Cuidados intensivos
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el h hospital información para el desarrollo de la salud en américa latina volumen 69 n.° 1 www.elhospital.com Cuidados intensivos: volumen 69 n.° 1 / febrero - marzo 2013 Hospitales verdes, ¿cómo disminuir la huella ambiental? calidad y rentabilidad febrero - marzo 2013 Médica y RSNA 2012: tomando el pulso al sector ECRI - Riesgos de la tecnología: Parte 3 Contacte al proveedor: Código 1- Qi Services Linde Healthcare. Portafolio completo en infraestructura hospitalaria. Linde Healthcare cuenta con un área especializada en el segmento de Infraestructura Hospitalaria para desarrollar, instalar y proveer mantenimiento y servicios de sistemas y equipos que garantizan el suministro confiable, seguro y eficiente de los gases medicinales. Qi Services comprende un portafolio de equipos y servicios de Linde, diseñado para garantizar la entrega segura y confiable de gases a los pacientes en las instituciones prestadoras de servicios de salud. 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Contacte al proveedor: Código 3 contenido ARTÍCULOS carta del editor [6] La tecnología de la información en salud, puesta en contexto informe especial [7] Gestión ambiental hospitalaria: una práctica en la que todos ganan ángela andrea castro medicina crítica y cuidados intensivos [14] Gestión de Unidades de Cuidado Intensivo: Cómo garantizar calidad y sostenibilidad eliézer silva, haggéas fernandes da silveira, antônio capone neto administración hospitalaria [20] Control y evaluación de costos [8] de energía eléctrica, agua y gases medicinales en instituciones asistenciales lúcio flávio de magalhães brito, cce ecri [28] Los 10 mayores riesgos de la tecnología para el año 2012 parte 3 ferias y exosiciones [26] Con rotundo éxito, cierra una nueva edición de RSNA 2012 [40] La asistencia a Medica y Compamed refleja el buen momento de la industria [18] secciones [35] eventos [35] productos médicos [41] anuncios clasificados [42] índice de anunciantes el h hospital información para el desarrollo de la salud en américa latina volumen 69 n.° 1 www.elhospital.com Cuidados intensivos: volumen 69 n.° 1 / febrero - marzo 2013 Hospitales verdes, ¿cómo disminuir la huella ambiental? calidad y rentabilidad febrero - marzo 2013 [35] Médica y RSNA 2012: tomando el pulso al sector ECRI - Riesgos de la tecnología: Parte 3 Portada confeccionada con base en fotografía de la unidad de cuidados intensivos de Hospital Albert Einstein de Sao Paulo, Brasil. EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con oficinas en 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 Miami, FL 33126. USA. B2Bportales, Inc., es una filial de Carvajal Información, empresa perteneciente al Grupo Carvajal. Actualice su dirección en www.elhospital.com/suscripciones. www.elhospital.com/contactealproveedor febrero - marzo 2013 5 carta del editor www.elhospital.com La tecnoLogía de La información en saLud, puesta en contexto G uardando las distancias, los sistemas de salud son muy similares de un país a otro. En general están conformados por cinco actores: los pacientes, usuarios y sus asociaciones; los prestadores o proveedores de servicios, los aseguradores, el estado con sus organismos normativos y de control, y la industria farmacéutica y de dispositivos médicos. En ocasiones las funciones de unos y otros se traslapan y, con frecuencia, un sector atribuye al siguiente los males que aquejan al sistema como un todo. La industria aseguradora, pública o privada, se consolida hasta el punto en que se forman grandes conglomerados aseguradores con enorme palanca financiera y operativa, lo que les permite enfrentar condiciones cambiantes y enormes retos éticos, económicos y legales. A la postre y salvo contadas excepciones, estos aseguradores terminan por trasladar a las finanzas de los sistemas de salud los crecientes costos de la asistencia médica. Según las más recientes previsiones, para el año 2037 la atención en salud estadounidense consumirá el 27% del PIB de ese país. Ante sistemas de salud “averiados”, surgen iniciativas a manera de reformas, reglamentación o en todo caso, una suerte de soluciones con mayor o menor grado de improvisación. Muchas de estas iniciativas comparten un denominador común: la tecnología de la información (TI) en salud. Es unánime la necesidad de contar con información fidedigna y homogénea, como condición para identificar las fallas e implementar verdaderas mejoras. Los procesos asistenciales se entrelazan y optimizan a través de la tecnología de la información, como también lo hacen los dispositivos médicos. La mayoría de las instituciones asistenciales están siendo motivadas, y en ocasiones obligadas por ley, a implementar historias clínicas electrónicas. Según nos comenta Steven Heck, líder en conceptos sobre tecnología de la información en salud y recién nombrado presidente del grupo MedSys, el nivel de actividad del sector de TI en salud ha visto un crecimiento dramático en los últimos años. Los vendedores, consultores y profesionales en TI han gozado del mayor repunte de su mercado en la historia. Las tradicionales fábricas de dispositivos médicos han montado complejos departamentos dedicados al diseño, la producción y la comercialización de soluciones de TI en salud. Por el lado de las instituciones prestadoras de servicios de salud, los dineros destinados a la adquisición de TI han acaparado proporciones inusitadas de sus presupuestos. Los costos de la tecnología de la información se incrementan vertiginosamente, mientras los administradores hospitalarios se esfuerzan por equilibrar sus balances financieros. En razón de normas cada vez más estrictas y plazos cada vez más apretados, las soluciones informáticas están siendo “instaladas” en vez de “implementadas”, lo que conlleva a que la sistematización de procesos más sensibles se difiera hasta las fases de “optimización” de la tecnología. Como ocurrió en el sector financiero, es posible que la tendencia actual lleve al colapso y en ese momento, de manera reactiva, las instituciones asistenciales deban replantear dramáticamente sus inversiones en tecnología de la información y contar sus pérdidas. Esto a menos que la industria de la salud anticipe la crisis, busque alinear intereses, defina la relación entre alcance, niveles de servicios y costos de la TI en salud; establezca métricas y priorice sus inversiones. El tema está para alquilar balcón. ■ MAURICIO BURBANO ARRÁZOLA, MD Editor - Director de Contenido mauricio.burbano@carvajal.com 6 febrero - marzo 2013 Vol. 69 Edición No. 1 - Febrero-Marzo 2013 ISSN 0018-5485 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430 - Miami, FL 33126 USA. Tel.: +1 (305) 448 – 6875 • Fax: +1 (305) 448 – 9942 Toll Free: +1 (800) 622 – 6657 DIRECTOR DE CONTENIDO Mauricio Burbano Arrázola, MD. • mauricio.burbano@carvajal.com EDITORA ASISTENTE Delia Cristina García Alarcon • cristina.garcia@carvajal.com COLABORAN EN ESTA EDICIÓN • Ángela Andrea Castro • Eliézer Silva, • Haggéas Fernandes Da Silveira, • Antônio Capone Neto • Lúcio Flávio De Magalháes Brito, CCE TRADUCCIÓN • Myriam Frydman, MD • Mauricio Burbano, MD. DISEÑO Typo Diseño Gráfico Ltda • typo@cable.net.co El Hospital es una publicación de www.carvajalinformacion.com/b2b GERENTE GENERAL-DIVISIÓN B2B Robert Macody Lund R • cody.lund@carvajalb2b.com PUBLISHER Terry Beirne • terry.beirne@carvajal.com PUBLISHER ASOCIADA Carolina Sanchez • carolina.sanchez@carvajal.com GERENTE DE VENTAS COLOMBIA Y LATAM-B2B Alejandro Pinto P. • alejandro.pinto@carvajal.com GERENTE DE MERCADEO Y OPERACIONES-B2B Alfredo Domador • alfredo.domador@carvajal.com JEFE DE MERCADEO-B2B María Ximena Aponte • maria.apontez@carvajal.com DIRECTOR EDITORIAL-B2B Miguel Garzón • miguel.garzon@carvajal.com GERENTE DE DESARROLLO DE AUDIENCIAS Y CIRCULACIÓN-B2B Fabio Ríos M. • fabio.rios@carvajal.com ADMINISTRADORA GUÍA DE PROVEEDORES María Paula Afanador • maria.afanador@carvajal.com ADMINISTRADORA DE CIRCULACIÓN Liliana Ramírez • liliana.ramirez@carvajal.com GERENTE DE EVENTOS Y PRODUCCIÓN-B2B Oscar Higuera. • oscar.higuera@carvajal.com PRODUCTORA Patricia Rodríguez F. • patricia.rodriguez@carvajal.com MATERIAL PUBLICITARIO Carolina Ramírez G. • carolina.ramirez@carvajal.com Nuestras publicaciones impresas: El Empaque + Conversión, El Hospital, Metalmecánica Internacional, Reportero Industrial, Tecnología del Plástico, Catálogo de Logística, Catálogo del Empaque, Catálogo de la Salud. 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Circulación certificada por: www.elhospital.com informe especial -Ruth StRiNgeR b E Segregación de desechos médicos en Nepal-Salud sin Daño Gestiónambiental hospitalaria:una prácticaenlaque todosganan por ángela andrea castro * Ahorros en dinero y en recursos, impacto favorable sobre la imagen institucional, disminución en las enfermedades intrahospitalarias y una menor huella ambiental son tan solo algunas de las ventajas que se obtienen al establecer una política responsable de segregación, tratamiento y disposición de residuos hospitalarios. El Hospital consultó a expertos latinoamericanos sobre el tema y hace un recorrido por las prácticas más recomendadas para el manejo de residuos y su aplicación en la región. www.elhospital.com/contactealproveedor l hospital Sirio-Libanes, en São Paulo, está generando ingresos para beneficiar a la comunidad que lo rodea en situación de vulnerabilidad social y económica. El reciclaje de papeles, plásticos, metales, vidrio, lámparas fluorescentes, pilas y baterías, así como el aprovechamiento de los alimentos de su cocina, son el origen de estos recursos que le han permitido tener un impacto favorable sobre la comunidad y ahorrar costos en la compra de insumos. 710 toneladas de residuos para compostaje, 248 toneladas de desechos sólidos para reciclaje, 5700 lámparas y 265 kg de pilas y baterías descontaminadas hablan del éxito de esta iniciativa y de la importancia de replicarla en otros centros hospitalarios, pero ¿cómo, por qué y para qué hacerlo? Los hospitales ubicados en los países con altos ingresos generan un promedio de hasta 0,5 kg de residuos peligrosos por cama al día, mientras que en los países con bajos ingresos la cantidad promedio es de 0,2 kg; sin embargo, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en los países con menos ingresos los desechos sanitarios a menudo no son separados apropiadamente entre peligrosos y no peligrosos y por tanto, la cantidad real de residuos peligrosos es aún mayor. En América Latina –según cifras reportadas por la coalición internacional de hospitales y sistemas de salud, Salud Sin Daño– los hospitales generan, en promedio, entre 1 y 4,5 kg de residuos por cama al día. De esta cantidad, solo un 5% pueden ser considerados como peligrosos, un 10% son infecciosos o patogénicos, y la gran proporción restante (85%) son residuos comunes que pueden, y deberían, ser segregados, reciclados e inclusive reutilizados por parte del hospital para convertirse en ahorradores y hasta en nuevos generadores de ingresos. De acuerdo con Salud Sin Daño, los centros sanitarios en la región pueden reducir los residuos y las emisiones de los desechos comunes elaborando compost, reciclando (incluidos los gases anestésicos), comprando mejor (minimizando los embalajes, utilizando productos reuti- febrero - marzo 2013 7 informe especial Gestión ambiental hospitalaria lizables en lugar de productos desechables y comprando productos reciclados), y minimizando el transporte de residuos (tratamiento y disposición local). Por su parte, los residuos infecciosos deben ser desinfectados (a través de sistemas de autoclave) y luego dispuestos en vertederos especializados. Desafortunadamente en América Latina la incineración –que genera emisiones contaminantes como dioxinas, furanos, metales pesados, gases ácidos y material particulado– sigue siendo una práctica frecuente y por ello, urgen medidas para concientizar a todas las personas involucradas en la gestión de residuos sobre la importancia de hacer una adecuada segregación y aprovechamiento de los residuos comunes, y sobre la forma correcta de disponer de todos los demás desechos infecciosos y peligrosos. Para la doctora María Della Rodolfa, responsable de Programas de Salud Sin Daño para América Latina, entrevistada por El Hospital, la gestión de los residuos en la región es un tema complicado porque por precaución, los hospitales descartan toda la basura como si fuera un residuo infeccioso o patogénico, cuando en realidad éste no tendría que ser más del 10 o 15% de lo que descartan. “En los lugares en los que estamos trabajando se ha puesto hincapié y se están empezando a tomar medidas para que los hospitales descarten como residuos infecciosos o patogénicos lo que corresponda y que el resto sea descartado como un residuo común, y una pequeña parte como residuos peligrosos”, añade la responsable de Salud Sin Daño. Para Rigoberto Blanco, encargado de la subárea de Gestión Ambiental de la Caja Costarricense Seguro Social (CCSS), entrevistado por El Hospital, estas prácticas de gestión responsable de los residuos tienen que ser parte de un plan de gestión ambiental integral y deben ser vistas como un componente más de las acciones necesarias para evitar infecciones intrahospitalarias que generan costos adicionales para los sistemas hospitalarios. La capacitación del personal médico y paramédico en prácticas de segregación –utilizando diferentes recipientes y bolsas identificados por colores y símbolos– es clave para garantizar el éxito 8 febrero - marzo 2013 de esta gestión. “El protocolo a seguir para segregar los residuos adecuadamente, por ejemplo, es dividirlos en bioinfecciosos, punzocortantes, químicos, comunes y especiales (equipo médico) y segregarlos en el momento mismo en el que se producen”, explica Blanco. “La segregación en el momento de su generación incide en que la cantidad de residuos que requieren tratamiento antes de su disposición sea menor. En la región central de Costa Rica se generan al día entre 1,8 y 2 kg de residuos por cama de los cuales entre el 20 y el 40% son bioinfecciosos, dependiendo de lo exitosa que sea la segregación. El costo del tratamiento de 1 kg de desecho bioinfeccioso es de US$1,50”. Para Blanco, la gestión responsable de los residuos sanitarios aún es objeto de escasa financiación. “Aunque la OMS dice que por cada dólar invertido en prevención se ahorran diez en curación, se prefiere tratar la enfermedad antes de prevenirla”. Por ejemplo, en Costa Rica hasta hace algunos años se designaba un 3% del presupuesto de la CCSS para aspectos ambientales pero al cabo de unos años, con un cambio de gobierno, se eliminaron estas ayudas y “desde ese momento el financiamiento prácticamente no existe, lo único que se hace es comprar las bolsas rojas y los recipientes pero no ha sido posible proveer a todas las instalaciones con autoclaves”. Comprar verde De acuerdo con el documento “Hospitales saludables, planeta saludable, personas saludables: abordando el cambio climático en los establecimientos de salud”, publicado por la OMS y Salud Sin Daño, el sector salud puede sacar provecho comprando materiales y productos sostenibles desde el punto de vista medioambiental, incluidos productos con un impacto mínimo de carbono. La Agenda para Hospitales Verdes y Saludables, una iniciativa impulsada por Salud Sin Daño a nivel global, recomienda impulsar la responsabilidad ampliada al productor para que los productos sean diseñados de manera que generen menos desperdicios, duren más tiempo, y sean menos desechables, así como utilizar menos materia prima peligrosa y menos material de envasado. Al hablar de acciones concretas, la Coalición recomienda incluir estos parámetros en la política de compras de los hospitales: En aquellos productos que son de uso regular, optar por comprar a granel, en envases grandes. Comprar materiales reciclados. Usar ambos lados de las hojas. Eliminar los productos que contengan látex. Comprar productos con uso eficiente de la energía. Menos material de envase y más bolsas y elementos reutilizables. Comprar productos alternativos a aquellos que contienen retardantes de llama. Comprar productos alternativos a aquellos que contienen mercurio. Comprar productos alternativos a los productos de PVC que contengan ftalatos. Comprar alimentos con contenido reducido de antibióticos. Reprocesar aquellos insumos que pueden usarse sólo una vez. Elegir