PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL TRAUMATOLOGÍA El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha, diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad. 1.- OBJETIVO • Disponer de un instrumento de referencia para todo el personal de salud de la DSSAN involucrado en el diagnóstico, manejo, referencia y contra-referencia de las atenciones de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología Adulto - Infantil del Hospital Angol , y que es requerida en el proceso de acreditación y el cumplimiento de los estándares generales de Acreditación de Instituciones prestadoras de salud. • Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras especialidades del Hospital Angol, al policlínico Traumatología • Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Traumatología del Hospital Angol para un mejor aprovechamiento de la especialidad. 2.- ALCANCE • El área de influencia directa del Hospital Angol incluye las comunas de Angol, Renaico , Collipulli , Los Sauces y Purén . Estas guías orientarán la derivación de pacientes de la atención primaria de estas comunas y el Hospital Angol, sin desmedro de que en ocasiones especiales se deba recurrir al resto de la red asistencial. •Este documento deberá estar en pleno conocimiento en cada Establecimiento de la Red Asistencial de Salud , Jefaturas de Sectores y SOME correspondientes del Servicio de Salud Araucanía Norte , y ser aplicado por el clínico cuando corresponda. No tendrá validez alguna en organismos o instituciones que no pertenezcan a la Red Asistencial de salud de la DSSAN. •Este documento está dirigido a: - Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, SAPU, SUR , Hospitales - Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol • Usuarios Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales Médicos Servicio Urgencia Hospital Angol Médicos especialistas en general Personal paramédico: atención primaria y hospitales Personal administrativo: SOME Comité gestor de oferta y demanda. Equipos de cabecera, equipos de salud en general. Médicos Servicio de Urgencia Hospital Angol. Elaborado por Revisado por Aprobado por Javier Monsalve Traumatólogo Dra. Soledad González. Subdirector Médico H. Angol. Mat. Alexis Ferreira. Asesor Dpto Gestión Calidad y seguridad SSAN. Dra. Ana María León. Subdirector médico SSAN Rene Lopetegui. Director H. Angol E.U. Katia Guzmán Geissbühler. Directora(s) SSAN CIRA PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL • Distribución Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía Norte Subdirección Médica Hospitales de baja complejidad. Subdirección Médica Hospital Angol 3.- RESPONSABILIDADES Elaboración: • La Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol es la responsable de la elaboración de la presente Guía de Referencia. Revisión: • Por Médico Traumatólogo, Subdirector Médico y Unidad de Gestión de calidad del Hospital de Angol. Aprobación: • En reunión CIRA del mes de Mayo del 2013 por jefatura del Servicio de Salud Araucanía Norte. Documentación de Referencia: • No hay disponible normativa del MINSAL aplicable al objetivo de esta guía de referencia para esta especialidad. Responsables de la ejecución: Profesionales responsables de ejecutar: • Profesionales Médicos Generales, Médicos Familiares, y/o Profesionales Médicos de otras especialidades desarrollando labores en atención primaria : CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de la Red asistencial del Servicio de Salud Araucanía Norte. • Profesionales Médicos especialistas en Ortopedia y Traumatología a nivel Secundario. Profesionales que colaboran: • SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y secundaria. • Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer las guías para orientar a los pacientes. Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización de la presente guía a todos • los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención. • Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas en su establecimiento. • Médico Jefe Servicio de Urgencia . Personas a quienes va destinada • Este documento deberá estar en total conocimiento de los profesionales médicos y equipo de salud de la Red Asistencial pertenecientes al Servicio de Salud Araucanía Norte . ESTRATEGIAS: • Mejorar la comunicación entre la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol con los establecimientos de la Red asistencial del Servicio Salud Araucanía Norte . • Informar a los médicos de APS y del Servicio de Urgencia de Hospital de Angol , aspectos claves de la especialidad que permita establecer consensos. • Capacitar a Médicos Generales, Familiares de los servicios de atención primaria y los que trabajan en Urgencia. • Establecer criterios clínicos diagnósticos comunes. • Reconocer cuadros clínicos posibles de resolver en atención primaria. • Mejorar interconsulta como instrumento de derivación en casos que lo requieran. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL 4.- CRITERIOS DE REFERENCIA: • Patologías que requieran evaluación por Traumatólogo por ser de alta complejidad • Patologías de atención urgente y cuyo pronóstico empeora con la espera • Patologías que requieran exámenes específicos que en APS no tienen acceso 5.- CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA: • Una vez evaluado el Paciente por Traumatólogo, se define el Diagnóstico y se indica Tratamiento. • Citar a Control cuando corresponda, o Control en su Establecimiento de Orígen. • Alta definitiva del Policlínico de Traumatología , cuando se define el Diagnóstico y Tratamiento , o se ha descartado el diagnóstico , y sólo requiere evaluación en APS . 6.- REQUERIMIENTOS DE LA INTERCONSULTA DE REFERENCIA • Datos completos de identificación del Paciente Nombres , Apellidos , Edad ,Fecha Nacimiento , RUT , Domicilio , Fono • Fcha de solicitud de interconsulta. • Motivo de la interconsulta. • Resumen claro y preciso de historia clínica. • Fundamento del diagnóstico o descripción del problema. • Exámenes realizados. Siempre Adjuntar RX. Cuando corresponda • Diagnóstico(s) • Si es patología GES. • Especificación de patología GES. • Tratamientos Realizados y duración de éstos. 7.- DATOS DEL PROFESIONAL • Solo se aceptarán interconsultas derivadas por médicos. • Nombres , apellidos y R.U.T del Profesional que deriva 8.- SERÁN RECHAZADAS TODAS LAS IC CON DIAGNÓSTICOS DE: • Que no tengan Diagnóstico respectivo en Referencia • Que manifiestan descripción de historia y no Diagnóstico en Referencia • Derivaciones a otras Especialidades. IMPORTANTE • De las interconsultas aceptadas, las horas de profesional que corresponda serán entregadas según gravedad y prioridad de diagnóstico; según la información y los antecedentes de severidad correctamente consignados en la interconsulta. • Por esta razón la información clara, precisa y completa es esencial para asignar horas • Las horas se asignan de acuerdo a la Agenda Médica que el Profesional Traumatólogo entrega mensualmente al SAU del Establecimiento. 