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Técnicas de Terapia
Ocupacional en
Salud Mental
Rehabilitación
Psicosocial
Concepto
„
Un conjunto de estrategias de intervención
psicosocial y social que complementan a las
intervenciones farmacológicas y de manejo de
los síntomas, se orientan fundamentalmente a
la mejora del funcionamiento personal y
social, de la calidad de vida y al apoyo a la
integración comunitaria de las personas
afectadas de esquizofrenia, así como de otras
enfermedades mentales graves y crónicas. AEN
Objetivo
„
„
Mejorar la calidad de vida de estas personas y
ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias
vidas y a actuar en la comunidad tan activamente
como sea posible y a manejarse con la mayor
independencia posible en su entorno social.
Los programas de rehabilitación psicosocial están
concebidos para reforzar las habilidades del individuo
y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios
para mantenerse en su entorno.
AEN
La TO en la RPS
„
La rehabilitación tiene que ver por tanto, con
ayudar a las personas con TMS a superar o
compensar las dificultades psicosociales y de
integración social que sufren y a apoyarles en
el desarrollo de su vida cotidiana en la
comunidad de la manera más autónoma y
digna, así como en el desempeño y manejo de
los diferentes roles y demandas que supone
vivir, trabajar y relacionarse en los diferentes
entornos comunitarios.
AEN
Objetivos principales - I
„
„
„
Favorecer y posibilitar la adquisición o recuperación
del conjunto de destrezas, habilidades y competencias
necesarias para el funcionamiento en la comunidad
Potenciar la integración social dentro de la
comunidad, fomentando un funcionamiento
autónomo e independiente, así como el desempeño de
roles sociales normalizados.
Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que
cada persona necesite.
Objetivos principales - II
„
„
Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro
psicosocial, marginalidad y/o institucionalización.
Asesorar y apoyar a las familias de las personas con
TMS para favorecer su competencia en el manejo de
los problemas que se les plantean e incidir
positivamente en el proceso de rehabilitación y ajuste
social de sus familiares con problemas psiquiátricos.
¿Cómo se consigue?
„
A través de un proceso individualizado que
combina:
… el
entrenamiento y desarrollo de las habilidades y
competencias que cada persona requiere para
funcionar efectivamente en la comunidad
… actuaciones sobre al ambiente que incluyen:
psicoeducación y asesoramiento a las familias
„ desarrollo de soportes sociales destinados a mejorar el
nivel de funcionamiento psicosocial del enfermo mental
crónico.
„
Áreas de actuación
„
„
„
„
„
Autocuidados: Falta de higiene personal, deficiente
manejo de su entorno y hábitos no saludables.
Autonomía: Deficiente manejo de dinero, falta de
autonomía en el manejo de transportes, dependencia
económica y mal desempeño laboral.
Autocontrol: Incapacidad de manejo de situaciones de
estrés y falta de competencia personal.
Relaciones interpersonales: Falta de redes sociales,
inadecuado manejo de situaciones sociales y déficit en
habilidades sociales.
Ocio y tiempo libre: Aislamiento, incapacidad de manejar
el ocio, incapacidad de disfrutar y falta de motivación e
interés.
Evaluación funcional
„
„
„
„
„
Nivel de capacidades y habilidades que posee
el paciente y déficit que presenta.
Situación social y familiar. Relaciones que
establece con el entorno y cómo afecta sobre él.
Expectativas, intereses y objetivos del paciente.
Historia conductual, social y clínica.
Recursos sociales, económicos y sanitarios
disponibles y necesarios para la rehabilitación
del paciente.
Intervención en RPS
„
Programa de prerrequisitos
…
„
Programa de autocuidado y salud
…
„
Pacientes que necesiten adquirir capacidades básicas
(generalmente cognitivas) y relacionales, necesarias para
acceder a otros programas.
Trata los aspectos de higiene individual, atuendo y aspecto
personal, alimentación, cuidado del hogar, educación para la
salud.
Programa de automedicación y prevención de recaídas.
…
Información sobre la enfermedad mental, factores de riesgo,
importancia de la medicación (adherencia, ef. adversos)
Intervención en RPS
„
Programa de competencia personal y autocontrol
…
„
Programa de relaciones interpersonales
…
„
Desarrollar habilidades y estrategias de control de la ansiedad,
comportamientos inadecuados y manejo de situaciones
estresantes.
Habilidades y estrategias para iniciar y mantener relaciones con
los demás y desenvolverse en situaciones sociales comunes
(habilidades de comunicación, expresión de emociones,
expresión y aceptación de críticas, solución de problemas,
relación de pareja, sexualidad...).
Programa de integración comunitaria
…
Participación en actividades comunitarias y utilización eficaz y
adecuada de los recursos existentes (transporte, dinero,
teléfono, trámites burocráticos, empleo...)
