elementos óseos involucrados en las diferentes superficies articulares. 4. En cortes sagitales de pie, identifique los huesos talo articulado con el hueso navicular y el calcáneo articulado con el hueso cuboides. 5. Reconozca los compartimentos anterior, lateral y posterior de la pierna. 6. Identifique en el compartimento anterior de la pierna los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux. 7. Identifique en el compartimento lateral los músculos fibulares (largo y corto). 8. Identifique en el compartimento posterior superficial de la pierna los músculos gastrocnemios (lateral y medial), sóleo y plantar. 9. Reconozca la fosa poplitea e identifique sus límites y contenido (arteria y vena poplitea, nervio tibial). Identifique a la vena safena parva drenando su contenido en la vena poplitea. 10. Identifique en el compartimento posterior profundo de la pierna los músculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. 11. Identifique el origen de los sistemas venosos superficiales: vena safena magna (mayor) en relación al maleolo medial y vena safena parva (menor) en relación al maleolo lateral. 12. Identifique los elementos vasculares y nerviosos existentes en esta región: Reconozca los elementos que irrigan los compartimentos anterior, lateral y posterior de la pierna. Reconozca los elementos nerviosos involucrados en la región. 13. Identifique los músculos de la región plantar. Reconozca el músculo plantar. 14. Identifique el retináculo existente en relación a los músculos extensores del compartimento anterior de la pierna. 15. Identifique el tendón calcaneo (triceps sural). Reconozca el acción de este músculo de acuerdo a su inserción. 16. Identifique las inserciones tendinosas en el pie. Reconozca el músculo al cual corresponden estos tendones. Reconozca los tendones de la región dorsal y plantar. Estación 4: Imagenología de MMII (35 min) 1. Identifique en Rx las estructuras óseas del MMII. Reconozca los diferentes accidentes anatómicos asociados a los diferentes huesos de la región. 2. Identifique en cortes transversales de muslo y pierna los elementos existentes en los diferentes compartimentos. Correlacione lo observado con imágenes de RNM o TC de la región. 3. Identifique en imágenes de RNM en diferentes planos de corte las estructuras involucradas en la articulación coxofemoral, de la rodilla y talocrural. 29
