Formato para inclusión modelo medicina familiar
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COLOMBIANA DE SALUD S.A. FORMATO PARA INCLUSION MODELO DE MEDICINA FAMILIAR CDS- PDM 2.1.2.1 F8 Revisión 01 Febrero 2013 FORMATO DE INCLUSION MODELO MEDICINA FAMILIAR FECHA No. DOCUMENTO NOMBRE COTIZANTE Autorizo mi vinculación y la de mi grupo familiar al modelo de atención de medicina familiar establecido por el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, seleccionando para la atención de mi grupo familiar de manera integral al Médico: ___________________________________________________ Firma Cotizante COLOMBIANA DE SALUD S.A. FORMATO PARA INCLUSION MODELO DE MEDICINA FAMILIAR CDS- PDM 2.1.2.1 F8 Revisión 01 Febrero 2013 FORMATO DE INCLUSION MODELO MEDICINA FAMILIAR FECHA No. DOCUMENTO NOMBRE COTIZANTE Autorizo mi vinculación y la de mi grupo familiar al modelo de atención de medicina familiar establecido por el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, seleccionando para la atención de mi grupo familiar de manera integral al Médico: ___________________________________________________ Firma Cotizante COLOMBIANA DE SALUD S.A. FORMATO PARA INCLUSION MODELO DE MEDICINA FAMILIAR CDS- PDM 2.1.2.1 F8 Revisión 01 Febrero 2013 FORMATO DE INCLUSION MODELO MEDICINA FAMILIAR FECHA No. DOCUMENTO NOMBRE COTIZANTE Autorizo mi vinculación y la de mi grupo familiar al modelo de atención de medicina familiar establecido por el Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, seleccionando para la atención de mi grupo familiar de manera integral al Médico: ___________________________________________________ Firma Cotizante
