La editorial de los veterinarios animales de compañía Fisioterapia y rehabilitación veterinaria Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector. Características técnicas Autora: Gemma del Pueyo Montesinos. Formato: 17 x 24 cm. Número de páginas: 184. Número de imágenes: 150. Encuadernación: tapa dura. ISBN: 978-84-92569-63-2. Año: 2011. Escrito por Gemma del Pueyo, especialista de referencia en nuestro país, este libro permitirá que puedan perfeccionar sus conocimientos en fisioterapia y rehabilitación veterinaria y descubrir las posibilidades que ofrece esta disciplina en el tratamiento de las patologías musculoesqueléticas y nerviosas de los animales de compañía. Todos los contenidos se describen de forma sencilla y concreta, para que el lector pueda consultarlos con la mínima inversión de tiempo posible. Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza - España Tel.: 976 461 480 • Fax: 976 423 000 • pedidos@grupoasis.com • Grupo Asís Biomedia, S.L. La editorial de los veterinarios Fisioterapia y rehabilitación veterinaria índice de contenidoS 1. Introducción ¿Qué pacientes puedo tratar? Objetivos y método de trabajo Técnicas y modalidades terapéuticas 2. Fisiología de la inflamación Fases de la inflamación Reparación de tejidos 3. Evaluación funcional del paciente Historia clínica Examen general básico Examen ortopédico y neurológico Estudio dinámico/evaluación de la marcha Evaluación del grado de discapacidad Palpación general Evaluación del arco articular Palpación muscular específica Diseño de un plan de rehabilitación 4. Fisiología del ejercicio ¿Qué es la forma física? ¡El músculo necesita energía! Entrenamiento del animal sano 5. Cinesiterapia y estiramientos Cinesiterapia (quinesiterapia) Estiramientos 6. Aplicación de frío y calor superficial en rehabilitación Aplicación de frío superficial Termoterapia 7. Masaje terapéutico Efectos terapéuticos del masaje La respuesta de los tejidos Tipos de masaje 8. Estimulación eléctrica Introducción Principios básicos de electricidad Tipos de corriente eléctrica Respuestas fisiológicas Corrientes pulsátiles. Parámetros de onda Tipos de electrodos Efectos fisiológicos Electroestimulación nerviosa transcutánea –TENS– Electroestimulación interferencial Microcorrientes 9. Ultrasonidos Aparato de ultrasonidos Efectos fisiológicos Aplicación clínica 10. Hidroterapia Propiedades del agua Tipos de hidroterapia 11. ¿Cómo rehabilito? Rehabilitación ortopédica Rehabilitación neurológica Rehabilitación de fracturas Rehabilitación de la rotura de ligamento cruzado anterior (RLCA) Rehabilitación de la displasia de cadera Rehabilitación neurológica 12. Rehabilitación y fisioterapia del paciente con osteoartritis (OA) Plan de rehabilitación del paciente con osteoartritis Terapias físicas utilizadas en el paciente con OA Modelo de plan de rehabilitación para OA Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza - España Tel.: 976 461 480 • Fax: 976 423 000 • pedidos@grupoasis.com • Grupo Asís Biomedia, S.L. 6 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria INTRODUCCIÓN Técnicas y modalidades terapéuticas de la cirugía con la aplicación de técnicas pasivas (frío, electroestimulación, cinesiterapia pasiva) y pasar a las activas de forma gradual según se vaya recuperando el paciente (fig. 5). [ Figura 5. Utilización de la electroestimulación para lograr un efecto analgésico. Podemos dividir las técnicas de rehabilitación en dos tipos de modalidades: pasivas y activas. ■ Las modalidades pasivas (las realiza el terapeuta) incluyen la terapia con frío/calor superficial, cinesiterapia pasiva (movimiento articular) y estiramientos, masaje, electroestimulación, ultrasonidos terapéuticos, onda corta, láser, electromagnetismo, hidroterapia, etc. (fig. 6). ■ Las activas (las realiza el paciente de forma guiada o controlada) incluyen la cinesiterapia activa y los ejercicios destinados a la recuperación y mejora de la fuerza, resistencia, amplitud de movimiento, propiocepción, coordinación y equilibrio (fig. 7). Terapias pasivas ■ Aplicación de frío y calor superficial. ■ Cinesiterapia pasiva. El terapeuta debe tener un buen nivel de conocimientos en ciertos conceptos básicos de medicina