Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica

Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema - Pablo Rosselli
Socio, Tea Deloitte & Touche Gerente, Tea Deloitte & Touche
Asociación de Laboratorios Nacionales - Cámara de Especialidades Farmacéuticas l
Aclaraciones previas
Antecedentes, alcance y objetivo
El presente informe fue elaborado por el equipo de trabajo
del departamento de Asesoramiento Económico sobre la base
de informaciones oficiales así como de su amplio banco de
datos y de los diversos modelos de análisis desarrollados en
torno al tema en cuestión.
Como el objetivo del trabajo fue realizar un análisis sobre la
evolución de los costos y otros indicadores operativos de las
Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) para
el período 1991-2004, se complementó nuestra base de datos
con los estados contables consolidados de las IAMC y otros
datos operativos proporcionados por el Sistema Nacional de
Información del Ministerio de Salud Pública (SINADI). Las
tareas descriptas no contemplaron la aplicación de procedimientos de auditoría sobre la información suministrada por el
SINADI, por lo que no emitimos una opinión sobre la razonabilidad de la información de base utilizada.
Los resultados de esta presentación dependen de información
histórica y datos operativos, provistos por las fuentes indicadas. No hemos verificado en forma independiente los datos
que nos han sido provistos, los cuales están basados en los estados contables consolidados para todo el sistema IAMC, por
lo que no expresamos ninguna opinión u ofrecemos ninguna
forma de aseveración acerca de su integridad ni exactitud.
Los estados contables consolidados recibidos de parte del SINADI se expresaban en pesos uruguayos corrientes. Éstos
fueron reexpresados en pesos constantes de 2004 (utilizando
el Indice de Precios del Consumo) y luego en dólares americanos constantes de 2004, de forma de poder analizar las
variaciones reales de los diversos componentes de los estados contables. La información que en el presente informe se
expresa en dólares constantes de 2004, fue convertida por el
tipo de cambio promedio del año móvil cerrado en setiembre
de 2004 para las cifras de los estados de resultados y por el
tipo de cambio de cierre de setiembre de 2004 para las cifras
de los estados de situación patrimonial.
Si bien, a nuestro juicio, en el estudio se aplicaron metodologías y técnicas de análisis adecuadas, nuestra firma no asume
responsabilidad alguna por la exactitud de las conclusiones
del trabajo ni por las decisiones que puedan tomarse en base
a este Informe.
En el marco del cambio de gobierno las nuevas autoridades
y los agentes que actúan en el sector de la salud se encuentran discutiendo y analizando posibles variantes en el sistema, algunas de las cuales podrían estar vinculadas al área de
medicamentos.
Por esa razón, la Asociación de Laboratorios Nacionales
(ALN) y la Cámara de Especialidades Farmacéuticas (CEFA)
entienden necesario contar con un informe independiente que
analice la evolución de los ingresos, egresos y demás indicadores financieros del sistema mutual (IAMC) y la incidencia
que en particular tienen los medicamentos en la estructura de
costos del sector.
En función de estos requerimientos se analizaron:
• Los Estados Contables y diversos indicadores operativos del sistema IAMC en su conjunto, de forma de poder determinar la evolución de las principales variables
económico-financieras. Esta parte del trabajo incluye el
análisis de los resultados, la inversión, el financiamiento
y los ingresos, haciendo énfasis en el comportamiento de
los egresos en el período de análisis.
• La evolución del gasto en medicamentos del sistema
IAMC en su conjunto, de forma de poder determinar la
incidencia que tuvo este rubro en los egresos totales del
sistema.
Adicionalmente, y de forma de lograr una mejor comprensión del impacto del gasto en medicamentos sobre los costos
del sector salud, se analizó la incidencia del gasto total en
medicamentos en todo el sistema de salud.
En lo que sigue, el informe está estructurado en torno a cuatro capítulos:
- Resultados, Inversión y Financiamiento de las IAMC:
análisis de la evolución de los resultados, la estructura de
inversiones y la estructura de financiamiento del sistema
para el período 1991-2004;
- Ingresos de las IAMC: análisis de los ingresos consolidados del sistema, la cantidad de afiliados y los principales precios del sector para el período 1991-2004;
- Egresos de las IAMC: análisis de los egresos consolidados del sistema para el período 1991-2004;
- Incidencia de los Medicamentos: análisis de la inciden-
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cia de los medicamentos en los costos de las IAMC (se
complementó con información sobre la incidencia de los
medicamentos en todo el sistema de salud).
Resumen Ejecutivo - IAMC
Los indicadores económico-financieros de las IAMC se deterioraron fuertemente en los últimos 15 años.
El sistema IAMC obtuvo resultados negativos significativos
en los últimos 15 años.
La continua acumulación de resultados negativos contribuyó
a un fuerte deterioro de los indicadores de solvencia y liquidez.
La aplicación de fondos para inversiones en un contexto de
dificultades, agudizó el deterioro de la situación económicofinanciera de las IAMC.
Los aumentos de Ingresos registrados en el período fueron
mayormente explicados por los aumentos en los precios.
Los ingresos de las IMAC crecieron en términos reales en la
década del 90, hasta alcanzar un máximo en 2000.
El número de afiliados presentó un descenso a partir de la
crisis.
En la década del 90 se produjeron fuertes incrementos en los
principales precios del sector (cuota mutual y copagos), que
indujeron a una reducción en la utilización de los servicios.
Los aumentos de Egresos registrados en el período fueron
explicados por múltiples factores.
Los egresos totales del sistema IAMC subieron en más de
55% en términos reales en la comparación 2001-1991.
La expansión del gasto en salud observada hasta 2001 obedeció principalmente al incremento de las remuneraciones.
Los gastos financieros y los gastos de funcionamiento también contribuyeron fuertemente al aumento del gasto hasta
2001.
A partir de 2002, el sistema IAMC procesó una sustancial
reducción de gastos (24,8% en términos reales, en la comparación 2004-2001).
De todas maneras, luego del ajuste de gastos, la comparación
2004-1991 arroja un incremento de los egresos del sistema
IAMC de 17,7% en términos reales. Si se tiene en cuenta
el descenso en el número de afiliados, el aumento de costos
resulta aún más expresivo (subió 31% en términos reales por
afiliado).
A lo largo del período de análisis se produjo un envejecimiento de la masa social, que no obedeció exclusivamente
a factores demográficos sino que se produjo una “selección
adversa” de socios, cuyos efectos sobre los costos del sistema
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
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fueron más importantes que los derivados del envejecimiento
natural de la población.
