“ Tabaquismo en adolescentes y jóvenes» Presenta: Ma. Teresa Báez Merlo Psiquiatra INTRODUCCION FARMACODEPENDENCIA O ADICCION: Conjunto de fenómenos cognoscitivos, conductuales y fisiológicos, que se desarrollan luego del consumo repetido de una sustancia psicoactiva. Existe un impulso irreprimible por tomar una sustancia en forma continua a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar el malestar producido por la privación. Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo expresado por 3 o más de los sig. Ítems en algún momento de un periodo continuado de 12 meses: (DSM-IV-TR, 2007). Diagnóstico de dependencia: (1) Tolerancia: a. Necesidad de cantidades crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. b. El efecto de las mismas cantidades disminuye claramente con su consumo continuado. (2) Abstinencia: a. Síndrome de Abstinencia característico. b. Se toma la misma sustancia para evitar o aliviar síntomas de abstinencia. (DSM-IV-TR, 2007). (3) La sustancia se toma con frecuencia o en cantidades mayores en un periodo más largo que a su inicio. (4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar ó interrumpir el consumo. (5) Mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, consumo y recuperación de los efectos. . (DSM-IV-TR, 2007) (6) Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo. (7) Se continúa la ingesta a pesar de los problemas psicológicos o físicos (recidivantes o persistentes), que que parecen exacerbados o causados por el consumo. . (DSM-IV-TR, 2007) Para desarrollar farmacodependencia se necesita la confluencia de 3 factores: DROGA MEDIO FACILITADOR (SOCIAL) INDIVIDUO VULNERABLE (De Macedo, 2006). TABACO Y SALUD El tabaquismo es una de las causas principales de muerte y enfermedad (Mendelson et al, 2008). Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo continúan dentro de las 10 primeras causas de mortalidad en el país. Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes en México, 2009. 72% de los fumadores quieren dejar de hacerlo (EGTA, en México, 2009) 32% lo intenta; menos del 10% permanecen en abstinencia después de 1 año (Myers et al, 2008). 19.7% (3.8 millones) están expuestos al humo de tabaco ajeno en su lugar de trabajo (EGTA, en México, 2009) 17.3% están expuestos al humo de tabaco en sus hogares. (EGTA, en México, 2009) EPIDEMIOLOGIA En el mundo: 1,100 millones de fumadores (Callard, 2010). Algunos datos en México 60,225 1.Programa de educación para la salud en Tabaquismo. CONADIC 2002. 2. ENA 2002 3. XV Reunión legislativa 2007. Rodriguez Ajenjo EFECTOS DEL TABACO El cigarrillo es una mezcla de más de 4,000 químicos y 100 mutágenos y carcinógenos. (Cupertino et al, 2009). La nicotina: * Actúa como un estimulante, depresor o tranquilizante (Arden et al, 1979). Facilita la liberación de neurotransmisores, al unirse a receptores nicotínicos colinérgicos presinápticos, (Myers * et al, 2008). Afecta a los centros de recompensa y placer del sistema mesolímbico y del núcleo accumbens (Taylor et al, 2009) * Neurobiología de la adicción, 2002 Enfermedades producidas por tabaco Cardiovasculares • • • • Disfunción endotelial Aumento trombosis Aumento inflamación Modificación oxidativa Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm. Accessed June 14, 2007. Accidente vascular cerebral Goldstein et al. Stroke. 2006;37:1583-1633; http://www.ucihs.uci.edu/stroke/whatisastroke.shtml. Accessed October 19, 2007. Claudicación intermiente (CI) • Riesgo aumentado 4 veces en fumadores (OR 4.1[2.3-7.9]). • Riesgo incrementa con la intensidad del tabaquismo. • Mortalidad a 5 años: 40% a 50% en los que continúan fumando. Hooi et al. Scand J Prim Health Care. 1998;16:177-182; Kannel et al. Geriatrics. 1973;28:61-68; Enfermedad vascular periférica MyFootShop Peripheral VascularDisease. Accessed October 19, 2007; Bendermacher et al. J Thromb Haem. 2005;3:162837; Dormandy et al. J Vasc Surg. 2000;31(1 pt 2):S1-296. Tabaco y Cancer Tabaquismo y cáncer • Organos que desarrollan Cáncer secundario a Tabaquismo: a) Pulmón b) Cabeza y cuello c) Esófago, estómago, páncreas, d) Vejiga, riñón, cervix, ovario. e) Leucemia, linfoma, f) Piel Freiman A. J Cutan Med Surg. 2004;8(6):415-423; Hecht. Nat Rev Cancer. 2003;3(10):733-743; Stavrides. Free Radic Biol Med. 2006;41(7):1017-1030. Tabaco y Cancer Tabaco y Cancer El consumo crónico de tabaco se asocia también a enfisema pulmonar. Albrecht et al, 1999; Prochaska, et al, 2008; Ebbert et al, 2009. TABAQUISMO Y EMBARAZO • Reducción de la circulación utero placenta • Abortos espontáneos • Disminución del crecimiento intra útero. • Embarazo ectopico • Muerte súbita, bebés pre término, • Placenta previa y ruptura prematura de membranas Hull et al. Fertil Steril. 