Consultar el primer capítulo

1.- AGRADECIMIENTOS
A
todo el personal sanitario que colaboró en este proyecto de una forma
desinteresada, sin ellos no hubiera sido posible llevarlo a la práctica.
Gracias a todos por dedicarme su tiempo y cariño.
7
2.- INTRODUCCIÓN
E
l concepto de seguridad e higiene en el trabajo ha pasado por diferentes
acepciones, desde el modelo clásico, de tipo reactivo, en el cual se contemplaba únicamente accidentes y enfermedades profesionales en los puestos de trabajo, a un concepto más amplio, activo, de “prevención de riesgos
laborales” o “calidad de vida laboral”. De la necesidad de reducir los daños
derivados del trabajo, de manera que pueda lograrse un equilibrio entre el
desarrollo técnico y de producción y la actividad preventiva, capaz de garantizar niveles adecuados de seguridad y salud para el colectivo de trabajadores y para la sociedad en su conjunto. Hay que decir, que esto no se hubiera
logrado si no hubiera habido una serie de movimientos sociales, así como
normas legales que fueron imponiendo exigencias cada vez mayores para la
protección de los trabajadores.
En un futuro, el empresario debe adoptar las medidas necesarias para
evitar que sus trabajadores deban manipular cargas pesadas de forma manual. Debe proporcionar formación a los trabajadores para que conozcan los
riesgos y aprendan a mover los materiales de la forma más segura posible.
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3.- HISTORIA DE LA ESCUELA
DE ESPALDA
D
‡•†‡Žƒƒ–‹‰ò‡†ƒ†ǡŽ‘•…‹‡–Àϐ‹…‘•Šƒ‡•–—†‹ƒ†‘‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘’ƒ”ƒ”‡†—cir su penosidad y/o para mejorar el rendimiento, e incluso como forma de compensación de daños, esto último perfectamente documentado en
el Derecho Romano, y aún antes en Mesopotamia. Más cercano en el tiempo,
Leonardo da Vinci, en su obra “Cuadernos de Anatomía” (1498), investiga
sobre los movimientos de los segmentos corporales, de tal manera que se
le puede considerar el precursor directo de la moderna biomecánica. Los
análisis de Durero recogidos en “El arte de la medida” (1512) sobre estudios
de movimientos y la ley de proporciones sirvieron de inicio a la moderna
antropometría. Juan de Dios Huarte, en su obra titulada “Examen de Ingenieros” (1575), busca la adecuación de las profesiones a la posibilidad de las
personas, lo que puede relacionarse con la selección de personal.
F. W. Taylor, Babbage y Lilian y Frank Gilbreth, ingenieros, representan
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los procesos productivos, en contraposición a los métodos empíricos o más
bien propios del cesarismo empírico que se utilizaban hasta entonces. Henry Fayol, a primeros de siglo, sienta las bases de lo que, a mediados de siglo,
será el estructuralismo.
En el momento histórico de la II Guerra Mundial, se empezaron a anaŽ‹œƒ”†‡ˆ‘”ƒ…ƒ†ƒ˜‡œž••‘ϐ‹•–‹…ƒ†ƒŽƒ•…ƒ—•ƒ•†‡Ž‘•ƒ……‹†‡–‡•ǡŽ‘…—ƒŽ
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Virginia Rodríguez Monsalve
comenzó a evidenciar que la falta de adaptación del hombre al ingenio mecánico era muchas veces el motivo de los fallos que se producían. Se genera
de este modo una nueva disciplina denominada ingeniería de los factores humanosǡ…—›‘‘„Œ‡–‹˜‘ˆ—†ƒ‡–ƒŽ‡”ƒ‘„–‡‡”Žƒžš‹ƒ‡ϐ‹…ƒ…‹ƒ‡†‹ƒ–‡
una mejor adaptación del ingenio (la máquina) al hombre.
De la necesidad de reducir los daños derivados del trabajo, de manera
que pueda lograrse un equilibrio entre el desarrollo técnico y de producción y la actividad preventiva, capaz de garantizar niveles adecuados de
seguridad y salud para el colectivo de trabajadores y para la sociedad en
su conjunto, hay que decir que esto no se hubiera logrado si no hubiera
habido una serie de movimientos sociales, así como normas legales que
fueron imponiendo exigencias cada vez mayores para la protección de los
trabajadores.
