21 - Binasss

( NeuroeJe Vol. 9 Nºl
EL RIESGO Y EFICACIA
DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE
EN EL TRATAMIENTO
DE COMPLICACIONES
CON TUMORES CEREBRALES
PRIMARIOS MALIGNOS
Erick Altschuler. et al. Universidad de Pittsburg.
Escuela de Medicina.l\aurocirugía. y Hospital
Montefiore. Pennsylvania.
Neurosurgery (1990) Vol 27 . Nº 74-76
Los pacientes neuroquirúrgicos presentan un
riesgo de trombosis de venas profundas CTVP) del
29-43%. el cual aumenta en pacientes con neoplasmas gliales malignos. Veintitrés pacientes con
neoplasmas gliales residuales. fueron tratados con
terapia anticoagulante: 15 presentaron <TVP) y
ocho embolia pulmonar (EP) y CTVP). La terapia
consistió en Heparina sódica intravenosa. titulada
hasta llevar el tiempo parcial de tromboplastina a
1.5 veces el control, simultáneamente se inicia
warfarina sódica hasta ajustar el tiempo de Protrombina a 1.25 veces el normal. Unicamente un
paciente sufrió embolismo pulmonar recurrente
durante un período en que se suspendió la terapia
por sangrado digestivo. Todos Jos pacientes fueron seguidos con TAC o resonancia magnética. y
no mostraron evidencia radiológica de hemorragia intratumoral durante o después del tratamiento. Un paciente con un glioblastoma recurrente.
grande. fallece y en la autopsia se localiza hemorragia intratumorat.
Existe controversia en cuanto a la duración del
tratamiento. algunos autores prefieren tres meses
de terapia para prevenir la recurrencia. pacientes
de alto riesgo pueden tratarse más tiempo. La
terapia anticoagulante se propone como un método seguro y eficaz en pacientes con tumores
cerebrales malignos primarios.
Resumió:
DAISV MARíA CORRALES,
Medicina VACA
ENDARTERECTOMIA CAROTlDEATERAPIA ESPECIFICA BASADA
EN LA FISIOPATOLOGIA
The New England Joumal of Medicine, 1991
Vol. 325, Nº7 Pág. 505
Massachussets General Hospital
J. Phillip Kistler MD
Ferdinando Buonanmo MD
Daryl R. Gress MD
Este es un estudio hecho en pacientes con
estenosis proximal de la arteria carótidea intema
por placas de ateroma que llegan a ocluirse por
émbolos ya sea provenientes de estas mismas
lesiones. ya sea que migren del corazón, estas
lesiones son causantes de accidentes vasculares
cerebrales e isquemia retiniana.
Al no haber ningún tratamiento médico para
reducir la extensión de la lesión ateromatosa se
pensó en la endarterectomía carótidea propues~
ta en el año 1954.
El grupo NASCET (grupo norteamericano de
endarterectomía carotidea sintomática) concluyó que este método es altamente efectivo para
pacientes con estenosis severa 00 a 9QO¡{,) para
prevenir los accidentes vasculares cerebrales subsecuentes.
También puede ser aplicada a pacientes con
estenosis asintomática si esta se vuelve hemodinámicamente importante, basándose en los resultados de la experiencia previa que reporte
baja morbi-mortalidad y si no es el caso se utiliza
una dosis de 325 mg o menos de aspirina al día. Se
observa que pacientes que tenían una estenosis
leve de O a 29% no se beneficiaron con la cirugía;
y en el caso de una estenosis moderada de 30 a
69% tienen la misma incidencia de enfermedad
coronaria que los pacientes con grandes estenosis y que corren los mismos riesgos en la cirugía.
aunque tienen menos probabilidades de presentar AVe ipsilateral.
