CAPACITACIÓN EN ATENCIÓN EN SALUD PARA LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES Sexo Es un conjunto de características físicas que no tienen nada que ver con lo social, con la educación o con la cultura. Son observables, tangibles e iguales para las personas de todo el mundo. El pene y los testículos en el hombre, la vulva y el clítoris en la mujer, son las primeras evidencias de pertenencia a un sexo que se buscan al momento del nacimiento. Género Es el conjunto de las prácticas sociales que establecen diferencias para hombres y para mujeres. Es aprendido culturalmente, es el resultado de la crianza y la educación y no se da por naturaleza. Es relacional Cambia históricamente Se enlaza con otras identidades Es una construcción sociocultural Se relaciona con el ejercicio del poder Las diferencias entre lo masculino y lo femenino no son valoradas igual Roles de Género ESPACIO PUBLICO ESPACIO PRIVADO Fuera del hogar Dentro del hogar Política, trabajo Crianza, cuidados del hogar HOMBRES MUJERES Orientación Sexual Es la manera como se dirige o se impulsa el deseo sexual y afectivo y no se determina por la voluntad, es inconsciente, no se aprende y no es el resultado de un trauma. Identidad de Género • El género con el cual se identifica una persona. • Se desarrolla con las personas y es distinta para lo femenino y lo masculino. Ejes sociales de definición cultural de la Identidad de Género: • Femenina: Ser deseada, cuidadora. Ser para otros. • Masculino: Ser para sí. Dominar. No ser femenino. L.G.B.T.I. Las lesbianas son mujeres que se reconocen como mujeres y que sólo sienten atracción sexual y erótica por otra mujer. Los gay son hombres que se reconocen como hombres y que sólo sienten deseo sexual y erótico por otro hombre. Los y las bisexuales son aquellas personas que sienten deseo y satisfacción sexual con hombres y con mujeres de igual manera. Transgenerismo Transgeneristas: son personas que transitan por los géneros, asumiéndose con identidades femeninas o masculinas de distintas maneras. • Travestis: son personas que disfrutan y se satisfacen vistiendo y comportándose como el sexo opuesto. • Transexuales: son personas que han cambiado de sexo mediante cirugía. • Transformistas: son personas que pueden vestirse, comportarse y asumirse como hombre durante un tiempo y como mujer luego. Intersexualidad Es la condición que presenta una persona de forma simultánea y en grados variables, de características sexuales de hombre y de mujer. Violencias de genero Marco explicativo de las Violencias de Género Las violencias de género son un problema complejo con múltiples causas Sociedad Comunidad Relaciones Historias Individuales Conceptualización de las violencias de género y las violencias sexuales Definición de violencias de género • Cualquier acción, omisión o conducta (así como las amenazas de tales actos) que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico y/o patrimonial a la persona y/o afectaciones a las familias o las comunidades, asociada a un ejercicio de poder fundamentado en relaciones asimétricas y desiguales entre hombres y mujeres, donde se produce una sobrevaloración de lo masculino en detrimento de lo femenino, tanto en el ámbito público como en el privado, para mantener las condiciones de desigualdad y discriminación. La VBG se explica por factores culturales y sociales y no en causas biológicas o individuales. Tener en cuenta que… Violencia de género no es lo mismo que violencia contra las mujeres. Las mujeres y las niñas son las principales víctimas de las diferentes formas de violencia Los niños, jóvenes y hombres adultos, también se ven afectados por diversas formas de victimización. Población LGBTI. Modalidades de las violencias contra las mujeres Por sus características (Ley 1257 de 2008): • Física • Psicológica • Sexual • Patrimonial • Económica Por el contexto: • Ámbitos privados: intrafamiliar - doméstica • Ámbitos públicos: espacios laborales, educativos, comunitarios, calle, medios de transporte, conflicto armado, entre otros. Modalidades de violencias de género En la legislación nacional: • Violencia intrafamiliar • Feminicidios - Homicidios de mujeres • Violencias sexuales • Violencia de género en el marco del conflicto armado • Trata de Personas • Agresiones con agentes químicos CICLO DE LA VIOLENCIA Mitos sobre la violencia sexual FALSAS CREENCIAS REALIDAD Los agresores suelen ser personas desconocidas Cerca del 80% de los agresores son conocidos (familiares, amigos) Ocurren en callejones oscuros Generalmente en “sitios seguros” (hogar, escuela) Los agresores son de bajo estrato sociocultural No hay un perfil del victimario. Pueden ser de alto rango social y elevado nivel académico Los niños y adolescentes hombres son raramente abusados Los hombres también son víctimas aunque en menor proporción que las mujeres Mitos sobre la violencia sexual FALSAS CREENCIAS REALIDAD Las niñas, niños y adolescentes (NNA) mienten acerca del abuso sexual Es muy poco frecuente que los NNA inventen estos relatos, siempre se les debe prestar atención y creer Las personas sobrevivientes de la violencia sexual provocaron el evento y hubieran podido defenderse Nada justifica la violencia sexual. Ninguna persona provoca dicha situación Violencia Sexual en Colombia Estadísticas 2012 (Forensis) VARIABLE RESULTADO Agresor 76,2 % Conocido : -42,9% Familia y Pareja -33,3% Conocido estudio, trabajo, etc Actividad durante el hecho Descanso , tiempo libre, ir al cine, reunión social, bailar, comer 67,4% Lugar de la agresión 59,9% Vivienda Zona 84% Urbana 13,8% Rural 2% Sin información Días de la semana más frecuentes Días Hábiles (NNA con cuidadores) Rango de Horario Entre las 15:00 – 21:00 horas Marcado subregistro Violencia Sexual en Colombia Estadísticas 2012 (Forensis) VARIABLE Víctimas: Porcentaje según sexo 84% Mujeres 16% Hombres Víctimas: Porcentaje según edad 85,7% NNA 14,3 % Adultos Estado conyugal 56,6 % Solteros 36,7 % No aplica (NNA) 3,13 % Unión libre Grupo vulnerable 20.133 casos que no reportaron esta información, del total de 