El cambio en el sistema de remuneración de los médicos operado a inicios de los 90, puede haber generado inducción de
demanda, contribuyendo a aumentar los costos del sistema.
Resumen Ejecutivo - Medicamentos
El gasto en medicamentos tuvo una incidencia reducida en el
aumento de gastos del sistema IAMC.
El gasto en medicamentos de las IAMC presentó una tendencia decreciente en relación a los egresos totales del sistema,
desde 15,8% en 1991 hasta 14,1% en 2004.
En la década del 90, el gasto en medicamentos de las IAMC
registró un crecimiento significativo en términos reales aunque fue uno de los rubros de menor aumento relativo en la
década del 90. Asimismo, el gasto en medicamentos fue uno
de los de mayor caída absoluta luego de 2001.
En la comparación 1991-2004, el aumento del gasto en medicamentos explica un 4,5% de la suba total de gastos en el
sistema, lo que representa un 0,79% del gasto total inicial en
el período de análisis.
Desde el punto de vista del desempeño financiero de las
IAMC, la suba de los tickets en términos reales determinó
que las IAMC debieran destinar una fracción descendente de
sus recursos a costear los medicamentos (los gastos en medicamentos netos de tickets bajaron desde 10% de los egresos
en 1991 hasta 6% en 2004).
Sin embargo, el gasto por afiliado presentó una tendencia
moderadamente creciente.
El gasto en medicamentos por afiliado presentó una tendencia
moderadamente creciente a lo largo del período (1,1% promedio anual en la comparación 2004-1991). Este aumento en
el gasto se debe mayormente a incrementos en el volumen de
consumo de medicamentos y no a aumentos en los precios
promedio de los mismos.
El aumento del gasto por afiliado habría sido influenciado, al
menos, por los siguientes factores:
Incorporación sistemática de nuevas drogas con mejor impacto en el tratamiento de diversas enfermedades (mejora
Nuestro país presenta precios promedio de
los medicamentos menores a un conjunto
relevante de países de Latinoamérica.
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de calidad), en línea con las tendencias internacionales de la
industria.
“Envejecimiento” de la población afiliada por factores demográficos y por la suba de precios (cuota y copagos), que
probablemente contribuyó a generar una “selección adversa”
de socios en el sistema.
Incremento en el número de intervenciones quirúrgicas, con
el correspondiente impacto en la utilización de medicamentos hospitalarios.
El análisis de los costos del sistema de salud considerado en
su conjunto y la comparación de algunos indicadores internacionales señalan una baja incidencia relativa de los medicamentos en los costos del sistema de salud uruguayo.
Si bien la suba de tickets a inicios de los 90 habría propiciado
cierta sustitución de canales a favor de las farmacias, el gasto
total en medicamentos en Uruguay (considerando todos los
canales) acumula un leve descenso en términos reales en la
comparación 2004-1991, que estaría explicado por la caída
de precios observada en los últimos años.
Una comparación internacional con países europeos, la incidencia de los medicamentos en el gasto total en salud muestra a nuestro país con un nivel inferior al promedio de los
países considerados. A su vez, en el período de análisis se
observó una reducción de la incidencia de los medicamentos
en los costos totales del sistema uruguayo de salud.
indicadores de liquidez.
La razón corriente descendió desde 89% hasta 55% en la
comparación 2004-1991.
La aplicación de fondos para inversiones en un contexto de
dificultades, agudizó el deterioro de la situación económicofinanciera de las IAMC.
Las instituciones contrajeron deudas de corto plazo para financiar inversiones en bienes de uso y pérdidas operativas
(caídas en el Patrimonio).
Las deudas comerciales aumentaron de forma de poder financiar parte de este tipo de aplicaciones.
Esto generó aumentos en los días promedio de financiamiento de proveedores que pasaron de 81 a 228 en la comparación
2002-1992, lo que permitió mantener relativamente estable
el resultado por desvalorización monetaria en años de baja
inflación.
Excepto en 2004, los egresos de las IAMC superaron sistemáticamente a los ingresos durante los últimos 15 años.
Resultados, Inversión y
Financiamiento de las IAMC
El sistema IAMC obtuvo resultados negativos significativos
en los últimos 15 años.
Los egresos han sido permanentemente superiores a los ingresos, generando resultados negativos significativos en el
total del sistema.
Medido en relación a los ingresos, las IAMC de Montevideo
tuvieron un resultado negativo mayor en comparación con
las del Interior.
La continua acumulación de resultados negativos contribuyó a
un fuerte deterioro de los indicadores de solvencia y liquidez.
Los indicadores básicos de solvencia se deterioraron en el
período de análisis.
El ratio de Patrimonio/Activos descendió desde 64% hasta
29% en la comparación 2004-1991, denotando un cambio
sustancial en la estructura de financiamiento de las IAMC.
Diversos Pasivos de corto plazo sustituyeron al patrimonio
como principal financiador de los activos.
El cambio en la estructura de financiamiento deterioró los
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
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Los egresos han evolucionado permanentemente por encima
de los ingresos, generando resultados negativos significativos en el total del sistema.
En 2002 el resultado consolidado de las IAMC fue negativo
por U$S 50,8 millones.
Sólo en 2004 se ha logrado un resultado positivo del sistema
en su conjunto, de apenas U$S 0,1 millones.
La brecha relativa entre Egresos e Ingresos es notoriamente
mayor en Montevideo que en el Interior.
En los años 90 se observó un fuerte deterioro de la solvencia
del sistema IAMC, que se revirtió levemente en 2004.
La expansión del endeudamiento del sistema se concentró
fuertemente en pasivos de corto plazo.
Las deudas con proveedores significaron proporciones crecientes del Activo, pasando de 14% en 1991 a 30% en 2001.
En 2004 se observó una mejora patrimonial que se recoge en
la estructura de financiamiento. Asimismo, aumentaron las
deudas de largo plazo, gracias a operaciones de reestructuración de pasivos corrientes (con proveedores y funcionarios).
El PROMOSS (Programa de Modernización del Sector Salud), fue un grupo de trabajo formado por economistas y mé-
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
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Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
dicos, con el cometido de evaluar proyectos de reconversión
de las instituciones. Después de tener la aprobación del PROMOSS, los proyectos eran evaluados por una calificadora de
riesgo, para posteriormente acceder a un préstamo vía BID,
destinado a cambiar el perfil de los pasivos de las instituciones.
