tratamiento de úlceras pépticas ocasionadas por el consumo aines

TRATAMIENTO DE ÚLCERAS PÉPTICAS OCASIONADAS POR EL CONSUMO AINES
Camacho Mora Ivonne Antonieta1, Gracia Vásquez Sandra Letícia1, Rodríguez Marroquín
Martha Beatriz2, Chávez García Madia Judit1, Vargas Cortez Teresa1
1) Área Académica de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, UANL
2) Clínica de los Trabajadores de la UANL
Introducción
El amplio uso de los anti-infamatorios no esteroideos (AINEs) comprueba la eficacia de
estos agentes para aliviar el dolor, la inflamación y la fiebre; sin embargo, también es
sabido que el consumo de AINEs incrementa el riesgo de desarrollar úlcera
gastrointestinal en 15-25%.1, 2 Se considera una úlcera péptica a aquella lesión gástrica o
duodenal ≥3 mm de diámetro con una profundidad considerable3 y en general el 20% de
la población mayor de 50 años padece úlcera péptica.4 El 95% de la población mexicana
adulta padece gastritis, esto significa que de cada cinco personas, cuatro tienen
posibilidad de desarrollar úlcera péptica.5
Los factores asociados con un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones
gastrointestinales (GI) incluyen edad superior a 60 años, historia previa de úlceras GI,
consumo de esteroides, uso de terapia anticoagulante y altas dosis de AINEs.2,6,7 Por este
motivo es necesario el mantenimiento de una terapia antisecretora de ácido a largo plazo.
Los medicamentos que hoy en día se emplean como complementarios en el tratamiento
de AINEs para evitar el desarrollo de úlcera péptica, incluyen los antagonistas de los
receptores de histamina-2 (H2RAs) y los inhibidores de la bomba de protones (PPIs).
Cada uno de estos, y entre su misma clase, poseen diferentes características en cuanto a
efectos adversos, duración de tratamiento, condiciones de uso; además del costo.
Objetivo
Establecer un protocolo de tratamiento para la prevención y alivio de úlceras pépticas
ocasionadas por consumo prolongado y/o crónico de (AINEs).
Materiales y métodos
Se realizó una consulta bibliográfica en diferentes fuentes primarias de información para
elaborar una matriz con información de tratamientos recomendados en úlcera péptica, así
como eficacia, efectos secundarios y costo de cada uno de ellos. Se analizaron las
tendencias actuales de tratamiento de esta gastropatía ocasionada por el consumo de
AINEs que sustentan el protocolo propuesto.
Resultados y discusión
Se incluyeron en la revisión once artículos de PubMed que trataban el manejo
farmacológico de úlcera péptica ocasionada por el uso de AINEs.
Los resultados de esta investigación mostraron que dentro las estrategias para minimizar
estos eventos incluye: evitar los AINEs cuando sea posible, utilizar la más baja dosis
efectiva, evitar el uso concomitante de medicamentos que incrementan la acidez
gastrointestinal o utilizar un inhibidor selectivo de ciclooxigenasa-2 (COX-2); así como
prescribir terapia antisecretora.2
El grado de daño gastroduodenal ocasionado por AINEs es altamente dependiente del pH
gástrico, por lo que al incrementar el pH de la mucosa gástrica se puede prevenir el daño;
los inhibidores de la bomba de protones (PPIs), reducen la aparición de úlceras, tal es el
caso del omeprazol que previene la formación de úlcera hasta en un 80% en contraste a
cuando el paciente no recibe terapia profiláctica.1,8,9,10
La administración de AINEs con una prostaglandina exógena como el misoprostol ha
demostrado
ser
benéfica
debido
a
los
efectos
protectores
de
este
último,
desafortunadamente, el misoprostol produce efectos secundarios como diarrea, dolor
abdominal y flatulencia, lo cual provoca que el paciente rechace el tratamiento.1
Algoritmo para el tratamiento de Úlcera Péptica ocasionada por AINEs
Cuando se compara la efectividad de omeprazol y ranitidina sobresale que el PPI ofrece
mayor supresión ácida que los H2RAs y poseen mayores tasas de desaparición de la
úlcera que la ranitidina a una dosis estándar (97% vs 89%).6, 8, 9
En contraste con los H2RAs, que se prescriben cada 12 horas, los PPIs se administran
únicamente por la mañana ya que cubren un periodo de tiempo entre 18 y 24 horas.10
La famotidina ha sido probada en pacientes que tienen terapia antiplaquetaria con bajas
dosis de aspirina y resulta efectiva en prevenir úlceras gástricas y duodenales de acuerdo
a los resultados de la fase tres del estudio FAMOUS publicado en línea por The Lancet.11
Es por esto que puede ser una buena alternativa al uso de (PPIs), ya que existe
preocupación por el uso prolongado de estos últimos. 11 Cabe mencionar que su costo es
más elevado que el del omeprazol y la ranitidina.
A dosis estándar, los H2RAs son efectivos al reducir el riesgo de úlcera duodenal, pero no
bajan el riesgo de desarrollar úlcera gástrica inducida por AINEs, mientras que dosis
dobles son efectivas para reducir el riesgo de desarrollar ambas úlceras.
La supresión del ácido sigue siendo la principal medida para tratar la úlcera péptica, ya
que mientras se mantenga el pH gástrico sobre tres por un periodo de 18 a 20 horas
diarias, se asegura que las úlceras sanen.5 El saneamiento de la úlcera ocurre más
rápidamente con el uso de PPIs (97%) que con H2RAs particularmente ranitidina (89%),
pero ésta a su vez tiene mayor efectividad que misoprostol o sucralfato.9
Para pacientes de edad avanzada o con antecedentes de úlceras gastrointestinales, que
tienen alto riesgo de desarrollar eventos gástricos adversos, se recomienda tratamiento
preventivo con misoprostol o bien con omeprazol. Considerando eficacia, tolerabilidad y el
costo, el omeprazol (patente) es la mejor opción ($13.75/cápsula).
Los H2RAs cuentan con un excelente perfil de seguridad, lo cual permite que se
comercialicen como medicamentos de venta libre (ranitidina 75 mg, famotidina 10 mg), en
cuyas dosis son efectivos para reducir la acidez gástrica por 12 horas durante la noche.
Cuando es posible suspender el tratamiento con AINEs, el uso de ranitidina es una buena
opción para el saneamiento de la úlcera a un bajo costo ($3.22/comprimido).
Conclusiones
La actualización sobre nuevos medicamentos en el mercado y esquemas de tratamiento
debe considerarse un acto rutinario para el farmacéutico y el equipo de salud,
considerando que con un adecuado su tratamiento el paciente pueda tener una mejor
calidad de vida.
Referencias
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