productos reutilizables. Disposición de equipos en desuso El equipo médico que entra en desuso o que termina su vida útil puede ser reaprovechado mediante la recuperación de los metales y el plástico. Lo ideal –según la Dra. María Della Rodolfa– es que cada hospital cuente con mecanismos efectivos para hacerse responsable de una disposición final segura de estos equipos. “Los hospitales en Argentina empiezan a hacer enormes depósitos en sus sótanos donde quedan camas, camillas, sillas de ruedas. Es un tema que todavía no está muy resuelto en nuestro país particularmente, porque los países más desarrollados generan enormes cantidades de estos residuos y muchas veces lo que hacen, de manera incorrecta, es enviarlos como donación”. En general los países de América Latina producen mucho menos desechos de este tipo porque su capacidad de compra es menor. La responsable de Salud Sin Daño es enfática en afirmar que es prioritario que los productores y vendedores de equipos se empiecen a hacer responsables de una disposición final segura del producto, y que no sea el hospital quien se tenga que hacer cargo de esto. “Hay una parte que se trabaja con los recuperadores que pueden hacer algo con algunos de los materiales que se utilizan, siempre y cuando no sean peligrosos. Es un tema no resuelto”. Rigoberto Blanco explica que en Costa Rica la Ley 88399 establece una respon- www.elhospital.com Escuché que la cirugía de la hernia es increíblemente dolorosa. YA NO. La malla compuesta ProGrip™ de Covidien para la reparación de hernias incorpora una tecnología de auto-fijación que elimina potencialmente la necesidad de cualquier tipo de fijación. ¿El resultado? Los pacientes experimentan menos dolor postoperatorio que cuando se realiza una reparación basada en la fijación convencional, según un ensayo clínico reciente. Este es solo un ejemplo de cómo Covidien está colaborando con los profesionales de la salud para resolver los problemas médicos, con el fin de contribuir a mejorar la atención y la seguridad del paciente. En Covidien, no solo estamos comprometidos con la innovación médica — estamos comprometidos con hacer una diferencia en las vidas de los pacientes. Vea cómo en covidien.com/innovation Contacte al proveedor: Código 4 COVIDIEN, COVIDIEN con el logotipo, y positive results for life son marcas comerciales de Covidien AG registradas en los EE.UU. e internacionalmente. Otras marcas son marcas comerciales de una empresa Covidien. © 2012 Covidien. informe especial Gestión ambiental hospitalaria sabilidad del productor o distribuidor durante todo el ciclo de vida del implemento o instrumento, de tal manera que su compromiso se extiende hasta la disposición final. “Los proveedores vuelven a comprar sus equipos como chatarra o se los llevan. La preocupación de los hospitales es, por ejemplo, cuando hay un equipo de rayos X y quieren garantizar que este sea inutilizado antes de entregarlo”. Reducción y segregación La aplicación efectiva de estas técnicas asegura que solo los residuos peligrosos e infecciosos sean sometidos a un tratamiento adicional y permite la recuperación o reutilización de componentes útiles. Según Salud Sin Daño “clasificar los residuos hospitalarios una vez que se han mezclado con otros residuos, es sumamente peligroso y no debería siquiera intentarse”. El primer paso –según María Della Rodolfa– es capacitar a todo el personal de salud para concientizarlos sobre qué pasa cuando se genera un residuo, a dónde va este a parar y qué disposición se le da. “Una vez que se sensibiliza a toda la población hospitalaria hay que empezar a poner cartelería y mantener una política constante de capacitación y educación”. El uso de recipientes apropiados para la segregación garantiza una manipulación segura por parte del personal y una adecuada identificación de su contenido para su disposición final. Por ejemplo, los descartadores para elementos cortopunzantes deben ser de material plástico rígido, suficientemente grueso y resistente para no ser atravesado por agujas u hojas de bisturí, ni romperse al caer. Rigoberto Blanco recomienda adicionalmente segregar los desechos bioinfecciosos de los comunes, utilizar medicamentos por vía oral siempre que sea posible antes que inyectados, revisar los requisitos de empaque de los bienes adquiridos y sustituir los equipos de rayos X analógicos por digitales. Reutilización y reciclaje Los insumos y equipos médicos pueden ser reutilizados siempre que estén diseñados 10 febrero - marzo 2013 Hospital Infantil de Médico Federico Gómez -Salud sin Daño 03 para ese propósito y soporten el proceso de esterilización. La OMS lista entre los artículos reutilizables ciertos objetos cortopunzantes como bisturíes y agujas hipodérmicas, jeringas, botellas de vidrio y contenedores. La Organización recomienda que después de su uso estos artículos sean recogidos por separado de los elementos no reutilizables y sean esterilizados según sea el caso. “Aunque la reutilización de agujas hipodérmicas no es recomendable, puede ser necesario en los establecimientos que no pueden permitirse el uso de jeringas y agujas desechables. Las jeringas y catéteres de plástico no deben ser esterilizadas térmica o químicamente, sino que deben ser desechadas”, aclara la OMS. La Agencia de Drogas y Alimentos de Estados Unidos reconoce que esta práctica de limpieza, esterilización y reutilización de dispositivos de un solo uso es cada vez más frecuente. Por ello exige a los hospitales y compañías que reprocesan estos dispositivos, garantizar que estos son tan seguros y efectivos como lo fue el producto original. Dentro de la lista de los insumos más reutilizados figuran las pinzas de biopsia, los catéteres de electrofisiología y las tijeras de laparoscopia. Para facilitar el aprovechamiento de los materiales reutilizables, Rigoberto Blanco también recomienda no adquirir implementos médicos metálicos desechables. Añade además que otros artículos, como las sondas y guantes de látex y nitrilo, también pueden ser reaprovechados. En lo que se refiere al reciclaje al interior del hospital, hay elementos con un importante valor comercial como son las bolsas de suero de PVC, el papel y cartón utilizado, las placas de rayos X y los líquidos provenientes del revelado de las mismas. Estos contienen cantidades importantes de plata, la cual es relativamente fácil de recuperar, mientras que el plástico de las placas puede ser reutilizado. Otros elementos que pueden ser reciclados son: baterías y pilas, papel blanco de oficina, cartón corrugado, aluminio, vidrio, periódicos, revistas, latas de acero, plata, cartuchos de tóner, lámparas fluorescentes y transparencias. En América Latina hay exitosos y consolidados proyectos de reciclaje y reutilización de los residuos no infecciosos, que sirven como modelo para otros centros sanitarios de la región. En Brasil, por ejemplo, el hospital Sirio-Libanes reaprovecha papeles, plásticos, metales, vidrio, lámparas fluorescentes, pilas y baterías, además de los alimentos de la cocina del hospital que se destinan a proyectos de compostaje. Los materiales no orgánicos son enviados a empresas que hacen el reprocesamiento o el descarte correcto de los mismos. Los sólidos se remiten a un tercero, quien los reprocesa y devuelve al hospital una parte de los plásticos reaprovechados como bolsas de basura transparentes que utilizan para reciclaje. En agosto de este año el centro hospitalario pondrá en marcha una iniciativa que servirá para reaprovechar el plástico, en que la comunidad cercana elaborará bolsas que serán utilizadas internamente en el hospital para guardar exámenes, papeles de ingreso y bienes personales, entre otros. En Argentina, el Hospital Garrahan trabaja con la comunidad en el reciclaje de papel, cartón, tapas de plástico y llaves, y el dinero generado de la venta de estos artículos es reutilizado en el mismo hospital. A la fecha han reciclado más de 60 mil toneladas de papel, 2.600 toneladas de tapas, y 2.628 kilos de llaves. En Costa Rica, el Hospital de San Ramón lleva 10 años utilizando desechos vegetales y miel de purga en proyectos de compos- www.elhospital.com Contacte al proveedor: Código 5- informe especial Gestión ambiental hospitalaria Hospitales y organizaciones sanitarias latinoamericanas se unen a la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables Un total de 19 instituciones sanitarias de América Latina ya hacen parte de esta iniciativa de Salud Sin Daño que se estrenó a principios de este año con la meta de consolidarse como una comunidad virtual para aquellos hospitales, sistemas de salud y organizaciones que quieren implementar, desarrollar y cumplir los diez objetivos propuestos por la Agenda Global para Hospitales Verdes y Saludables. La agenda “ofrece un marco integral a los hospitales y a los sistemas de salud de todo el mundo para que funcionen de un modo más sustentable y contribuyan a mejorar la salud ambiental pública”. Los objetivos de la agenda son: Liderazgo: priorizar la salud ambiental. Sustancias químicas: remplazar las sustancias químicas nocivas con alternativas más seguras. Residuos: reducir, tratar y disponer de manera segura los residuos de establecimientos de salud. Energía: implementar la eficiencia energética y la generación de energías limpias renovables. Agua: reducir el consumo de agua de los hospitales y suministrar agua potable. Transporte: mejorar las estrategias de transporte para pacientes y empleados. Alimentos: comprar y proporcionar alimentos saludables cultivados de manera sustentable. Productos farmacéuticos: gestionar y disponer los productos farmacéuticos en forma segura. Edificios: apoyar el diseño y la construcción de hospitales verdes y saludables. Compras verdes: comprar productos y materiales más seguros y sustentables ¿Cómo hacer parte de esta Red? La membresía a la red es gratuita y en ella pueden inscribirse, además de hospitales y sistemas de salud, otras organizaciones de profesionales de la salud, no gubernamentales e internacionales. 12 febrero - marzo 2013 En la Red los miembros registran el progreso de los dos o más objetivos con los que se han comprometido a trabajar, estableciendo metas de rendimiento para el primer año y más allá, y reportando el progreso a través de la sección exclusiva para miembros de este sitio web. Los interesados en hacer parte de ella pueden dirigirse a la página www.hospitalesporlasaludambiental. net/unirse-a-la-red/ y completar el formulario de inscripción. A la fecha, estos son los hospitales, sistemas de salud y organizaciones latinoamericanos que hacen parte de la Red. Ministerio de Salud Pública de San Juan (Argentina). Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria (Argentina). Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal (México). Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, Córdoba (Argentina). Nuevo Hospital San Roque, Córdoba (Argentina). Hospital Dr. Juan Bautista Alberdi, Santa Fe (Argentina). Hospital Dr. Roque Sáenz Peña Rosario, Santa Fe (Argentina). Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia (Argentina). Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina). Hospital Juan A. Fernández (Argentina). Hospital Público Desc. Dr. G. Rawson San Juan (Argentina). Hospital Universitario Austral Buenos Aires (Argentina). Hospital General de Ecatepec “Doctor José Ma. Rodríguez” (México). Hospital General de México (México). Hospital Municipal de Cubatão (Brasil). Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera” (Costa Rica). Hospital San Rafael de Alajuela (Costa Rica). Hospital Escalante Pradilla (Costa Rica). Hospital Carlos Luis Valverde Vega (Costa Rica). taje, aprovechando un pequeño espacio del hospital. El abono orgánico generado es utilizado en sus zonas verdes. Tratamiento de residuos infecciosos El Convenio de Estocolmo, firmado por más de 150 países incluidos muchos de América Latina, promueve seguir las mejores prácticas ambientales y acudir a las mejores técnicas disponibles para reducir la cantidad de dioxinas generadas por la incineración de residuos. De acuerdo con Salud Sin Daño “en los últimos 20 años en Estados Unidos se clausuró el 99% de los incineradores de residuos hospitalarios. De los 6 mil que operaban en 1988 quedaron menos de 60 a fines de 2008”. Hoy en día el método de tratamiento alternativo más popular y recomendado, es el de la esterilización en autoclaves que, a diferencia de los incineradores, calienta los residuos a temperaturas lo suficientemente altas como para desinfectar, pero no lo suficientemente calientes como para quemar y enviar contaminantes al aire, tales como las dioxinas y los furanos. Los autoclaves se fabrican en una amplia gama de opciones que se adecuan a la mayoría de las necesidades, y su empleo resulta familiar para los sistemas de salud que los usan rutinariamente para esterilizar productos quirúrgicos y otros productos médicos. La Dra. Della Rodolfa advierte que en América Latina la mayoría de hospitales incinera sus desperdicios. La ciudad de Buenos Aires, por ejemplo, prohíbe la incineración de los residuos patogénicos mientras que en otras provincias del país se continúan incinerando. Chile, Uruguay y Brasil incineran sus residuos. En la mayoría de países o se incineran los residuos o van a parar a vertederos a cielo abierto. El tratamiento de estos residuos infecciosos debe hacerse in situ, señala Rigoberto Blanco, porque al transportar los desechos, el hospital pierde el control sobre los mismos y “se pierde la razón principal para darle tratamiento a los desechos infecciosos, que es disminuir su peligrosidad para que puedan ser transportados al relleno sanitario en condiciones de seguridad”. www.elhospital.com Blanco explica las ventajas de tratar los residuos infecciosos con un autoclave instalado en el mismo centro hospitalario, presentando cifras que evidencian la relación costo-beneficio. Según sus cálculos, en un hospital regional de 150 camas se generan 50 kilos de residuos al día. Si se aplican las técnicas adecuadas de segregación, solo el 20% de los desechos van a ser infecciosos, es decir, 10 kilos diarios. “Esto se puede manejar con una autoclave que tiene un costo de unos 25 a 30 mil dólares, es de muy fácil mantenimiento y tiene una vida útil de 30 años”. Sin embargo, la representante de Salud Sin Daño en América Latina insiste en que, si bien son ciertos los riesgos que menciona Blanco, la realidad es que en el contexto latinoamericano el tratamiento in situ es costoso y los hospitales no están en la capacidad económica de tratar sus residuos individualmente. Sostiene que algunos centros hospitalarios tienen una muy buena gestión de residuos y han conseguido minimizar la cantidad de residuos infecciosos o patogé- nicos, para luego tratarlos con pequeños autoclaves que instalan dentro del hospital, y que se han adaptado a partir de los utilizados para esterilizar los materiales quirúrgicos. “En general el costo es muy alto y no se justifica que cada hospital tenga un autoclave porque tendrían que generar gran cantidad de residuos, que no es la idea, para hacer frente a lo que implica el gasto de comprar el autoclave”, aclara Della Rodolfa. Della Rodolfa enfatiza en que el primer paso es que el hospital mejore su propia gestión de residuos y trabaje en minimizar la cantidad de desperdicios que genera, ya sean comunes, patogénicos o infecciosos. Después puede juntarse con otros hospitales que estén en un radio cercano e instalar un autoclave en conjunto en que puedan tratar todos los residuos. “Si el hospital mejora la gestión de sus residuos infecciosos y los reduce, puede utilizar una heladera o un lugar para mantenerlos fríos y esperar una semana o 10 días hasta que venga un camión, los colecte y los lleve al autoclave que tiene en común con otras instituciones”, puntualiza Della Rodolfa. ■ * Comunicadora social, periodista y redactora free lance de El Hospital Fuentes Hoja informativa sobre reciclaje. Salud Sin Daño. Disponible en: http://www.noharm.org/lib/downloads/ espanol/Diez_Formas_para_Reducir.pdf Hospitales saludables, planeta saludable, personas saludables: abordando el cambio climático en los establecimientos de salud. Organización Mundial de la Salud y Salud Sin Daño. Disponible en: http:// hospitalesporlasaludambiental.net/wp-content/ uploads/2011/10/Agenda-Global-para-Hospitales-Verdesy-Saludables.pdf Healthcare Waste Management. