Rosa Saiz

CIRCUITO RÁPIDO DE REMISIÓN DE
PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER
Rosa Mª Saiz Rodríguez
Directora Médico Atención Primaria
Departamento de Salud de Valencia Clínico-Malvarrosa
¿QUÉ ES EL CIRCUITO RÁPIDO?
Circuito de remisión de propuestas de asistencia a pacientes con síntomas
de sospecha de cáncer, desde Atención Primaria a Oncología, para su
derivación al especialista encargado de cada patología tumoral específica.
OBJETIVO:
Disminuir el tiempo de diagnóstico e inicio de tratamiento desde la aparición
de síntomas sugestivos de tumor.
Se valoran las propuestas que cumplan los criterios de sospecha de cáncer
previamente establecidos entre Atención Primaria y Especializada.
Estas propuestas serán valoradas como 1ª visita por el especialista en un plazo
máximo de 15 días.
Las propuestas que no cumplan los criterios serán remitidas de nuevo al médico de
Atención Primaria.
CIRCUITO HABITUAL DE DERIVACIÓN
ATENCIÓN
PRIMARIA
ONCOLOGÍA
CENTRO
ESPECIALIDADES
PADRE PORTA
HOSPITAL
SERVICIOS
CIRCUITO RÁPIDO DE DERIVACIÓN
CENTRO
ESPECIALIDADES
PADRE PORTA
ATENCIÓN
PRIMARIA
COORDINADOR
ONCOLOGÍA
HOSPITAL
ONCOLOGÍA
HOSPITAL
ESPECIALISTA
¿QUÉ SOSPECHAS DE CÁNCER SE INCLUYEN?
1.
CÁNCER DE MAMA: Dr. Martínez Agulló
2.
CÁNCER DE COLON: Dra. Mas
3.
CÁNCER DE CÉRVIX: Dr. Martín
4.
CÁNCER DE PULMÓN: Dr. Franco
5.
ADENOPATÍAS esfera ORL: Dr. García-Calleja
6.
CÁNCER DE VEJIGA: Dr. Martínez-Jabaloyas
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. MAMA?
Las mujeres que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al
hospital para valorar su asistencia:
DOLOR
TUMOR
SECRECIÓN
ALTERACIONES DE PIEL Y PEZÓN
SIGNOS INFLAMATORIOS EN MAMA
De todos ellos tendremos especial atención a:
TUMOR :
Tiempo de evolución: ___________ * Tamaño: _____
Localización : M. D. : _____
M.I.:____
Localización en la mama : CSE / CSInt. / CIE / CIInt. / Central
Dureza: Pétrea-Leñosa / Dura / Elástica / Renitente / Blanda
Delimitación : Buena: _____ / Irregular: ______ / Mala: _____
Movilidad dentro de la glándula : SI: ____ / NO: _____
Adherencia : Piel: _____ / Planos Profundos: ______
DOLOR: no es síntoma acompañante de la patología maligna (solo el 6%)
En toda la mama : ____
En algún punto de la mama: ____
Espontáneo : ____
Provocado al tacto y presión: SI: ____ // NO: ___
Cíclico: SI: ____ / NO : ____
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. MAMA?
SECRECIÓN:
* SEROSA: ____
* UNILATERAL :_____
* BILATERAL: ____
* LÁCTEA: _____
* UNIORIFICIAL: ____ * PLURIORIFICIAL: _
* PURULENTA: ____ * ESPONTÁNEA:____
* PROVOCADA:____
* HEMÁTICA : _____
Atención a secreciones: Espontáneas / Unilaterales / Uniorificiales / Hemáticas
RETRACCIÓN DE PEZÓN:
* Reciente: ____
* Congénita: ____
* Progresiva: ____
* Eczema de pezón: ____
SIGNOS INFLAMATORIOS:
Atención : Inflamación sin dolor y sin fiebre
ANTECEDENTES FAMILIARES:
De cáncer de mama
Número de familiares directos
Edad al diagnóstico
ANTECEDENTES PERSONALES:
Patología mamaria previa : BENIGNA : ____ /// MALIGNA : ____
TRATAMIENTOS :
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. COLON?
Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al
hospital:
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios para ser remitido:
- > 40 años y rectorragia de sangre oscura con cambio en el ritmo deposicional con deposiciones más blandas y
aumento de la frecuencia durante al menos 6 semanas.
- > 60 años con rectorragia de sangre oscura y SIN síntomas anales (dolor, picor, escozor).
- > 60 años con cambio en el ritmo deposicional con deposiciones más blandas y aumento de la frecuencia
durante al menos 6 semanas.
- Hombres de cualquier edad con anemia ferropénica inexplicada y hemoglobina ≤ 11 g/dl
- Mujeres posmenopáusicas con anemia ferropénica inexplicada y hemoglobina ≤ 10 g/dl.
- Presencia de masa abdominal en cuadrante inferior derecho en la exploración física.
