Lactante en falla renal

05/05/2012
V CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA
DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA “ACONEPE” Y
II SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEFROLOGÍA
PEDIÁTRICA DE LA UNIVERSIDAD EL BOSQUE
“RICARDO GASTELBONDO AMAYA”
Lactante En Falla
Renal. Existe Una
Fórmula Ideal?
DECLARACIÓN
• Soy Asesor Médico para
la División Médica de
Nutricia Colombia.
MA. CATALINA BAGÉS MESA
Pediatra Nutrióloga
Magister en Nutrición y Alimentos, INTA-U.de Chile
Docente Universidad El Bosque
Miembro Instituto de Investigación en Nutrición, Genética y
Metabolismo – U. El Bosque
2012
Enfermedad Renal Crónica
Definición:
• Incapacidad renal progresiva e irreversible
para mantener el equilibrio del medio interno,
especialmente en relación al balance
hidrosalino, ácido-base, metabolismo calciofósforo, depuración de toxinas urémicas y
producción de hormonas.
Ress, L. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007;22:1689-1702.
Manifestaciones Clínicas
• Hipocrecimiento
• Osteodistrofia renal
• Anemia
• Acidosis metabólica
• Desequilibrio electrolítico
(bajo Ca-Na, alto P-K-Mg)
• Desequilibrio hídrico
• Alteraciones metabólicas
– Hidratos de carbono
(altos)
– Lípidos (altos)
– Proteínas
• Alteraciones hormonales
– Tiroides
– Glucocorticoides
• Disfunción cardiovascular
– HTA
– Miocardiopatía
• Alteraciones neurológicas
• Hemostasia-coagulación
• Disfunción inmunológica
• Anorexia
• Bajo peso y talla
Ress, L. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007;22:1689-1702.
Compromiso nutricional
Compromiso nutricional
• La disminución progresiva de la filtración glomerular influye
negativamente en el estado nutricional y crecimiento en talla.
• Tratamientos con suplementos de 1,25 dihidroxi-vitamina D3,
eritropoyetina recombinante y hormona de crecimiento,
tienen una mejoría significativa de las fallas BQ y clínicas. (PTH
controlada)
• El éxito de estos tratamientos está ampliamente asociado a
adecuada ingesta calórico-proteica. (75% ingesta =
metabolismo basal)
Foster, B. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Am J Clin
Nutr 2004;80:801-814.
• No está definido con qué función renal residual aparece el
compromiso nutricional.
• En algunos con 50-75% de función renal residual ya hay
compromiso nutricional.
• La malnutrición se caracteriza por un balance nitrogenado (-)
y disminución de la masa magra. Niveles plasmáticos altos de
aa no esenciales y bajos de aa esenciales.
Foster, B. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Am J Clin
Nutr 2004;80:801-814.
1
05/05/2012
Mecanismos que determinan
Malnutrición en ERC
• Ingesta insuficiente o excesiva de micro y macro
Objetivos del Manejo Nutricional
1. Alcanzar crecimiento y desarrollo normal, para llegar al
trasplante renal en las mejores condiciones posibles.
nutrientes.
• Adecuados aportes de macro y micronutrientes
• Pérdida de nutrientes
aumentada.
• Acidosis.
• Respuesta inflamatoria sistémica.
•



Prevenir y/o manejar la morbilidad asociada:
Osteodistrofia
Anemia
Alteraciones del metabolismo ácido-base e
hidroelectrolítico (Bajar P, Na, K, Mg)
2. Prevenir mortalidad asociada a la malnutrición por déficit
y exceso.
• Recomendaciones nutricionales individualizadas y dentro del
plan de cuidado y seguimiento.
• Considerar edad, desarrollo, gustos alimentarios, aspectos
culturales y psicosociales.
• Reevaluación y modificación frecuente, en especial en ERC
avanzada, por las coomorbilidades que puedan afectar el
crecimiento y la ingesta.
• Intervienen el niño, el acudiente, y el grupo de nefrología
pediátrica.
• Los requerimientos de energía se consideran el 100% y se
ajustan según la actividad física y la ganancia o pérdida de
peso.
• Los suplementos nutricionales se consideran cuando el niño
no alcanza a cubrir los requerimientos energéticos y por ende
no tiene una adecuada ganancia de peso y talla.
• Manejo con dietas hipercalóricas y suplementos nutricionales
comerciales. Considerar la nutrición enteral.
2
05/05/2012
Por qué controlar las proteínas?
Por qué controlar el fósforo ?
Efectos de la restricción proteica:
• Reduce los sustratos
• Reduce la presión intraglomerular
• Protege los glomérulos remanentes
• Retrasa la aparición de proteinuria
• Previene hiperparatiroidismo secundario
• Hay menor precipitación de fosfato de Ca intrarrenal
• Previene calcificaciones extraóseas
• La reducción de la ingesta proteica es la medida más efectiva
para reducir el fósforo en la dieta.(evitar exceso, aportar lo
necesario y/o usar quelantes)
• La prevención y el control de la hiperfosfatemia debe
comenzar en etapas precoces de la ERC pues aumenta el
riesgo de muerte.
• Reduce el fósforo en la dieta
FÓRMULAS ESPECÍFICAS PARA IRC
• Contenido y calidad de las proteínas.
• Cantidad de electrolitos (Na y K).
• Cantidad de minerales (Ca y P).
• Fórmulas para población adulta.
• Fórmulas para prediálisis y diálisis.
•Alimento nutricionalmente
completo en polvo, contiene
proteína del suero, carbohidratos,
lípidos, vitaminas, minerales y
elementos traza.
•BAJOS NIVELES DE POTASIO,
CLORO, CALCIO, FÓSFORO Y
VITAMINA A.
• Estudios en adultos.
• Y entonces en niños…?
3
05/05/2012
KINDERGEN
KINDERGEN
• Alimento destinado a usos médicos especiales, para el manejo
nutricional de lactantes y niños con insuficiencia renal crónica,
incluidos los tratados con diálisis peritoneal.
• No contiene gluten ni sacarosa.
• Contenido moderado en proteínas. Proteína de suero de leche
de vaca suplementada con aminoácidos esenciales, de alto
valor biológico.
• Bajo contenido en fósforo, potasio y
vitamina A.
• Relación Ca:P = 1,2:1, adecuada para la
insuficiencia renal.
• Manejo nutricional completo o como nutrición suplementaria.
• Proteínas: 6 %
Proteína de suero de leche de vaca (contiene lecitina de soya)
suplementada con aminoácidos
Carbohidratos: 47 %
Jarabe de glucosa deshidratado
Lípidos: 47 %
Aceite híbrido de cártamo, aceites vegetales refinados (soya,
coco)
(16,3% energía total como ácidos grasos esenciales)
KINDERGEN
• Alimento en polvo, nutricionalmente completo.
• Edad: lactantes y niños.
• Recomendación de consumo:
Debe utilizarse bajo supervisión médica.
Administrar sólo a pacientes con insuficiencia renal crónica.
No administrar por vía parenteral.
• Presentación: Lata de 400 g.
• Preparación: 4 medidas (20g) y 3 onzas de agua.
• Concentración: 20%.
• Osmolalidad: 215 mOsm/kg.
catalina.bages@external.danone.com
21
4