revista EN ESTA EDICIÓN: LA SEXUALIDAD Y UNA LESIÓN CEREBRAL Descubre a tu diva interior Hablando sobre sexo Lesiones cerebrales y el envejecimiento 1 / BRIDGE VOL-2 Reconectando vidas Descubre a tu diva interior BRIDGE PRIMERA EDICIÓN - Marzo 2011 ISSN 1448-9856 Editor general: Director comercial: Editores contribuyentes: Traductor: Barry Morris Glen Farlow Clare Humphries Rick Bowie Julián Saavedra 07 Synapse PO Box 3356 South Brisbane Q 4101 Australia Tel: 61 7 3137 7400 Fax: 61 7 3137 7452 Correo: info@synapse.org.au Página web: synapse.org.au La revista Bridge es producida por Synapse, anteriormente la asociación de lesiones cerebrales de Queensland. Publicada trimestralmente, recibe con satisfacción contribuciones y noticias, especialmente de sus miembros. Se pueden solicitar las tarifas de publicidad. Synapse se dedica a mejorar la calidad de vida de las personas que viven y son afectadas por una lesión cerebral adquirida o de los que tienen un comportamiento que no entendemos. AVISO LEGAL: Aunque hemos tenido todo el cuidado para asegurar que la información sea precisa, toda la información en esta publicación sólo pretende ser una guía. Se debe buscar ayuda e información profesional. La asociación no se hará responsable de las lesiones o daños que surjan por seguir la información dada. El material aquí no necesariamente refleja las políticas de Synapse, del personal o la junta directiva. Las referencias a otras organizaciones y servicios no implican un respaldo o garantía por Synapse. Esta es una organización registrada de entrenamiento ofreciendo programas acreditados nacionalmente en toda Australia. También se puede adaptar una formación corporativa personalizada para satisfacer las necesidades y requerimientos de las organizaciones. Los seminarios incluyen: • Apoyando a los Individuos con comportamientos difíciles • Apoyo conductual positivo • Entendiendo una lesión cerebral adquirida. • La persona de apoyo efectiiva • Inducción personalizada para las organizaciones. • Mandatory Training. Synapse accommodation consiste siguientes servicios: • Alojamiento apoyado • Apoyo para el estilo de vida • Instalaciones para la transición. de los Mediante la planificación centrada en el cliente, estos servicios se enfocan en los comportamientos que limitan la inclusión. Los services incluyen: • Acceso a la comunidad • Administración del hogar • Cuidado personal. 1 / BRIDGE ... y descubrí 28 posiciones que aún no hemos intentado Hablando sobre sexo ¿Por qué puede ser tan difícil hablar sobre algo que es tan natural? Cambios sexuales La sexualidad y una lesión cerebral Descubre a tu diva interior Superando la negación Intimidad y la actividad sexual Hablando sobre sexo Comportamientos desinhibidos Dificultades auditivas Desequilibrios hormonales Querida, ¡me voy para el trabajo! La memoria y la demencia Ahora y luego Anticoncepción ¿Por qué yo? Envejecimiento ¡Ya me duele la espalda! Jennifer Cullen Directora general de Synapse 29 03 05 07 10 11 13 15 17 19 21 23 23 25 27 29 Cerrando LA BRECHA 13 Lesiones cerebrales y el envejecimiento ÍNDICE Cómo recuperar la sensualidad después de una lesión cerebral Cómo minimizar las consecuencias de los dos problemas Temas importantes para discutir Relato personal de la batalla de una mujer Recuperando la sensualidad Aceptar que usted ha adquirido una lesión Comunicación, temas difíciles y adaptándose Puede ser difícil discutir esta actividad tan natural Consejos para tratar el comportamiento sexual Varios problemas que pueden ocurrir Apoyo para cuando las hormonas están desequilibradas Historia personal del regreso al trabajo Las conclusiones de un estudio recente Todo sobre nuestro reciente cambio de nombre y logo Las muchas maneras para evitar un embarazo Posibles respuestas a por qué suceden cosas malas Minimizando los efectos de los dos problemas. Sexo, mentiras y lesiones cerebrales Hemos tenido el hábito a lo largo de la historia de tratar de definir qué es sexo normal. Por eso gastamos mucho esfuerzo criticando, excluyendo, censurando, torturando, encarcelando o matando al gran número de personas que están en desacuerdo. Puede ser el sexo antes del matrimonio, acostarse con alguien del mismo sexo o usar ropa reveladora, pero siempre hay algún lugar en el mundo donde no adaptarse a las reglas puede mandarlo a la cárcel o fusilarlo. Incluso en el mundo occidental, nos podemos poner muy serios acerca de qué tipo de sexo es ¨normal” y ¨anormal”. En el aspecto divertido, generalmente bromeamos sobre el sexo pero sin embargo nos oponemos a hablar con seriedad, especialmente si tenemos un problema sexual. Nuestra sexualidad es una parte muy importante de lo que somos y es mucho más que sólo la forma en la que nos expresamos sexualmente. Dada la variedad de efectos de una lesión cerebral por lo general la sexualidad se afecta, pero rara vez o nunca se habla sobre esto. ¿Por qué los servicios de rehabilitación y de apoyo para las lesiones cerebrales ignoran cómo una lesión cerebral afecta nuestra sexualidad? Entendiblemente, en los primeros días hay problemas mucho más importantes para preocuparse. La fatiga, otros problemas de salud y la rehabilitación permanente a menudo significan que incluso la idea de tener sexo pasa a un segundo plano. Por eso no es sorpresa que los problemas sexuales raramente se discutan durante la rehabilitación. Estos dilemas hicieron que el sexo fuera uno de los temas favoritos de Woody Allen para la exploración, como en su película de 1972: “Todo lo que siempre quiso saber sobre el sexo pero nunca se atrevió a preguntar”. Esperamos que esta edición de Enlace le pueda ayudar a responder algunas de las preguntas sobre sexualidad después de una lesión cerebral. También queremos animarlo a buscar el apoyo del personal adecuado en su equipo de rehabilitación o profesionales médicos correspondientes. El sexo es uno de los grandes placeres de la vida y redescubrir esto debería ser un objetivo clave cuando se está recuperando después de una lesión cerebral. Synapse Synapse is funded es by financiado Home and por Home RED AUSTRALIANA DE LESIONES CEREBRALES AUSTRALIAN NETWORK DE OF ASOCIACIONES BRAIN INJURY ASSOCIATIONS andCare, Community Care, un programa Community a joint CommonQLD Synapse Inc. Tel: 07 3137 7400 Email: info@synapse.org.au Web: www.synapse.org.au estado que leprogram proporciona QLD Brain Injury Association of Qld Tel: 07 3367 1049 Email: biaq@braininjury.org.au Web: www.braininjury.org.au wealth anddelState/Territory fondos y asistencia a los AUSInjury Brain Injury Australia Tel: 1800 461 admin@braininjuryaustralia.org.au Email: admin@braininjuryaustralia.org.au Web: www.braininjuryaustralia.org.au providing funding and assistance AUS Brain Australia Tel: 02 9591 1094272Email: Web: www.braininjuryaustralia.org.au australianos for Australians in need.que lo necesitan. NSW Brain Injury Association of NSW Tel: 02 9868 5261 Email: mail@biansw.org.au Web: www.biansw.org.au NSW Brain Injury Association of NSW Tel: 02 9868 5261 Email: mail@biansw.org.au Web: www.biansw.org.au VIC BrainLink Tel: 03 9845 2950 admin@brainlink.org.au Email: admin@brainlink.org.au VIC BrainLink ServicesServices Tel: 03 9845 2950 Email: TAS Brain Injury Association of Tasmania Tel: 03 6278 7299 Email: enquiries@biat.org.au TAS Brain Injury Association of Tasmania Tel: 03 6278 7299 Email: enquiries@biat.org.au SA NT SA Injury Brain Injury Network South Australia Tel: 08 8217 7600 info@binsa.org Email: info@binsa.org Brain Network of South of Australia Tel: 08 8217 7600 Email: NT Somerville Community Services Tel: 08 8920 4100 Email: scs@somerville.org.au Somerville Community Services Tel: 08 8920 4100 Email: scs@somerville.org.au Web: www.brainlink.org.au Web: www.brainlink.org.au Web: www.biat.org.au Web: www.biat.org.au Web: www.binsa.org Web: www.binsa.org Web: www.somerville.org.au Web: www.somerville.org.au 2 / BRIDGE 2 Cambios sexuales después de una lesión cerebral Hablar sobre sexo puede ser vergonzoso, pero es importante que la persona con la lesión cerebral y sus seres queridos discutan todos los problemas que surjan Una lesión cerebral adquirida puede tener varias consecuencias para el funcionamiento sexual de una persona. ETAPA DE REHABILITACIÓN La impulsividad, desinhibición y falta de conciencia pueden llevar a que el personal de rehabilitación reciba una atención sexual no deseada de la persona con la lesión cerebral. El equipo médico, la familia y amigos deben tener una respuesta común a la conducta sexual inapropiada, para poder ayudar a la persona a recuperar el control de los impulsos básicos. Este puede ser particularmente un problema para los hombres al final de su adolescencia o a mediados de los veinte cuando los impulsos sexuales son más fuertes. Algunos de estos comportamientos pueden incluir: fantasear, respuestas verbales obscenas, desnudarse y/o masturbarse en público, impulsividad y tocar a los demás. LA COMPRENSIÓN DE LA FAMILIA Los familiares y parejas pueden tener dificultad entendiendo estos cambios sexuales y pueden reaccionar de forma negativa. Por lo tanto es importante entender cómo la impulsividad, desinhibición y falta de conciencia pueden causar cambios sexuales. Aníme a la persona con la lesión cerebral a tomar control de estos impulsos, si esta es una expectativa razonable. Todos los miembros de la familia deben trabajar para sentirse cómodos al discutir temas sexuales y aplicar respuestas consistentes al comportamiento inapropiado. CAMBIOS COMUNES Los cambios sexuales son comunes después de una lesión cerebral. Aunque todos somos sexuales por naturaleza, hay un gran estigma que rodea al comportamiento sexual en el lugar o momento equivocado. Algunos de los cambios más comunes incluyen:: • Pérdida del libido o deseo sexual. 3 / BRIDGE • Incapacidad para lograr o mantener una erección. • Incapacidad de tener un orgasmo. • Eyaculación precoz. • Dolor e incomodidad durante el sexo. • Hipersexualidad (aumento del deseo sexual.) •Desinhibición sexual, por ejemplo: hablar excesivamente sobre sexo o tocar inapropiadamente. •Sensibilidad sexual y deseo de intimidad reducidos. Estos cambios pueden ser el resultado del daño que le occurrió a estructuras particulares del cerebro que se encargan de la función sexual. Otras causas biológicas incluyen: daño a los órganos genitales, músculos, huesos, médula espinal, daño al nervio periférico, condiciones médicas, trastornos hormonales y efectos secundarios a los medicamentos. Los cambios también pueden ocurrir indirectamente debido a varios cambios físicos y psicosociales. CAMBIOS PSICOLÓGICOS Los siguientes cambios psicológicos, vistos después de una lesión cerebral adquirida, a veces también pueden contribuir a los cambios sexuales: • Baja motivación. • Medicación. •Diabetes o hipertensión (la presión arterial alta puede reducir el deseo sexual.) • Depresión, estrés o ansiedad. • Reacciones emocionales como: rabia, vergüenza y miedo al rechazo. • Cambios en la personalidad como: agresividad. •Problemas cognitivos como: distracción, trastornos de percepción y problemas de memoria. •Déficits de comunicación como: afasia o no captar las señales sociales. •Pérdida del autoestima en cuanto al atractivo personal. • Malas habilidades sociales y autocontrol afectado. • Evasión social y aislamiento. • Fracaso en varias relaciones. Usted puede buscar el asesoramiento de un neuropsicólogio con respecto a estos cambios, y puede ayudarle para manejarlos. EVALUACIÓN Buscar una evaluación profesional puede ser un asunto vergonzoso pues el sexo generalmente es un aspecto muy personal y privado de la vida. Si se hace, puede ser más fácil discutir los problemas sexuales con un médico general durante una visita por otras razones de salud. La evaluación de los problemas sexuales puede ser un primer paso esencial para aprender a manejar o descubrir las opciones de tratamiento. Esta puede involucrar: una entrevista, cuestionarios, un examen físico o neurológico y exámenes médicos. También pueden estar involucrados psicólogos y psiquiatras en la evaluación y tratamiento de los problemas sexuales. MANEJO DE LOS CAMBIOS SEXUALES Las reacciones de la pareja y los familiares Las parejas y los familiares desempeñan un papel importante en el ajuste a los cambios sexuales después de una lesión cerebral. Estrategias incluyen: •Obtener información sobre cómo apoyar a la persona para tener una mayor comprensión. •Usar diferentes técnicas y estrategias compensatorias; por ejemplo: diferentes formas de dar y recibir placer con la persona. •Cambiar las expectativas y negociar la frecuencia y el tipo de actividad sexual que la persona puede lograr. •Ser asertivo y comunicar con sensibilidad las opiniones personales. •Hacer cambios al estilo de vida y rutinas para mejorar el tiempo juntos. Otro problema importante es la vulnerabilidad incrementada que las personas pueden experimentar debido al deterioro cognitivo y los trastornos emocionales. La persona puede: no sentir cuando está en peligro, no saber cómo enfrentar las insinuaciones sexuales indeseadas o tener dificultad para entender las consecuencias de sus acciones. Sea consciente de estos problemas y hable sobre cualquier inquietud con un profesional. Si considera demasiado difícil hablar de estos temas directamente con la persona lesionada, un amigo u otro familiar puede ser capaz de recomendar estrategias de autoprotección o discutir cuestiones generales de seguridad. Funcionamiento social y sexual de los niños El desarrollo social y sexual de un niño puede deternerse, o puede volver a un nivel anterior después de una lesión cerebral adquirida. Con menor frecuencia, el niño puede desarrollar cambios físicos y de comportamiento antes de lo normal (a menudo referido como pubertad precoz). Las familias y las escuelas varían mucho en sus enfoques para educar a los niños sobre temas sexuales y el manejo del comportamiento. Los padres y profesores pueden consultar los recursos disponibles en la comunidad, por ejemplo: planificación familiar, clínicas de salud sexual y el apoyo de los profesionales especializados en lesiones cerebrales adquiridas. Masturbación Puede necesitar que le digan a la persona que la masturbación es una forma para tratar los impulsos sexuales, pero en la privacidad de su propia habitación. Es importante establecer reglas básicas para proteger los derechos y la privacidad de los demás, entonces se debe discutir: cuándo, dónde y cómo. En algunos casos, la pareja puede continuar un papel de cuidador pero ya no desea mantener una relación sexual. En estos casos, se debe decir claramente que la masturbación será la única opción para los impulsos sexuales. ESTUDIO DE UN CASO TRATAMIENTO PARA LOS PROBLEMAS SEXUALES Hay profesionales que pueden ayudar a los individuos a enfrentar una variedad de cambios físicos y psicosociales. Después de la evaluación, el tratamiento específico de los problemas sexuales puede involucrar: educación, aprender nuevas habilidades y técnicas de comportamiento, rehabilitación física, ayudas y tratamiento médico. Formas específicas de tratamiento pueden incluir: apoyo psicológico y enfoques médicos o quirúrgicos. Paul, el esposo de Jill, tuvo cambios de personalidad después de su lesión cerebral. Su comportamiento era infantil e inmaduro y se volvió demasiado dependiente de ella, quien ahora se sentía más como su madre que su esposa, amiga y amante. Ella leyó información acerca de los efectos de una lesión cerebral, organizó cuidado de relevo regular y aprendió estrategias de manejo de conducta para animar a Paul a ser más independiente. Como resultado de la mayor comprensión de Jill junto a algunos cambios de estilo de vida, ella y Paul ahora pasan más tiempo de calidad juntos y su relación sexual ha mejorado. Apoyo psicológico Un psicólogo, neuropsicólogo o trabajador social puede ofrecer un asesoramiento sexual y marital a las parejas para mejorar su comprensión de: los cambios sexuales, habilidades de comunicación, solución de problemas, resolución de conflictos y comportamientos de cuidado. Los profesionales también pueden brindar literatura, ayudas audio-visuales y asesoramiento sobre posiciones sexuales, técnicas y ayudas. Los neuropsicólogos con frecuencia tienen una amplia formación académica en lesiones cerebrales adquiridas y los problemas que pueden complicar las estrategias de manejo. A veces es mejor visitar un neuropsicólogo ya que ellos pueden tener una visión más integral. Un psiquiatra puede prescribir medicamentos, ya sea para problemas psicológicos o físicos. musculoesqueléticos, neuroquímicos y vasculares. Algunos ejemplos incluyen: reemplazo hormonal, nuevos medicamentes (por ejemplo: drogas antiespásticas o un cambio de los medicamentos actuales), procedimientos neuroquirúrgicos y ortopédicos. Enfoques médicos y quirúrgicos El manejo médico de los problemas sexuales suele ser más aplicable para los trastornos COSAS PARA RECORDAR •Una lesión cerebral puede alterar la forma en que las personas experimentan y expresan su sexualidad. •Problemas comunes incluyen: disminución del deseo sexual, dificultades con el funcionamiento sexual (por ejemplo: problemas de erección) y comportarse sexualmente en momentos inapropiados. •Hablar sobre sexo puede ser vergonzoso, pero es importante que la persona con la lesión cerebral y sus seres queridos discutan los diferentes problemas y busquen un asesoramiento profesional. 4 / BRIDGE Los animales y el sexo La sexualidad y una lesión cerebral La sexualidad es un área del comportamiento humano que puede causar las actitudes más prejuiciosas y penalizaciones más fuertes por violar las reglas sobre lo que se considera sexo normal. Una mirada rápida en el sexo del reino animal muestra que la definición de sexo “normal’”puede ser un trabajo duro. Las babosas del banano son hermafroditas, es decir pueden ser tanto hombres como mujeres. Cuando tienen sexo, ellas eligen lo que quieren ser y el macho a menudo se arranca su propio pene después de la eyaculación para que forme un tapón en la hembra y detenga a otros machos de tratar de aparearse con ella. Las liebres de mar son un tipo de molusco que tienen penes y vaginas. A menudo se unen en un gran círculo para tener sexo en grupo y a veces cambian el papel de macho al de hembra durante el acto. La unión del mismo sexo es común en el reino animal, con ejemplos de: ovejas, escarabajos, delfines, murcielagos frugívoros y orangutanes ignorando al sexo opuesto. Se han visto parejas de flamingos machos apareándose, haciendo nidos e incluso criando polluelos adoptivos. ¿Qué pasa con el sexo en sí? Los hombres humanos a veces son criticados por una corta duración, pero algunos animales son incluso más rápidos: los patos y ratas canguro copulan en dos minutos, las ballenas y elefantes tardan 30 segundos mientras que nuestros primos cercanos, los chimpancés machos sólo necesitan de10 a 20 segundos para alcanzar un orgasmo. Los mosquitos por lo general terminan en tres segundos, pero hay algunos insectos que tienen relaciones sexuales por 60 horas. Muchos de nosotros hemos escuchado que la mantis religiosa hembra se puede comer al macho después del sexo. Sin embargo, lo que es poco conocido es que ella puede comerse su cabeza durante el sexo (ADVERTENCIA: no intente esto en casa). Lo que es interesante es que se las arregla para seguir y terminar la actividad. Algo que no se ha probado en humanos, pero muchas mujeres aparentemente sospechan que el hombre humano podría tener la misma resistencia. 