El clásico concepto de seguridad e higiene en el trabajo ha pasado
por diferentes acepciones, desde el modelo clásico, de tipo reactivo, en
el cual se contempla únicamente un control de los accidentes y enfermedades profesionales en los puestos de trabajo, a un concepto más amplio, activo, de “condiciones de trabajo”, “prevención de riesgos laborales” o “calidad de vida laboral”. La formación de los profesionales de la
prevención era esencialmente técnica y autodidacta, en base a la labor
desarrollada. Es un hecho que en España no hubo un sistema oficial de
formación reglada en estas materias, siendo en la mayoría de los casos
un complemento posterior a los estudios de base y al aprendizaje profesional. En los tratados sobre Organización del Trabajo se explica el retraso habido en España para incorporar nuevas técnicas organizativas.
La comparación del número de ingenieros desde principios de siglo es
un indicador bastante fiable del grado de desarrollo alcanzado en estas
materias, siendo desfavorable a España durante casi toda la totalidad del
siglo XX. Igualmente, debe recordarse que hasta 1956 no se introdujo
en España, de un modo oficial, la “medicina de empresa”. Pero estas carencias no impidieron que a lo largo del tiempo y a través de diferentes
procedimientos, básicamente de estudios individuales, cursos aislados,
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apoyados por las instituciones autorizadas surgidas sobre todo desde
mediados de siglo (primero el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
(1978), Universidades y sus Escuelas Profesionales, Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, etc.),
se haya configurado un amplio grupo de profesionales más o menos cualificados, o al menos con enfoque de especialización, para desarrollar la
actividad preventiva en las empresas.
Sin olvidar nunca la reparación del daño (hacia la integridad o “ad integrum”, que no en su totalidad o “in integrum”, se incluyen estudios de seguridad e higiene en la especialidad de Medicina del Trabajo, lo que en su
desarrollo de la ingeniería terminó generando un ambiente encaminado a
ocuparse de evitar los riesgos profesionales, centrando su atención en lograr la eliminación o reducción de las causas determinantes de los accidentes de trabajo.
Posteriormente, con la creación del Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del Trabajo (1978), es cuando se da un nuevo impulso al desarrollo
de la seguridad y salud, separándose el concepto de higiene industrial o higiene del trabajo del concepto de seguridad, orientándose básicamente a la
prevención de las enfermedades profesionales. La relación de la seguridad
con la higiene del trabajo, surge por una visión más amplia del riesgo labo”ƒŽǡ …‘’ƒ”–‹‡†‘ ƒ„ƒ• —ƒ ‹•ƒ ϐ‹Ž‘•‘ϐÀƒ ’”‡˜‡…‹‘‹•–ƒ › ’”‘–‡…–‘”ƒ
de carácter técnico además de algunos aspectos comunes. Es durante este
período histórico donde se introduce en España el concepto de la moderna
prevención integradaǡƒŽ’”‡–‡†‡”…‘’ƒ–‹„‹Ž‹œƒ”Žƒ•…‘†‹…‹‘‡•›ϐ‹‡•†‡
cada tecnología con sus correspondientes niveles de actuación preventiva,
uniendo indisolublemente los conceptos preventivos con todas las actividades que se realizan en la organización de trabajo. Nace así, igualmente, el
concepto de ergonomía integrada al considerar la intervención ergonómica
desde el propio diseño de las condiciones de trabajo de la organización junto
con la intervención correctiva de la ergonomía una vez que ya se está funcioƒ†‘’ƒ”ƒŽ‘‰”ƒ”Ž‘•ϐ‹‡•†‡Žƒ‘”‰ƒ‹œƒ…‹×†‡–”ƒ„ƒŒ‘Ǥƒƒ–‡”‹ƒŽ‹œƒ…‹×
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Virginia Rodríguez Monsalve
legal, en la Ley 31/1995 de 8 de noviembre de Prevención de Riesgos Laborales y en el R.D. 39/1997 por el que se aprueba el Reglamento de los
Servicios de Prevención:
El Acta Única Europea, en su artículo 118 A establece que “los estados
miembros procurarán promover la mejora, en particular, del medio de trabajo, para proteger la Seguridad y Salud de los trabajadores”. El desarrollo de
este artículo dio lugar a diversas directivas, y más concretamente la 89/381/
CEE, conocida como “Directiva Marco en Prevención de Riesgos Laborales”.