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Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Entre 1991 y 2001 se realizaron inversiones en Bienes de
Uso por U$S 133 millones, siendo el aumento de Deudas
Financieras y de Largo Plazo la principal fuente de financiamiento.
En los años 90, la obtención de endeudamiento financiero de
corto y largo plazo no fue suficiente para cubrir la totalidad
de las inversiones en bienes de uso.
Por lo tanto, hasta 2001, las IAMC financiaron parte de su
inversión en bienes de uso y las pérdidas (reducción del patrimonio) con deudas comerciales.
En el análisis de 2001 y 2004, se observan cambios importantes en las fuentes de financiamiento e inversiones. Se sustituye deuda de corto plazo por deuda de largo plazo y por
Patrimonio. También se observa una disminución en el finan-
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI e INE.
ciamiento de proveedores.
En la aplicación de fondos para acumulación de Bienes de
Uso y en la aplicación de fondos para sostener la caída del
Patrimonio para el período 1991-2001, se incluyen las revaluaciones. Por tanto, si se excluyeran las mismas, la Acumulación de Bienes de Uso sería menor y se compensaría con
una caída mayor del Patrimonio. Se utiliza el término “caídas
de patrimonio” porque no hay información que permita distinguir entre variaciones por resultados y variacion por aportes/retiros de capital.
Una parte significativa del endeudamiento obtenido en los
90 para financiar bienes de uso, era de corto plazo (deudas
comerciales y financieras), lo cual deterioró fuertemente la
liquidez del sistema.
Fuente:
Análisis
Tea
Deloitte & Touche en base a
SINADI.
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Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
AC: Activos Corrientes; PC: Pasivos Corrientes
La razón corriente desciende desde niveles cercanos al 90% en
1991 hasta valores apenas superiores al 40% en 2003. En 2004
se observa una mejora del ratio, llegando a casi un 55%.
En el gráfico se ilustra cómo en los años 90, la incorporación
de bienes de uso se financió, en parte, con endeudamiento de
corto plazo.
El Resultado por desvalorización monetaria (RDM) ha sido
una importante fuente de resultados en el período de análisis.
En los primeros años de la década del 90, las IAMC se vieron
favorecidas por una elevada inflación, con efectos positivos
debido a que su posición monetaria neta era pasiva.
El descenso de la inflación fue contrarrestado con un incremento significativo de la posición monetaria neta pasiva.
Excepto para los últimos dos años, se observa un crecimiento permanente en los días de financiamiento de proveedores,
que pasaron de 81 en 1992 a 228 en 2002.
La baja de la inflación de los años 90 fue contrarrestada con
un incremento del financiamiento con proveedores.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a INE.
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Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
A largo plazo, ello no parece una estrategia sostenible y el
sistema se expone al riesgo del descenso de la inflación a
niveles comparables internacionalmente.
El financiamiento de proveedores pasó de 81 días en 1992 a
228 días en 2002.
Si bien se observó posteriormente un descenso del endeudamiento con proveedores, en 2004 las IAMC contaban con
más de 150 días de ese financiamiento.
Los proveedores de medicamentos brindaron a las IAMC
financiación comercial de 147 días en el promedio 20032004.
Si bien se trata de niveles elevados de financiación, resultan
similares a los ratios observados para el conjunto de los proveedores.
Los Ingresos de las IAMC
Los ingresos de las IAMC crecieron en términos reales en la
década del 90, hasta alcanzar un máximo en el año 2000.
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Los ratios presentados en este cuadro, con el detalle de días de financiamiento
de proveedores de medicamentos, no fueron calculados para años anteriores debido a que la información contable disponible no se encuentra suficientemente
desagregada.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Para el cálculo de los días de financiamiento se incluyó el rubro de deudas con
proveedores, y los siguientes rubros de egresos: medicamentos, otros bienes, servicios contratados y gastos de mantenimiento.
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La participación de la cuota mutual en los ingresos totales
presentó una tendencia declinante en el período de análisis
como consecuencia del incremento de los copagos.
En la década del 90 se produjeron fuertes incrementos en los
principales precios del sector (cuota mutual y copagos).
La comparación junio 2005/diciembre 1990, arroja una suba
de 63% para la cuota mutual, de 119% en las órdenes y de
154% en los tickets.
El número de afiliados presentó un descenso importante a
partir de la crisis.
La cantidad de afiliados se incrementó un 1% durante la década del 90 a pesar del incremento del precio real de la cuota.
Con la crisis, la cantidad de afiliados a las IAMC presentó
un descenso a partir del máximo de 1999, lo que sugiere que
la elasticidad-precio de la decisión de afiliación (pago de la
cuota) es relativamente reducida.
La fuerte caída en el total de afiliados entre 1999 y 2003 obedeció mayormente a una disminución de los afiliados por el
Banco de Previsión Social (BPS).
Asimismo a lo largo de la década se observó un descenso en
el número de consultas ambulatorias y en la expedición de
medicamentos (cantidad de recetas despachadas por el sistema de ticket) que estuvo principalmente asociado al descenso
en el número de afiliados pero en lo cual también incidió el
incremento del valor real de los copagos.
Los ingresos totales crecieron en la década del 90 hasta alcanzar un máximo de U$S 663 millones en 2000.
Las órdenes crecieron en términos absolutos hasta 1998,
acompañando la evolución de los precios relativos.
Los tickets continuaron subiendo hasta 2001.
El rubro “Otros Ingresos no operativos”, incluye los ingresos
financieros, ingresos por resultados diversos, ingresos por resultados extraordinarios e ingresos por ajuste de resultados
de ejercicios anteriores.
La participación de la cuota mutual en los ingresos totales
presentó una tendencia declinante en el período de análisis.
En 1991 los ingresos por cuota mutual representaban un
82,0% de los ingresos, mientras que en 2004 se redujeron a
un 72,3%.
Esa tendencia declinante de la cuota mutual obedeció a la
suba de los copagos (sobre todo de tickets) y de otros ingresos (operativos y no operativos).
Los tickets pasaron de representar un 5,6% en 1991 a un
8,7% de los ingresos en 2004.
En los años 90 se observó un fuerte aumento de los “precios”
de los servicios de las IAMC y de otros servicios de Salud en
términos reales.
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Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Tras la devaluación, se produjo una corrección a la baja de
los precios de la salud.
Sin embargo, los precios actuales en términos reales siguen
siendo superiores a los de comienzo de la década.