Técnicas de Terapia
Ocupacional en
Salud Mental
Reinserción laboral
Objetivos:
1.
Favorecer la recuperación o adquisición
del conjunto de conocimientos, hábitos
básicos de trabajo y habilidades
sociolaborales necesarias para acceder
y manejarse adecuadamente en el
mundo laboral.
Objetivos:
„
„
„
„
„
„
„
„
Teniendo en cuenta sus intereses vocacionales, sus
preferencias, habilidades y conocimientos.
Despertando intereses vocacionales.
Modificando los intereses y expectativas laborales
desajustadas.
Fomentando y consolidando intereses ajustados.
Aumentando el conocimiento sobre las propias destrezas y
habilidades (concepto de autoempleable).
Dotando a los usuarios de las habilidades necesarias para
desenvolverse eficazmente en un medio laboral normalizado.
Aumentando los conocimientos del mercado laboral.
Aumentando la motivación para trabajar.
Objetivos
2.
3.
Propiciar y apoyar su inserción en el mercado
laboral ya sea protegido (Centros Especiales
de Empleo), supervisado o normalizado
(empresas ordinarias, autoempleo, etc.)
Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada
persona necesite para asegurar su
mantenimiento en el mundo laboral, del modo
más autónomo y normalizado que sea posible
en cada caso.
Objetivos
4.
5.
Articular y organizar el contacto con los
recursos de formación laboral y con el
mercado laboral para facilitar los procesos de
rehabilitación e inserción laboral.
Fomentar la colaboración de empresarios,
asociaciones o instituciones en la tarea de
aumentar las oportunidades de integración
laboral de nuestro colectivo.
Estructura de atención del PRL
„
Se articula en cuatro pasos:
…
Paso 0: Comprende los aspectos previos a la
incorporación efectiva del usuario al PRL
…
Paso 1: Entrenamiento de hábitos y habilidades
laborales en Talleres Rehabilitadores.
…
Paso 2: Orientación y acompañamiento a la
formación.
…
Paso 3: Orientación e inserción laboral
Paso 0: aspectos previos
„
„
„
„
„
Información a pacientes candidatos y familias de
las características del Programa.
Recepción de informes de derivación,
coordinación y contacto con los derivantes.
Evaluación funcional vocacional-laboral inicial
de pacientes.
Elaboración de un informe de evaluación inicial
y presentación del caso al equipo.
Diseño y programación del Plan Individualizado
de Rehabilitación Laboral (PIR-L).
Paso 1: Entrenamiento
„
Se realiza en talleres rehabilitadores
… Son
un ámbito de trabajo simulado donde el paciente
adquiere o recupera los hábitos y habilidades
laborales que son comunes a cualquier tipo de
empleo (relación con compañeros y supervisores,
resolución de problemas laborales, manejo y cuidado
de herramientas…).
… Tiene carácter polivalente y multidisciplinar: los
trabajos que en él se realizan no se circunscriben a
un área laboral determinada sino que abarcan un
espectro amplio de tareas.
Paso 1: Entrenamiento
„
Taller de Oficios
… Se
desarrollan trabajos de jardinería (elaboración de
un cuaderno técnico, mantenimiento general,
plantación, abono…)
… Trabajos de carpintería, ebanistería y bricolaje
… Trabajos de pintura y restauración
… Trabajos de mantenimiento de las instalaciones…
Paso 1: Entrenamiento
„
Taller de Ofimática
… Se
desarrollan tareas administrativas (redacción,
fotocopiado, recepción, archivo, documentación,
correspondencia…)
… Tareas en el área de la informática (redacción,
mecanografía, grabación de datos, elaboración de
bases de datos…)
… Elaboración, redacción, maquetación e impresión de
la gaceta
… Organización, funcionamiento y mantenimiento de la
Biblioteca...
Paso 2: Formación
„
„
„
Irá determinado por la orientación vocacional del
paciente y en función de las exigencias del puesto de
trabajo al que pretenda optar.
La exploración de los intereses formativos del paciente
para orientar la formación teórica se llevan a cabo con
él desde el paso 0 y a lo largo del paso 1, siempre
coherentemente con su orientación vocacional.
Se realiza en dos tiempos:
1.
2.
Formación teórica
Formación práctica
Paso 2: Formación
1.
Formación teórica
…
2.
El TO es el encargado de contactar con los recursos
formativos que existen en la comunidad,
preferentemente en la zona de residencia del
paciente.
Formación práctica
…
El TO es el encargado de contactar con empresas e
instituciones para el establecimiento de convenios
que permitan a los pacientes la realización de
prácticas laborales no remuneradas.
Paso 3: Inserción laboral
„
„
Previo a este paso el paciente debe haber
adquirido un buen ajuste laboral y social y tener
una orientación vocacional definida y ajustada a
su posibilidades reales y a las demandas del
mercado de trabajo.