Esta directiva establece en su artículo 6 como obligaciones del empresario
la información y formación de los trabajadores, así como la aportación de los
medios necesarios para el desarrollo de la actividad preventiva frente a los
riesgos derivados del trabajo.
En ejecución de esta Directiva Marco, la Unión Europea ha aprobado
‹”‡…–‹˜ƒ• ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ• “—‡ Ž‘• •–ƒ†‘• ‹‡„”‘• †‡„‡ ‹” ‹…‘”’‘”ƒ†‘ ƒ
la correspondiente legislación nacional. Para ello, debe tenerse en cuenta
también la Constitución Española, que en su artículo 40.2 establece que “los
poderes públicos tienen la obligación de velar por la seguridad y salud en el
trabajo“. Se trata de un principio rector de la política social y económica que,
dentro del marco constitucional, cuenta jurídicamente con mínimas garantías para su cumplimiento.
España ha traspuesto a su sistema jurídico diversas Directivas Comunitarias, a partir de la aprobación de la Ley de Prevención de Riesgos
Laborales (BOE 10-11-95). Entre ellas se encuentran el Reglamento de
los Servicios de Prevención (BOE 31-1-97), y otra normativa más específica sobre lugares de trabajo, manejo de cargas con riesgo dorsolumbar,
señalización…
En este sentido, la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, que sustituye
a la mayor parte de la antigua Ordenanza General de Seguridad e Higiene en
el Trabajo, estableciendo el marco legal adecuado, junto con el Reglamento
de los Servicios de Prevención, para la protección de la salud de los trabajadores. Para garantizar este objetivo, la Ley establece una serie de acciones
y obligaciones a las empresas, acordes con la normativa europea sobre este
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mismo tema y sus postulados son de plena aplicación para casi todos los
centros de trabajo del estado español, con independencia de la naturaleza
jurídica de los empleados.
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales establece el marco regulador de las condiciones de trabajo, protegiendo a los trabajadores de los
riesgos derivados del mismo y es eminentemente preventiva, incidiendo
en la primera obligación del empresario: la evaluación y prevención de
los riesgos basada, fundamentalmente, en la planificación de la actividad
preventiva.
Las principales características de la Ley pueden resumirse en los siguientes puntos:
x
La característica clave de la normativa de prevención de riesgos la„‘”ƒŽ‡•˜‹‡‡†ƒ†ƒ’‘”•—ϐ‹ƒŽ‹†ƒ†ǡ“—‡‡•‡˜‹–ƒ”Žƒ’‘–‡…‹ƒŽ‹†ƒ†
dañina del trabajo.
x
El nuevo ordenamiento jurídico exige actuaciones de prevención
que desactiven la posible materialización del riesgo mediante la
adopción de medidas, previstas en todas las fases de la actividad de
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trabajo.
x
ƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×†‡”‹‡•‰‘•›Žƒ’Žƒ‹ϐ‹…ƒ…‹×†‡Žƒ’”‡˜‡…‹×•‡‡•–ƒblecen como los elementos clave dentro de la actuación preventiva.
x
La Ley considera potencialmente peligrosas las actividades, equipos, procesos, o productos que, en ausencia de medidas preventivas
‡•’‡…Àϐ‹…ƒ•ǡ‘”‹‰‹ƒ”‹‡•‰‘•’ƒ”ƒŽƒ•‡‰—”‹†ƒ†›Žƒ•ƒŽ—††‡Ž‘•–”ƒbajadores que las desarrollan o utilizan.