5 / BRIDGE Darlene Tymn habla acerca de los muchos problemas sexuales después de la lesión cerebral de su marido Las relaciones están en progreso cuando una lesión cerebral ocurre. Superamos la crisis inmediata de forma predeterminada debido a todos los eventos del drama médico incomprensible que se está desarrollando. Todos estamos adormecidos temporalmente. La persona con la lesión cerebral parece protegida por el coma y la amnesia post traumática. Los familiares y amigos están atrapados con el dolor y siguen rutinas programadas: ir al trabajo, enviar flores, visitar al paciente, cuidar la casa, cortar el césped, asistir a las reuniones de padres y maestros, aceptar lo que dice el doctor y pagar las cuentas. Eventualmente comprendemos la situación real: una lesión cerebral es devastadora y la rehabilitación es un largo recorrido. Es el momento de exhalar y reconocer las permanentes diferencias en nuestras vidas. La rehabilitación trata de restaurar las capacidades premórbidas de la persona lesionada al máximo. Ese objetivo tiene suposiciones y expectativas incorporadas para la familia del sobreviviente. Sí, yo soy su esposa; sí, fui un modelo de eficiencia, fuerza emocional y resistencia física cuando la tragedia ocurrió. Pero, ¿alguien me preguntó si yo si estaba felizmente casada en el momento del accidente de carro? ¿Alguien me preguntó si yo queríala responsabilidad de representar sus necesidades y defender sus derechos?. ¿Qué pasa con la sexualidad y una lesión cerebral? Los temas de sexualidad son ignorados Después de 25 años de matrimonio, yo conozco muy bien a mi esposo y reconocí mi papel. Tenía compasión de él. Yo tenía la responsabilidad de manejar nuestra propiedad, finanzas y yo estaba segura de mis habilidades de resolución de problemas. Soy experta en manejar doce responsabilidades al tiempo. Entonces, en los últimos cinco años he sido: defensora, miembro del equipo de rehabilitación y cuidadora en casa los fines de semana. Como era de esperarse, me acostumbré al ritmo de estos papeles adicionales. Luego me dí cuenta de que la serie de educación familiar, las reuniones del grupo de apoyo, los libros y artículos a los que recurrí no hablaban acerca del incómodo tema de la sexualidad para los sobrevivientes de una lesión cerebral. Sin embargo, el tema de la sexualidad se convirtió en la roca de mi nueva autoestima y supervivencia. Me gustaría aceptar los desafíos de la rehabilitación, excepto por la renovación de las relaciones conyugales, sin importar el valor físico y psicológico de la intimidad para la recuperación de mi esposo. Ningúna persona lo estaba volviendo un problema; la lucha era sólo en mi cabeza. Estaba enojada, herida y terca. Yo podía escoger entre lo que él quería y lo que yo necesitaba. Me escogí a mí misma. Yo había hecho tanto para cuidarlo y él negaba su alcoholismo, criticaba mi apariencia física, me dejaba todos los trabajos duros de la casa y seguía sus hobbies. Aún así, él esperaba una gratificación sexual regular a pesar de mis años de necesidades íntimas insatisfechas. Ahora él necesitaba cuidado en el sentido más literal, tal vez por el resto de su vida. Ahora él tenía una lesión cerebral y era un oponente desigual, ¿yo tendría el coraje para poner los límites en el sexo?. Renovando la intimidad sexual Las visitas al hogar comenzaron antes de que terminaran los ocho meses de rehabilitación en el hospital. Ahí empezaron las visitas con estadía en la noche, nosotros compartiendo la misma cama y experimentando la intimidad sexual. Aprendí varias cosas rápidamente:: 1 Él podía tener una erección y eyacular. 2 Yo no quería tener relaciones sexuales con un hombre/niño. 3Yo no quería retomar las cosas que nuestro matrimonio insatisfactorio había dejado. 4 Sentía que los niños necesitaban una demostración de la relación reanudada para dárles una esperanza de “normalidad”. 5Yo no podía alternar psicológicamente entre su cuidadora limpiándole accidentes intestinales y su compañera de sexo. Mi decisión presentó varios desafíos: ¿Cómo hago para responder a sus peticiones de intimidad física?, ¿Cómo le explico mis objeciones a mi pareja que tiene una discapacidad cognitiva, es egocéntrica, emocionalmente insegura y sexualmente adolescente?. Además tiene una memoria excelente de los viejos tiempos. ¿Cómo puedo manejar la culpa, rabia, compasión, apariencias conyugales y supervivencia personal? ¿Dónde puedo obtener ayuda? Falta de apoyo Un asesoramiento psicológico me dejó más enojada que antes. ¿Por qué no me había separado de él?, ¿Por qué mi identidad estaba tan ligada a la suya?. Estas preguntas me causaban mucha rabia. Si lo hubiera hecho antes, ahora no podría por diferentes razones. Cuando tuve el coraje de compartir nuestros problemas matrimoniales privados del pasado y los problemas actuales de sexualidad con la psicóloga en el equipo de rehabilitación de mi esposo, Pensé: “¡debo intentarlo! Ella es una mujer, terapista y está familiarizada con la lesión cerebral y los déficits de mi esposo.” Ella no tenía respuestas y ninguna empatía. “Cuando lo averigües, vamos a escribir un libro sobre eso.” Esa respuesta me ofendió pero también me ayudó. Me enojé de nuevo y le dije: ¡usted puede apostar que lo voy a descubrir y luego voy a escribir el libro por mi cuenta! Terminar con la relación sexual Fue como cualquier otro desafío: haces lo que tienes que hacer, aprendes en el camino, cometes errores, dos pasos hacia delante, un paso hacia atrás y te mantienes enfocado en el objetivo. Lo primero que hice fue entrenar a mi marido para una masturbación exitosa. Ahora, si él tenía necesidades sexuales, podía manejar el proceso personalmente con una revista Playboy. Mi única tarea era verificar que las cortinas o puertas estuvieran cerradas y las luces apagadas para asegurar su privacidad y evitar la vergüenza con los demás. También reforcé lo que decía con mi comportamiento y eliminé los viejos hábitos matrimoniales: me cambié a una habitación con cama individual, siempre estaba completamente vestida en su presencia, cerraba la puerta cuando usaba el baño y no hacía comentarios sexuales o sugestivos. Eventualmente dejó de pedirme que lo arropara a la hora de dormir, le daba un besito en la mejilla sólo cuando yo quería más no porque él me lo pidiera y después restringí gentilmente sus manos para recordarle que tocar mis pechos no estaba bien. Esa fue la parte fácil. Las partes duras fueron los componentes mentales y emocionales de mi decisión junto a su deterioro de memoria a corto plazo, perseverancia y otras capacidades reducidas. Así que en los próximos meses y años repetí mis necesidades, mi decisión y mis respuestas una y otra vez. A veces yo era paciente, otras veces estaba enfadada. A veces le hablaba bastante, otras veces un simple “amor, esta noche no” era suficiente. Sus preguntas son prácticamente iguales, aunque las preguntas sobre sexo las hace con menos frecuencia: •¿Por qué no duermes conmigo? •¿Cuándo te puedo tocar los senos? •¿Por qué no usas tu anillo de bodas? •Si duermes conmigo esta noche, te prometo que no voy a tocarte. •Sí, a veces eres una pesada pero puedo llevarlo. •Gracias por confiar en mí para ducharme solo. •¡Hola mami!. Qué bueno escuchar tu voz. •¿Hoy puedo ver dos películas? •¿Puedes hacer pancakes para el desayuno? •Te voy a contar un chiste. •¿Me amas? •¿Puedes venir a la cama conmigo esta noche? Es algo tan conmovedor que a veces es difícil resistirse, pero por ahora estamos haciendo lo mejor que cada uno de nosotros puede. Esre artículo es reproducido con el permiso de The Perspectives Network, Inc. It’s primary focus is positive communication between persons with brain injury, family members, caregivers, friends, health professionals and community members, in order to create positive changes and enhance public awareness and knowledge of Acquired Brain Injury. Email TPN@tbi.org or visit www. tbi.org for more information. Vaginosis bacteriana Este es el nombre de una condición en las mujeres en el cual el equilibrio normal de bacterias en la vagina se interrumpe y es reemplazado por un crecimiento excesivo de otras bacterias. La vagina generalmente tiene un delicado equilibrio entre bacterias “buenas” y “malas”. Un pequeño cambio en este equilibrio puede alterar el funcionamiento y causar sensaciones desagradables. Hay varias cosas que causan esto y la vaginosis bacteriana es sólo una forma. A veces es acompañado por un cambio en el flujo vaginal, olor, dolor, picazón o senzación de ardor. La vaginosis bacteriana no se debe confundir con una infección vaginal y se cree que es causada por un crecimiento excesivo de bacterias ya presentes en la vagina. Esta es la infección vaginal más común en mujeres de edad fértil, con un 40% de todas las infecciones vaginales siendo diagnosticadas como VB. No se sabe mucho acerca de cómo las mujeres contraen la vaginosis bacteriana, a excepción de que es causada por las bacterias en la vagina. No se considera una infección de transmisión sexual, pero puede ser igual de incómoda e irritante. Cualquier mujer la puede contraer, sin embargo algunas actividades o conductas pueden alterar el equilibrio normal de bacterias en la vagina y poner a las mujeres en mayor riesgo; estas incluyen: tener una nueva o múltiples parejas sexuales, duchas vaginales y el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) para la anticoncepción. El diagnóstico se realiza obteniendo una muestra del interior de la vagina y luego se examina para ver si tiene características de VB. Este es un procedimiento sin dolor, aunque es algo incómodo y es muy similar a la prueba de Papanicolaou. Es importante que vea a su doctor si usted está teniendo cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente, ya que algunas mujeres experimentan pocos o ninguno de los sintomas descritos. El tratamiento es simple y generalmente viene en forma de antibióticos. Algunos lugares recomendarán el uso de probióticos (como Inner Health Plus) para tratar la condición. Ha habido investigación para apoyar y contradecir la eficacia de esto. A veces los sintomas pueden reaparecer incluso después del tratamiento con antibióticos. Más de la mitad de mujeres tratadas experimentará un segundo episodio dentro de 12 meses. Es importante tratar estos síntomas igual y hablar con su doctor al respecto. Consulte con su doctor si usted cree que tiene VB, ya que si no se trata puede causar complicaciones graves. Si está embarazada, los riegos y complicaciones son mayores y pueden incluir: parto prematuro e infecciones del útero y el líquido amniótico. 6 / BRIDGE Condones ondoms 1000 BC : The ancient Egyptians used a linen sheath for Aunque se against aceptandisease. bastante hoy en día, los condones protection han causado cierta controversia especialmente sobre 100 - 200 AD: Earliest evidence of condom use in el papel que deben desempeñar en las clases de Europe in cave paintings at Combarelles in France. educación sexual. There is also some evidence that some form of condom ¿El tamaño Dental dam importa? You can make your own dental dam by cutting a rolled condom to the centre and then opening it up. Very clever! A dental dam is a thin 6” x 6” square of latex which a dentist uses to isolate a tooth when working on it. It issealso to make oral-genital safer. Cuando trataused de sexo, suele haber unasex preocupación Place the dam los overhombres the genitals of yourdelpartner, por el tamaño: se quejan tamañobeing del especially cover the area of oral-genital pene y las careful mujerestodel tamaño de sus senos. contact. Just be sure your mouth touches onlycomo one side Para las mujeres, los senos son considerados of thededam, and her genitals only the side. una las características mástouch femeninas y aother menudo Descubre a tu diva interior por Gerowyn Hanson En ciertas religiones los prohiben, especialmente la was used in imperial Rome. Iglesia Católica. 1500’s Syphilis epidemic spreads across Europe gave Cuando se usan correctamente son muy eficaces para rise to the first published account of the condom. prevenir un embarazo y el contagio de infecciones de Gabrielle Fallopius claims inventing a sheath of linen to transmisión sexual (ITS). Una lesión cerebral puede protect men against syphilis. dejar a alguien con problemas de impulsividad y 1700’s Condoms made of animalTener intestines begana comportamiento sexualout arriesgado. condones to be available. However, they were quite expensive la mano puede ser una forma de minimizar algunos de and unfortunate result was that they were often estosthe riesgos. reused. This type of condom was described at the time Los condones han sido uno de los métodos más as “an armour against pleasure, and a cobweb against populares para la anticoncepción en el mundo desde el infection”. siglo XIX, pero han tenido una historia muy larga: 1885 The first rubber condom is made - 1-2 mm thick, 1000 aC : Los egipcios utilizaban una funda de ropa seams down the side, and reusable! para la protección contra la enfermedad. 100 - 200 AD: Primera evidencia del uso del condón en Europa en las pinturas rupestres en Combarelles, Francia. También hay evidencia de que se usaba alguna forma del condón en Roma imperial. 1500: Se extiende la epidemia de sífilis en Europa y esto dio lugar a la primera invención del condón. Gabrielle Fallopius dice haber inventado una funda de lino para proteger a los hombres de la sífilis. En 1700 empezaron a estar disponibles algunos condones hechos con los intestinos de animales. Sin embargo, eran muy caros y por eso generalmente se reutilizaban. Este tipo de condón en su momento se describió como: “una armadura contra el placer y una telaraña contra la infección.” En 1885 se hace el primer condón de goma, con 1-2 mm de grosor, costuras por el lado y era reutilizable. Esto hace que las quejas acerca de lo que usamos hoy en día parezcan insignificantes. Si le parece que el condón es demasiado grueso o que reduce la sensación, puede probar los nuevos condones “ultra delgados” que hay en el mercado, los cuales posiblemente le ayudarán. 7 / BRIDGE Recuperando la sensualidad después de una lesión cerebral Hace unos años en los mercados Eumundi de Queensland, yo compré una camiseta con la imagen de Marilyn Monroe haciendo su famosa pose diciendo:“Adórame como la diosa que soy”. Yo tenía que tenerla, estas palabras se convirtieron en mi pensamiento clave. Después de un accidente automovilístico, quedé con una lesión cerebral leve y además yo había tenido problemas de autoestima y ataques de ansiedad por varios años. Mi pensamiento se volvía especialmente negativo cuando mi novio se estresaba por tratar de manejar esta condición tan compleja. Yo creía que él me estaba rechazando, sentía que la lesión cerebral me había privado de mi sexualidad y valor como mujer. Me hacía sentir poco atractiva, perdí la autoestima y el libido. Una lesión cerebral adquirida no es nada sexy. Una lesión cerebral adquirida y la sexualidad Una lesión cerebral tiene impactos sobre la sexualidad en diversas formas, ya sean partes del cerebro directamente relacionadas con la sexualidad o también: percepción sensorial o motor, respuestas emocionales, comportamiento social, ansiedad, depresión, sueño y hormonas. el organo sexual mas grande Según Beverly Whipple, el órgano sexual más grande es el cerebro1. Asombrosamente, la investigación neural muestra que incluso las personas con daño en la médula pueden tener un orgasmo. También demostró que los fármacos que mejoran la función sexual no necesariamente despiertan el deseo sexual2. Estas observaciones indican que la sexualidad tiene que ver más con el cerebro que con los genitales. Las sustancias bioquímicas que se encuentran en el cerebro como: la serotonina, dopamina, oxitocina y las hormonas producidas por la glándula pituitaria también desempeñan un papel importante en los sentimientos sexuales. El daño a las sinapsis interfiere con la producción y el flujo de estos químicos, lo que contribuye a problemas mentales como la depresión y ansiedad. DesafÍa a los demonios Las personas que están ansiosas y deprimidas por lo general tienen pensamientos pesimistas en sus mentes. Este puede llegar a ser un problema de salud mental y puede ser tratado con la ayuda de: un médico general, neuropsicólogo, psicólogo o consejero. Estos profesionales le pueden enseñar técnicas como la terapia cognitivo-conductual (TCC) por ejemplo, para ayudar a desafiar las malas creencias sobre nosotros mismos. También es posible aprender la TCC de libros de autoayuda o páginas web interactivas. Tú puedes llegar a conocer tus propios patrones de pensamiento y desarrollar formas alternativas para reaccionar hacia diferentes situaciones. En mi caso, yo pensaba que yo no era atractiva, especialmente para mi novio. Mi médico general y psicólogo me ayudaron a cambiar las creencias negativas. Comencé a ver que muchos aspectos de mi carácter indicaban a alguien que tenía atributos mucho más atractivos que lo que yo pensaba. Por ejemplo, ahora sé que soy una persona dedicada a mi salud y estado físico, aventurosa, artística y sensible, para nombrar sólo algunas cualidades. Evidentemente, la visión que yo tenía de mí misma no estaba en sintonía con la realidad; poco a poco me di cuenta de que no había nada lógico que indicara que yo era tan poco atractiva para mi pareja. Todo esta en tu cabeza Además, según mi psicólogo: el concepto de “atractivo” no es algo que se define sólo por la apariencia física. Características de la personalidad como: compasión, sentido del humor, valentía, auto-motivación, inteligencia, honestidad, amabilidad, respeto y confianza son algunas de las cualidades que definen una personalidad atractiva. Aunque la apariencia física es inicialmente importante, la investigación sugiere que estas cualidades importan más a la larga. En otras palabras: el atractivo sexual está todo en la cabeza. Yo acepté esto de forma intelectual, pero mis sentimientos se demoraron más y le tomó tiempo a mi “mantra de Marilyn” para poder desafiar los pensamientos negativos. Ponía mis manos en la cadera, me peinaba hacia atrás y con mucha seguridad le decía a mi novio: “¡Tú deberías estar postrado a mis pies, adorándome como la diosa que soy!”