Solicitud de Seguro de Vida Colectivo ACTIVOS CARTERA DE CONSUMO Producto CARTERA COMERCIAL Nº Fecha Sucursal El que suscribe, , habiendo sido informado por el Nuevo Banco de Entre Ríos S.A., de las distintas compañías aseguradoras con las cuales previamente ha suscripto Seguro de Vida Colectivo, como así también de las condiciones generales y particulares que rigen en cada una de las pólizas propuestas, opto voluntariamente y de plena conformidad por Qualia Seguros (Referencia / Póliza Nº 100030-10035) / SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada (Referencia / Póliza Nº 298394-348002) / Cardif Seguros S.A. (Referencia / Póliza Nº 10275-02) / Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos (Referencia / Póliza Nº 3109-3118), solicitando en consecuencia mi incorporación a la cobertura de seguro de vida detallada a continuación. El seguro de vida a contratar a mi nombre, siempre que revista la calidad de asegurable, lo será por una suma asegurada equivalente al Saldo del capital del crédito. El Beneficiario de dicho Seguro será el Nuevo Banco de Entre Ríos S.A. Costo Mensual: El costo del Seguro será del %o mensual calculado sobre el saldo del Préstamo. El costo del seguro mensual tendrá vigencia durante la vigencia del préstamo y estará exclusivamente a mi cargo debiendo abonar mensualmente las primas respectivas, conjuntamente con las cuotas de amortización del préstamo. De no abonar las primas en los plazos convenidos, incurriré en mora de pleno derecho, pudiendo el Banco declarar la caducidad de todos los plazos y rescindir el contrato de Seguro perdiendo todos mis derechos a reclamar indemnización por siniestros ocurridos con posterioridad a la fecha de anulación del contrato. PRESTAMOS - 1. Riesgo cubierto. La Póliza cubre: a) en forma proporcional a cada titular asegurable el riesgo de muerte por enfermedad o accidente, conforme a las especificaciones que se establecen en estas condiciones y b) Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente. 2. Personas asegurables. Se consideran asegurables a todas las personas humanas que sean deudoras del Banco por cualquiera de sus operaciones crediticias, con una edad mínima de 18 años y que no hayan superado la edad de 80 años inclusive al ingreso. 3. Capitales asegurados. Las sumas máximas a riesgo son las siguientes: Préstamos Personales, Préstamos Prendarios y Préstamos Hipotecarios: hasta $650.000 para Qualia Seguros y Cardif Seguros S.A., hasta $ 500.000 para SANCOR Coop. de Seguros Limitada, de hasta $ 300.000 para Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos. La cobertura correspondiente a capitales asegurados es exclusivamente en pesos y los montos máximos son los expresados precedentemente en esta moneda. La suma asegurada no incorporará importes en mora ni sus intereses u otros cargos. A los efectos de determinar la indemnización correspondiente, el capital asegurado será dividido por la cantidad de titulares asegurables de la cuenta o tomadores del préstamo (personas humanas). Debido a que un mismo asegurado puede poseer saldos de deudas por distintas líneas de crédito, se deja expresamente aclarado que la indemnización que la Aseguradora abonará en los casos de acumulación de cobertura no podrá exceder el máximo establecido en los puntos precedentes. Queda entendido que si el titular fallecido o incapacitado no hubiese cumplimentado los requisitos correspondientes al monto de su saldo de deuda consolidada, la Aseguradora responderá hasta el monto cuyos requisitos se hubieran satisfecho. 4. Terminación de la cobertura. La cobertura terminará automáticamente al cumplir el deudor 81 años de edad. Cláusula de Invalidez Total y Permanente por Accidente: se establece como edad máxima de permanencia el cumplimiento de los 66 años de edad. CUENTAS - 1. Riesgo cubierto: la Póliza cubre: a) en forma proporcional a cada titular asegurable el riesgo de muerte por enfermedad o accidente, conforme a las especificaciones que se establecen en estas condiciones, y b) Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente. 2. Personas asegurables: Limites de ingreso: se consideran asegurables a todas las personas humanas que sean deudoras del “Banco” por cualquiera de sus operaciones crediticias que el “Banco” les haya otorgado, de acuerdo a lo siguiente: Saldos Deudores en Cuentas Corrientes con una edad mínima de 18 años y que no hayan superado la edad de 65 años al ingreso. Cláusula de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente: la edad máxima de ingreso es de 65 años. 3. Capitales asegurados: la suma máxima a riesgo es: Saldos Deudores en Cuentas Corrientes $650.000 (Qualia Seguros y Cardif Seguros S.A.), $100.000 (SANCOR Coop. de Seguros Ltda. e Instituto Autárquico Provincial del Seguro de E.R.); Tarjetas de Crédito: $650.000 (Qualia Seguros), $300.000 (SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada) $ 100.000 (Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos). 