…‘•‡…—‡…‹ƒǡ†‡Ž‘…‘‡–ƒ†‘•‡’—‡†‡ƒϐ‹”ƒ”“—‡Žƒ’”‡˜‡…‹×
de riesgos laborales es un problema social y, como tal, tienen que verse implicadas las distintas instituciones de la sociedad a través del compromiso
compartido, que afecta en primer lugar a las nuevas políticas preventivas
en el seno de la empresa, y junto a ello, la necesidad de adaptar de forma
constante la legislación a la exigencias sociales del momento, sin olvidar
tampoco el determinante papel desarrollado por los agentes sociales, y
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Virginia Rodríguez Monsalve
Žƒ…ƒ†ƒ˜‡œž•Œ—•–‹ϐ‹…ƒ†ƒ‡…‡•‹†ƒ††‡‹ˆ‘”ƒ…‹×ǡˆ‘”ƒ…‹×›’ƒ”–‹cipación de los trabajadores con el objetivo común de lograr la máxima
armonía entre las exigencias de la producción o del trabajo y las exigencias
›Ž‹‹–ƒ…‹‘‡•†‡•—’”‘’‹‘‘”‰ƒ‹•‘ƒϐ‹†‡Ž‘‰”ƒ”ǡƒï‡‡Ž–”ƒ„ƒŒ‘ǡ‡Ž
máximo grado de bienestar posible, considerando el componente subjeti˜‘†‡±•–‡ïŽ–‹‘“—‡ǡƒϐ‹†‡…—‡–ƒ•ǡ‡•Žƒ”‡ƒŽ‹†ƒ†•—„Œ‡–‹˜ƒ“—‡’‡”…‹„‡
el trabajador.
A nivel sanitario, el “dolor de espalda” es uno de los males de nuestros
días, por su incidencia en la sociedad, y existe un gran número de pacientes
en las consultas con patologías de la columna vertebral más o menos severa,
siendo fundamental su valoración e interpretación correcta para establecer
su tratamiento más adecuado y acondicionamiento futuro, puesto que todo
esto conlleva un gran desembolso económico. En Atención Primaria más del
22% de los pacientes presentan dolor de espalda y en las consultas de rehabilitación los enfermos con patología vertebral dolorosa representan más
del 40-45 %. Pero no solo el problema del dolor de espalda es sanitario,
sino que tienen su repercusión laboral transcendental así como sus implica…‹‘‡•’•‹…‘Ž×‰‹…ƒ•ǡˆƒ‹Ž‹ƒ”‡•ǡŽ‡‰ƒŽ‡•›‡†‡ϐ‹‹–‹˜ƒ•—‰”ƒ‹’‘”–ƒ…‹ƒ›
transcendencia en la sociedad actual.
‘•‡•–—†‹‘•‡”‰‘×‹…‘•…‘”‡•’‡…–‘ƒŽƒƒ…–‹˜‹†ƒ†Žƒ„‘”ƒŽ‡•’‡…Àϐ‹…ƒ
del trabajador son fundamentales a la hora de conocer el esfuerzo al realizar sus diferentes tareas laborales en especial en aquellos tipos de trabajos
en que dichos estudios ergonométricos puedan valorar adecuadamente los
levantamientos de pesos, desplazamientos de cargas, tan esenciales en la
etiopatogenia del dolor de espalda.
La columna vertebral que funciona en forma estática y dinámica apropiada, no debería producir dolor. El dolor indica irritación de algún tejido,
sensible al dolor, en cierto sitio de la unidad funcional o en sus tejidos
ƒ†›ƒ…‡–‡•Ǥƒ‹””‹–ƒ…‹×†‡‡•–‘•–‡Œ‹†‘••‹‰‹ϐ‹…ƒ“—‡Šƒ›–”ƒ•–‘”‘†‡Žƒ
función raquídea desde un punto de vista estático o dinámico. La postu”ƒ•—‡Ž‡†‡ϐ‹‹”•‡…‘‘DzŽƒ†‹•’‘•‹…‹×”‡Žƒ–‹˜ƒ†‡Žƒ•’ƒ”–‡•†‡Ž…—‡”’‘dzǤ
La buena postura es el estado de equilibrio muscular y esquelético, que
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protegen las estructuras de sostén del cuerpo contra lesión o deformidad
progresiva, independientemente de la actitud (erecta, acostada, sentada,
en cuclillas, encorvada) en que estas estructuras trabajan o reposan. La
mala postura, es una relación defectuosa entre las diferentes partes del
cuerpo, lo que produce aumento del esfuerzo en las estructuras de sos–±›‡“—‹Ž‹„”‹‘›‡‘•‡ϐ‹…ƒ…‹ƒ†‡Ž…—‡”’‘•‘„”‡Žƒ„ƒ•‡†‡Ž•‘•–±Ǥƒ
postura es en gran medida un hábito, y por adiestramiento y repetición
puede hacerse un hábito subconsciente. Este hábito subconsciente se ma‹ϐ‹‡•–ƒ‘•×Ž‘ǡ‡Žƒ’‘•–—”ƒ‡•–ž–‹…ƒ•‹‘–ƒ„‹±‡‰”ƒ‡†‹†ƒ‡Žƒ•
posturas dinámicas. La repetición de actividades defectuosas puede producir, una función de inadecuada y las pautas repetidas pueden quedar
inculcadas. La corrección consciente repetida de la buena alineación y el
mantenimiento de una buena posición, tiene como efecto una mejora de
los hábitos, que harán que el individuo tome conciencia de las posiciones
estáticas y dinámicas a lo largo del día.