El valor real de los precios de la salud ha crecido en todos los
casos en la comparación junio 05/dicciembre 90:
- cuota mutual un 63%,
- órdenes un 119%,
- tickets un 154%,
- emergencia móvil un 107%.
con creces el aumento acumulado de los no transables.
En el período de análisis se observó un descenso en el número de consultas derivado del aumento del valor real de las
órdenes y de la retracción en el número de afiliados.
En la primera mitad de los 90 se observó una reducción de
10% en el número de consultas, que probablemente obedeció
al efecto del incremento del valor real de las órdenes (puesto
El descenso de precios registrado tras la devaluación de 2002
se correspondió con una tendencia general de disminución de
los “no transables” en términos reales.
Sin embargo, los precios de la salud se ajustaron a la baja en
un porcentaje sustancialmente menor que el resto de los no
transables.
En la comparación 2004-2000 sólo el valor real de las órdenes registró una caída mayor a los no transables.
La comparación 2004-1990 da cuenta de un incremento estructural muy significativo en el valor de la cuota, que excede
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
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Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI e INE.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a INE.
El índice de precios de los bienes y servicios no transables no incluye los precios
de los bienes administrados, dentro de los que se encuentran los precios de la
salud.
que bajaron las consultas por afiliado).
A partir de 2001, la caída en el volumen de consultas podría
atribuirse a la disminución en el número de afiliados (de hecho, las consultas por afiliados mostraron una recuperación).
Si bien el “precio de lista” de las órdenes aumentó un 111%
real en la comparación 2004-1991, las instituciones implementaron a través de diversos mecanismos (convenios, etc.)
“descuentos”, con lo cual el “precio promedio” de las consultas aumentó sustancialmente menos (subió 11%, tomando el
cociente entre ingresos por órdenes y consultas totales).
Análogamente, a inicios de los 90 se produjo una fuerte caída
en la expedición de medicamentos (recetas), que se revierte
parcialmente a partir de 1996.
Entre 1991 y 1995 se observó una fuerte caída en la expedición de recetas, que probablemente obedeció al fuerte aumento del valor real de los tickets verificado a comienzos de
la década del 90 (puesto que se observó un descenso pronunciado en la cantidad de recetas por afiliado).
A partir de 1997 se observó una recuperación sostenida del
volumen de recetas por afiliado, que en los últimos años superó levemente los niveles de comienzos de la década.
Si bien el “precio de lista” de los tickets aumentó un 139%
real en la comparación 2004-1991, las instituciones imple81
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Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI e INE.
Fuente: SINADI, Ramos y Glejberman.
mentaron a través de diversos mecanismos (convenios, etc.)
“descuentos”, con lo cual el “precio promedio” del ticket aumentó menos (subió 107%, tomando el cociente entre ingresos por medicamentos y recetas).
Con la crisis, la cantidad de afiliados a las IAMC presentó un
descenso a partir del máximo de 1999.
Este descenso es especialmente notorio en Montevideo, donde se perdieron unos 155.000 afiliados entre 1999 y 2004.
La fuerte caída en el total de afiliados entre 1999 y 2003 obedeció mayormente a una disminución de los afiliados por el
BPS.
Entre 1999 y 2003 se registró una caída de 218.000 afiliados
en el sistema, de los cuales 142.000 tenían cobertura mutual
por el BPS.
La disminución de la cantidad de afiliados por el BPS fue
una de las consecuencias de la caída en el empleo derivada
de la crisis.
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Egresos de las IAMC
Los egresos totales del sistema IAMC subieron en más de
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Alfonso Lema, Pablo Rosselli
En ello seguramente incidió el cambio en el sistema de remuneraciones establecido en 1993, que elevó el costo de los
actos médicos.
Además, hay indicios sustantivos de que dicho cambio tuvo
como consecuencia una inducción de demanda significativa
(al menos en lo que hace a las cirugías corrientes en Montevideo), con los consiguientes aumentos de costos (por remuneraciones y gastos de funcionamiento).
Los gastos financieros y los gastos de funcionamiento también contribuyeron fuertemente al aumento del gasto hasta
2001.
Los gastos financieros han cobrado una singular relevancia
en la estructura de costos del sector, debido a que durante los
años 90 se financió una significativa inversión en bienes de
uso (incorporación de tecnología y activos fijos) y pérdidas
operativas con endeudamiento financiero.
Adicionalmente, se produjo hasta 2001 una fuerte suba en los
gastos de funcionamiento.
Los tres rubros señalados anteriormente (remuneraciones,
gastos financieros y de funcionamiento) explicaron casi un
70% del aumento del gasto consolidado del sistema IAMC
entre 1991 y 2001.
La inversión neta en bienes de uso durante los años 90 también ha derivado en un incremento de la incidencia de las
amortizaciones en los costos del sector.
El ajuste propiciado por la crisis y
la situación a 2004
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a INE y SINADI.
55% en términos reales en la comparación 2001-1991.
El costo por afiliado, en tanto, subió más de 60% en términos
reales durante ese lapso.
A partir del análisis de los estados contables consolidados
del sistema IAMC, se concluye que la expansión del gasto
en salud observada hasta 2001 obedeció principalmente al
incremento de las remuneraciones (que explicó casi la mitad
de la suba del gasto total).
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A partir de 2002, el sistema IAMC procesó una sustancial
reducción de gastos (24,8% en términos reales, en la comparación 2004-2001).
Las remuneraciones bajaron más de 35% en términos reales.
Los servicios contratados descendieron aproximadamente
30% en términos reales.
Los medicamentos, gastos de funcionamiento y gastos financieros presentaron descensos en torno del 20% real.
A pesar de ese ajuste de gastos, la comparación 2004-1991
arroja un incremento de los egresos del sistema IAMC de
17,7% en términos reales.
Si, a su vez, se tiene en cuenta que se produjo una reducción
del número de afiliados, la expansión del gasto por afiliado
resulta aún más expresiva (31,1% en la comparación 20041991).
Los egresos no operativos, los gastos financieros, la compra
de bienes diversos, gastos de funcionamiento y amortizaciones constituyen las claves de ese incremento acumulado de
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
y de los principales impulsores de costos del sector
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gastos.
Por su parte, la masa salarial acumula en todo el período
(1991-2004) un descenso de 2% real; no obstante, esa reducción seguramente obedece en gran medida a la contracción
del salario real.
