Incisivo Central Superior - ManualAnatEndod-Grupo4b

1° Edición
Sabarots N.- Sáez M.- Santana J.- Silva G.- Valdenegro R.
Ana María Palma
Crisol Editoriales
1
Prefacio de la Primera Edición
2
Contenidos (índice)
INCISIVOS:
Incisivo Central Superior…………………………………………………………………..
Incisivo Central Inferior……………………………………………………………………
Incisivo Lateral Superior…………………………………………………………………..
Incisivo Lateral Inferior……………………………………………………………………
CANINOS:
Canino Superior……………………………………………………………………………
Canino Inferior……………………………………………………………………………...
PREMOLARES:
Primer Premolar Superior………………………………………………………………..
Primer Premolar Inferior………………………………………………………………….
Segundo Premolar Superior……………………………………………………………
Segundo Premolar Inferior………………………………………………………………
MOLARES:
Primer Molar Superior……………………………………………………………………
Preimer Molar Inferior……………………………………………………………………
Segundo Molar Superior…………………………………………………………………
Segundo Molar Inferior…………………………………………………………………..
3
Incisivo Central Superior
Antecedentes y características:
Nomenclatura
FDI
Nomenclatura
Nacional
Cámara pulpar
1.1 (der.) / 2.1 (izq.)
8 (der.) / 9 (izq.)
-Es más ancha en sentido mesiodistal y es más
estrecha en sentido vestibulopalatino. Esto
reproduce el aspecto externo de la corona del diente.
-Normalmente se observan dos divertículos bien
marcados ( correspondientes a los ángulos mesial y
distal de la corona)
Conductos
radiculares
- Lo más común es que presente un solo conducto
radicular.
- El conducto es recto y amplio.
-Los conductos múltiples son raros; con relativa
frecuencia se detectan conductos laterales.
-Suele existir un reborde lingual que impide el acceso
directo al conducto radicular.
- Cortes transversales de la raíz: en el tercio cervical
la forma del conducto radicular es relativamente
triangular. A medida que se aproxima al foramen
apical se hace gradualmente redondo.
Raíces y
curvatura
radicular
-Presenta una sola raíz, de forma cónico-piramidal.
- En la mayoría de los casos la raíz es rectilínea.
Longitud media
22.6 mm.
Edad promedio
de erupción
Edad promedio
de
calcificación
(cierre apical)
Cambios con la
edad
7 a 8 años.
10 años.
-Los cuernos pulpares se retraen.
-El contorno de la cavidad de acceso se va haciendo
más oval, a medida que el diente va madurando.
4
5
Incisivo Central Inferior.
Antecedentes y características:
Nomenclatura
FDI
Nomenclatura
Nacional
Cámara pulpar
Conductos
radiculares
3.1 (izq.) / 4.1 (der.)
24 (der.) / 25 (izq.)
-En el nivel incisal es achatada en el sentido
vestibulolingual.
-A nivel del cuello dentario, sufre un achatamiento
inverso en sentido mesiodistal.
-Los divertículos de la cámara pulpar no son nítidos
( al contrario de lo que ocurre con los incisivos
superiores)
- El conducto radicular tiene una gran amplitud en
sentido vestibulolingual y es aplanado en sentido
mesiodistal
-El achatamiento distal, puede ser en ocasiones tan
marcado, que divide el conducto radicular en dos:
uno vestibular y otro lingual.
Estos conductos en la mayoría de lo casos convergen
hacia un foramen apical único. En otros, en cambio,
siguen trayectorias independientes y terminan hacia
apical en forámenes separados.
-Al igual que los incisivos superiores, debe eliminarse
un reborde lingual, para permitir el acceso en línea
directa. También es importante eliminarlo porque
oculta el orificio de un posible segundo conducto, que
muchas veces se pasa por alto.
Raíces y
curvatura
radicular
-Presenta una sola raíz, muy achatada en sentido
mesiodistal, con surcos longitudinales en sus caras
proximales.
-Curvatura radicular: lo más común es que sea recta,
pero también puede tener ocasionalmente una
inclinación hacia distal o vestibular.
Longitud media
21 mm.
Edad promedio
de erupción
Edad promedio
de
calcificación
(cierre apical)
Cambios con la
edad
6 a 7 años.
9 años.
-Los cuernos pulpares se retraen.
-Conductos radiculares y cámara pulpar se hacen
más estrechos con la edad.