. You would usecomo it the sisame rimming: pueden sentir todosway losfor hombres las mouth están on one sidepor of the latex, anus on senos. the other. Do not use calificando el tamaño de sus the samelasdam to perform that you use for Cuando mujeres tienencunnilingus senos pequeños, a veces se anilingusmenos (rimming). Use two separate dams! sienten femeninas y menos atractivas. Las encuestas recientes muestran que el tamaño promedio de senos en las mujeres australianas es alrededor de C o D, pero esto no tiene en cuenta el tamaño del cuerpo. Las tasas de obesidad en Australia están aumentando y los senos son sólo tejido adiposo, entonces el tamaño de copa puede estar aumentando con la obesidad. Tener pechos grandes no siempre es positivo, ya que pueden haber problemas de salud.Los problemas de espalda son comunes y también la obesidad debido a una tendencia a evitar el deporte y el ejercicio. Entonces, alégrese de cualquier tamaño que tenga. Hay varias cosas disponibles hoy en día para las mujeres que tienen senos pequeños (como rellenos para el brasier) y las que tienen senos grandes ahora pueden aplicar a un financiamiento de Medicare para que se los reduzcan si están causando problemas de salud. Los hombres tienen dificultades similares pues se asume que a las mujeres sólo les gustan los hombres con penes grandes y que el placer sexual de la mujer supuestamente aumenta con el tamaño del pene. Esto no es siempre cierto. La mayoría de terminaciones nerviosas se encuentran en el clítoris y la apertura vaginal y están al alcance de un pene pequeño. Lo importante es la comunicación. Hay diferentes posiciones que pueden estimular áreas diferentes, así que descubrir qué funciona mejor para los dos es importante. 8 / BRIDGE Exhibicionismo El exhibicionismo es la necesidad psicológica de exhibir partes desnudas del cuerpo de forma extravagante y sexual para llamar la atención de otra persona. Las partes del cuerpo exhibidas generalmente son: los senos de la mujer, genitales, nalgas o el hombre que le muestra el pene a todo el mundo. Exhibicionismo también puede referirse a una pareja teniendo sexo en lugares donde es muy probable que los vean. A menudo ocurre en situaciones en las que no se mostrarían partes desnudas del cuerpo, como en lugares públicos, con la intención de impactar o atraer sexualmente a los demás. Aunque este no es un resultado común después de una lesión cerebral, los problemas con la impulsibidad pueden exagerar las tendencias hacia este comportamiento. Este puede hacerse como una ”emoción” momentánea para alimentar el ego o también para la excitación sexual. A pesar de que es un fetiche sexual, algunas personas lo ven como una forma de arte. Las discotecas y bares góticos promueven un leve exhibicionismo para mejorar la atmósfera del lugar. En los eventos deportivos es típico ver exhibicionismo, alguien se desnuda y empieza a correr en frente de las multitudes. Otros exhibicionistas usan el internet para distribuir sus historias y fotos en páginas web, usando cámaras web u otros metodos. Sólo se considera un desorden psicológico si el exhibicionismo empieza a interferir con la calidad de vida cotidiana. En algunos lugares desnudarse públicamente es un delito y puede causar serios problemas. La policía generalmente considera esto como: “exhibicionismo indecente” o “molestia pública”. Por eso es importante entender que estas tendencias se pueden acentuar después de una lesión cerebral adquirida y por lo tanto pueden causar muchos problemas. Aunque puede ser difícil, cambiar el mal comportamiento es necesario para el bienestar del cliente y para mantener la prestación de servicios. Synapse o un proveedor local de terapias pueden ayudarle con esto.. 9 / BRIDGE Al principio me sentía muy incómoda, pero esa pequeña rutina se volvió una afirmación que poco a poco aumentó mi autoestima. Compartiendo la MAGIa Con práctica, la vieja autocrítica ya no era tan importante en mi vida. Tomó un par de años para que el mensaje se grabara, dejara de sentirme avergonzada al decir el lema y lo comenzara a aceptar. Esa afirmación había empezado a integrarse con mi autoestima. J.B.Blount también está de acuerdo con que el cerebro es el órgano sexual más poderoso (www.libido-increasing-food.com). Él cree que las personas que sufren de ansiedad se pueden beneficiar de técnicas de ensayo mental similares a las que usan los atletas en competencias. Él recomienda técnicas de visualización para superar la ansiedad como: imaginarse relajado y atractivo sexualmente. También recomienda tratar la hipnoterapia para mejorar la seguridad en el sexo. La rutina de Marilyn fue mi ensayo mental para el éxito. Hace algunos meses conocí a una mujer que tuvo una lesión cerebral por complicaciones en una cirugía y los efectos de la quimioterapia. Ella se había sometido a una histerectomía y me dijo que sentía que había perdido su sexualidad. Se sentía poco atractiva para su esposo y le resultaba difícil sentirse sexy y hacer el amor. Le conté mi propia experiencia de cuando yo creía que había perdido mi sexualidad y cómo la redescubrí. Ella tenía lágrimas en sus ojos mientras que yo le hablaba. Fue un momento poderoso para las dos: ella pudo ver que había esperanza y yo me sentí muy bien ayudando a los demás. Esto no quiere decir que todas las dudas se han ido; pero al menos tengo las herramientas para desafiar a los demonios e invocar a la diva en mi interior. Disfruta el viaje de descubrimiento de tu propia diva. CONSEJOS ÚTILES: Mantenerse en forma y saludable: el ejercicio aumenta las endorfinas y tener un cuerpo saludable mejora el autoestima. Comer alimentos saludables: por ejemplo: frutas, vegetales, proteínas bajas en grasa y chocolate negro. Comer de forma saludable no sólo te mantiene saludable y bella, también elimina los sentimientos de culpa que afectan el autoestima. Eliminar los cigarrillos y el alcohol: además de que son malos para la salud, su olor en el aliento no es nada sexy. Por supuesto, la copa de vino ocasional con una buena cena con la pareja puede ser agradable. Tener chequeos médicos y dentales regulares: no tratar problemas de salud puede añadir una ansiedad innecesaria, la cual drena la energía y el autoestima. La mala dentadura se ve mal y puede causar más problemas de salud. Hablar con el médico general: preguntarle acerca de antidepresivos o una referencia para ver a un psicólogo o neuropsicólogo. Ver al ginecólogo: preguntarle acerca de tratamientos altenativos a base de hierbas. Hacer el amor con frecuencia: no sólo hace que te sientas deliciosa, también estimula la actividad hormonal y te reconecta con tu pareja. También puede construir nuevas vías neuronales en partes del cerebro que no fueron afectadas y crear nuevas memorias de placer. Aprender formas nuevas: de dar y recibir placer con la pareja. Aprender estrategias nuevas como: terapias cognitivo-conductuales, la terapia Gestalt, intentar la hipnoterapia, escuchar CDs de autodesarrollo o usar técnicas de visualización — cualquier cosa que funcione para ti. Dormir lo suficiente: el cansancio causa muchos males físicos y de salud mental que pueden impactar la sexualidad. Aprender técnicas de relajación: como pot ejemplo: respiración profunda, yoga o recibir un masaje. Dale a tu pareja un masaje o pídele uno. Establecer objetivos personales: para el fututo y planear cómo se van a alcanzar. Las metas dan un sentido de propósito y completarlas mejora el autoestima. Sacar tiempo para estar en contacto con los amigos o familiares que te hacen sentir bien contigo misma. Pídeles que hagan una lista con las cosas que admiran de ti. Lee esta lista con frecuencia. NOTAS 1 B.R. Kamisaruk, C. Beyer-Flores, & B. Whipple, The Science of Orgasm, 2006) 2 Anahad O’Connor, New York Times, 16-03-04 WEBSITES & BOOKS WORTH LOOKING AT • Mood Gym: www.moodgym.anu.edu.au • e-couch: http://ecouch.anu.edu.au • Beyond Blue: www.beyondblue.org.au • Food: www.libido-increasing-food.com • Tracy Cox, Superflirt, 2003 (any books by this author) • Allan Pease: Body Language, 1981 • A. & B. Pease: Why Men Don’t Listen & Women Can’t Read Maps (2001) Superando la negación Aceptar que el cerebro está lesionado puede ser la parte más difícil del proceso de recuperación . . . Una de las cosas más difíciles que he hecho es admitir que yo tengo una lesión cerebral y que hay algunas cosas que nunca podré volver a hacer. ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS En mi trabajo yo tuve varios cargos administrativos en los que me consideraban muy valiosa. Una de las razones por las que me destaqué en esa área de mi vida era mi excelente memoria y habilidades de organización. Teniendo en cuenta mi lesión cerebral anóxica, ese fue el final de aquellas cualidades. Hoy en día hago muy bien las tareas requeridas ya que utilizo las estrategias compensatorias que necesito para hacer el trabajo bien hecho. No soy igual a como era antes y ciertamente las cosas no me vienen tan fácil como antes. INCONSCIENTE DE LOS RIESGOS Antes de mi lesión cerebral, yo había ganado el cinturón negro en Taekwondo e iba a empezar un segundo título en la universidad. Incluso cuando llegué al punto en el que me podía concentrar lo suficiente para volver a participar, hacerlo era muy peligroso y absurdo ya que se esperaba que yo luchara con un oponente. Mi mala visión periférica sin duda me puso en gran desventaja. Antes de la lesión cerebral, me subí al carro y llevé a mis dos hijos a conocer todo el estado. Los llevé incluso a algunos torneos y eventos fuera del estado. A veces Larry tenía que trabajar y no podía venir pero todo eso se terminó después de mi lesión. Cada viaje no era sólo una experiencia traumática, era también muy peligroso. Con mi falta de visión periférica y mi estado de ánimo, me distraía fácilmente y me enfurecía cuando las cosas no eran acorde a mis planes. A partir de ese momento, todo fue empeorando y los resultados nunca eran buenos. Aquí no tengo suficiente espacio para poder nombrar todas las áreas de mi vida que fueron afectadas. Yo podría escribir mucho sobre eso. Pero, la buena noticia es que: “Yo tengo mi vida nuevamente”. ACEPTACIÓN DE LA LESIÓN CEREBRAL Primero, yo tuve que aceptar el hecho de que yo había sufrido una lesión cerebral. La primera cosa que quise hacer después de eso fue averiguar todo lo que pudiera acerca de mi lesión cerebral. Todas son muy diferentes, como ya lo saben. El siguiente paso fue buscar nuevas formas para hacer lo que ya no podía. Me dieron el tratamiento gracias a la insistencia de mi marido y mi familia me apoyó siempre. Eso fue extremadamente importante.. Si aún no lo has hecho, supera la fase de negación de tu lesión cerebral. Nadie lo puede hacer, excepto tú. Ese tiene que ser el primer paso; que mejor momento para reconocer la verdad que en el comienzo de un nuevo año. Elije ser optimista y que este sea un año excelente. Beth ha publuicado en su blog desde el 2008 después de sufrir una lesión cerebral anóxica. Usted puede visitar su inspirador blog en http://blog.brain-injury-online.com El lado cómico del sexo “Por primera vez en la historia, el sexo es más peligroso que el cigarrillo.” Jay Leno “No importa cuánto peleen los gatos, siempre parece que hay muchos gatitos.” - Abraham Lincoln “Una risa fuerte es como el sexo—una de las mejores divesiones de la existencia.” - Jerry Seinfeld “Anoche me pasó algo terrible otra vez... Nada.” Phyllis Diller “Soy un amante terrible. De hecho le he dado a una mujer un anti-climax.” - Scott Roeben “El sexo no es la respuesta, es la pregunta. Sí es la respuesta.” - Swami X “Me encanta el sexo. Es gratis y no requiere zapatos especiales.” - Anonimo “El intelectual es la persona que ha encontrado algo que es más interesante que el sexo.” - Aldous Huxley “Quien lo llamó estrangulamiento no sabía nada de anatomía.” - Groucho Marx “Realmente no hay nada sucio en el sexo, pero si te esfuerzas y usas tu imaginación puedes cambiar eso.” - Lewis Grizzard “Recuerda, si fumas después del sexo lo estás haciendo demasiado rápido.” - Woody Allen “El sexo es la emoción en moción.” - Mae West “El sexo y el golf son las dos cosas que puedes disfrutar incluso si no eres bueno en ellas.” - Kevin Costner “Me gusta el sexo en la misma forma que juego baloncesto: uno a uno y con poca saliva.” - Leslie Nielsen “Amor es la respuesta, pero mientras esperas la respuesta el sexo hace muy buenas preguntas.” - Woody Allen “Si no fuera por los chequeos que hacen en los aeropuertos, yo no tendría vida sexual en lo absoluto.” - Rodney Dangerfield “¿Por qué deberíamos recibir consejos sobre el sexo del Papa? Si él sabe algo al respecto, ¡no debería! ” George Bernard Shaw “El sexo es una de las experiencias más bellas y naturales que el dinero puede comprar.” - Steve Martin “Mi esposa es un objeto sexual. Cada vez que le pido sexo ella objeta.” - Les Dawson “Para las mujeres el mejor afrodisiaco son las palabras, el punto G está en las orejas. El que lo busca más abajo está perdiendo el tiempo.” - Isabel Allende “El sexo es como patear a la muerte en el culo mientras se canta.” - Charles Bukowski “El sexo es lo m ás divertido que se puede hacer sin reir.” - Woody Allen. 10 / B R I D G E Gonorrea La gonorrhoea es una infección que se transmite por un contacto sexual sin protección, por ejemplo: sexo vaginal, anal u oral. La eyaculación no tiene que ocurrir para la transmición o adquisición de la infección. Tanto hombres como mujeres se pueden contagiar y la única cura es tener el tratamiento correcto. Los síntomas no son evidentes pero las mujeres pueden notar: calambres, cambios en la secreción vaginal, dolor al ir al baño y dolor vaginal/sangrado entre periodos o después del sexo. Los hombres pueden notar: una secreción amarilla por el pene, inflamación o dolor en los testiculos y dolor al ir al baño. La gonorrea es causada por una bacteria que crece y se reproduce en las áreas húmedas y calientes del tracto reproductivo y la uretra (conducto urinario) en los hombres y las mujeres. Las pruebas para la gonorrea son fáciles y sólo requieren una muestra de orina. Puede ser fácilmente tratada y curada con antibióticos. Recuerde que su pareja también necesitará pruebas y tratamiento. La reinfección es común si su pareja no se trata. La gonorrea que no es tratada puede causar varias complicaciones como: enfermedad inflamatoria pélvica para las mujeres, dolor abdominal y fiebre, epididimitis y posible infertilidad para los hombres . Los síntomas pueden tardar hasta 30 días en aparecer después del contacto y pueden parecer muy leves, por eso es importante hacerse controles médicos. Simplemente haga una cita con su médico y háblele acerca de su situación. Le harán pruebas si es necesario o le pueden diagnosticar algo muy manejable. Palabras de esperanza Las personas con una lesión cerebral y su familia pueden encontrar actitudes u opiniones negativas acerca del nivel de recuperación que se puede lograr. Sin embargo, es importante no perder la esperanza; esta es la que ayuda a la gente a esforzarse para alcanzar sus logros y una mayor recuperación. Con el apoyo adecuado, las personas que tienen una lesión cerebral pueden seguir mejorando muchos años después de los dos primeros y las familias pueden seguir fortaleciendose. Intimidad y actividad sexual La comunicación, problemas difíciles y adaptando la vida Cuando una enfermedad es diagnosticada hay tantas cosas que se deben afrontar que el sexo generalmente es una de las últimas preocupaciones. Eventualmente, la necesidad de volver a tener intimidad y una vida sexual puede ser importante para la mayoría de personas — ¡De todas las edades!. Luego comienzan las preguntas: ¿será posible?, ¿será seguro?, ¿estaré siendo egoísta sólo por considerarlo?, ¿él/ella aún me encontrará atractiva/o?, ¿podré ser buen amante?, ¿durará mi erección?, ¿podré tener un orgasmo?, ¿y si pierdo control de la vejiga durante el sexo?, ¿cómo podría tener sexo si siempre estoy cansado?, ¿mi pareja me seguirá amando?, ¿cómo puedo interesarme en el sexo si estoy lidiando con todo lo demás? Mantener la comunicación abierta y descubrir formas apropiadas para la expresión sexual puede ser beneficioso para felicidad y bienestar. Si usted está teniendo problemas, pídale un asesoramiento a su doctor u organización de apoyo para así tener más información. CÓMO UNA LESIÓN CEREBRAL AFECTA LA ACTIVIDAD SEXUAL Varios tipos de lesiones cerebrales adquiridas y condiciones neurológicas pueden afectar directamente la vida sexual de una persona. Algunas condiciones progresivas sólo afectan las habilidades sexuales con el tiempo. Derrame cerebral Una preocupación común después de un derrame cerebral es si la actividad sexual causará otro ataque, el problema aquí es la presión arterial. Todos tenemos un aumento repentino en la presión arterial cuando hay excitación, pero si ya es alta puede causar problemas entonces verifique con su médico. También es bueno que el sexo requiera menos esfuerzo, por eso su pareja puede tener que tomar la parte más activa. El que tiene la presión arterial alta probablemente toma tabletas para controlarla y estas pueden afectar la capacidad de tener relaciones sexuales. Si este es un problema, hable con su doctor pues hay tabletas que no tienen este efecto secundario. Enfermedad de la motoneurona Esta enfermedad generalmente no impide 11 / B R I D G E que los hombres tengan una erección o que las mujeres logren el orgasmo. Alguien con esta condición se vuelve frágil poco a poco debido a la pérdida de masa muscular y las articulaciones débiles. El compañero saludable puede tener miedo de causarle al otro dolor o daños. En este caso puede