A lo largo del período de análisis se produjo un envejecimiento de la masa social. Sin embargo, el mismo no obedeció
exclusivamente a factores demográficos sino que se observó
una sobre-representación de la población de mayor edad en
el sistema (“selección adversa”).
Este fenómeno probablemente esté relacionado con el incremento de la cuota mutual y de los copagos en términos reales
(aunque seguramente también incidieron otros factores como
el incremento de las pasividades derivado de la reforma constitucional de 1989, la reducción de los ingresos de la población y el empobrecimiento de la población más joven durante
la crisis).
Como es sabido, el aumento en la edad promedio de la masa
de afiliados genera un incremento del costo medio por afiliado. Según nuestras estimaciones, el costo medio por afiliado
aumentó aproximadamente un 10% en términos reales en la
comparación 2004-1988 por efecto del envejecimiento de la
población afiliada a las IAMC.
Sin embargo, el incremento de costos derivado de la “selección adversa” de socios habría sido sustancialmente mayor
que el atribuible al envejecimiento natural de la población.
El cambio en el sistema de remuneración puede haber generado inducción de demanda, contribuyendo a aumentar los
costos del sistema.
A partir de 1993 en Montevideo se observó un incremento
del número de cirugías corrientes, lo que constituye un indicio a favor de la hipótesis de inducción de demanda.
Las internaciones en CTI presentaron a lo largo del período de análisis un incremento significativo, que seguramente
también incidió sobre los costos del sector.
Todos los componentes de costos de las IAMC crecieron en
términos reales durante la década del 90 y descendieron en
la década de 2000.
El principal rubro de costos es “Remuneraciones y cargas sociales”, con un máximo de U$S 366 millones en 1999.
En 2003 y 2004 se produjo un descenso, promediando un
gasto de U$S 233 millones.
El gasto en medicamentos llegó a un máximo de U$S 95 millones en 2000. En 2004 se gastaron U$S 74 millones.
No dispusimos de información objetiva que permitiera evaluar eventuales mejoras en la calidad de los servicios asistenciales que estén asociadas a aumentos de los costos.
Los egresos aumentaron U$S 253 millones entre 1991 y
2001.
Los gastos en Remuneraciones y Cargas sociales aumentaron
en U$S 123 millones entre 1991 y 2001, absorbiendo casi un
50% del aumento total de costos del período.
Remuneraciones y cargas sociales, costos financieros y gastos de funcionamiento explican casi un 70% de la expansión
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Nota: El rubro “Otros” incluye Otros Bienes (Materiales y Suministros), Transferencias y Otros Egresos no Operativos (Egresos Diversos, Egresos por resultados extraordinarios y Egresos por ajuste de resultados de ejercicios anteriores). El rubro “Servicios Contratados” incluye los costos por internación, costos de laboratorio, estudios pagados
a terceros y otros.
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
nes constituyen las claves de ese incremento acumulado de
gastos.
El gasto en “Medicamentos” fue el de menor crecimiento absoluto entre los que presentaron aumentos en el período y
explicó un 4,5% del aumento total de gastos de las IAMC.
El rubro con la mayor caída fue “Servicios Contratados”.
El costo salarial en las IAMC evolucionó sistemáticamente
por encima del Índice Medio de Salarios (IMS) en la década
del 90, bajando a partir de 2000.
El gasto en remuneraciones en las IAMC llegó a crecer un
47,8% por encima del IMS, si se compara 1999 con 1991.
Desafortunadamente, no se cuenta con información que permita discriminar entre el incremento de los costos salariales
derivado de una mayor utilización de mano de obra y el aumento de la remuneración por hora de trabajo.
Sin embargo, en el gráfico adjunto se presenta la evolución
de un índice de salario real para los trabajadores de la Federación Uruguaya de la Salud (FUS), presentado en Olesker,
et al (2002), que da cuenta de una suba de 23,5% en térmi-
Transferencias
Gastos de
Mantenimiento
Amortizaciones
Servicios Propios
Otros Bienes
Otros Egresos no
operativos
Servicios
Contratados
Medicamentos
Gastos de
Funcionamiento
Gastos
Financieros
Total
Remuneraciones
y Cargas Sociales
del gasto observada entre 1991 y 2001.
El gasto en Medicamentos aumentó en U$S 21,7 millones,
representando un 8,6% del aumento total.
En los años posteriores a la devaluación los gastos en remuneraciones se ajustaron a la baja en U$S 128 millones.
Las remuneraciones disminuyen significativamente a partir
de 2002.
Los gastos en Servicios Contratados y Medicamentos fueron
los restantes rubros con caídas significativas, cayendo U$S
28 millones y U$S 18,1 millones respectivamente.
No obstante, en la comparación 2004-1991 la mayoría de los
rubros muestran aumentos en términos reales.
Luego del ajuste de gastos, la comparación 2004-1991 arroja
un incremento de los egresos del sistema IAMC de 17,7% en
términos reales.
Los egresos no operativos, los gastos financieros, la compra
de bienes diversos, gastos de funcionamiento y amortizacio-
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
86
Servicios
Propios
Transferencias
Gastos
Financieros
Gastos de
Funcionamiento
Medicamentos
Servicios
Contratados
Remuneraciones
y Cargas Sociales
Otros Bienes
Otros Egresos
no operativos
Amortizaciones
Gastos de
Mantenimiento
Nota: El rubro “Otros Egresos no Operativos” incluye Egresos Diversos, Egresos por resultados extraordinarios y Egresos por ajuste de resultados de ejercicios
anteriores. El rubro “Servicios Contratados” incluye los costos por internación,
costos de laboratorio, estudios pagados a terceros y otros.
Total
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
debajo del IMS. Sin embargo, si se compara 2004 con 1991,
el mismo creció un 17,3% por encima del IMS.
El gasto en remuneraciones por afiliado presentó un fuerte
crecimiento en los años 90, que disminuye sólo después de la
devaluación de 2002.
El gasto en remuneraciones por afiliado era en 2001 un 61%
mayor al de 1991.
La comparación 2004-1991 arroja una suba moderada (9%)
del gasto en remuneraciones por afiliado.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que los salarios de 2004
se encontraban particularmente deprimidos como resultado
de la devaluación y de la crisis de 2002. En consecuencia, en
los próximos años se debería observar cierta recuperación del
Medicamentos
Gastos de
Mantenimiento
Servicios
Propios
Amortizaciones
Gastos de
Funcionamiento
Otros Bienes
Gastos
Financieros
Otros Egresos
no operativos
Servicios
Contratados
Remuneraciones
y Cargas Sociales
Transferencias
Total
nos reales en el período 1990-1999, muy superior al aumento
del Indice Medio de Salarios en términos reales (10,5%) y
al Indice de Salarios reales del sector privado (10,4%) en el
mismo período.