6
7
Canino Superior
Antecedentes y características:
Nomenclatura FDI
1.3 (der.) / 2.3 (izq.)
Nomenclatura Nacional
6 (der.) / 11 (izq.)
Cámara pulpar
- Contorno de cámara pulpar presenta una forma oval a nivel de la UCE.
- Más ancha en sentido V/P que en sentido M/D.
- No presenta cuernos pulpares.
- Presencia de saliente lingual (que puede dificultar la conformación y limpieza
del conducto en su dimensión lingual).
- Acceso a cámara: oval o como ranura; Su ancho está determinada por el
ancho M/D de la cámara pulpar; Y su extensión incisal se aproxima con
frecuencia hasta 2-3 mm del borde incisal.
Conductos radiculares
- Desde la salida de la cámara pulpar el conducto se mantiene ovalado hasta
aproximarse al tercio apical de la raíz, donde se estrecha (forma circular).
- En ocasiones en el tercio cervical puede presentar prolongaciones hacia
vestibular y palatino (“aletas de pescado”).
- En general se describe un conducto, aunque se han descrito casos con 2
conductos (Caliskan et al)
Raíces y curvatura
radicular
- Raíz única con forma cónica, de gran tamaño (casi el doble que la corona),
siendo la raíz más grande de todos los dientes.
- Levemente aplanada en sentido M/D
- Curvaturas radiculares más comunes: distal- recta- vestibular.
Longitud media
26,5 mm (27,2 mm clase)
Edad promedio de
erupción
Edad promedio de
calcificación (cierre
apical)
Cambios con la edad
10 a 12 años.
13 a 15 años.
Se conserva la forma general de la cavidad y conducto pulpar, pero sus
dimensiones se reducen proporcionalmente.
Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P: Mesiopalatino; D/V:
Distovestibular; D/P: Distopalatino.
8
IMAGENES
A. Vista lingual de un canino recién calcificado con pulpa grande
B. Vista distal del mismo diente
C. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio
cervical
D. Se requiere una preparación coronal ovoide de forma de embudo
E. Vista lingual en un canino adulto, con formación extensa de dentina
secundaria
F. Vista distal del mismo diente
G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio
cervical
H. Preparación coronal ovoide extensa en forma de embudo. La extensión
incisal biselada llevará la preparación más cerca del eje central, y facilitará el acceso
al tercio apical curvo.
C. Stock; K.
Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y
texto de Endodoncia. Ed. Hartcourt Brace (2a ed., pp.100).
Madrid, España.
I. Soares; F.
Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos. Ed. Medica
Panamericana. (1a ed., pp.26). Bs. As., Argentina.
S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier. (8a ed., pp. 186 – 187). Madrid, España.
9
Canino Inferior
Antecedentes y características:
Nomenclatura FDI
4.3 (der.) / 3.3 (izq.)
Nomenclatura Nacional
22 (der.) / 27 (izq.)
Cámara pulpar
- Similar al canino superior: contorno con forma oval, más ancha en sentido
V/P, no presenta cuernos pulpares.
- Se diferencia con el canino superior en que su dimensión es menor en todas
las dimensiones.
- Acceso a cámara: oval o como hendidura; Su ancho está determinada por el
ancho M/D de la cámara pulpar; la extensión incisal se aproxima al borde
incisal y se debe penetrar el cíngulo (por posible conducto lingual).
- Eliminar reborde lingual (para obtener acceso a la pared lingual del conducto
radicular o a la entrada de un segundo conducto)
Conductos radiculares
- Más estrecho en dimensión M/D.
- Muy ancho en sentido V/L
- En el tercio cervical y medio presenta forma oval (gran dimensión V/L) y en el
tercio apical se estrecha presentando una forma más circular.
- En ocasiones puede presentar 2 conductos (V y L).
Raíces y curvatura
radicular
- Contorno más estrecho en dimensión M/D.
- Curvaturas radiculares más comunes: recta – distal –vestibular.
- Se pueden encontrar 2 raíces (V y L).
Longitud media
25,6 mm. ( en clases 25mm.)
Edad promedio de
erupción
Edad promedio de
calcificación (cierre
apical)
Cambios con la edad
9 a 10 años.
13 años.
Se conserva la forma general de la cavidad pulpar, pero sus dimensiones
disminuyen.
Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; V/L: Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P:
Mesiopalatino; D/V: Distovestibular; D/P: Distopalatino.