2000;74(4):725-733. Soares et al. Hum Reprod. 2007;22(2):543-547. Kinney et al. Maturitas. 2006;54:27-38; Gold et al. Am J Epidemiol. 2001;153(9):865-874 Mortalidad por tabaquismo Es la mayor causa de enfermedad y muerte prematura en América hoy en día (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009). Más de 5 millones de personas mueren cada año debido a enfermedades relacionadas con el tabaco. En el 2030: 1 de cada 6 muertes por tabaquismo en adultos ó 10 millones de muertes/ año más que por otra causa y más que el número de víctimas de neumonía, diarrea, tuberculosis y complicaciones del parto. Da Costa,2003. Muertes al año por complicaciones del tabaquismo País EUA Número de muertos al año 400,000 Reino Unido 100,000 México 60,000 (150 al día) España 50,000 Da Costa, 2003, Gould, 2006; Fernández et al, 2008 COSTO: 96 billones/año en gastos médicos y 97 billones en productividad perdida. (Quick Reference Guide for Clinicians, 2009). En países desarrollados constituye entre el 0.1 y 1.1% del PIB y en América Latina entre el 0.3 y 0.43% (Lira-Mandujano, 2009). México: 30,000 millones de pesos anuales, lo que constituye el 0.3% de presupuesto del PIB (Prevención y Tratamiento de las Adicciones, SSA, 2008) TABAQUISMO EN ADOLESCENTES Prevalencia de fumadores (2003-2005), entre los estudiantes de secundaria en México: 19.9%. (20.8% varones y 18.2% mujeres). Prevalencias más altas: zona Centro (54.3%). INEGI, 2008. Hombres (%) Mujeres (%) Total (%) Toluca 31.7 22.8 27.5 Puebla 25.2 23.9 25.4 León 29.7 17.3 23.4 INEGI, 2008. • Más del 50% expuesto al humo del tabaco en lugares públicos. • La probabilidad de ser fumador incrementa en un 37% por cada año más de edad; en un 54% si la mayoría de sus amigos fuma y en un 87% si todos fuman. Encuesta Global de Tabaquismo en Jóvenes. 2003-2006. En México, se consume a edades más tempranas, incluso antes de los 12 años, incrementándose 13 veces más el riesgo de usar otras drogas (Prevención y Tratamiento de las Adicciones, SSA, 2008). TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE LA SALUD Casi 47 de cada 100 varones de 20 años y más han fumado al menos 100 cigarrillos durante toda su vida. 3 de cada 10 estudiantes de medicina (33.3%) y 4 de cada 10 de odontología (43.6%) son fumadores actuales. Reynales et al, 2006 Más fumadores los de odontología (7.7%), más adicción, los de medicina (9.4%). Más del 90% indicaron que los profesionales de la salud deben, como parte de su rutina, aconsejar a sus pacientes. Reynales et al, 2006 Tratamiento en adolescentes y adultos jóvenes Poca motivación a los tratamientos para dejar de fumar. Les parece alto el costo. Han mostrado poca adherencia a la Terapia de Reemplazo de Nicotina por los efectos secundarios como «ardor» en la nariz. Poca adherencia a las sesiones de consejería. Rubistein et al, 2008. FACTORES DE RIESGO Situaciones que preceden al consumo. Asociadas estadísticamente con un aumento en la probabilidad de su ocurrencia. (Medina Mora, 1992). INDIVIDUALES * Rasgos hereditarios o adquiridos (predisposición), * Crisis de identidad o valores, de * Incapacidad para enfrentar soledad, frustración, abandono, calidad de vida. * Inicio temprano de la vida sexual y consumo de drogas. * Personalidad: Impulsividad, inseguridad, agresividad, baja autoestima. * Curiosidad sobre los efectos. Diversión. FAMILIARES * Falta de comunicación entre los miembros, * Privaciones económicas, * Alteraciones del núcleo familiar: Padres pasivos, o demasiado autoritarios; desintegración familiar, falta de límites y de valores, * Familiares adictos. SOCIALES – AMBIENTALES * Facilidad para obtener la droga; gran oferta, * Cambios en la moral o en las costumbres, * Afán de pertenecer y diferenciarse de otros. * El estatus y reconocimiento dentro del grupo, se alcanza con el consumo. GRADOS DE CONSUMO Experimental Ocasional Problemático Experimental Se consume la droga por probar sus efectos. No se habla de abuso, sino de un uso de la droga. Razones: Presión del grupo Ejemplo de los adultos Para sentirse grandes Curiosidad Para divertirse Por la gran oferta Ocasional Consumen la droga cuando están en un grupo o realizando alguna actividad social para: Reducir tensión, la ansiedad y Seguir una moda Rebelarse contra valores, normas y autoridad de los padres. Problemático Salidas falsas a los problemas cotidianos, Maltrato familiar, eventos negativos de la vida, GRACIAS POR SU ATENCION Dra. Ma. Teresa Báez Merlo Centro Estatal de Salud Mental terebaeznov@hotmail.com Teléfono: 044-22-25-50-88-46 / 2-16-20-66 y 2-16-18-68