Form solicitud - embajadadelparaguay.cl

CONAVI
SOLICITUD DE INSCRIPCION PARA REPATRIADOS
PROGRAMA "MI PAIS, MI CASA” (CLASE MEDIA)
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido del Solicitante
C.I.Nº
Fec. de Nac.
Nacionalidad
Est. Civil
Domicilio Actual
País
Ciudad
Teléfono
Correo Electrónico
Habita desde
Empleado en
Dirección
Ciudad
Teléfono
Antigüedad en el empleo
Empleo anterior (si la antigüedad en el actual es menor a un año)
Es profesional
Sí
No
Título
Tiene otros ingresos
Sí
Teléfono
En concepto de
No
Nombre y Apellido del Cónyuge
C.I.Nº
Fec. de Nac.
Nacionalidad
Est. Civil
Teléfono
País
Habita desde
Domicilio Actual
Ciudad
Empleado en
Dirección
Ciudad
Teléfono
Antigüedad en el empleo
Empleo anterior (si la antigüedad en el actual es menor de un año)
Es profesional
Sí
No
Título
Tiene otros ingresos
Sí
Teléfono
En concepto de
No
Separación de Bienes
Sociedad Conyugal
Régimen patrimonial de bienes
COMPOSICION FAMILIAR
No.
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Est. Civil
Parentesco
Discapacitado
Salario mensual
Aporte
Residencia
1
2
3
4
5
6
INFORMACION FINANCIERA Y PATRIMONIAL
Inmuebles, ubicación y
superficie
Escriturado
Finca Nº
¿Hipotecado?
¿Titulado a su nombre?
1-
Sí
No
Sí
No
Sí
No
2-
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Automóvil, marca
Modelo
Valor actual
Valor del terreno
Tiempo
Saldo a pagar
12-
1
CONAVI
Otros bienes
12-
DEUDAS Y GARANTIAS VIGENTES
Ingresos mensuales
Egresos mensuales
Sueldo
Gs.
Alquiler
Gs.
Honorarios profesionales
Gs.
Gastos familiares
Gs.
Ingreso Cónyuge
Gs.
Cuota hipoteca / Cuota vehículo
Gs.
Rentas
Gs.
Cuotas comerciales
Gs.
Otros
Gs.
Otros
Gs.
Total de Ingresos
Gs.
Total de Egresos
Gs.
Amigo o pariente que viva en Paraguay (nombre y teléfono)
DECLARACION JURADA
Declaramos bajo fe de juramento que todos los datos registrados en esta solicitud son ciertos y se ajustan a las condiciones establecidas por el CONAVI para el
programa seleccionado y dentro del convenio trilateral firmado entre el Ministerio de Relaciones Exteriores, el Consejo Nacional de la Vivienda y la Secretaria de
Desarrollo para Repatriados y Refugiados Connacionales; por lo que de no ajustarse a la verdad, aceptamos plenamente las consecuencias que pudieren sobrevenir.
Así mismo, otorgamos por este instrumento suficiente mandato al CONAVI, en los términos del Art. 917 inc. a) del Código Civil, para que, por propia cuenta o a través
de empresas especializadas de nuestro medio, pueda recabar información en plaza referente a su situación patrimonial, solvencia económica o el cumplimiento de sus
obligaciones comerciales, como así también incluya su nombre personal o razón social en los registros de INFORMCONF o cualquier otra empresa de información
confidencial de plaza y proporcionar dicha información a terceros. La eliminación de dicha información se realizará de acuerdo a los términos establecidos en la Ley
1682.
El solicitante faculta al CONAVI a debitar a su cuenta todos los gastos de gestión administrativa y/o judicial en los que incurriera para el procesamiento de esta solicitud
y para la recuperación de la deuda.
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Por Embajada y/o Consulado
Firma del Cónyuge
Firma del Solicitante
Fecha: _____________________
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