Resumió:
DR. VERNE LIZANO LUTZ
Neuroeje Vol. 9 N21)
es por eso que se ha buscado una forma que
como la Inmunología dejen teóricamente las células normales indemnes. Estos pacientes tienen
de fondo una Inmunodeficlencia tanto humoral
como celular. Estos pacientes cuando se les somete a una Intrademoreacción muestras hipersensibilidad anormal. se reduce eltotal de células
Tcirculares aumentándose en proporción las células Tsupresoras. En general entre más anaplósico el tumor mayor el compromiso inmunológico.
La inmunidad humoral también está alterada. Se
ha visto aumento en el nivel de complejos inmunes
que correlacionan con el grado de malignidad
del tumor. SDe ha visto en histologías de GBM la
agregación perivascular de macr6fagos y células
Thasta en un 60% de los casos estudiados.
Cuatro formas de estudios se están realizando:
1, Inmunización activa con células tumorales aut610gas irradiadas o heterólogas. Debe establecerse una respuesta citotóxica.
2. Linfocitos Intravenosos o intramusculares (inmunoterapia adoptiva)
3. Sustancias inmunomoduladoras tumorales como los interferones y que actúan sobre el tumor
o sobre la función inmune del paciente.
4. Inmunoterapia pasiva con anticuerpos monoclonales
El futuro:
La inmunoterapia será lo que venga a cambiar
el panorama en el tratamiento de los tumores
cerebrales. Sería un tratamiento selectivo pues
llevaría en factor letal en forma selectiva a las
células tumorales malignas. La quimioterapia del
futuro verá formas de administrar dosis más altas al
tumor con menos toxicidad sistémica.
DEPAKENE~
Información para prescribir
CONTRAINDICACIONES
DEPAKENE ~,tJ. cotllraindiudo en p«ieT'tn hil>n"M'mib5n .. l. dro....
DEPAKENE no k dll:be ..dminislru .. le» pacil'ntn que' p..Jrznn rnfrrm.o.d ~tic. o
disfunción ~I higado
AOVERTENCIAS
x
h. pr~~"I.do ImUfKinM:i. Mp;,hu q\lC h.. oca.ion.do f.l.lid.dn en puWntn. que
1'._
reclboi." '¡cldo valpr<lIco y ...... dC'riv.adM. T;iIK incid~nllK han ~url'ido u,~lrn.ntC' dunntc
~ Hil pr'mc~ m"," d«' h'.I .. maenlo. L. lo-:icidad he-pjIK ••
o '.1.1 pUNir ntar
pr«4'did.. d.. Ilntom", no f'lP'Kificos l. In (;omo l. pirdtd. de (ontrol de- I~ .t..
m'.Ilntu. <kb.hd.d, 1rurl!l:o, pt.rdKi.a drl .ap!'lito y YOtnito
<I'I".
Sto dC'bC'r¿n rulinr pruftt.as de- (uncion.amitnto hf'p.irico .. nlt'1 dt' inaciar PI lut..amnlo
y a intrry.lol hlt'CuC'I'Iln potccrKJrm..nu', fn flp«i.al. d... untf 101 PTintt'fOC M~ mrwt..
s... ckborri prOC'Nn con pt'udC'nci. cuando M' .dministrC' DEPAKENE .. p«ientC'S con
.nt...:.. dC'nt~ ~ ..... fC'1'... t:d.d dC'i hil!l:.ado. Se dfbcr4 lu.~nder la dra•• inm.di.atamml.. Ante'
la p'"W'~''' Jr un.a di~fun<ipn hC"P.lica .if:nihc,uiv., ya H. to,puhowi o apuenl... En
::~uunC'%~;s::-,lt":':~"'.~~~~:1t~i:~~ou~::::':~::::=i~r;;sh;::tt:::r:::~~: ~hl:;::::~L..
r...."".) pu«ir ...st.r r~I.C'ioNd.a con l. dOi"s.
los p.flf''''!" qUt p.adf'l.un df' v.raos tr,utornot con&cnilOS P«0 comun" aceompaft..dot
dt' 'f'lrU" mornl.1 y 1," qUIr p..clorlC.an dr IoIn.a .....I"rmlr'd.d crr..br.al or&,iniu. P"liC"<Hn CM~
un tlt'lle0 p.HlCul.r
UTILlZAClON DURANTE El EMBARAZO
Sraun .'eh .nlormt'1 rlr't"lr"ln ck l. hlt'ralura mf'dK:a. DEPAKENE puC'dt' on¡l~r ~tos
dt' noK,miteuo rn lus hilOS dto In mUIlr'rrs 'lUir' nte.n tom..ndd l. d,OS. d ...,.anl" ... il'mba,.al.O.