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.healthcarewaste.org/ Reutilización de dispositivos médicos desechables. Agencia de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. Disponible en: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofSingleUseDevices/ucm121465.htm Residuos hospitalarios. Salud Sin Daño. Disponible en: http://www.noharm.org/salud_sin_danio/temas/residuos/ proyectos.php www.elhospital.com búsqueda global eh0213ambient Contacte al proveedor: Código 6 www.elhospital.com/contactealproveedor febrero - marzo 2013 13 medicina crítica y cuidados intensivos GestióndeUnidadesdeCuidadoIntensivo: Cómogarantizar calidady sostenibilidad eliézer silva * haggéas fernandes da silveira ** antônio capone neto *** Los dilemas bioéticos asociados a los altos costos, son intrínsecos a las Unidades de Cuidados Intensivos y por defecto, acaparan la atención de directivos y personal asistencial. La estandarización de procesos aunada al rompimiento de esquemas, puede ser una salida. L a base de la gestión de un servicio complejo como las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) consiste en consensuar medidas que apunten hacia la calidad y seguridad del paciente, propendiendo por el cumplimiento de las exigencias legales de los distintos órganos y consejos reglamentarios aplicables, mediante acciones que garanticen sostenibilidad en el marco de una perspectiva actual que parte del modo de financiación: por institución pública o privada1. La estrategia es la base del modelo de gestión, donde, en conjunto con la calidad, se garantiza la sostenibilidad a través del éxito financiero, la satisfacción del cliente, la mejora continua y la retención de talentos. La estrategia debe además evitar los efectos nocivos del abordaje terapéutico en el ambiente de la UCI, muchas veces invasivo, principalmente en lo que se refiere a la profilaxis de infecciones por gérmenes multirresistentes y otros daños asociados 14 febrero - marzo 2013 a estos cuidados. Los principios que han sido adoptados para garantizar la máxima calidad contemplan: Enfoque multidisciplinario, incluyendo la visita diaria del equipo Equipo liderado por médico intensivista Proceso de decisión compartido Gestión del riesgo Proceso orientado por indicadores de calidad Cuidados centrados en el paciente Los beneficios del enfoque multidisciplinario incluyen desde la integración de los diversos profesionales de la salud, hasta una mayor eficiencia y efectividad en las decisiones clínicas. El equipo multidisciplinario tiene capacidad para tomar decisiones estratégicas basadas en opiniones que expresan las distintas realidades profesionales, lo que impacta en la mejoría de la atención y la optimización del presupuesto de la unidad. A su vez, la realización de visitas diarias, que involucran un equipo conformado por varios profesionales orientados hacia una mejor atención al paciente, tiene clara correlación con la reducción de la mortalidad3, 4. Para la gestión del riesgo, el equipo de la UCI debe definir y monitorear indicadores que permitan evaluar la prevención o reducción de eventos adversos asociados a la unidad. Los eventos adversos deben ser notificados a la gerencia de riesgo u otra área definida por la institución, en cumplimiento de las normas institucionales. El equipo de cuidado intensivo, en conjunto con el Comité de Control de Infecciones Hospitalarias, es responsable por las medidas de prevención y control de las infecciones relacionadas con la atención en salud. Muchas UCI crearon sus procesos internos de gestión del riesgo y calidad asistencial. Para estructurar las medidas, www.elhospital.com lo que incluye, entre otros aspectos, el monitoreo y las acciones sobre los indicadores de seguridad y calidad anteriormente mencionados. La tercera implica viabilizar importantes cambios en las prácticas actuales, en lo que se refiere a la comunicación entre el equipo de salud y los pacientes/familiares. Estos cambios incluyen, entre otros, un mejoramiento significativo en los canales de comunicación entre el equipo de salud y los pacientes o familiares, haciéndolos más fáciles, disponibles y acogedores; la participación directa del paciente y su familia en las decisiones terapéuticas, y la flexibilización de las visitas de los familiares. La cuarta vertiente será alcanzada por medio de la garantía de “documentación y transmisión adecuada de la información sobre los pacientes”, tanto en los cambios de guardia como en los traslados o altas. Un número creciente de estudios ha mostrado que los cuidados centrados en el paciente mejoran los resultados sin incrementar los costos. De hecho, no se requieren nuevas contrataciones, sino más bien, la optimización de las interacciones entre el equipo actual y los pacientes y sus familiares. se propone la creación de indicadores que se puedan aplicar en proyectos de mejora continua. El perfeccionamiento ocurre en la medida en que se midan indicadores útiles al proceso, se ejecuten medidas correctivas y, posteriormente, se efectúen nuevas mediciones. Finalmente, los cuidados centrados en el paciente (CCP) se organizan alrededor de los pacientes y no de los proveedores de servicios de salud. Si consideramos el sistema de salud como una industria de servicio integrada, diseñada para responder a las necesidades de los usuarios y para ser costo-efectiva, nada más natural que colocar al paciente como centro del proceso asistencial. Es importante hacer énfasis en que, aunque los pacientes no siempre son capaces de evaluar la calidad clínica y la seguridad de los cuidados que reciben, estos atributos son vitales en la estrategia de “cuidados centrados en el paciente”. En otras palabras, el cuidado centrado en el paciente no remplaza la excelencia www.elhospital.com/contactealproveedor en medicina y lo opuesto tampoco es verdadero. Por lo tanto, el CCP implica cuatro vertientes principales en el proceso asistencial5: a) coordinación e integración de cuidados b) cultura de calidad y seguridad c) participación de la familia y del paciente d) transición y continuidad del tratamiento La primera vertiente se logra mediante la implementación de visitas multidisciplinarias diarias lideradas por un médico intensivista y es este, por consiguiente, su significado. El plan terapéutico multidisciplinario deberá documentarse en la historia clínica para que todo el equipo, incluyendo el paciente, lo pueda acceder. La segunda vertiente involucra el desarrollo de la cultura de seguridad, Gestión de la calidad La gestión de la calidad representa una serie de actividades que incluyen políticas y objetivos para la planeación, el control y la garantía de un mejoramiento continuo y sostenido. La UCI es un subsistema dentro del hospital, que se puede considerar una de las áreas de mayor complejidad en la organización. Actúa como cliente de varias áreas y suministra servicios a médicos propios y externos, unidades quirúrgicas, urgencias, servicios de internación incluyendo maternidad, y como cliente externo más importante: el paciente. El mapeo de procesos resulta fundamental en el análisis del valor ofrecido al cliente6. Los procesos son tareas organizadas de manera integrada, utilizando recursos de la institución para generar resultados y cumplir objetivos definidos. Todos los procesos poseen entradas, que son trabajadas para producir una salida7. Una buena gestión de procesos febrero - marzo 2013 15 medicina crítica y cuidados intensivos Gestión de Unidades de Cuidado Intensivo asegura que las salidas representen el mejor resultado esperado al menor costo (ver más adelante el tema sobre SRU). El reconocimiento de la evolución de un proceso, podrá permitir su modificación y el mantenimiento de su eficiencia y eficacia. En la UCI, la atención se vuelca hacia la práctica clínica basada en evidencia, propendiendo por la existencia, aplicación y control de protocolos asistenciales basados en conductas mundialmente consagradas, orientadas hacia la prevención de eventos adversos, la profilaxis de infecciones adquiridas en el ambiente hospitalario, la atención en áreas consolidadas como ocurre en las enfermedades isquémicas del corazón, y el abordaje del enfermo séptico. Gestión de costos Los costos de cuidados intensivos continúan en ascenso desde que fueron calculados por primera vez en los años 70. En el 2005, en los Estados Unidos, se estimaron en USD 81,7 mil millones, representando el 13,4% de los costos hospitalarios, el 4,1% de los gastos nacionales en salud y el 0,66% del producto interno bruto norteamericano8. Múltiples estudios y conceptos para el control de costos en las UCI han sido divulgados ampliamente. Éstos contemplaban la racionalización de recursos, la atención de pacientes en áreas distintas a Cuidados Intensivos, la sectorización de los cuidados, cambios en la fuerza de trabajo de las UCI, la imposición de protocolos y paquetes terapéuticos, y el ajuste de tratamientos clásicos9. Algunos de estos programas redundaron en cierto beneficio, aunque generaron gastos inesperados. Incluso, algunas propuestas existentes en la actualidad pueden producir daños a la sociedad9. La documentación de los costos indirectos es igualmente difícil, toda vez que la transferencia de estos valores desde otras áreas hacia la UCI se presenta frecuentemente, confundiendo al administrador. Asimismo, los programas de gestión de información específicos 16 febrero - marzo 2013 Gráfica 1 1 ESTRATEGIA hACIA LA CALIDAD y SOSTENIBILIDAD EN LA UCI CALIDAD EN LA ATENCIÓN Protocolos/Procesos Estructura/equipo multidisciplinario Acceso a mejores prácticas Indicadores y su análisis crítico SOSTENIBILIDAD Análisis financiero Satisfacción del cliente Mejora continua Innovación y creatividad Retención de talentos Liderazgo Reevaluación y actualización periódica de la estrategia GESTIÓN ESTRATÉGICA Misión, visión y valores Análisis estratégico del mercado Atención centrada en el cliente interno y externo para Unidades de Cuidados Intensivos son costosos y muchas veces no logran integrarse al programa de gerencia del hospital al cual, a su vez, se le dificulta obtener información discriminada por áreas complicando la consolidación de la información. La consecuencia es el pago de valores no necesariamente generados en la UCI, factor que contribuye al aumento de los costos de tratamiento en Unidades de Cuidados Intensivos. La gestión orientada hacia la reducción de costos, sin que se busque agregar valor, es un modelo obsoleto. El análisis de la inversión en un paciente es complejo e involucra valores intangibles. La pregunta “¿cuánto cuesta una vida?” puede sonar superficial e idealista, sin embargo es parte de la realidad de la UCI. Por un lado, los casos terminales requieren protocolos de cuidados paliativos y esto no sólo implica proporcionar comodidad y soporte clínico, sino también una negociación amigable con familiares e incluso, cuando es posible, con el propio paciente. A su vez, los casos de trauma, infecciones graves agudas y coronariopatías, son situaciones comunes en la práctica de la medicina intensiva que demandan inversión plena y muchas veces, resultan bastante dispendiosas. El concepto de costo-efectividad es el que mejor aplica al área de la medicina intensiva11. El análisis de costoefectividad tiene por objeto identificar la opción terapéutica que representa el mejor resultado clínico por unidad monetaria aplicada. El concepto de rendimiento del proceso (relación entre la cantidad de materia prima utilizada y la cantidad de producto final obtenida) ayuda a entender mejor este concepto. Lo ideal sería que todos los tratamientos se asociaran al menor costo y la mayor efectividad. No obstante, esto no siempre es posible. Puede ser necesario optar por una mayor efectividad pese a un mayor costo, máxime si se proporciona valor al cliente. La utilización de camas en la UCI se puede racionalizar, promoviéndose la reducción del tiempo de permanencia www.elhospital.com para casos adecuadamente resueltos, a través de sistemas de control de altas y criterios adecuados de internación. Lo anterior supone que la definición del flujo de pacientes sea realizada por un equipo multidisciplinario 12. La decisión nunca debe ser exclusiva de un sólo médico. La existencia de protocolos para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres y neumonías asociadas a ventilación mecánica (VM), el uso racional de sedación y analgesia en UCI, junto con la remoción oportuna del soporte ventilatorio, son componentes de un modelo de mejor práctica y reducen los tiempos de VM y la duración de la internación en UCI13,14. Mientras tanto, como ocurre en la salud como un todo, en la Terapia Intensiva actual persiste el modelo de competencia de suma cero. Sólo un veinte por ciento de las infecciones tratadas son adquiridas en el ambiente de la UCI15. La utilización inadecuada de antibióticos y el soporte nutricional mal ejecutado, son ejemplos de factores relacionados con el incremento significativo y alarmante de infecciones por gérmenes multirresistentes, lo que no coincide con el surgimiento de nuevos medicamentos antimicrobianos. No hay adherencia a las conductas y protocolos por parte de los médicos16. Muchas unidades continúan manteniendo a sus pacientes bajo largos periodos de sedación y ventilación mecánica invasiva, causando varios efectos nocivos. En los congresos de la especialidad se adelantan discusiones académicas interminables, sin objetivos claros, en tanto que la implementación de modelos de mejor práctica se relega siempre a un segundo plano. El círculo vicioso se cierra, regresando a la posición inicial dónde se hace necesario el rompimiento de esquemas por parte de los actores que participan en el proceso17. El médico debe cambiar los paradigmas que rigen su profesión. Los profesionales de apoyo (enfermeros, fisioterapeutas, nutricionistas, farmacéuticos, fonoaudiólogos, psicólogos) deben comprender que a partir de ahora hacen parte de un grupo multidisciplinario en el cual cada individuo tiene su rol, su fracción de responsabilidad en la entrega de valor al paciente. La trazabilidad, la reducción de variables y el cumplimiento de directrices, son la nueva realidad de la medicina y, por consiguiente, de la Terapia Intensiva. Es necesario superar barreras y esta tarea no es exclusiva del médico asistente, sino principalmente del gerente de la UCI, quien debe estar capacitado para suministrar información a su equipo, romper la inercia generada por años de práctica tradicional y evaluar y resolver problemas externos, garantizando calidad en la atención por parte del equipo multidisciplinario17. observados. Por lo tanto, si se calcula el SMR utilizando alguna escala de gravedad como el SAPS 3, se podría tener una escala de utilización de recursos y calcular un determinado valor asociado a la generación de un sobreviviente (marcador de desenlaces). Como marcador indirecto de la utilización de recursos se puede considerar el tiempo de internación en UCI, toda vez que los costos fijos son un principal componente de los costos. Se puede calcular el SRU como: SRU = Σdías de UCI observados / Σdías de UCI esperados Por lo tanto, cuanto mayor el SRU, mayor la cantidad de recursos necesarios para lograr una determinada cantidad de sobrevivientes. Para ajustar por riesgo, se estratifica a los pacientes de acuerdo con la gravedad (SAPS, por ejemplo) y para cada estrato, habrá una sumatoria de días de UCI para una determinada cantidad de pacientes sobrevivientes en ese estrato. Se puede concluir que si en una determinada UCI el tiempo de permanencia para un mismo estrato se incrementa para un mismo desenlace (cantidad de sobrevivientes), hay una disminución de la eficiencia. Este indicador es extremamente útil para que, además de vigilar los desenlaces asistenciales, podamos igualmente monitorear la destinación de recursos para un determinado desenlace esperado. Introduciendo un nuevo sistema de CPAP nasal para bebés Diseñado para el Cuidado. SRU – cuestión de eficiencia Uno de los indicadores que han sido propuestos y que integraría calidad asistencial y costos, es el “uso estandarizado de recursos” o SRU, por su sigla en inglés (Standardized Resource Utilization)18. El indicador se basa en el hecho de que hay una gran variabilidad en los desenlaces entre distintas UCI, así se ajuste el riesgo de muerte según la gravedad por medio de la razón de mortalidad estandarizada (SMR o Standard Mortality Rate). De la misma manera, podría haber gran variabilidad en la utilización de recursos para producir los desenlaces Para obtener más información, visite: www.intersurgical.com/info/nflow Calidad, innovación y opciones www.intersurgical.com @intersurgical /intersurgical Contacte al proveedor: Código 7 febrero - marzo 2013 www.elhospital.com/contactealproveedor ELHOSP_01_13_nFlow.indd 1 17 22/01/2013 11:21 medicina crítica y cuidados intensivos Gráfica 2 Gestión de costos frente al reto de mantener la calidad * Director médico del Departamento Pacientes Graves, docente libre de la Universidad de Sao Paulo (USP), MBA en gestión ejecutiva en salud – Insper ** Médico de la UCI del Hospital Albert Einstein, MBA en Gestión Sanitaria FGV, MBA - extensión internacional en Administración de Empresas Universidad de California calidad Motivación Satisfacción costos Control Acciones Metas *** Coordinador Médico de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Albert Einstein. Referencias 1. Pena FPM, Branco M, Akamine N, et al. Gestão estratégica em UTI. In: Knobel E, (editor). Condutas no paciente grave. 