Seguridad Social - Trabajo y prevención de riesgos laborales

Presentación
LA ACTUACIÓN DE LAS MUTUAS EN LA
PREVENCIÓN Y LA DECLARACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES
INTRODUCCIÓN.
LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Introducción. Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
Normas Reguladoras Básicas
Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de Junio. Ley General de la
Seguridad Social. (BOE 29-6-94)
Real Decreto 1993/1995, de 7 de Diciembre. Reglamento sobre la
Colaboración de las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales en la Gestión de la Seguridad Social. (BOE 12-12-95)
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Introducción. Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
¿Qué son las Mutuas?
Entidades Colaboradoras de la Seguridad Social (art. 68 LGSS y 2
RCMATEPSS):
; Asociaciones Voluntarias de empresarios, de naturaleza privada con
personalidad jurídica propia y plena capacidad de obrar
; Autorizadas por el Ministerio de Empleo, sometidas a su tutela, dirección y
control
; Sin ánimo de lucro, su actividad no puede implicar beneficios económicos
para los asociados, quienes tienen responsabilidad mancomunada
; Objeto principal: Colaborar en la gestión de la Seguridad Social, sin perjuicio
de la realización de otras prestaciones, servicios y actividades que le sean
atribuidas legalmente
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Introducción. Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
Ámbito de Colaboración
Contingencias Profesionales
Contingencias Comunes
Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Profesionales
• Asistencia sanitaria
• Prestaciones económicas
(IT e IMS, embarazo y lactancia)
• Prevención y recuperación profesional
Prestación económica
de Incapacidad Temporal
• Pago de la prestación económica (IT)
• Seguimiento y control de los procesos
• Actuaciones sanitarias de urgencia
Otras prestaciones y actividades que les sean legalmente atribuidas
Servicio de prevención ajeno
• Artículo 32 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, según
redacción de la Ley 32/2010.
• Real Decreto 688/2005, que adapta la actuación como Servicio de Prevención a lo dispuesto en la
nueva redacción del artículo 13 del Reglamento de Colaboración.
Cese de Actividad de los Trabajadores Autónomos
• Artículo 16 de la Ley 32/2010, por la que se establece un sistema específico de protección por cese
de actividad de los trabajadores autónomos.
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Introducción. Las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social
Ámbito de Colaboración
Otras prestaciones, servicios y actividades que les sean legalmente atribuidas
Prestación por cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave
• Disposición Adicional Vigésima Primera de la Ley 39/2010, de 22 de diciembre, de Presupuestos
Generales del Estado para el año 2011, por la que se establece la nueva prestación y la adición
de un nuevo Capítulo IV sexíes al Título II del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad
Social.
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CONCEPTO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
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Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto y regulación de la Enfermedad Profesional:
; Cuestiones previas en torno al concepto de Enfermedad Profesional
• Contenido en el artículo 116 LGSS.
• Importancia de la definición legal en orden a la declaración de la enfermedad.
; Artículo 116 LGSS
“Se entenderá por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado
por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe
por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que esté provocada por
la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada
enfermedad profesional.
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Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto de Enfermedad Profesional
Elementos definidores de la Enfermedad Profesional:
; Se basa en tres elementos característicos:
• El trabajo por cuenta ajena
• Que sea consecuencia de las actividades que se especifiquen reglamentariamente
• Que se aprecie una doble relación de causalidad estricta:
→ entre el trabajo o actividad desarrollada y la enfermedad
→ entre la acción de los elementos nocivos y la dolencia padecida
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Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto de Enfermedad Profesional
Acerca de la calificación de las enfermedades:
; En consecuencia:
• La calificación de la enfermedad como profesional descansará en la relación de
causalidad anterior.
• Si la enfermedad no está contenida en el listado, podría considerarse accidente laboral,
siempre y cuando:
→ sea una enfermedad contraída con motivo de la realización del trabajo
→ debe probarse que la enfermedad tuvo por causa exclusiva su ejecución
→ debe existir un nexo causal único y directo
• Si no se dan los requisitos anteriormente comentados, estaríamos ante una
contingencia común.
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Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto de Enfermedad Profesional
¿Dónde se recogen las Enfermedades Profesionales?:
; Listado de enfermedades profesionales:
• Anexo 1 del Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre:
→ Cuadro de enfermedades estructurado en 6 grupos de patologías
• Lista complementaria:
→ Enfermedades cuyo origen profesional se sospecha
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Concepto de Enfermedad Profesional
Concepto de Accidente de Trabajo
Artículo 115.2 LGSS: Supuestos considerados Accidente de Trabajo
; Las enfermedades no consideradas “enfermedad profesional” que
contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre
que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del
mismo
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Concepto de Enfermedad Profesional
Determinación de Contingencias
La Mutua deberá calificar si la enfermedad del trabajador, reúne los
requisitos para ser enfermedad profesional.