A partir de 2000 el gasto en remuneraciones evolucionó por
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a INE.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
88
Fuente: INE, Olesker, et al.
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
poder adquisitivo de los salarios, con el consiguiente impacto
en los costos del sector.
Las amortizaciones y los gastos financieros mostraron una
suba sistemática en relación a los egresos.
En relación a los egresos del sistema, los gastos financieros
pasaron de representar un promedio de 2,4% en la década del
90 a un promedio de 5,9% en los últimos cinco años.
Las amortizaciones, por su parte, también registraron un incremento significativo, prácticamente duplicando su partici-
pación en los egresos del sector.
El sistema IAMC presenta una “selección adversa” de socios,
con una sobre-representación de la población de mayor edad
y, por ende, de mayor riesgo y costo de atención.
La edad promedio de los afiliados a las IAMC es de 41 años,
mientras que en el caso de los beneficiarios de salud pública
es de 29 años.
Las IAMC atienden un 26,7% de la población menor a 13
años y un 60,5% de la población mayor a 60 años.
La “selección adversa” es un fenómeno que ocurre cuando a
individuos con riesgos diversos se les cobra una misma prima
de riesgo. El resultado es que aquellos individuos de menor
riesgo abandonan el sistema.
La sobre-representación de la población mayor en el sistema
IAMC es un fenómeno de los últimos 15 años.
En los gráficos se advierte un envejecimiento de la masa social de las IAMC entre 1988 y 2003, así como una fuerte
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Nota: Otros Gastos incluye Otros Bienes, Servicios Propios y Contratados, Gastos
de Mantenimiento y Funcionamiento, Transferencias y Otros egresos no operativos.
Nota: El rubro “Otros” incluye Otros Bienes (Materiales y Suministros), Transferencias y Otros Egresos no Operativos (Egresos Diversos, Egresos por resultados extraordinarios y Egresos por ajuste de resultados de ejercicios anteriores).
El rubro “Servicios Contratados” incluye los costos por internación, costos de
laboratorio, estudios pagados a terceros y otros.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
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ISSN: 1510-9747
sobre-representación de la población de mayor edad en el
sistema IAMC en 2003, que no estaba presente en 1988. Esto
último puede explicarse por cuatro factores:
1. La reducción del ingreso de los hogares durante la crisis
seguramente determinó que las familias adoptaran estrategias racionales de reducción de gastos, privilegiando
la afiliación de personas mayores (que están expuestas a
mayores riesgos y costos de atención).
2. La reducción de los ingresos durante la crisis afectó de
forma particularmente severa a los hogares de población
joven. En particular, la incidencia de la pobreza en la población más joven (menores de 12 años) aumentó desde
un 30% en 1999 hasta un 55% en 2004.
3. El incremento de la cuota mutual en términos reales, en
el marco de una cuota única independiente del riesgo y
costo de atención, tiene como resultado una disminución
de la demanda que es más pronunciada en las franjas
de menor riesgo y costo de atención (se trata, en definitiva, de un caso particular dentro de la problemática
de selección adversa que se advierte en los mercados de
seguros).
4. El aumento de las pasividades en los años 90 pudo determinar, vía mayor ingreso, un aumento de la demanda de
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
servicios de salud en ese segmento del mercado.
El cambio en la estructura etaria de las IAMC habría generado entre 1988 y 2004 una suba del costo medio por afiliado
de 10%, equivalente en términos anuales a U$S 37 constantes de 2004.
Este análisis replica uno similar realizado por Ramos (2004)
en el cual se estima el impacto del envejecimiento de la población afiliada a las IAMC en los costos del sistema.
Nuestro cálculo se complementa con el índice de costo de
atención de servicios de salud elaborado por Glejberman
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a Ramos.
Fuente: INE y estimaciones propias para la “edad promedio”.
90
Nota: (*) Para la población total del país se tomó el dato del censo de 1985 ya que
no se dispone de información por edades para 1988.
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ISSN: 1510-9747
(2001).
De acuerdo a los cálculos realizados, el envejecimiento de
la masa social de las IAMC explicaría un aumento del costo
por afiliado del orden de 10% en términos reales entre 1988
y 2004, suponiendo que la curva de costo de atención por
edad permanece constante en el tiempo. Ello probablemente
constituya un supuesto “optimista” en el sentido que la introducción de nuevas tecnologías seguramente eleva los costos
de atención en los tramos etarios más altos.
Los costos adicionales por la “selección adversa” (U$S 32
por afiliado) fueron bastante mayores a los que se esperaría
por el envejecimiento natural de la población (U$S 5 por afiliado).
Este análisis es análogo al realizado para los afiliados a las
IAMC, pero aplicándolo al total de la población.
De esta forma, puede discriminarse el efecto sobre los costos
del las IAMC de dos “fenómenos”:
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
el derivado del envejecimiento natural de la población del
país y,
el derivado del proceso de “selección adversa” al interior de
las IAMC.
Los resultados indican que este último factor generó mayores
costos por afiliado que el ocasionado por el envejecimiento
natural de la población del país.
Según estimaciones propias basadas en Glejberman (2001),
el costo total por afiliado de 1988 era de U$S 232 (en valores
constantes de 2004), o sea U$S 156 menos que en 2004. Esta
diferencia sería explicada por:
- envejecimiento natural (U$S 5),
- “selección adversa” (U$S 32) y
- otros factores (U$S 119).
El incremento del número de cirugías corrientes observado
en Montevideo a partir de 1993 constituye un indicio a favor
de la hipótesis de inducción de demanda.
A partir de 1993 se produce un aumento significativo de las
cirugías corrientes por afiliado. Ello es frecuentemente señalado como un indicio de mayor “inducción de demanda”,
puesto que resulta coincidente con el cambio en el sistema de
remuneraciones (que incrementó el pago por acto médico en
las especialidades anestésico-quirúrgicas).
A su vez, se debe advertir que el incremento en las cirugías
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI, Glejberman, Ramos
e INE.
(*) Cantidad de afiliados totales de 2004 distribuidos por tramo etario de acuerdo
a la estructura etaria de 1988.