3 ed. São Paulo: Atheneu: 2006. Páginas 1953-67. 2. Fernandes HS, Pulzi Jr SA, Costa Filho R. Qualidade em terapia intensiva. Rev Bras Clin Med 2010;8(1):3745. 3. Kim MM, Barnato AE, Angus DC, et al. The effect of multidisciplinary care teams on intensive care unit mortality. Arch Intern Med 2010;170(4):369-76. 4. Netzer G, Liu X, Shanholtz C et al. Decreased mortality resulting from a multicomponent intervention in na tertiary care medical intensive care unit. Crit Care Med 2011;39:284-293 ¿LOS SERVICIOS DE SALUD ADQUIRIERON UNA CULTURA DE GESTIÓN? 5. Davidson J, Powers K, Hedayat K et al. Clinical practice guidelines for support of the Family in the patient centered intensive care unit: American College of Critical Care Medicine Task Force 2004-2005. Crit Care Med 2007;35:605-622 6. Pedrosa T, couto R. Mapeamento de processos. In: Couto R, Pedrosa TM. Hospital, acreditação e gestão em saúde. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007; páginas 193-199 Gestión de Unidades de Cuidado Intensivo Conclusión Ante un mercado restringido cuya expansión es progresiva, aunque lenta, la gestión innovadora garantiza una ventaja competitiva. Es un hecho que los modelos para la implementación de servicios médicos en el área de Cuidados Intensivos, son escasos en la literatura. Las sociedades de la especialidad promueven la elaboración de protocolos basados en evidencia para fines terapéuticos, y recomiendan grupos de medidas que buscan reducir la mortalidad, proporcionar comodidad en casos terminales y fomentar el desarrollo de competencias para ejercer la especialidad. No obstante, todavía no existe una herramienta que permita al médico intensivista evaluar la viabilidad de una UCI como negocio para su equipo y para el hospital en que la unidad está instalada, mientras propende por la excelencia del servicio 18 febrero - marzo 2013 prestado, añadiendo valor al cliente y, consecuentemente, al accionista. En otras palabras, debemos asociar de una manera eficiente el conocimiento científico, la medicina basada en evidencia y la calidad y seguridad del paciente grave, a los modelos de gestión de la UCI. E ahí un reto para la especialidad a lo largo de los próximos años. El entrenamiento de los líderes en gestión a través de cursos de posgrado, el acercamiento del director de la Unidad de Cuidados Intensivos al grupo gestor del hospital, incluida la administración financiera, para conocimiento y orientación en lo concerniente a los objetivos de la institución, deben hacer parte de la planeación. La utilización de recursos de conocimiento a distancia (e-UCI) y el entrenamiento con simulación realista, constituyen la máxima expresión de la administración exitosa de una Unidad de Cuidados Intensivos costo-efectiva. No existen soluciones “mágicas o milagrosas” para administrar un servicio complejo y costoso. Por el contrario, un conjunto de medidas sencillas y efectivas pueden ser la respuesta para el futuro de la Terapia Intensiva. ■ 7. Sabará S. Gestão organizacional e estratégia da qualidade. In: Sabará S, (editor). Gestão por processos. 2 ed. Rio de Janeiro Qualitymark; 2006. páginas 23-44. 8. Halpern NA, Pastores SM. Critical care medicine in the United States 2000-2005: an analysis of bed numbers, occupancy rates, payer mix, and costs. Crit Care Med 2010;38(1):65-71. 9. Halpern NA. Can the costs of critical care be controlled? Curr Opin Crit Care 2009;15(6):591-6 10. Porter ME, Teisberg EO. Uma nova competição no setor de saúde. Harvard Business Review 2004;55-67. 11. Talmor D, Greenberg D. Howell MD, et al. The costs and cost-effectiveness of an integrated sepsis treatment protocol. Crit Care Med 2008;36(4):1168-74. 12. Dowel M. Managing ICU thoroughput and understanding ICU census. Curr Opin Crit Care 2011;17:626-633 13. Marra AR, Cal RG, Silva CV, et al. Successful prevention of ventilator-associated pneumonia in an intensive care setting. Am J Infect Control 2009;37(8):619-25. 14. Vasilevskis E, Ely W, Speroff T et al. ICU-Acquired delirium and weakness – crossing the quality chasm. Chest 2010;138:1224-1233 15. Petrosillo N, Capone A, Di Bella S, et al. Management of antibiotic resistance in the intensive care unit setting. Expert Rev Anti Infect Ther 2010;8(3):289-302 16. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282(15):14586. 17. Fernandes H, Silva E, Capone Neto A et al. Gestão em Terapia Intensiva: Conceitos e inovações. Rev Bras Clin Med 2011;9:129-137 18. Rothen U, Stricker K, Einfalt J et al. Variability in outcome and resource use in intensive care units. Intens Care Med 2007;33:1329-1336 www.elhospital.com búsqueda global eh0213Uci www.elhospital.com Contacte al proveedor: Código 8 administración hospitalaria Controlyevaluacióndecostos deenergíaeléctrica,agua ygasesmedicinalesen institucionesasistenciales lúcio flávio de magalhães brito, cce * Las organizaciones de salud se enfrentan permanentemente a los costos ocultos, que van desde el envejecimiento de la cartera de clientes, a los reclamos por mala praxis. Sin embargo, pocas instituciones tienen verdadera conciencia de costos que si bien pueden estar presupuestados, siguen siendo incógnitos para la mayoría de los administradores. C ontrolar y sobre todo, conocer los gastos fijos y variables de energía eléctrica, agua y gases medicinales en un hospital es muy importante y cuando se hace, es señal de que el administrador tiene la intención de determinar sus costos para evaluar mejor los procedimientos de fijación de precios y realizar negociaciones comerciales que redunden en beneficio para la organización. Esta información está relacionada con el flujo de caja y principalmente, con el sostenimiento de la actividad primaria de estas instituciones. En la actualidad, las organizaciones preocupadas con temas como la sostenibilidad y el medio ambiente, realizan el control de costos y prorrateos para soportar sus decisiones administrativas, lo que resulta de relevante importancia. En adelante, se presentarán algunos modelos que podrán asistir al administrador de tecnología en salud en el desarrollo y la implementación de un sistema interno de gerenciamiento, control y distribución de gastos en energía eléctrica, agua y gases medicinales, permitiendo un 20 febrero - marzo 2013 conocimiento más profundo del consumo y también de las formas de repartir la responsabilidad con los demás líderes de la organización, colocando en un plano objetivo la responsabilidad socio ambiental y trayendo, consecuentemente, mejor control y economía para toda la institución. El modelo supone el desarrollo y aplicación de una metodología de prorrateo de gastos con fórmulas matemáticas simples, demostrando a los consumidores internos la importancia de conocer información fundamental y permitiendo implementar de mejor manera las acciones de control. El trabajo comienza por el reconocimiento físico, en que se verifica la localización y el inventario de todos los elementos de consumo final (electricidad, gases medicinales y agua) en cada uno de los centros de costos. Algunos ejemplos de elementos consumidores que requieren ser identificados incluyen las cargas resistivas, inductivas y capacitivas que, en manos de un buen servicio de ingeniería y datos operacionales, pueden aportar a la formulación de varias alternativas de prorrateo de energía eléctrica. A continuación, algunos artículos consumidores de energía: Lámparas incandescentes y fluorescentes Aires acondicionados Neveras Equipos médicos (algunos combinan más de una fuente de consumo además del eléctrico, como gases o aceites) Equipos de informática Duchas eléctricas Equipos de laboratorio Grifos eléctricos Calentadores de agua Televisores Otros Los gases medicinales son utilizados en procedimientos realizados directamente sobre el paciente y su aplicación ocurre mediante el uso de los siguientes equipos: respiradores, aparatos de anestesia, inhaladores, etc. Son distribuidos por las distintas áreas operativas a través de una red de tubos y válvulas de seccionamiento y estabilización de la presión, organizadas de tal forma que se obtenga de la red el mejor desempeño operacional www.elhospital.com Datos como el índice de ocupación o producción de un determinado centro operativo, pueden ser útiles para el desarrollo de diversas teorías de prorrateo de gastos para cada hospital. Por lo mismo es igualmente importante conocer el proceso específico en que cada equipo está involucrado en la cadena productiva, como también sus principios de funcionamiento, lo que orientará hacia la mejor manera de cuantificar su consumo. Entre los varios gases empleados en las IAS (Instituciones de Asistencia en Salud) mencionamos el oxígeno (O2), el óxido nitroso (N2O), el aire comprimido medicinal y los puntos de vacío clínico. Otro aspecto importante y relativamente nutrido en términos del prorrateo, es el agua. Existen varias opciones pero la recomendación es medir el consumo en los puntos de mayor utilización como son: el servicio de nutrición y dietética (SND), la central de material y esterilización (CME), la lavandería (cuando existe), los centros www.elhospital.com/contactealproveedor de hemodiálisis, los generadores de agua caliente, etc. La medición es sencilla y puede hacerse a través de la instalación de hidrómetros con un costo inferior a US $50.00. Este procedimiento ofrece mayor exactitud para los puntos de mayor consumo y facilita la decisión sobre los procesos de medición en los puntos de consumo restantes. Una manera de evaluar los puntos restantes consiste en considerar el número de ocupantes y el número y peso relativo de cada componente hidrosanitario (grifos, duchas, lavadoras, bebederos, excusados, etc.) Consideraciones iniciales sobre el prorrateo de gastos de energía eléctrica. Una IAS normalmente consume gran cantidad de energía eléctrica y por lo tanto, su factura por parte del proveedor es del tipo binomio, lo que significa que su costo final está compuesto por dos mediciones realizadas en la entrada del hospital. Se mide y se cobra por kW (potencia en kilovatios) y por kWh (energía en kilovatios / hora), además de los impuestos y sanciones por consumo inadecuado de energía eléctrica. Por lo mismo, cualquier metodología de prorrateo que omita este hecho podrá generar un gran error aleatorio en el proceso de medición y distribución que se esté considerando. Para efectos ilustrativos y para crear conciencia en el lector sobre la necesidad de saber interpretar su cuenta de energía, le informamos que el kWh es una medida continua durante las 720 horas del mes. Por su parte, el kW es la mayor medida realizada entre todos los intervalos de 15 minutos (2.880 intervalos en 720 horas) que componen el mes de la lectura. Debemos considerar también que existen varias formas de contratación de energía, por ejemplo, hay modelos de contrato en que tanto el precio del kW como el del kWh varían a lo largo del día, en intervalos definidos en el contrato. De esta forma, el hospital debe desarrollar la mayoría de sus operaciones en el período en que la energía eléctrica como un todo es más barata, dejando para el período más caro una utilización más controlada de este insumo. La metodología para este prorrateo consiste en inventariar en cada centro operativo, la potencia eléctrica instalada (kW) y utilizada, y el número de horas en que cada implemento permanece encendido para posteriormente, realizar el cálculo de energía eléctrica correspondiente en kWh. Para conocer los datos de utilización de energía eléctrica por los grandes dispositivos consumidores como serían los equipos de imágenes médicas, febrero - marzo 2013 21 administración hospitalaria Control y evaluación de costos recomendamos, como en el caso del agua, la medición directa. Como ocurre con el agua, los medidores no son caros cuando se comparan con la cuenta de energía o con los ingresos de un servicio de resonancia nuclear magnética (RNM), por ejemplo. El costo de este sistema de medición está ligado directamente al grado de automatización que se requiere del proceso. En ocasiones, el inventario tecnológico no es suficiente para el desarrollo de una metodología de prorrateo más exacta. Tomemos como ejemplo el caso de un centro de cirugía. El inventario general muestra una gran cantidad de equipos pero al observar con detenimiento, podemos verificar que éstos nunca son utilizados simultáneamente, ya sea por falta de espacio o debido a una estrategia puntual de funcionamiento. Así las cosas, una de las posibles soluciones consiste en considerar los tipos de cirugía que se practican y conocer la carga eléctrica en función de ellas (Tabla 1). En este caso lo que se puede calcular directamente es el valor de la potencia, por cuanto al encender el equipo, el valor de su potencia es registrado instantáneamente por el medidor de la demanda de entrada de energía del hospital. A su vez, la energía será medida teniendo en cuenta el tiempo que la carga permanecerá encendida (se estima como la duración de la cirugía). La gráfica de la potencia instalada por complejidad de cirugía se presenta en la figura 1. La figura 2 muestra la distribución del consumo de energía eléctrica (kWh) por tipo de cirugía. Para utilizar esta información se debe tener en cuenta que basta con iniciar un procedimiento quirúrgico de cualquier tipo, para que el valor en kW equivalente al uso de los equipos sea registrado por el medidor (DEMANDA). El mayor valor de los intervalos de 15 minutos que compone el mes será registrado y cobrado. A su vez, el valor del kWh se 22 febrero - marzo 2013 tabla 1: potencia instalada y energía consumida por nivel de complejidad de cirugía cirugía potencia (kw) energía (kwh) Pequeña 1,14 2742,75 Mediana 12,00 1376,62 Grande 5,06 551,14 Especiales 7,49 197,41 Figura 1 potencia (kw) Cirugía menor 1,139 Cirugía especial Cirugía mediana 7,49 12 Cirugía mayor 5,06 Figura 2 energía (kwh) Cirugía especial 197,41 Cirugía mayor Cirugía menor 2.742,75 551,14 Cirugía mediana 1.376,62 www.elhospital.com obtendrá multiplicando el valor del kW por el tiempo en horas en que el equipo permaneció encendido. En este caso debemos suponer que el equipo estuvo encendido durante toda la cirugía, a menos que consigamos determinar el tiempo exacto de uso de cada equipo en el procedimiento quirúrgico, lo que puede representar una tarea imposible. Consideraciones sobre el prorrateo de gastos en gases medicinales El prorrateo en este modelo podrá ser aplicado a los siguientes gases medicinales: oxígeno, óxido nitroso, aire comprimido medicinal y vacío clínico. El método de prorrateo de gastos con gases medicinales se basará en el concepto de consumo máximo probable, como está definido en las normas de sistemas centralizados de gases de muchos países. En estas normas, el consumo máximo probable es definido como la suma de los estimativos de consumo para cada sección del hospital/IAS, calculados por estaciones de flujo, número de puestos y factor de simultaneidad. Los valores son entonces distribuidos entre las áreas operativas de acuerdo con el número de puntos encontrados en el inventario físico realizado en las dependencias de un hospital/IAS. Por su parte, el factor de simultaneidad es definido como un porcentaje medio relacionado con la cantidad total de puestos en una determinada ubicación de una institución asistencial en salud. Es un indicador porcentual que disminuye o incrementa el número real de puntos de una instalación para determinar el consumo máximo probable. Nota del editor: Una simultaneidad del 100% supone que un grupo de aparatos estarán todos funcionando simultáneamente durante un período determinado de tiempo. Número de puntos de utilización número de puntos = existentes x factor de simultaneidad En ciertas situaciones, es necesario estimar un factor, esto ocurre en los casos no previstos en las normas como ilustramos en la tabla 2. www.elhospital.com/contactealproveedor Tabla 2: FacTor de simulTaneidad esTimado para algunos cenTros de cosTos no previsTos en las normas unidad considerada FacTor de simulTaneidad CME 0,9 Medicina nuclear 0,1 Hemodiálisis 0,1 Resonancia Magnética 0,1 Vacío clínico 0,1 Aire comprimido 0,9 Oxigeno 0,9 De cualquier forma, el mejor método de prorrateo para estos gases continua siendo la medición en tiempo real que recomendamos sea contemplada en el diseño de la red de gases medicinales durante el desarrollo del proyecto. Consideraciones iniciales sobre el prorrateo de gastos en agua Existen varios métodos para el prorrateo de gastos en agua y alcantarillado en una organización. Algunos consideran el número de personas que trabajan en la organización, distribuido por centros operativos. Otros consideran el prorrateo con base en el dimensionamiento de las áreas consumidoras de la IAS. En este modelo el procedimiento de prorrateo utilizado fue el dimensionamiento de las tuberías en la construcción de la red de distribución, Tabla 3: pesos relaTivos aparaTo saniTario unidad de uTilización peso relaTivo Bebedero Registro de presión 0,1 Lavabo Grifo o mezclador 0,3 Fregadero Grifo eléctrico 0,1 Excusado Caja de descarga 0,3 Excusado Válvula de descarga 32 Bebedero Registro de presión 0,1 Ducha Mezclador agua fría 0,4 Ducha eléctrica Registro de presión 0,1 Lavadora de platos Registro de presión 1,0 Lavabo Grifo o mezclador 0,3 Fregadero Grifo o mezclador 0,7 Fregadero Grifo eléctrico 0,1 Tanque Grifo 0,7 Grifo de jardín Grifo 0,4 Bidé Mezclador agua fría 0,1 febrero - marzo 2013 23 administración hospitalaria Figura 3 Cantidad Cantidad 800 700 600 500 400 300 200 Control y evaluación de costos diseño y un peso relativo. El peso relativo representa la contribución de cada unidad de utilización en el flujo total de la rama a que pertenece. A manera de ejemplo, a partir de la norma brasilera NBR 5626 se puede observar el cuadro de pesos relativos en la tabla 3. En caso de necesidad, como en el prorrateo de los gases, algunos elementos pueden tener un peso relativo de acuerdo con normas sobre la instalación predial de agua fría. El método parte del supuesto de que cada unidad de utilización (caja de descarga, mezclador, grifo, etc.) tiene un caudal de Figura 4 Grifo con mezclador 350 Grifo común con regulador 300 250 200 Grifo de jardín 150 Grifo común sin regulador 100 50 Grifo eléctrico Grifo tanque 0 Cantidad 24 febrero - marzo 2013 Baños Grifos en general Máquinas de café Bebederos y filtros Otros consumidores Termodesinfectadora Autoclave 0 Lavadora de loza 100 definido arbitrariamente, recordando la importancia de demostrar en forma clara la fórmula utilizada para su determinación. El inventario físico captura información sobre el número de elementos consumidores instalados y que se encuentran a disposición de sus respectivos centros operativos y usuarios. La figura 3 ilustra el inventario de las piezas instaladas en un hospital/IAS. La figura 4 contiene un inventario de grifos instalados en un hospital/IAS. Con toda esta información inventariada físicamente sobre el campo y todos los datos depurados y verificados mediante el desarrollo de fórmulas, permitiendo observar los resultados de participación porcentual relacionados con los elementos consumidores presentes en cada centro operativo, se hace fácil concebir un sistema de control general, donde los diversos centros operativos del hospital/IAS, conociendo su potencial de consumo, pueden participar activamente y de manera más responsable, en la búsqueda de soluciones integradas para un consumo consciente de energía eléctrica, agua y gases medicinales. El resultado de esta fase de control y conocimiento hace que la institución en su conjunto, obtenga ganancias significativas, poniéndola en posición de cumplir, en lo que le corresponde, en todo lo relacionado a la responsabilidad socio ambiental. www.elhospital.com Este trabajo presentó componentes de un modelo para el control y evaluación de consumos de energía eléctrica, agua y gases medicinales en un hospital/IAS. Se aclara que el mismo no agota, bajo ninguna hipótesis, la posibilidad de que se definan otras metodologías que puedan depurar el porcentaje de distribución del consumo entre los distintos centros operativos. Por último, este modelo debe ser considerado por la dirección como un modelo dinámico debido a la constante evolución de hospitales/IAS y sus cambios estructurales, requiriendo actualizaciones constantes. Para que la administración de un hospital domine estos datos, y contribuya de manera significativa a la definición confiable de precios, se debe tener una perspectiva del costo real de la infraestructura, como también de los procedimientos quirúrgicos, permitiendo el montaje de paquetes y precios rentables. De esta manera se logra que la compañía sea competitiva en el mercado de la salud, preste servicios de calidad y en últimas, logre la consolidación de su margen de utilidad. Debido a la complejidad de los hospitales, es de fundamental importancia que las instituciones de salud conozcan en forma precisa sus costos, principalmente los relevantes como son la energía eléctrica, agua y gases medicinales, que mal administrados y mal evaluados, impactan significativamente los resultados. Para estos efectos, no basta con el compromiso del profesional dedicado a costos. Se requiere también del compromiso de la alta dirección y del colaborador operativo, pues al conocer el costo de un servicio en su institución y lo que representa para el bolsillo, y saber cuáles acciones podrían estar contribuyendo en mayor medida a la reducción de los desperdicios y de los costos propiamente dichos, con certeza todos los colaboradores trabajarán en mejores condiciones y las instituciones tendrán mayores posibilidades de negociación de servicios de cara al mercado. ■ * Director de ingeniería de Medicorp, responsable por todas las actividades relacionadas con ingeniería clínica y hospitalaria. Medicorp es una empresa brasilera, con sede en Sao Paulo, que integra toda la experiencia y conocimiento de la empresa American Management Hospital Company - AHMC y el Family Hospital Group of Companies – FHC, en el mercado de servicios de salud de América Latina, con un propósito innovador de gestión integral de servicios de salud, en colaboración con los responsables de estos servicios. LB@engenhariaclinica.com www.medicorp.com.br www.elhospital.com búsqueda global eh0213ponder Contacte al proveedor: Código 9 www.elhospital.com/contactealproveedor febrero - marzo 2013 25 ferias y exhibiciones Con rotundo éxito, cierra una nueva edición de RSNA 2012 Una multitudinaria asistencia a la reunión anual de RSNA, versión 2012, disipa dudas sobre la vitalidad del sector y confirma el protagonismo de la especialidad en todos los continentes. ntre el 25 y el 30 de noviembre de 2012 se celebró en el Centro de Convenciones McCormick Place de Chicago, la 98ava Asamblea Científica y Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA 2012), que contó con una asistencia total de 53.778 personas, incluyendo 26.154 profesionales (36% provenientes de fuera de Norteamérica), 21.288 expositores y 6.336 invitados. Durante el evento, que este año estuvo enfocado en los pacientes, los asistentes tuvieron la oportunidad de elegir entre 1.863 presentaciones científicas, 235 cursos de actualización, 86 cursos en sesiones múltiples, 40 cursos en serie, 45 cursos de informática, 2.111 exposiciones educativas, 1.257 posters científicos, y numerosas conferencias especiales. Las exposiciones técnicas ocuparon tres edificios del McCormick Place, con 649 exhibiciones en un área de 41.333 metros cuadrados, y contaron con 90 expositores E 26 febrero - marzo 2013 nuevos. Por otra parte, la Reunión Virtual de RSNA 2012, que ofreció cerca de 50 cursos y sesiones educativas y científicas, atrajo a más de 6.000 participantes de 107 países. Se estima que el impacto económico para la Ciudad de Chicago superó los 130 millones de dólares. La organización de RSNA, en asocio con el Servicio de Catering Savor y los hoteles y restaurantes de Chicago, aunaron sus esfuerzos de reciclaje y conservación para minimizar el impacto ambiental de la reunión. «RSNA 2012 tuvo mucho éxito”, afirmó Mark Watson, Director Ejecutivo de la Sociedad. “Como consecuencia del incierto panorama económico mundial, esperábamos una disminución de la asistencia general. Sin embargo, la asistencia de profesionales y expositores se mantuvo firme, y la asistencia de miembros de la RSNA aumentó con respecto al 2011». En el evento fueron galardonados con la Medalla de Oro los doctores R. Gilbert Jost, MD., William W. Olmsted, MD., y Stephen R. Thomas, PhD. La Dra. Sarah S. Donaldson fue nombrada Presidenta Ejecutiva de la Junta Directiva de la RSNA, el Dr. N. Reed Dunnick es el nuevo Presidente Electo, y el Dr. Ronald L. Arenson fue nombrado Presidente de la Junta Directiva. La RSNA, con sede en Oak Brook, Illinois, es una asociación de más de 51.000 radiólogos, radiooncólogos, físicos médicos, y científicos relacionados, que promueve la excelencia en el cuidado del paciente y en el suministro de atención en salud, a través de la educación, la investigación y la innovación tecnológica. RSNA 2013, cuyo tema central será “El Poder de la Asociación”, tendrá lugar entre el 1 y el 6 de diciembre en Chicago. ■ www.elhospital.com búsqueda global eh0213RSNA www.elhospital.com Su realidad. Nuestro estilo de vida. Para Linde, todo lo relacionado con salud debe ser tratado de un modo especial. Linde Healthcare ofrece una amplia gama de soluciones para el sector hospitalario y domiciliario, con un portafolio que incluye terapias, alternativas en infraestructura hospitalaria y programas clínicos diferenciados. Conozca las soluciones Linde Healthcare en: • Oxigenoterapia en el hogar y terapias del sueño • Ventilación para pacientes en el hogar • Anestesia con óxido nitroso • Infraestructura hospitalaria con sistemas de aire medicinal, vacío clínico y equipos secundarios. Linde Healthcare forma parte del Grupo Linde, una sólida organización internacional líder en gases e ingeniería con 50.500 empleados en más de 100 países. Bajo su antigua marca AGA, Linde Healthcare ha establecido una amplia presencia en América del Sur. Nuestros productos y servicios están siempre en línea con las normas vigentes de los gases medicinales. Linde: Living healthcare. Linde Gases LTDA. Linde Healthcare Al. Mamoré, 989, 11º e 12º andares, Alphaville 06454-040, Barueri, São Paulo, Brasil www.linde-healthcare.com LHC.RSA.MED.0712.008-1 Contacte al proveedor: Código 10 ecri Los 10 mayores riesgos de la tecnología para el año 2012 Parte 3 * La tecnología de la salud ofrece innumerables beneficios. También presenta numerosos riesgos. La mayoría de estos se pueden evitar — con trabajo. Pero en un ambiente constantemente cambiante, no siempre es fácil saber dónde concentrar mejor sus esfuerzos. Nuestra lista anual le ayudará a tomar decisiones inteligentes en cuanto a sus iniciativas de seguridad. 3. Errores en la administración de medicamentos utilizando bombas de infusión Los pacientes pueden ser altamente sensibles a la cantidad de medicamentos o líquidos que reciben a través de las bombas de infusión; más aún, algunos medicamentos son para soporte vital. Por lo tanto, errores en la programación de la infusión tales como la digitación incorrecta de los datos o su introducción en un campo equivocado, pueden tener efectos adversos graves, incluyendo la muerte. La tecnología de las bombas de infusión ha evolucionado a través de los años para abordar muchos problemas de seguridad, siendo la mejora más notable la introducción de bombas “inteligentes”. Pero los errores prevenibles, incluyendo la mala programación, todavía se producen. Aunque la administración es el área en la cual los errores tienen mayor probabilidad de afectar al paciente (Kirkbride y Vermace 2011), todo el proceso de infusión debe ser examinado. Esto involucra a muchos profesionales de la salud (médicos, enfermeras, y farmaceutas) quienes realizan diversas tareas que también pueden ser susceptibles a errores. Por ejemplo, las órdenes de medicación 28 febrero - marzo 2013 pueden ser ilegibles, los medicamentos y las soluciones pueden ser preparados de manera incorrecta, y se puede administrar un medicamento al paciente equivocado. Garantizar la seguridad de la infusión requiere trabajo en equipo entre muchos departamentos dentro de una institución y la colaboración de los fabricantes de bombas de infusión. En abril de 2010, la FDA publicó un libro blanco (FDA 2010 “Infusion Pump Improvement Initiative” o “Iniciativa de Mejora de las Bombas de Infusión”) acerca de cómo mejorar la seguridad de las bombas de infusión y anunció que estaría revisando los problemas reportados e investigando los dispositivos actuales, con el fin de ayudar en el desarrollo de tecnologías y prácticas de infusión más seguras y eficaces. Una Cumbre de Dispositivos de Infusión de la FDA/AAMI celebrada en octubre de 2010 identificó varios centenares de tipos de problemas con las bombas y los agrupó en 13 “temas clarión”. La AAMI reunió luego un Consejo de Seguridad de Dispositivos de Infusión, (Device Safety Council), con miembros del sector académico, proveedores de dispositivos, instituciones de atención sanitaria, agencias reguladoras, grupos de la industria, y el ECRI Institute, que está abordando los 13 temas clarión en 10 grupos de trabajo. Los lectores pueden obtener más información acerca del consejo y participar en www. aami.org/foundation/htsc/infusion/ index.html. Las memorias de la cumbre de seguridad aparecen en las Fuentes Bibliográficas. Recomendaciones Trate las bombas de infusión como parte de un sistema general de suministro de medicamentos, ya que es probable que estas bombas sean integradas con otros sistemas de información (p. ej., sistema de información de farmacia, historia clínica electrónica – EMR del inglés). Determine la compatibilidad de las bombas con los sistemas de seguridad actualmente vigentes. Además de considerar las necesidades actuales del hospital, el apoyo del proveedor y los costos a la hora de elegir bombas de infusión de nueva tecnología, céntrese en la posibilidad de integrar esta tecnología con futuros sistemas de seguridad de medicamentos, así como en su usabilidad. Por ejemplo, considere la posibilidad de pedir al proveedor de la bomba los nombres de otros sitios que hayan integrado la bomba con sistemas de información de los principales proveedores. Desarrolle protocolos farmacológicos apropiados para las áreas clínicas que utilizan bombas de infusión. Los protocolos deben incluir las concentraciones estandarizadas de los fármacos y soluciones que se utilizan comúnmente. Para determinar las www.elhospital.com concentraciones apropiadas, consulte con otras organizaciones y busque las mejores prácticas. Al implementar un nuevo sistema de infusión, aproveche los programas de asesoría de los proveedores. Considere la posibilidad de solicitar que un representante apoye a la institución en la solución de problemas. Antes y durante la compra, asegúrese de obtener la aceptación del personal que utilizará el sistema, y recalque a los clínicos la importancia de las salvaguardas de la tecnología de la bomba de infusión. Tenga en cuenta que puede haber cierta resistencia hacia nuevos flujos de trabajo introducidos con la nueva tecnología de bomba de infusión. La falta de adherencia a los sistemas de seguridad debe ser identificada y corregida lo más pronto posible. Determine cómo y cuándo van a ser capturados, analizados y divulgados los datos de las bombas de infusión. Lea el informe del Infusion Device Safety Council (AAMI 2010), y considere cómo se están abordando los 13 temas clarión en su institución. Fuentes bibliográficas Health Devices: “General-Purpose Infusion Pumps” (Evaluation, 2007 Oct). “Large Volume Infusion Pumps: The Evolution Continues” (Evaluation, 2009 Dec). “Patient-Controlled Analgesic Infusion Pumps” (Evaluation, 2006 Jan). “Syringe Infusion Pumps with Dose Error Reduction Systems” (Evaluation, 2008 Feb). Centro de Recursos de Health Devices: de los casos, pueden conducir a infecciones potencialmente mortales. Estos incidentes casi siempre están asociados ya sea al incumplimiento de los protocolos e instrucciones de limpieza y desinfección/ esterilización establecidos, como al uso de equipos averiados o que funcionan inadecuadamente. El reprocesamiento de endoscopios flexibles requiere de una adherencia constante a un procedimiento de múltiples pasos. La omisión o realización incorrecta de cualquier paso, incluyendo algunas tareas manuales necesarias, podría comprometer la integridad del proceso. Desde una perspectiva más general, en octubre de 2011, la FDA y la AAMI celebraron una Cumbre de Reprocesamiento de Dispositivos Médicos con el fin de identificar, discutir, y formular iniciativas y prioridades estratégicas para mejorar el reprocesamiento de los dispositivos reutilizables. Los temas de discusión incluyeron la definición de “limpio”, asuntos de vc Clr_El Hospital_3.375x5_jan2313.pdf 1 1/8/13 10:43 AM Infusion Pumps (https://members2.ecri.org/Components/HDJournal/Pages/ ResourceCenter_LVP0706-2471.aspx). Fuentes adicionales: Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Infusing patients safely. Priority issues from the AAMI/FDA infusion summit. 