Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ANEXO I DE LA RESOLUCIÓN Nº 623/13 REGISTRO DE EMPRESAS CONSULTORAS DE ESTUDIOS HIDROGEOLÓGICOS FORMULAR IO DE SOLIC ITUD DE INSCRIPCIÓN 1.-DATOS EMPRESAS/INDIVIDUOS Apellido y Nombre o Razón Social: ___________________________________________________________ Domicilio Legal: __________________________________________________________________________ Domicilio Real: ___________________________________________________________________________ Localidad: Provincia: C.P.: __________________ Teléfono: Fax: ____________ E-mail: _________________________ 1.2.-DATOS LEGALES C.U.I.L. / C.U.I.T. Nº: ______________________________________________________________________ I n scr ip c ió n D ir ec ció n G en era l d e Re n ta s ( D. G. R .) d e l a p ro vi n ci a d e Co r rie nt es : ________ 1.3.-TIPOS DE ESTUDIOS A REALIZAR Hidrogeológicos Geológicos 1.4.-EXPERIENCIA EN ESTUDIOS SIMILARE S AÑO LUGAR TÍTULO DEL PROFUNDIDAD COMITENTE O DOMICILIO TRABAJO PERFORACIÓN TITULAR /T.E. DEL ANTERIOR 1 2 3 2.-REPRESENTANTE TÉCNICO Apellido y Nombre: _______________________________________________________________________ C.U.I.L. / C.U.I.T. Nº: ______________________________________________________________________ Título Universitario: _____________________________________ Expedido por Universidad: ___________ …/// Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ///…Hoja 2 del Anexo I de la Resolución Nº 623/13 Matricula Profesional Nº: Consejo/Colegio: ______________________________ Domicilio Legal: __________________________________________________________________________ Localidad: _____________________________ Provincia: _____________________________ C.P.: ______ Teléfono: ________________________________________________________Fax: ____________________ E-mail: __________________________________________________________________________________ 2.1.- EXPERIENCIA TÉCNICA PROFESIONAL DEL REPRESENTANTE TÉCNICO Trabajos realizados en relación a perforaciones AÑO LUGAR TÍTULO DEL PROFUNDIDAD COMITENTE O DOMICILIO TRABAJO PERFORACIÓN TITULAR /T.E. DEL ANTERIOR 1 2 3 Lugar y Fecha: _______________________________ Firma Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ANEXO II- A DE LA RESOLUC IÓN Nº 623/13 REGISTRO DE EMPRESAS PERFOR ISTAS FORMULAR IO DE SOLIC ITUD DE INSCRIPCIÓN 1.- DATOS EMPRESAS/INDIVIDUOS Apellido y Nombre o Razón Social __________________________________________________________ Domicilio Legal: __________________________________________________________________________ Domicilio Real: ________________________________________________________________________ Localidad: Provincia: Teléfono: C.P.: ___________________ Fax: ______________________________________________ E-mail: __________________________________________________________________________________ 1.2.- DATOS LEGALES C.U.I.L. Nº / C.U.I.T. Nº:_________________________________________________________________ I n scr ip c ió n D ir ec ció n G en era l d e Re n ta s ( D. G. R .) d e l a p ro vi n ci a d e Co r rie nt es : ________ 1.3.- TIPOS DE ESTUDIOS A REALIZAR Hidrogeológicos Geológicos 1.4.- EXPERIENCIA EN ESTUDIOS SIMILARES AÑO LUGAR TÍTULO DEL PROFUNDIDAD COMITENTE O DOMICILIO TRABAJO PERFORACIÓN TITULAR /T.E. DEL ANTERIOR 1 2 3 …/// Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ///…Hoja 2 del Anexo II -A de la Resolución Nº 623/13 2.- REPRESENTANTE TÉCNICO Apellido y Nombre:__________________________________________________________________________ C.U.I.L. Nº / C.U.I.T. Nº:_____________________________________________________________________ Título Universitario: _____________________________________ Expedido por Universidad: _____________ Matrícula Profesional Nº:_________________________________ Consejo/Colegio:______________________ Domicilio Legal: ____________________________________________________________________________ Localidad: _____________________________ Provincia: _____________________________ C.P.:________ Teléfono: ____________________________________________ Fax: _________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________________________ 2.1.- EXPERIENCIA TÉCNICA PROFESIONAL DEL REPRESENTANTE TÉCNICO Trabajos realizados en relación a perforaciones AÑO LUGAR TÍTULO DEL PROFUNDIDAD COMITENTE O DOMICILIO TRABAJO PERFORACIÓN TITULAR /T.E. DEL ANTERIOR 1 2 3 LugaLugar y Fecha: _______________________________ Firma Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ANEXO II-B DE LA RESOLUC IÓN Nº 6 23/13 FORMULAR IO DE SOLIC ITUD DE CAPACIDAD PERFORANTE NOMBRE O RAZÓN SOCIAL 1.