4. Terminación de la cobertura: Tanto para Qualia Seguros, SANCOR Cooperativa de Seguros Limitada, Cardif Seguros S.A. y el Instituto Autárquico Provincial del Seguro de Entre Ríos, la cobertura terminará automáticamente al cumplir el deudor: Saldos Deudores en Cuentas Corrientes los 71 años de edad. Cláusula de Invalidez Total y Permanente por Enfermedad o Accidente: se establece como edad máxima de permanencia el cumplimiento de los 66 años de edad. Tarjeta de Crédito: los 81 años de edad. GESTIÓN Y MORA. En el caso de que un deudor incurra en mora en sus obligaciones, la Aseguradora mantendrá al mismo bajo cobertura durante el término de 90 (noventa) días contados a partir de haber comenzado el período de mora, extinguiéndose la cobertura luego de vencido el plazo sin que se haya producido el recupero de la deuda vencida e impaga. RIESGOS NO CUBIERTOS. Las Aseguradoras no pagará la indemnización cuando el fallecimiento de un Asegurado se produjera por alguna de las siguientes causas: a) Suicidio voluntario del asegurado, salvo que su Certificación Individual hubiera estado en vigor ininterrumpidamente durante un año como mínimo. b) Si es provocado deliberadamente por acto ilícito del Tomador del presente seguro, o en caso de accidente si es provocado por dolo o culpa grave del Asegurado. c) Si resulta de la participación del asegurado en empresa criminal o por aplicación legítima de la pena de muerte. d) Hechos de guerra que no comprenda a la Nación Argentina, en caso de comprenderla, las partes se regirán por las normas que en tal emergencia dictaren las autoridades competentes. e) Actos de terrorismo, cuando el Asegurado sea partícipe voluntario. Toda declaración falsa o toda reticencia de circunstancias conocidas por el Contratante o los Asegurados, aún hechos de buena fe, que a juicio de peritos hubiese impedido el contrato o modificado sus condiciones si la Compañía Aseguradora hubiese sido cerciorada del verdadero estado de riesgo, hace nulo el contrato y/o los certificados, según el caso. ENFERMEDADES PREEXISTENTES- CARENCIA DE COBERTURA. Se aplicará la exclusión de cobertura por un plazo de 6 (seis) meses contados a partir del otorgamiento de la operación, cuando la muerte sea el resultado directo y evidente de enfermedades padecidas por el asegurado con anterioridad a la fecha de ingreso a la Póliza. Dicha carencia será aplicada a cada una de las operaciones contratadas por el asegurado. En caso de aceptarse la presente solicitud, el contrato se regirá por las condiciones expuestas en los puntos precedentes. En este acto ME NOTIFICO que el Banco pondrá a mi disposición en este mismo domicilio y en el horario de atención al público, dentro de los diez días hábiles de aceptada mi solicitud o desde la disponibilidad efectiva del producto o servicio, lo que suceda último, la correspondiente póliza aplicable al producto solicitado. Me notifico asimismo que la copia de la presente solicitud, conjuntamente con la Póliza que acredite la aceptación del banco, constituirán la totalidad de los términos y condiciones correspondientes y aplicables a este producto "Con relación a mis Datos identificatorios recabados y registrados por el Banco, de conformidad con la normativa de la Ley 25.326 de Protección de Datos Personales y en particular lo dispuesto por el Artículo 6, presto expresa conformidad para que los mismos sean utilizados para la consideración de productos y/o servicios que pueda ofrecer en el futuro el BANCO, como así también para el procesamiento de las respectivas operaciones. El cumplimiento o incumplimiento de las obligaciones asumidas por el Solicitante podrá ser informado, en cumplimiento de la normativa vigente, a cualquiera de las centrales de riesgo, públicas o privadas que trabajan con el Banco. Asimismo, sin perjuicio de lo expresado tomo conocimiento de la posibilidad que tengo para ejercer los derechos de acceso, rectificación y supresión de los datos personales a que refiere el art. 16 del mismo texto legal”. En prueba de conformidad y dejando constancias, recibo un ejemplar del presente. Firma deudor asegurado_______________ Página 1 de 1 Aclaración: __________________ Tipo y N° Docum. Ident: ___________________ F.1.7.0.13 (01/12/2015) NB