servir que cambie las posiciones que utiliza para manejar las dificultades físicas . Enfermedad de Parkinson Los cambios físicos y cognitivos que tienen las personas con Parkinson eventualmente también afectan su vida sexual. Algunos hombres sufren impotencia, los medicamentos contra el Parkinson pueden afectar el desempeño sexual y los sintomas como temblores pueden ser incómodos. Esclerosis múltiple La esclerosis múltiple puede dañar los nervios que controlan la reacción sexual. Los hombres pueden tener cambios en la sensación y dificultades con la erección y el orgasmo. Varios procedimientos médicos y medicamentos pueden ayudar a lograr una erección, pero todos tienen sus ventajas y desventajas por eso hable primero con su médico. Las mujeres pueden tener menos lubricación vaginal, menos sensación genital y dificultad para alcanzar el orgasmo. Los lubricantes vaginales disponibles en la farmacia pueden ayudar con la resequedad. CÓMO LAS CONDICIONES CRÓNICAS AFECTAN EL SEXO Generalmente surgen dificultades a medida que las condiciones neurológicas crónicas progresan, por ejemplo: •Cambios físicos. •Cambios cognitivos. •Fatiga. •Incontinencia. •Respuestas emocionales. •Cambios de personalidad. •Autoestima y apariencia física. Cambios físicos Por ejemplo, los síntomas como: parálisis, debilidad, espasticidad, problemas de equilibrio, debilidad muscular o dolor pueden requerir que las parejas cambien sus posiciones o tipos de actividad sexual. VIH “Si las circunstancias no nos hubieran obligado a mejorar nuestra relación sexual, nunca hubiéramos descubierto la profundidad de sentimientos y experiencias que ahora son parte de nuestra vida, no sólo la vida sexual.” Cambios cognitivos El daño cerebral puede afectar las habilidades cognitivas que repercuten la vida sexual, por ejemplo: la inestabilidad emocional y la mala comunicación por dificultades con el habla (común después de la distrofia muscular) pueden ser problemas perturbadores. Las personas con Alzheimer dicen que se les olvida cómo tener sexo o también olvidan cuando ocurrió. A la pareja le puede parecer como si la otra persona ya no está interesada en ella. Sin embargo, un simple recordatorio puede ser todo lo que se necesita. Fatiga La fatiga puede ser un gran problema, pero si usted sabe cuando suele ocurrir entonces puede planear su tiempo basado en eso. También puede tener que considerar medicamentos para aumentar o disminuir el cansancio. Incontinencia El miedo de tener accidentes de vejiga o intestinales hace que algunas personas se sientan incómodas, pero hay maneras para minimizar la probabilidad: ir al baño antes de hacer el amor, tener sexo en posiciones que minimicen la posibilidad de que la vejiga se vacíe por reflejo (especialmente para la esclorosis múltiple) y tener toallas y un buen sentido del humor por si acaso. Respuestas emocionales La depresión, ansiedad y estrés también pueden disminuir el deseo sexual. Si está deprimido, trate de buscar tratamiento ya que esto puede ayudarlo muchísimo, hable con su médico. También pueden ser útiles las estrategias para disminuir el estrés. Cambios de personalidad Cuando una lesión cerebral afecta aspectos de la personalidad de alguien, usted puede sentir como que está viviendo con un extraño. En ocasiones, las insinuaciones sexuales exigentes o inapropiadas son un problema. Un neuropsicólogo le puede ayudar a encontrar estrategias para manejar los nuevos comportamientos. Autoestima y apariencia física La respuesta sexual está vinculada con el autoestima. Ambas dependen de nuestra capacidad de aceptarnos a nosotros mismos y no ser influenciados negativamente por la percepción de los demás. Estas son afectadas cuando alguien tiene una enfermedad crónica. La autoestima se ve muy afectada cuando la apariencia física de la persona cambia y es aún peor si la persona no es capaz de tener relaciones sexuales. Si estos son serios problemas para usted, considere ver a un consejero o unirse a un sexual grupo de apoyo. VIH es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que puede convertirse en SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). Con el tiempo (generalmente muchos años) el VIH destruye el sistema inmunológico de una persona dejando al cuerpo menos capaz de protegerse de las enfermedades. Nuestro sistema no es inmune al VIH y puede transmitirse a través de relaciones sexuales sin protección o al compartir agujas y equipos de inyección contaminados con sangre. El VIH solía ser muy común en las personas que también tenían hemofilia. Hemofilia es la falta de un agente coagulante en la sangre, lo que causa una hemorragia incontrolable por pequeños golpes y cortadas. Antes de tener la tecnología para aislar el agente de coagulación, a las personas con hemofilia les inyectaban sangre donada que tenía este agente. Esta sangre rara vez era evaluada, así que la gente podía terminar con VIH por la transfusión directa de sangre contaminada. El libro de Bryce Courtenay Día de los inocentes (April Fool’s Day) explora el estigma relacionado con el VIH y la idea de que cualquiera puede contagiarse,no sólo los que practican sexo sin protección. Australia tiene una tasa relativamente baja de infección por VIH, principalmente debido a las campañas gubernamentales pero las cifras van aumentando otra vez porque muchos Australianos no se preocupan lo suficiente. Las dos formas principales de prevenir la infección por VIH son: tener sexo con protección y que los usuarios de drogas ilícitas usen formas alternativas para inyectarse o apliquen los consejos para reducir los daños si siguen inyectándose. Mitos comunes sobre el VIH Se puede contagiar por besos Falso. El VIH está en la saliva, pero en cantidades mínimas y no es infeccioso debido a las enzimas presentes en la saliva. Sólo las personas que tienen sexo anal pueden contraer VIH Falso. Si su pareja tiene VIH, usted lo puede contraer por contacto sexual sin un condón o cualquier contacto sanguíneo. Las personas mueren de SIDA/VIH Falso. Las personas mueren indirectamente por el VIH/ SIDA. Generalmente son otras infecciones como la neumonía las que causan la muerte. El sistema inmune del individuo no puede combatir la infección, entonces lo derrota. Este artículo fue publicado con el permiso de BrainLink. Aquí está un extracto de sus excelentes recursos de lesiones cerebrales que se pueden descargar de manera gratuita en www.brainlink.org.au. Esta publicación cubre temas como: problemas médicos, cambios comunes después de una lesión cerebral, asistencia práctica y problemas emocionales. BrainLink es un servicio en el estado de Victoria que se dedica a mejorar las vidas de quienes son afectados por condiciones del cerebro y le presta apoyo a sus familias. 12 / B R I D G E Impotencia La impotencia o disfunción eréctil (incapacidad para lograr o mantener una erección durante la actividad sexual), puede causar mucho estrés para los hombres y puede ocurrir después de una lesión cerebral por muchas razones (causas neuroanatómicas, neurofísicas, hormonales y psicocomportamentales). También puede ser el efecto secundario de algunos medicamentosque le hayan prescrito. Para empeorar las cosas, los hombres suelen tener muchas dificultades para admitir que hay un problema, ni se diga para pedir ayuda. Uno de cada diez hombres tendrá problemas en algún momento de su vida, así que no se sienta solo. La buena noticia es que la impotencia se trata fácilmente, cualquiera que sea la causa. Además del famoso Viagra, también hay aerosoles nasales y otros tratamientos disponibles. No hay que olvidar que los medicamentos también pueden ser la causa. En estos casos la impotencia se puede solucionar simplemente al hablar con su médico acerca de probar un medicamento diferente. La confianza y el autoestima pueden ser un problema después de una lesión cerebral adquirida y puede ser un factor importante en la impotencia. A veces, simplemente hablar acerca de la situación les puede ayudar a volver a tener intimidad. Esté preparado para escuchar a la otra persona Si usted está cansado o molesto, es mejor si le dice tranquilamente a la otra persona que no es el momento adecuado, en vez de tratar de hacerlo cuando no es capaz de concentrarse. La otra persona puede apreciar la sugerencia de otro momento que será más adecuado. Escuche y aclare Concéntrese totalmente cuando escuche a otras personas y pida más información cuando sea necesario; por ejemplo: “No te entiendo, ¿podrías explicar mejor?”. Reconozca a la otra persona y escúchela bien Esto es muy importante ya que la otra persona sabe que la han escuchado y entendido. La mejor forma para hacer esto es reconociendo sus ideas y sentimientos; por ejemplo: asentir o decir: “me doy cuenta de que también debes estar frustrado por esto” o “puedo ver de dónde vienes”. Si usted usa estas herramientas y habla abiertamente sobre sus problemas, la autoestima podrá aumentar y ojalá su relación íntima lo hará al mismo tiempo. i 13 / B R I D G E Hablando sobre sexo Muchas parejas se avergüenzan al hablar sobre el sexo y al decir qué les gusta y qué les desagrada; es importante tratar de superar eso. ¿Cómo puede ayudar a su pareja a disfrutar el sexo si ni siquiera sabe qué es lo que le da placer? Tiempo Pregúntele a su pareja cuando le gustaría hablar o cuando se sentiría más cómoda haciéndolo. Inmediatamente después de una pelea puede no ser el mejor momento para algunos, pero puede ser adecuado para otros. Enfoque Piense en lo que quiere decir, utilice el “yo” y no acuse o critique; por ejemplo: “Me gustaría dedicar más tiempo a los besos y las caricias antes de tener sexo” es mejor que: “Pareces estar afanado/a y no piensas en mi”. Temas para tratar Cada persona va a querer hablar acerca de temas distintos: con qué frecuencia se tiene algún tipo de actividad sexual, cuáles son las actividades que ambos pueden manejar y disfrutar, el uso de fantasía o la necesidad de una mayor intimidad. Traten de hablar acerca de cualquier problema que haya y compartan sus sentimientos y necesidades. Dependiendo de su situación, puede que tengan que hablar acerca de cambiar lo que han hecho juntos en el pasado. Quizás menos énfasis en el sexo y más en la intimidad. Las caricias, la ternura y la dulzura son igualmente importantes. Problemas del habla Cuando el habla de una persona es afectada, mostrar el afecto físico será aún más importante para ambos. Igualmente, usted puede tener que mostrar en vez de decir qué es lo que encuentra agradable. Qué no hacer al discutir Trate de no hablar cuando usted está enfadado, ha bebido demasiado o no tiene tiempo ya que esto sólo empeora las cosas. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA INTIMIDAD Y LA VIDA SEXUAL No hay respuestas mágicas para mejorar su intimidad y vida sexual, pero algunas estrategias pueden ser útiles. Es importante que las parejas no pierdan el sentido de la intimidad física. Esta puede ser una manera maravillosa para consolarse mutuamente y expresar los sentimientos. Conciencia de los papeles Sea consciente del papel que cada uno tiene en la relación y cómo puede cambiar esto debido a la condición de su pareja. Sea flexible y esté listo para cambiar los papeles; por ejemplo: ¿Quién de ustedes generalmente inicia el sexo?, ¿Ayudaría cambiar esto? Respetar los límites Todos debemos equilibrar la necesidad de intimidad con la necesidad de independencia y privacidad. Una discapacidad puede desorganizar esto al hacer que pasen mucho más tiempo juntos que lo usual. Asegúrese de tener tiempo a solas. Ampliando los horizontes Hay varias formas para tener intimidad, cariño y satisfacción sin coito u orgasmo. Acariciar, besar, y abrazar proporcionan el contacto físico que todos necesitamos y pueden ser muy reconfortantes. Masturbación mútua Esto simplemente significa estimularse entre sí para lograr el orgasmo. Algunas parejas nunca antes han hecho algo como esto y la idea les parece difícil de aceptar. Ya me duele la espalda! ... y encontré 28 posiciones que aún no hemos intentado Esto le sirve a personas de todas las edades para encontrar la satisfacción sexual a través de este método. Nunca es demasiado tarde para aprender, Para la mayoría de mujeres, frotar o besar el clítoris, por encima de la apertura de la vagina es la manera más fácil para ayudarles a llegar al orgasmo. Algunas pueden preferir la estimulación vaginal. Un enfoque global suele ser mejor y este puede incluir: lo mencionado, música, besos en el cuerpo y masajes; cada mujer es diferente. La pareja del hombre puede hacer que tenga un orgasmo/eyacule al estimular su pene. Incluso sin una enfermedad crónica, los hombres mayores necesitan una estimulación en el pene más directa que los jóvenes para tener una erección. Trate de usar lubricante o saliva para facilitar esto. Exprese la sensualidad • Verse bien ayuda, por eso use ropa que a ambos les parezca atractiva. • Considere usar artículos que provoquen la sensualidad como: perfumes, aromaterapia o aceites para masajes. • Trate de poner un ambiente agradable con música y velas. • Hable acerca de las experiencias sexuales y disfrute las que puede tener. • Trate de no concentrarse en lo que ya no puede hacer. El sexo no lo es todo Asegúrese de tener tiempo suficiente para disfrutar la compañía mutua. ASESORAMIENTO Si es demasiado difícil hablar juntos sobre temas sexuales o si no está resolviendo nada, considere buscar ayuda externa, ya sea juntos o por separado. Para algunas personas, hablar acerca de su vida sexual con un extraño puede ser difícil. Pero a veces unas pocas sesiones con un buen terapeuta puede ayudarle a ver los problemas en nuevas formas y encontrar soluciones viables. Buscar el consejo de un asesor o terapeuta no significa que usted está “enfermo” o que necesita un tratamiento prolongado. Si no está seguro sobre la ayuda profesional, recuerde que usted es el jefe, es decir puede parar la terapia en cualquier momento que desee. CUIDANDO A FAMILIARES Si la persona que usted está cuidando es un familiar o amigo, sea consciente de que puede tener necesidades sexuales que no están siendo satisfechas. Esto le puede suceder especialmente a las personas mayores, como los padres. Para esta persona puede ser muy difícil expresar sus necesidades sexuales con un familiar. Encuentre a alguien de su confianza para que pueda abordar este tema. Celos Los celos son una emoción secundaria. Por lo general se refiere a pensamientos negativos y sentimientos de inseguridad, miedo y ansiedad por una pérdida anticipada de algo que la persona valora, especialmente en referencia a una relación amorosa. Sentir celos es algo común en las relaciones humanas, incluso se ha visto en niños hasta de cinco meses. Los celos románticos han sido definidos como: “acciones, pensamientos y sentimientos negativos que afectan el austoestima o amenazan la calidad de la relación. Estos sentimientos son causados por la percepción de una atracción real o posible entre la pareja y un rival quizás imaginario.” (White, 1981) A veces los celos pueden ser un problema grave después de una lesión cerebral; por ejemplo: el esposo se vuelve extremadamente celoso por el interés de otros hombres en su esposa y puede llegar a impedir que ella salga de la casa. El lóbulo frontal generalmente se daña en una lesión cerebral lo que puede afectar: el razonamiento, la solución de problemas y el control sobre instintos básicos como rabia o sentimientos de celos. No permita que haya agresividad en su casa. Usted tendrá que tolerar algunos cambios provocados por la lesión cerebral, pero el abuso continuo y la violencia no son aceptables. Cuando la persona aún retiene algo de autoconciencia, tendrá que volver a aprender sus habilidades de comunicación y técnicas de relajación para manejar la ira. Su asociación de lesiones cerebrales puede brindarle apoyo o remitirlo al servicio adecuado en esta área. Desafortunadamente la falta de autoconciencia puede significar que estas habilidades no se pueden recuperar, entonces se necesita un programa de manejo de la conducta para minimizar o prevenir los arrebatos. Los consejos sobre cómo desarrollar un programa están disponibles en www.synapse.com. au en otra hoja informativa llamada Comportamientos desafiantes. Únase a un grupo de apoyo en su área para que pueda saber cómo han manejado este problema otras personas. No se permita vivir en una pesadilla. Si los problemas persisten, es posible que deba considerar el apoyo profesional con un programa orientado al manejo del comportamiento.. 