- Presencia de masa rectal palpable (intraluminal) en el tacto rectal.
OTRAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (no son imprescindibles para remitir al paciente. Si cumple
alguno de los criterios anteriores remitir con hemograma y coagulación recientes)
Test SOH : SI NO POSITIVO NEGATIVO 
PRUEBAS DE IMAGEN (especificar técnica y resultado brevemente):
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. CÉRVIX?
Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital:
REMITIR SÓLO PACIENTES CON RESULTADO DE CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL PATOLÓGICA (Debe cumplir
obligatoriamente una de las siguientes opciones):
- HSIL (Lesión intraepitelial escamosa de alto grado).
- AGUS (Células glandulares atípicas de significado indeterminado).
- Carcinoma epidermoide.
- Adenocarcinoma.
CUMPLIMETAR LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:
- Inicio precoz actividad sexual.
- Promiscuidad sexual.
- ETS / Inmunodepresión.
- Tabaquismo.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (Indicar breve comentario en caso de que se hayan realizado):
Exploración ginecológica:
Pruebas de imagen:
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN ADENOPATÍAS?
Para remitir desde Atención Primaria al hospital deben cumplir los 3 siguientes criterios:
TAMAÑO >2CM
TIEMPO DE EVOLUCIÓN >4 SEMANAS
NO TENER CAUSA LOCAL ATRIBUIBLE
Añadir los siguientes datos:
LOCALIZACIÓN/ES:
PRESENTA SIGNOS INFLAMATORIOS LOCALES:
SI
NO
CONSISTENCIA:
DURA
GOMOSA
BLANDA
ADHERIDA
SI
NO
SE MOVILIZA CON FACILIDAD
SI
NO
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
EDAD: SEXO
SINTOMAS GENERALES (SUDORACIÓN,PÉRDIDA DE PESO,FIEBRE):
ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES
TRATAMIENTO ADMINISTRADO:
¿HA SIDO TRATADO CON ATB Y/O ANTIINFLAMATORIOS?
PRUEBAS REALIZADAS EN CENTRO DE SALUD:
ANTECEDENTES NEOPLÁSICOS
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. PULMÓN?
Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención Primaria al hospital:
Hemoptisis, o
Cualquiera de los siguientes signos o síntomas no explicados por otra patología o persistentes (más de 3
semanas de duración):
Tos
Dolor torácico o de hombro
Disnea
Pérdida de peso
Disfonía
Hipocratismo digital
Adenopatías cervicales y/o supraclaviculares
Datos sugestivos de metástasis de primario pulmonar (pj: cerebro, hueso, hígado …).
Anomalías persistentes al examen físico del sistema respiratorio
Estos signos y síntomas requieren la realización de Rx de Tórax
en Atención Primaria que deberá ser informada por un radiólogo.
urgente (en un plazo máximo de 1 semana)
Rx tórax que sugiera cáncer de pulmón por el hallazgo de nódulo, masa, atelectasia, ensanchamiento mediastínico u
otros, pero también consolidación de resolución lenta o derrame pleural.
Remitir el paciente a Urgencias del hospital ante signos o síntomas que requieran asistencia urgente (por ejemplo: en
función de la cuantía y características de la hemoptisis, síndrome de vena cava superior, estridor, derrame pleural,
etc.).
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE REMISIÓN C. VEJIGA-RENAL?
Los pacientes que presenten los siguientes síntomas se remitirán desde Atención
Primaria al hospital:
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios para ser remitido:
- Hematuria monosintomática
- Hematuria recidivante
- Hematuria con síndrome miccional (no justificable por
o infecciosa)
patología inflamatoria
- Microhematuria asintomática (*) de repetición en fumador
Solicitar siempre ecografía (no hace falta esperar al resultado). Remitir al
especialista aunque no existan alteraciones.
(*): Comprobado en sedimento (no en tira reactiva)
PASOS PARA ENVIAR LAS PROPUESTAS
1.
Interconsulta en SIA a Oncología Hospital Clínico:
• No demorable, “Sospecha de cáncer de…”
• Completar con información clínica.
• Imprimir la interconsulta.
2.
Imprimir el protocolo del tumor sospechado.
• “Aplicaciones departamentales”.
• Cumplimentar a mano los criterios.
3.
Remitir la interconsulta y el protocolo vía Fax: 963 862 609
a admisión de consultas externas.
1.
Confirmar telefónicamente Tel 963 862 662 la recepción
del fax.