2010. También disponible en: www.aami.org/infusionsummit/AAMI_FDA_ Summit_Report.pdf. Food and Drug Administration, U.S.: Infusion pump glossary [online]. 2010 Apr 22 [cited 2011 Apr 11]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm202502.htm. Infusion pump improvement initiative [white paper online]. 2010 Apr [cited 2011 May 5]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm205424.htm. Infusion pump risk reduction strategies for facility administrators and managers [online]. 2010 Apr 22 [cited 2011 Apr 21]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ ProductsandMedicalProcedures/GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ ucm205410.htm. What is an infusion pump? [online]. 2010 Apr 22 [cited 2011 May 5]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ GeneralHospitalDevicesandSupplies/InfusionPumps/ucm202495.htm. Kirkbride G, Vermace B. Smart pumps: implications for nurse leaders. Nurs Admin Q 2011 Apr-Jun;35(2):110-8. Pinkney S, Trbovich P, Fan M, et al. Do smart pumps actually reduce medication errors? Hum Factors Horiz 2010:64-9. Precisión sin igual y Múltiples Opciones Utiliza Cámaras de Ionización de Alta Precisión Y Sensores de Estado Mide Dosis, Tasa, kV, Tiempo, HVL, Filtración, mA/mAs, Dispersa/ Fuga, Evaluación de Blindajes, Luminancia/Illuminancia, DAP y Mucho Más RADIOGRAFÍA, FLUOROS COPÍA, MAMOGRAFÍA, CT, DENTAL Sólido Junto Con Software Accu-Gold Configurable ACCU-GOLD SE BUSCAN DISTRIBUIDORES 4. Contaminación cruzada por endoscopios flexibles La contaminación cruzada de los pacientes por endoscopios flexibles reprocesados de manera incorrecta, ha afectado a grandes grupos de pacientes en hospitales grandes y pequeños. Como mínimo, los problemas en el reprocesamiento de endoscopios, al ser descubiertos, pueden ser perjudiciales para la reputación de una institución y pueden crear ansiedad cuando los pacientes son informados de que pudieron haber estado expuestos a un endoscopio contaminado. En el peor Radcal 426 West Duarte Road Monrovia, CA 91016 USA T: 1-626-357-7921 F: 1-626-357-8863 sales@radcal.com www.radcal.com/hospital EL ESTÁNDAR MUNDIAL EN DOSIMETRÍA Contacte al proveedor: Código 11 www.elhospital.com/contactealproveedor febrero - marzo 2013 29 ecri Los 10 mayores riesgos diseño, competencia del personal, e instrucciones de uso. Hubo una discusión sobre la falta general de entendimiento de las necesidades de reprocesamiento — por ejemplo, los clínicos pueden preferir un determinado modelo de dispositivo desconociendo que el reprocesamiento de ese modelo podría tomar más de los 15 o 30 minutos disponibles entre pacientes, lo que significa que el reprocesamiento podría resultar apresurado e ineficaz. Otros puntos clave incluyeron el deseo de contar con más protocolos estandarizados de reprocesamiento para equipos de similares características, y la necesidad de educar y capacitar al personal de la central de procesamiento. Otra idea útil fue la revisión de las instrucciones del dispositivo antes de la compra. Esto permitiría a las instituciones identificar y posiblemente evitar los dispositivos que son extremadamente complicados o que requieren equipos o insumos que no se encuentran actualmente en uso en la institución, eliminando así la necesidad de buscar o comprar materiales adicionales cuando el dispositivo llega por primera vez a la central de procesamiento. Recomendaciones Asegúrese de que existe un protocolo de reprocesamiento específico para cada modelo de endoscopio flexible en el inventario de su institución. Remítase al manual del usuario del dispositivo y consulte al fabricante del endoscopio para identificar los requerimientos únicos (p. ej., procedimientos de limpieza, adaptadores de canal), que deben ser abordados dentro de cada protocolo. Recuerde repetir esta revisión para cada modelo de endoscopio, reprocesador de endoscopio, o equipos y accesorios relacionados que hayan sido adquiridos recientemente. Revise periódicamente los protocolos para asegurarse de que sean claros, completos y estén actualizados. Por ejemplo, verifique que no incluyan flujos de trabajo obsoletos o equipos/ productos químicos que ya no estén en uso en la institución. Al revisar o desarrollar protocolos, 30 febrero - marzo 2013 asegúrese de que todos los pasos sean abordados y documentados con suficiente detalle —desde la prelimpieza del equipo en el punto de atención, hasta su transporte seguro y aséptico de regreso al punto de atención para su uso posterior. (Los pasos típicos de un protocolo de reprocesamiento están descritos en nuestro Artículo Guía de octubre de 2010 “Canales Despejados: Asegurando el Reprocesamiento Efectivo del Endoscopio”, “Clear Channels: Ensuring Effective Endoscope Reprocessing”). Si su institución reprocesa los equipos de endoscopia utilizando una unidad de reprocesamiento —tal como un reprocesador automático de endoscopios, un sistema de esterilización con agentes químicos líquidos, o un esterilizador de gas plasma— asegúrese de que: Los endoscopios y los equipos relacionados en el inventario de su institución sean compatibles con el reprocesador y con su agente desinfectante/esterilizante. Los adaptadores de canal apropiados estén disponibles para conectar el endoscopio al reprocesador, y el personal esté familiarizado con las combinaciones correctas endoscopio/conector. Asegúrese también de que el personal tenga acceso a información sobre las combinaciones correctas y sepa dónde se encuentra esa información, si surge alguna pregunta. El personal esté familiarizado con los calendarios adecuados de mantenimiento del reprocesador, incluyendo el reemplazo periódico de los filtros de partículas y bacterias, y se adhiera a ellos. Asegúrese de que los protocolos documentados se encuentren a fácil acceso del personal y de que los trabajadores estén capacitados para entenderlos y seguirlos. Recuerde repetir periódicamente la capacitación para garantizar que el personal permanezca familiarizado con los protocolos y para abordar la rotación de personal. Monitoree también la adherencia a los protocolos. Permanezca alerta ante la necesidad de revisar los protocolos y ofrecer capacitación, cuando un nuevo modelo de endoscopio sea agregado a su inventario. Fuentes bibliográficas Health Devices: “Clear Channels: Ensuring Effective Endoscope Reprocessing” (Guidance Article, 2010 Oct). “Clearing Up Confusion about the Steris System 1E: ECRI Institute’s Perspective on Its Appropriate Use” (Guidance Article, 2010 Dec). “Survey Results: Hospitals’ Status Regarding Steris System 1 Replacement” (Safety Note, 2010 Dec). Centro de Recursos de Health Devices: Steris System 1 (https://members2.ecri.org/Components/ HDJournal/Pages/SterisSystem1ResourceCenter.aspx). Fuentes adicionales: Food and Drug Administration, U.S. Preventing crosscontamination in endoscope reprocessing: safety communication from FDA, CDC, and the VA [online]. 2009 Nov 19 [cited 2011 Oct 10]. Disponible en Internet: www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ ucm190273.htm. Government Accountability Office, U.S. VA healthcare weaknesses in policies and oversight governing medical supplies and equipment pose risks to veterans’ safety [online]. 2011 May 3 [cited 2011 Oct 10]. Disponible en Internet: www.gao.gov/products/GAO-11-391. Pennsylvania Patient Safety Authority. The dirt on flexible endoscope reprocessing. Pa Patient Saf Advis 2010 Dec;7(4):135-40. También disponible en: http://patientsafetyauthority.org/ADVISORIES/ AdvisoryLibrary/2010/dec7(4)/Pages/135.aspx. Vockley M. Probing the challenges of endoscopes. Biomed Instrum Technol 2011 May-Jun;45(3):174-84. 5. Desatención a la gestión del cambio para la conectividad de los dispositivos médicos La creciente interrelación entre la tecnología médica y la tecnología de la información (TI) —una situación conocida como convergencia— ofrece beneficios significativos, pero también plantea preocupaciones importantes acerca de los riesgos potenciales para los pacientes si la interfaz dispositivoTI está mal implementada. Por ejemplo, se pueden introducir nuevos riesgos a través de problemas inesperados en el desempeño del dispositivo — www.elhospital.com En la Revista El Hospital, Noticias y Eventos lea y encuentre todo lo que Guía de proveedores/ usted necesita conocer sobre Showrooms información técnica y de negocios Artículos y Reportajes de alta calidad del sector Foros de la salud. SUSCRÍBASE GRATUITAMENTE A NUESTROS MEDIOS Revista Impresa Revista Digital (Versión Tablet y PC) Boletín Electrónico Sitio WEB tra s e u n e d e t Haga par ad visitando e comunid uscr ipcion s Escribanos a: Síguenos en @elhospital l. com/su a it s p o lh .e www Contacte al proveedor: Código 12 contactenosb2b@carvajal.com ecri Los 10 mayores riesgos problemas que ocurren debido a limitaciones inherentes a los dispositivos interconectados en red, interfaces, o sistemas basados en TI, o a las interacciones entre cualquiera de ellos. Los riesgos pueden surgir por anomalías del software, problemas de interoperabilidad entre los sistemas, y degradación del rendimiento de la red. Una razón clave para que surjan problemas es la falta de implementación de políticas y procedimientos adecuados para la gestión del cambio que se adapten tanto a las necesidades de la TI como a las de la tecnología médica. La gestión del cambio consiste en un enfoque estructurado para asegurar que las modificaciones a un sistema existente se realicen de una manera controlada. Debido a que los dispositivos médicos y la TI en salud están cada vez más interconectados, las instituciones de asistencia sanitaria deben estar al tanto de un posible efecto dominó en que los cambios en un componente del sistema afectan la operación de otro. El instituto ECRI tiene conocimiento de un número cada vez mayor de problemas relacionados con la gestión del cambio, incluyendo cuestiones relacionadas con redes inalámbricas, ciberseguridad, mantenimiento programado o actualizaciones de software. En un caso relacionado con actualizaciones de software, una institución tenía un sistema integrado de monitoreo fisiológico con características que permitían a los clínicos acceder a los diagramas de flujo de las historias clínicas electrónicas (EMR del inglés), utilizar códigos de barras para la administración de medicamentos, y ver imágenes PACS en una pantalla de monitoreo de pacientes (en lugar de llevar una estación de trabajo sobre ruedas a la habitación del paciente). Desafortunadamente, cuando esta institución hizo una actualización de software para su sistema de monitoreo fisiológico, el sistema de administración de medicamentos con código de barras que se encontraba integrado a los monitores de pacientes, se cayó. A partir de ese incidente, la institución 32 febrero - marzo 2013 realiza pruebas exhaustivas sobre cada actualización de software antes de su distribución. Hacen las pruebas inicialmente en un laboratorio, luego en una sala de pruebas ambientada (en la que los dispositivos están configurados y operan como lo harían en una sala del hospital, pero sin pacientes), y luego lo distribuyen al hospital. En sucesivas pruebas de actualización de software, han encontrado que en cada una de estas actualizaciones se presentan como mínimo, uno a tres problemas que deben ser resueltos antes de que dicha actualización pueda ser distribuida. Recomendaciones Tome medidas para asegurar que los cambios sean evaluados, aprobados, e implementados de una manera controlada. La gestión del cambio es aplicable a una variedad de actividades incluyendo actualizaciones de hardware, actualizaciones de software, cambios en la seguridad, nuevas aplicaciones, nuevos procesos de trabajo, y el mantenimiento programado. Evalúe las políticas y procedimientos de su institución en cuanto a la gestión del cambio para asegurar que las situaciones que implican convergencia y TI en salud, sean abordadas correctamente. Se debe tener cuidado en determinar en qué forma las decisiones tecnológicas que involucran dispositivos médicos y redes de TI, pueden afectar las operaciones actuales, la atención al paciente, y los procesos de trabajo del clínico. Elabore minutas contractuales que sean específicas para la gestión del cambio. Por ejemplo, los contratos con vendedores (p. ej., vendedores de sistemas de información, proveedores de dispositivos) deben exigir que se suministren los documentos necesarios (p. ej., especificaciones revisadas, documentación de la actualización de software, escenarios de prueba) al personal del hospital debidamente designado para facilitar la gestión del cambio. Considere la aplicación de los principios de gestión de riesgos a la gestión del cambio como se describe en el estándar IEC 80001-1, Aplicación de la Gestión de Riesgos para las Redes de TI que Incorporan Dispositivos Médicos — Parte 1: Funciones, Responsabilidades y Actividades. (Remítase a nuestro Artículo Guía de mayo de 2010 “10 Preguntas acerca del IEC 8000-1” para obtener respuestas a algunas preguntas frecuentes acerca del estándar). Asegúrese de que existan buenas relaciones de trabajo entre los departamentos —especialmente entre el de TI y el de ingeniería clínica, ya que estos dos grupos tienen una responsabilidad directa en la convergencia y la gestión del cambio. Recuerde que los servicios de asistencia técnica constituyen típicamente el primer punto de contacto para los problemas relacionados con la gestión del cambio y la TI de la salud. La educación, la capacitación, y los buenos procedimientos de escalamiento pueden ayudar a garantizar que los servicios de asistencia técnica respondan a los problemas con la urgencia apropiada. Fuentes bibliográficas Health Devices: “10 Questions about IEC 80001-1: What You Need to Know about the Upcoming Standard and Networked Medical Devices” (Guidance Article, 2010 May). “CE/IT Collaboration: Putting the Pieces Together” (Guidance Article, 2009 May). “Coping with Convergence: A Road Map for Successfully Combining Medical and Information Technologies” (Guidance Article, 2008 Oct). “Data-Transfer Problems between Imaging Devices and PACS Could Result in Misdiagnosis” (Hazard Report, 2008 Dec). “Look Who’s Talking: A Guide to Interoperability Groups and Resources” (Guidance Article, 2011 Jun). “Physiologic Monitoring: A Guide to Networking Your Monitoring Systems” (Evaluation, 2011 Oct) —vea especialmente la discusión sobre gestión del cambio en las páginas 326-7. Presentación en Power Point de Health Devices: Coping with Convergence: A Road Map for Combining Medical and Information Technologies.” Conferencias web del ECRI Institute: “Avoid Risk with Health Information Technology” (2011 Mar 16). Grabación y kit de herramientas de CDROM disponibles para su compra en: www.ecri. org/Conferences/AudioConferences/Pages/Health_ Information_Technology.aspx. “Avoiding the Pitfalls of Medical Device Connectivity” (2011 Oct 12). Grabación del archive disponible para su compra en: www.ecri.org/Conferences/ AudioConferences/Pages/Medical-Device-Connectivity. aspx. PSO Navigator (publicado por la organización para la seguridad del paciente del ECRI Institute PSO): “Patient Safety at Intersection of Medical and Information Technology” (2011 Aug). Fuentes adicionales: American National Standards Institute/Association for the Advancement of Medical Instrumentation/ International Electrotechnical Commission (ANSI/AAMI/ IEC). Application of risk management for IT networks incorporating medical devices—part 1: roles, responsibilities and activities. ANSI/AAMI/IEC 80001-1. 