14 / B R I D G E Besos A menudo asumimos que la intimidad tiene que significar relaciones sexuales, pero debemos recordar que algunos de los momentos más íntimos son simplemente un beso (¡hombres por favor presten atención!). Dependiendo de la cultura y el contexto, un beso puede expresar sentimientos de: amor, pasión, afecto, respeto, saludo, amistad y buena suerte. También puede ser un ritual o un gesto simbolico que Comportamientos sexuales desinhibidos e inapropriados sexuales puede significar que: •La oportunidad de hacer o mantener relaciones se reduce. •Las relaciones siguen siendo muy importantes para la identidad y autoestima de la persona. •El deterioro de las habilidades cognitivas, de comunicación y compotamiento puede reducir la capacidad de hacer y mantener nuevas relaciones sociales y sexuales. Pocas oportunidades para socializar y aislarse puede causar una falta de entendimiento del comportamiento adecuado. COSAS PARA INTENTAR indica devoción, respeto o un saludo. Estos comportamientos pueden ser muy angustiantes para la pareja y la familia. El acto de besar a otra persona en los labios se ha convertido en una expresión común de afecto en muchas culturas de todo el mundo. Pero en ciertas culturas esto fue introducido sólo por la colonización europea; por ejemplo: en Japón, los aborígenes de Australia, los Tahitianos y muchas tribus de África. En la actualidad, los cientificos han hecho escáneres cerebrales en las personas cuando una relación romántica progresa. Algunos estudios encontraron que después de ese “primer encuentro mágico o la primera cita perfecta” se activa un sistema complejo en el cerebro que es básicamente “lo mismo que sucede cuando una persona toma cocaína.” En el mundo de los animales hay numerosas analogías nota Crawley entre: las aves, algunos insectos, perros, gatos y osos. Besar es un comportamiento complejo que requiere una coordinación muscular considerable que involucra un total de 34 músculos faciales y 112 músculos posturales. El afecto en general tiene efectos reductores del estrés. Los besos en particular han sido estudiados en un experimento controlado. En el estudio se descrubrió que incrementar su frecuencia en las relaciones resulta en: una reducción del estrés, aumenta la satisfacción en la relación y disminuye los niveles de colesterol. También pueden causar que las glándulas suprarrenales liberen epinefrina y norepinefrina (adrenalina y noradrenalina) en la sangre. Esto causa una descarga de adrenalina, que tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular ya que el corazón late más rápido. En un experimento que hizo el Dr. Alexander DeWees, un beso apasionado generalmente quema hasta 2 o 3 calorias por minuto. Adaptado de http://en.wikipedia.org/wiki/Kissing bajo el acuerdo de licencia libre GNU y traducido al español por Julián Saavedra 15 / B R I D G E El comportamiento sexual desinhibido puede incluir: •Conversaciones sobre sexo. •Comentarios y bromas de carácter personal o sexual. •Tocar de manera inapropiada. •Proposiciones sexuales. •Mostrar los genitales en público. •Masturbarse en un lugar público. •Agresión sexual. El comportamiento sexual desinhibido es una persona que no respeta las normas sociales acerca de cuándo y dónde se debe decir o hacer algo. Esto significa que los pensamientos, impulsos o necesidades sexuales se expresan de manera directa y desinhibida; por ejemplo: •En situaciones inapropiadas. •En el momento equivocado. • Con la persona equivocada. ¿POR QUÉ SUCEDE? La mayoría de personas no tienen un aumento de la líbido sexual después de su lesión, de hecho es más común la disminución. Hay varias razones para el comportamiento sexual desinhibido, estas pueden incluir: •Disminución de la conciencia, el conocimiento y mal autocontrol sobre la propia conducta; por ejemplo: no darse cuenta que la conversación o comportamiento es ofensivo para otra persona. •Impulsividad y desinhibición, que resultan en un comportamiento que no es controlado por las normas sociales comunes. •Los pensamientos que suelen ser privados se pueden decir en voz alta. • Actuar precipitadamente o por impulso. •No pensar en las consecuencias de un comportamiento, por ejemplo: el impacto en las relaciones. Los cambios en las habilidades de comunicación pueden causar: •Chistes, comentarios, preguntas o conversaciones inapropiadas. •Malinterpretar las relaciones sociales, por ejemplo: creer que una relación es más cercana de lo que es. •No captar las señales verbales y no verbales de los demás, por ejemplo: no saber cuando hay rechazo, antipatía o miedo. •Expresiones desagradables o uso inadecuado del lenguaje. •Las dificultades con habilidades sociales como: contacto visual, distancia al pararse, espacio y el contacto adecuado también pueden provocar un comportamiento que hace que los demás se sientan incómodos. La incapacidad para expresar las necesidades Hable acerca del comportamiento Hable con la persona acerca de su comportamiento y sobre qué se espera. Hágale saber si el comportamiento no es apropiado, pues si no sabe entonces no puede cambiar nada. Hágale saber cómo lo hace sentir ese comportamiento; por ejemplo: “Me siento incómodo cuando…” Dígales a las otras personas qué estrategias pueden usar para que haya una respuesta consistente. Dar comentarios sobre el comportamiento Déle a la persona comentarios frecuentes, directos y claros. Estos deberían: •Ser inmediatos y anticipados. •Ser directos. •Ser concretos y describir el comportamiento. •Orientar. •Ser consistentes. •No reforzar o estimular el comportamiento. •Ayudar a la persona a aprender. •No ser denigrantes o humillantes. •No imponet sus propios valores. Maneje el ambiente Algunos individuos tienen conciencia limitada sobre el comportamiento sexual desinhibido, y/o tienen capacidad limitada para cambiarlo debido a impedimentos cognitivos y de comportamiento. En este caso puede que tenga que encontrar estrategias para manejar el ambiente; por ejemplo: •Trate de identificar las situaciones en las que el comportamiento es más probable. •Elabore estrategias con anticipación. •Restrinja cualquier oportunidad de involucrarse en el comportamiento inapropiado; por ejemplo: planificación, proximidad, oportunidad y medios. •Limite cualquier actividad social riesgosa; por ejemplo: en clubes o bares llenos de gente o cuando se está consumiendo alcohol. •Dé pautas sobre el comportamiento, es decir lo que la persona debe y no debe hacer antes, durante y después de las actividades sociales. •Proponga actividades alternativas; por ejemplo: grupos pequeños en vez de grandes. •Manténgase a una distancia cómoda para que la persona no lo pueda tocar, agarrar o acercarse demasiado; por ejemplo: al proporcionar atención personal. Proporcione supervisión y estructura •Ofrezca apoyo individual y supervisión en cualquier situación riesgosa. •Proporcione pautas e indicaciones sobre el comportamiento apropriado o inapropriado. •Distraiga o desvíe la atención de la persona, por ejemplo: temas más apropiados de conversación o cambiar de actividad. PLANEE CON ANTICIPACIÓN Si una persona tiene un historial severo de comportamiento sexual desinhibido como: exhibicionismo, masturbarse en público o asalto sexual, es esencial que usted planee con anticipación para su seguridad personal. Considere: •Tener a otra persona que le ayude. •Limitar las visitas al hogar. •Supervisar a los niños. •Limitar el acceso. En la casa de la persona •Siempre vaya acompañado. •Asegúrese de que alguien sepa que usted está allá cuando visite. •Lleve un celular y carguelo siempre. •Tenga las llaves del carro en su bolsillo. •Familiarísese con la casa para saber donde están las puertas. •Mantenga una buena distancia; por ejemplo: sientese al otro lado de la mesa o ubíquese cerca a la puerta de salida. RESPONDIENDO A LAS NECESIDADES SEXUALES Una persona puede necesitar que los demás le den espacio y privacidad para expresar sus necesidades sexuales; por ejemplo: privacidad para masturbarse, ver videos o para tener sexo. Consejos útiles son: Recuerde que la sexualidad es una parte normal de la vida. Sólo porque la persona tiene una discapacidad debido a su lesión cerebral, no significa que no tiene las necesidades sexuales normales. Anime a la persona a acceder información y a tener un asesoramiento sobre la actividad sexual; por ejemplo: anticonceptivos, enfermedades de transmisión sexual, prácticas de sexo seguro, etc. La información puede estar disponible en: •Planificación familiar. •Médico general. •Servicios de rehabilitación. RECURSOS ADICIONALES •Vea otras hojas informativas de ABIOS en: www.health.qld.gov.au/abios/ •“Tu y yo” por Grahame Simpson, Unidad de rehabilitación para lesiones cerebrales y servicios sanitarios de Sydney, 1999. •Hable con un psicólogo, psiquiatra, trabajador social u otro profesional. Lubricación En circunstancias normales para la mayoría de las mujeres, la vagina produce su propio lubricante para las relaciones sexuales. Sin embargo, esto puede ser interrumpido después de adquirir una lesión y causar relaciones sexuales dolorosas. Las posibles razones de esto incluyen: cambios en el cerebro, un menor interés en el sexo o tener fatiga constante. Es importante hablar de estos cambios con su equipo de rehabilitación o médico general. Los lubricantes personales son solubles en agua y se compran fácilmente en farmacias y supermercados. Recientemente estos lubricantes se formulan con hidratantes naturales de la piel como la carragenina, que elimina el residuo cuando se seca. Todo lo que no es a base de agua (como la jalea de petróleo) puede debilitar un condón. Algunos juguetes sexuales sólo se pueden usar con lubricantes a base de agua. La resequedad también puede ser un efecto secundario de los medicamentos. El objetivo principal de la terapia con medicamentos es lograr beneficios con pocos efectos no deseados. Este objetivo no se puede lograr si los efectos secundarios causan angustia y/o interfieren con el funcionamiento. Existen varios métodos para tratar los efectos indeseados de las medicinas y en la mayoría de casos se pueden corregir con la atención adecuada. En primer lugar, es importante que los pacientes que toman medicamentos sepan qué efectos secundarios esperar y cuáles podrían indicar un problema grave. El problema se puede resolver con un tratamiento continuo, o en ciertos casos el médico puede cambiar la dosis para minimizar los efectos indeseados. A veces puede ser necesario un cambio a otro medicamento. Los pacientes deben reportar cualquier evento inusual a su médico para que se pueda solucionar. Nunca se deberían interrumpir repentinamente los medicamentos sin el conocimiento del médico, ya que esto puede causar síntomas graves. Recursos gratuitos Aparte de la revista Enlace, Synapse ofrece una gran variedad de recursos. Visite la sección de publicaciones de nuestra página web en www.synapse.org.au para descubrir: • Hojas informativas gratis. • Ediciones de revistas pasadas. • Copias impresas de varias publicaciones para ordenar. • Posters gratis para la sensibilización. 16 / B R I D G E Masturbación Aunque la masturbación puede ser un tema incómodo para algunas personas, puede volverse algo importante después de una lesión cerebral. Por ejemplo, en la historia personal de la página cinco la mujer ya no quería tener relaciones sexuales con su esposo debido a los cambios de personalidad después de su lesión cerebral, por eso le enseñó a utilizar la masturbación para que no le pidiera sexo. Algunos adolescentes con problemas de impulsividad se pueden masturbar en lugares inapropiados. Por eso se les debe mostrar cuando y donde son momentos y lugares adecuados. Históricamente, la masturbación ha sido celebrada y animada en muchas culturas. En Europa alrededor de los años 1700, el médico suizo Samuel-Auguste Tissot publicó un tratado médico sobre los efectos nocivos de la masturbación. Él afirmó que la masturbación frecuente causaba: “una reducción perceptible de la fuerza, memoria e incluso la razón. Visión borrosa, trastornos nerviosos, reumatismo, debilitamiento de los órganos genitales, sangre en la orina, alteraciones del apetito, dolores de cabeza y muchos otros trastornos.” Estas creencias fueron más populares en la época victoriana. Hoy en día, la masturbación es ampliamente considerado una actividad saludable, aunque la iglesia católica todavía lo prohíbe. Un dispositivo patentado fue diseñado para prevenir la masturbación al imponer descargas eléctricas sobre la persona. Este aparato funciona al hacer sonar una campana de alarma y a través de picos en el interior de un tubo que se inserta el pene. Adaptado de http://en.wikipedia.org bajo el acuerdo GNU de licencia libre Sin penetrar Dificultades auditivas Los problemas con la comunicación pueden ser empeorados cuando hay problemas por una lesión cerebral. Nuestro proceso auditivo tiene dos etapas: el proceso mecánico y el neurológico. El proceso mecánico se lleva a cabo por el oído que tiene tres secciones: oído externo, medio e interno. El oído externo que consiste del lóbulo y del conducto auditivo externo protege las partes interiores más frágiles. El oído medio comienza con el tímpano, una fina membrana que vibra en sintonía con cualquier sonido que entra. El movimiento del tímpano se transmite a través del oído medio mediante tres huesos pequeños al oído interno, donde un tubo llamado la cóclea se enrolla firmemente como una cocha de caracol. A partir de aquí comienza el proceso neurológico y el cerebro traduce las vibraciones a impulsos eléctricos. Un trauma comúnmente afecta el proceso mecánico. El tímpano o cualquiera de los huesos pequeños se pueden romper y puede haber sangrado en el oído medio. A veces los daños causados a los lóbulos parietales o temporales pueden interrumpir el proceso neurológico. Afortunadamente muchas dificultades de audición no son permanentes y se pueden reducir or eliminar con el tratamiento. TINNITUS Los tinnitus o acúfenos son normalmente un zumbido o silbido en los oídos y por lo general son causados por un daño en el proceso mecánico. Se necesita un diagnóstico y tratamiento preciso, por eso debe visitar al médico y una posible remisión a un otorrinolaringólogo. Estos se pueden empeorar al exponerse a sonidos fuertes, tener un estrés excesivo o al consumir: cafeína, alcohol, nicotína, drogas ilícitas, medicamentos y la quinina que se encuentra en el agua tónica. Algunos audiólogos tienen clínicas especiales para ayudar a manejar el tinnitus. Otros tratamientos incluyen: prótesis auditivas, terapia de reentrenamiento o terapia cognitivoconductual para calmar la angustia. SÍNDROME DE MENIERE Este síndrome es causado por una presión excesiva en las cámaras del oído interno. Las membranas llenas de nervios se estiran lo que puede causar: pérdida de la audición, vértigo, 17 / B R I D G E El sexo sin penetrar es la actividad sexual sin penetración vaginal, anal u oral. También se utiliza el término “masturbación mutua” pero tiene un énfasis un poco diferente. La importancia de este tipo de actividad sexual es porque generalmente después de una lesión cerebral el sexo no es posible por razones como: medicamentos, parálisis e incapacidad para lograr una erección. Adaptado de http://en.wikipedia.org bajo el acuerdo de licencia libre GNU desequilibrio y una sensación de presión en el oído. Aunque no se puede curar, el tratamiento puede aliviar los síntomas con medicamentos como los diuréticos o esteroides, con estimulación eléctrica o simplemente limitando el movimiento. Existen varios procedimientos quirúrgicos que pueden disminuir la presión o amortiguar los nervios implicados. AGNOSIA AUDITIVA La agnosia auditiva es un reconocimiento afectado de sonidos no verbales, pero función del lenguaje intacta. Normalmente sucede por daños a la región temporal-parietal del cerebro, la cual se encarga del proceso cognitivo de la audición. Puede haber una incapacidad para comprender el lenguaje hablado, mientras que la habilidad de hablar se conserva. La agnosia auditiva a menudo se resuelve por sí sola con el tiempo. SENSIBILIDAD O HIPERACUSIA A veces, un trauma en el oído interno puede causar que ciertos ruidos o tonos se vuelvan extremadamente fuertes o suaves. Nuestro típico estilo de vida occidental, el cual está lleno de ruidos, puede ser un infierno para algunas personas que tienen una lesión cerebral ya que su sensibilidad al sonido ha sido afectada. Algunos ejemplos de situaciones difíciles incluyen: salir a cenar, ir a caminar, lavar los platos, usar una aspiradora o escuchar música. Para agravar el problema, este trastorno a menudo no se diagnostica y la persona tiene dificultad convenciendo a los demás de que el problema existe. Las víctimas de hiperacusia pueden recurrir a una vida solitaria para poder afrontar. El problema generalmente es una tolerancia colapsada a los sonidos normales del entorno. La persona a menudo tendrá resultados normales en un examen de audiología, pero sus oídos han perdido la habilidad de lidiar con los cambios rápidos en la intensidad del sonido. Los tapones y las orejeras pueden ser una gran ayuda. Las actividades se pueden reestructurar para que salir a cenar o ir de compras se pueda hacer fuera de las horas pico y así evitar el ruido excesivo. Un enfoque de sentido común en la dieta Erin Brockovich viene a Synapse también ayuda. Evitar estimulantes como la nicotína o cafeína disminuye la sensibilidad del cuerpo al ruido. Una buena dieta y el ejercicio le contribuyen mucho a la salud general, entonces estos tendrán un impacto indirecto sobre la hiperacusia al reducir el estrés. Las clínicas de audición pueden ofrecer terapias con un audífono especialmente diseñado para tratar la hiperacusia. También pueden ofrecer un generador de ruido suave (que se usa mientras que la persona está despierta) durante hasta 18 meses. La exposición prolongada al sonido suave en un nivel apenas audible puede desensibilizar los oídos y mejorar la hiperacusia y el tinnitus. Este “ruido blanco” contiene todas las frecuencias audibles para los humanos. Se puede comparar con el sonido de las olas o viento distante y puede ayudar hasta un 90% de los enfermos. Al igual que muchos efectos de la lesión cerebral, la hiperacusia se agrava por el estrés y la fatiga. Dormir bien y evitar situaciones estresantes maximizarán la capacidad de lidiar con el ruido. Las soluciones más efectivas implican el aumento de la tolerancia al ruido. La persona con la lesión cerebral debe proteger sus oídos al minimizar las molestias, pero exponerse al ruido suficiente para crear su “inmunidad”. La sobreprotección aumentará aún más el efecto de la hiperacusia. TRATAMIENTO Si usted tiene problemas auditivos, vea a su médico ya que puede haber una causa médica tratable. Se puede necesitar una remisión para que un audiólogo o un otorrinolaringologo lo revise. Algunos audiólogos tienen clínicas especializadas CONSEJOS PRÁCTICOS PARA MINIMIZAR LOS PROBLEMAS DE AUDICIÓN •Evite los ambientes ruidosos cuando sea posible. •Cuéntele a los demás sus dificultades auditivas. •Utilice música suave para disminuir el ruido constante causado por el tinnitus. •Trate de dormir bien y evite las situaciones estresantes. •Reduzca el consumo de sal si su problema está relacionado con la presión del fluido en el oído. •Suspenda el uso de drogas como: café, cigarrillos y alcohol. para ayudar a manejar ciertas condiciones y si es necesario ellos formulan prótesis auditivas y/o generadores de ruido terapéuticos. Los audífonos de buena calidad y correctamente instalados reducen e incluso eliminan la mayoría de tinnitus asociado con la pérdida de audición. Estos reducen la tensión de la escucha y distraen del tinnitus al aumentar los sonidos del mundo exterior. Los generadores de ruido terapéuticos son un tipo de audífonos para personas sin pérdida auditiva, que producen una mezcla de sonidos externos. Esto estimula la mayoría de fibras del nervio auditivo para desviar la atención del tinnitus. La terapia de reentrenamiento para el tinnitus tiene como objetivo reducir y finalmente eliminar la percepción del tinnitus. Combina la terapia auditiva (los audífonos con el generador de ruido) y el asesoramiento para cambiar las creencias negativas, distraer del tinnitus y reducir el estrés. La terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo calmar la angustia y ayudar con la adaptación de ciertas condiciones. Synapse recientemente tuvo el honor de organizar una sesión con la famosa Erin Brockovich, cortesía de los abogados Shine quienes representan a muchos clientes con lesiones en la médula espinal y el cerebro. El trabajo de Erin como investigadora legal se hizo famoso en la película que lleva su nombre. Julia Roberts hizo el papel de Erin cuando ganó en su demanda contra una importante empresa de EE.UU. Alrededor de cien personas asistieron a la función de Synapse, donde Erin explicó que su vida también fue impactada por una lesión cerebral adquirida. Ella dio un resumen de sus proyectos actuales e inspiró a todos cuando dijo que: “las personas que viven con una discapacidad le aportan algo especial a nuestras comunidades”. También dijo que las personas con discapacidades ofrecen una perspectiva única, le añaden a la diversidad y que todos tienen derecho a ser escuchados. Con motivo de la ocasión, Erin donó cuatro fotos autografiadas para que se subasten y con lo que se recaude ayudar a los que viven con una lesión cerebral. Synapse las pondrá en eBay en los meses anteriores a la semana de conciencia de lesiones cerebrales (del 15 al 21 a agosto). Synapse quisiera agradecerle a Shine lawyers por darnos la oportunidad de conocer a Erin Brockovich en persona. Le deseamos lo mejor para el futuro. 