INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA FIEBRE AMARILLA FIEBRE AMARILLA Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable. Esta enfermedad es causada por el virus de la fiebre amarilla, del género Flavivirus y es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y por mosquitos selváticos del género Haemagogus. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Las manifestaciones clínicas de la infección son muy variables: Desde las formas asintomáticas, pasando por modalidades leves con sintomatología inespecífica, hasta la fiebre hemorrágica clásica de alta letalidad. El período de incubación varía de 3 a 6 días después de la picadura del mosquito infectado. En general, la forma clásica se caracteriza por una enfermedad sistémica grave de alta letalidad. La evolución de la enfermedad puede incluir tres periodos clínicamente evidentes: ♣ Periodo de infección: que corresponde al inicio de los síntomas. ♣ Período de remisión: que puede durar de 2 a 48 horas. ♣ Período de intoxicación: en aproximadamente 15 % a 25 % de los casos los síntomas aparecen en forma más grave. La letalidad de los casos que evolucionan a este período es de 50 % EPIDEMIOLOGÍA Existen dos ciclos de transmisión de la fiebre amarilla, el selvático y el urbano. En el ciclo selvático el virus circula entre primates (carayá) y tal vez entre marsupiales y susceptibles. La transmisión se produce por la picadura de algunas especies de mosquitos típicos de la selva. En las Américas, los principales vectores son los mosquitos de los géneros haemagogus y sabethes. La transmisión tras ovárica puede contribuir a la persistencia de la infección. En este ciclo, el ser humano adquiere la infección cuando, al internarse en la selva, es picado por mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla. El ciclo urbano se caracteriza por la circulación del virus entre seres humanos susceptibles. El virus se trasmite por la picadura del mosquito Aedes Aegypti, un vector de características domesticas. El ciclo urbano se inicia cuando una persona que ha adquirido la infección en la selva se desplaza durante la fase en que el virus circula en su sangre (la sangre de los enfermos es infectantes desde las 24 a 48 horas antes de inicio de los síntomas y hasta 3 a 5 días luego del inicio de la enfermedad), hacia centros urbanos con elevada densidad de Aedes Aegypti, y ahí es picada por este vector que, a su ves, trasmite el virus a otra persona susceptible, estableciéndose de esta forma la cadena de transmisión de la enfermedad en el medio urbano. CICLO DE TRANSMISIÓN DE LA FIEBRE AMARILLA AEDES AEGYPTI HEMAGOGUS DEFINICIÓN DE CASO Caso Sospechoso: persona procedente o residente de zonas con riesgo de transmisión que presenta fiebre de inicio agudo, acompañado de mialgia y cefalea, o fiebre seguida de ictericia. Caso Confirmado: Todo caso sospechoso que haya sido confirmado por laboratorio o presente nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. Brote: Un brote de fiebre amarilla es la presencia de por lo menos 1 caso confirmado. ¿Cómo se transmite? De un primate enfermo (mono) a un individuo sano, a través de un agente, el mosquito Aedes aegypti. ¿Cuáles son los síntomas? ♣ Fiebre alta repentina. ♣ Piel y mucosas amarillas. ♣ Manifestaciones hemorrágicas, sangrado espontáneo de mucosas FIEBRE AMARILLA URBANA La gran diseminación y alta densidad de Aedes Aegypti, unida al mayor desplazamiento de personas hacia diferentes zonas de la región, son factores de riesgo de reintroducción de la fiebre Amarilla en las zonas urbanas de las América. SITUACIÓN EN ARGENTINA ¿Cómo se diagnostica? Identificando los signos y síntomas, y a través de un examen específico en sangre. ¿Cómo se cura? ♣ No existe tratamiento específico AEDES AEGYPTI HEMAGOGUS FIEBRE AMARILLA SELVATICA Provincia de Misiones En lo que va del año, se registraron en toda la provincia de Misiones 6 casos autóctonos de Fiebre Amarilla selvática confirmado por laboratorio, de los cuales uno falleció. Edición mensual - Nº: 2 - Mayo - Año 2008 Dpto. de Epidemiología Zona Santa Fe: Bvar. Gálvez 1563- 2do piso · Tel.: 0342- 4573714-3715-3758 Zona Sur: 9 de julio300 · Tel.: 0341- 4721515 ♣ Se mejora el pronóstico cuando se acude inmediatamente en busca de ayuda. ♣ Es recomendable mantenerse en reposo absoluto, bajo permanente vigilancia del personal de salud. ♣ Tratamiento sintomático ¿Cómo se previene? ♣ La medida de prevención más efectiva y reconocida es la Vacunación contra la Fiebre amarilla, la cual brinda protección por 10 años; se recomienda vacunarse 10 días antes de ingresar a zonas de riesgo. ♣ Protección personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Tiene