veterinaria como, por ejemplo: ■ Anatomía. ■ Biomecánica y fisiología del ejercicio. ■ Fisiopatología de la lesión/inflamación. ■ Respuesta de los tejidos musculoesqueléticos al desuso y a su posterior movilización. ■ Cicatrización y recuperación funcional de diferentes tejidos. ■ Neurología funcional. Si el terapeuta es, a su vez, veterinario, tendrá capacidad para establecer el diagnóstico de la patología, los objetivos a cumplir, diseñar el plan de tratamiento y establecer un pronóstico. Si el terapeuta es un auxiliar técnico veterinario o un diplomado en fisioterapia humana, cualificado para la fisioterapia veterinaria, deberá aplicar las técnicas siempre bajo la supervisión de un veterinario que actuará como responsable del caso. ■ Estiramientos y tracciones. ■ Masaje. ■ Electroestimulación. ■ Ultrasonidos. ■ Onda corta. ■ Láser. ■ Magnetoterapia. Terapias activas ■ Cinesiterapia activa asistida. ■ Cinesiterapia activa resistida. ■ Cinesiterapia activa. ■ Hidroterapia. 7 46 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO Flexibilidad y movilidad La forma física está compuesta por cuatro factores: Por definición son: “La capacidad de mover una articulación llegando a realizar todo su arco de movilidad completo”. COMPONENTES DE LA FORMA FÍSICA La flexibilidad y la movilidad pueden verse restringidas por cualquiera de los siguientes factores: ■ Contracturas musculares, cicatrices, acortamiento de ligamentos. ■ Incongruencia articular o alteración de la biomecánica. ■ Inflamación, edema, efusión, adherencias o fibrosis. ■ Resistencia cardiovascular. ■ Flexibilidad. ■ Fuerza muscular. ■ Resistencia muscular. La cinesiterapia pasiva y los estiramientos se utilizan para hacer que los tejidos blandos recuperen su longitud habitual, su función normal, y para prevenir contracturas y lesiones posteriores (fig. 2) (ver Capítulo de cinesiterapia y estiramientos). Resistencia cardiovascular La resistencia cardiovascular se define como: “La capacidad del corazón, los pulmones y los vasos para transportar oxígeno a los músculos durante el trabajo de éstos”. [ Para conseguir esta resistencia debe diseñarse un plan de ejercicios de baja intensidad y larga duración, con menos contracción muscular estática (p. ej.: jogging o trote frente a carrera de sprint). Esto es, utilizar ejercicios aeróbicos y de resistencia (fig. 1). [ Figura 1. Un paseo o una carrera por el campo son buenos ejemplos de ejercicios cardiovasculares. Figura 2. Estiramiento del músculo gastrocnemio para aumentar la flexibilidad. 47 72 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria CINESITERAPIA Y ESTIRAMIENTOS [ [ Figura 26. Baile. Figura 27. Carretilla. [ [ Figura 28. Ejercicio de sentadillas. Figura 29. El ejercicio de cavaletti favorece la movilidad articular y la reeducación de la marcha. 73 98 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria MASAJE TERAPÉUTICO Tipos de masaje Effleurage Aunque existen varias modalidades de effleurage, entre ellas el tipo de masaje antes mencionado (stroking), aquí voy a hacer referencia sólo a una: el vaciado (fig. 4). Este tipo de masaje se realiza aplicando pases en sentido centrípeto (hacia el corazón) con la mano abierta y los dedos juntos y con una presión moderada. Se suele realizar desde la parte más distal de las extremidades hacia el tronco. Existe una amplia variedad de técnicas de masaje, cada una con sus ventajas e inconvenientes, sus indicaciones y contraindicaciones. Ninguna de ellas es mejor que otra, hay que elegirlas de forma coherente en función de la lesión, del paciente y de nuestras capacidades como terapeutas. A continuación se explican, brevemente, algunas de las más utilizadas en rehabilitación veterinaria. Mediante el vaciado conseguimos un efecto de incremento de la circulación tanto sanguínea como linfática, con lo que es muy útil para el tratamiento de, por ejemplo, edemas distales. Stroking Este es un masaje suave que se realiza de forma rítmica haciendo pases continuos con la mano abierta y los dedos juntos, en dirección centrífuga (en el sentido del pelo) y sin perder nunca el contacto con el paciente (fig. 3). Es un masaje superficial que logra un efecto de relajación en el