Puerperio Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. PUERPERIO PUERPERIO Periodo comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la total recuperación del organismo de la mujer. Puede durar hasta 6 semanas. CLASIFICACIÓN Puerperio inmediato: desde el parto hasta las primeras 24 horas. Puerperio intermedio: hasta los 10 días. Puerperio tardío: hasta los 40 días o la primera menstruación. Los cambios que ocurren en el puerperio se clasifican en locales y generales los locales son fundamentalmente en los órganos genitales y los generales hay participación de todos los aparatos órganos o sistemas en dependencia de las adaptaciones que sufrieron en el embarazo, pero los más espectaculares son los locales sobre todo los cambios del aparato reproductor. CAMBIOS QUE OCURREN Locales Generales Útero Temperatura Vagina Cardiovascular Vulva Respiratorio Periné Digestivo Pared Abdominal 2 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. Características generales El estado general, si no existieron complicaciones en el parto es normal, debe ser perfecto, Veremos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar Consiente y alerta pero con disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas pero con gran expectación en todo lo relacionado con el RN no así con ella. Facies placentera de gran calma, relajada, puede presentar escalofríos, tener sed; comienzan las regresiones paulatinas de todo el organismo femenino. Se le debe aportar líquidos (agua, jugos, etc.) La piel y mucosas húmedasy coloreadas, en la piel hay regresión de la hipertricosis (vello excesivo) y pigmentaciones gravídicas así como las equimosis y petequias que surgieron en el embarazo Las mucosas deben estar húmedas coloreadas, si no se produjo ninguna pérdida importante durante las 4 a 6 primeras horas del puerperio (En el parto se pierden aproximadamente de 500 a 600ml.) Las mamas se preparan durante la gestación para estar en capacidad de afrontar la lactancia, es el único órgano que no 3 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. involuciona durante el puerperio sino que alcanza su máxima capacidad funcional son la excepción no involucionan sino se desarrollan. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. La pared abdominal este sobre distendida en dependencia de la paridad, edad, altura del útero durante el embarazo, presenta estrías en la piel y flacidez de los rectos, en algunos casos pueden haber hernias abdominales. Durante el embarazo se producen cambios llamados protectores como: un aumento del volumen sanguíneo que puede ser de 1-2 L con esto se tolera una hemorragia de 500ml mas o menos si no se tiene ninguna alteración previa como ser obesa, desnutrida, baja talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor. APARATO RESPIRATORIO:la respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal. 4 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. APARATO RENAL Riñón: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/día) Uréteres: Dilatados. Vejiga: Distendida e "insensible". Uretra: Edematizada y equimótica Los cambios en el puerperio son más lentos en el aparato renal el cual aumenta su volumen de filtración, este aparato recobra toda su capacidad a la 6 semana después del parto esto es debido a la acción hormonal sobre las fibras del musculo liso pudiendo presentar dificultad para orinar porque la vejiga, los uréteres no recobran rápidamente el tono esto es una de las causas de la sepsis urinaria puerperal si no hay otro factor predisponerte. La paciente deberá orinar antes de las 12 horas de culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontáneamente, se la invitará a levantarse e intentar la micción por si sola, si no lo hace se evaluará la presencia de un globo vesical o lesiones paraureterales y será necesario colocar una sonda vesical 5 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. manteniendo las normas de asepsia. En pacientes anestesiadas la pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional, en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta deseos de hacerlo. OSTEOMIO ARTICULAR En este aparato son frecuentes las molestias al caminar. En los casos de partos de fetos macrosomicos (más de 9 libras), embarazos gemelares o partos instrumentados como por ejemplo uso de fórceps. Puede darse diastasis articular. TALLA Generalmente no cambia, aunque algunos autores señalan el crecimiento de algunos centímetros no más de 3 a 4 cm. producto de la hormona del crecimiento sobre los cartílagos de los espacios intervertebrales. PESO En siete días existe una pérdida de peso de 4 a 8 kg. la puérpera suele tener una transpiración abundante y con la excreción de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo. PULSO La frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas El pulso es bradicardico por varios motivos la expulsión del feto, la depresión brusca del abdomen, esto produce una respuesta vagal, con enlentecimiento del ritmo cardiaco. El pulso tiene gran importancia para el diagnóstico de sepsis o de la hipovolemia durante todo el puerperio. 6 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. PRESION ARTERIAL: sigue el patrón normal y si existía hipertensión arterial, esta se puede encontrar normal. APARATO DIGESTIVO Disminución del apetito a veces. Boca: Resequedad. Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales. Ano: Hemorroides. SISTEMA NERVIOSO En el sistema nervioso hay que tener presente cambios de carácter o conducta, pueden tener llanto fácil,desorientación discreta o irritabilidad o depresión. Se debe tener presente la depresión puerperal y su estadio superior la sicosis. 7 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. CAMBIOS LOCALES Útero: Al final del embarazo este órgano pesa más o menos 1200 gr a 1500 gr Después del alumbramiento está a 2 travesees de dedos por encima del ombligo consistencia firme, el 1er día desciende 2 travesees de dedo por debajo del ombligo el segundo día está a 3 travesees de dedo así disminuye 1 través por día. Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.Esta disminución de las dimensiones y peso uterino ocurren producto de las contracciones, que impiden las perdidas sanguíneas formándose las ligaduras de Pinard dando lugar al globo de seguridad. el cuello uterino el orificio cervical interno se cierra y el cervical externo está rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución de las células ciliadas y de sus cilios hay falta de Ovulación. 8 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. DECIDUA Porción Basal a partir de ella se regenera el Endometrio. LA VAGINA Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono muscular, la vulva estáedematosa con coloracióncianótica, himen (Carúnculas mirtiformes). LOS LOQUIOS Son las pérdidas vaginales después del parto, Loquios rubra primer día hasta el tercer día Loquios serosa: hasta la primera semana Loquios alba: de la tercera a la sexta semana EL PERINÉ Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos casos la cicatriz de la episiorrafia. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO PROCEDIMIENTOS Al regresar la paciente a la unidad de post parto, procedente de labor y partos realizaremos las siguientes actuaciones: 9 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. 1) CONTROL DE SIGNOS VITALES: • presión arterial, pulso, temperatura. 2) EVALUACION DE LA HEMORRAGIA, ALTURA Y CONTRACCIÓN UTERINA: • evaluación de la altura y contracción uterina: (involución uterina) Esta valoración se realiza para determinar si es correcto el desarrollo involutivo del útero. Deberá hacerse después de vaciar la vejiga urinaria. Palparemos el útero a través de la pared abdominal y observaremos la distancia que dista del ombligo. Se mide por traveses de dedos y en este momento debemos encontrar el útero a nivel umbilical o infraumbilical. • evaluar la hemorragia (loquios): Tendremos que valorar los loquios atendiendo a las siguientes características: 10 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. - Cantidad: consideraremos excesiva la pérdida hemática de más de una compresa empapada por hora. - Color: durante las primeras 24 horas el color debe ser rojo. - Olor: similar al hipoclorito de sodio, pero en ningún caso debe ser “ofensivo” o “fétido”. 3) INVITAR A LA MICCIÓN ESPONTÁNEA DENTRO DE LAS HORAS SIGUIENTES AL PARTO: La vejiga llena de orina impide las contracciones involutivas del útero, y ocasiona la elevación de la altura uterina lo que conlleva a un aumento de la pérdida sanguínea. Palparemos la distensión y si es necesario realizaremos un sondaje vesical para su evacuación. 4) EVALUAR LA EPISIOTOMÍA: Buscaremos signos de edema, equimosis, supuración y aproximación de los bordes de la herida. Aplicaremos hielo local si presentara inflamación. 11 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. 5) PREVENCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA: (Hipotensión al ponerse de pie) En las primeras horas, la mujer se encuentra cansada por el esfuerzo físico, pero debemos animarla a levantarse de la cama sin brusquedades y con ayuda. La deambulación precoz previene otras complicaciones. 6) FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA: • Valoraremos la disposición de la paciente e identificaremos las dificultades que pudieran tener. • Valoraremos el estado de las mamas. • Informaremos de los beneficios de la lactancia materna. • Explicaremos la técnica de la Lactancia Materna •Informaremos acerca del autocuidado de las mamas. 7) HIGIENE: Recomendaremos ducha diaria y limpieza genital y perineal 2 ó 3 veces al día, siempre de delante hacia el ano y nunca al revés usando jabones neutros. Aconsejaremos que cambie con frecuencia de compresa durante las primeras horas para mantener la zona lo más seca posible y así favorecer la cicatrización de la episiotomía si la tuviera y prevenir la 12 Proyecto Salud Materno Infantil. JICA Guatemala-Quetzaltenango. infección. 8) ALIMENTACION: Al regreso de labor y partos se le ofrecerán alimentos, aconsejando una alimentación equilibrada y con abundantes líquidos. Al principio y debido al esfuerzo físico, algunas mujeres prefieren una dieta más líquida o blanda hasta que recuperen su apetito. 9) INICIO DEL APEGO INMEDIATO Cuando la mujer llega a post parto debemos colocar al recién nacido con ella. Estimular que lo tome en brazos e inicie la lactancia materna cuanto antes mejor, favoreciendo así la comunicación madre-hijo. La mujer necesita información, ayuda y apoyo para fortalecer este vínculo. Si el recién nacido tiene alguna complicación debe informarse a la madre y a la familia e indicarle como y donde será tratado. 10) ALIVIO DEL DOLOR A menudo las mujeres presentan molestias en el posparto como dolor en periné, hemorroides, entuertos y dolor en mamas. Estas molestias se pueden aliviar con analgesia oral como paracetamol o ibuprofeno que no interfieren en la Lactancia materna. 13