HIPERTENSION ARTERIAL E HIPOCALIEMIA CASO CLINICO Dra. MARIA V. BONILLA HTA E HIPOCALIEMIA • Mujer, 58 años. • Hipertensión arterial de difícil control e hipopotasemia. ANTECEDENTES PERSONALES • HTA de difícil control. • Hipopotasemia severa. • ACV isquemico reversible de la arteria cerebral media izquierda. • SAOS, CPAP nocturno. • No DM. No hiperuricemia. • Hiperlipemia II a. • Obesidad mórbida. • No fumadora. No bebedora. ANTECEDENTES PERSONALES • Úlceras antrales, Clotest +. Duodenitis erosiva. • Meningitis a los 26 años. • Lumbociatica. • Cefalea crónica diaria. • Síndrome depresivo. • IQ: Histerectomia y doble anexectomia por mioma uterino. Nefrolitasis. EXPLORACIÓN • Consciente, lúcida, orientada, BEG, obesidad • • • • mórbida. Cabeza y cuello: PC normales, no IY, no adenopatias. Tórax: AC: Rítmica sin soplos. AP: MVC, hipoventilación en bases. Abdomen: Globuloso, blando, depresible, doloroso en epigastrio, sin masas ni megalias, peristaltismo conservado. EEII: Sin edemas ni TVP. PPP. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Hemograma: - Hb: 14 - Leuc: 4170 - Plaq: 157 000 • Proteinograma: normal. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Bioquímica: - Glucosa: 97 mg/dl - Urea: 39 mg/dl - Cr: 0,8 mg/dl - Na: 146 mmol/l - K: 2,9 mmol/l - TGL: 80 mg/dl - Colesterol Total: 273 mg/dl - HDL: 77 - LDL: 180 - Transaminasas, FA, Ca, P, Fe, Proteínas totales normales. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Sistemático de orina: normal. • Gasometría venosa: - pH: 7,50 pCO2: 44 pO2: 23 HCO3: 35 CO2 total: 36 Exc. Base: 11 Sat. O2: 46% DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • HTA Esencial. • HTA Secundaria. - Causa renal. Causa endocrina. Iatrogénica. Edad. SAOS. Coartación Aórtica. HT de bata blanca. HTA E HIPOPOTASEMIA • • • • • • • • Aldosteronismo primario. Enfermedad renovascular. Tto. Diuréticos. Sdr. de Cushing. Ingesta de regaliz. Hiperplasia adrenal congénita. Tumores secretores de renina. Hiperaldosteronismo secundario: vómitos, diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman. • Sdr. Liddle. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Iones en plasma: - Na: 147 mmol/l - K: 2,7 mmol/l • Iones en orina: - Na: 31 mmol/l - K: 71 mmol/l PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Renina y aldosterona basales: - Renina Æ suprimida. - Aldosterona Æ límite inferior. • Renina y aldosterona estimuladas: - Renina Æ suprimida. - Aldosterona Æ límite inferior. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Hormonas tiroideas normales. • Catecolaminas: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina: normales. • TSH, Prolactina, FSH, LH, ACTH, Cortisol: normales. PRUEBAS COMPLEMENARIAS • Ecografía abdominal: Suprarenales de tamaño normal. Pequeño lipoma en corteza renal izquierda. • Ecocardiografía: Hipertrofia ventricular izquierda, FEVI conservada, alteración de la relajación. HTA E HIPOPOTASEMIA • • • • • • • • Aldosteronismo primario. Enfermedad renovascular. Tto. Diuréticos. Sdr. de Cushing. Ingesta de regaliz. Hiperplasia adrenal congénita. Tumores secretores de renina. Hiperaldosteronismo secundario: vómitos, diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman. • Sdr. Liddle. HTA E HIPOPOTASEMIA • • • • • • • • Aldosteronismo primario. Enfermedad renovascular. Tto. Diuréticos. Sdr. de Cushing. Ingesta de regaliz. Hiperplasia adrenal congénita. Tumores secretores de renina. Hiperaldosteronismo secundario: vómitos, diuréticos, Sdr. Bartter, Sdr. Gitelman. • Sdr. Liddle. SDR. LIDDLE • TRATAMIENTO - Restricción de Na. - Amiloride. - Triamtereno. TRATAMIENTO • • • • • • • • • Dieta sin sal. Acetensil 20 (1, 0, ½ ). Carduran Neo (1, 0, 0). Boi-k Aspartico (1, 1, 0). Ameride 1/24h. Adiro 100 1/24h. Omeprazol 1/24h. Noctamid 1/noche. CPAP nocturno. EVOLUCIÓN • Persisten cifras de TA elevada. • Potasio limite inferior. TRATAMIENTO • Añadimos Aldactone 100 (½, 0, 0). • Retiramos Ameride. EVOLUCIÓN • Octubre 2004 en Tto: - Enalapril 20 (1, 0, 0). - Carduran Neo (1, 0, 0). - Aldactone 100 (1, 0, 0). EVOLUCIÓN • Mayo 2005: - Cirugía obesidad mórbida (Bypass biliopancreático) - Mejora de cifras TA. - Se retira medicación antihipertensiva. EVOLUCIÓN • Junio 2005: - Aumento cifras TA. - K: 3,3 mmol/l. - Reintroducimos: - Acetensil 20 (1, 0, 0). - Aldactone 100 (1, 0, 0). EVOLUCIÓN • Agosto 2005: - TA 160 /90 K: 3,3 mmol/l Peso: 95,200 kg Colesterol LDL: 79 (sin hipolipemiantes) TRATAMIENTO • Acetensil 20 (1, 0, ½ ). • Aldactone 100 (1, 0, 0). TRATAMIENTO • Acetensil 20 (1/2 , 0, 1). • Aldactone 100 (1, 0, 0). • Omeprazol (0, 0, 1). • Calcium Sandoz (0, 1, 0). • Adiro 300 (0, 1, 0). • Orfidal (0, 0, 1). ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Otros FR y enfermedades previas Normal PAS 120-129 o PAD 80-84 Normal-alta PAS 130-139 o PAD 85-89 Grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 Grado 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Grado 3 PAS >180 ó PAD >110 Sin otros FR Riesgo promedio Riesgo promedio Riesgo adicional bajo Riesgo adicional moderado Riesgo adicional alto 1-2 FR Riesgo adicional bajo Riesgo adicional bajo Riesgo adicional moderado Riesgo adicional moderado Riesgo adicional muy alto Riesgo adicional moderado Riesgo adicional alto Riesgo adicional alto Riesgo adicional alto Riesgo adicional muy alto Riesgo adicional alto Riesgo adicional muy alto Riesgo adicional muy alto Riesgo adicional muy alto Riesgo adicional muy alto 3 o más FR ó AOD ó Diabetes CCA • Ecocardiografía: - Hipertrofia concéntrica ligera. - FEVI 64% - Alteración de la relajación. Muchas gracias por su atención Dra. María V. Bonilla Hernández CH San Millán – San Pedro (Logroño) mvbonilla@seris.es