Fecha: 09/01/2013 Nombre: Ana María Castillo Cañadas, R2 Tipo de documento: Guías clínicas. Título: Progesterona depot indicaciones Constituyen, junto a los implantes dérmicos y los implantes ntrauterinos liberadores de gestágenos, los denominados anticonceptivos hormonales de larga duración, cuya nvestigación fue propiciada por la OMS desde hace tiempo para obtener anticonceptivos que mejoraran el cumplimiento y cuya eficacia no dependiera de alguna acción por parte de la usuaria, consiguiendo equiparar eficacia teórica y de uso. —Progestágeno solo. Comenzar con una ampolla por vía intramuscular profunda el 5.º día de menstruación, continuando con una ampolla cada 3 meses. El margen de reinyección es de 2 semanas antes o después respecto de la fecha de la primera administración. — Altamente eficaces (0,1-0,4 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso). — Eficacia inmediata. La anticoncepción inyectable con gestágeno se realiza en España con acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD). La anticoncepción con gestágenos inyectables es usada en la actualidad por unos 3,5 millones de mujeres en el mundo. Su efecto adverso principal y el motivo de su abandono vuelve a estar en la presencia frecuente de desarreglos menstruales. El sangrado irregular afecta hasta un 70% de las mujeres usuarias en el primer año. La tendencia posterior es a la amenorrea por atrofia endometrial, que alcanza al 80% de las usuarias al cabo de tres años de uso. Otro de los efectos que se atribuye al AMPD es el incremento de peso, si bien al respecto no existe unanimidad en los distintos autores. No hay descritos cambios metabólicos ni en coagulación o tensión arterial. Respecto al tema de la posible acción negativa sobre la masa ósea, es controvertido. Parece poco probable que el uso de AMPD produzca un importante decremento de la masa ósea; en adolescentes sí se ha asociado a una disminución significativa de la densidad mineral ósea aunque reversible y no hay evidencias de que el uso de AMPD cause osteoporosis. Debe asesorarse a las mujeres jóvenes que usan AMPD sobre los factores dietéticos y de estilo de vida que pueden afectar a su pico de masa ósea como el tabaco, el ejercicio o la ingesta de calcio. También se ha asociado a un ligero incremento del cáncer de mama en los cuatro primeros años de uso, cuando se inicia por debajo de los 25 años. Sin embargo, no hay evidencia de que los MSG tengan un efecto significativo sobre el cáncer de mama. También aparece relacionado por algún autor a un ligero incremento de cáncer de cérvix. Sobre el adenocarcinoma de endometrio y el cáncer de ovario, sin embargo, ejercería un efecto protector Existen otros efectos beneficiosos descritos como la disminución de la enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, miomas uterinos, embarazos ectópicos, quistes funcionales ováricos y vaginitis por cándida albicans. Está indicado en mujeres con contraindicación para los ACO. También, y especialmente, en los casos que por razones psíquicas o sociales exista dificultad para recordar la pauta de administración, en mujeres con retraso mental o alteraciones conductuales. Otra indicación serían las mujeres en tratamiento con rifampicina por tuberculosis, disminuyendo en este caso el periodo entre dosis a diez semanas, por la activación del metabolismo esteroideo inducida por inducción enzimática ejercida por la rifampicina. Se ha utilizado con frecuencia en el puerperio y la lactancia. Otra situación en la que se recomiendan es en las mujeres epilépticas, por su leve efecto sedante asociado. Contraindicado en embarazo, hemorragia uterina no filiada o cáncer de mama. Las diferentes guías clínicas consultadas (SEGO, SEC, NICE y ACGO) coinciden en las mismas indicaciones ya citadas anteriormente. La diferencias principales entre ellas son: -En España no se comercializa el enantato de noretindrona, que si se usa en otros 40 paises. -El porcentage de uso de este tipo de anticonceptivo es mayor en paises europeos asi como sudamericanos que en España. -Y coninciden en que la recuperación del patrón menstrual previo tras su supresión es lenta; puede tardar 6 a 12 meses. También puede ser lenta la recuperación de la fertilidad por lo que no se debe recomendar en caso de una búsqueda rápida de fertilidad al abandonar el método. -Es el único anticonceptivo con categoría 3 que permite ser usado en las primeras 6 semanas postparto.