(**) Este cálculo fue realizado a partir del costo promedio por afiliado de 2004 y
aproximando el costo promedio de cada tramo en función del índice de costos de
servicios de salud por tramo etario elaborado por Glejberman.
(***) El costo total por tramo etario surge de multiplicar el costo por afiliado por
tramo etario por el número de afiliados de 2004 distribuidos según la estructura
de afiliados de cada año.
(****) El costo promedio por afiliado surge de dividir el costo total de cada año
por el total de afiliados de 2004.
Nota: el cálculo realizado supone que todos los costos de atención son variables,
lo cual sobreestima la verdadera incidencia del aumento de la edad en la masa
social en el incremento de los costos (dado que supone costos marginales constantes).
92
Fuente: Análisis de Tea Deloitte & Touche en base a Glejberman.
Nota: Glejberman (2001) presenta un “índice” de costo de una canasta de servicios
de salud en función de los resultados de una evaluación de costos de las IAMC
realizada por nuestra firma anteriormente y en función de datos internacionales
sobre el costo de servicios de salud por edad obtenidos por el autor. Dicho índice
fue utilizado para aproximar el costo de atención por afiliado según la edad del
socio, considerando el costo de 2004.
BIOMEDICINA, 2006, 1 (2)
ISSN: 1510-9747
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
corrientes se produjo fundamentalmente en Montevideo, que
fue donde a partir de 1993 el sistema de remuneración de los
médicos incorporó los mayores incentivos por acto médico.
Paralelamente a este incremento “en escalón” de las cirugías
corrientes, se observa una tendencia creciente en las cirugías
altas y mayores, probablemente atribuible a la mejora tecnológica incorporada a este tipo de procedimientos.
Las internaciones en CTI presentaron a lo largo del período
de análisis un incremento significativo, que seguramente incidió sobre los costos del sector.
Este aumento se observa tanto en Montevideo como en el
Interior, aunque en la capital se produjo una reversión importante entre 2000 y 2001.
Los demás indicadores relativos a las internaciones, se mantienen en general en valores similares a los de comienzo de
la década, con la excepción de los días de hospitalización en
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI, Glejberman, Ramos
e INE.
Montevideo, que bajan un 10%.
La incidencia de los medicamentos
El gasto en medicamentos tuvo una incidencia muy reducida
en el aumento de gastos del sistema IAMC.
Fuente: SINADI.
Nota: La metodología aplicada para el cálculo del costo promedio por habitante es
la misma que se utilizó para el caso de los afiliados a las IAMC.
Fuente: SINADI.
Nota: Fleiss y Urrestarazú presentan algunos test estadísticos cuyos resultados
son consistentes con esa hipótesis de mayor inducción de demanda.
93
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ISSN: 1510-9747
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: Olesker, et al.
El gasto en medicamentos de las IAMC presentó una tendencia decreciente en relación a los egresos totales del sistema,
desde 15,8% en 1991 hasta 14,1% en 2004.
El gasto en medicamentos de las IAMC fue uno de los rubros
de menor crecimiento relativo en la década del 90 y uno de
los de mayor caída absoluta luego de 2001.
En consecuencia, el incremento en el presupuesto de medicamentos de las IAMC tuvo una incidencia muy reducida en
la expansión de gastos acumulada a lo largo del período de
análisis (1991-2004). En concreto, el aumento del gasto en
medicamentos explica solamente un 4,5% de la suba total de
gastos en el sistema, lo que representa un 0,79% del gasto
total inicial en el período de análisis.
Desde el punto de vista del desempeño financiero de las
IAMC, la suba de los tickets en términos reales determinó
que las IAMC debieran destinar una fracción descendente de
sus recursos a costear los medicamentos (los gastos en medicamentos netos de tickets bajaron desde 10% de los egresos
en 1991 hasta 6% en 2004).
Sin embargo, el gasto por afiliado presentó una tendencia
moderadamente creciente.
El gasto en medicamentos por afiliado presentó una tendencia moderadamente creciente a lo largo del período (1,1%
promedio anual en la comparación 2004-1991). Este moderado aumento en el gasto se debe mayormente a incrementos en el volumen de consumo de medicamentos y no a
aumentos en los precios promedio de los mismos.
El aumento del gasto por afiliado era esperable desde el punto de visa conceptual debido, por lo menos, a los siguientes
factores:
94
Incorporación sistemática de nuevas drogas con mejor impacto en el tratamiento de diversas enfermedades (mejora
de calidad), en línea con las tendencias internacionales de la
industria.
“Envejecimiento” de la población afiliada por factores demográficos y por la suba de precios (cuota y copagos), que
probablemente contribuyó a generar una “selección adversa”
de socios en el sistema.
Incremento en el número de intervenciones quirúrgicas, con
el correspondiente impacto en la utilización de medicamentos hospitalarios.
De todas formas, el análisis del mercado en su conjunto y la
comparación de ciertos indicadores internacionales indican
una baja incidencia relativa de los medicamentos en el sistema de salud uruguayo.
Si bien la suba de tickets a inicios de los 90 habría propiciado
cierta sustitución de canales a favor de las farmacias, el gasto
total en medicamentos en Uruguay (considerando todos los
canales) acumula un leve descenso en términos reales en la
comparación 2004-1991, que estaría explicado por la caída
de precios observada en los últimos años.
En una comparación internacional con países europeos, la
incidencia de los medicamentos en el gasto total en salud
muestra a nuestro país con un nivel inferior al promedio de
los países considerados. A su vez, en el período de análisis se
observó una reducción de la incidencia de los medicamentos
en los costos totales del sistema uruguayo de salud.
Finalmente, nuestro país presenta precios promedio de los
medicamentos menores a un conjunto relevante de países de
Latinoamérica.
BIOMEDICINA, 2006, 1 (2)
ISSN: 1510-9747
El gasto en medicamentos en el sistema IAMC cayó como
proporción de los egresos, aunque presentó una tendencia alcista moderada cuando se lo mide por afiliado.
Con algunas fluctuaciones, el gasto en medicamentos registró
una tendencia declinante desde un máximo de 15,8% de los
egresos totales registrado en 1991. En los dos últimos años,
la participación de los medicamentos en los egresos del sistema subió hasta 14,3%, reflejando probablemente un aumento
en términos relativos del costo de los componentes transables
de los medicamentos, derivado de la devaluación de 2002.