- DESCRIPCIÓN DEL EQUIPAMIENTO MECÁNICO MÁQUINA PERFORADORA MARCA: MODELO: AÑO: I) SISTEMAS DE PERFORACIÓN Mecánicos Con circulación directa de fluido Con circulación inversa de fluido Percusión con Rotativo con circulación Rotativo con circulación inversa cable directa Sacatestigo Martillo o Hammer Rotativo con circulación inversa doble continuo Barreno con barra Hidráulico Rotativo con circulación inversa doble sacatestigo Chasis: barra y martillo Torre o Mástil (altura): Motor (marca y potencia): II) COLUMNA DE PERFORACIÓN 1. Swivell o cabeza giratoria 2. Barra o kelly 3. Barras o drillel-pipe Tipo Tipo Longitud Peso: Tipo Longitud Cantidad total (en m): Tipo Longitud Cantidad total (en m): Diámetro: Peso: Material: Longitud Nº de aletas o extensión Cantidad 4. Comando de perforación (Drill collars) 5. Estabilizadores …/// Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ///…Hoja 2 del Anexo II -B de la Resolución Nº 623/13 6. Mesa rotativa Descripción: Diámetros 7.Trépanos Dientes de cero/modelo Dientes de tungsteno/modelo PDC 1 2 3 4 5 Cantidad III) BOMBAS DE 1 LODO 2 Serie/Paralelo Marca Caudal Diámetro de Succión 3 IV) DEPÓSITO Mamposter DE FLUIDOS ía DE 1 PERFORACIÓN 2 Metálico Volumen de almacenamiento Caudal Desarenador Balanza Embudo de Marsh V) LABORATORIO DE CAMPAÑA Conductivímetro Medidor de pH Tamices Lugar y Fecha: _______________________ Firma Cono batidor Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ANEXO III DE LA RESOLUC IÓN Nº 623/13 FORMULAR IO DE SOLIC ITUD DE INSCRIPCIÓN EN LOS REGISTROS DE CONCESIÓN DE USO DE AGUA SUBTERRÁNEA 1.- DATOS EMPRESAS/INDIVIDUOS Apellido y Nombre o Razón Social: _ ___________________________________________________________ Domicilio Legal: ___________________________________________________________________________ Domicilio Real: ____________________________________________________________________________ Localidad: Provincia: Teléfono: C.P.: ___________________________ Fax: ______________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________________________ 1.2.- DATOS LEGALES C.U.I.L. Nº / C.U.I.T. Nº:______________________________________________________________________ I n scr ip c ió n D ir ec ció n G en er a l d e Re n ta s ( D. G. R .) d e l a p ro vi n ci a d e Co r rie nt es : __________ 2.- DATOS DE LA FUENTE DE AGUA SUBTERRÁNEA 2.1.- UBICAC IÓN GEOGRÁFICA Departamento:____________________Localidad:_____________________________________________ Adrema: ______________________________________________________________________________ Propietario superficiario: Coordenadas Geográficas: ________________________________________________________________ Resolución que otorgó el permiso de exploración Nº ________________ Fecha ________________________ 2.2.- DATOS DE LA PERFORAC IÓN 1-Empresa Perforadora:____________________________ Registro de perforista Nº:_____________________ 2 -Fecha de construcción de la perforación: ____/____/____ 3- Estado de la perforación: Existente Nueva Otro: ________________________________________ 4- Tipo de pozo: Entubado No entubado Diámetro: ________________ pulgadas_________________ 5- Perfil definitivo del entubamiento de la perforación (se deberá consignar los siguientes datos) …/// Instituto Correntino del Agua y del Ambiente - ICAA Provincia de Corrientes ///…Hoja 2 del Anexo III de la Resolución Nº 623/13 Profundidad del pozo (m): _____ Profundidad del o los acuíferos (m): _____ Entubamiento–diámetros: ______ Filtro-diámetros: ____________ Filtro de grava: __________________________________________________ Indicar si utilizó lodos de perforación u otra clase de aditivos: ________________________________________ 6- Prueba de bombeo: Fecha: ____/____/_____ Duración (hs): ________ Caudal de equilibrio:_____________ Nivel estático: ______ Nivel dinámico: ______ Abatimiento: _______ Tiempo de recuperación (hs):_________ 7- Calidad del agua: Color: _______ Olor: _______Turbiedad: ______ pH: ____Dureza (CaCO3) (mg/l): _____ Conductividad eléctrica (μmhos/cm2): _______ Alcalinidad total: _____ Total de sólidos disueltos: _________ Temperatura: ______ Ca: _____ Mg: ______ Na: _____ K: _______ Cl: _______HCO: ______ SO4: _______ 9- Uso que se le dará al agua. Industrial Agrícola Termal/Recreativo Agrícola. Cultivo: ____________________________ Área a regar: _________________________________ Otro: Explique___________________________________________________________________________ 10- Caudal de agua a obtener (m³/hs): _____________ Volumen diario solicitado (m3 ):___________________ 11- Término por el cual se solicita la concesión: Desde: ____/____/_______Hasta: ____/_____/_______ 3.- DOCUMENTACIÓN A ANEXAR A LA SOLICITUD Las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas deberán acompañar a la solicitud y Anexar los siguientes documentos: 1.- Los documentos que acrediten la personería o identificación del solicitante. 2.- Acreditación fehaciente de la propiedad del inmueble donde se realiza la obra. En caso de no ser propietario, autorización del mismo y conformidad certificado por escribano público para que la obra se realice en su propiedad. 3.- Perfil hidrogeológico obtenido de la perforación, conteniendo: perfil litológico continúo de la totalidad de la perforación, descripción de las muestras, perfilado geoeléctrico continuo (con registros gamma, potencial espontáneo y resistividad). 4.- Descripción del Proyecto de Uso que contendrá en su Memoria Descriptiva los sistemas de almacenamiento, conducción, pre-tratamientos, puntos de control de calidad, sistemas de calentamiento de los caudales erogados y detallar los tratamientos, reutilización y volcado de los efluentes y características de su cuerpo receptor. 5.- Estudio o informe Ambiental para la etapa de explotación previamente aprobada solamente en el caso de perforaciones para uso termal. 6.- Enunciar y fundamentar el uso previsto y la demanda a satisfacer, así como la hipótesis y/o cálculo de datos empíricos que justifican la demanda indicada. 7.- Los demás datos que el ICAA considere conveniente