21.506 - Campesinos - Pertenecientes a grupos étnicos Violadores Estado Mental “ Ahora se sabe, basado en el estado actual del conocimiento clínico y científico, que los agresores sexuales de NNA, son un grupo muy diverso con un rango de disfunción psicológica que va desde severo hasta ninguno y una variedad de patrones de excitación sexual que van desde normal, hasta muy desviado”. William D. Murphy, Terri J. Rau, & Patricia J. Worley, The Perils and Pitfalls of Profiling Child Sex Abusers, 7 APSAC Advisor 3 (1994)(newsletter of the American Professional Society on the Abuse of Children). Violadores Estado Mental “De igual manera la personalidad o rasgos de personalidad, en rangos de normalidad, de ninguna manera prueba que alguien no cometió un delito sexual con un NNA. Miles de hombres con rangos de personalidad dentro de parámetros normales, como lo describe el experto han abusado sexualmente de NNA, de hecho la característica más contundente de un agresor sexual, desde el punto de vista diagnóstico, es su aparente normalidad “ Judith L. Herman, Sex Offenders: A Feminist Perspective, in W.L. Marshall, D.R. Lewis, & H.E. Barbaree, Handbook of Sexual Assault: Issues, Theories, and Treatment of the Offender 177, 180 (1990)(New York: Plenum Press). Violencia Sexual Violencia sexual • Es un tipo de violencia basada en género • Es un acto de opresión y ejercicio de poder sobre el cuerpo y la libertad sexual de las víctimas Violencia sexual La OMS-OPS la define como: “Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona”. Las violencias sexuales Cosifican el cuerpo de mujeres, niñas, niños. Vulneran la dignidad humana. Se puede presentar con o sin contacto físico. Se puede presentar con o sin penetración. Tipos de violencia sexuales Violación/asalto sexual Actos sexuales abusivos Explotación sexual Trata de personas con fines de explotación sexual Violencia sexual en el marco del conflicto armado Tipos penales I. VIOLACIÓN II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS III. EXPLOTACION SEXUAL Tipos penales I. VIOLACIÓN – Acceso carnal violento – Acto sexual violento – Acceso carnal o acto sexual violento en persona puesta en incapacidad de resistir Violencia Acceso carnal violento La víctima es accedida sexualmente con el pene mediante fuerza y/o amenaza, por vía vaginal, anal u oral o la penetración vaginal o anal con otra parte del cuerpo o un objeto. Acto sexual en persona puesta en incapacidad de resistir Acto sexual violento La víctima es sometida bajo fuerza o amenaza, a todo tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual, que no implican penetración. La persona es disminuida por su agresor a través del uso de narcóticos, bebidas alcohólicas, golpes u otras técnicas, que reducen su capacidad de responder o estar alerta, que llevan a la víctima a perder el conocimiento o no comprender lo que ocurre a su alrededor. Tipos penales II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS – – – – Acceso carnal abusivo con menor de 14 años Actos sexuales con menor de 14 años Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz de resistir Acoso sexual Actos sexuales abusivos Acceso carnal abusivo con menor de catorce años Actos sexuales con menor de catorce años La víctima en este delito es una niña o niño menor de 14 años que es accedido sexualmente (con penetración). Este delito está determinado únicamente por la edad, por lo tanto, no hay lugar a realizar cuestionamientos sobre el consentimiento dado por la niña o niño. En este delito la niña o niño menor de 14 años es objeto de prácticas sexuales diferentes a la del acceso carnal (acceso abusivo). También se comete este delito cuando se realizan actos sexuales consentidos o forzados en presencia de la niña o niño o se persuade a la niña o niño a realizar prácticas sexuales. Actos sexuales abusivos Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz de resistir La víctima se encuentra en una condición de inconsciencia o incapacidad de resistir preexistente o derivada de la superioridad manifiesta que existe entre el agresor y la víctima, en razón de la relación de autoridad o poder. Acoso sexual La víctima es perseguida, hostigada, asediada o acosada por parte del agresor, quién busca obtener un beneficio sexual no consentido para sí o para un tercero, haciendo uso de su superioridad, relación de autoridad o de poder, derivadas de la edad, sexo, posición laboral, social, familiar o económica. • RESOLUCION 0459/2012 • PROTOCOLO ATENCION INTEGRAL A LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 15 PASOS Tipos penales III. EXPLOTACIÓN SEXUAL – – – – – – – – – – Inducción a la prostitución Estímulo a la prostitución de menores Proxenetismo con menor de edad Constreñimiento a la prostitución Trata de personas Demanda de explotación sexual comercial de persona menor de 18 años de edad Pornografía con personas menores de 18 años Turismo sexual Utilización o facilitación de medios de comunicación para ofrecer actividades sexuales con menor de 18 años Omisión de denuncia Explotación sexual Inducción a la prostitución La víctima es inducida, persuadida o instigada por parte del agresor para ser explotada sexualmente en la prostitución. Constreñimiento a la prostitución La víctima es obligada por la fuerza por parte del agresor a ser explotada sexualmente en la prostitución. Explotación sexual Proxenetismo con menor de edad La víctima menor de 18 años de edad es usada como un objeto sexual por parte del agresor, quién obtiene una utilidad o cualquier tipo de beneficio del cuerpo de niños, niñas y adolescentes, facilitando, participando u organizando cualquier forma de comercio carnal o explotación sexual de niños, niñas y adolescentes. Demanda de explotación sexual comercial con persona menor de 18 años de edad La víctima menor de 18 años es objeto de actos sexuales o es accedida carnalmente por la persona que solicita o demanda el acto o acceso, esta solicitud o demanda se realiza mediante pago o promesa de pago de dinero o cualquier otro tipo de retribución, que beneficia finalmente a la