El dolor de espalda es un claro ejemplo de dolor de partes blandas, entendiendo por estas a todos los elementos del aparato locomotor distintos
del hueso. Concretamente el músculo como elemento activo desempeña un
papel relevante. Sea cual sea la causa del dolor, el músculo reacciona con una
contractura. Esta contractura tiene la misión de inmovilizar los tejidos que
sufren dolor para evitar daño ulterior y permitir los procesos de reparación.
La diferencia entre una contracción normal y una contracción antiálgica es
que la primera es momentánea, mientras la segunda no. El mantenimiento
prolongado de esta contractura compromete la vascularización muscular,
pues los vasos sanguíneos quedan colapsados, no aportan nutrientes ni ox퉇‘›’‘”‘–”‘Žƒ†‘†‹ϐ‹…—Ž–ƒŽƒ‡Ž‹‹ƒ…‹×†‡’”‘†—…–‘•†‡†‡•‡…Š‘†‡Žƒ
masa muscular. Esta situación es por si misma capaz de causar dolor, con
lo que se crea un círculo vicioso. Si esta situación se mantiene, el músculo
•—ˆ”‡ƒ–”‘ϐ‹ƒǡƒ…‘”–ƒ‹‡–‘›ϐ‹„”‘•‹•Ǥ•–‘•‡Šƒ†‡‘•–”ƒ†‘’‘”‡•–—†‹‘•
Š‹•–‘Ž×‰‹…‘•›‡Ž‡…–”‘‹‘‰”žϐ‹…‘•Ǥ•–‘•…ƒ„‹‘•ϐ‹„”×–‹…‘•–ƒ„‹±ƒˆ‡…–ƒ
a ligamentos y aponeurosis de modo que todos ellos contribuyen a limitar
la movilidad articular y la capacidad funcional; en suma, también puede ser
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Virginia Rodríguez Monsalve
ésta causa de otro círculo vicioso de dolor que puede perpetuar éste aunque
las causas iniciales hayan desaparecido. En resumen, luchar contra estos
círculos viciosos constituye un planteamiento inicial en el tratamiento del
dolor de espalda.
A continuación vamos a describir la intervención lo más detalladamente
posible y en cada punto a desarrollar intentaremos plasmar y trasladar al
lector la experiencia vivida de dicha intervención lo más real posible, sin
dejar nada en el tintero, y transmitir lo que se ha conseguido de positivo al
elaborar en tres meses una escuela de espalda a un sector que parte de una
mínima base referente a conocimientos de anatomía (músculos, articulaciones, columna vertebral), biomecánica, ergonomía, etc.