; Se requiere del correspondiente estudio y diagnóstico clínico
; Dicha labor la realizan los profesionales sanitarios de las Mutuas, que
actúan bajo el mismo código deontológico y ético que cualquier
profesional del Servicio Público de Salud
; Todos los facultativos obran con la máxima profesionalidad y objetividad,
y con pleno respeto a la confidencialidad de la situación clínica del
trabajador
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Concepto de Enfermedad Profesional
Determinación de Contingencias
Desacuerdo del interesado con la calificación de la enfermedad:
; El trabajador podrá iniciar un
determinación de contingencias
procedimiento
administrativo
de
• Los directores provinciales del INSS tienen capacidad para, a través de los EVI,
determinar “el carácter común o profesional de la enfermedad que origine la situación
de incapacidad temporal o muerte del trabajador cuando le sea solicitado tal dictamen”
(art. 3.1.f, RD 1300/1995, de 21 de julio)
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Concepto de Enfermedad Profesional
Asistencia Sanitaria
; Los Servicios Médicos de las Mutuas están incluidos en el Sistema Nacional de
Salud, y están coordinados con las administraciones públicas sanitarias
(Artículo 12 del Reglamento de Colaboración)
; Características de la actuación sanitaria de la Mutua:
9
9
9
9
Trato personalizado
Rapidez en el servicio
Asistencia por especialistas cualificados
Utilización de medios de alta calidad
; Desacuerdo del interesado con la emisión del parte médico de alta:
9 El trabajador podrá iniciar un procedimiento administrativo de revisión del alta ante el INSS
(Real Decreto 1430/2009)
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Concepto de Enfermedad Profesional
Asistencia Sanitaria
Recursos Sanitarios
22 Hospitales
1.009 Centros sanitarios
89,05% de la población
protegida por
Contingencias
Profesionales a menos de
25 Km.
Efectivos
%
Médicos
4.553
18,69%
DUE, ATS y
Asimilados
5.689
23,36%
Auxiliares de clínica
y otro Personal
Sanitario
2.105
8,63%
12.347
50,68%
Total
16
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA
17
Número de Enfermedades Profesionales
10.000
7.552
8.919
18.121
16.928
16.850
18.700
17.061
8.159
27.543
28.904
24.912
22.964
25.701
23.803
21.774
18.511
9.202
15.711
8.875
8.053
9.803
7.047
11.926
6.774
11.579
5.482
3.263
3.992
4.579
1.898
4.318
25.040
22.844
25.000
20.722
17.896
20.000
4.948
4.161
5.000
19.622
15.000
15.461
Análisis de la Información Estadística
Enfermedades Profesionales (2000-2012)
30.000
TOTAL
CON BAJA
SIN BAJA
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
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Análisis de la Información Estadística
Variables que inciden en el comportamiento estadístico (I)
; La estructura productiva ha sufrido importantes cambios, con incrementos
de actividades económicas en el sector terciario, mientras que se han
producido descensos en actividades en las que se manipulaban
sustancias y elementos más perjudiciales para la salud.
; La cultura preventiva ha ido calando en nuestra sociedad, pasando a ser la
salud laboral un tema de preocupación para las empresas, potenciándose
su integración en la organización productiva.
; La información estadística de enfermedades profesionales claramente está
conectada e interrelacionada con la evolución de nuestra economía
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Análisis de la Información Estadística
Variables que inciden en el comportamiento estadístico (II)
; Desde un punto de vista médico, está claro que el contenido del cuadro de
enfermedades profesionales, vigente desde el año 2007, es más amplio
que el recogido por la normativa anterior.
; Si bien, en particular, se definen y concretan de una forma mucho más
precisa las patologías osteomusculares provocadas por posturas
forzadas, que aproximadamente representan el 50% del total de
enfermedades.
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Análisis de la Información Estadística
Información Estadística sobre reclamaciones y litigiosidad sobre
la calificación de la contingencia
Información que se proporciona:
; Se facilitan datos estadísticos del Sector de Mutuas, relativos al volumen y
sentido de la resolución de las reclamaciones y Sentencias judiciales
habidas durante 2011, motivadas en la disconformidad por parte de los
interesados con la calificación de la contingencia llevada a cabo en cada
caso por la Mutua.
