ASISA MADRID 2013 Dña Dolors Robles [Sólo lectura] [Modo de

Prevención de caídas y uso racional de las
contenciones mecánicas
Mª Dolors Robles Antúnez
11 Abril de 2013
Supuestos:
Las contenciones mecánicas son efectivas para la
reducción de riesgos (caídas, retirada de sondes...)
Las contenciones evitan riesgos mayores a los pacientes.
Las contenciones están exentas de problemas de seguridad
Contención física / Inmovilización
de pacientes
Definición:
“Cualquier método o dispositivo físico o mecánico
que no pueda ser retirado con facilidad, que limita
los movimientos para la actividad física o el acceso
normal a su cuerpo y que anula o disminuye la
función independiente de la persona”.
Michael Vassallo, et al.
The effect of Changing Practice on Fall Prevention in a
Rehabilitative Hospital: The Hospital Injury Prevention Study. 2004. JAGS. 52:335-339.
Las contenciones son efectivas para la reducción
de riesgos
Proyecto de prevención caídas
• Evaluar si una estrategia colaborativa en
implantación de medidas preventivas basdas
en la evidencia, permite reducir la incidencia
de caídas en pacientes ingresados y mejorar la
aplicación
sistemática
de
medidas
prevención de caídas en pacientes de riesgo.
de
Relación
entre
la
evolución de la tasa
de
caídas
y
la
aplicación de medidas
preventivas para el
total de centros.
Reducción
2000-3000
caídas
Reducción
90 -140
Lesiones moderadas
Reducción
50-70
FRACTURAS
Conclusiones
• Una estrategia colaborativa demostró ser efectiva para
mejorar el cumplimiento de medidas preventivas y reducir la
tasa de caídas.
Principal estrategia 2009
• Ampliar la estrategia a todas las unidades del hospital
Participantes
• 64 Hospitales de agudos en
Cataluña
• 51 Centros sociosanitarios
Principales Fases del Proyecto
Evaluación y feedback
continua del proyecto
para
Aquest projecte inclou les següents fases:
Asignació de
responsables y
observadores
Estandarización de la
práctica y formalización
del protocolo.
Difusión del
proyectos y
estrategias
preventivas
Intervenciones
Formativas
y organizativas
ESTRATEGIASDE CAMBIO
Evaluación
(Vigilancia y audit)
Feedback
la
mejora
Caigudes i contencions
- any 2009 a 2012 Caigudes amb repós
Caigudes amb contencions
2142
1705
29,4 %
16%
502
342
HOSPITALS
CSS
Caigudes acumulades en repós i amb contencions
- any 2009 a 2012CAIG REPÓS a/contencions
Lesions M i G
502
342
3,5 %
33
12
HOSPITALS
CSS
6,6 %
La utilización de contenciones se realiza
exclusivamente cuando es necesario
Frecuencia de la utilización de las
contenciones físicas
Hospitales de agudos (media 10 % ):
Frengley 1.986
Robbins 1.987
Mion 1.989
Lever 1.994
Lofgren 1.989
Whitehead 1.997
Roberge 1.988
Minnick 1.998
7,4 %
17 %
13 %
21 %
6%
12,5 % (inclou c. químiques)
25 %
3,4 %
Centros residenciales (media 27%)
Lever 1.994
Tinetti 1.991
Burton 1.992
12%
30,7
47 %
Evans D. et al. Physical Restraint in Acute and Residential Care: A Systematic Review. 2002. The Joanna Briggs Institute
•
Las contenciones en unidades de agudos es mayormente aplicada a
pacientes mayores y dependientes.
•
Los pacientes admitidos en el hospital procedentes de centros
residenciales con:
– diagnóstico psiquiàtrico
– deterioro cognitivo,
– postrados en cama,
– comportamientos disruptivos
– evaluados como pacientes con riesgo de caídas,
tienen más probabilidades de ser inmovilizados
Evans D. et al. 2002. Physical Restraint in Acute and Residential Care: A Systematic Review. The Joanna
Briggs Institute,
En resum
• Práctica común en unidades y centros de agudos.