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4.- ANATOMÍA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
E
l conocimiento de la columna vertebral es fundamental para posteriormente conocer y comprender el origen del dolor y las normas que nos
ayudarán a cuidar y proteger nuestra espalda. La columna vertebral está formada por la superposición de unos huesos llamados vértebras y entre dos vértebras consecutivas se sitúa una estructura blanda llamada disco intervertebral. La columna vertebral del adulto está constituida por 31 a 34 vértebras,
que se distribuyen de la siguiente manera: 7 cervicales, 12 dorsales o torácicas, 5 lumbares, 5 sacras soldadas en un hueso único (sacro) y 2 a 5 coccígeas
fusionadas en un hueso rudimentario (cóccix). El raquis en conjunto es rectilíneo si lo apreciamoss
de frente o de espalda,,
pero adopta cuatro cur-o
vaturas visto en el plano
sagital. La columna cer-vical tiene una disposi-ción en lordosis, la co-lumna torácica o dorsall
se encuentra en cifosis,,
n
la columna lumbar en
lordosis, y el sacro tomaa
de nuevo una disposi-ción en cifosis.
19
Virginia Rodríguez Monsalve
Dentro de la columna vertebral, y rodeada por las vértebras, se sitúa una
estructura llamada médula espinal, esta es una estructura nerviosa muy importante y salen los nervios que van hacia los brazos y hacia las piernas.
Uno de los nervios que sale desde la columna lumbar hacia la pierna, es el
nervio ciático, cuando se produce una hernia del núcleo pulposo a nivel lumbar, puede comprimirse el nervio ciático que es lo que comúnmente se denomina una ciática. Esta hernia puede comprimir las estructuras nerviosas
próximas, la médula espinal y los nervios que de ella salen hacia los brazos
y las piernas. En este caso el dolor ya no sólo será local si no que irradiará
por el territorio inervado por el nervio. La lumbalgia es, sin duda, la causa
más importante de desembolso económico, bien sea por entidades públicas,
como la Seguridad Social o sus similares.
Todas las vértebras tienen:
20
x
Un cuerpo con forma de cilindro con dos caras y una circunferencia.
x
Un agujero comprendido entre la cara posterior del cuerpo verte„”ƒŽ › Žƒ ƒ’×ϐ‹•‹• ‡•’‹‘•ƒǡ –‹‡‡ ˆ‘”ƒ †‡ –”‹ž‰—Ž‘ ž• ‘ ‡‘•
redondeado.
x
Una ƒ’×ϔ‹•‹•‡•’‹‘•ƒ impar y media se dirige hacia atrás bajo la forma de larga espinosa presenta una base que la une a la vértebra, el
vértice desviado a la derecha e izquierda en relación con los músculos espinales, borde superior más o menos cortante, borde inferior
más grueso y más corto que el anterior.
x
’×ϔ‹•‹•–”ƒ•˜‡”•ƒ• que son dos, una derecha y otra izquierda, se dirige hacia fuera, presentan una base y un vértice. Dos caras, anterior
y posterior y dos bordes, superior e inferior.
x
’×ϔ‹•‹•ƒ”–‹…—Žƒ”‡•: son dos eminencias destinadas a la articulación
de las vértebras entre sí. Son cuatro, dos ascendentes y dos descendentes, colocadas a cada lado del agujero.
x
Láminas vertebrales: en número de dos, derecha e izquierda. Aplanadas y cuadrilátera, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquídeo.
FISIOTERAPIA APLICADA A UNA ESCUELA DE ESPALDA PARA PERSONAL HOSPITALARIO
x
Pedículos: son dos porciones óseas delgadas y estrechas que a uno
›‘–”‘Žƒ†‘—‡Žƒ„ƒ•‡†‡Žƒƒ’×ϐ‹•‹•–”ƒ•˜‡”•ƒ›Žƒ•†‘•ƒ’×ϐ‹•‹•
articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.
x
Musculatura autóctona o intrínseca:
A) Músculos cortos:
o
Músculo interespinoso
o
Músculo intertranversario
o
Músculo transverso-espinoso
x
Músculos rotadores
x
Músculos multíferos
x
Músculos semiespinales
B) Músculos largos:
x
o
Músculos epiespinosos
o
Músculos dorsal largo o longíssimo
o
Músculos ilio-costo-cervical
Musculatura extrínseca o emigrados:
A) Músculos de origen torácico:
o
Músculo serrato menor superior
o
Músculo serrato menor inferior
B) Músculos de origen braquial:
o
Músculo angular de la escápula o elevador de la escápula.
o
Músculo romboides.
o
Músculo dorsal ancho
C) Músculos de origen cérvico-cefálico:
o
Músculo trapecio.
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