2010 Oct. Food and Drug Administration, U.S. Testimony of Jeffrey Shuren, Director of FDA’s Center of Devices and Radiological Health [online]. 2010 Feb 25 [cited 2010 Oct 11]. Un PDF del testimonio se puede descargar www.elhospital.com de la sección “February 25, 2010 HIT Safety Hearing” disponible en: http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt? open=512&objID=1473&&PageID=17117&mode=2&in_hi_ userid=11673&cached=true. Joint Commission. Safely implementing health information and converging technologies. Sentinel Event Alert 2008 Dec 11; issue 42. También disponible en: www. jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/ sea_42.htm. 6. Conexiones incorrectas en la alimentación enteral La alimentación enteral es el suministro de nutrientes a través de un tubo en el tracto gastrointestinal (GI) de individuos que no pueden recibir alimentos y nutrientes por medios normales debido a un problema de salud. Los incidentes de conexiones incorrectas durante la alimentación enteral generalmente se presentan en una de dos maneras: Nutrientes destinados al tracto GI son suministrados inadvertidamente en otros lugares (p. ej., el sistema vascular). Líquidos inapropiados (p. ej., soluciones IV) son suministrados en forma inadvertida en el tracto GI. De lejos, el primer peligro es el más crítico: fácilmente puede producir la muerte, generalmente por embolia o sepsis (Bankhead et al., 2009). En el 2005, un estándar voluntario, el Estándar Nacional Americano ANSI/ AAMI ID54:1996/(R) 2005, Adaptadores y Conectores para Sets de Alimentación Enteral, fue introducido para reducir el riesgo de que los sets de administración enteral sean conectados, de manera inadvertida, a líneas médicas que empleen una conexión Luer hembra. Desafortunadamente, este estándar no ha tenido un mayor impacto en la prevención de las conexiones incorrectas. Una de las razones es que, como estándar voluntario, no puede en efecto prohibir el uso de adaptadores (los cuales pueden permitir que se conecten dos líneas que no deberían estar conectadas). La FDA puso en evidencia los riesgos asociados a conexiones incorrectas de tubos de alimentación enteral, en una carta de julio 9 de 2010, dirigida a los fabricantes, los profesionales de la salud y los departamentos de compras (FDA 2010). La FDA exhortó a los fabricantes a implementar salvaguardas tales como códigos de colores y a incorporar la “incompatibilidad por diseño” en Buscando y encontrando nuevas maneras de mejorar sus decisiones sobre tecnología médica. ECRI Institute acopla la experiencia práctica y la independencia inflexible con el rigor y la objetividad de la investigación basada en la evidencia. Nuestros especialistas le ayudarán a: uSeleccionar tecnología médica apropiada uMejorar sus políticas de compras uOptimizar los procesos de mantenimiento uSolucionar sus problemas técnicos uUtilizar la nomenclatura UMDNS en español ¿Necesita ayuda con su inversión en tecnología? MS11531 Contácte hoy a: apatino@ecri.org u Teléfono: + 1 (610) 825-6000 Ext. 5190 u Fax + 1 (610) 567-1116 5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, PA 19462 USA, o visite nuestra página: www.ecri.org. Contacte al proveedor: Código 17 www.elhospital.com/contactealproveedor febrero - marzo 2013 33 ecri Los 10 mayores riesgos sus productos, con el fin de ayudar a reducir o prevenir las conexiones incorrectas. en este momento, la organización internacional para la estandarización (iso, por su sigla en inglés) está trabajando en un conector enteral estandarizado. el grupo tiene algunas propuestas de diseño sobre la mesa. sin embargo, después de que un diseño es seleccionado, debe pasar por el banco de pruebas y por pruebas clínicas. por lo tanto no estará disponible durante algún tiempo. Recomendaciones Dadas las limitadas soluciones de diseño no-luer disponibles en la actualidad para la alimentación enteral, los hospitales tienen que implementar medidas de precaución especiales para minimizar los riesgos de conexiones incorrectas. a continuación, relacionamos las recomendaciones específicas para hacer frente a estos riesgos. en su elaboración, hicimos particular uso de Bankhead et al. (2009) y Guenter et al. (2008). hemos dividido la lista en: 1) soluciones de trabajo práctico dirigidas a los usuarios clínicos y 2) soluciones a nivel de políticas dirigidas a los funcionarios encargados de la seguridad del paciente, ingenieros clínicos, personal de gestión de riesgos y personal de compras (manejo de materiales). algunos de los ítems son citados directamente de sus fuentes, mientras que otros son parafraseados. Soluciones de trabajo práctico para el personal clínico siempre que sea posible, utilice bombas enterales para la alimentación enteral. trace líneas de extremo a extremo al hacer una conexión inicial (p. ej., cuando el paciente llega a un nuevo ámbito o servicio) y siempre que se esté haciendo una reconexión. Nunca use una jeringa luer estándar para medicamentos orales o alimentación enteral. 34 febrero - marzo 2013 No modifique ni adapte los dispositivos iV o de alimentación; al hacerlo podría comprometer las características de seguridad incorporadas en su diseño. Rotule o codifique por colores los tubos de alimentación y los conectores y, dado que no existe un estándar en la codificación por colores, eduque al personal en lo referente al sistema de etiquetado o de codificación por colores utilizado. examine cualquier etiqueta de identificación antes de administrar una solución para estar seguro de que se administra a través de la ruta indicada. No confíe en el aspecto de la solución para su identificación; las formulas enterales pueden parecerse a algunas soluciones iV (p. ej., soluciones que contienen lípidos, mezclas tres en uno), que tienen un aspecto lechoso, creando así el riesgo de que un contenedor enteral sea acoplado por error a un set de administración iV. Rotule las bolsas con alertas de gran tamaño, en negrilla, tales como: “¡aDVeRteNcia! para Uso enteral solamente —No para Uso iV”. cuando compre contenedores prellenados para alimentación enteral, compre solamente aquellos que no sean compatibles con sistemas iV. asegúrese de que los sets para administración enteral sean empacados junto con la bolsa o el contenedor para administración enteral, antes de enviarlos a la unidad de atención o al paciente. el set debe fijarse a la bolsa, puede ser con una banda de caucho, o se deben solicitar al fabricante sets prefijados. adquiera bombas enterales que cuenten con un modo de purga automática. esto evitará que los clínicos tengan que purgar manualmente las líneas y por lo tanto, disminuirá la posibilidad de que utilicen un adaptador o dispositivo luer entre el set de administración parenteral y el tubo de alimentación. ■ Soluciones a Nivel de Políticas para el Personal No-Clínico Bankhead R, Boullata J, Brantley S, et al. A.S.P.E.N. enteral nutrition practice recommendations. J Parenter Enteral Nutr 2009 Mar-Apr;33(2):122-67. compre suficientes bombas enterales para que las bombas iV no tengan que ser utilizadas para el suministro enteral. si se utilizan bombas de jeringa en las unidades de cuidados intensivos neonatales para administrar leche materna u otros alimentos, éstas se deben diferenciar claramente de las bombas de jeringa que se utilizan para administración iV o para otros fines médicos. considere el uso de tubos con tecnología no-luer para evitar confusiones. limite la duración de contratos para comprar sets de administración a un año, permitiendo el cambio a un conector estandarizado una vez que esté disponible. asegúrese de que las políticas de compra del hospital autoricen que se compren únicamente sets de alimentación enteral que cumplan con el estándar aNsi/aami iD54, que excluye cualquier set que sea compatible con los conectores luer hembra, y excluye los adaptadores que permitirían ese tipo de conexiones. Fuentes bibliográficas Health Devices: “Fixing Bad Links: Preventing Misconnections in Your Hospital” (Guidance Article, 2009 Jul). Fuentes adicionales: American National Standards Institute (ANSI)/Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Enteral feeding set adapters and connectors. ANSI/AAMI ID54-1996. 1996 (reaffirmed 2005). Food and Drug Administration, U.S.: Letter to manufacturers, healthcare professionals, and purchasing departments regarding preventing misconnections [online]. 2010 Jul 9 [cited 2011 Oct 18]. Disponible en Internet: http://www.fda.gov/downloads/ MedicalDevices/ResourcesforYou/Industry/UCM218631. pdf. Medical device safety calendar 2009 [online]. 2009 [cited 2009 Jun 18]. Disponible en Internet: www.fda.gov/ downloads/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ UCM134869.pdf. Guenter P, Hicks RW, Simmons D. Enteral feeding misconnections: an update. Nutr Clin Pract 2009 JunJul;24(3):325-34. Guenter P, Hicks RW, Simmons D, et al. Enteral feeding misconnections: a consortium position statement [USP Medication Safety Forum]. Jt Comm J Qual Patient Saf 2008 May;34(5):285-92. Joint Commission. Tubing misconnections—a persistent and potentially deadly occurrence. Sentinel Event Alert 2006 Apr 3;(36):1-3. Simmons D, Symes L, Guenter P, et al. Tubing misconnections: normalization of deviance. Nutr Clin Pract 2011 Jun;26(3):286-93. * Conozca los riesgos restantes en sucesivas ediciones impresas de El Hospital, en sus equivalentes digitales o accediendo al portal de la publicación en: www.elhospital.com www.elhospital.com búsqueda global eh0213ECR www.elhospital.com novedades en productos médicos calendario de eventos En América Latina TECNOLOGíA DE LA INFORMACIóN Plataforma unificada para la gestión de imágenes diagnósticas El IMPAX Agility de Agfa HealthCare es una plataforma unificada para la gestión de imágenes digitales, diseñada para lograr una mayor productividad clínica y reducir el costo total de propiedad (TCO). Además del PACS, incluye funciones de reporte, procesamiento avanzado de la imagen e integración de la información clínica, con capacidades de ingreso de texto, dictado digital, transcripción y voz. Su arquitectura se basa en la tecnología de 64 bits, optimizada para el procesamiento paralelo. El IMPAX Agility cuenta con escritorios individuales que garantizan una productividad continua, e incluye protocolos de clasificación y herramientas para diferentes áreas de diagnóstico. El flujo de trabajo automatizado, con un motor basado en las tareas, les ahorra tiempo a los radiólogos y asegura que los usuarios sigan los pasos adecuados según el procedimiento y las circunstancias, y cumplan así con las obligaciones regulatorias y las mejores prácticas. El sistema ofrece diversas opciones de distribución de los resultados. El visor XERO permite el acceso a los resultados en una variedad de navegadores web. El monitoreo remoto y la gestión de eventos GRIP (Prevención Remota Global de Incidentes) rastrean continuamente el desempeño del sistema. La plataforma incorpora un software rápido, con una interfaz intuitiva, que permite obtener la información sin necesidad de iniciar sesiones en otros sitios ni de abrir otras XXVII Congreso Centroamericano y del Caribe de Neumología y Cirugía de Tórax Mar 6 -9 La Antigua Guatemala, Guatemala. Tel. 502 (2362) 597-9 E-mail: info@neumofedeca.org Web: www.neumoguate.com Curso Osteotomías Femorales y Periacetabulares Mar 9 Bogotá, Colombia Tel. 57 (1) 878-8785 E-mail: comunicados@cursosartrocadera.com Web: www.cursosartrocadera.com IV Simposio Internacional de Seguridad del Paciente Cali, Colombia Mar 13- 15 Cali, Colombia Tel. 57 310-8353328 E-mail: simposiodeseguridad@imbanaco.com.co Web: www.imbanaco.com/content/ivsimposio-de-seguridad-del-paciente aplicaciones. Al adquirir la plataforma, el usuario recibe automáticamente actualizaciones continuas del software a través de una red de entrega de servicios, y gracias a que las características existentes no cambian mucho entre las actualizaciones, y solo se entregan los componentes o módulos que han cambiado desde la última versión, se reducen los costos de capacitación, el tiempo de la actualización, y el consumo de banda ancha. La plataforma solo requiere una licencia de bases de datos, lo que reduce los gastos administrativos; y las inversiones actuales y futuras en TI están protegidas mediante el apoyo a la comunicación basada en los estándares HL7, DICOM y IHE. El IMPAX Agility es compatible con el procesador de imágenes MUSICA2, que ofrece un rango de imágenes más dinámico; y también tiene un motor de imágenes en 3D que puede renderizar MIP/MPR/3D en cualquier ventana. Contacte al proveedor: Código Contacte gratuitamente por teléfono a los proveedores identificados con este símbolo. Vaya a www.elhospital.com/ contactealproveedor y haga clic en el ícono del telefono para iniciar el proceso. El anunciante seleccionado lo llamará en español al número telefónico que Ud. indique. www.elhospital.com/contactealproveedor MARZO 235 KIMES 2013 XXIX Show Internacional de Equipos Médicos y Hospitalarios de Corea Mar 21-24 Seúl, Corea Tel. 82 (2) 551-0102 E-mail: kimes@kimes.kr Web: www.kimes.kr ABRIL Sesión Científica y Curso de Posgrado de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales Endoscópicos - 2013 SAGES Abr 17-20 Baltimore, MD, Estados Unidos Tel. 1 (310) 437-0544 E-mail: registration@sages.org Web: www.sages.org MAYO ABRIL LI Reunión Anual de la Sociedad Americana de Neurorradiología – ASNR May 18 -23 San Diego, CA, Estados Unidos Tel. 1 (630) 574-0220 E-mail: mryan@asnr.org Web: www.asnr.org PANLAR Abr 17- 21 Punta Cana, República Dominicana Tel. 809 563-4631 E-mail: info@panlar2012.org Web: www.panlar2012.org EuroMedLab 2013 May 19- 23 Milán, Italia Tel. 39 (2) 668-02323 E-mail: info@milan2013.org Web: www.milan2013.org MAYO XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología - SER May 22 - 24 Tenerife, España Tel. 34 (91) 576-7799 E-mail: ser@ser.es Web: www.ser.es XXX Congreso Colombiano de Anestesiología y Reanimación May 9 - 12 Cartagena de Indias, Colombia Tel. 57 (1) 619-6077 Web: www.congresoscare.com.co JULIO III Congreso Internacional de Actualización en Cirugía Laparoscópica y Mínima Invasión (III CIACILMI) Jul 25 - 27 Barquisimeto, Venezuela Tel. +58 (424) 510-8121 E-mail: drgiga@gmail.com Web: www.ucim.com.ve/ciacilmi AGOSTO Expomedical Care Ago 22- 24 Cali, Colombia Tel. 57 (2) 311-6182999 E-mail: expomedicalcare@gmail.com Web: www.expomedicalcare.com Fuera de América Latina MARZO Congreso Europeo de Radiología Mar 07- 11 Vienna, Austria Tel. 43 (1) 533-40640 E-mail: registration@myESR.org Web: www.myesr.org/cms/website.php?id=/ en/ecr_2013.htm JUNIO CXXVI Reunión Anual de la Asociación Ortopédica Americana - AOA Jun 12-15 Denver, Estados Unidos Tel. 1 (847) 318-7330 E-mail: info@aoassn.org Web: www.aoassn.org CARS 2013 XXVII Congreso y Exhibición Internacional de Radiología y Cirugía Asistida por Computador Jun 26 -Jun 29 Heidelberg, Alemania Tel. 49 (7742) 922-434 E-mail: office@cars-int.org Web: www.cars-int.org Contacto: Mrs. Franziska Schweikert AGOSTO EXPOMED 2013 Ago 14 - 16 Distrito Federal, México Tel. 52 (55) 592-631 E-mail: rosario.garzon@livemed.org Web: www.expomed.com.mx febrero - marzo 2013 35 novedades en productos médicos Medicina Física y Rehabilitación Silla de ruedas con ajuste continuo de bipedestación neuMoloGía Sistema de presión positiva El nuevo sistema de presión positiva en la vía aérea con ajuste automático (APAP) s8 autoset ii de ResMed, distribuido por Aerosol Medical Systems, que utiliza la tecnología Easy-Breathe, incorpora un motor que genera un nivel de ruido 75% más bajo que el de los sistemas anteriores y permite que los pacientes y sus acompañantes duerman tranquilos durante la noche. La función APE (Alivio de Presión Espiratoria) integrada, proporciona un alivio de la presión que se ajusta en forma automática a las necesidades del paciente en cada respiración, y es suministrada con una forma de onda suave que se asemeja a la respiración del paciente. El sistema permite elegir entre tres niveles de APE diferentes. El software Smart Data proporciona información sobre