10
IMAGENES
A.
Vista vestibular de un canino inferior recién calcificado con pulpa
grande.
B.
Vista mesial del mismo diente.
C.
Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y
tercio cervical
D.
Preparación coronal ovoide en forma de embudo.
E.
Vista vestibular en un canino adulto, con formación extensa de
dentina secundaria.
F.
Vista mesial del mismo diente.
G. Cortes transversales a dos niveles: tercio apical y tercio medio.
H.
I.
Preparación coronaria ovoide en forma de embudo.
Soares; F. Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos.
Ed. Medica Panamericana. (1a ed., pp.27). Bs. As., Argentina.
S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier.
(8a ed., pp. 200 – 201). Madrid, España.
C. Stock; K. Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y texto de Endodoncia. Ed. Hartcourt Brace (2a ed.,
pp.101). Madrid, España.
11
Primer Premolar Superior
Antecedentes y características:
Nomenclatura
FDI
Nomenclatura
Nacional
Cámara pulpar
Conductos
radiculares
Raíces y
curvatura
radicular
Longitud media
Edad promedio
de erupción
Edad promedio
de
calcificación
(cierre apical)
Cambios con la
edad
1.4 (der.) / 2.4 (izq.)
5 (der.) / 12 (izq.)
- Más ancha en sentido V/L.
- Estrecha en sentido M/D.
- Presenta 2 cuernos: vestibular (más grande) y
palatino.
- Su suelo es redondeado y en sección transversal a
nivel de la UCE, el orificio del conducto radicular
palatino es más ancho en sentido V/L y tiene forma
arriñonada de concavidad mesial.
- Lo más común es que presente 2: vestibular y
palatino (tanto si presenta una o dos raíces).
- El conducto palatino adopta una forma arriñonada a
nivel de la UCE. Luego los dos conductos adquieren
una forma redondeada en la porción media de la raíz
y se adelgaza con rapidez hasta sus ápices, terinando
curvos y estrechos.
-El condcuto palatino suele ser más largo que el
vestibular.
- Suelen ser dos. Las raíces son considerablemente
más cortas y finas que la de los caninos.
- En los premolares con dos raíces generalmente
tienen la mima longitud.
- Raíz vestibular puede estar fenestrada a través del
hueso.
- Curvaturas radiculares más comunes:
Raíz vestibular: lingual.
Raíz palatina: recta.
Longitud de la raíz: …………..
20,6 mm.
10 a 11 años.
12 a 13 años.
Se conserva la forma general de la cavidad pulpar,
pero sus dimensiones, sobre todo la altura de la
cámara, disminuyen.
Abreviaturas: V/L : Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte
12
13
Primer Premolar Inferior
Antecedentes y características:
Nomenclatura
FDI
Nomenclatura
Nacional
ámara pulpar
Conductos
radiculares
Raíces y
curvatura
radicular
Longitud media
Edad promedio
de erupción
Edad promedio
de
calcificación
(cierre apical)
Cambios con la
edad
4.4 (der.) / 3.4 (izq.)
21 (der.) / 28 (izq.)
- Más ancha en sentido V/L.
- Estrecha en sentido M/D.
- Presenta 2 cuernos: vestibular (puntiagudo grande)
y lingual (redondeado pequeño).
- Posee una inclinación lingual.
- En sección transversal, en el piso de la cámara a
nivel de la UCE, el orificio del conducto radicular
tiene forma oval.
- Lo más común es que presente 1(aunque se han
descrito hasta 3).
- El conducto presenta una forma oval en la línea
cervical y tiende a hacerse redondo al aproximarse al
1/3 medio de la raíz. Su inicio se localiza en línea con
el ápice de la cúspide vestibular y no entre las dos
cúspides.
- Puede ramificarse temporalmente en el 1/3 medio
para formar dos conductos radiculares separados,
que vuelven a unirse cerca del agujero apical.
- Suelen ser una, generalmente larga y aplastada en
sentido M/D, y 3 ó 4 mm más corta que la del canino.
- Curvatura radicular más común: Recta.
- Longitud de la raíz: …………..
21,6 mm.
10 a 12 años.
12 a 13 años.
Se conserva la forma general de la cavidad pulpar,
pero sus dimensiones, sobre todo la altura de la
cámara, disminuyen.
Abreviaturas: V/L : Vestibulolingual; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte
14
15
Primer Molar Superior
Antecedentes y características:
Nomenclatura FDI
1.6 (der.) / 2.6 (izq.)