9.- REQUERIMIENTOS DE INTERCONSULTA DE CONTRARREFERENCIA La contrarreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante documento en donde se indicará: Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación Evaluación realizada Pertinencia Tratamiento indicado y/o ajustes realizados a terapia farmacológica Fecha de un próximo control, si éste se requiere. Diagnóstico de alta • Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS (control o alta) Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal farmacológico de APS. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento. Bibliografía de consulta: Detallar las sugerencias bibliográficas a los usuarios de la Guía Pauta de Cotejo: Tiene el objeto de propiciar la derivación correctamente realizada. Se solicita al especialista colocar algún otro requisito que considere relevante. Interconsulta completa en todos los campos solicitados Sospecha diagnóstica clara y específica. Incorpora datos relevantes del examen físico Especifica exámenes de apoyo realizados en APS Detalla los fármacos indicados en APS Responsable del protocolo Responsable de la medición. SOME, servicios de estadística CAPITULO I. PATOLOGIA TRAUMATOLOGICA DEL ADULTO A. URGENCIAS INMEDIATAS DERIVACION (-) DE 24 HORAS Y DERIVADAS AL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL DE ANGOL 1. Fracturas Abiertas Expuestas. 2. Luxación Traumática de Cadera. 3. Artritis Séptica de Cadera. 4. Luxofractura de Rodilla. 5. Osteomielitis aguda. FRACTURAS ABIERTAS Y(O EXPUESTAS) Definición: Fractura cuyo foco tiene comunicación con el ambiente. Puede tener segmento óseo visible (expuestas) o no (abierta). Clasificación: Según Gustilo: Grados I, II, III a-b y c. Criterios de diagnóstico: Antecedentes de traumatismo de distintos niveles de energía. Signos clínicos de fractura. Lesión de piel y partes blandas de diverso grado, según energía, en relación al foco de la fractura. Exámenes complementarios: En APS : Rx si es posible (Hospitales del área) En Urgencia Hospital Angol: • Rx del segmento en al menos dos planos (AP-L) de buena calidad técnica. • Exámenes Laboratorio : Hgma – Pt. - VHS – PCR – P. Bioquímico – Creat. • Electrocardiograma Conductas: En APS : Diagnóstico y derivación urgente con paciente estabilizado hemodinámicamente . Cubrir herida con apósito estéril, inmovilización provisoria para el traslado, con valva. No reducir fractura. En Urgencia Hospital Angol : Aseo Quirúrgico en Pabellón antes de 6 horas de evolución. Profilaxis antibiótica (cloxacilina, gentamicina, PNC sódica ) , y de tétanos según protocolo en caso de heridas agrícolas - forestales y/o contaminadas con tierra. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL De acuerdo a la gravedad de la Fractura Expuesta , derivar a Servicio de Urgencia Hospital de Victoria o Temuco , para Estabilización provisoria y/o definitiva. En Visita Hospitalizado por Traumatólogo : reevaluación del paciente con Rx. y Exámenes de Laboratorio . Evolución: Hospitalizado en Angol hasta completar tratamiento antibiótico y solución de la fractura y lesión de partes blandas. Una vez estabilizado será derivado al Hospital de Origen , para completar Tratamiento Antibiótico E.V. y curaciones correspondientes. Frecuencia de controles: Control a los 15 días para evaluar lesión de partes blandas y retirar puntos . Una vez mejorado de partes blandas , se programará Tratamiento Conservador o la Cirugía con Osteosíntesis definitiva Una vez operado Control a los 15 días (retiro puntos ), y 45 días con Rx. Tratamientos complementarios: Kinesiterapia en Angol y/u Hospital de origen, según cada caso. Criterio de alta: Término de período de inmovilización y FKNT respectiva. Control en caso necesario en Establecimiento de Origen. LUXACION TRAUMATICA DE CADERA Definición: Pérdida traumática de la relación articular entre la cabeza femoral y el cotilo. Clasificación: Anteriores y Posteriores (más frecuentes). Criterios Diagnósticos: Antecedente de traumatismo con cadera flectada y en aducción (posterior) o abducción forzada (anterior). Acortamiento y rotación interna de la extremidad. Dolor e impotencia funcional. Exámenes complementarios: En APS : Rx. En urgencia H. Angol: Rx Ap de cadera, al ingreso y post. reducción En especialidad: Una vez Reducida la Luxación , solicitar Rx. Pelvis de control. Excepcionalmente TAC Pelvis post reducción. Conducta: En APS : diagnóstico y derivación urgente. En urgencia H. Angol : reducción ortopédica en pabellón bajo anestesia general, máximo tres intentos. Rx de control en post reducción. En Traumatología : Programar Pabellón para Reducción Ortopédica Bajo Anestesia . Si la reducción ortopédica no es exitosa, derivar a Hospital Temuco para reducción abierta. Si se asocia a fractura puede ser necesaria osteosíntesis. Frecuencia de Controles: 1º Control: 1 Mes para indicar FKNT CRITERIOS DE ALTA: FKNT en Hospital Angol o en APS Alta al término de FKNT Control en caso necesario en Consultorio u Hospital de Orígen ARTRITIS SEPTICA DE CADERA Definición: Infección generalmente bacteriana que afecta la articulación de la cadera por contaminación directa, hematógena o por contigüidad, y que en nuestro medio es causada en su mayoría por Staphylococcus aureus. Clasificación: Se clasifican de acuerdo a su evolución en: Aguda, Subaguda o Crónica. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Criterios de diagnóstico: Dolor, impotencia funcional y más tardíamente aumento de volumen en las articulaciones afectada asociada a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general. El diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el líquido sinovial o los tejidos articulares. Exámenes complementarios: En Establecimiento de Orígen o en Servicio de Urgencia de Hospital de Angol: evaluación clínica, hemograma VHS y PCR y estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para estudio de líquido articular y cultivos preoperatoriamente opcional. Conducta : Sospechado el diagnóstico debe ser derivado de inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital de Angol . Se solicitarán los Exámenes correspondientes y se iniciará Tratamiento Antibiótico Endovenoso con PNC. Sódica + Cloxacilina + Gentamicina. Evolución : El manejo inicial es hospitalizado para optimización de terapia antibiótica E.V. e inicio precoz de la rehabilitación. Posteriormente y en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se evalúa la necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario. Frecuencia de controles: 1º Control : 2 Semanas , con Ex. Laboratorio : Hgma / VHS / PCR / Perfil Bioquímico 2º Control : 1 mes para inicio de Rehabilitación Kinésica Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen LUXOFRACTURA DE RODILLA Definición: Luxación de la tibia sobre el fémur acompañada de una fractura articular. Lesión gravísima por el compromiso de prácticamente todos los ligamentos y las posibles alteraciones vásculo nerviosas y síndorme compartamental. Clasificación: De acuerdo al desplazamiento de la tibia anterior, posterior, lateral y medial. Criterios de diagnóstico: Antecedente de traumatismo de alta energía sobre la extremidad inferior. Deformidad evidente de la rodilla, se puede confundir con fractura supracondilea de fémur. Se debe destacar compromiso de la arteria poplítea. Exámenes complementarios: Rx de rodilla AP-L en el área y urgencia. Eco doppler Arteriografía ( H. Temuco ) en caso de signos clínicos de isquemia. Oxímetro de pulso en ortejos. Conducta: En área: Inmovilizar con Valva Yeso y Derivar de inmediato a Servicio de Urgencia Hospital Angol donde se le debe realizar la reducción ortopédica. En caso de presentar daño arterial se debe explorar la arteria poplítea y realizar fasciotomía en caso de síndrome compartamental. En traumatología se mantendrá una inmovilización por 4 semanas , y en caso de Lesión de LCA y LCP , solicitar R.N.M de Rodilla , y se derivará a Hospital Temuco para eventual reconstrucción definitiva de los ligamentos. Tratamientos complementarios: La rehabilitación es de suma importancia, luego de la inmovilización o de la cirugía. Puede efectuarse en el área si se cuenta con los recursos. La recuperación puede tardar unos 3 meses o más. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL OSTEOMIELITIS AGUDA Definición: La osteomielitis es la inflamación de hueso causada por un organismo infectante y que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula ósea, la corteza, el perióstio y los tejidos blandos que rodean los huesos. La forma aguda afecta a los niños, generalmente es secundaria a una bacteriana y compromete inicialmente la metáfisis de los huesos largos. Clasificación: Se clasifican de acuerdo al mecanismo de producción y al tipo de germen infectante. Criterios de diagnóstico: PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Se caracteriza por afectar preferentemente a niños que presentan dolor intenso que se exacerba con la palpación en una matáfisis. Se puede asociar a derrame de articulaciones vecinas y a signos generales de infección. Exámenes complementarios: En el área se recomienda derivar para evaluación con la sospecha clínica. En el servicio de urgencia del Hospital Angol se deben solicitarle hemograma VHS, PCR y Rx pertinentes. Conducta: Manejo hospitalizado para tratamiento antibióticos E.V. de acuerdo a ambiente clínico y resultado de muestras para cultivo. En caso de Tratamiento Quirúrgico , se deriva a Servicio Urgencia Ortopedia Infantil Temuco. Evolución: Hospitalizado en servicio de Pediatría hasta obtener resultado favorable al tratamiento. Se puede completar el periodo total de tratamiento en forma ambulatoria. B. UGENCIAS DIFERIDAS ENTRE 24 Y 48 HORAS 1. Fractura de cadera. 2. Fractura de muñeca. 3. Fractura de tobillo. 4. Fractura de columna vertebral. 5. Fractura de cotilo. 6. Fractura de pelvis. 7. Luxación de hombro. 8. Luxación de codo. 9. Luxación de muñeca y mano. 10. Heridas cortantes y contusas con compromiso nervioso y tendinoso. 11. Artritis piógena de rodilla, codo, hombro y otros. FRACTURAS DE CADERA Definición: Fracturas que comprometen la metáfisis y el cuello femoral. Frecuentes en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. Clasificación: Del cuello: según Garden. Trocantereanas: según Tronzo. Criterios de diagnóstico: Antecedente de caída golpeándose la cadera. Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera. Acortamiento y rotación externa de la extremidad. Exámenes complementarios: En Area: Rx. En Urgencia: Rx. de cadera AP y axial. Conductas: En Area: diagnóstico y derivación precoz. En Urgencia: hospitalizar, solicitar Exámenes preoperatorios + EKG. En especialidad: Evaluar Exámenes , tratamiento habitualmente quirúrgico, con osteosíntesis o prótesis parcial ( P.T.C. en H. Temuco) Evolución: Hospitalizado en Hospital de Angol u Hospital de Origen 5 a 7 días Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso molecular Frecuencia de controles: 1° Control post op. en 2 semanas 2° Control a las 6 semanas con Rx. Control Tratamientos complementarios: Kinesiterapia desde el postoperatorio, que puede continuarse en los hospitales del área que cuenten con el recurso. Importante el manejo por el Equipo de Postrados de APS Criterios de alta: Al término FKNT PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA DE MUÑECA Definición: Fractura del extremo distal del radio con o sin compromiso articular. Clasificación: Niños: Clasificacion Salter Adultos: Clasificación AO Desplazadas - No Desplazadas Criterios diagnósticos: Clínico: Antecedente de caída ,dolor local espontáneo y a la movilidad. PROCEDIMIENTO Aumento de volumen y equimosis +), con o sin deformidad evidente. Más frecuente en mujeres mayores de 50 años, post menopausia, osteoporótica. Exámenes complementarios: Rx de muñeca AP y Lateral de buena calidad. Conducta: En APS: Inmovilizar con Valva braquiopalmar .Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el codo).Hielo local / Analgésicos /Derivar a Servicio Urgencia Hospital Angol S. Urgencia Hospital Angol : Rx. Muñeca ,Inmovilización , Exámenes Laboratorio (EKG), Hospitalizar , Analgésicos , AINES, Heparina. Conducta en Especialidad: En visita Hospitalizado evaluación y conducta a seguir: Niños con Fractura no desplazada : tto. conservador con yeso BP o ABP Niños con Fractura desplazada : tto. Qgco. ROY Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con yeso BP o ABP Adultos con Fractura desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS Evolución: Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente). Frecuencia de controles: Primer control 15 días post reducción. Segundo control a las 4 semanas ( niños) o 6 semanas (adultos) con Rx. sin yeso Posteriormente según necesidad y evolución. Tratamiento complementario: Kinesiterapia : En caso de rigidez de la muñeca y mano. Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día. Criterios de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL Definición: Fracturas que comprometen cualquiera de los elementos de la columna vertebral. Clasificación: Clasificación AO Cervical: según tipos de fracturas Torácica, toracolumbar y lumbar según Dennis o Gertzbein. Criterios de diagnóstico: Antecedente de caída de altura, sobre el cráneo, o accidente automotriz. Dolor en columna, a la palpación o movilización (ante sospecha, ser cuidadoso frente a movilizaciones). Examen neurológico (paresias, alteraciones de sensibilidad, reflejos). Deformidades: pérdida de alineamiento, cifosis angular. En todo paciente con TEC y/o inconciente debe descartarse lesión cervical con Rx lateral. Exámenes complementarios: En Area: Rx. lateral de columna cervical, si es posible. En Urgencia: Rx. de columna en dos planos de buena calidad técnica, del segmento sospechoso. Columna cervical debe mostrar C7-D1 en lateral. En especialidad: Rx. especiales o T.A.C. según cada caso. Conductas: En APS: diagnóstico y derivación; collar ortopédido ante sospecha de lesión. En Urgencia: definir lesiones inestables, o con lesión neurológica que requieren tratamiento inmediato o urgente. En especialidad: tratamiento según cada caso. Lesiones estables son de tratamiento ortopédico. Lesiones inestables o potencialmente inestables son de tratamiento quirúrgico. Derivar a Hospital de Temuco Evolución: Ambulatorio: en caso de lesiones estables, con inmovilización adecuada. Hospitalizado en Temuco en los casos de tratamiento por especialidad (quirúrgicos.) Frecuencia de Controles: Según indicación de especialidad. Tratamientos complementarios: Kinesiterapia habitualmente Terapia ocupacional con frecuencia, especialmente para secuelas. Criterios de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de origen PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL FRACTURA DE COTILO Definición: Fractura que compromete la superficie articular del cotilo. Clasificación: A.O.: Se dividen en grupos A, B y C. Criterios de diagnóstico: Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o politraumatizado. Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera. Exámenes complementarios: En APS: Rx Pelvis y Cadera En Urgencia: Rx. de pelvis y cadera En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción) Conductas: En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar. En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco. Evolución: Hospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso de fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas. 2° control en 6 semanas con Rx. Tratamientos complementarios: Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURAS DE PELVIS Definición: Fractura que compromete el anillo pelviano. Clasificación: No Desplazada - Desplazada Criterios Diagnósticos: Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o politraumatizado. Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera. Exámenes Complementarios: En Area: Rx En Urgencia: Rx. de cadera AP, alar y obturatriz. En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción) Conducta: En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar. En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco. Evolución: ospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso de fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas. 2° control en 6 semanas con Rx. Tratamiento complementario: Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen LUXACION DE HOMBRO Definición: Pérdida de relación articular entre la cabeza humeral y la glenoides. Clasificación: De acuerdo a la posición - luxación anterior subcoracoidea 90% - Luxación inferior subglenoidea (rara) - luxación posterior Criterios Diagnósticos: Antecedente traumático en extremidad superior. Signo de golpe de hacha, desaparición de curvatura del deltoides. (Signo Charretela + ) Moderada Abducción del brazo. Dolor e impotencia funcional absoluta. Descartar lesión neurológica de plexo braquial. Exámenes complementarios: Rx AP, en consultorio u Hospital de orígen , o bien en Urgencia Hospital Angol Conductas: En área : derivar al Servicio de Urgencia. En Urgencia: reducir con maniobra de Hipócrates o Kocher. En traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General . Inmovilización Hombro por 4 semanas. Tratamientos complementarios: Kinesiterapia después de las 3 semanas. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen LUXACION DE CODO Definición: Pérdida de contacto permanente en las superficies articulares del codo. Clasificación: Posterior: la más frecuente Póstero externa - Póstero internas: raras Anterior: rarísima. Se asocia con fracturas de olécranon Criterios Diagnósticos: Antecedente de caída sobre la palma de la mano Signos y síntomas: Flexión de antebrazo sobre codo ausente Prominencia del olécranon.Movilidad lateral amplia.Dolor acentuado global. Exámenes complementarios: Rx de codo AP-L de buena calidad. Conducta: En APS: sedación si hay dolor Cabestrillo o valva braquiopalmar sin modificar posición Derivación Servicio de Urgencia Urgencia: Reducción bajo anestesia general. Tracción longitudinal del antebrazo en ángulo recto y contraextensión en cara anterior del brazo. Valva de yeso braquiopalmar. Rx post reducción para evaluar reducción y descartar o confirmar fractura de epitróclea o epicóndilo. En traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General e inmovilizar con yeso BP por 4 semanas En caso Fracura Olécranon Reducción + Ots + yeso BP por 6 semanas Evolución: Hospitalizado en Servicio de Traumatología PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular Controles: En especialidad. Sin Fx. = 4 semanas Con Fx. = 2 semanas , retiro puntos 6 semanas con Rx. sin yeso Tratamiento complementarios: Kinesiterapia después de las 4 ó 6 semanas. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen LUXACION DE MUÑECA Y MANO Definición: Pérdida de la normal relación anatómica en las articulaciones de la mano y la muñeca habitualmente por mecanismo traumático. Clasificación: Se clasifican según localización anatómica, según causa y tiempo de evolución. Criterios Diagnósticos: El diagnóstico se hace por los antecedentes de origen traumático de la lesión. La clínica que muestra aumento de volumen, dolor e impotencia funcional asociado a deformidad según la articulación afectada. Exámenes Complementarios: Radiografía AP - Lat. Conducta: En el área se recomienda la inmovilización provisoria sin compresión del segmento afectado y el traslado inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital Angol. En el Servicio de Urgencia se recomienda la reducción con maniobras suaves, con anestesia regional e inmovilización, y la derivación al Servicio de la especialidad. Evolución: En Servicio de Traumatología se controla la reducción clínica y radiológicamente y se da de alta si no hay complicaciones para control y manejo ambulatorio. Frecuencia de controles: Determinados por especialista, según la luxación y su evolución. Tratamiento complementario: Rehabilitación que se inicia habitualmente a la tercera semana en forma intensiva asociado a analgesia eficaz. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen HERIDAS CORTANTES O CONTUSAS CON COMPROMISO DE NERVIO O TENDON Definición: Lesiones traumáticas de tejidos blandos que afectan una o varias extremidades y que comprometen nervios o tendones con compromiso funcional de éstos. Clasificación: Las lesiones de nervio periférico se clasifican según la clasificación de Seddon Las lesiones de tendones según si son flexores en la mano, clasificación de Tubiana y Pulvertaft y zonas de Bunnell, o extensores de la mano según las zonas Bunnell. En el pie se clasifican según tendón o tendones afectados y su localización anatómica. Criterios Diagnósticos: El diagnóstico se basa en el examen clínico. Exámenes Complementarios: En el área :Rx. del segmento lesionado para buscar Fracturas asociadas. En el Servicio Urgencia: solicitar Ecografía Partes Blandas. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Conducta: En el área , en lo posible , se debe efectuar el aseo y el afrontamiento de la lesión asociado a antibióticos E.V. y derivar de inmediato a Servicio de Urgencia. No intentar la reparación. Cirujano de Turno Realizará aseo quirúrgico e intento de reparación primaria e indica hospitalización con Antibiótico E.V. con PNC Sódica + Cloxacilina + Gentamicina. Si hay fracturas asociadas, derivación urgente dentro de las siguientes 24 hrs. En servicio Traumatología : se efectúa reparación primaria o secundaria,( y estabilización de Fractura si corresponde). Evolución: Se efectúa hospitalizado en el postoperatorio. Analgésicos / AINES / Curaciones / dorsaleta o palmeta yeso con dedos hiperextensión o flexión sostenida según corresponda. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10 semanas al término FKNT Tratamiento complementario: Inicio FKNT a las 6 semanas Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA, CODO, HOMBRO Y OTRAS Definición: Infección generalmente bacteriana por contaminación directa, hematógena o por continuidad, la mayoría por Staphylococcus aureus. Clasificación: Se clasifican de acuerdo a su evolución en Aguda, Subaguda o Crónica. Criterios Diagnósticos: Clínica: dolor, impotencia funcional y aumento de volumen en la articulación afectada,secundario a derrame articular, asociado a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general. El diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el líquido sinovial o los tejidos articulares. Exámenes Complementarios: En un centro especializado. Evaluación clínica, Hemograma VHS y PCR y estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para estudio de líquido articular y cultivos. Conducta: Sospechado el diagnóstico debe ser enviado de urgencia a Hospital de Angol en no más de 24 horas.El manejo es quirúrgico asociado a terapia antibiótica. Evolución: El manejo inicial es hospitalizarlo para optimización de terapia antibiótica e inicio precoz de la rehabilitación. Posteriormente en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se evalúa la necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario. Frecuencia de controles: Según determinación del especialista. Tratamiento complementario: Manejo general y rehabilitación intensiva. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen C. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 3 días) 1. Fractura de rótula y pierna. 2. Fractura de antebrazo y húmero. D. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 5 días) 3. Esguince de rodilla y tobillo. 4. Ruptura tendón de Aquiles. E. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 7 días) 5. Fractura de clavícula 6. Luxación Acromio - clavicular. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL FRACTURA RÓTULA Definición: Pérdida de continuidad ósea de la Rótula , secundaria a Traumatismo directo con objeto contundente , caída o accidente . Clasificación: Fractura Desplazada Fractura No Desplazada Criterios diagnósticos: Antecedente de traumatismo directo. Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado. Exámenes complementarios: Rx de Rodilla AP - L Conductas: En APS: sedación si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso (Rodillera), Rx. En urgencia : Rx , inmovilización y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y conducta a seguir: Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con Rodillera Yeso Adultos con Fractura desplazada :tto. quirúrgico OTS con cerclaje en 8 + yeso Evolución: Evaluación post op. Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de Orígen Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL FRACTURA PIERNA Adulto - Niños Definición: Pérdida de continuidad ósea de tibia y peroné o sólo de la tibia. Clasificación: Fractura metáfisis proximal: rara. Fractura diafisaria en tallo verde.(niños) Fractura completa diafisaria: No desplazada - Desplazada Criterios diagnósticos: Antecedente de traumatismo directo o indirecto. Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado. Exámenes complementarios: Rx de pierna completa AP-L Conductas: En APS: Analgésico si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso (bota larga). Rx. En urgencia : Analgésicos, Rx , inmovilizar y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y conducta a seguir: Niños con Fractura no desplazada :tto. conservador Niños con Fractura desplazada :tto. quirúrgico ROY Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador (3 yesos) Adultos con Fractura desplazada :tto. quirúrgico Clavo Endomedular Evolución: Evaluación post op. Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de Orígen Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso (niños) 3° control en 8 semanas para cambio yeso (adultos) 4° control en 12 semanas para cambio yeso (adultos) 5° control en 16 semanas para retiro yeso (adultos) Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA DE ANTEBRAZO Y HUMERO ADULTO - NIÑOS Definición: Aquellas fracturas que comprometen la diáfisis del Radio y/o el Cúbito en el antebrazo, y el Húmero en el brazo. Clasificación: Ambas se clasifican según A.O, en tipo A, B y C en grado creciente de complejidad y con categorías específicas para cada una. De acuerdo a si son cerradas o abiertas se usa la clasificación de Gustilo y Anderson. Criterios diagnósticos: En ambos casos el diagnóstico se basa en la historia de trauma si lo hay, presencia de lesiones externas, dolor, aumento de volumen, movilidad anormal, impotencia funcional y PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL PROCEDIMIENTO deformidad asociada. Buscar lesión neurovascular asociada. La radiografía es la parte integral en el diagnóstico y clasificación. Exámenes complementarios: En APS y/o Servicio de Urgencia se puede confirmar el diagnóstico con radiografía en dos planos previo a la derivación. En el servicio de especialidad se efectúan nuevas radiografías si es necesario y exámenes complementarios como electrodiagnóstico si se sospecha lesión neurológica asociada, especialmente nervio Radial en fracturas de tercio medio de Húmero. Conducta: En APS: se inmoviliza mediante la valva de yeso no compresiva en posición funcional y se deriva de urgencia dentro de las 24 horas siguientes o en forma inmediata si la lesión es abierta o existe compromiso vascular asociado, con un plazo máximo de 72 horas. En el servicio de urgencia: hospitalizar y efectuar aseo quirúrgico si es fractura abierta. En servicio de especialidad: tratamiento definitivo según la lesión. Fractura Húmero : Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP (raro) Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS Fractura Antebrazo: Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS Evolución: Hospitalizado en caso de tratamiento quirúrgico seguido de controles de especialidad. Ambulatorio con controles en policlínico de la especialidad en caso de tratamiento conservador. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10 semanas al término FKNT Tratamientos complementarios: Manejo del dolor y rehabilitación. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen ESGUINCE DE RODILLA Y TOBILLO Definición: Se define como esguince a aquella que se limita a los ligamentos que rodean una articulación. PROCEDIMIENTO lasificación: Los esguinces en general se clasifican según los criterios del Committe of the Medical Aspects of Sports en esguinces de primer, segundo y tercer grado. A menudo cada grado se clasifica en leve, moderado y severo. Criterios diagnósticos: Se basan en el antecedente bien definido del mecanismo y energía de la lesión. En el examen clínico se encuentra dolor, aumento de volumen e impotencia funcional de la articulación afectada con o sin evidencia de inestabilidad. Debe destacarse la presencia de fracturas. Exámenes complementarios: En el área se puede efectuar estudio radiológico de la lesión en dos planos. En el servicio de especialidad, se puede agregar al examen clínico la Ecografía Partes Blandas, y excepcionalmente Resonancia Nuclear Magnética. Conducta: ESGUINCE RODILLA Y TOBILLO : APS: En el área los esguinces de primer y segundo grado se pueden manejar en forma sintomática con reposo, medidas físicas y AINES hasta que el dolor cede y reintegro laboral precoz antes de una semana. HOSPITAL ANGOL : En general los esguinces de tercer grado sin otra lesión asociada se manejan en forma conservadora con inmovilización por 6 semanas ( Rodillas) y 4 semanas (Tobillo), seguidas de rehabilitación. En los casos Rodilla Traumática Severa con sospecha de Lesión LCA - Lesión Meniscal -Lesión Grave Complejo Ligamentario Postero Lateral se derivan a Hospital Temuco para Tratamiento Quirúrgico definitivo. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Frecuencia de controles: RODILLA: 1° control en 6 semanas para retiro yeso e inicio FKNT TOBILLO: 1° control en 4 semanas para retiro yeso e inicio FKNT Tratamientos complementarios: Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas, en Hospital Angol o APS Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen ROTURA TENDON DE AQUILES Definición: Sección del Tendón de Aquiles frente a un esfuerzo cuando ha existido previamente tendinitis. Criterios diagnósticos: Chasquido en pantorrilla, como si recibiera una pedrada. Incapacidad de pararse en la punta de los pies. Depresión del relieve del tendón 4 cm por sobre el calcáceo. Edema y equimosis. En decúbito ventral, la compresión de los gemelos no producen flexión plantar del pie (signo de Thompson + ). Exámenes complementarios: Ecografía Partes Blandas A veces Ecodoppler Venoso, se debe diferenciar de una trombosis venosa profunda. Conducta: En el área y urgencia, inmovilización con una valva de yeso en posición equino y derivar a traumatología antes de 5 días. En traumatología se realizará tratamiento quirúrgicos. Frecuencia de controles: 1° control en 4 semanas para retiro puntos y cambio yeso 2° control en 8 semanas para retiro yeso e inicio FKNT Tratamientos complementarios: Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas. Criterio de Alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA DE CLAVICULA Definición: Fractura que habitualmente compromete el tercio medio de la clavícula, frecuente en niños y jóvenes, producida por caídas. Clasificación: De acuerdo al tercio que se ubiquen: proximal, medio y distal. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Criterios diagnósticos: Antecedente de traumatismo, golpeándose el hombro. Dolor y deformidad evidente. Prominencia ósea y crepitación. Hematoma y equimosis. Exámenes complementarios: Rx de clavícula AP, en área o urgencia. Conductas: En el área y urgencia, inmovilización con cabestrillo, podría colocarse vendaje en 8 sólo para traslado, ya que produce lesiones en la piel de axilas. En traumatología se tratará con cabestrillo y analgésicos , y luego rehabilitación. En caso de existir fracturas asociadas, sobretodo en la misma extremidad superior podría tratarse en forma quirúrgica. Evolución: Tratamiento ambulatorio con controles a las 2 y 6 semanas. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas Tratamientos complementarios: Algunos casos requieren de rehabilitación kinésica. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen DISYUNCION ACROMIOCLAVICULAR Definición: Lesión de los ligamentos que mantienen la articulación acromioclavicular. Clasificación: Grado I: esguince de los ligamentos acromioclaviculares, sin ruptura. Grado II: ruptura de los ligamentos acromioclaviculares, con subluxación. Grado III: agrega al Grado II la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares, trapezoide y conoide, con luxación completa. Criterios diagnósticos: Antecedente de caída sobre el hombro, dolor en articulación acromioclavicular. Prominencia de la clavícula, signo de "la tecla". Impotencia funcional leve. Cuando se sospecha un grado I y II se debe evaluar con Rx de hombro AP, tanto en el área como en la urgencia. En traumatología se evaluará con Rx axial axilar de hombro y AP con peso en ambas extremidades. Conductas: El tratamiento es habitualmente ortopédico con analgésicos, antiflamatorios, frío local, calor local y cabestrillo por 1 a 2 semanas en los Grados I, 3 semanas en los Grados II. Los Grados III puede ser quirúrgico en pacientes jóvenes muy sintomáticos, en los mayores habitualmente ortopédico. Controles: Se evalúan cada 2 semanas. Tratamientos complementarios: Habitualmente no requiere. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen Una vez recuperada la función de la extremidad. Los Grados III tratados en forma ortopédica son bastante anitiestéticos, pero no alteran la función del hombro. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL CAPITULO II. PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA DEL NIÑO A. DE URGENCIA ABSOLUTA EN MENOS DE 24 HRS 1. Fracturas abiertas: igual que adultos 2. Fracturas condileas de codo y supracondileas 3. Luxación de codo: igual que adulto 4. Luxación de rodilla: igual que adulto 5. Contusiones graves de extremidad 6. Infecciones osteoarticulares 7. Deslizamiento agudo cabeza femoral FRACTURAS CONDILEAS DEL CODO Definición: Fractura de uno de los dos condilos de la epífisis distal del húmero. Clasificación: Condilo externo: La más frecuente. No desplazada. Desplazada. Condilo interno: Muy infrecuente en niños. Epitróclea: acompaña con frecuencia a la luxación del codo. Criterios diagnósticos: Aumento de volumen y equimosis en el codo. Radiografía. Exámenes complementarios: No Conductas: En área: inmovilización provisoria y derivación dentro de las 24 hrs. siguientes. En Urgencia: igual Especialidad: tratamiento ortopédico o quirúrgico. Evolución : Ambulatorio Hospitalizado: Angol: habitualmente. Hospital de origen: ocasionalmente durante evolución. Frecuencia de controles: Diario, semanal o mensual según etapa de la evolución. Tratamientos complementarios y dónde: Kinesiterapia en Hosp. Angol. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO. Definición: Fractura del húmero por sobre los cóndilos y que atraviesa la fosa olecraneana, en la zona de menor resistencia del hueso. Clasificación: Grado I: sin desplazamiento. Grado II: desplazada, pero sin perder contacto los cabos óseos. Grado III: desplazada y con pérdida de contacto óseo. Criterios diagósticos: Aumento de volumen del codo, equimosis local. Radiografía. Exámenes complementarios: No Conductas: Area: derivación pronta ya que es una de las fracturas más peligrosas en el niño. Inmovilización provisoria sin tratar de corregir desplazamientos. Urgencia: Reducción por especialista. PROCEDIMIENTO Especialidad: Igual. Evolución: Por especialista. Frecuencia de controles: Semanales. Tratamiento complementario: Ocasionalmente kinesiterapia en Hospital Angol. Criterios de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL EPIFISIOLISIS DESLIZAMIENTO AGUDO DE LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL Definición: Separación aguda de la cabeza y el cuello femoral en pacientes en crecimiento los cuales presentan alteración previa del cartílago de crecimiento que une la cabeza al cuello femoral. Frecuentemente existe antecedente traumático. Clasificación: No Criterios diagnósticos: Dolor agudo en la cadera en pacientes adolescentes, con antecedente traumático frecuente. Rotación externa de la extremidad. Exámenes complementarios: La radiografía permite el diagnóstico. Conducta: En Área: derivación inmediata dentro de las primeras 24 horas En Urgencia: igual. En especialidad: reducción y fijación urgentes.( Derivados a H. Temuco) Evolución: En especialidad Frecuencia de controles: Según determine especialista hasta término del crecimiento. Tratamiento complementario: Kinesiterapia en Hospital Angol y luego Área. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL B. DE URGENCIA 24 A 48 HORAS 1. Fractura Muñeca 2. Fractura Humero y Antebrazo 2. Fractura de Pierna. 3. Fracturas de Tobillo. 4. Fracturas de Fémur. 5. Fractura de Clavícula. FRACTURAS DE FEMUR EN NIÑO Y ADULTO Definición: Fractura de la diáfisis del fémur, producto de un mecanismo traumático directo (o indirecto menos frecuente), generalmente de mediana o alta energía. Clasificación: Cerrada o expuesta, según desplazamiento y grado de conminución. Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de traumatismo. 2. Impotencia funcional completa de la extremidad. 3. Aumento de volumen y/o deformidad del muslo con o sin equimosis. 4. Hipotensión (inestabilidad hemodinámica). Exámenes complementarios: En especialidad. Conductas: En Área o Urgencia: 1. Evaluación de estado hemodinámico y manejo volumen. 2. Inmovilizar la extremidad. 3. Derivar a Especialidad. Evolución: En especialidad. Frecuencia de controles: Según etapa. Tratamiento complementario: Kinesiterapia según requiera en Hospital Angol o área. Criterios de alta: En Especialidad. FRACTURAS DE TOBILLO EN NIÑOS Definición: En niños estas lesiones corresponden a fracturas - disyunciones que afectan al cartílago de crecimiento del peroné distal y/o tibia distal, con o sin compromiso de la zona metafisiaria distal. Clasificación: Según compromiso de fisis (cartílago de crecimiento) de peroné y/o tibia según compromiso metafisiario. Clasificación de Salter Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de caída o traumatismo. 2. Rechazo de la marcha - Claudicación (cojera) 3. Edema con o sin equimosis. 4. Dolor a la palpación de puntos óseos de tibia distal y/o peroné distal. 5. Deformidad. Exámenes complementarios: En área: Rx de tobillo AP y lateral En urgencia: Rx de tobillo AP y lateral En especialidad: Rx de buena calidad Conducta: En área, consultorio y urgencia: derivar a especialidad. En especialidad: completar estudio clínico y radiográfico. Decidir tratamiento. Evolución: Ambulatoria en caso de tratamiento. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL FRACTURA DE CLAVICULA Definición: Pérdida de continuidad ósea de la clavícula, habitualmente en tercio medio. Clasificación: Extremo esternal rara. Extremo acromial rara. Tercio medio la más frecuente en niños.( tallo Verde) Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de caída sobre hombro. 2. Signos clínicos: deformación localizada. Desaparición hueco supra e infra clavicular. 3. Síntomas: dolor localizado. Exámenes complementarios: Rx de clavícula y hombro de buena calidad en servicio de APS o en Servicio Rayos del Hospital Angol. Conductas: En el área: sedación si existe dolor. Cabestrillo, derivación a Servicio de Urgencia . En urgencia: Rx- EvaluarHospitalizar. Evolución: Especialidad. Controles. Especialidad Tratamientos complementarios: Si los requiere en Especialidad. Criterio de alta: Callo firme e indoloro. Función completa. En Especialidad. C. DE URGENCIA RELATIVA (de 5 a 10 días) 1. Esguince tobillo ,rodilla o mano. 2. Tumores óseos. 3. Escoliosis. 4. Displasia de cadera. 