el cumplimiento y la eficacia del tratamiento, para hacer un seguimiento preciso del paciente. El S8 AutoSet II ofrece la función SmartStart™/Stop; ajuste automático de las fugas y de la altitud; integración opcional con el humidificador térmico HumidAire 3i, ajuste de la mascarilla, y monitoreo del cumplimiento en cada respiración. El sistema incluye también el menú QuickView, que hace posible manejar al paciente a través del teléfono; recordatorios recurrentes, configurados para fechas y períodos de repetición específicos; y ofrece opciones flexibles de manejo del paciente, tales como el ResControlII, ResScan, Embletta, la tarjeta de datos ResScan, la tarjeta SmartMedia S8 ResLink, monitoreo inalámbrico ResTraxx y conectividad USB directa para controlar el tratamiento, determinar la presión que el paciente requiere y solucionar problemas en forma rentable. El dispositivo mide 118 mm de altura x 164 mm de ancho x 145 mm de profundidad (4,6“ x 6,5” x 5,7”) y pesa 1,4 kg (3,9 lb) Contacte al proveedor: Código 36 febrero - marzo 2013 232 La silla de ruedas eléctrica de bipedestación ly-esb240angel de confort es ergonómica, resistente y durable. El ajuste continuo del paso de la posición sentada a la bipedestación promueve la circulación sanguínea y mejora la función cardíaca y pulmonar de los pacientes durante el proceso de levantamiento; y el intercambio de los puntos de presión reduce el riesgo de presentar úlceras por presión. Además, se puede ajustar en diferentes posiciones sentadas. La LY-ESB240-Angel tiene un armazón de acero rígido con recubrimiento líquido, y cuenta con apoyacabezas, reposabrazos plegables hacia atrás, faro y luz de señalización controlados mediante una palanca de mando, ruedecillas delanteras neumáticas de 2,80/2,50-4 (9”) y ruedas traseras neumáticas de 3,008 (14”). Su velocidad máxima hacia adelante es de 9,15KM/H y su peso neto sin baterías es de 62,7kg. El diseño con alas laterales y el color azul-T le dan al usuario una sensación de protección y libertad. La silla está disponible en tres tamaños, según el ancho del asiento: L (51cm), A (46 cm), D (42 cm), y S (38 cm), con una carga máxima de 160kg para el tamaño L, 135kg para el tamaño A, y 135kg para los tamaños D y S. Además de las características estándar, la silla se puede personalizar de acuerdo a las necesidades del paciente. Contacte al proveedor: Código 233 electRónica Médica Sistema móvil personal de respuesta para casos de emergencia Philips lanzó su nuevo sistema móvil personal de respuesta en caso de emergencia (PERs, por sus siglas en inglés) lifeline Gosafe, que combina un sistema de detección de caídas con un conjunto de tecnologías de localización y comunicación de voz móvil bidireccional; y proporciona acceso al Centro de Respuesta de Lifeline de Philips durante las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para que las personas mayores que requieren un sistema de alerta médica puedan disfrutar de sus actividades dentro y fuera de su hogar con seguridad e independencia. El sistema Lifeline GoSafe incluye un dispositivo colgante inteligente para llevar en el cuello, liviano e impermeable, con un botón único; el detector de caídas AutoAlert, que automáticamente realiza una llamada de alerta para pedir ayuda cuando el usuario no puede oprimir el botón; un comunicador para el interior de la casa; una batería de larga vida, con una duración hasta una semana entre carga y carga; y un cargador magnético que permite la carga fácil mientras el dispositivo está en uso. Contacte al proveedor: Código 239 instRuMental y accesoRios Estuche con oftalmoscopio y otoscopio de bolsillo El estuche de diagnóstico Pocket Junior Wa95001 de Welch allyn consta de una bolsa con tres compartimientos fácil de cargar, que contiene un otoscopio y un oftalmoscopio, livianos y compactos, los cuales emiten una luz halógena blanca, intensa y de larga duración; y un tubo con espéculos. El otoscopio transmite la luz por fibra óptica, cuenta con un lente de aumento de ángulo grande, un orificio para realizar la otoscopia neumática, e incluye 25 espéculos. El oftalmoscopio tiene seis aperturas diferentes; dos filtros, uno de cobalto y otro de eliminación de rojos; y lentes antiempañantes. Su óptica sellada permite mantener los lentes internos limpios y libres de polvo. Cada mango utiliza dos baterías AA. Contacte al proveedor: Código 234 www.elhospital.com W e a r e p e o p l e p r o t e c t i o n.® With Aloe Contacte al proveedor: Código 13 novedades en productos médicos Imágenes médIcas electRónIca médIca Rejillas que reducen las tasas de exposición a la radiación en pacientes obesos Las nuevas rejillas smit Röntgen Hi-5 de dunlee, para RC y RD, están diseñadas para reducir la dosis de radiación y mejorar la calidad de la imagen tanto en los pacientes con peso promedio como en los obesos. Durante la obtención de imágenes de los pacientes obesos hay una mayor dispersión de la radiación, la cual es capturada eficazmente por las rejillas Hi-5, gracias a que utilizan láminas de plomo de 5mm de altura, a diferencia de las rejillas convencionales que utilizan láminas con una altura Básculas para análisis de la grasa corporal con exactitud de grado clínico máxima de 3mm. El material con fibra interespaciada de las rejillas Smit Röntgen permite una mejor transmisión de la radiación primaria al receptor; y hace que sean 60% más livianas que las rejillas convencionales de aluminio, lo cual es de gran utilidad para su uso en los detectores portátiles. En estudios realizados en diferentes instituciones se han observado reducciones de la tasa de dosis del 20 al 40% con el uso de estas rejillas. La rejilla Hi-5 también se puede utilizar con el escáner SPECT-TC, que en la parte de la TC emplea un detector de panel plano grande. Como los algoritmos de reconstrucción de la imagen en 3D de la TC son muy sensibles a los artefactos de dispersión, el escáner está equipado con una rejilla Hi-5 que, comparada con las rejillas convencionales, disminuye significativamente la dispersión que llega al detector y produce imágenes de mejor calidad. Contacte al proveedor: Código 240 Visor de imágenes con tecnología XERO que facilita el acceso a las imágenes y a la información multimedia El Visor de Imágenes con tecnología XeRO es uno de los servicios del ICIS (Sistema de Información de Imágenes Clínicas), la solución de TI de agFa Healthcare centrada en el paciente, que permite acceder y administrar imágenes clínicas a lo largo de toda la institución y más allá. El Visor de Tecnología XERO proporciona a los clínicos un acceso rápido y seguro a las imágenes, los reportes y otra información multimedia en el punto de atención, independientemente de su ubicación. Esto se logra ya sea mediante la integración con el Centro de Datos IMPAX, o a través de dispositivos habilitados para Internet, desde cualquier navegador estándar y bajo cualquier sistema operativo, sin necesidad de descargar ni instalar ningún software adicional. El sistema facilita la comunicación entre el equipo interdisciplinario, dentro y fuera del hospital, y permite ofrecer una mejor atención a los pacientes, a menor costo y en menor tiempo. El sistema utiliza estándares de tecnología de información en salud (DICOM SR, WADO, SWF y otros) al igual que estándares 38 febrero - marzo 2013 y sistemas de IT tradicional no necesariamente específicos para información en salud (HTTP/ HTTPS, HTML, CSS, XML, JavaScript, JPEG y servicios de web RESTful).La capacidad de inicio único de sesión y los URL estándar permiten a los hospitales usar el XERO para habilitar las imágenes en los Registros Médicos Electrónicos (EMR) o en los Registros Electrónicos de Salud (EHR). El sistema es seguro, ya que emplea una tecnología común en la industria bancaria para encriptar todas las comunicaciones, mientras el acceso es autenticado y auditado; y todos los servidores están blindados contra amenazas. Contacte al proveedor: Código 238 Las nuevas básculas Pd150 y Pd 350 de la serie Prodoc de detectO para el análisis de la grasa corporal utilizan el método de Análisis de Impedancia Bioeléctrica (AIB) para estimar los porcentajes de grasa corporal, agua corporal, masa ósea y masa muscular, y también calculan el índice de masa corporal. Las básculas ProDoc, diseñadas para los entornos clínicos con alto movimiento, son durables, tienen una capacidad de 550 lb/250 kg, ofrecen una precisión de grado médico de 0,1 lb/50 g, y funcionan con CA o con baterías 6AA. Cuentan con una pantalla LCD con ángulo amplio, 4 memorias de usuario con función de recuperación, modo atleta, conectividad a puerto USB y serial con salida simultánea a la impresora y a los EMR/EHR. Están disponibles en versiones de bajo perfil al nivel del piso, con visualizador remoto o a la altura de los ojos, con estadímetros digitales o mecánicos, y con una impresora P50 opcional. Contacte al proveedor: Código 236 www.elhospital.com 20ª Feria Internacional de Productos, Equipamientos, Servicios y Tecnología para Hospitales, Laboratorios, Farmacias, Clínicas y Consultorios 21a 24 mayo 2013 SÃO PAULO BRASIL Su mejor canal de relacionamiento y oportunidades de negocios en los mercados brasileño y latinoamericano n 1.250 expositores de 34 países n 92.000 visitantes profesionales de 67 países Contacte al proveedor: Código 14 Un emprendimiento Promoción y Realización En cooperación con Tel: (55 11) 3897-6199 • Fax: (55 11) 3897-6191 E-mail: internacional@hospitalar.com.br www.hospitalar.com • @hospitalarfeira ferias y exhibiciones La asistencia a Medica y Compamed refleja el buen momento de la industria Una nueva edición de Medica celebrada, como es costumbre, en la ciudad de Dusseldorf, Alemania, muestra que el mercado de dispositivos médicos continua dinámico y pujante. En concurrencia se realizó la feria Compamed, evento que reúne a las empresas que suministran materiales e insumos a los fabricantes de dispositivos médicos. 40 febrero - marzo 2013 A l concluir en Dusseldorf, Alemania, dos de las ferias más importantes del sector de dispositivos médicos: Medica y Compamed, los organizadores de los dos eventos reportaron más de 130 mil visitantes de 120 países que “reflejan la demanda por tecnología médica y productos”. En Medica, que se realizó del 14 al 17 de noviembre, participaron 4554 expositores de 64 países. Por el lado de expositores, el 74% de ellos provino de países diferentes a Alemania, incluyendo un récord de 416 empresas de Estados Unidos. Otros países con expositores destacados fueron Italia, Gran Bretaña, Francia y China. Como en ocasiones anteriores, Messe Düsseldorf América del Norte organizó dos pabellones de Estados Unidos con 191 empresas que presentaron sus últimas tecnologías. De acuerdo con los organizadores el 93% de los visitantes de la feria fueron empresarios con poder de decisión de compra. Joachim Schäfer, director de Messe Düsseldorf, sostuvo que la feria es un reflejo exacto del mercado. “Debido www.elhospital.com a presupuestos limitados de los sistemas de salud, más y más departamentos de ventas y compañías de seguros intervienen en las decisiones de inversión. Por otra parte, el poder adquisitivo de las asociaciones y cadenas de hospitales es cada vez más reducido, así como el número de personas que toman las decisiones”. A Compamed asistieron 645 expositores de 34 países. En dos salas, más de 16 mil visitantes experimentaron de cerca cómo los proveedores cooperan con los fabrican- tes de dispositivos médicos en términos de desarrollo de productos. Las tendencias actuales del mercado de suministros también se abordaron en dos foros técnicos integrados en la feria, en los que participaron expertos en procesos de fabricación y desarrollo de productos. Compamed, que se realizó del 16 al 18 de noviembre, también contó con un pabellón de Estados Unidos, organizado por Messe Düsseldorf América del Norte, en el que se presentaron los productos de 11 expositores. En total, 67 empresas estadounidenses participaron en esta exhibición tecnológica. En 2013, Medica se llevará a cabo del 20 al 23 de noviembre y Compamed del 20 al 22 del mismo mes en Dusseldorf, Alemania. ■ www.ELhosPitAL.CoM búsqueda global eh0213Medica showcase y clasificados SHOWCASE / CLASIFICADOS Avanzar en el Cuidado es... NUESTRA VISIÓN. La serie Omni de Infinium ofrece un acceso simplificado a todos los signos vitales del paciente y a la vez simplifica el proceso de gestión de datos del paciente. www.infiniummedical.com 12151 62nd St. N. # 5 Largo FL 33773 USA Tel: (727) 531 8434 Fax: (727) 531 8436 Contacte al proveedor: Código 651 Contacte al proveedor: Código 30 Para pedir mayor información a los anunciantes, vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor e ingrese el código asignado a los avisos de su interés. Contacte al proveedor: Código 652 www.elhospital.com/contactealproveedor 41 febrero - marzo 2013 41 índice de anunciantes CALL FREE SHOWROOMS representantes de ventas de publicidad sales representatives PAGINA CODIGO B2Bportales, Inc 31 12 BTL Medical Technologies 11 5 Covidien 9 4 ECRI Institute 33 17 GE Healthcare Technologies www.elhospital.com/showrooms/gecol 44 16 GraMedica 41 30 Hospitalar Ferias e Congressos Ltda. 39 14 Infinium Medical 41 651 Intersurgical Ltd. 17 7 Linde Gases Ltda. 3 2 Linde Gases Ltda. 27 10 Radcal Corp. 29 11 Rocol S.A. 19 8 Sempermed - Circulación México 37 13 Shenzhen Anke High-TEch Co., Ltd 13 6 Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd. 4 3 SonoScape Co., Ltd. www.elhospital.com/showrooms/SonoScape 2 1 Vasomedical, Inc. 41 652 Welch Allyn Inc. 43 15 Wem Equipamentos Eletronicos Ltda. 25 9 Contacte gratuitamente por teléfono a los proveedores identificados con este símbolo. Vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor y haga clic en el ícono del telefono para iniciar el proceso. El anunciante seleccionado lo llamará en español al número telefónico que Ud. indique. HEADQUARTERS B2Bportales 6505 Blue Lagoon Drive, Ste. 430 Miami, FL 33126, USA Tel: +1(305) 448-6875 Fax: +1(305) 448-9942 Terry Beirne VP-Group Publisher Tel: +1(305) 448-6875 X 47311 E-mail: terry.beirne@carvajal.com Alfredo Domador VP-Mar!eting and Operations Tel: +1(305) 448-6875 X 47302 E-mail: alfredo.domador@carvajal.com Maria Ximena Aponte B2B Productor Manager Tel: +57(1) 646-5555 X 16752 E-mail: maria.apontez@carvajal.com UNITED STATES & CANADA USA (Except West Coast & Canada) Carolina Sanchez-Shay Associate Publisher Tel: +1 (772) 225-3981 +1 (305) 448-6875 x 47315 E-mail: carolina.sanchez@carvajal.com U.S.A. West Coast & Canada Maria Kaiser Tel: +1 (250) 244-1856 E-mail: maria.kaiser@carvajal.com LATIN AMERICA ARGENTINA Gaston Salip Tel: +54(11) 396-87288 E-mail: gaston.salip@carvajal.com BRAZIL World Media Marketing International Ltda. Christian Banas Tel: +55 (11)2609-4053 E-mail: cmbanas@wmmi.com.br CENTRAL AND SOUTH AMERICA (Except Brazil, Mexico & Argentina) Carvajal Información SAS Alejandro Pinto Tel: + 57(1)646-5555 X 16840 E-mail: Alejandro.pinto@carvajal.com MEXICO Guillermo Fernandez Tel: + (305) 448-6875 X 47307 E-mail: guillermo.fernandez@carvajal.com EUROPE ITALY/FRANCE/SPAIN/PORTUGAL Eric Jund Tel:+33(0) 493 58 7743 E-mail: eric.jund@carvajal.com MKads International Consultancy Maria Kaiser Account Specialist Tel: +1(250) 244 1856 Fax: + 1(604) 909 2936 E-mail: maria.kaiser@carvajal.com EUROPE (Except Italy, France, Spain & Portugal) Carel Letschert Tel: +31(20) 633 4277 E-mail: carel.letschert@carvajal.com ASIA CHINA - SHANGHAI Ringier Trade Media Ltd. Marco Chang Tel:+86(21) 6289-5533 x 101 E-mail: marco@ringiertrade.com HONG KONG Ringier Trade Media Ltd. Michael Hay Tel: +85(2) 2369-8788 X 11 E-mail: mchhay@ringier.com.hk ISRAEL International Media Ron Seiag Tel: +972(3) 6955-367 E-mail: ronin@netvision.net.il JAPAN Orient Echo Masahiko Yoshikawa Tel: +81(3) 3235-5961 E-mail: mashy@fa2.so-net.ne.jp Visite en www.elhospital.com el showroom de las empresas anunciantes identificadas con este símbolo. Para pedir mayor información a los anunciantes, vaya a www.elhospital.com/contactealproveedor e ingrese el código asignado a los avisos de su interés. 42 febrero - marzo 2013 KOREA Young Media Inc. Young J. Baek Tel: +82(2) 2273 4818 E-mail: ymedia@chol.com TAIWAN Ringier Trade Media Ltd. Kelly Wong Tel: +886(4) 2329 7318 x 11 E-mail: kwong@ringier.com.hk www.elhospital.com Datos del paciente con los que usted puede contar. Ahorros que usted puede ver. 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