por objeto la detección precoz de la circulación del virus para la adopción oportuna de medidas adecuadas de control orientadas a prevenir nuevos casos, impedir la progresión de brotes y no permitir la re urbanización de la enfermedadLos principales mecanismos empleados en la vigilancia son: ♣ Vigilancia de los casos clínicos compatibles con la forma clásica de la enfermedad. ♣ Puesta en práctica de la vigilancia de los síndromes febriles ictéridos y febril inespecífico en personas provenientes de zonas de transmisión ♣ Vigilancia de epizootias (aparición de la enfermedad y muerte de monos en áreas selváticas) ♣ Control de vector Aedes Aegypti a fin de evitar la re urbanización de la Fiebre Amarilla. ♣ Vigilancia de eventos post vacúnales supuestamente atribuibles a la vacunación de la fiebre amarilla . Vacuna: La vacuna contra la Fiebre Amarilla contiene virus vivo atenuado, es eficaz, segura y se la utiliza hace más de 60 años para la inmunización activa de niños y adultos. Son vacunas liofilizadas y termo estabilizadas . Esquema de vacunación: Se recomienda aplicar la vacuna a partir de los 12 meses de edad. En caso de brotes, se puede aplicar a partir de los 6 meses. El reglamento sanitario internacional recomienda la vacunación de viajeros hacia zonas enzoóticas cada 10 años, con el fin de validar el Certificado Internacional de Vacunación. No es necesaria la re vacunación rutinaria de residentes en zonas enzoóticas . Provincia de Santa Fe El Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe Recomienda: Vacunación, solamente a viajeros a sitios de riesgo de transmisión (1 a 60 años) Vector: continuar con las medidas de saneamiento ambiental para control de Aedes Aegypti ( eliminación de criaderos, uso de repelentes, mosquiteros) Vigilancia de Síndrome febril inespecífico: personas provenientes de zonas de riesgo con cuadro febril sospechoso, realizar notificación inmediata y toma de muestra. Acciones de bloqueo: eliminación de Aedes Aegypti en el peri domicilio del paciente. Hasta la semana 14 del año 2008 en los efectores de la Provincia se aplicaron un total de 35.551 dosis de vacuna contra la Fiebre Amarilla. Provincia de Santa Fe Vacuna contra la Fiebre Amarilla Dosis aplicadas por efectores Año 2008 Efectores Dosis aplicadas Hosp. Alassia 2904 Hosp. Iturraspe 1125 Delegación Sanitaria 1000 Hosp. Cullen 2110 SAMCO Esperanza 645 SAMCO Santo Tomé 182 Hosp. Helvecia 201 Hosp. San Javier 85 Hosp. Rafaela 1320 Hosp. Tostado 516 Hosp. Reconquista 1689 Hosp. Venado Tuerto 1658 Hosp. Eva Perón 994 Hosp. Centenario 2337 Hosp. Provincial 1970 Hosp. Villa Cosntitución 867 Hosp. Granaderos a Caballos 970 CEMAR 302 Unidad Sanitaria y Frontera 13691 Hosp. Cañada de Gomez 455 Hosp. San Jorge 530 Total 35551 Edición mensual - Nº: 2 - Mayo - Año 2008 Dpto. de Epidemiología Zona Santa Fe: Bvar. Gálvez 1563- 2do piso · Tel.: 0342- 4573714-3715-3758 Zona Sur: 9 de julio300 · Tel.: 0341- 4721515 EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A VACUNACIÓN POR FIEBRE AMARILLA Prov. De Santa Fe 54 F Médico/ Rosario 8 días 3 25 M Médico/ Rosario 4 días 4 54 M Médico/ Rosario 4 días 5 54 M Médico/ Rosario 5 días Fiebre, mialgia Proba ble Grave Recuperado Posibl e Grave Recuperado Proba ble Moder ada Recuperado Proba ble Moder ada Recuperado Proba ble Leve Recuperado Resultado Maiztegui 2º muestra 2 4 días Resultado Maiztegui 1º muestra M Resultado 61 Cuadro pseudogripal hiporexia, fiebre, mialgias Depresión sensorial, hipoglucemia severa Mialgia, cefalea, dolor retroocular, afebril Astenia, mialgia, alta temperatura, cefalea, dolor retroocular Gravedad 1 Médico/ Rosario Causalidad Evento Adverso Relación Temporal Notificador Prof / Nodo Sexo Edad Paciente EVENTOS NO PREVENIBLES - - Relación Temporal: Tiempo transcurrido entre la administración de la vacuna y la aparición del Evento adverso. EVENTOS PREVENIBLES: Errores Paciente Edad Sexo Notificador Prof / Nodo 1 13 F Descon./ Rosario 2 37 F Descon./ Rosario Situación Errónea Evento Adverso Comentario Revacunación No se registró ningún EA Registrar en carnet de vacunación. Preguntar antes de administrar. Contraindicación Embarazo* No registra ningún EA a la fecha Preguntar antes de administrar. Controlar el embarazo. * Existe contraindicación a la vacunación de embarazadas con vacunas a virus atenuadas, aunque no existen reportados en la bibliografía eventos adversos. Fuente: Dpto. de Epidemiología. Programa de Inmunizaciones. Farmacovigilancia Edición mensual - Nº: 2 - Mayo - Año 2008 Dpto. de Epidemiología Zona Santa Fe: Bvar. Gálvez 1563- 2do piso · Tel.: 0342- 4573714-3715-3758 Zona Sur: 9 de julio300 · Tel.: 0341- 4721515