paciente preparándole así para la posterior manipulación. Además, incrementa el flujo sanguíneo y promueve la circulación linfática. Se suele utilizar siempre al principio y al final de la sesión de masaje, aunque también durante ésta. El stroking es útil para calmar de nuevo al paciente tras la realización de masajes más profundos. [ [ Figura 4. Técnica de vaciado. Figura 3. Técnica de masaje stroking. Las manos se mueven suavemente en sentido centrífugo. Amasamiento o petrissage El amasamiento es un tipo de masaje más profundo que debe realizarse con el animal relajado, así que ha de ir precedido por los dos anteriores. La técnica consiste en tomar un “pellizco” de piel, tejido subcutáneo o músculo (dependiendo de la profundidad) y soltarlo para pasar al siguiente (fig. 5). El movimiento de las manos es parecido al que se hace al amasar pan. Se puede comenzar desde las zonas más distales del cuerpo e ir avanzando a las más proximales. El masaje se aplica tanto en la dirección de las fibras como perpendicular a ellas. 99 114 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria Clasificación de las terapias eléctricas Corriente directa: galvánica y farádica. Según el tipo de corriente ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA [ Corriente alterna: baja frecuencia, interferencial (media frecuencia), onda corta y microondas (alta frecuencia). Figura 4. Dispositivo para la aplicación de las corrientes eléctricas según la selección de parámetros. Electroquímico (cambios iónicos): galvánica. Según el efecto fisiológico Electrocinético (contracción muscular): corriente alterna de baja frecuencia, galvánica e interferencial. Térmico: onda corta y microondas (alta frecuencia). Efectos fisiológicos Podemos estimular fibras nerviosas motoras o sensitivas, dependiendo del tipo de terapia y de los parámetros utilizados (fig. 4). [ Figura 5. EMS. Aplicación de los electrodos en origen e inserción del músculo glúteo. 1] Estimulación motora (contracción muscular sin movilización de la articulación) para conseguir (fig. 5): ■ Fortalecimiento muscular. ■ Aumento de tono muscular. ■ Reducción de espasmos musculares. ■ Incremento de la circulación venosa. ■ Incremento del flujo linfático y arterial. ■ Prevenir adherencias. ■ Estiramiento del tejido fibrótico. ■ Mejoría de la calidad de la orientación del tejido conjuntivo (alineación del colágeno). 2] Estimulación sensitiva (analgesia): ■ Vía spinal gating -teoría del control de la puerta- (estimula la producción de encefalinas en el asta dorsal de la médula). ■ Mediante producción de endorfinas. ■ Por estimulación de las vías inhibitorias descendentes (vía serotoninérgica). Indicaciones generales de la estimulación eléctrica ■ Contracción muscular: músculo inervado y desnervado. ■ Analgesia. ■ Síndrome de puntos gatillo miofasciales (trigger points). ■ Congestión pasiva. ■ Estados de consolidación y fibrosis (cicatrización). ■ Movilización pasiva de articulaciones. 115 160 Fisioterapia y rehabilitación veterinaria OSTEOARTRITIS EL PROPIETARIO SUELE DETECTAR QUE A SU MASCOTA: La radiografía suele ser la herramienta de diagnóstico más habitual en la clínica veterinaria. Entre los signos radiográficos que pueden encontrarse en una articulación con OA (en mayor o menor grado) encontramos (figs. 4, 5 y 6): ■ Degeneración del cartílago articular. ■ Formación de osteofitos. ■ Remodelación ósea. ■ Cambios periarticulares. ■ Efusión sinovial. ■ Le cuesta levantarse. ■ Presenta mayor cojera en frío. ■ Tiene dificultad para subir y/o bajar escaleras y rampas. ■ Camina con una marcha más lenta y envarada. ■ Ha disminuido la actividad física (juega menos, duerme más). Para el diagnóstico de la OA, además de la anamnesis, un completo examen físico y una exploración ortopédica (fig. 2 y 3), utilizaremos pruebas complementarias como radiografías, análisis de líquido sinovial, ecografías, resonancias magnéticas, tomografías, etc. [ [ Figura 2. Medición del arco articular del codo. Figura 3. Medición del arco articular del codo en una labradora con osteoartritis. [ [ Figura 4. Radiografía de artrosis de cadera en un Carlino de 9 años. Figura 5. Radiografía de artrosis de codo en un Labrador de 12 años. 161