18 / B R I D G E Orgasmo Prueba de Papanicolau Desequilibrios hormonales después de una lesión cerebral El orgasmo se caracteriza por un intenso placer físico y ciclos rápidos de contracción muscular en los músculos pélvicos inferiores alrededor de los órganos sexuales y el ano. Los orgasmos a menudo se asocian con otras acciones involuntarias, incluyendo vocalizaciones y espasmos musculares en otras áreas del cuerpo. Los cerebros masculinos y femeninos actúan casi igual durante el orgasmo. Los escáneres cerebrales muestran que grandes partes de la corteza cerebral reducen temporalmente su actividad. Lo que puede explicar por qué se le llama “la pequeña muerte” en Francia y “muerte en plena acción” en España. Alrededor del 13% de las mujeres experimentan orgasmos multiples y algunos hombres han reportado tener múltiples orgasmos consecutivos, particularmente sin eyaculación. El orgasmo no siempre requiere la estimulación del pene o clítoris. Algunas personas con lesiones de la médula espinal han sido capaces de llegar al orgasmo sólo por la estimulación mental. Otras personas pueden lograr un orgasmo por una estimulación indirecta como por ejemplo: montar una bicicleta, hacer ejercicio o incluso bostezar. También hay personas que dicen alcanzar un orgasmo por la estimulación de la glándula prostática, por ejemplo: sexo anal entre hombres o el “punto G” de las mujeres. Algunas mujeres dicen haber llegado al orgasmo por el estimulo de sus pechos. La eyaculación femenina ocurre en un pequeño porcentaje de mujeres. Se teoríza que el líquido que proviene de las glándulas de Skene (el equivalente femenino de la próstata) y sale a través de la uretra. Sigmund Freud teorizó que los orgasmos del clítoris eran un signo de inmadurez sexual y que las mujeres adultas deberían tener orgasmos vaginales, una afirmación que como mucho de su trabajo, ha sido desmentida con el tiempo. 19 / B R I D G E Una lesión cerebral puede causar daños en el hipotálamo y/o la glándula pituitaria. Estas son estructuras pequeñas en la base del cerebro y son responsables de la regulación de las hormonas del cuerpo. El deterioro de estas áreas puede provocar la liberación insuficiente o el aumento de una o más hormonas y esto puede perturbar la capacidad del cuepo para mantener un ambiente interno estable(homeostasis). Si el daño a la glándula pituitaria provoca una reducción de la producción de hormonas, la condición resultante se conoce como hipopituitarismo. SÍNTOMAS Y EVALUACIÓN En las primeras etapas después de una lesión cerebral los niveles hormonales de la mayoría de personas se ven muy afectados, por eso el diagnóstico del hipopituitarismo es difícil. Más adelante en el proceso de recuperación puede ser obvio que algunos síntomas son causados por cambios hormonales; algunas unidades de rehabilitación revisan esto en la evaluación. Sin embargo, actualmente no existen directrices claras para la evaluación y el tratamiento de la función pituitaria después de una lesión cerebral; se necesita más investigación para determinar la magnitud del problema. Los efectos de la lesión en la pituitaria o el hipotálamo son muchos y variados debido a todas las hormonas que pueden ser afectadas. Algunos síntomas son similares a los efectos más comunes de una lesión cerebral y esa es otra razón por la cual el problema puede ser subdiagnosticado. Algunos síntomas pueden ser: • Depresión. •Dificultades sexuales como: impotencia o deseo sexual alterado. • Cambios de humor. • Cansancio. • Dolores de cabeza. • Perturbaciones de la visión. Otros síntomas incluyen: • Debilidad muscular. • Reducción del vello corporal. •Pérdida de la función menstrual normal. • Reducción de la fertilidad. • Aumento de peso. • Sensibilidad incrementada al frío. • Estreñimiento. • Piel seca. • Apariencia pálida. • Presión arterial baja / mareos. • Diabetes. Cada síntoma es causado por un cambio de alguna hormona que es producida por la glándula pituitaria. Hay muchas causas posibles para los síntomas anteriores, particularmente después de una lesión cerebral. Por eso se requiere una evaluación completa antes de poder hacer un diagnóstico. Si cree que usted o un familiar puede estar experimentando los síntomas del hipopituitarismo o cualquier otra condición hormonal, debería hablar con su médico. Si es el caso, lo podrán remitir para la evaluación adicional con un especialista en en el área, como un endocrinólogo. El endocrinólogo podrá hacerle varias pruebas del nivel hormonal y remitirlo para una tomografía cerebral, con el fin de buscar señales de daño en el hipotálamo o la glándula pituitaria. Es importante recordar que los síntomas pueden no aparecer inmediatamente. En algunos casos, los problemas no se manifiestan hasta semanas, meses o incluso años después de la lesión. No descarte la posibilidad de que los problemas son consecuencia de la lesión cerebral sólo porque sucedió hace mucho tiempo. TRATAMIENTO En las fases iniciales, los problemas hormonales pueden causar una condición llamada diabetes insípida neurogénica, que se caracteriza por el aumento de la sed y la producción excesiva de orina diluida. Esto es debido a una reducción en la secreción de una hormona llamada vasopresina (hormona antidiurética) y puede ser tratada mediante la administración de desmopresina (hormona antidiurética fabricada) y reemplazando los fluidos perdidos. En la mayoría de casos, la diabetes insípida desaparece con bastante rapidez, pero a veces puede persistir incluso de manera permanente. Allí se requieren terapias de reemplazo hormonal para toda la vida. En las últimas etapas cuando se confirma el hipopituitarismo se puede dar un tratamiento. La terapia de reemplazo hormonal se puede utilizar para restaurar las hormonas a sus niveles normales, lo que debería ayudar a controlar los síntomas. Hay diferentes tratamientos disponibles que dependen de: las hormonas implicadas, la naturaleza y magnitud de los síntomas. La evaluación y el tratamiento del hipopituitarismo tras una lesión cerebral es un proceso complejo. Se necesita más investigación sobre los posibles beneficios a largo plazo de la terapia de reemplazo hormonal. Como con cualquier tratamiento, usted debe discutir los pros y contras con su médico antes de tomar cualquier decisión. MÁS INFORMACIÓN Hay varios estudios del hipopituitarismo tras una lesión cerebral, pero hasta el momento se desconoce la magnitud del problema. Parece que ocurre principalmente después de una lesión cerebral grave, sin embargo algunos estudios han demostrado que la glándula pituitaria también puede ser vulnerable en lesiones de la cabeza aparentemente leves. Usted debería ser consciente de que muchos de los síntomas pueden ser causados por daño en otras partes del cerebro. Si este es el caso, el tratamiento para la disfunción de la hipófisis no será efectiva. Este artículo es publicado con el permiso de la asociación Headway (www.headway.org.uk); puede enviar un correo electrónico a helpline@headway.org.uk. La asociación de lesiones cerebrales Headway es una organización benéfica en el Reino Unido que le ofrece apoyo a las personas afectadas por una lesión cerebral. La prueba de Papanicolaou es una prueba que se utiliza en la ginecología para detectar procesos premalignos y malignos (cancerosos) en el exocérvix. Los cambios significativos se pueden tratar, previniendo así el cáncer cervical. Al hacer una prueba de Papanicolau, se toma una muestra de células de la apertura externa del cuello del útero y del endocérvix y luego se examinan con un microscopio para detectar anormalidades. La prueba tiene como objetivo detectar cambios potencialmente precancerosos como: neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o displasia cervical, que por lo general son causados por el virus del papiloma humano de transmisión sexual (VPH). La prueba sigue siendo un método eficaz, ampliamente utilizado para la detección temprana del cáncer y de lesiones precancerosas en el cuello uterino. La prueba también puede detectar infecciones y anormalidades en el endocérvix y el endometrio. Las autoridades de la salud pública en Australia, Canada, Europa y Estados Unidos recomiendan la vacunación de mujeres jóvenes contra el VPH para prevenir el cáncer cervical. También para reducir el número de tratamientos dolorosos y costosos para la neoplasia intraepitelial, que es causada por el VPH. Es importante hacerse estas regularmente, aunque a nadie le gusta que se las hagan porque son muy incómodas y que alguien que no es su pareja la vea desnuda puede ser muy raro. Teniendo en cuenta la gravedad del cáncer uterino, es buena idea hacerse controles regulares ya que el VPH se puede convertir en un cáncer cervical hasta en tres años. Si los cambios en las células se detectan temprano, son más fáciles de tratar. La prueba en sí deberíar ser relativamente sencilla y sin dolor. Algunas mujeres pueden experimentar dolor, sin embargo, esto suele ser un signo de problemas vaginales no tratados, o que el espéculo es del tamaño incorrecto. Dígale a su médico si tiene algún dolor. El médico comenzará insertando un espéculo en la vagina, abriéndola y así permitiendo acceso al cuello uterino. A continuación se recogen muestras de las aperturas externas e internas del cuello uterino (con una pequeña espátula o cepillo) para ser examinadas y detectar anomalías. Verdades reveladas: La prueba de Papanicoulau no detecta el VIH (se requiere una prueba de sangre). Esta prueba no puede causar un período. Usted necesita una prueba de Papanicolau independientemente de su actividad sexual. y sin importar su orientación sexual (homosexuales y heterosexuales por igual). Adaptado de http://en.wikipedia.org bajo el acuerdo GNU de licencia libre. 20 / B R I D G E Gay Violación La homosexualidad fue definida por la comunidad médica como una enfermedad mental hasta 1973. En muchas culturas, las personas homosexuales todavía son discriminadas. Los estereotipos negativos caracterizan a los homosexuales como: menos estables románticamente, más promiscuos y más propensos a abusar niños, pero no existe una prueba científica para estas afirmaciones. Los hombres gay y las lesbianas forman relaciones estables que son equivalentes a las relaciones heterosexuales en los aspectos esenciales. El sexo sólo puede ocurrir cuando las personas están de acuerdo. Cualquier otra cosa se considera asalto sexual y se aplican graves cargos penales. Las personas pueden cambiar de opinión, incluso en pleno acto si son parejas estables o una aventura de una noche. Los hombres especialmente deben estar alerta a cualquier lenguaje verbal o no verbal que sugiera que la otra persona ya no se siente cómoda teniendo sexo. Esto es especialmente importante para los que han adquirido una lesión cerebral, ya que los problemas con las habilidades sociales o la impulsividad pueden hacer que sea más difícil darse cuenta de que el sexo ya no es consensual. Los países varían mucho en la forma que tratan la homosexualidad legalmente: desde el reconocimiento legal del matrimonio entre personas del mismo sexo o la pena de muerte como castigo por el sexo gay. Nunca se avergüence. La homosexualidad no es algo que la gente elige y por lo tanto no es algo que se pueda cambiar fácilmente. Sin embargo, todavía se debate si la homosexualidad es biológica o depende del entorno. Las causas han sido descritas como multifactoriales. Incluso en artículos recientes se indica que probablemente es una mezcla de los dos; los factores biológicos no influyen en todos los casos y tampoco lo hace el entorno. La investigación sobre el tema aún no ha terminado, esto significa que hay muchos más estudios por hacer antes de que se encuentre una respuesta definitiva. Si usted cree que es gay y quiere hablar con alguien acerca de sus opciones, no dude en hacerlo. A veces, hablar con otras personas es la mejor forma para averiguar lo que se quiere hacer. Generalmente usted puede hablar con su médico general acerca de lugares en la comunidad en los que pueda encontrar apoyo o llame al 1800 65 2010. 21 / B R I D G E Querida, ¡me voy al trabajo! Evaluación a nivel estatal Ser demasiado optimista acerca de volver a trabajar es común después de una lesión cerebral. Trevor Short cuenta sus experiencias . . . Afortunadamente, los especialistas adaptaron mi reingreso al trabajo: cuatro horas al día, tres días a la semana y diez minutos de descanso cada hora. Había olvidado lo agotadoras que fueron las experiencias de reaprendizaje durante la rehabilitación y pensé que podría volver a trabajar 10 horas al día. FATIGA Yo necesitaba mucha fuerza de voluntad para manejar por media hora hasta mi casa después de cuatro horas de trabajo, luego dormía el resto del día por lo cansado que estaba. La fatiga es uno de los efectos que no parece curarse con el tiempo. Me pusieron a trabajar de nuevo en un puesto de aprendiz haciendo agujeros con una máquina. Fuí como un nuevo empleado en el trabajo ya que desconocía todo lo que me mostraban. En ese momento yo era muy astuto para ocultar los efectos de mi lesión. Por eso le expliqué a uno de los trabajadores que yo tenía que hacer todo correctamente antes de operar las máquinas. Le pedí a él que actuara como si yo nunca hubiera usado esa máquina, que me diera una explicación y una demostración de su uso. Esto funcionó mejor de lo que esperaba y lo adopté inmediatamente como mi forma de reaprendizaje de todo el conocimiento que había perdido. La mayoría de empleados estaban más que dispuestos a ayudarme y ahora he aprendido más sobre algunos equipos que antes. De alguna manera sobreviví la primera semana y me pasaron a la siguiente fase: cuatro horas al día, cinco días en la semana y esto provocó lo mismos niveles de fatiga. En la quinta semana volví a tener horas normales sin los descansos de cada hora y trataba de manejar los problemas a medida que surgían. Finalmente pude volver a trabajar hasta 60 horas a la semana, siempre y cuando pudiera concentrarme en una cosa a la vez. Todavía tengo dificultad si me piden hacer varias cosas al tiempo. Una método para lidiar con la fatiga es empezar temprano y así puedo llegar a casa para una siesta a las 2:30pm. DISLEXIA Algunos de los problemas estaban relacionados con una dislexia que descubieron, la cual estoy seguro que antes no me afectaba. Fue una sorpresa escribir algo y descubrir que algunas letras estaban en el lugar equivocado. Tener que leer las cosas una palabra a la vez para evitar malentendidos es otra cosa que me tocó aprender a aceptar. También estaba la incapacidad para girar imágenes en mi mente, lo cual pensé que era el producto de una mente femenina simplemente porque había notado que la mayoría de mujeres que conocía giraban el mapa de carreteras a la dirección de desplazamiento para ver qué camino tomar. Ahora yo estaba haciendo esto, así que quizás me estaba poniendo en contacto con mi lado femenino. REVISAR DOS VECES Un problema común con la metalistería es quedarse 10mm por fuera. Antes, este era un error que otras personas cometían pero nunca yo. Ahora tenía que volver a medir y verificar todo el trabajo pero a veces seguía estando mal. La parte curiosa de mi cerebro todavía estaba insistiendo que tenía que encontrar la razón por la cual esto ahora estaba sucediendo. Yo hablaba conmigo mismo en tercera persona: “él ahora está midiendo esta parte, está revisando dos veces porque sabe lo importante que es la exactitud” y esto eventualmente llevó a que la gente notara mi precisión. INSENSIBILIDAD AL DOLOR Después de la lesión parecía como si yo no sintiera dolor y por eso comencé a rechazar cualquier medicamento para el dolor en el hospital. Un día, me quemé la mano con una antorcha. Veía el guante de cuero arrugándose y con humo, entonces me lo quité y una parte de mi piel se desprendió. Mis compañeros de trabajo pensaron que yo fuí muy fuerte por afrontar el dolor, pero en realidad yo no sentía los dolores de la misma forma después de mi lesión cerebral. Esto en realidad es aterrador ya que trabajar con máquinas puede ser muy peligroso. AJUSTANDO LAS EXPECTATIVAS Siempre he estado muy orgulloso de mi habilidad para hacer bien mi trabajo, por eso ha sido difícil aceptar que ahora cometo más errores o que no afronto muy bien tener tareas múltiples o cambios. A pesar de todo, yo sé que tuve una recuperación excelente y pude conservar mi trabajo cuando despidieron a muchas personas por la crisis financiera. Yo soy muy afortunado, pues yo sé que muchas personas nunca pueden volver a trabajar después de que su cerebro es lesionado. En retrospectiva, perder mi trabajo fue probablemente algo bueno pues me obligó a usar lo que quedaba del cerebro para empezar a escribir. Mi cerebro está creciendo cada día! Este es un fragmento modificado del libro de Trevor Short llamado Superando una lesión cerebral. Usted le puede enviar un correo electrónico a Trevor para saber detalles de su libro a tks3@optusnet.com.au Synapse hace una evaluación a nivel estatal y ofrece un servicio de planificación. El servicio es independiente y pago. Ofrece servicios de apoyo, asesoramiento, consulta y evaluación para personas con: una lesión cerebral adquirida, traumática o discapacidad y para su familia en diferentes etapas de la rehabilitación y durante las fases de transición. El servicio se ha conectado bastante con servicios de la salud y la comunidad para brindar los mejores resultados posibles para los clientes que tienen una lesión cerebral adquirida. ¿Qué servicios ofrecen? La evaluación y el servicio de planificación hace una evaluación funcional y completa para las personas con una lesión cerebral adquirida o discapacidad y sus familias. Estas evaluaciones se pueden hacer en casa, en el hospital o la comunidad y se guían por un modelo de planificación centrado en el cliente. Los manejadores de casos tienen experiencia y pueden ayudar a los clientes a identificar las opciones adecuadas basadas en una evaluación específica del cliente. Eligibilidad: • Ser menor de 65 años. • Tener una lesión cerebral u otra discapacidad. • Tener un paquete de financiación, ya sea compensable o privado; por ejemplo: financiación gubernamental, financiación de seguros o financiación privada. 