La ,nc,def\C'. de df"lruo, Jrl tubo IVur.1 (w, IJ'. C'lpina bllida) en id feto. PUNC' .ument.r
rn I.u tnolldr... qUIr lomcon DEPAKENE dur.nte' col prlmiPr Irtmt'Sffe drl.mb.razo.
E."islrn l'\umC'fl"OI ,nfor",t''» rn l. 111.co'.lur.....dic .. qUI Indio,n qur. el u..o d" l•• drOl.'
.nllrpl1eplic.ai Jur.ntf' 1.. p"'¡;'et. lK.'uona un .\ln'it'nto.,n l. free:ucnCI. ck dftC'Cloa de
n ..o;nnirn'o t'" 101 h.lOs
Lo, inlonnl'S qlH' S... s.""n un.a ~C'V.d. inc:idtneí. d. órlrcl~ d. nacimiento,", los
hijOt. deo l.a. mu ....rn rplleptica. que han .ido tr•••da¡ con rn.dk.mento.., no M' P""dm
conl!der.. ' como .apropl.do. plIr. prob..r un.a rrl.ao<:ión definlliva eH c..un y .Ieono. Exisl"
:ld"";;'s 1:1 pcIllbilld.. d diP qUolr' oltOl bctor... v, Sr. fKtonl ••neticos o b C'Pllorpsi.a mism..a.
pu"¿.an ~, rn.lÍs impon .. "," qut' l. te'rapi. con firm..a<ol ,n cu.ntO a cauuco dcl"ordOl den ..<imlC'ftto. Un. Kun mayo,ia dI' l•• m.adr". 'lur PlI"n IOm..ando mNic.",.. nlol .. nfkon·
vulsjyOl. da • lu.l: nil'tol neornul,..
El mcdlcO QU4' los prlr'krib.. dC'b<C'ri ponduar nlu con'ldn.donn .1 tr.l.r • m"'t«ea
cpllCpl:IUI con l. polibllid..ad ck ~ulr'd.ar ~b.r&l..aod..•. las dro,.as .nlil'pilepr:ac... toe dd»orri..
• dm.nitlr.lr a dicha, rnUtern.. unlC..mf'Rlt' '1 .... d""ut'Slra qut' talft drops IOn ftft\c....
p.ar.. .,1 control de los .l.que..
Se ha Inform..do IObre 1.. pr~n(Iol' deo ni_l" d't DEPAKENE 1m la 1ooII"1J'1r dorl cordón
IoImbilie.r de ru' rC'<lm nac,dos dur.anl.. ,,1 p.rfo. ¡.u.ln o .wprneorn .a los niydn de
Ü' trI.dr#.
PRECAUCIONES
OEPAKfNE pulC'dl! In~lI!rfll!rlr con a1aun,n bM' del pron.o de- co.xul.IICi6ft d .. l. Uhsr...
Cu.lqu.rr ..v.de'nc .... c11f'''.a d,. hlrmona,;a o de hem.loma. n una indKoIClon par. rordueir la
t",.p.., pr"d.nle de In"'nli8ACión.
Sto fKomicond .. putlic., «<ul'lllo dlr pl.'l\KI.a. y drte-rmin..ac.or. cid linnpo dto Wftludo.
dosi, o ""'PC'lIder la
b:~~o~~"i.al';~~n~i:::~:b:~
. .n:; ?::.,,::::dI:,~l':ki~i:aa:q~~~~o~.:.=: S:::I;:"~
l,unb'lr" proKl'c.ar rn:ut'nto de plaquet.s• .anln de (iNaia pro,,.m..d•.
