gastroduodenitis por citomegalovirus en paciente

GASTRODUODENITIS POR CITOMEGALOVIRUS EN
PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
Leyanira Torrealba M. 1; David Busquets C.1; Carmen Rosales A.1; Silvia Viroles T.1; Fatimetu
Mohamed E.1; Esther Fort M.1; Esther Diaz G.2, Xavier Aldeguer M1
Servicio de Aparato digestivo.1
Servicio de Anatomía patológica.2
Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta.
Introducción: la infección por citomegalovirus (CMV) puede tener diferentes tipos de
presentación, en dependencia del estado inmunológico del individuo. Este virus
produce infecciones latentes con recurrencias periódicas que en pacientes
inmunodeprimidos (infección por VIH/sida, uso de corticoides y citotóxicos,
trasplantados y pacientes con patologías autoinmune) pueden adquirir un carácter aún
más grave. La afectación gastrointestinal por CMV ocurre en el 5%-10% de los casos. El
aparato digestivo puede verse afectado en forma de colitis, esofagitis, gastritis,
hepatitis y colangitis esclerosante, siendo el colon y el estómago los sitios más afectos
del tracto gastrointestinal.
Los síntomas de gastritis por CMV son comúnmente inespecíficos e incluyen
epigastralgia, fiebre, náuseas y hemorragias. Las características endoscópicas son
muy variables e incluyen la mucosa macroscópicamente normal, eritema difuso,
nódulos, pseudotumores, erosiones y úlceras. La presencia de inclusiones
intranucleares en la biopsia es el diagnóstico de infección por citomegalovirus. La
mayoría de las infecciones por CMV gastrointestinal responde bien a tratamiento
antiviral con ganciclovir endovenoso.
Caso clínico: paciente varón de 73 años, sin hábitos tóxicos ni alergias
medicamentosas, antecedentes patológicos de HTA, DM tipo 2 en tratamiento con
antidiábeticos orales sin complicaciones macro ni microvasculares. AVC en remisión
ad integrum hace 7 años y antecedentes familiares de neoplasia gástrica en el padre.
Derivado de atención primaria en el 2008 por estudio de anemia y sangre oculta en
heces sin síndrome tóxico, destacando en la fibrogastroscopia una esofagitis grado A
según clasificación de los Ángeles y cardias incontinente, y una colonoscopia
completa normal.
En el 2012 es remitido nuevamente por presentar clínica de pirosis de predominio
nocturno que no responde al tratamiento con omeprazol, sin ninguna otra
sintomatología. Se cambia a Esomeprazol y se inicia domperidona, sin mejora clínica,
solicitando otra fibrogastroscopia. El estudio endoscópico destaca a nivel de incisura,
región angular y antro abundante exudado fibrinoso sobre mucosa eritematosa, friable
al contacto con el endoscopio; y en bulbo duodenal múltiples pápulas de pequeño
tamaño que ocupan toda la mucosa. Estudio rápido ureasa negativo. El estudio
histológico gástrico muestra abundante material fibrino-leucocitario y tejido de
granulación compatible con lesión ulcerosa, fragmentos de mucosa gástrica con
inflamación aguda y crónica, con hiperplasia folicular linfoide, sin visualizar
estructuras baciliformes compatibles con H. pylori. Presencia de una única célula
positiva en el estudio inmunohistoquímico para Citomegalovirus.
Se comenta resultado de la biopsia con los patólogos, dado que el paciente no
presenta ninguna patología crónica excepto la diabetes, ni medicación
inmunosupresora, sin poder descartar ni asegurar la posibilidad de gastroduodenitis
por Citomegalovirus por la presencia de una única célula del virus en la
inmonohistoquímica.
Se solicitan pruebas complementarias y serología víricas, destacando anemia
normocítica e IgG positivo para CMV como único resultado patológico.
Repetimos la gastroscopia, observando un empeoramiento de las lesiones descritas
previamente además de presentar deformación del píloro de aspecto tubular y
friabilidad marcada. Nuevo estudio histológico con inmunohistoquímica, confirmando
positividad para CMV en una célula.
En vista de empeoramiento de las lesiones endoscópicas, sin respuesta a IBP,
resultado histológico positivo para CMV y descartándose otras causas; a pesar de no
ser un paciente inmunodeprimido, se orienta como gastroduodenitis bulbar por CMV y
se inicia
tratamiento con ganciclovir endovenoso durante 21 días ingresado,
presentando excelente respuesta clínica a los pocos días de tratamiento.
Remisión clínica y analítica a los pocas semanas de finalizar el tratamiento antiviral,
con nueva revisión endoscópica a los 2 meses, que mostró remisión de los signos
inflamatorios gástricos y negatividad en el estudio inmunohistoquímico
Comentario: la infección gastrointestinal por Citomegalovirus (CMV) es característica
de pacientes con estados de inmunocodeficiencia celular. La infección sintomática
gastro-intestinal en pacientes inmunocompetentes es infrecuente, sin embargo se han
reportado casos sintomáticos de compromiso gástrico y sobretodo intestinal. Los
hallazgos en nuestro paciente sugieren que deberíamos considerar la infección por
citomegalovirus en el diagnóstico diferencial de gastroduodenitis refractaria a
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, aún siendo un paciente
inmunocompetente, además de hacer hincapié en estos casos del valor del estudio
inmunohistoquímico para su diagnóstico.
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