22 / B R I D G E Sexo seguro Sexo tántrico Hay cuatro principales riesgos que surjen de la actividad sexual: embarazos no deseados, contraer una enfermedad de transmisión sexual y lesiones físicas o psicológicas. La idea del sexo tántrico se asocia comúnmente con la religión hindú. Los textos tántricos especifícan que el sexo tiene tres propósitos distintos y separados: procreación, placer y liberación. El mundo occidental se ha enfocado en el sexo tántrico para añadir sabor a la vida sexual de una pareja al prolongar la intimidad y las relaciones sexuales. El orgasmo se considera una experiencia divina en la cual se encuentran las energías sagradas del hombre y de la mujer. La sexualidad es sólo una parte de la filosofía tántrica, esta fomenta experiencias alegres y conciencia de la naturaleza sagrada de todas las percepciones, acciones y gestos. El sexo tántrico consiste en ejercicios para aumentar la conciencia sensorial, la práctica de varias técnicas para hacer el amor y un enfoque en el placer de la pareja. El Kama Sutra es un manual de sexo hindú elaborado en el siglo II que incorpora muchas ideas del sexo tántrico, incluyendo la prolongación de los placeres de hacer el amor sin llegar al orgasmo. Esta es una forma común para que las parejas vuelvan a sentir sus sentimientos iniciales de amor. Usted puede comprar libros sobre esta práctica en su librería local o en Internet. La actividad sexual que involucra el contacto del semen con la vagina o vulva tiene la posibilidad de un embarazo. Las personas que quieren hacer esas actividades con un menor riesgo de embarazo, utilizan varios métodos anticonceptivos como: píldoras anticonceptivas, usar un condón, el diafragma, espermicidas, anticonceptivos hormonales y esterilización. La actividad sexual que involucra contacto con los fluídos corporales de otra persona tiene el riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual como:SIDA, clamidia, sífilis, gonorrea y VPH. El sexo seguro puede reducir los riesgos de contraer estas enfermedades. Estas precauciones a menudo se consideran menos necesarias para las parejas en relaciones estables si se sabe que no tienen ninguna enfermedad. Algunas personas requieren que sus posibles parejas sexuales se hagan pruebas para detectar cualquier enfermedad antes de tener sexo. Adaptado de http://en.wikipedia.org under the GNU Free Licence Agreement ¿Necesita información? Las personas que han adquirido una lesión cerebral y sus familias conocen el impacto devastador que puede tener en sus vidas. La diversidad del impacto se ve reflejada en las llamadas que recibe nuestra asociación. Nuestro servicio de respuesta a la comunidad responde a las preguntas sobre todos los temas relacionados con una lesión cerebral adquirida. Todas las llamadas son contestadas por el oficial de respuesta a la comunidad. Él/ella escucha las inquietudes de la persona que llama, analiza los tipos de ayuda o información que le pueden servir y facilita las formas para acceder el apoyo o la información requerida. 23 / B R I D G E Apoyando la memoria cuando hay demencia por la Dra. Megan Broughton, Dra. Erin Smith y Dra. Rosemary Baker Facultad de salud y ciencias de rehabilitación de la universidad de Queensland. El deterioro de la memoria es uno de los principales síntomas de la demencia, pero no todos los aspectos de la memoria son afectados por igual. Las personas con demencia tienen problemas para aprender y recordar nueva información, como los detalles de una conversación o un evento reciente. También suelen tener dificultad recordando palabras, nombres y siguiendo los pasos de una tarea. Sin embargo, las memorias de la infancia y adolescencia generalmente se conservan cuando hay demencia. Las personas a menudo mantienen hábitos regulares y pueden aprender nuevas rutinas si se les da bastante práctica. Basándose en esto, los investigadores de la universidad de Queensland diseñaron RECAPS, que es un conjunto de estrategias prácticas para apoyar la memoria y las habilidades cotidianas de las personas con demencia. Estas estrategias también se pueden utilizar para ayudar a las personas que tienen problemas de memoria causados por otros tipos de daño cerebral. ESTRATEGIAS PARA LA MEMORIA DE RECAPS R: Recordatorios Déle recordatorios verbales o instrucciones a la persona para que se acuerde de cosas y personas, por ejemplo: “tienes la billerera?” o “ahí viene tu hermana Susana.” Los recordatorios visuales también pueden ser útiles, por ejemplo: señales con una palabra y foto en las puertas, armarios y cajones para mostrar donde se guardan las cosas. Para que la persona recuerde citas, visitantes y otra información importante, ponga un “centro de recordatorios” en un lugar evidente con un tablero, agenda o calendario y un lapicero. ¿Tiene una historia para contar? E: Entorno Evite hacer cambios en el entorno a menos de que sea absolutamente necesario. Guarde los artículos que usa todos los días en el mismo lugar para ayudar a la persona a vincular automáticamente las cosas con determinados lugares. Artículos como las gafas para leer tienen menos probabilidad de perderse si usted las pone en un lugar habitual cuando no se usan. Una canasta marcada (con una foto) guardada en el mismo lugar, ayudará a la persona a encontrar y a poner las gafas allí. C- Consistencia Para ayudar a recordar los hábitos regulares, mantenga o establezca rutinas familiares y haga las cosas en un orden consistente, por ejemplo: arreglarse en el mismo orden, hacer que las cosas sucedan a la misma hora y tratar de hacer las actividades normales el mismo día cada semana La previsibilidad en la rutina es importante para reducir la ansiedad y para mantener la participación en las tareas diarias. A- Atención Para que la persona pueda retener la información, reduzca las distracciones (por ejemplo: apague el televisor) cuando le está explicando algo. Para enfocar la atención, trate de tener contacto visual y ponga cualquier artículo relevante en frente de la persona. P- Práctica Anime a la persona a hacer las actividades que han sido habituales y déle la oportunidad de realizarlas de principio a fin por su cuenta. Esto es importante para ayudar a la persona a mantener las habilidades por el mayor tiempo posible. Usted puede que tenga que ayudar dando indicaciones, recordatorios y modificando la tarea para que la persona pueda seguir contribuyendo. Cuando la persona tiene que aprender algo nuevo, déle varias oportunidades para que practique. Trate de que las prácticas sean naturales y use las mismas indicaciones y recordatorios siempre. S- Simplicidad Para compensar las dificultades en el seguimiento de una tarea, divída las actividades en pasos sencillos y trate de dar una instrucción a la vez. Usted puede tener que darle recordatorios acerca del orden de los pasos. Déle más tiempo para completar las actividades ya que la persona puede demorarse más para completar las cosas. Los autores, Dra Megan Broughton, Dra Erin Smith y Dra Rosemary Baker, forman parte de un equipo de investigación de la universidad de Queensland. El equipo está dirigido por la profesora Helen Chenery, quien investiga la memoria y el apoyo a la comunicación en la demencia. El enfoque de la próxima edición de Enlace será los costos de una lesión cerebral. Nos gustaría que nuestros lectores consideraran enviar sus historias personales donde analicen el impacto que una lesión cerebral ha tenido en sus vidas. Su historia no sólo será leída por todos los lectores de Synapse, también será incluída en nuestra versión internacional en Internet y la traduciremos.. Las historias personales son particularmente útiles para nuestros lectores ya que pueden aprender valiosas lecciones de sus experiencias. Lo ideal sería que una historia personal se enfocara en un tema en particular como: afrontando la fatiga, depresión, paralisis, rabia o las exigencias de ser un cuidador y explique qué funcionó para usted. Los lectores se benefician más de las historias que dan conocimientos sobre cómo manejar los problemas. Llame a Synapse al 07 3137 7400 o envíe un email a bmorris@synapse.org.au 24 / B R I D G E Alcohol A Shakespeare se le atribuye haber dicho que el alcohol “incrementa el deseo pero disminuye el rendimiento”. Él tenía toda la razón porque el alcohol nos desinhibe y tendremos impulsos sexuales después de una copa o dos. Sin embargo, el alcohol afecta el sistema nervioso central y la capacidad para tener sexo se deteriora rápidamente entre más bebemos. También hay un mayor riesgo de tener sexo sin protección . Gran parte de la investigación sobre los efectos del alcohol en la sexualidad se ha centrado en lo fisiológico en vez de lo social. Los efectos sociales y sexuales como: dificultad manteniendo relaciones, depresión y el aislamiento social están insuficientemente representados en la investigacióm. Es interesante ver que los efectos sexuales del alcohol en las mujeres parecen ser muy diferentes a los de los hombres. Una dependencia fuerte y constante en el alcohol tiene efectos severos en la sexualidad, como: • Impotencia en los hombres. • Pérdida del deseo sexual. • Dificultad para tener un orgasmo. Ya que el alcohol puede tener tantos impactos negativos para alguien que tiene una lesión cerebral, se debe pensar muy bien antes de tomar. Sexo convencional Anticoncepción En la historia se han conocido varios métodos anticonceptivos, pero el más efectivo, por supuesto, es la abstinencia. La anticoncepción se ha practicado en muchas culturas por miles de años. Muchas personas quieren tener relaciones sexuales pero sin el riesgo de un embarazo. Los métodos más comunes en el pasado incluyen: coito interrumpido (sacar el pene antes de la eyaculación), métodos de barrera (bloquear el semen) y métodos a base de hierbas (para matar los espermatozoides o inducir abortos). Como método de barrera, las mujeres asiaticas usaban papel aceitado como capuchón cervical, mientras que las europeas usaban cera de abejas. Una versión primitiva del condón moderno apareció en el siglo XVII hecho de intestinos de animales. MÉTODOS DE BARRERA El condón masculino es el metodo de barrera más popular y también ofrece una excelente protección contra la mayoría de infecciones de transmisión sexual (ITS). Los métodos de barrera femeninos incluyen: esponja anticonceptiva, diafragma y el condón femenino. Los diafragmas son reutilizables y duran varios años, pero los debe colocar un médico. MÉTODOS HORMONALES Hay varios métodos para la anticoncepción hormonal, los cuales implican combinaciones de estrógenos y progestinas sintéticas. El método más común es la pastilla, pero también se usan: el parche, anillo vaginal anticonceptivo, inyecciones intramusculares e implantes anticonceptivos. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Estos dispositivos anticonceptivos se colocan dentro del útero. A veces tienen forma de T pero el tipo más común en Australia es en forma de gancho. 25 / B R I D G E El sexo convencional es lo que una cultura considera como un comportamiento sexual normal o estándar. En las parejas heterosexuales del mundo occidental, la posición preferida es la del misionero o el sexo que es bien convencional sin explorar diferentes técnicas y estilos. Lo más importante es que todo el mundo debe sentirse cómodo con su sexualdad, así sea un fetiche extraño o la posición común del misionero con las luces apagadas. No debemos criticar a nadie por las elecciones que hagan, mientras que el sexo sea consensual y no ofenda o lastíme a los demás. Hay dos tipos principales de anticonceptivos intrauterinos: los que tienen cobre (que tiene un efecto espermicida) y los que sueltan progestina. Estos son mejores cuando el sexo es sólo con una pareja, ya que una infección de transmisión sexual es muy probable si el dispositivo intrauterino desgasta las paredes del útero. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA A veces a esta se le llama “la píldora del día siguiente” y se puede tomar después de tener sexo sin protección para prevenir un embarazo imprevisto. Lo mejor es tomar la pastilla lo antes posible, pero esta ofrece algo de protección hasta tres días después del sexo sin protección. Los dispositivos intrauterinos de cobre también se pueden utilizar como un anticonceptivo de emergencia. Se deben insertar en los cinco días del fracaso anticonceptivo o relaciones sin protección. ABORTO Este procedimiento se puede hacer con métodos quirúrgicos, generalmente el aborto por succión y aspiración (en el primer trimestre) o dilación y evacuación (en el segundo trimestre). El aborto médico utiliza medicamentos para interrumpir un embarazo y está aprobado para embarazos de menos de ocho semanas de gestación. Sin embargo, el aborto no se debe considerar como un método anticonceptivo. ESTERILIZACIÓN La esterilización quirúrgica está disponible en: ligadura de trompas para las mujeres y vasectomía para los hombres. Esure es un procedimiento de esterilización no quirúrgico que también está disponible para las mujeres. OTROS MÉTODOS Es muy importante que la mujer observe y lleve registros de los signos de fertilidad de su cuerpo. El sexo sin protección se debe evitar en el período más fertil. Los métodos estadísticos como el “método del ritno” estiman la probabilidad de la fertilidad basándose en la duración de los ciclos menstruales pasados. Los métodos estadísticos son mucho menos precisos que los métodos de conocimiento de la fertilidad y se consideran obsoletos. El coito interrumpido es sacar el pene de la vagina antes de la eyaculación. Este método es muy riesgoso ya que sacar el pene a tiempo puede ser difícil, especialmente cuando se está bajo la influencia de drogas o alcohol. Evitar las relaciones sexuales vaginales puede incluir: sexo anal, sexo oral, usar las manos, senos, axilas o cualquier cosa que se pueda imaginar. Este es el mejor método para evitar un embarazo (aparte de evitat completamente la actividad sexual). La mayoría de mujeres durante la lactancia tienen un periodo de infertilidad después del parto, entonces el amamantamiento prolongado puede extender este método natural por un tiempo. LOS MÉTODOS MÁS EFECTIVOS Es muy difícil determinar cuáles son los mejores métodos. Cualquier error del usuario es un gran problema; por ejemplo: la pastilla generalmente es muy confiable, pero es fácil olvidar tomarla un día o a la hora correcta. Incluso la efectividad de la pastilla puede ser afectada por antibióticos o algunas enfermedades. No sólo se deberían prevenir los embarazos no deseados, también se deben reducir las probabilidades de contraer infecciones de transmisión sexual. Para esto, el condón es mejor que la pastilla. Lo mejor que puede hacer es ir a una clínica, como las clínicas de planificación familiar que hay en todo Queensland. Usted podrá hablar confidencialmente con un profesional de la salud acerca del mejor método anticonceptivo e incluso se puede hacer pruebas gratuitas de ITS. MITOS SOBRE LA ANTICONCEPCIÓN Hay conceptos erróneos y leyendas urbanas que han causado muchas afirmaciones falsas. Aunque puede parecer una buena idea tratar de sacar el semen de la vagina, las duchas vaginales no funcionan y si hacen algo, sólo impulsan más el semen hacia el útero. Puede haber algún efecto espermicida si la ducha vaginal es ácida, pero en general no es un método eficaz. Aunque las mujeres son menos fertiles los primeros días después de la menstruación, es un mito que la mujer no pueda quedar embarazada si tiene sexo durante su período. Tampoco hay posiciones sexuales que prevengan un embarazo: tener sexo de pie o con la mujer encima no evitará que el esperma entre en el útero. Otras ideas extrañas: Es mito que una mujer no pueda quedar embarazada la primera vez que tiene sexo o al tener sexo en un jacuzzi. Estornudar después del sexo también es totalmente inceficaz. La crema dental no se puede usar como un anticonceptivo y orinar después del sexo no previene el embarazo. 