Sp iPrEx MSM factsheet 6NOV10

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Hoja Informativa sobre iPrEx: La Epidemia en Hombres que tienen Sexo con
Hombres (HSH)
La necesidad de nuevos métodos de prevención efectivos es crítica, especialmente en
poblaciones con riesgo elevado de infección por VIH, como en hombres y mujeres
transgénero que tienen sexo con hombres (HSH).
iPrEx es:
o el primer estudio de eficacia de gran escala de PrEP que se realizará en África,
Asia, y América del Norte y del Sur.
o el primer estudio clínico del VIH a gran escala realizado exclusivamente entre
hombres y mujeres transgénero que tienen sexo con hombres (HSH) en África o
Asia.
o el primer estudio en demostrar la eficacia de una intervención biomédica para el
VIH en HSH.
En tres ensayos se encontró que la circuncisión masculina proporciona protección
sustancial a hombres heterosexuales. Recientemente se descubrió que un gel vaginal que
contiene tenofovir proporciona protección a mujeres heterosexuales, en especial entre las
que reportan uso más consistente. El estudio iPrEx encontró que la PrEP con FTC/TDF
oral proporcionó protección adicional a HSH que no participaron en ensayos de
circuncisión masculina y geles. La PrEP oral brindó protección especialmente entre los
participantes que reportaron exposición rectal, hombres para los cuales no se espera que
la circuncisión masculina proporcione beneficios.
Al tomarse juntos, los hallazgos ofrecen estrategias novedosas para detener la extensión
del VIH en hombres y mujeres heterosexuales y ahora en HSH. Cuando se usan en
combinación con otros métodos de prevención, estos nuevos métodos de prevención
podrían permitir y hacer que las personas estén en condiciones de retardar
sustancialmente la extensión del VIH en sus comunidades.
Los HSH se encuentran entre los grupos más afectados por el VIH en varios países. En
diferentes sociedades en las que existen datos disponibles, la prevalencia de la infección
por VIH generalmente es mucho mayor que en el grueso de la población. A nivel mundial,
los HSH tienen la necesidad urgente de contar con una mejor prevención, tratamiento y
atención del VIH.
Los HSH han guiado de manera desinteresada y contribuido de manera consistente a los
esfuerzos de prevención del VIH desde el inicio de la epidemia. No obstante, a pesar de
dicho récord de liderazgo y del grave impacto del VIH en estas comunidades a nivel
mundial, los HSH a menudo se han sentido representados de modo insuficiente en la
investigación y los servicios de prevención del VIH.
1
Información del Marco de Acción de ONUSIDA: Acceso Universal para Hombres que
tienen Sexo con Hombres y Personas Transgénero (2009);
http://data.unaids.org/pub/Report/2009/jc1720_action_framework_msm_en.pdf
•
En ciertos estudios, se encontró que la prevalencia de VIH entre los hombres que
tienen sexo con hombres era de hasta 25% en Ghana, 30% en Jamaica, 43% en
la costa de Kenia y 25% en Tailandia.1
•
Entre las personas transgénero, se considera que la prevalencia del VIH es aún
mayor. Los datos presentados en la Conferencia Internacional del SIDA de 2008
en México mostraron una prevalencia del VIH de más de 25% entre las personas
transgénero en tres países de América Latina y una prevalencia que oscila entre
10% y 42% en cinco países asiáticos.2
•
En general, la epidemia de VIH entre hombres que tienen sexo con hombres
contribuye de manera significativa a extender la epidemia de VIH. En países de
bajos ingresos, en promedio 20% de hombres que tienen sexo con hombres
reportan que tienen sexo con mujeres en algún momento, 16% de hombres que
tienen sexo con hombres también reportan que tienen sexo con una mujer en el
último año y 16% de hombres que tienen sexo con hombres también reporta que
están casados3.