persona que ejerce dominio sobre el niño, niña o adolescente. Explotación sexual Pornografía con personas menores de 18 años Turismo sexual / Explotación sexual de NNA asociada al turismo Los niños, niñas y adolescentes además de ser objeto de abuso sexual, actos sexuales o acceso carnal violento, se ven sometidos a ser fotografiados, filmados y grabados por el agresor, quien finalmente hace uso del material pornográfico comercializándolo, divulgándolo, exhibiéndolo, entre otros. La víctima es explotada sexualmente en actividades asociadas al turismo, es decir, que la persona que comete este delito, es quien organiza o promueve actividades turísticas usando a niños, niñas y adolescentes como objetos sexuales. Trata de personas con fines sexuales La víctima del delito es usada o comercializada por los tratantes de personas, y se equipara a un objeto, para después someterla a diferentes formas de explotación sexual. Un avance relevante en la legislación nacional, es que se suprimió el consentimiento dado por la víctima de trata de personas, puesto que la dignidad humana, la libertad y autonomía son derechos inherentes y no negociables de los seres humanos. Trata de personas con fines sexuales –Explotación de prostitución ajena La víctima, que es captada por la fuerza o mediante engaños, es explotada en la prostitución, por aquellas personas que la han negociado y acogido. Matrimonio servil La víctima es engañada por la persona que efectúa una propuesta amorosa, quién una vez acoge a la víctima, cambia su forma de actuar y la esclaviza sexualmente y en labores domésticas. Otras formas de explotación sexual Deja abierta la opción a otras finalidades como la pornografía o la servidumbre sexual. Turismo sexual La víctima es explotada sexualmente en una actividad asociada al turismo, es decir, que es usada como un elemento para promocionar la actividad turística. Derecho internacional humanitario • La violación y otras formas de violencia sexual constituyen infracciones del derecho internacional humanitario (DIH) cuando se las comete en el contexto de un conflicto armado, ya sea internacional o no internacional. • Todas las partes en un conflicto armado deben acatar la prohibición de la violencia sexual y todos los Estados tienen la obligación de llevar a juicio a sus autores. Violencia sexual en el marco de conflicto armado Las víctimas son sometidas por actores del conflicto armado, quienes aprovechando su poder y capacidad de amedrentamiento y coerción, intimidan y violentan sexualmente a las personas que de acuerdo con la normativa internacional, están protegidas. Las personas protegidas son: integrantes de la población civil; quienes no participan en las hostilidades y los civiles en poder de la parte adversa; combatientes que se encuentran heridos, enfermos, personal sanitario o religioso; periodistas en misión o corresponsales de guerra acreditados. Violencia sexual en el marco de conflicto armado Acceso carnal violento con persona protegida La víctima es accedida sexualmente por vía vaginal, anal u oral, mediante el pene, otra parte del cuerpo o cualquier objeto. Esclavitud Sexual La persona es considerada por parte del actor armado como un objeto de su propiedad, que puede ser comprado o vendido, prestado o intercambiado, para realizar cualquier acto de naturaleza sexual. Acto sexual violento con persona protegida La persona es sometida a cualquier tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual que no implican penetración. Prostitución forzada con persona protegida Las víctimas son utilizadas y explotadas sexualmente por el agresor, quien obtiene beneficios pecuniarios o de cualquier otra índole, como por ejemplo, favores o beneficios al interior del grupo armado. Violencia sexual en el marco de Conflicto armado En el marco de las infracciones del Derecho Internacional Humanitario se consagran otras formas de violencia sexual que deben ser tenidas en cuenta. Embarazo forzado La víctima es embarazada por la fuerza, con la intención de modificar la composición étnica de una población o para cometer otras graves violaciones al Derecho Internacional Humanitario. Aborto forzado La víctima es sometida a la interrupción inducida del embarazo en contra de su voluntad. Sexualidad • • • • Condición humana Es un derecho humano Orientada al disfrute y realización personal Comprende: – Actividad sexual – Orientación sexual – Erotismo – Placer – Intimidad – Reproducción Derechos sexuales reproductivos - Son derechos humanos relativos al ejercicio de la sexualidad y de la reproducción - Garantizan que las y los seres humanos tengan y realicen una vivencia de la sexualidad y de la reproducción sana, libre, placentera y sin riesgos, como parte sustantiva del proyecto de vida. • - Se fundan y desarrollan en la dignidad humana y por tanto se oponen a toda forma de discriminación, riesgo, miedo, amenaza, coacción y violencia en el terreno de la sexualidad y de la reproducción. derechos sexuales • El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados. • El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad. • El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual. • El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso, explotación o acoso. • El derecho a escoger las y los compañeros sexuales. • El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales. • El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activo o activa o no. • El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas. • El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si se permanece solo o sola. • El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual. • El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual. • El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. • El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales. Derechos reproductivos • El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la información, educación y medios para lograrlo. • El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres. • El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar. • El