3,4% -21% de los pacientes en hospitales agudos
•
Duración: media de 2,7 días a 4,5 d.
•
Es mayor en centros residencialss que en hospitales
•
Tipos: muñecas/cintura/pecho
•
Pacientes: ingresos procedentes de centros geriátricos / dº
psiquiátrico /con deterioro cognitivo/con riesgo de caídas/persones
mayores y frágiles.
“los pacientes más débiles” tienen más probabilidades en la decisión de
llevar contenciones mecánicas.
Justificaciones expressadas por los
profesionales
• Velar por la seguridad del paciente
• Controlar la agitación y la agresión –autoagresión y heteroagresión• Control del comportamiento y conductas disruptivas.
• Evitar que el paciente deambule erráticamente
• facilitar el tratamiento y/o que manipulen los equiposs médicos o
se retiren catéteres/sondas/drenajes.
• Para la prevención de caídas.
• Evitar la interrupción de tratamientos.
Relevancia del tema:
-
Utilización de las contenciones en 32% en hospitales terciarios
- Mayormente en pacientes > 65 años
- 23% en hospitalizaciones psiquiátricas infantiles.
Alerta nº 5: Precauciones en el uso de la contención física o inmovilización de los pacientes.
Centro Investigación para la seguridad clínica de los pacientes. 2005
Factores contribuyentes en el uso
Creencias de poca dotación personal.
Falta de conocimientos en otras alternativas por parte profesional.
Temor a que el paciente sufra un evento adverso si no está inmovilizado.
Alerta nº 5: Precauciones en el uso de la contención física o inmovilización de los pacientes.
Centro Investigación para la seguridad clínica de los pacientes. 2005
Posicionamiento de
AUSTRALIAN SOCIETY Geriatric (2005)
• No hay ninguna evidencia de eficacia y seguridad que justifique el uso de RF
• La decisión de RF tiene el potencial de producir daño, así como
IMPLICACIONES de tipo ético, legal y clínico.
• Hay suficiente evidencia de las consecuencias negativas:
físicas, psicológicas y éticas.
•
Focalizar en conocer las causas que provocan los comportamientos/conductas.
•
La decisión en la utilización de las contenciones ha de ser colaborativa del equipo
asistencial .
•
Las instituciones han de tener escritas sus políticass en el uso de RF.
– Ordenes médicas/consentimiento informado/monitoritzación y examen de posibles
alternativas a les RF.
Posicionamiento de
AUSTRALIAN SOCIETY Geriatric (2005)
EFECTIVA CULTURA PARA LA MINIMIZACIÓN DE RF:
-
Educación
- Actitudes de los profesionales
- consulta a expertos
- Enfoque multidisciplinar
- Indicadores válidos
Año 2010
Las contenciones están exentas de
problemas de seguridad para el
paciente
Complicaciones potenciales de las contenciones físicas
•
Pérdida de estabilidad y equilibrio
•
Neumonías por aspiración/ deshidratación
•
Problemas circulatorios.
•
Lesiones en la piel: úlceras por presión, abrasiones
•
Lesiones en plexos nerviosos (contenciones muñecas).
•
Pérdida de seguridad para la deambulación autónoma.
•
Incontinencia urinaria /fecal.
•
Aumento de la agitación y confusión, con riesgo de caídas y consecuencias más graves.
•
Depresión, apatía.
•
Asfixia por atrapamiento, al intentar levantarse o enredarse
•
Muerte (hay estudios que han descrito la muerte por prolongación del período de
agitación y forcejeo con las contenciones).
Riesgos / Iatrogenia de las contenciones
Lesiones indirectas
– Los pacientes ingresados en unidades de agudos y que eran inmovilizados con
contenciones mecánicas, eran más propensos a tener caídas, aumento de la
estancia hospitalaria, riesgo de infecciones nosocomiales y mayor mortalidad que
los pacientes que no estaban inmovilizados.
– El uso de las contenciones en centros de larga estancia se han asociado a eventos
adversos como:
• Declive del comportamiento o conducta social,
• Alteración de la cognición y la movilidad,
• Aumento de la desorientación,
• Desarrollo de úlceras por presión,
• Incontinencia urinaria y/o fecal.