Como DEPAXENE puordr producir drop"orI¡ón d,,1 CNS. 'lr'Ipe<i.lm",u cu,~ wcoml"na
con eolrc. ,g:"'H" d .. pr~iv(t cUol CNS f"'. Sr. d alcohol). K dC'be .d.C'rtir .a los pKíC't'lln
que no M (KuP'C'n ..n ,etivid.dn r~"l)u. 1.1,.. co,"o conducir u opIrrar ",.quin.r..
:'~=' huta que M' 'f'n&. 1.. Hsurid.d dor qu....r tnlr'dic.am.nto no 1ft prodUC,.lOmnolornria
Puede h.abc'r int..,.("(",on del OEPAKENI <:on.olr... dro¡.u ..nti..pil~plk.., .dR\Y\iscr.ad&•
• 1 miwno 1Ilr'm~; w '.-.:onurnd.a la dlr'tHmiNCioft porriódtu dI! niv..l" sene," de !'M'dk¡amrntOi .. n.iconvubiwO'$ conco",it.ntn dur.anlt',.1 cuno inic:ial de-I
pi•.
Ed't.. "videncl. dr qur ..1v.lpro.. lo pUf'dfo c.auur .aumotn'O dor Iot ni ,,1ors mico- cko
fmob&rbil.l por l.vubKIOn dI' m«anitrnOtl dC' ..limiNlción no rt'".1.
Todol 10'1 p.acl,ntn qut rK.b.n tral.",",II'o concomic..nl" con ItaTbiCl.ar..
dorbcn ler
vllil.adOl nft«h.mt'nc'r ftI c",anlo .a toxicid.ad Muroh)8'u.
El V$O concomlt.nle dr a.c:tdo y.lprolco y clonaupam PUflM producir nudo de .u....ncl•.
Se tMn' infonr,,Ki6n ,obre "I.aqulr'l rrpt'ntino. qu" h~ft ocurrido ,,1 <:OII\bin.ar \(~Ipro~lo
y dil......lhid.ntoi"•. t. dosil \Ú dil,.nllhid~",ointl ..., df'bC'ri .i\nl.r H'Jún lo rC'q\li~ra l.
situa<'iónclinica
~ rrcom.ornd. ptC'< ,lUCIón CU<lndo .......dm'ftlllte QEPAKENE con mNiu",.. ntM q'lC'
la c~,uwlon. laln como l. w.rhtln.a.
El v.lpro.alo te ncreu orn 1.. ~h .. mal"'·""', Se ha infonn.ado qUl!' las concn\traciond
y.n dril .. 1 10% do!: l., conc;conlr.no"~,.e.ric.a•. Se ¡croora quC' dedo podo. te-nlr'r nto
1m un I.ct.ante.
cHbotr. p,occ<fer con prudencl. cu..ndo H admihi.,,... DEPAKENE ..... na
m",;..-r que- C"1,r .m.mun.ndo.
,o.
.fee'"'
s..
REACCIONES AOVERSAS
La evaluaci6n clínica podrá situar mejor a los
pacientes en modalidades terapéuticas específicas.
La braquiterapia es una modalidad prometedora en asociación con que proporcionan hipertemla para sensibilizar las células malignas.
Resumió: DR. MARCO A.
Neurocirujano, H. México
MORA AGUILAR
Se tu anformado IGbr.. p.r\Cr.... lili• .Io,ud.a qUiP ha oclolrndo eh p.e"'nt" qu. kan lom..ado
K'do .alproico y sus ,..1".