6. Enfermedad de Perthes. ESGUINCE TOBILLO, RODILLA Y MANOS Adultos - Niños Definición: Lesiones de los ligamentos articulares producto de lesiones por torsión o por movimientos extremos, forzados de una articulación. Clasificación: Según el grado de ruptura de los ligamentos y el grado de inestabilidad que se produce en la articulación afectada. Grados I - II - III Criterios diagnósticos: Mecanismo de producción Impotencia funcional Aumento de volumen local Equimosis Derrame articular PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Signos de inestabilidad articular Exámenes complementarios: En especialidad Conducta: En Area y Urgencia: Elevar la extremidad Inmovilizar con los medios disponibles Aplicar hielo y analgésicos Derivar a Especialidad sólo Esguince Grado III , requiere inmovilización con Bota Corta de Yeso Evolución: Ambulatorio según etapa de la evolución Frecuencia de controles: Según etapa de la evolución: semanal, quincenal o mensual Tratamiento complementario: Kinesiterapia en Hospital de origen o en Hospital Angol TUMORES OSEOS Definición: Proceso neoplásico benigno o maligno de los huesos, que se presentan en niños y adultos. Pueden ser primarios o secundarios y afectan a uno o varios huesos Clasificación: Tumores Óseos Benignos :osteocondroma (más frecuente) , encondroma Tumores Óseos Malignos : osteosarcoma Metástasis Óseas. Criterios diagnósticos: Aumento de volumen duro. Dolor persistente, incluso nocturno Compromiso funcional variable. Fractura en hueso patológico Antecedente de cáncer. Hallazgo radiológico. Siempre requiere de biopsia Exámenes complementarios: En APS u Hospital: Radiografía AP-L del segmento afectado, de buena calidad técnica. TAC (a veces) Cintigrama óseo Resonancia magnética (ocasional) Exámenes de laboratorio. Conducta: Derivar con sospecha clínica. Hospitalización para Resección del Tumor (Benigno) , estudio y biopsia ósea para tomar decisión terapéutica. PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Evolución: Variable según cada tumor, localización, momento del diagnóstico y respuesta al tratamiento. Frecuencia de controles: Variable para cada tipo de tumor. ESCOLIOSIS Definición: Incurvación lateral de la columna vertebral. Clasificación: -Primaria: a- Congénita b- Infantil c-Del Adolescente -Secundaria: a-Acortamiento de extremidades b- Enfermedad neuromuscular. c- Post traumática - Severidad : 1.- Fisiológica (menor 10°) 2.a-leve (10° - 20° ) b-moderada (20° - 40°) c-severa ( mayor 40°) Criterio diagnóstico: -Asimetría del tronco , hombros -Presencia de giba costal -Desviación Columna Exámenes complementarios: Radiografía Columna Total Conducta: En APS: derivar a Especialidad. En Traumatología:Definir severidad de la Curva. Desviación Fisiológica control en APS Escoliosis leve y moderada: seguimiento y control Rx Escoliosis Severa (GES): Derivar a Hospital San Borja Stgo. Frecuencia de controles: Escoliosis Leve Moderada cada 6 meses con Rx. Columna Total. Tratamiento complementario: Apoyo Tratamiento Kinésico Criterio de alta: Control por largo plazo en especialidad. ENFERMEDAD DE PERTHES Definición: Necrosis avascular de la cabeza femoral en el niño, de causa no precisada. Clasificación: 1-Según la extensión de la cabeza femoral comprometida (Catterall). 2-Según al etapa de la evolución en que se encuentre. Criterios diagnósticos: -Claudicación progresiva. -Dolor en la cadera inconstante. -Acortamiento a veces. Exámenes complementarios: Radiografías en anterposterior y Lauenstein en Servicio de Imagenología del Hospital de Angol. Conductas: -En Area o Consultorio: derivación al especialista temprano, sin carácter de urgencia. -En Especialidad: controles, a veces hospitalización y a veces cirugía. Evolución: Por especialista. Frecuencia de controles: Trimestrales o semestrales por especialista. Tratamientos complementarios, quíen y dónde: Kinesiterapia en Hosp. Angol Base y Area. Criterios de alta quién y dónde: Alta decidida por especialista. D. NO URGENTE MÁS DE 30 DIAS 1. Pie plano 2. Pie cavo. 3. Polidactilia, Sindactilia. 4. Ortejos en Garra. PIE PLANO Definición: Disminución en altura de arco plantar, más valgo de retropie (calcáneo). En forma normal se observa al nacimiento hasta los 3 1/2 años Clasificación: Según gravedad :Leve - Moderado - Severo PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL Criterios diagnósticos: Deformidad clínica que no mejora a los 3 1/2 años (antes pie plano fisiológico) Examen de paciente en bipedestación. Apreciar caída de arcos plantares y valgo de calcáneo. Exámenes complementarios: Radiografías Pies AP - L en Bipedestación. Uso de podoscopía. Conductas: Confirmado el Dg. a los 3 1/2 años , se indica uso de Plantillas Evolución: Enfermedad Progresiva , las plantillas frenan el avance y no mejora el Pie Plano. Frecuencia de controles: Inicialmente a los 2 meses de iniciado el uso de Plantillas , y luego cada 6 meses. Criterios de alta, quién y dónde: Alta al término del crecimiento por el Especialista. PIE CAVO Definición: Aumento o elevación del arco plantar longitudinal del pie. Clasificación: En Especialidad: Según características clínicas y radiológicas. Congénito: el origen puede ser neuromuscular (lo más frecuente) Mal uso de calzado o plantillas. Criterios de diagnóstico: Examen clínico Plantigrafía Medición de ángulos en radiografías adecuadas. Exámenes complementarios: Rx. Pies Bipedestación. Conducta: En el niño: Derivación oportuna a los 3 1/2 años. En adulto: Derivación en paciente sintomático. Evolución: Ambulatorio en el manejo ortopédico. Frecuencia de controles: Según etapa de evolución del tratamiento: semestral Tratamientos complementarios: Terapia ocupacional en caso de indicación de órtesis o plantillas. Criterios de alta: En Especialidad GUÍA PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRAUMATOLOGÍA SUBRED ANGOL POLIDACTILIA Y SINDACTILIA Definición: Polidactilia: Duplicación de uno o más segmentos de la mano o el pie. Resultando en aumento del número de dedos o partes de ellos. Sindactilia: Defecto en la segmentación durante la formación embriológica de manos y/o pies. Resultando en falta de separación de los dedos. Clasificación: En Especialidad. Criterios diagnósticos: Clínicos y radiológicos Antecedentes de enfermedades genéticas Exposición a noxas (pesticidas, fármacos) durante el embarazo. Exámenes complementarios: En Especialidad. Conductas: Derivación a Especialidad. Evolución: Ambulatoria. Frecuencia controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 4 semanas Tratamientos complementarios: Terapia Kinésica Criterios de alta: En especialidad ORTEJOS EN GARRA Definición: Deformidades de los dedos de los pies, en sentido ánteroposterior, en que las articulaciones interfalángicas adoptan actitudes de flexión, por desequilibrio músculo tendinoso,secundarios a cuadros neurológicos o asociados a otras deformidades estáticas del pie. Clasificación: En especialidad: según número de ortejos afectados y articulaciones comprometidas. Criterios diagnósticos: Deformidad estática Severa en flexión de las articulaciones interfalángicas de los ortejos. Exámenes complementarios: Radiografía Pies. Conductas: Quirúrgico. Evolución: En Especialidad, ambulatoriamente. Frecuencia de controles: Semestral, anual. Según evolución. Tratamiento complementario: Terapia ocupacional en caso de uso de plantilla. Criterios de alta: En Especialidad.