El gasto en medicamentos por afiliado registró una tendencia
moderadamente alcista en el período de análisis (1,1% real
en el promedio anual de la comparación 2004-1991), alcanzando un máximo de U$S 64 dólares en 2001.
Si bien ello podría estar recogiendo aumentos de precios por
unidad que no resultan medibles en base a la información
de SINADI (el precio de los medicamentos se analiza más
adelante), en términos conceptuales correspondía esperar un
incremento del gasto en medicamentos por afiliado debido,
por lo menos, a los siguientes factores:
Incorporación sistemática de nuevas drogas con mejor impacto en el tratamiento de diversas enfermedades (mejora
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
96
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
de calidad), en línea con las tendencias internacionales de la
industria.
“Envejecimiento” de la población afiliada por factores demográficos y por la suba de precios (cuota y copagos), que
seguramente reforzó los problemas de “selección adversa”
en el sistema.
Incremento en el número de intervenciones quirúrgicas, con
el correspondiente impacto en la utilización de medicamentos hospitalarios.
Incorporación en forma implícita dentro del precio de los medicamentos de los costos asociados a la extensión del plazo
de financiamiento.
Los egresos por medicamentos (netos de tickets) han disminuido como proporción de los egresos, pasando de 10% en
1991 a 5% en 2004.
Los egresos por medicamentos también presentan una disminución en relación a los ingresos netos de tickets del sistema IAMC.
En 2003 se producen aumentos en ambos ratios, probablemente explicados por la variación de precios relativos posterior a la devaluación. En 2004, en tanto, se revierte parcialmente la suba de 2003.
BIOMEDICINA, 2006, 1 (2)
ISSN: 1510-9747
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a SINADI.
El gasto total del Uruguay en medicamentos (considerando todo el sistema de Salud) creció en relación al Producto
Bruto Interno (PBI) durante la década del 90 para bajar luego
a niveles similares a los de 1991.
En los años 90 se produjo un incremento relevante del gasto
total en medicamentos en términos reales.
En particular, se observó cierta expansión en el canal farmacias y droguerías, que podría estar relacionada con la suba
de los tickets de las IAMC en términos reales registrada a
inicios de los 90 y con la disminución de la masa de afiliados
a las IAMC. Ambos factores habrían propiciado cierta sustitución entre canales, a favor de las farmacias y en desmedro
de las IAMC.
Sin embargo, la comparación 2004-1991 muestra un descenso leve en términos reales del gasto total en medicamentos
Fuente: ALN y CEFA.
Fuente: ALN y CEFA e INE.
(considerando todos los canales).
Una parte sustancial del aumento en el gasto total en medicamentos puede atribuirse a un aumento en el volumen de
medicamentos consumidos.
Según datos proporcionados por ALN y CEFA, los volúmenes de medicamentos aumentan en los tres canales considerados en la comparación 2004-1992.
En el caso de las IAMC se verificó un aumento de un 35% en
la comparación 2004-1992.
En 2004, los precios promedio de los medicamentos fueron
casi 4% más bajos en términos reales que los de 1992.
En el segmento “popular” se observó a lo largo del período
de análisis un descenso relativamente sostenido de los precios promedio en términos reales.
En el segmento de los “éticos” se produjo una suba signifi-
Fuente: ALN y CEFA.
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BIOMEDICINA, 2006, 1 (2)
ISSN: 1510-9747
Fuente: ALN y CEFA.
Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: Análisis de Tea Deloitte & Touche en base a datos del INE y de IMS
Health proporcionados por ALN y CEFA.
cativa hasta 2000 y un ajuste a la baja a partir de 2001, que
determinó una leve caída en la comparación 2004/1992.
Según datos de IMS Health, el precio promedio de los medicamentos del mercado privado uruguayo es el menor de una
muestra de países relevantes de Latinoamérica.
En Uruguay el precio promedio de medicamentos era de U$S
2,97 por unidad en 2004, siendo un 40% menor al promedio
simple de los países considerados (U$S 4,95).
La incidencia de los medicamentos en el costo total de la
salud es relativamente baja en Uruguay, en relación al promedio de los países desarrollados.
En Uruguay, el gasto total en medicamentos (considerando
todos los canales) representa menos del 14% del gasto total
Fuente: Datos de IMS Health proporcionados por ALN y CEFA (datos no incluyen
gobierno)
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Fuente: OMS y Análisis Tea Deloitte & Touche en base a ALN y CEFA.
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Evolución del sistema de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
y de los principales impulsores de costos del sector
Alfonso Lema, Pablo Rosselli
Fuente: INE y ALN y CEFA.
Fuente: OMS.
* Estimación propia en base a la variación de los egresos de las IAMC, de la
ejecución presupuestal del MSP, del gasto total en medicamentos de droguerías y
farmacias (datos ALN y CEFA) y del gasto en emergencias móviles (asumiendo
afiliación constante en el período).
Referencias bibliográficas
FUENTE: Análisis Tea Deloitte & Touche en base a ALN y CEFA.
en salud. Ello resulta relativamente bajo en una comparación
con diversos países desarrollados para los cuales se cuenta
con información (el promedio para estos países es de 15%).
En Uruguay, el gasto total en medicamentos como porcentaje
del gasto total en salud ha disminuido de 18,1% a 13,6% en
la comparación 2002-1991.
Por tanto, la disminución en la incidencia del gasto en medicamentos observada en las IAMC fue un fenómeno que también se observó en el conjunto del sistema.
Organismos:
INE - Instituto Nacional de Estadística.
MSP - Ministerio de Salud Pública.
OMS – Organización Mundial de la Salud.
OPS – Organización Panamericana de la Salud.
SINADI – Sistema Nacional de Información del MSP.
SMU – Sindicato Médico del Uruguay.
Autores:
Fleiss P. y Urrestarazú I. (1999), “El mercado de la Salud
Uruguayo en la última década: cambios en el sistema
de remuneración a los médicos e incentivos económicos”, XV Jornadas Anuales de Economía del Banco
Central del Uruguay.
Glejberman D. (2001), disertación incluida en: “El futuro de
la medicina colectiva en el Uruguay”.
Olesker D., Bergolo M. y Leites M. (2002), “Los uruguayos
pagamos más pero el sistema mutual está en emergencia”.
Ramos Carbajales A. (2004), “Análisis del mercado de seguros de salud en el Uruguay”.
Rígoli F. (2001), disertación incluida en: “El fututo de la medicina colectiva en el Uruguay”.
99