26 / B R I D G E Verrugas Las verrugas no son divertidas, especialmente en las partes más íntimas del cuerpo y son causadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH). El VPH es muy común: alrededor del 80% de personas lo tendrá, aunque la vacuna que está disponible ahora para las mujeres jóvenes debería cambiar esas cifras eventualmente. Cerca de 20 tipos afectan el área genital, el ano y el cuello uterino mediante el contacto de la piel genital durante el sexo (no por la sangre u otros fluidos corporales). Los condones ofrecen una protección limitada ya que no cubren completamente la piel genital. La mayoría de personas que tienen el VPH no lo sabrán a menos que desarrollen verrugas o si las mujeres tienen un resultado de Papanicolau anormal. Las pruebas para detectar el VPH generalmente no son necesarias ya que el virus se elimina de forma natural en uno o dos años, pero las mujeres deben hacerse citologías vaginales cada dos años para reducir los riesgos de desarrollar un cancer cervical. Ahora hay una vacuna para prevenir los tipos de VPH principalmente asociados con el cancer cervical. Es más eficaz si se da antes de que comience la actividad sexual. El gobierno Australiano ha empezado a financiar vacunas del VPH para mujeres entre 12 y 26 años. Para tener más información, visite www. immunise.health.gov.au o una clínica de salud sexual. ¿Por qué yo? El hinduismo Las posibles respuestas a preguntas difíciles como: “¿por qué me sucedió esto?” Las vidas pierden el control en los meses después de una lesión cerebral y los primeros dos años por lo general están ocupados con la rehabilitación. Con el tiempo empiezan preguntas como: “yo he llevado una vida buena, entonces ¿por qué quedé con una lesión cerebral y el borracho que me atropelló está bien?” o “¿por qué ahora soy el cuidador de por vida de mi hijo de cinco años después de una encefalitis?, ¿él qué hizo para merecer esto?.” Dependiendo de cómo respondamos a estas preguntas puede tener una influencia directa en el resultado de las cosas a la larga. Darle sentido a las situaciones adversas es un factor clave para la resistencia, en la habilidad de “recuperarse”. ¿POR QUÉ SUCEDEN COSAS MALAS? ¿Por qué ocurren eventos traumáticos aparentemente sin importar la forma en que llevemos nuestras vidas? Veamos las principales religiones o escuelas de pensamiento, por orden de popularidad en el mundo: cristianismo, islam, humanismo, hinduismo y budismo. El cristianismo El cristianismo sigue siendo la religión más común del mundo, aunque el Islam se está acercando rápidamente. Al igual que con cualquier otra religión, hay varias opiniones y pensamientos pero hay creencias básicas. Uno de los propósitos de Dios al permitir el sufrimiento es que puede llevar al avance espiritual, ya sea por dificultades de la vida o por pruebas autoimpuestas, por ejemplo: la mortificación de la carne, la penitencia y la abstinencia. El libro de Job en la biblia habla sobre la 27 / B R I D G E humanos deben cuidarse el uno al otro y que podemos aliviar el sufrimiento si hay: una justa distribución de la riqueza, mejores sistemas de atención de salud y campañas para fomentar cosas como cascos y cinturones de seguridad en el carro para reducir la incidencia de las lesiones cerebrales. naturaleza y el significado del sufrimiento. Una de las conclusiones principales es que no conocemos los propósitos de Dios y tampoco estamos en condiciones para cuestionarlo a Él. La redención es la creencia católica de que cuando se aceptan los pecados y se ofrecen en unión con la pasión de Jesus hay perdón. Después de que los pecados son perdonados, el sufrimiento del individuo puede reducir el castigo por el pecado. Jesus habló acerca de todas las recompensas en el cielo para lo que sufrieron en sus vidas terrenales. El islam Los musulmanes generalmente creen que todo lo bueno y lo malo viene de Alá. El principio fundamental del islam es la sumisión a Alá, lo que implica la aceptación de tanto las cosas buenas y malas que puedan suceder y soportar el dolor. Cualquier musulmán que siga fielmente a Alá será recompensado eventualmente en el paraíso (jannath ul firdaus). El sufrimiento es permitido por Alá como una prueba de fe. El humanismo Los humanistas creen que no hay una inteligencia sobrenatural más allá del universo o que los humanos no le importan. Por eso es un universo caótico donde ocurren eventos al azar sin importar los deseos, miedos u oraciones de los siete mil millones de humanos. A veces sucederán cosas buenas, como encontrar un billete de 50 dólares detrás del sofá y otras veces serán malas como: que su hijo adquiera una lesión cerebral, que le salga un grano en la cara o que el sol queme el planeta tierra en 10 mil millones de años. En general. los humanistas creen que los El hinduismo dice que el sufrimiento pasa naturalmente por conductas negativas en la vida actual o una pasada. Hay que aceptar el sufrimiento como una consecuencia justa y como una oportunidad para el progreso espiritual. Así, el alma o el yo verdadero que es eternamente libre de todo sufrimiento puede llegar a manifestarse en la persona y entonces se alcanza la liberación. La abstinencia de causar dolor o daño a otros seres es un principio fundamental del hinduismo. El budismo Buda dijo que el sufrimiento era el resultado de perseguir cosas que creemos que llevarán a la felicidad y continuamos en esa ilusión solitaria. El budismo considera la liberación del sufrimiento y practicar la compasión como las bases para llevar una vida santa y alcanzar el nirvana. Los budistas no creen en un Dios, por eso suelen decir que el budismo no es una religión. Las cosas malas que suceden no han sido producto de un poder superior, más bien son una consecuencia natural de haber hecho cosas malas en una vida anterior. DÁNDOLE SENTIDO A UNA LESIÓN CEREBRAL Si usted puede encontrar una razón para haber adquirido una lesión cerebral, es muy probable que sea influenciada por sus creencias. Si esta razón es positiva, usted estará más motivado en el proceso de rehabilitación. Esto significa que si usted cree que está siendo castigado por sus pecados en esta vida (o una anterior), entonces será más difícil iniciar el proceso de recuperación. Si usted cree que la adversidad es una oportunidad para volverse más fuerte, entonces podrá ver los beneficios de una recuperación más rápida. MAXIMIZANDO LA RECUPERACION Las personas que aprovechan al máximo el proceso de rehabilitación suelen: tener una actitud optimista, ser más generosos que la mayoría de personas y no se rinden fácilmente. Ellos también ven las experiencias negativas como una oportunidad para crecer y desarrollarse aún más. Una excelente estrategia es entrenarse para ver siempre el lado positivo de cualquier situación negativa, por ejemplo: la incapacidad para trabajar significa tener oportunidades para desarrollar pasatiempos como el arte o la jardinería. La falta de energía significa tomarse más tiempo para disfrutar las cosas. Enfrentar la depresión da una idea del dolor y sufrimiento de los demás y le permite apoyarlos de manera más eficaz. Muchas personas le han dado sentido a su lesión cerebral al ver cómo ahora pueden ayudar a los demás. Ellos pueden asistir o incluso iniciar un grupo de apoyo donde pueden compartir sus experiencias con otros. Los que pueden trabajar tienen la opción de un voluntariado o de trabajar apoyando a otras personas. Para otros, un enfoque espiritual o un compromiso de superación puede ser la clave. Cada déficit cognitivo es visto como una oportunidad para crecer y desarrollarse, no sólo como una discapacidad. Sorprendentemente, las personas a menudo hallan que con este enfoque siguen mejorando incluso varios años después de la lesión. Algunos incluso llegan a apreciar cómo la lesión cerebral los ha vuelto más considerados y fuertes debido a todos los desafíos que han enfrentado. RESILIENCIA: EL ARTE DE RECUPERARSE DE LA ADVERSIDAD La resiliencia es la capacidad de las personas para hacer frente al estrés y recuperarse de las situaciones adversas como sufrir una lesión cerebral. Las investigaciones indican que los elementos clave para la resiliencia son: las relaciones que brindan atención, apoyo, confianza y ánimo, la capacidad de hacer planes realistas, la autoconfianza, la reconstrucción de las habilidades de comunicación y la capacidad para manejar sentimientos e impulsos fuertes. Otros factores que promueven la resiliencia son: • La voluntad para buscar y aceptar el apoyo externo. • Buenas habilidades de resolución de problemas y la capacidad para manejar el estrés. • Creer que usted puede manejar sus sentimientos y afrontar. • Estar conectado con otros, como la familia o amigos. • Hablar sobre el trauma con los seres queridos. • La espiritualidad. •Tener una identidad de sobreviviente en vez de verse como víctima. • Ayudar a los demás. • Encontrarle un sentido positivo al trauma. Pornografía La pornografía ha existido por miles de años, pero empezó a tener éxito en el mundo occidental en los años 80 debido a los videos, DVDs y el Internet. Las imágenes de naturaleza sexual son tan antiguas como la civilización (o posiblemente más antiguas, por ejemplo: las figuras de Venus y el arte rupestre). La legislación del siglo XIX prohibió la venta y comercio de ciertos escritos e imágenes que se consideraban pornográficos y ordenaban su destrucción. Sin embargo, la posesión privada de algunas formas de pornografía no se hizo una ofenza sino hasta hace poco tiempo. Cuando hicieron las grandes excavaciones en Pompeya en 1860, se descubrió todo el arte erótico de los Romanos. Los victorianos se sorprendieron porque ellos se consideraban los herederos intelectuales del imperio romano. Ellos no sabían qué hacer con estas descripciones de la sexualidad y se esforzaron para ocultarlas de todo el mundo. La producción del cine pornográfico comenzó casi inmediatamente después de la invención del cine en 1895. Dos de los primeros pioneros fueron Eugène Pirou y Albert Kirchner. Kirchner dirigió la primera película pornográfica de Pirou bajo el nombre de “Léar”. La película de 1896 “Le Coucher de la Marie” mostró a Louise Willy haciendo un striptease. Esto inspiró a todo un genero de películas que mostraba a mujeres desnudándose. Los cineastas se dieron cuenta de las ganancias que se podían hacer de estas películas. Dinamarca fue el primer país que legalizó la pornografía en 1969, esto llevó a un aumento de la pornografía producida comercialmente. Seguía siendo prohibida en otros países y tenía que ser vendida como contrabando o a veces se mostraba en clubes de cine de “sólo miembros”. Hay muchas opiniones sobre la pornografía: las feministas dicen que alienta la objetivación y dominación de la mujer. Las religiones suelen ver el sexo como una actividad sagrada que sólo se debe disfrutar con el esposo/a. Los estudios demuestran que una mayor disponibilidad de la pornografía en la sociedad equivale a una disminución de los crímenes sexuales. Algunos investigadores especulan que la disponibilidad de la pornografía puede reducir los delitos al darles a los infractores una forma socialmente aceptada de controlar su sexualidad. El escritor Salman Rushdie y el productor de porno Larry Flynt han argumentado que la pornografía es vital para la libertad, y que una sociedad libre y civilizada debería juzgarse por su voluntad de aceptar la pornografía. 28 / B R I D G E sí, sí, sí Cuando uno se pone a pensar, la regla más básica del sexo es el consentimiento. Cualquier cosa que haga, tiene que ser con el consentimiento de la otra persona ya sea: coquetear, tocar, besar o el coito. Incluso si usted está bien animado en el sexo, la otra persona tiene el derecho de cambiar de opinión. Usted debe parar y si no lo hace probablemente tendrá cargos por asalto sexual. ¿Cómo sabe si tiene consentimiento? Inicialmente, usted debe observar el lenguaje corporal de la otra persona para ver si está incómoda. Si hay alguna duda, sólo tiene que preguntar. En el momento que alguien dice que quiere parar, usted debe hacerlo o enfrentará fuertes consecuencias legales. Afán Lesiones cerebrales y el envejecimiento por Marilyn Lash, M.S.W. ¿Qué podemos hacer para minimizar los efectos de estas dos condiciones? Usted tiene derecho a negar cualquier actividad sexual con la que se sienta incómodo/a o cuando cambie de opinión, incluso si ya ha comenzado. Esto aplica particularmente cuando no se utilizan anticonceptivos. La discapacidad invisible La lesión cerebral adquirida es una discapacidad compleja que le puede ocurrir a cualquiera sin importar su etnia, edad, sexo o condición social. En Australia, aproximadamente uno de cada 45 australianos vive con una lesión cerebral adquirida, lo que causa limitaciones en sus vidas cotidianas. Tres cuartas partes de los que viven con una lesión cerebral adquirida son menores de 65 años. Esta es una discapacidad común pero al mismo tiempo es oculta en la comunidad. Por eso se le llama “la discapacidad invisible” ya que la naturaleza e impactos de una lesión cerebral no se comprenden. Los cambios cognitivos, conductuales y emocionales que pueden suceder por la lesión generalmente no son reconocidos por la personas que no tienen conocimiento de una lesión cerebral adquirida. Es posible que estos efectos se confundan con: un defecto de carácter, embriaguez u otra condición y esto puede causar un trato inadecuado o exclusión. 29 / B R I D G E El número de personas mayores que tienen una discapacidad ha incrementado dramáticamente. La tasa de mortalidad de una lesión cerebral traumática disminuyó gracias a los avances de: la atención médica, rehabilitación y el apoyo social. Sin embargo, un buen envejecimiento es mucho más que vivir un largo tiempo. Se trata de mantener las funciones físicas, cognitivas y sociales (Aravich & McDonnell, 2005). Todavía se entiende poco acerca del impacto a largo plazo de una lesión cerebral traumática, pero los investigadores estiman que la esperanza de vida puede reducirse siete años. Los factores predictivos de muerte prematura entre los sobrevivientes de una lesión cerebral traumática incluyen: edad mayor, desempleo y tener una discapacidad al terminar la rehabilitación. Las enfermedades respiratorias, del aparato circulatorio, las convulsiones y la asfixia se han relacionado con el aumento de las tasas de mortalidad entre los sobrevivientes. Una lesión cerebral traumática aumenta el riesgo de sufrir Alzheimer (Aravich & McDonnell, 2005). Aunque muchas personas le temen a la vejez, el envejecimiento no es una enfermedad. Muchos estamos familiarizados con los cambios entre las personas de edad avanzada y a lo que se le llama “inteligencia fluida”; ejemplos son: disminución de la velocidad de procesamiento y capacidad de memoria. En el lado positivo, el envejecimiento generalmente es acompañado por un aumento de la “inteligencia cristalizada” como se demuestra por la cantidad de información y vocabulario de una persona mayor (Aravich & McDonnell, 2005). Ya que los efectos más discapacitantes de una lesión cerebral traumática son los cambios cognitivos, muchas familias y sobrevivientes tienen la preocupación de envejecer con un cerebro lesionado. ¿Qué se puede hacer? mental en 6 meses. •La depresión afecta el envejecimiento al reducir la calidad de vida y aumenta el riesgo de la enfermedad cardiovascular y el Alzheimer. •Se estima que un 57% de personas con una lesión cerebral traumática eran grandes bebedores antes de su lesión. (Aravich & McDonnell, 2005) 10 REGLAS PARA TENER UN BUEN ENVEJECIMIENTO CON UNA LESION CEREBRAL TRAUMÁTICA Aravich y McDonnell sugieren lo siguiente: •Cuidar el corazón del sobreviviente. •Ejercitar el cuerpo. •Ejercitar el cerebro. •Alimentar el cerebro. •Promover la salud mental. •Evitar el tabaco, alcohol y otras drogas. •Evitar el aislamiento social. •Proteger el cerebro. •Formar más amistades. •Buscar lo mejor en cada persona. ENVEJECIENDO DESPUES DE UNA LESION CEREBRAL Una revisión de la literatura de Gaultieri y Cox identificó cinco secuelas tardías de la lesión cerebral traumática: •Amnesia tardía. •Trastornos afectivos. •Epilepsia post-traumática. •Psicosis post-traumática. •Demencia. Entre los trastornos afectivos, la depresión es una condición común que puede complicar la recuperación en las fases agudas y de largo plazo. La depresión puede ser complicada para tratar, ya que es una combinación de factores neuroanatómicos, neuroquímicos y psicosociales. Otros factores que contribuyen son: aislamiento social, desempleo y menos actividades de ocio a medida que los sobrevivientes tratan de construir una vida nueva en la comunidad. (Trudel, Felicetti & Mozzoni, 2005) EL ENVEJECIMIENTO DE LOS SOBREVIVIENTES Datos acerca de la salud mental después de una lesión cerebral: •Los suicidios con armas de fuego representan dos tercios de todas las muertes. •La lesión cerebral traumática aumenta el riesgo de depresión en un 54%. •También aumenta el riesgo de una enfermedad DEPRESIÓN La depresión no es el único trastorno grave que le ocurre a los sobrevivientes. Gaultieri y Cox encontraron casos de psicosis en personas con lesiones leves o moderadas y un 10% o más entre los que tenían lesiones severas. (Trudel, Felicetti & Mozzoni, 2005). EPILEPSIA POST-TRAUMÁTICA Se descubrió que este es un factor contribuyente a la probabilidad de desarrollar una psicosis. El riesgo de desarrollar epilepsia post-traumática está relacionado con la naturaleza de la lesión cerebral. Una lesión cerebral leve o moderada aumenta el riesgo de dos a cinco veces; una severa lo aumenta 10 veces y una penetrante lo aumenta 50 veces. (Trudel, Felicetti & Mozzoni, 2005) ALZHEIMER Se han identificado tres factores como riesgos para la enfermedad de Alzheimer: edad, antecedentes familiares, síndrome de Down y una lesión cerebral traumática. Ya que una lesión cerebral puede resultar en la muerte de neuronas y el debilitamiento de la barrera entre el cerebro y la sangre, una de las teorías es que el cerebro es más vulnerable a las neurotoxinas. Se ha encontrado en autopsias un depósito de beta-amiloide en personas jóvenes y mayores con una lesión cerebral. Esta proteína se ha relacionado con la formación de placas seniles que se encuentran en la enfermedad de Alzheimer (Trudel, Felicetti Mozzoni, 2005). El estereotipo de que los hombres se afanan para tener relaciones sexuales antes de que su pareje esté lista suele ser común. Los juegos sexuales hacen parte de la intimidad que prepara a una pareja para tener sexo. Los actos que crean y mejoran el deseo sexual pueden ser: desvestirse, besar, tocar, abrazar, hablar, seducir y el sexo oral. Psicológicamente, los juegos sexuales disminuyen las inhibiciones e incrementan la seguridad emocional de las parejas. Físicamente, estimula el proceso que produce una erección en los hombres y a las mujeres las ayuda a: tener una erección en el clítoris, la elevación del cuello uterino (alargamiento del canal vaginal) y a la producción de la lubricación vaginal para que la penetración sea cómoda y efectiva. Los juegos sexuales pueden variar dramáticamente según la edad, religión y las normas culturales. A pesar del cliché moderno de que las mujeres piden más juegos sexuales y requieren más tiempo para excitarse, la investigación científica reciente refuta ese mito. Los científicos del centro de salúd de la universidad McGill en Montreal, Canada utilizaron imágenes térmicas para registrar los cambios de temperatura en el área genital y ver el tiempo necesario para la excitación sexual. Los investigadores estudiaron el tiempo requerido para que una persona esté completamente excitada y concluyeron que en promedio, las mujeres y los hombres necesitan casi el mismo tiempo: unos10 minutos. Esto sin embargo, no tiene en cuenta el tiempo necesario para excitarse mentalmente. Adapted from http://en.wikipedia.org under the GNU Free Licence Agreement 30 / B R I D G E