Pacientes con demencia
• Problemas:
–
–
–
–
–
–
–
–
Pérdidas ->Dificultat en la marcha, fuerza y equilibrio
Pérdida de masa ósea
Declinación de las funciones cognitivas
Ruptura piel (úlceras)
Infección tracto urinario
Incontinencia/ neumonia/ estrés cardiovascular
Depresión y secuelas psíquicas (delirium, ansiedad)….
Caídas y lesiones por caídas
Evans LK, Cotter VT. Avoiding Restraints in Patients with Dementia. Understanding, prevention, and management are the keys AJN. 2008. 108 (3): 40-49.
Prevención y Abordaje del Delirium
Consecuencias:
•
•
•
•
•
•
•
•
Prolongar estancia hospitalaria
Prolongar la institucionalización.
Prolongar el tiempo de ventilación mecánica y/o necesidad de reintubar.
Producir complicaciones postoperatorias.
Disminuir la capacidad funcional.
Aumentar la intensidad de cuidados de las enfermeras
Las personas con diagnostico preexistente de demencia tienen un mayor riesgo
Incrementar las complicaciones como caídas y úlceras por presión.
• Uso más frecuente de la contención mecánica
•
•
Mayor probabilidad de muerte
Incrementar el coste.
Reflexiones y alternativas
Las contenciones mecánicas representan……
• Práctica controvertida
• Puede vulnerar derechos fundamentales de la
persona.
• Producir eventos adversos
• Impacto en la dignidad de las personas y familia.
– Pueden estar justificadas en situaciones concretas
– Antes se han de plantear/buscar alternativas a la
contención.
– Siempre se ha de considerar que es una situación temporal
para el control de la conducta/agitación, no controlable
por otros medios
Consideraciones éticas
• Posicionamiento
de
las
comisiones
de
Ética
Asistencial en la definición de la política y
procedimientos.
• La decisión del uso de las contenciones ha de ser
una medida excepcional/temporal con valoración
integral de la personal y la búsqueda de alternativas
más adecuadas para minimizar su utilización.
Consideraciones éticas
¿Decisión de la enfermera?
¿Decisión médica?
¿Del equipo?
Se sabe que muchas veces se utiliza sin tener en
cuenta
las indicaciones/contraindicaciones/efectes
adversos y limitaciones éticas y legales.
Responsabilidat compartida
• ¿Prescripción médica y consentimiento informado?
• Ha de estar registrada y justificada en la HC (registros
médicos/enfermera)
• ¿Qué sistema RF és el más adecuado?
• Valoración
clínica
e
indicación/medidas
alternativas/hora de inicio /tipo de contención/
evaluación clínica y plan de atención para cubrir las
necesidades del paciente.
• Informar a la familia y solicitar el CI.
• Ley 41/2002 14 nov. Autonomía de los pacientes y derechos y
obligación en materia de información y documentación clínica.
• Artículo 2 Principios básicos:
– La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonomía de su
voluntad y a su intimidad orientarán toda la actividad encaminada a
obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la información clínica.
– Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios. El CI se ha de obtener
después de que el paciente reciba una información adecuada y se harà
por escrito, firmado por un representante en caso de paciente
incapacitado…..
• Casos de Salud mental: ingreso involuntario (regulación legal),
con intervención judicial y supervisión.
Acreditación de hospitales de agudos
2013-2016 (Cataluña)
Evitar RF en población frágil/demencia/delirium
¿Por què?
¿Què se ha de hacer?
- Pobres resultados en salud
- Comunicación clara/lenta
- Deterioro memoria, juicio y
- Retirar RF/baranes a ½
comprensión.
- Entender al paciente a
¿Qué estructura?
- Comité para la reducción de
les contenciones.
- Revisión de políticas del
- Pérdidas/Miedo
través de su conducta: dolor,
- La demencia puede limitar el
necesidad de levantarse....
- Consulta a expertos
que el paciente se exprese
Visualizar/ colocar cerca del
- Educar a los profesionales y
con claridad.
control enfermería.