•
Un estudio realizado en Mombasa, Kenia y sus alrededores, encontró que la
prevalencia de VIH en hombres que tuvieron sexo tanto con hombres como con
mujeres fue de 12.3%—más del doble de la prevalencia de VIH en adultos
estimada en Kenia de 6.1% en el momento del estudio (2005)4.
•
Algunos hombres que tienen sexo con hombres y personas transgénero también
están involucrados en trabajo sexual y/o uso de drogas endovenosas. Por ejemplo,
en Hanoi, Vietnam, 9% de los hombres que tienen sexo con hombres reportaron
haber usado drogas endovenosas al menos una vez en su vida5.
•
En 2007, el Grupo de Trabajo Mundial de Prevención del VIH, reunido por la
Fundación de Bill & Melinda Gates y la Fundación de la Familia de Henry J. Kaiser
estimó que los servicios de prevención del VIH llegan sólo a 9% de hombres que
1
amfAR 2008, HSH, VIH, y el Camino al Acceso Universal— ¿Cuán Lejos Hemos Llegado? Informe Especial,
amfAR, Estados Unidos de América.
2
Datos presentados por la Alianza Internacional contra el VIH/SIDA en la conferencia de prensa “La epidemia
oculta del VIH: una nueva respuesta a la crisis del VIH entre personas transgénero”, 4 de agosto de 2008,
Ciudad de México, México.
3
Artículo no publicado encargado por ONUSIDA, Cáceres C et al. 2007, ‘Epidemiología del Comportamiento
Homosexual Masculino e Indicadores de la Salud Sexual Asociados en Países de Bajos a Medianos
Recursos: Estimados 2003-2007’.
4
Sanders E J et al. 2007, ‘Infección por VIH-1 en hombres de alto riesgo que tienen sexo con hombres en
Mombasa, Kenia’, AIDS, vol. 21, ed. 18, pp. 2513-2520.
5
Ministerio de Salud 2006, Resultados de la Vigilancia Biológica y Conductual Integrada para VIH/ITS
(IBBS, según su sigla en inglés) en Vietnam 2005-2006, Vietnam.
2
tienen sexo con hombres6.
•
Los últimos datos mundiales disponibles (reportes de países de Período
Extraordinario de Sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas UNGASS por su sigla en inglés- 2008) sobre el porcentaje de hombres que tienen
sexo con hombres que reciben servicios de prevención de VIH muestran que
aunque 71% de los países no reportó sobre este indicador, en donde se reportó
información, el acceso a servicios de VIH para hombres que tienen sexo con
hombres varió de 12% en África a 43% en América Latina7.
Información de “Prevención Mundial de Infección por VIH para Poblaciones Desatendidas:
Hombres que tienen Sexo con Hombres” de Chris Beyrer, Departamento de
Epidemiología, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health; publicado en Clinical
Infectious Diseases 2010;50:S108–S113
http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/651481
•
Un análisis reciente de datos de ocho países industrializados, incluyendo los
Estados Unidos, Reino Unido, Holanda, Francia, Alemania, España, Australia y
Canadá, encontró que aunque la prevalencia de diagnóstico de infección por VIH
por lo general disminuyó de 1996 a 2000, los diagnósticos de infección por VIH
entre HSH aumentaron 3% al año de 2000 a 2005.8
•
En países con recursos limitados, como Dakar, Senegal, Bangkok, Tailandia y
Perú, hay evidencia creciente de epidemia de VIH emergente entre HSH, a
menudo en ambientes marcados por discriminación, homofobia y penalización9.
•
Una revisión sistemática reciente identificó altas tasa de infección por VIH entre
HSH virtualmente en todas las áreas en las que hubo datos disponibles (África
Sub-Sahariana, América Latina y el Caribe, sur y sureste de Asia, China y la
Federación Rusa).10
•
La gran mayoría de HSH en países en desarrollo aún no cuenta con servicios de
prevención del VIH; un estimado de un Programa Conjunto de las Naciones
Unidas para VIH/SIDA muestra que <1 de 5 HSH a nivel mundial tiene acceso a
las intervenciones más básicas, como información sobre el riesgo de infección por
6
Grupo de Trabajo Mundial para la Prevención del VIH 2007, Llevar la Prevención del VIH a Escala: una
Necesidad Mundial Urgente.