Nomenclatura Nacional
3 (der.) / 14 (izq.)
Cámara pulpar
- De forma cuadrangular, más ancha en sentido V/P que en sentido M/D.
- Presenta 4 cuernos, uno para cada una de las cúspides principales: M/V, M/P,
D/V, D/P.
- Su contorno cervical tiene forma romboidal y el suelo se encuentra
generalmente por debajo de la línea cervical del diente. Se ha descrito a nivel
del suelo el Triángulo Molar, que se forma all unir los 3 orificios de los
conductos radiculares principales (M/V, D/V, Palatino).
Conductos radiculares
- Casi siempre presenta 4: M/V, M/P, D/V y Palatino, aunque se ha descrito que
cada una de las 3 raíces puede llegar a contener hasta 3 conductos.
- El conducto M/V deja la cámara en dirección mesial y, al corte transversal,
es oval y más amplio en sentido V/P. Su anatomía puede complicarse por
ramificaciones irregulares o por una bifurcación próxima al agujero apical.
- El conducto M/P tiene una localización variable, pero en general presenta un
posición mesial con respecto a una línea dibujada entre los orificios de los
conductos M/V y Palatino. Su orificio tiene una inclinación M/V sobre el suelo
cameral y usualmente es cubierto por una saliente de dentina. El recorrido del
conducto posee con frecuencia una o dos curvas bruscas en la parte coronal
de la raíz.
- El conducto D/V desde su orificio es oval en sección transversal y se
convierte en redondeado al aproximarse al tercio apical de la raíz.
- El conducto palatino es plano, acintado y más ancho en sentido M/D. Es el de
mayor amplitud y longitud de los conductos.
Raíces y curvatura
radicular
- Son 3: M/V, D/V y Palatina; forman un trípode y son divergentes para soportar
las grandes fuerzas de masticación y torsión que recaen sobre ellas.
- La raíz palatina es robusta, de forma cónica y con un ápice redondeado. Es la
más larga, la que tiene mayor diámetro y se curva con frecuencia hacia
vestibular en el tercio apical.
- La raíz M/V es más corta, pero más ancha en sentido V/P, suele tener una
curvatura en sentido distal en su parte más apical y con frecuencia tiene 2
conductos.
- La raíz D/V es igual o menor que la M/V, tiene forma cónica y es más recta
que la M/V.
- Curvaturas radiculares más comunes:
Raíz palatina: Vestibular.
Raíz M/V: Distal.
Raíz D/V: Recta.
Longitud media
20,8 mm.
Edad promedio de
erupción
Edad promedio de
calcificación (cierre
apical)
Cambios con la edad
6 a 7 años.
9 a 10 años.
Se conserva la forma general de la cavidad pulpar, pero sus dimensiones,
sobre todo la altura de la cámara, disminuyen.
Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P: Mesiopalatino; D/V:
Distovestibular; D/P: Distopalatino.
16
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Primer Molar Inferior
Antecedentes y características:
Nomenclatura FDI
4.6 (der.)/ 3.6 (izq.)
Nomenclatura Nacional
19 (der.)/ 30 (izq.)
Cámara pulpar
Conductos radiculares
Raíces y curvatura radicular
- Suelo de la cámara: trapezoide o romboidal.
- Habitualmente presenta cuernos:
MV – ML – DV – DL.
- Los orificios de todos los conductos suelen estar localizados en los 2/3 mesiales de
la corona. Los orificios de los conductos mesiales suelen estar bien separados
dentro de la camra pulpar principal u conectados por un surco de desarrollo. El
orificio MV se encuentra comúnmente bajo la cúspide MV, mientras que el orificio ML
suele hallarse justo lingual al surco central. El orificio MC esta entre los orificios MV y
ML.
- En furca de los molares suelen encontrarse multiples forámenes accesorios.
- Cavidad de acceso: trapezoide o romboidal; sin invasión de cresta marginal
(mesial).
- En general presenta 3 conductos: MV- ML y D (ovales en tercio cervical y medio,
redondo en tercio apical)
- Si son 4 conductos (MV-ML-DV-DL, suelen ser mas redondos en toda su extensión)
- De 2 a 3 conductos en la raíz mesial.
* 2 conductos: MV – ML (conductos curvados, MV con curva más
pronunciada)
3 conductos: MV – ML – MC (en surco de desarrollo entre conductos
MV y ML)
- De 1 a 3 conductos en la raíz distal.