RECEPCIÓN DE LAS PROPUESTAS
1. Admisión consultas externas (por fax)
2. Control de enfermería consultas externas de oncología
3. Revisión de las propuestas por oncólogo
4. Remisión de las propuestas a los especialistas (vía
rápida establecida)
Base de datos circuito rápido
RESULTADOS
REVISIÓN 3 AÑOS DE FUNCIONAMIENTO (JUNIO 2009-2012)
NÚMERO PROPUESTAS REMITIDAS POR SOSPECHA DE CÁNCER
TOTAL PROPUESTAS: 897
CUMPLEN vs NO CUMPLEN CRITERIOS DE REMISIÓN
897 propuestas: 753 (83.94%) cumplen criterios
* melanoma, ovario, hepatocarcinoma, síndrome constitucional…
Nº MEDIO DÍAS RECEPCIÓN PROPUESTA – 1ª VISITA
ESPECIALISTA DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN
Fecha de entrada del FAX del médico de cabecera y la
fecha de la 1ª visita en el especialista.
Nº medio de días
Mediana
Rango
Total
13.09
17
1-99
Mama
17.03
15
1-54
22
20
1-99
Ginecología
18.50
20
5-31
Neumología
6.66
5
1-29
ORL
13.40
11
7-28
Urología
13.23
10
2-52
Colon (*)
(* la 1ª visita es directamente para colonoscopia diagnóstica)
(** paciente pte de intervención de cataratas y sospecha de benignidad, no podía acudir)
(*** remitida 13/7/09 la colonoscopia no se realizó hasta el 18/9/09)
PROPUESTAS EN LAS QUE SE DETECTA CÁNCER EN PACIENTES
QUE CUMPLEN CRITERIOS
Cumplen
criterios
Pérdidas (no
acuden)
Total ptes
evaluados
(acuden a
consulta)
No diagnóstico
de tumor
Diagnóstico tumoral
Mama
391
24 (5.88%)
367
282 (76.84%)
85 (23.16%)
Colon
189
21 (11.6%)
168
123 (73.22%)
45 (26.78%)
Ginecología
23
3 (13.04%)
20
14 (70%)
6 (30%)
Neumología
71
0
71
37 (52.12%)
34 (47.88%)
ORL
31
0
31
26 (83.88%)
5 (16.12%)
Urología
48
0
48
18 (37.5%)
30 (62.5%)
Total
753
48
705
500 (70.92%)
205 (29.08%)
Nº MEDIO DE DÍAS ENTRE 1ª VISITA ESPECIALISTA Y DIAGNÓSTICO
Nº tumores
diagnosticados
Nº medio días
Mediana
Rango
Mama
85
12.55
9
1-74
Colon
45
0 (*)
0
Ginecología
6
18.33
18
1-44
Neumología
34
22.41
19
1-77
5
23.40
19
1-61
30
59 (**)
57
1-131
205
19.11
10
1-131
ORL
Urología
Total
Se incluye el tiempo de los estudios diagnósticos y estudio de extensión
(*) en la 1ª visita se realiza la colonoscopia diagnóstica
(**) RTU (en muchas ocasiones esta opción es diagnóstica y terapeutica)
Nº MEDIO DE DÍAS ENTRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Nº tumores
diagnosticados
Nº medio días
Mediana
Rango
Mama
85
23.82
21
1-59
Colon
45
38.27
34
1-87
Ginecología
6
17.17
1 (*)
1-77 (requirió colostomía de
descarga previo por c cérvix
avanzado
Neumología
34
29.82
20
1-134
5
29
35
1-75 (c pulmón)
30
11.07
10 (**)
1-104
205
26.33
ORL
Urología
Total
(*) tumores SIL que se diagnostican y tratan con conización
(**) mucho tumores de bajo grado por lo que su tto es RTU
RESUMEN RESULTADOS
PROPUESTAS VALORADAS: 897
CUMPLÍAN CRITERIOS DE REMISIÓN : 753 (83.94%)
No acuden 48.
Acuden 705 pacientes: Se diagnostican 205 tumores (29.08%).
Fueron vistas en 1ª visita por el especialista en 13.09 días de
media.
Entre la 1ª visita del especialista y el inicio del tratamiento, la
media ha sido de 45 días.
En los pacientes con sospecha previa de cáncer (500 pac.) se
descartó la afectación tumoral en una media de 22 días.
NO CUMPLÍAN CRITERIOS : 144 (26,06%)
- 64 remitidas de nuevo al médico de Atención Primaria. (2 tumores)
- 80 remitidas a otros especialistas por sospecha de cáncer. (31 tumores)
CONCLUSIONES
El circuito rápido se ha mostrado eficaz y eficiente al disminuir el
tiempo total desde la sospecha en AP hasta la confirmación o no e
inicio del tratamiento en el Hospital, utilizando los mismos
recursos.
El beneficio directo para los pacientes ha sido un diagnóstico
rápido disminuyendo el tiempo de demora y el periodo de
ansiedad previo al diagnóstico.
La intervención rápida y sin demora genera una mayor
percepción de eficacia y eficiencia de los servicios públicos.
Vistos los resultados, nuestro objetivo es implementar y ampliar
el número de cánceres dentro del circuito y estudiar el modo de
agilizarlo mediante propuestas “on line”.
MUCHAS GRACIAS