Las acciones de búsqueda de empleo se
concretan en:
… acompañamiento
para la definición de qué trabajo
quiere buscar
… dónde lo debe solicitar
… qué medios tiene a su alcance para lograrlo…
Técnicas de Terapia
Ocupacional en Salud
Mental
Técnicas de manejo
grupales
Terapia de grupo: concepto
„
„
„
Forma de terapia en la que participan 2 o +
pacientes bajo la guía de 1 o + directores con la
intención de tratar trastornos emocionales,
alteración funcionalidad, desajustes sociales...
Elementos comunes: grupo, director, conducta
interactiva.
Características de los grupos
… Según
componentes: homogéneos, heterogéneos
… Según apertura: abiertos o cerrados
… Tamaño: ideal 7-10. Habitual 3-15
… Sesiones: frecuencia, duración y número total
dependiente de la orientación teórica y el objetivo
Características de los grupos
„
El grupo es más que una colección de
individuos.
1.
2.
3.
4.
Incluye múltiples relaciones
Proporciona un entorno natural de
aprendizaje
Sus miembros se fortalecen al sentirse
aceptados y formar parte de algo
Es una fuente dinámica de ideas y
creatividad
Terapia de grupo: tipos
„
De actividad:
… Terapias
de grupo definidas por una actividad:
cocinar, ejercicio, jardinería, etc.
… Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades
sociales, expresión emociones.
… Pacientes graves.
„
De apoyo:
… Terapias
de grupo definidas por el apoyo que se
brindan entre los propios miembros del grupo.
… Proporcionan contención, mejora habilidades sociales
y capacidad adaptación social.
… Trast personalidad, enfermedades crónicas,
minusvalías, retraso mental.
Terapia de grupo: tipos
„
De resolución de problemas:
… Terapia
de grupo para resolver un problema definido:
… Son también terapias de apoyo.
… AA, trast alimentación, tabaco.
„
De psicoeducación:
… Se
otorga a los sujetos el rol de estudiantes de sus
trastornos.
… Facilita expresión emociones y trabajar ansiedad.
„
Psicodinámicos:
… Orientado
a producir cambio personal duradero
mediante terapia no dirigida y de asociación libre.
Enfoque de los grupos
„
Grupos orientados a habilidades
… Orientados
„
Grupos de comportamiento ocupacional
… Orientados
„
a desarrollar las habilidades individuales
a desarrollar roles ocupacionales
Grupos cognitivo-conductuales
… Orientados
a comprender pensamientos y
comportamientos
„
Grupos de terapia psicodinámica
… Orientados
a facilitar la expresión de emociones
Proceso grupal
„
„
„
„
Tiene que ver con cómo opera el grupo, cómo
pone sus dinámicas espontáneas al servicio de
sus objetivos.
Los grupos se conforman entorno a tareas
comunes.
El grupo se organiza y los miembros adoptan
distintos papeles: Líder, portavoz, saboteador,
chivo expiatorio...
Los grupos componen microcosmos sociales
que interaccionan entre sí y remedan los
grandes grupos (sociales, políticos y culturales)
Terapia de grupo: trabajo del
terapeuta
„
„
„
„
Determinar objetivos y composición del grupo
Elegir la actividad
Organizar el entorno
Preparar la sesión
… Presentación
… Calentamiento
… Acción
… Finalización
… Post-grupo
„
„
Graduar/adaptar la terapia
Motivar miembros del grupo
Terapia de grupo: role playing
Técnica a través de la cuál se simula una
situación que se presenta en la vida real.
„ Muy útil en salud mental para:
„
… Entrenamiento
en habilidades sociales
… Entrenamiento en ABVD
… Exploración/tratamiento de
pensamientos/patrones de conducta
erróneos.
Role playing: técnicas
„
„
Soliloquio: es la explicitación en voz alta y en primera
persona de las vivencias que cada participante
experimenta en la dramatización como consecuencia de
la escena vivida.
Repetición de la sesión de role-playing después de
la experiencia real: comporta la revisión o control de la
tarea planificada en el r.p. con el consiguiente reajuste y
la confirmación o no de la adecuación del entrenamiento
a la tarea a la cual estaba destinado. Es también una
realimentación del r.p. con datos de la realidad.
Role playing: técnicas
„
„
Doble: un ego-auxiliar reproduce/amplifica los
procesos inconscientes del protagonista,
verbaliza lo que éste no puede expresar.
La inversión del rol/espejo: aquí el sujeto
cambia de rol con su compañero. Lo hacemos
salir de sí mismo para que pueda percibir
objetivamente su propia actitud hacia los
demás. Permite también comprender una
situación desde el punto de vista del otro.