Sot han rrpo".ado ''''l.'' cuo" de (o;lm.I e" p.Cl..ntt-J q_ 10m .. " ,leido v.lp.oico y MI,
...I.tot. solo eo ¡unlo ('on f!r:'"obubil.1 R.u "e.l: le h.. n not.do .t.xi... ",a,.,o. nill.lmo.
dip'opW, •• 't'l'"I.¡'. f,"",blor. J~.rtru, f.lt.. ckcoordinilc,ón. ·'",.nch.... n'. ros. 0101-'" y
dolor dot ubru. Se h,n obokorv..do orlorclOl kd.ntt"S"' p..ci~ntlr'1o qulr' ~il>'rn .leido v.lpr6ico
1010, pt'ro H' prnt'nl.n tOIl m.yor h«urnci.a t'n 101 p.adlrnllr'l 'lur "",ibron m.piAI C'om·
bilUd,. Por ~ &..n.,.. II.. 1I'd..acIOn ck...op.ar«....1 r..dwcir l. dOlil d ..1 olro IrIr(j,c.mrnto
.ntirpilofopticO
Se h. infonT'ladeo dr ~'C'O'''.••, ...ton. d.. prnion. "'poI'r.cUvid.ad. <kt..no,o di' la conduct.
y
ilotornO'l CO~<Xlon.j'H~ tiot'nlr inlor,"..,,:..~n toobn: h.prr."'~nt'mi. e hipt'"lki"nni. )' le' h. u·l.ac:ioll..Jo J.,.
=~~::~n"ml" con rl ',..,uh.ado Iat.1 ck un p.cieon,. con hIPl'r.lic»ftt'II\ia no e"lós»e.a ya
'r..
ExJStotn Inf<:.>rm..s ~bt'l ",,.,.'tNacion irrot'lUl.., yo .m"",otrora t«undaria sufrid... por
paci..nrn qu.. l\.n I'"II.do 101l'l.ndo .kido y ..lprói('!ll y 'UI lÑri••da.. Se h.n obMrv.do
ptvr'b." de h,ll'lClon.rnllrTllo al'M)rm.1 d.la cl,,,id".
los ,,1«c(H H'Cuftdari(\" ••trointiKt¡".fn m;,t comu",
l.n::i.anlll t. f..r.apl.lllOnvómito.
n.áWW'.... e' ¡.. d"iMhon. E.iUO'lo rlr<lo- u.u.l"'lrftte lO", p.a ,rroa )' '''''a ye., "'''IIrn que ...
~d. eI1r.. IArnit'nto. Seo h.. inf(tnn,do tobrt' C.afOl de di.fTe-a. c.lambrn .bdorninaln y
o.:ons.t~l'"clón. 'SC' h.n prll"Mruildo l.nto I.a .ano,."u. con .alaUN ptrdid. de pno. (0",0 m.yor
.J"orf.to cón .. ",mrnIO dr prw>
~ h.an ot>wryoido .UI':'I'tllr",. Il'm~.ln de la perdld. del ,.bello R.r.a vrz M h.n
'I\tU.Jo P"'1~qu'''' y t"f\Ipción <u'.n~..
U... dos" C'''¡;~ ..... alud. (JoObn ¿oslficacl.;n) t'on .kido y.alpróKo pul'd.. onsil'lu coma
plon.nQo.
DosIS:
l. dcHr.'il '"'e •.al n'Co'"lrnd.ad. n 1.5 "'''''¡Id ....... m4'nt.. ndo 'lrn Int~,.....¡q. di'
'.10 M8/k8/di.. l .. do",,, "'''t,m. rC"CómC'fld.d." de 60 r'r\~k""cha.
"l". ",""..na
PRESENTACION:
C"psuln bl.. nd~. de .rl.atin..a (0'1\ 1$0 mi de ¡(Ido YlIlptóico ., ~ra~ qu'r concicN ..1
.-quly.llrfttC' de 2S0 CfII de oictdo nlprOico por uda :5 IN.
Pau InfoTl'1'\.lC'ión m.h; complf't.a par.. p~nbir. '''vor comunk.arw con IU "pl"t'Mnr.nl.
Abbott o con ,.1 Dep.ntlm.. nlo M,r.Jiceo. Abbott l&bor.arorin.
el Abbott Laboratorles