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Análisis de la Información Estadística
Reclamaciones presentadas en la OVR de la Seguridad Social
Nº reclamaciones año
2011
%
Disconformidad con la calificación de la contingencia
1.847
21,54%
Disconformidad con el alta
1.540
17,96%
Asistencia sanitaria inadecuada
1.329
15,50%
Prestaciones económicas
1.258
14,67%
Disconformidad con el trato
669
7,80%
Transporte
303
3,53%
Otros
299
3,49%
Asistencia sanitaria. Demora en la atención prestada
289
3,37%
Asistencia sanitaria. Informe médico
283
3,30%
Asistencia sanitaria. Diagnóstico
252
2,94%
Asistencia sanitaria. Discrepancia tratamiento
233
2,72%
Riesgo en el Embarazo / Lactancia
181
2,11%
Instalaciones
70
0,82%
Patrimoniales por daños y perjuicios
19
0,22%
Delta
2
0,02%
Total
8.574
MATERIA
22
Análisis de la Información Estadística
Reclamaciones presentadas en la OVR de la Seguridad Social
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
Procesos de IT
por CP (608.664)
Reclamaciones
en materia de
determinación
de contingencia
(1.847; 0,30%)
0
23
Análisis de la Información Estadística
Resolución de las reclamaciones presentadas en la OVR de la
Seguridad Social
100,00%
90,00%
80,00%
Desestimadas;
92,53%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
Estimadas;
7,47%
0,00%
Disconformidad con la calificación de la contingencia
24
Análisis de la Información Estadística
Litigiosidad de las Mutuas. Sentencias Primera Instancia
Total sentencias
Juzgados Social
1ª instancia
11.052
Determinaciones
de contingencia
(16,02%)
1.771
0
5.000
10.000
15.000
25
Análisis de la Información Estadística
Litigiosidad de las Mutuas. Sentencias Primera Instancia
100,00%
90,00%
80,00%
Desfavorable;
25,30%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
Favorable;
74,70%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Sentido de las sentencias sobre determinación
de contingencia (Juzgados de lo Social 1ª
instancia)
26
Análisis de la Información Estadística
Litigiosidad de las Mutuas. Sentencias Segunda Instancia
Total sentencias
Salas de lo Social
TSJ 2ª instancia
3.996
Determ inaciones
de contingencia
(15,87%)
634
0
500
1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500
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Análisis de la Información Estadística
Litigiosidad de las Mutuas. Sentencias Segunda Instancia
100,00%
Desfavorable;
17,03%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
Favorable;
82,97%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Sentido de las sentencias sobre
determinación de contingencia (Salas de lo
Social TSJ 2ª instancia)
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PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES Y
RETOS PARA EL FUTURO
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Actuaciones Preventivas
Prevención
Prevención con Cargo a Cuotas
; Actividades de carácter general:
•
Orientarán preferentemente a coadyuvar, en las pequeñas empresas y en las empresas y
sectores con mayores indicadores de siniestralidad, a la mejor incardinación en los planes
y programas preventivos de las distintas administraciones competentes, al desarrollo de la
I+D+i, a la divulgación, educación y sensibilización en prevención de accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales
; Programas específicos:
•
•
•
•
•
Información, sensibilización y asesoramiento a las empresas de riesgo
Elaborar estudios y análisis sobre las causas de la siniestralidad laboral
Colaborar con la Administración de la Seguridad Social en el mantenimiento del sistema de
información, notificación y registro de enfermedades profesionales
Elaborar y difundir códigos de buenas prácticas
Programas de I+D+i
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Actuaciones Preventivas
Prevención
DETALLE DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA DE LAS MUTUAS CON CARGO A
CUOTAS EN EL EJERCICIO 2011
Nº de Empresas a las que se dirigieron las Actividades realizadas
Nº medio anual de Trabajadores empleados en ese colectivo de empresas
Nº de Técnicos de PRL de las Mutuas dedicados a estas Actividades
Variación Interanual del Índice de Incidencia de ese colectivo de empresas
NÚMERO
25.647
1.367.889
367
-23,13%
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Actuaciones Preventivas
Prevención
RENTABILIDAD ECONÓMICA DE LA ACTIVIDAD PREVENTIVA
CON CARGO A CUOTAS DE LAS MUTUAS (2011)
Inversión en Actividades Preventivas llevadas a cabo por las Mutuas
26.308.427
Menor coste para la Mutua y para el Sistema de Seguridad Social
104.836.794
Menor coste para las empresas asociadas
629.020.761
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Retos para el Futuro
Retos para el Futuro
Potenciar
la actividad preventiva de las Mutuas. En este sentido, se
propone una proporción mayor de las cuotas de contingencias
profesionales destinadas a las actividades preventivas que realizan.
Necesidad
de impulsar las actuaciones de mejora de la gestión de las
Contingencias Profesionales
; Potenciar la formación del personal médico
• Mejor detección de anomalías en la salud de los trabajadores que puedan traer su
causa en el normal desarrollo del trabajo.
• Elaboración de guías de síntomas y patologías como fuente de información y ayuda al
diagnóstico.
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Retos para el Futuro
Retos para el Futuro
; Impulsar las labores de análisis e investigación de las enfermedades
• Mayor grado de conocimiento sobre todas las variables que se relacionan con su
aparición, todo ello en consonancia con la Estrategia Española de Seguridad y Salud
en el Trabajo.
; Respuesta a las nuevas patologías
• Estudiar las patologías que pudieran incidir en la salud de los trabajadores, no
originadas de forma directa por el trabajo, pero que sí bien pudieran estar influenciadas
por el mismo o por otro tipo de circunstancias fuera del ámbito de responsabilidad
empresarial.
34
FIN
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