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Enfermedad hepática por alcohol EPIDEMIOLOGIA Joaquín López Lara. MD Toxicólogo clínico Profesor de Farmacología y Toxicología UdeA Coordinador de la clínica de tabaquismo HOSPITAL PABLO TOBON URIBE Definiciones Estándares de bebidas alcohólicas en los EEUU 0.6 fl oz de alcohol 17.74 mL de alcohol 14 g de alcohol 12 oz de cerveza 5 oz de vino 1.5 oz de Bebida destilada espirituosa Kloner & Rezkalla. To Drink or not to Drink? That Is the Question. Circulation. 2007; 116: 1306-17 • Gran aumento después de la WW2 • Problema de salud publica • Segunda causa de cirrosis con requerimiento de trasplante • 50% de los trasplantados continúan consumiendo en algún grado Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Consumo Problema global WHO. Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: World Health Organization; 2004. Problema global • 2.5 millones de muertes /año • 12000 muertes al año en EU por ALD • 1.8 billones de gastos • 10 y 25% de la mortalidad de mujeres y hombres jóvenes. • 3ra causa de muerte y discapacidad prematura en Europa. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Consumo • La abstinencia es el factor clave. • La ingesta reciente de alcohol es clave de la mortalidad • La presencia de HA es determinante en la sobrevida. • La cantidad de alcohol en los distintos tipos de bebida es el valor importante. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Mortalidad Metaanalisis de 34 estudios prospectivos Bebedores ligeros de vino RR = 0.6 Thun con 490000 pacientes encontro que 1 trago diario RR = 0.6 Arch Intern Med. 2006;166:2437–2445. Enfermedad coronaria 7705 pacientes en Hawaii seguidos por 7 años 7 tragos por semana RR = 0.69 Prospectivos de otras poblaciones y con otros tragos (Tolstrup con 53500 pacientes) Resultados similares entre diabéticos Circulation. 1999;100:944 –950. Muerte súbita 21537 hombres del Physicians Health Study que tomaban 2-4 o 5-6 tragos por semana tenían un RR de 0.4 y 0.2 respectivamente Mas de 6 tragos o 80 gr de etanol al día tienen RR de 3 Efecto protector Aumento del HDL Inhibe la agregación plaquetaria Disminuye el fibrinógeno sérico Incrementa la actividad antioxidante Aumenta el activador del plasminogeno tisular endógeno Circulation. 2007; 116: 1306-17 • 60 a 80 gr/día al menos 10 años en hombres • 20 a 40 gr/día al menos 10 años en mujeres. • 160 gr/ día 25 veces más en el riesgo para desarrollar cirrosis. • Se requiere de al menos 5 años de consumo para HA. • Bebedores intermitentes tienen menos riesgo Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 1872-1888 Consumo Mortalidad por alcohol Alcohol y salud pública en las Américas: un caso para la acción. D.C: OPS, 2007. Factores de riesgo WHO. Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: World Health Organization; 2011. Problema regional • Principal factor de riesgo de morbimortalidad • Entre 8-9 Litros per cápita Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 EHA Gac Méd Caracas 2008;116(4):299-306 Problema local • Extremo impacto asociado al consumo puntual • 2do país en Latinoamérica • 86-61-35% • 12- 1.6 % de abuso • 4% en menores Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Mas allá de la hepatopatía Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2012; 28 (1): 131-149 Lesiones no mortales • Uso generalizado • Socialmente aceptado • 35% de suicidios • 75% de la violencia domestica • 50% de accidentes de transito WHO. Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: World Health Organization; 2011. Alcohol y enfermedad hepática Journal of Hepatology 2012 vol. 57 j 399–420 • 20% de HA por biopsia. • 10-35% de hospitalizados por enfermedad hepática Alcohol y enfermedad hepática • Principal causa de enfermedad hepática en EU. • 9.5% de los DALYs • Portugal 31.5% • 40% de las muertes por cirrosis • 28% de la enfermedad hepática • 3.2-3.5% de todas las muertes • 3.6% de los canceres WHO. Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: World Health Organization; 2004. Alcohol y enfermedad hepática Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Mortalidad Factores de riesgo independientes • Edad • Sepsis • PBE • ITU • HA con 6.8% • IRA • 15% a 28 días • Encefalopatía • 47% a 5 años cuando se sobrepone a cirrosis. • Coagulapatia Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Factores relacionados • Tipo de bebida • VHC • Depósitos de hierro Journal of Gastroenterology and Hepatology 26 (2011) 1089–1105 Predisposición genética • ADH1B y ALDH2 predisponen a AD • Mujeres (estrógenos y menor volumen de distribución) • Menor actividad de la ADH • Los hispanos parecen ser más susceptibles. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 1872-1888 Cirrosis • 12va causa de muerte • 9.6/100000 • 31/100000 (76-85 años) • Tasas directamente relacionadas con el consumo per cápita. • 1% en 30-60 gr/día • 5.7% a 120 gr/día • 2 veces mas en hombres. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7, 1872-1888 Alcohol y cirrosis Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Cirrosis • Mas predisposición en las mujeres. • Por cada litro que aumenta el consumo 14% en hombres 8% mujeres. Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Cirrosis Preventive Medicine 38 (2004) 613–619 Alcohol y cirrosis (edad y etnia) Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Hepatocarcinoma • 5ta causa de malignidad • 500.000 nuevos casos al año. • El riesgo de CHC aumento con el consumo crónico • Mas de 80 gr/dia de etanol se correlacionan con 7-15% de CHC Alcohol Research & Health. Vol. 27, No. 3, 2003 Pronostico Mortalidad a los 28 días según complicación Enfermedad hepática alcohólica 80 70 60 50 40 30 20 10 0 DF >32 Encefalopatía SHR Pronostico Enfermedad hepática alcohólica Supervivencia a los 4 años 100 80 60 40 20 0 Hígado graso Hepatitis Alcohólica Cirrosis Cirrosis + H.Alcohólica Cirrosis Alcohólica Supervivencia a los 5 años Enfermedad hepática alcohólica 70 60 50 40 30 20 10 0 Child A (5-7) Child B (8-10) Child C (11-15) Toxicología Clínica unidad de alcohología GRACIAS