- El daño cerebral incrementa
el riesgo de delirium,
desorientación y confusión.
- Reducir ruido y actividad
- Reevaluar necesidades de
tratamientos invasivos.
- Animar familiares en la
Centro.
estrategias de cuidados.
- Revisión protocolos de
evaluación del dolor
- Intervenciones que estén
cohesionadas con sistemas
implicación de
de mejora continua y
cuidados/visitas
seguridad de los pacientes.
- Establecer rutinas diarias.
Rondas de Seguridad
Una de las estrategias que se han sido
utilizadas para abordar la seguridad de los
pacientes son les Rondes de vigilancia
realizadas por los equipos de enfermería.
Rondas de Seguridad
Están implementadas en muchas organizaciones y
se trata en realizar visitas a los pacientes de forma
regular c/ h. Ó c/ 2 horas durante el día y la
noche.
Es un sistema proactivo que tiene como finalidad
anticiparse a las necesidades de los pacientes
antes que el paciente solicite ayuda.
Resultados en los pacientes
El impacto de resultados en los pacientes ha sido
demostrado en estudios cuasi-esxperimentales:
Disminución de las caídas (en un 65%)
Disminución de las úlceras por presión.
Menor número de compliaciones asociadas a las
vías venosas (flebitis, infiltraciones).
Conclusiones
Cultura Seguridad
Identificación de
Riesgos
Educación
Población de riesgo:
(profesionales/estudiantes/fa temprana identificación
milia)
de riesgos
Alternatives
Plan de atención individualizado.
that promotes
Orientación / Recordatorios :
Gestión delDeveloping
riesgo a philosophy and culture
Estrategias
de
alternative approaches to use of restraints;
intervención en la gestión - Si catéteres
• Early identification of clients at risk of harm to
vesicales/venosos/sondes.. son
self/others which places them del
at riskriesgo
for restraint
use;
necesarias y retirarlas.
• Establishing a multi-component program including
Monitorización
del uso
Modelo de atención
staff educationque
on alternative strategies
to use of
promueva un
enfoque de
de las contenciones
restraints;
• Using
alternative approaches,físicas
de-escalation
colaboración
interprofesional
e impacto.
and crisis management as the first and second line
de los equipos asistenciales,
intervention strategies prior to the use of restraints
paciente y familia.
as a safety measure of last resort;
Colocación gafas y ortesis
Mobilización precoz/cambios
para el confort.
Actividades/distración
- Evitar que estén solos
Equipos que• Debriefing;
trabajen en
Temprana extubación y sistemas
• Evaluation programs to monitor use of restraint
colaboracion
y equipos de
de ventilación no invasivos
episodes and impact on client and staff safety.
Ib
consulta. 11
The organization will create a model of care that promotes an
Estrategias de cambio
EDUCACIÓ
- Equips
Unitats
- Nou personal
Identificació
població de Risc
- Demència
- Altres
professionals
d’altres àrees
- Propi pacients i
família
Identificar
AVALUACIÓ PER
A LA MILLORA
e
IMPLICACIÓ
PACIENTS
/FAMÍLIA
Monitoratge la
Informar als
implementar
implementació
pacients i/o família
accions
de les accions i
dels beneficis de la
- Pacients amb
fàrmacs de risc
alternatives a les
alternatives i el
no restricció, la
contencions
seus resultats
seva utilització com
- Pacients amb
UCIS / SCA
físiques (Revisió
en els pacients
(IMPACTE) .
- Pacients
intervinguts Q:
SCA
de
basada
- Desorientats/
confusió
- Estudiants
APLICACIÓ
ALTERNATIVES
- Pacients grans
la
pràctica
en
evidència)
la
últim recurs i
sempre el sistema
menys restrictiu.
- Consentiment I.
REALITZACIÓ DE
CANVIS
ORGANITZATIUS
Quan realitzar els
canvis
organitzatius?
De forma
continuada, cada
cop que se
identifiquin
pràctiques poc
estandarditzades o
processos que no
afavoreixen
l’aplicació de
mesures
preventives.