7
amfAR 2008, HSH, VIH, y el Camino al Acceso Universal—¿Cuán Lejos Hemos Llegado? Informe Especial,
amfAR, Estados Unidos de América.
8
Sullivan PS, Hamouda O, Delpech V, et al.; Grupo de Estudio de Epidemiología de HSH de Annecy.
Resurgimiento de la epidemia de VIH entre hombres que tiene sexo con hombres en América del Norte,
Europa Occidental, y Australia, 1996–2005. Ann Epidemiol 2009;19:423–431.
9
Saavedra J, Izazola-Licea JA, Beyrer C. Sexo entre hombres en el contexto del VIH: Jonathan Mann
Memorial Lecture anual de 2008 en Salud y Derechos Humanos respecto del SIDA. J Int AIDS Soc
2008;11(1):9.
10
Baral S, Sifakis F, Cleghorn F, Beyrer C. Riesgo elevado de infección por VIH entre hombres que tienen
sexo con hombres en países de bajos y medianos recursos 2000–2006: una revisión sistemática. PLoS Med
2007;4(12):e339.
3
VIH en HSH y el uso de condones11.
Datos de la hoja de información básica de los CDC de los Estados Unidos: VIH y SIDA
entre Hombres Homosexuales y Bisexuales
http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/FastFacts-MSM-FINAL508COMP.pdf
•
Los HSH representan cerca de la mitad de más de un millón de personas que
están viviendo con VIH en los Estados Unidos (48%, o un estimado de 532,000
personas en total).
•
Los HSH representan más de la mitad de todas las nuevas infecciones por VIH en
los Estados Unidos cada año (53%, o un estimado de 28,700 infecciones).
•
La tasa de nuevos diagnósticos de VIH entre HSH en los Estados Unidos es más
de 44 veces que la de otros hombres (rango: 522–989 por 100,000 HSH vs. 12 por
100,000 de otros hombres).
•
Las nuevas infecciones por VIH están aumentando entre los HSH en los Estados
Unidos. Aunque las nuevas infecciones hayan disminuido entre heterosexuales así
como en usuarios de drogas endovenosas, el número anual de nuevas infecciones
por VIH entre HSH ha aumentado de manera constante desde inicios de la década
de 1990.
•
En los Estados Unidos, las edades primarias a las que los HSH se infectan es
diferente por razas:
o HSH jóvenes de raza negra: La mayoría de nuevas infecciones entre HSH
de raza negra ocurren entre HSH hombres jóvenes. De hecho, hay más
nuevas infecciones por VIH entre HSH jóvenes de raza negra (entre 13–29
y años de edad) que entre cualquier otro grupo etáreo y racial de HSH. El
número de nuevas infecciones entre HSH de raza negra en este grupo
etáreo es aproximadamente el doble que sus contrapartes blancos e
hispanos (5,220 infecciones en negros vs. 3,330 entre blancos y 2,300
entre hispanos).
o HSH de raza blanca entre 30 y 49 años de edad: La mayoría de nuevas
infecciones entre HSH ocurren en el grupo de 30–39 años de edad (4,670),
seguida por el grupo de 40–49 (3,740).
o HSH hispanos jóvenes: Entre los HSH hispanos, la mayoría de nuevas
infecciones ocurre en el grupo etáreo más joven (13–29) (2,300), aunque
un número sustancial de nuevas infecciones por VIH también ocurre en el
grupo entre 30–39 años de edad (1,870).
###
11
Saavedra J, Izazola-Licea JA, Beyrer C. Sexo entre hombres en el contexto de VIH: Jonathan Mann
Memorial Lecture anual de 2008 en Salud y Derechos Humanos respecto del SIDA. J Int AIDS Soc
2008;11(1):9.
4