* 1 conducto: distal (con forma oval en sentido VL, con apertura distal
al surco V)
2 conductos: DV - DL
3 conductos: DV – DL – DC (orificios conectados por un surco de
desarrollo)
- Generalmente tiene 2 raíces, pero en ocasiones presenta 3.
* 2 raíces: 1 mesial + 1 distal
3 raíces: 1 mesial ancha + 2 distales (DL más pequeña y más curva que DV)
Raiz DL en el apice tiene una curvatura hacia V.
- La raíz mesial en su tercio cervical y medio se cuerva en sentido mesial. En el apice
es distal.
- Las superficies V y L son convexas.
- La superficie D de la raíz mesial y la superficie M de la raíz distal tienen una
concavidad.
- Curvaturas radiculares más comunes:
Raíz mesial: distal – recta.
Raíz distal: recta – distal.
Longitud media
21 mm.
Edad promedio de erupción
6 años.
Edad promedio de
calcificación (cierre apical)
9 a 10 años.
Cambios con la edad
Cámara pulpar muchas veces se retrae o se calcifica.
Abreviaturas: V/P: Vestibulopalatino; M/D: Mesiodistal; UCE: Unión Cemento-Esmalte; M/V: Mesiovestibular; M/P: Mesiopalatino; D/V:
Distovestibular; D/P: Distopalatino.
18
IMAGENES
A.
Vista vestibular de un primer molar inferior recién calcificado con pulpa grande
B.
Vista mesial del mismo diente
C.
Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
D.
Vista distal del mismo diente
E.
Vista vestibular en un primer molar inferior adulto, con formación extensa de
dentina secundaria
F.
Vista mesial del mismo diente
G. Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
H.
Vista distal del mismo diente
I.
La forma de contorno romboidal refleja la anatomía de la cámara pulpar. Tanto
la pared mesial como la distal están inclinadas en sentido mesial. La exploración
adicional indicará un cuarto conducto en la raíz distal
C. Stock; K. Gulabivala; R. Walker; J. Goodman. (1996). Atlas en color y texto de Endodoncia. Ed.
Hartcourt Brace (2a ed., pp.101). Madrid, España.
S. Cohen; R. Burns. (2002). Vías de la pulpa. Ed. Elsevier. (8a ed., pp. 206 – 207). Madrid, España.
I. Soares; F. Goldberg. (2002). Endodoncia, técnicas y fundamentos. Ed. Medica Panamericana. (1a ed., pp.32).
Bs. As., Argentina.
19
Segundo Molar Inferior.
Antecedentes y características:
Nomenclatura
FDI
Nomenclatura
Nacional
Cámara pulpar
Conductos
radiculares
Raíces y
curvatura
radicular
Longitud media
Edad promedio
de erupción
Edad promedio
de
calcificación
(cierre apical)
Cambios con la
edad
3.7 (izq.) / 4.7 (der.)
18 (der.) / 31 (izq.)
- La cámara pulpar es, en general, más pequeña que
la del primer molar.
-Forma de la cámara pulpar, semejante a un cubo.
-Los cuernos pulpares son bien marcados.
-Piso de cámara pulpar: convexo, forma trapezoidal.
-Los orificios de los conductos del segundo molar
inferior no son tan grandes como los del primer
molar.
-Puede tener 1, 2,3 o 4 conductos.
-En algunos dientes con raíces únicas o fusionadas,
existe una variedad del conducto en forma de C.
Debido a esto, una lima colocada en el conducto
mesiovestibular puede parecer que está en el
conducto distal.
-Los conductos son casi redondos a nivel apical.
-Normalmente tiene dos raíces.
- Existen concavidades en la cara distal de la raíz
mesial y en la cara mesial de la raíz distal, que deben
evaluarse en los procedimientos de limpieza y
conformación.
- Lo más común es que la raíz medial presente una
curvatura hacia distal, mientras que la raíz distal es
normalmente recta, pero puede presentar también
curvatura hacia distal o mesial.
-Los ápices suelen estar muy cerca del conducto
mandibular, por lo tanto debe tenerse cuidado en no
permitir que los instrumentos o el material de
obturación invada ese espacio.
19.8mm.
11 a 13 años.
14-15 años
A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes
jóvenes y más reducidos en dientes seniles por
formación de dentina secundaria.
20
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