derecho a acceder a métodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anticoncepción de emergencia). • El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos desiguales por razón del embarazo o maternidad, en el estudio, trabajo o dentro de la familia • El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención. • El derecho de contar con servicios educativos e información para garantizar la autonomía reproductiva. • El derecho a tener acceso a los beneficios del progreso científico para contar con servicios accesibles que satisfagan las necesidades dentro de los mejores estándares de calidad. • Derecho a decidir interrumpir voluntariamente el embarazo en los casos permitidos por la Ley Derechos humanos de las mujeres El reconocimiento de que las mujeres no gozan de manera igual de los derechos humanos como resultado de los roles sociales de género, la división sexual del trabajo, y la definición del mundo público y privado, entre otras, hizo necesario que se diseñaran e implementaran instrumentos jurídicos internacionales que dieran cuenta de esta realidad. • ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL RESOLUCION 0459 DE 2012 Violencia sexual • Es un tipo de violencia basada en género • Es un acto de opresión y ejercicio de poder sobre el cuerpo y la libertad sexual de las víctimas “Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona” Clasificación clínica violencia sexual CARACTERISTICAS ABUSO SEXUAL ASALTO SEXUAL Frecuencia 80% 20% Edad víctimas Todas Todas ( mujeres adolescentes y adultas) Evolución Crónica Aguda Tiempo en consultar Tardío Temprano Número de agresores Uno Dos o más Relación con agresor Conocido Desconocido Fuerza Implícita Evidente Examen físico Normal RELATO DX Signos de trauma Consecuencia de la vs en la salud FÍSICA • Dolor crónico • Desórdenes gastrointestinales • Síntomas cardiopulmonares • Problemas de salud sexual y reproductiva • Trastornos ginecológicos • Conductas sexuales de riesgo • Complicaciones durante el embarazo MENTAL • Consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas • Trastorno de estrés postraumático e intento de suicidio • Baja autoestima • Distorsiones sobre la sexualidad • Re- experimentación del evento • Insomnio, aislamiento, episodios disociativos, alteraciones del estado de ánimo Detección de la Violencia Sexual en los servicios de salud CONSULTA DIRECTAMENTE POR VS CUALQUIER CONSULTA O PROGRAMA REMITIDA POR OTRO SECTOR Detección de la Violencia Sexual en los servicios de salud • Cuando la víctima consulta directamente por violencia sexual • Remitida por otro sector que detectó violencia sexual • Sospecha en cualquier consulta o programa, por mirada entrenada profesional de la salud Signos, síntomas y factores de riesgo Violencia Sexual Niñas-Niños • HALLAZGOS FISICOS • Síntomas área genital • Dx de ITS • Lesiones y/o Sangrado genital • Sangrado en ano • Cuerpos extraños ano vagina • HALLAZGOS COMPORTAMENTALES • Conductas sexuales no habituales para la edad • Rechazo a estas con familiares o conocidos • Hermano(a) de otro NNA violentado sexual • Dificultades aprendizaje • Bajo rendimiento escolar Detección de la Violencia Sexual Niñas-Niños Los acercamientos o exploraciones sexuales y coitales entre niños y niñas de su misma edad y desarrollo, de forma espontánea y sin presiones o manipulaciones no constituyen actos abusivos. Estos pueden sospecharse cuando la diferencia de edad entre ellos y ellas se encuentran entre tres a cinco años, y de acuerdo con la ley cuando un menor de 14 años tiene contacto sexual con un mayor de 14 años. Detección Violencia Sexual Adolescentes • HALLAZGOS FISICOS • Embarazo menor de 14 años • Síntomas área genital • Dx de ITS • Lesiones y/o Sangrado genital • Sangrado en ano • Cuerpos extraños ano vagina • HALLAZGOS COMPORTAMENTALES • • • • • • • Conductas suicida Comportamiento bulímico Depresión, insomnio Aislamiento No red de apoyo Bajo rendimiento escolar Dispareunia Detección ESCNNA - Arreglo personal inusual para su condición - Temor excesivo a brindar información personal - Vive en sitio inusual (Hotel, casa huéspedes) - No vínculos familiares: Lo acompaña adulto relación no definida - Modelaje, fotografias Detección ESCNNA Explotacion sexual NNA.mp4 Detección Violencia Sexual en las Mujeres • Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones sexuales. • Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o sufridas durante la infancia. • Dolor pélvico crónico sin causa aparente. • Aisladas y con escasa red de soporte social. • Situación de desplazamiento • Conflicto armado Consideraciones Violencia Sexual Adultos Muchos hombres y mujeres en edad adulta no revelan inicialmente el hecho de violencia. Temor por su seguridad. Estigmatización Re victimización Dificultad para asumir lo ocurrido Falta de reconocimiento del hecho de violencia sexual (violencia en relaciones de pareja) Signos, síntomas y factores de riesgo Violencia Sexual Mujeres • Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones sexuales. • Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o sufridas durante la infancia. • Dolor pélvico crónico sin causa aparente. • Aisladas y con escasa red de soporte social. • Quienes ejercen la prostitución. Consideraciones Violencia Sexual Adultos Existen muchos casos en los que la víctima adulta prefiere no revelar inicialmente el hecho de violencia. Muchos factores pueden influir: Temor por su seguridad. Estigmatización Revictimización Dificultad para asumir lo ocurrido Falta de reconocimiento del hecho de violencia sexual (violencia en relaciones de pareja) ¿Qué significa atención integral? • Ir más allá de la recuperación física de las lesiones. • Garantizar seguridad física, emocional, sexual, social y legal. • Atención interdisciplinaria desde salud, ciencias sociales, salud mental, justicia y protección. • Lo anterior desde una perspectiva de la restitución de derechos. ¿Cuántas veces víctima? VICTIMIZACION PRIMARIA Trauma directo de la agresión sexual VICTIMIZACION SECUNDARIA O REVICTIMIZACION Daño que a las víctimas y sus familiares les infieren el personal que las atiende VICTIMIZACION TERCIARIA Estigmatización social • ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL RESOLUCION 0459 DE 2012 Estructura del Protocolo PASO 1. Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud PASO 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud PASO 7. Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud PASO 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones necesarias para brindar una atención integral a las víctimas de vs desde el sector salud Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a IVE PASO 3. Recepción inmediata de la víctima de violenci a sexual en el servicio de urgencias médicas PASO 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima Estructura del Protocolo PASO 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la 1era consulta PASO 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de vs atendida por el sector salud. PASO 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima PASO 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la vs PASO 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas vs PASO 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de vs PASO 15. Efectúe una adecuado cierre de caso • Paso 1. • • Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual • Paso 1. • Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de • salud dirigidos a víctimas de violencia sexual Acciones de Información Educación y Comunicación: • Urgencia • Gratis • Derechos • Confidencialidad • Oferta institucional - horario • Beneficios de atención a tiempo • Acudir inmediatamente • Atención especial a población vulnerable • Paso 2. • Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual desde el sector salud Paso 2. Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual desde el sector salud • • • • • • • Equipo multidisciplinario Procesos administrativos - flujogramas Información y capacitación al interior de la entidad Insumos – dotaciones – espacio físico Procesos intersectoriales Sistema de referencia y contrarreferencia Trabajo en Redes, comités • Paso 3. • Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas • Paso 3. Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas URGENCIA • Triage I: ˂ 72 horas • Triage II: ˂ 72 horas • Paso 1. • • Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual Acciones de Comunicación en la consulta: ¿Se ha sentido alguna vez dañada emocional o psicológicamente por parte de su pareja o alguna persona importante para usted? ¿Alguna vez su pareja o alguien importante para usted le ha ocasionado daño físico? ¿En algún momento de su vida se ha sentido forzada a tener contacto o relaciones sexuales? ¿Cuando usted era niña recuerda haber sido tocada de una manera inapropiada por alguien? • Paso 4. • Realizar una completa valoración inicial de la víctima Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima Explicar Empatía Consentimiento Informado Muestras forenses - VIH Desculpabilizar Trato humanizado Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima a) b) c) d) Anamnesis o entrevista Examen mental Examen Físico Toma de muestras paraclínicas y forenses (cadena de custodia e) Diagnósticos de Violencia Sexual CIE 10 Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima a) Anamnesis Valoración riesgo inminente físico y mental Relato: Palabras textuales “…” Observaciones : Actitudes paciente (…) Objetivo NO es determinar veracidad de los hechos Antecedentes Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima a) Anamnesis FASES CARACTERISTICAS INTRODUCCIO Presentación , explicación, objetivos, acompañante N DESARROLLO CIERRE - Preguntas abiertas: ¿Quién era?- ¿Cuándo sucedió ¿ Cómo iba vestido? - Preguntas facilitadoras: ¿Y que más recuerda? - Preguntas de selección : ¿Esto se lo hizo una persona conocida, o una extraña? Resumir la información, aclarar dudas resaltar valentía, indicar paso a seguir Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima a) Anamnesis • Cuando NO hacer entrevista: En menores de 3 años Padres o representante legal Varias entrevistas previas Víctima no quiere hablar Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima a) Anamnesis Entrevistas en niños mayores de 3 años • Sin interponer escritorio • Evaluar competencias,entorno familiar, escolar y cognitivo • Lenguaje concreto • Evitar el “antes” y el “despues” usar “primero” y “luego” • Dibujas anatómico Entrevista a niños mayores de 3 años Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima • a) Anamnesis • ENTREVISTA EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS - Preguntas con una sola oración - Los Niños(as) NO FANTASEAN sobre la situación de Violencia Sexual - Evitar hacer promesas: Caramelos, etc - Preguntas facilitadoras : ¿Qué pasó después? ¿Dónde te toco? - Resaltar su valentía y DESCULPABILIZARLO(A). Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima Anamnesis niños mayores 3 años Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima • b) Examen mental • • • • • • Actitud Conciencia Orientación Pensamiento Afecto Sueño • • • • • Atención Sensopercepción Memoria Inteligencia Conducta motora, alimentaria y sexual • Juicio de realidad RIESGO DE AUTO O HETEROAGRESION Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima c) Examen Físico - ORL Petequias - Piel Huellas de lesiones Ataduras Mordeduras - Anal Esfinter - Genital Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima Himen: - Forma -Elasticidad Adolescentes y adultas - Integridad Si o No (Desgarros recientes o antiguos) Cicatrización himen: 10 días Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima - Genital Himen: Forma, elasticidad, integridad Uretra Escotaduras Anatómicas Carúnculas Fosa Navicular Desgarros LOCALIZACION MAS FRECUENTE LESIONES “4 -8 “ Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima Tracción de labios mayores Describir posición del paciente durante el examen Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima - Genital Vello Púbico Escroto Uretra Pene Prepusio Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima c) Examen Físico ¿Cuándo • no hacerlo? • Agresión sexual basada en tocamientos • • Víctima no quiere Tiempo evolución > 10 dias La falta de evidencias en el examen físico no descarta la presencia de maniobras sexuales Paso 4. Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima d) Toma de muestras paraclinicas y forenses (cadena de custodia) - Tóxicos : AlcoholemiaTUBO TAPA GRIS 4 h – 24 horas - Benzodiacepinas, Opíaceos , antidepresivos, Fenotiazinas ORINA 72 horas - Ropa e) Diagnósticos de Violencia Sexual CIE-10, lesiones asociadas Plan de seguridad (¿hospitalizar?) Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial Paso 5. Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial Paraclínico Antes de 72 horas 72 hs – 5 días Más de 5 días VDRL X X X Frotis Vaginal X X X Cultivo T. Martin X X X VIH X X X Hepatitis B Ag X X X Prueba Embarazo X X X Espermatozoides X Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud • Para menores de 30 Kg PRIMERAS 72 HORAS POST EVENTO Cefuroxima Suspensión 250 mg/ 5 cc Fco x 70 ml 10 mg/Kg Dosis única Azitromicina Suspensión 200 mg/ 5 cc Fco x 15 ml 10 mg/kg Dosis única Metronidazol Suspensión 250 mg/ 5 cc Fco x 120 ml 20 mg/kg Dosis única Videos y Cartilla\Instructivo KIT Profilaxis VIH ITS y Colombia.wmv Anticoncepción de Emergencia Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud • Para mayores de 30 Kg PRIMERAS 72 HORAS POST EVENTO Ceftriaxona Amp x 1 gr 1 gr IM Dosis única Azitromicina Tab x 500 mg 1 gr vo Dosis única Metronidazol Tab x 500 mg 2 gr vo Dosis única Videos y Cartilla\Instructivo KIT Profilaxis VIH ITS y Anticoncepción de Emergencia Colombia.wmv Paso 6. Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud inicial por salud • Hepatitis B PRIMERAS 72 HORAS POST EXPOSICION - No vacunación previa - Vacunación previa sin AC - Vacunación previa AC >10 AC < 10 Gamaglobulina anti HB 0,06 ml/k en infusión Aplicar 1 dosis Aplicar 1 dosis No Aplicar Aplicar 1 dosis Reforzar 0,1,6 meses Solicitar AC para definir refuerzo Reforzar 0,1,6 m Paso 7. Asegure profilaxis para VIH/Sida en la consulta inicial por salud • Victima: 16 años mujer • Violencia fisica sexual • Agresor: Pareja de 20 años • Lugar: Potrero • Triage I • Examen Fisico normal • • • • Victima: 16 años MC: Vomito, cosas raras Agresor: conocido Acompañante la encuentra somnolienta, ingerió OH se baño hace 4 horas Antecedente abuso por hermano desde la infancia,aborto ? Hace una sem zIdovudina- lamiduvina por 4 sem • • • • • 23 años mujer Agresor: Hermanastro Sitio: Casa IV Nivel Remitida I Nivel por politraumatismo con trauma vaginal 1 hora de evolución sangrado genital • Examen fisico Desgarros vaginales recientes sangrantes Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional • Riesgo de seroconversión en una relación consentida: - Recepción vaginal 0,1 – 0,2 % - Recepción anal 0,5 – 3% - Sexo oral- genital receptivo 0 – 0,4 % • Estudios eficacia profilaxis PEP en accidentes ocupacionales y en animales Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional • Clasificar Riesgo Post Exposición: - Tipo de Violencia Penetración vaginal u anal Eyaculación en mucosas Agresores múltiples Lesiones en mucosas de la victima (ITS pre – existentes) - Secreciones involucradas Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional • Clasificar Riesgo Post Exposición: - Secreciones involucradas INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS Sangre Orina Semen Lágrimas Secreciones vaginales Saliva Leche materna Sudor * Secreciones rectales * Salvo que estén contaminados con sangre Paso Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud 7. Algoritmo para evaluación y tratamiento de posibles exposiciones no ocupacionales al VIH Riesgo de exposición significattivo ≤72 horas post-exposición > 72 horas post-exposición Se sabe que el agresor es VIH positivo SÍ se recomienda profilaxis PEP Riesgo de exposición no significativo No se sabe el estado VIH del agresor Análisis caso por caso • Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo. • Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre. • Cuando: Se sabe que el agresor está infectado por VIH. NO se recomienda profilaxis PEP • Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca, u otras membranas mucosas, piel intacta o no intacta o contacto percutáneo. • Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lágrimas si no están visiblemente contaminadas con sangre. • A menos que: Se conozca o sospeche la situación VIH del agresor. Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional Menores 30 kg: MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS Zidovudina Susp 10 mg/ml 180-240 mg/m2SC 2 v /día Lamivudina Susp 10 mg/ml Lopinavir/Ritonavir Susp 80/20 mg/ml 4 mg/k 2 v /día 10 – 16 mg/k 2 v /dia de acuerdo al peso Mayores 30 kg: MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS Zidovudina/Lamivudina (Comvivir) Tab 300/150 mg 1 tab c/12 hs Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) Tab 200/50 mg 2 tab c/12 hs Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional • • • • • Asesoría sobre beneficios vs riesgos Inicio hasta 72 horas PEP Eficacia no comprobada Adherencia 28 días Efectos colaterales AZT anemia Lopinavir /Ritonavir Dislipidemia, hiperglicemia • Seguimiento CH- Perfil lipídico – Glicemia- TGO - TGP Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo • Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la anticoncepción de emergencia indicada” Resolución 0459 de 2012 METODO DOSIS TIEMPO Levonorgestrel 2 tab x 0,75 mg DOSIS UNICA 72 HS USO INSTRUCTIVO KIT Profilaxis VIH ITS y Anticoncepción de Emergencia - Colombia_(360p).mp4 Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo La IVE debe realizarse dentro de los 5 días siguientes a la solicitud de las víctimas (sentencia C-355 de 2006) • En menor de 14 años NUNCA se debe retrasar la realización de la IVE solicitada, en espera de una denuncia (Sentencia T-209 de 2008) • La decisión de la niña prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la IVE (Sentencias T-209 de 2008, T-388 de 2009, C355 de 2006) • Se debe hacer seguimiento continuo hasta asegurarse que ha recibido la atención solicitada (Resolución 0459/12 ) • • La atención NO ESTÁ RESTRINGIDA por el régimen de aseguramiento o el nivel de complejidad. • Legislación\Sentencia C355 de 2006.docx Sentencia C-355 de 2006 Causal Requisito 1.Cuando el embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer Certificación médica o de psicólogo (Ley 1090) ( T-388) 2.Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida Certificación Médica. 3. Cuando sea resultado de una conducta, debidamente denunciada, de acceso carnal (violación) o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial , o de transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto. Copia de la denuncia interpuesta ante autoridad judicial. En menores 14 años: Formalismo IVE en Colombia 2006-2010 Datos MSPS Casos reportados por CAUSAL 2006 2007 6 39 2. Grave malformación del feto. 15 3. Acceso carnal o acto sexual sin consentimiento. 5 1. Peligro para la vida o la salud de la mujer. 4.Sin Dato Total general 26 2008 2009 2010 Total 43 36 25 149 52 129 162 87 446 27 52 41 82 209 4 6 92 44 162 122 230 331 238 966 Barreras para la IVE • Profesionales de la salud • Entidades prestadoras de servicios de salud (objeción de conciencia colectiva) • Religión , Socio-culturales • Desinformación comunidad • Descalificar conceptos médicos expedidos por psicólogos, a quienes la Ley 1090/2006 les reconoce el status de Profesionales de la Salud. La Objeción de Conciencia • “ Derecho a rechazar el cumplimiento de disposiciones jurídicas basado en creencias éticas, convicciones íntimas o religiosas” - No es un derecho absoluto: - Sentencia T-209/2008: “ La objeción de conciencia no es un derecho absoluto y su ejercicio tiene como límite la propia Constitución en cuanto consagra los derechos fundamentales, cuya titularidad también ostentan las mujeres, y por tanto no pueden ser desconocidos” La Objeción de Conciencia • Es personal. No es institucional, ni colectiva, ni judicial. (C355, T-209,T-388) • Sólo aplica al médico/a que va a realizar la intervención. (T388) • El profesional que la invoque tiene obligación de referir a la mujer a otro/a profesional que le practique la IVE. (T-209, T946) • Si es el único/a profesional que puede practicar la IVE, tiene que hacerla. (T-388) • No aplica en casos de urgencia • No puede ser selectiva IVE PRACTICAS PROHIBIDAS • • (C-355,T-209, T-988, T-388, A-279) • • • • • Evidencia forense de penetración Pruebas de que avalen que la RS fue abusiva/involuntaria Pedir autorización de juzgado Pedir que policía confirme violación Juntas médicas, exámenes que dilaten atención, autorizaciones • Exámenes de salud no oportunos • Autorización de familiares • Legislación\Sentencia C-355 de 2006.doc IVE Procedimientos Semanas completas desde fecha de última menstruación 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Métodos preferidos AMEU Aspiración al vacío (manual / eléctrica) (por proveedores bien entrenados) Dilatación y evacuación MISOPROSTOL Misoprostol o Mifepristone o gemeprost (en investigación) Mifepristone y dosis repetidas de misoprostol o gemeprost Prostaglandinas vaginales (Dosis repetidas) Otros métodos Dilatación y curetaje DILATACION Y CURETAJE Soluciones hipertónicas Prostaglandinas intra / extra amnióticas Paso 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la víctima durante la primera consulta No especializada • • • Empatía No revictimización Primeros auxilios ? ? especializada Intervención en crisis Psicoterapia breve Estrategias - Fases LA VICTIMA TIENE DERECHO A ESCOGER EL SEXO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD QUE LA ATENDERA primeros auxilios psicologicos.mp4 QUE HACER: Escucha activa Respeto por la persona Aceptación de las emociones Aceptación del relato Actitud de apoyo, empática Ofrecer información DESCULPABILIZAR ¿Quiere que hablemos o le parece que ahora no es el momento? Cuénteme todo lo que crea que yo debería saber. No tiene necesidad de compartir todo lo ocurrido. Tal vez haya cosas que le parezca que en este momento debe guardar. En cualquier momento puede interrumpir la entrevista y nos tomamos un descanso hasta que se sienta mejor. Tal vez haya algunos temas que prefiera escribirlos, dibujarlos o expresarlos de otra manera que no sea necesariamente contárselos a alguien. Puedo ver que…, Por lo que dice, parece que se siente… QUE NO HACER: • Suponer que los demás piensan igual que yo • Estigmatizar: - “si se viste con faldas cortas y blusas cortas ella lo ha provo cado”… - “ a las prostitutas no las violan porque para eso les pagan”… - “el marido tiene derecho a que la mujer le satisfaga sexualmente cuando y como él quiera”… - “ella se lo buscó por andar sola”… QUE NO HACER: • • • • - Atención selectiva Fingir que se esta escuchando Iniciar la atención sin disposición de tiempo Preguntar obligando a la justificación: ¿ Cómo se le ocurrió vestirse así si sabe que provoca a los hombres?... - ¿ Por qué dejaba al niño con esas personas? - ¿ Si su marido le ha hecho esto antes, por que consulta hasta ahora? QUE NO HACER: Evitar expresiones como: • Le entiendo perfectamente o imagino por lo que está pasado • Creo que deberías… • ¿Cómo es que no… • Anímese ¡no es para tanto! • Esto puede ser una experiencia interesante … 3 6 12 MESES 2 4 SEMANAS Paso 10. Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima SEGUIMIENT O ACCIONES Paso 10. Planee los seguimientos requeridos por la víctima • Solicitar prueba clínicos de sub-unidad beta gonadotropina coriónica • Asesoría para IVE • Asesoría para CPN si desea continuar embarazo A las 2 semanas • Revisión resultados ITS – solicitar pruebas confirmatorias • Iniciar tratamiento si no se ha iniciado • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tto especializado • Seguimiento a la ruta de atención procesos y procedimientos recibidos, a otros diagnósticos A las 4 semanas • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado A los 3 meses • Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría en VIH • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado A los 6 meses • Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría en VIH • Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tratamiento especializado A los 12 meses • Igual al anterior Paso 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas de violencia sexual • IVE • VIH • PSICOTERAPIA • ESPECIALISTAS MÉDICOS Paso 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual • PROCESOS INTERSECTORIALES JUSTICIA PROTECCIÓN • ROL DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA: FORENSE-CLÍNICA Paso 13. Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual que correspondan • SIVIGILA • HISTORIA CLÍNICA - CIE 10 - RIPS Registro de Información VIOLENCIAS DE GÉNERO Violencia Sexual Códigos CIE 10 T74.2, Y05, Y05.0, Y05.1, Y05.2, Y05.3, Y05.4, Y05.5, Y05.6, Y05.7, Y05.8, Y05.9, Z614, Z615 Privación y Negligencia T738, T740, Y060, Y069, 7625 Violencia Psicológica T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632 Violencia Física en Niños, Niñas y Adolescentes (T74), T74.0 , T74.1, T738 - T740, Y060 - Y069,T741, T748 - T749, X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350-Y369, Z616, Z630Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632 Violencia Física en Hombres y Mujeres (T74), T74.0 , T74.1, T74.3, T74.8, T74.9, T738 - T740, Y060 Y069,T741, T748 - T749, X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350Y369, Z616, Z630-Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632 Registro de Información RIPS 07 – Lesión Por Agresión 1) 2) 3) RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA Tortura en Persona Protegida Otras formas de violencia en el conflicto armado: Regulación de la Vida social. Servicios domésticos forzados. 09 – Sospecha de Maltrato físico: Surge de la forma de agresión producida por la aplicación de la fuerza física no accidental, caracterizada por lesiones variables sobre el cuerpo de la persona agredida, con consecuencias leves o 1) graves, incluso la muerte, pero que siempre tienen efectos 2) traumáticos de orden psicológico o emocional, ya que es generada con una intencionalidad específica. Es el uso de la fuerza en forma intencional dirigida a herir o lesionar a otro, ejercida por una persona de la familia, una persona responsable del cuidado o por personas que interactúan en espacios sustitutivos de la familia. 10 – Sospecha de abuso sexual Es la presunción de contacto o interacción entre un menor y un adulto, o entre adultos (uno de ellos en estado de indefensión) en 1) el que el abusado es utilizado para la satisfacción sexual del adulto o de un tercero. El abusador puede ser un menor cuando es significativamente mayor que la víctima o tiene una posición de control o poder sobre el menor. Violencia física Consecuencias físicas Negligencia Abandono /Violencia Económica Abuso sexual y Registro de Información RIPS RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA 11 – Sospecha de violencia sexual 1) Es la sospecha de toda acción u omisión, voluntaria o involuntaria 2) protagonizada por un hombre o una mujer, contra otro hombre o 3) mujer, que causando daño físico o emocional, vulnera los 4) derechos sexuales de la otra persona, le impide o limita la satisfacción de sus necesidades sexuales, e inhibe el pleno desarrollo de su sexualidad. Este tipo de violencia incluye violación, forzamiento, incesto, abuso, acoso sexual, burlas 5) respecto a su comportamiento, insultos y agresión durante la relación, sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se 6) desea. Violencia Sexual Violación/asalto sexual. Abuso sexual. Explotación sexual Trata de personas con fines de explotación sexual Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes. Violencia sexual en el contexto del conflicto armado Esterilización forzada, y aborto forzado. 1) 2) Tortura en persona protegida Otras formas de violencia en el conflicto armado: Regulación de la Vida social. servicios domésticos forzados Negligencia y Abandono / violencia económica 12 – Sospecha de maltrato emocional Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva, lo cual genera múltiples conflictos, frustraciones y traumas de orden 3) 4) emocional, en forma temporal o permanente. Paso 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de violencia sexual atendida por el sector salud • MÉDICA/O ENCARGADA/O DEL CASO Paso 15. Efectúe un adecuado cierre de caso Explicar – Verificar – Aclarar –Orientar – Asesorar • Ruta de Atención Violencia Sexual_(360p).mp4 Paso 12. Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual • PROCESOS INTERSECTORIALES JUSTICIA PROTECCIÓN • ROL DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA: FORENSE-CLÍNICA Construcción de rutas para la atención a víctimas Procesos intra intersectoriales Procesos intersectoriales ¿Quién realiza la activación de la ruta? Profesional delegado o equipo institucional básico o en su defecto por el representante legal del hospital. ¿Cómo se realiza la activación de la ruta? Contando previamente con procesos y procedimientos que permitan la coordinación intersectorial con los sectores de protección y justicia, que garanticen el abordaje intersectorial de la víctima de violencia de género con miras al restablecimiento de los derechos. ICBF Víctimas de violencia sexual en el sector salud que atendidas conforme a Protocolos y guías ACTIVA RUTA DE PROTECCIÓN Oficiar, informar o conducir a los NNA a la autoridad competente INTERPONE LA DENUNCIA COMISARI AS DE FAMILIA INSPECTO R POLICIA Policía de Infancia y Flia Fiscalía (URI – CAIVAS., SAU) VIOLENCIA FUERA DEL ÁMBITO DOMÉSTICO 1. VIOLENCIA EN EL ÁMBITO DOMÉSTICO – 2.COMPETENCIA SUBSIDIARIA TODA LAS VIOLENCIAS COMPETENCIA SUBSIDIARIA TODAS LAS VIOLENCIA CTI ACTIVA RUTA DE JUSTICIA COMISARÍAS DE FAMILIA POLICÍA JUDICIAL (DIJIN – SIJIN) Con TU ayuda, podemos darle un trato digno a todas las personas que consultan por nuestro servicio y le podemos brindar una atención integral sin revictimizarlas.